Hipoacusia Subita

Danny Gutirrez CardonaHipoacusia SbitaDefinicin Aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva de inicio sbito, en menos de 72 horas, con perdida de mas de 30 dBs, al menos en tres frecuencias consecutivas de la audiometra tonal, sin otros antecedentes otolgicos previos.

EpidemiologiaNo se identifica la causa en hasta un 88% de los casos.

1,2% de las Urgencias Hospitalarias de ORL

5-20 casos por 100.000 habitantes

Es por lo general unilateral, solamente el 10% de los casos es bilateral.

65% de los pacientes que tienen hipoacusia sbita presentan mejora espontanea

Etiologa

Hiptesis infecciosas Especialmente por:Sfilis Parotiditis Virus varicela zosterHerpes simplePara- influenzaSarampin Rubeola

Interrogante: Es posible responsabilizar a una determinada infeccin de originar el cuadro de Hipoacusia sbita si no existe ningn otro sntoma que sugiera dicho proceso infeccioso

Posibles causas :Neurolaberintitis directa por afeccin vestibular

Virus de transmisin vertical que pueden generar perdida de la audicin (citomegalovirus, la rubola, virus del herpes).

Induccin viral de una alteracin en la microcirculacin coclear con formacin de edema, hemoaglutinacin e hipercoagulabilidad.Hiptesis vascularEmbolia:Ateroma en los microvasosMicrotrombos. Valvulopatas cardacasHipertrombosis.

Trombosis:Enfermedades de base como leucemia mieloide o disglobulinemia. Antecedentes de trombosis venosa profunda

Disminucin del flujo sanguneoAumento de la viscosidad sangunea Hipotensin arterial

Hiptesis Autoinmune Enfermedades asociadas:Sndrome de CoganGranulomatosis de WegenerOtras vasculitis autoinmunitarias sistmicas

Las curaciones espontneas y la respuesta al tratamiento con esteroides pueden apoyar esta teora.

Hiptesis de ruptura de membranas coclearesOcasionado por una posible fistula perilinfatica, aparecida en relacin con ejercicio fsico, barotrauma o una maniobra de ValsalvaClnicaEn la forma tpica, el adulto consulta por una disminucin brusca unilateral de la audicin, que aparece sin causa evidente y, en general, sin prdromos

La tercera parte de los casos existen signos asociados: acufenos, sensacin de plenitud en el odo, diploacusia, vrtigos y/o inestabilidad.

Antecedentes Antecedentes otolgicos Ciruga de la hipoacusia,Barotraumatismo

Antecedentes generales CardiopatasHemopatas DiabetesEnfermedades infecciosas

FarmacolgicosSe intenta averiguar si se han tomado medicamentos potencialmente ototxicos

El examen otoscpico y la Acumetria demuestran una hipoacusia de percepcin: el conducto auditivo externo se encuentra libre, el tmpano es normal, el Weber se lateraliza al lado sano y el Rinne es positivo.

Examen neurolgico es negativo

No hay signos que sugieran afectacin viral

Auscultacin de los vasos del cuello Normal .

Examen Fsico Audiometra La audiometra tonal confirma la existencia de hipoacusia de percepcin de al menos 30 dB en tres frecuencias consecutivas

Si con anterioridad exista una sordera desconocida, una disminucin de 10 dB en un paciente que ya presentaba hipoacusia de 20-30 dB puede interpretarse como hipoacusia sbita

Formas clinicas A:Sordera sbita con HNS en frecuencias graves (mejor pronstico). B: Sordera sbita con HNS pantonal.C: Sordera sbita con HNS en frecuencias agudas.

D: Sordera sbita con HNS en frecuencias medias.E: Sordera sbita con restos auditivos (cofosis).

Estudios complementarios Paraclinico :HemogramaVelocidad de sedimentacin globular (VSG) Serologa lutica (VDRL y FTAabs) anticuerpos antinucleares (ANA

Test de Metz, para descartar reclutamiento coclear y enfermedad de Meniere

RNM contrastada: Para identificar las causas tratables graves (por ejemplo, neuroma acstico, accidente cerebrovascular). En quienes la RM est contraindicada se realiza TAC contrastado con cortes delgados.

PronosticoLas que afectan mas a frecuencias graves tienen habitualmente mejor respuesta al tratamiento.

Factores de mal pronosticoEdad avanzada del paciente.Factores de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial,etc.).Exposicin a traumas sonoros.Intensidad de la prdida inicialTipo de curva audiomtrica: las sorderas en agudos tienen menor porcentaje de recuperacin.Funcin auditiva del odo sano: cuando el odo contralateral tiene otra patologaSintomatologa asociada: la presencia de sntomas vestibulares representa un mayor compromiso de todo el laberintoPrecocidad en la instauracin del tratamientoRapidez en la aparicin de mejora clnica:Tratamiento Si el diagnstico ha sido posible antes de 30 das del inicio de los sntomas, el tratamiento ser mediante corticoides orales durante 1 mes:Prednisona :1 mg/kg peso/da, en pauta descendente cada 5 das (por ejemplo, en un paciente de 80 kg de peso, 80mg x 5 das , 60 mg x 5 das, 40mg x 5 das, 20mg x 5 das, 10 mg x 5das, 5mg x 5 das).

Metilprednisolona :1 mg/kg peso/da, en pauta descendente cada 5 dasTratamiento Si se trata de una SS severa (>70 dBs), en oido unico o con vertigo intenso asociado (sospecha de neuritis vestibular)

Tratamiento intravenoso con corticoides durante 7 dias con dosis de 500 mg de metilprednisolona al da

Posteriormente se reintroduciria la pauta oral anteriormente descrita.Tratamiento Si no hay respuesta al tratamiento con corticoides sistmicos, orales o intravenosos, pasados 7 dias desde su instauracin

Tratamiento intratimpanico con esteroides de rescate mediante 1 dosis semanal durante 3 semanas, en consultas externas de ORLMetilprednisolona, 0,9 cc de un vial de 40 mg, mezclado con lidocaina al 1%, 0,1 ml. Dexametasona, 0,9 cc de un vial de 8 mg.Seguimiento Valoracin en una semana: Si el paciente ha recuperado totalmente la audicin y presenta normoacusia, se sigue la pauta prescrita (corticoides orales en pauta descendente durante un mes).

Si el paciente ha recuperado parcialmente la audicion, con mejoria de menos de 15 dBs, se sigue la pauta prescrita (corticoides orales en pauta descendente durante un mes), y se recomendara de forma individualizada el tratamiento intratimpanico simultaneamente.

Si la audicion ha empeorado, se recomendara tratamiento intravenoso de rescate.

Gracias