Hipotensiunea arteriala

referat.clopotel.ro

LUCRARE DE LICEN

ISTORICUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Se fac referiri mai serioase la existena unor diferene de presiune arterial,abia dup ce s-au fcut demonstraii de determinare a acesteia.

Astfel, cronologic, Stefan Hales (1677 1761) vicar din Teddington a fcut prima ncercare de a msura presiunea sngelui n artera femural la cal (1732).Sngele urca ntr-un tub de sticl conectat la captul arterial cu o tranhee de gsc . Preotul a observat c variaiile coloanei de snge sunt sincroane cu btile inimii (a publicat observaiile n Statistical Essays , 1769).

Alte ncercri de reinut : Jean Marie Poisseville (1799 1869) tot cu un tub de sticl, n form de U in 1828 , celebrul fiziolog german Carl Ludwig din Leipzig (1816 1895) folosete aparatul Poisseville adugndu-i o coloan de mercur.

La om prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut n 1856 de ctre Jules Faivre la Lyon . El a apreciat valoarea sistolic 120 mm Hg .

Cunoscutul ciclician parizian Pierre Potain a creat n 1802 pe stmoul tensiometrului de azi , respectiv peloata cu aer pe care o aplic pe artera radial i apas pn la dispariia pulsului radialei era tensiunea maxim , pe care se citea pe cadranul unui manometru din metal.

Medicul rus N. Korotov a unit tehnica cu ausculaia prin steteoscop in 1905 .

DEFINIIA

HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor

tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65 mm Hg pentru cea diastolic .

n funcie de durat , hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat .

n funcie de etiologie se deosebesc :

- hipotensiunea arterial esenial ;

- hipotensiunea simptomatic ;

- hipotensiunea ortostatic ;

CLASIFICAREA


Putem clasifica hipotensiunea arterial n :

I. HIPOTENSIUNE ARTERIAL PRIMAR (ESENIAL)

II. HIPOTENSIUNE ARTERIAL SECUNDAR (SIMPTOMATIC)

III. HIPOTENSIUNE ARTERIAL ORTOSTATIC

I. Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate .

II. Hipotensiunea arterial secundar poate fi declanat de :

1. BOLI CARDIOVASCULARE

- Infart miocardic (IMA)

- Miocardita acut

Pericardit exudativ i constructiv

Valvulopatia (stenoz mitral i aortic)

Insuficien cardiac cu debit sczut

Varice voluminoase

Embolie plumonar masiv

Disecie de aort

2. BOLI ENDOCRINE

- Insuficien hipofizar anterioar (sindrom SIMMONDS)

Insuficien tiroidinal (Mixedem)

Insuficien corticosuprarenal (boala ADDISON)

Insuficien gonadic (Climaterium)

3. BOLI NEUROLOGICE

Scleroza multipl

Siringo-Mielie

Miopatii

Neuropatii metabolice (diabet zaharat , anemia pemicios , caexie)

Boli idiopatice (sindromul SHY BROJER)

4. INFECII

Stri postinfecioase (septicemii diverse)

5. INTOXICAII

alcool metilic

nicotin

benzol

medicamente hipotensive - CLONIDINA- METIL-DOPA

- GUANETIDINA

6. ALERGIE

- ocul astmatic

7.CAUZE CHIRURGICALE

Simpatecomie dorso-lombar

n general hipotensiunea arterial esenial este consecina tulburrilor mecanismelor de auto reglare neuro-endocrine al homeostaziei arteriale.

Hipotensiunea arterial esenial afectez 2-4% din populaia adult i predomin la brbaii de vrst medie.

Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic , dar o voi prezenta mai pe larg n rndurile ce urmeaz.

1.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

ESENIAL (PRIMAR)Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult , scad sub 100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective suprtoare. Se cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine subiective , de obicei la vagotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sczut , o rezisten periferc ceva mai crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite .

De altfel , fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori tensionale normale , ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul tensiunii , ci , mai degrab , de o adaptare nepotrivit , n urma mecanismelor regulatorii insuficiente , mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien n irigaie , oboseal sete de aer , palpitaii , precum i alte manifestri , rezultate ale deficienei sistemului regulator al circulaiei .

ASPECT CLINIC

Senzaia de slbiciune este smnalul cel mai constant i mai suprtor .

Bolnavul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal crete n cursul zilei ceea ce duce la un randament sczut n activitate .

Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii , dar se menine mult timp , situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului dndu-i o stare de depresie , irascibilitate , tulburri de somn .

LIPOTIMIILE I SINCOPELE

Liptimiile si sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei emoii , efort violent , dup schimbarea brusc a poziiei . n aceste mprejurri bolnavul are vertij uor , apoi pronunat , tulburri de vedere , ameeli , zgomote n urechi.

Uneori aceast stare evolueaz pn la pierderea , pentru scurt timp a cunotinei , alteori se oprete la starea de ameeal i vjieli n urechi .

Acrocianoza este mai obijnuit la femei .

Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpiraii reci , mai accentuate iarna . Este urmarea unor tulburri circulatorii locale i a dilatrii anselor capilare venoase .

Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este mai sczut , ceea ce demonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.

Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori sub 100 mm Hg . Ceea ce este important este faptul c aceste valori se menin sczute i intereseaz att tensiunea maxim , ct i pe cea minim i medie .

Efortul poate scdea i mai mult tensinea , ceea ce duce la apariia semnelor subiective amintite.

Ct privete inima , relaiile sunt normale . Uneori exist o aritmie extrasistolic .

Examenul radiologic poate pune n eviden inima n pictur .

EVOLUIE

Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionar . Adesea pe fondul de hipotensiune permanent se agraveaz crize de hipotensiune paroxistic . Este contraindicat rahianestezia i , n general , punciile rahidiene trebuiesc executate cu precauie , deoarece pot interveni scderi tensionale i mai aceentuate cu colaps .

Hipotensiunea arterial esenial se przint sub dou aspecte clinicopatogenice.

ntlnim o form constituional endocrino-neuro-negetativ acionat prin intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici , nsoit de multiple fenomene vegetative : pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare , constipaie , hipotermie ,lips de iniiativ , somnolen . Se przint adesea n cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelor i a femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o adevrat hipotonie general fiziv i psihic .

O alt form e hipotnia prin epuizare .

Apare la brbai sau la femei angajai n activiti fizice sau psihice intense , fr suficient adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine . La acetia se instaleaz o stare de hipotonnie arterial cu astenie , cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici efortri , cu impoten sexual .

Pe lng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ , evitarea excitanilor iar la brbi se administreaz testosteron 10 25 mg pe sptmn timp de 1 2 luni.

n esen , hipotensiunea srterial esenial este caracterizat prin dereglarea neuro-hormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre valori sczute , ce se afl n opziie cu dereglrile din hipertensiunea arterial .

Prognosticul hipotensiuni arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate .

TRATAMENT

HTA esenial n absena unei crize cunoscute , are uneori un caracter familial i se ntlnete y la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datorete mecanismelor nervoase i endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este y asimptomatic , depistarea fiind ntmpltoare . Exist i forme clinice cu sintome atribuite de obicei unei nervroze : cefalee occipital , insomnii , palpitaii , transpiraii .

n unele cazuri pot aprea manifestri liptimice , mai rar sincope .

hTA esenial este permanent i are un progres bun.

Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament . n formele cilinice cu manifestri subiective se recomand psihoterapia (lmurirea i ncurajarea bolnavului asupra lipsei de pericol a bolii) , evitarea surmenajului fizic sau intelectual , un regim de via igenic , cu ore suficiente de somn , plimbri n aer liber , practicarea moderat a culturii fizice , masaj , duuri de nviorare , alimentaie de calitate i complet .

Dac nu exist alte contraindicaii , cafeaua i alcolul sun permise n cantiti moderate .

2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

SECUNDAR SIMPTOMATIC

hTA simtomatic se ntlnete n insuficien supra renal , intoxicaie cu alcol sau nicotin , boli cronice caectizante pericardita constructiv , stenoza aortic sau mitral , tumori cerebrale .

Prognosticul este al bolii de baz .

Tratamentul se adreseaz ndeosebit afeciunilor cauzate i n al doilea rnd hTA , pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiunii eseniale.

A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aprea sub form de crize , pe un fond de uoar hipotensiune cerebral permanent .

Caracteristic , la aceti bolnavi , este przena fenomenului hTA n condiiile unei TA umerale cu valori normale . Este sczut numai tensiunea arterei centrale a retinei.

Este vorba de o dereglare tensional regional .

Cnd hTA apare n crize , manifestrile de hTA apar numai cnd bolnavul se scoal brusc din pat , la emoii sau la efort .

Caracteristic pentru aceti bolnavi este menionarea , ntre limite normale a tensiunii arterei centrale a retinei , atta vreme ct stau n decubit dorsal i scade brusc n poziia de ortostatism .

Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din hipotensiunea general.

n crize de hipotensiune se poate administra ap distilat , intravenos 20 ml zilnic , timp de 10 15 zile B. INSUFICIENA SUPRARENAL-

BOALA ADDISON

Boala Addison sau insuficiena cronic a glandelor suprarenale se datorete incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n cantitatea cerut de nevoile organismului .

ETIOLOGIE

Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al auprarenalelor , cel mai adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat dac a avut o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar , pleurezie , tuberculoz plumonar) , o cauz este y este i atrofierea glandelor suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imunizare . Mai rar boala este provocat de sifilis sau de o hemorogie intraglanduar.

SIMPTOME

n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome : oboseal , lipsa poftei de mncare , hipotensiune arterial , uoar scdere n greutate , care nu au nimic caracteristic i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare .

Cu timpul ns , simptomele se accentueaz i alarmeaz pe bolnav.

Oboseala fizic i cea intelectual devine intens , fiind mai pronunat n cursul diminei . Starea bolnavului se nviorez spre sear . o manifestare tipic a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor .

Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena supra renal este mai sever . Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie pe prile descoperite ale corpului , pe fa , coate , genunchi , la nivelul liniilor palmare i al eventualelor cicatrici operatorii . Este caracteristic , de asemenea , hiperpigmentaia brun a aerelor i a organelor.

Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor , pigmentarea pe mucoasa bucal Addison , fiind consecina deshidratrii prin pierdere excesiv de clorur de sodiu , datorit tulburrilor digestive (anorexie , vrsturi , denutriie). n toate cazurile tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg . Addisonienii au diverse manifestari nervoase : iritabilitate , apatiie , negativism , anxietate .

Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison .

n astfel de cazuri , tratamentul cu cortizon trbuie fcut cu mult precauie .

Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei i a fertilitii) sunt frecvente la brbaii addisonieni . La femei sarcina este un facor agravant al bolii .

Tratamentul cu cortizon remediaz n bun parte tulburrile ivite n sfera sexual . Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie c addisoniennii sunt foarte fragili . Numeroi factori ca eforturile fizice i intelectuale , bolile febrile interveniile chrurgicale , frigul i cldura excesive dezechilibreaz uor organismul . n aceste condiii pe care un organism sntos le suport cu uurin , starea addisonianului se nrutete brusc . Tensiunea general se prbuete , apar vrsturi i diaree , bolnavul nu se mai poate alimenta i poate intra n com .

DIAGNOSTIC

Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal , lips de poft de mncare i de pirdere n greutate .

Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali . ntre analizele de laborator , locul principal l dein dozrile de potasiu n snge i urin . Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi ale potasiului n snge (peste 45 mEq/1) i concentraiei sczute ale sodiului sanguin (sub 45 mEq/1) .

TRATAMENT

Aplicarea n ultimele decenii , pe scar larg , a preparatelor sintetice de glucocorticoizi (cortizon , acetat , Prednison ) a simplificat mult tratamentul bolii Adison , fcnd dintr-o boal grav o afeciune compatibil cu viaa .

C. INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC

Hipotensiune apare i n intoxicaia cu alcool metilic.

Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale , cu sau fr fenomene oculare .

Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la 36 ore .

Apar : starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , senzaia de slbiciune , cefalee outernic , somnolen , vrsturi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic , transpiraii , tahicardie , dispnee , hipotensiune arterial . Intoxicatul acuz senzaia de constricie toracic . Se instaleaz coma , nsoit de hipotermie , hipotensiune i uneori , edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulburri de vedere (vd ca prin cea) i uneori , alterri ale perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nsoit de crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .

Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important element de prognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de eliberare a metanolului din organism ) .

TRATAMENT

Antidotul este alcolul etilic , care blocheaz metabolismul alcoolului metilic i favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se administreaz o soluie de alcool etilic 50% din 4 n 4 ore , cte 0,5 ml /Kg corp .

D. INTOXICAIA CU NICOTIN

Se nregistreaz hipotensiunea arterial i n cazul intoxicaiilor cu nicotin . Pe lng simptom se mai nregisteraz : arsuri-faringiene i epigastrice , colici abdominale , vrsturi , diaree , tulburri respiratorii , prbuirea tensiuii arteriale pn la deces , paloare , sudori , cefalee , ambliopie , vertij , plus accentuat , somnolen , frisoane , respiraie superficial.

De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific , dar se intervine cu splturi gastrice cu crbune activat , permanganat de potasiu , provocare de vrsturi , administrare de purgative , oxigenoterapie , tratament specific pentru insuficiena circulatorie acut , tratamentul convulsiilol , dac este cazul.

CONCLUZII

Hipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat n cadrul unui mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii . Hipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio-circulatorie .

Hipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simtom n cadrul bolii respective.

Hipotensiunea arterial poate aprea : dup unele boli infecioase (febr tifoid , viroze ) , n anemiile severe , boli caracterizante ( tuberculoza , cancer ) , n cursul sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal ) , bolile ficatului (ciroz ) , scleroz cerebral , strile dup infart miocardic , n varice extinse ale membrelor inferioare , n visceroptot cu insuficiena peretelui abdominal , n depresia melancolic , psihastenie , n bolile careniale , n distrofia alimentar .

3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC

Ceea ce ete esenial n hipotensiunea artostatic este faptul c aceti bolnavi se simt bine i cu tensiunea arterial normal n poziie culcat , dar prezint o stare de ru care poate merge pn la starea sincop , cu scderea pronunat a tensiunii arteriale cnd se ridic n poziie ortostatic sau cnd rmn n picioare timp ndelungat.

n mod normal , n ortostatism , tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale n pozitie culcat .

Practic , vorbim de hipotensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade , n ortostatism , cu cel puin 20 mm Hg . Cifrele cele mai obijnuite de scdere a maximei sunt ntre 40 80 mm Hg .

Scderea tensiunii este brusc sau progersiv i intereseaz n general att maxima ct i minim .

Scderile tensionale n ortostatism pot apare la orice valori tensionale provocnd aceeai simptomatologie , chiar i la persoane care au valori peste cele normale n poziie culcat.

Tulburrile subiective sunt multiple variind de la o simpl stare de ru , cu fatigabilitate , pn la starea de sincop . Fenomenul apare mai ales dup o stare prelungit de decubit , dimineaa la scularea din pat , sub forma tulburrilor de vedere , auditive , vjieli n urechi , vertij . Alte ori apar scurte absene sau pierderea memoriei pentru scurt timp . Bolnavii devin palizi , voce slab , i dac nu se ntind pe pat poate surveni sincopa.

Hipotensiunea ortostatic poate avea un caracter esenial sau poate apre ca o form secundar , consecutiv unor boli generale i ale sistemului nervos.

Semnele clinice sunt asemntoare n ambele mprejurri .

PATOGENEZA HIPOTENSIUNII ORTOSTATICE este mult discutat.

n orice caz este vorba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al tensiunii arteriale , o insuficien a vasoconstriciei ortostatice.

n mod normal ortostatismul produce prin mecanismul freflex o constricie a vaselor splahnice i astfel se menine i n poziie ortostatic presiunea sanguin normal . La hipotensivii ortostatici acest mecanism lipsete sau nu este suficient .

TRATAMENT

Se recomand bandaje elastice aplicate membrelor inferioare i o centur abdominal , pe lng tratamentul expus la hTA esnial .

S-a recomandat i un tratament chirurgical , denervarea sinusului carotidian uni sau bilateral , dar eecurile au ntrecut succesele .

Radio terapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultate scontate .

CONCLUZII

Hipotensiunea ortostatic este o form cinic nsoit de lipotimii , uneori de sincope , care apar cu ocazia trecerii de la clinostatism la ortostatism . Exist forme eseniale , ntlnite la bolnavii nali i slabi , i forme simptomatice , observate n boli grave caectizante , n unele afeciuni neurologice , n insufuciena suprarenal etc .

Se consder c boala se datorete insuficienei reflexelor vasoconstrictoare , care face ca sgele s se acumuleze n vasele membrelor inferioare , rezultnd o ischemie cerebral trectoare .

Trecera de la clinostatism la ortostatism se nsoete de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 20 mmHg . Pulsul scade si apar ameeli , lipotimii sau chiar sincope .

Tulburrle survin la cteva minute dup schimbarea poziiei . O form particular a fost descris la indivizii de peste 40 de ani , caracterizat prin hipotensiune .

ETIOLOGIA


Hipotensiunea arterial poate apare n cadrul unui mare numr de boli cronice i atunci lum n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de baz , care a determinat apariia hipotensiunii arteriale ca simptom , dar hipotensiunea arterial poate apare ca boal de sine stttoare a crei cauze sunt mai greu de precizat . n acest caz vorbim de hipotensiune arterial esenial . Este foarte greu de precizat caracterul esenial sau secundar al hTA .

n general hTA acut are ca mecanisme declanatorii insuficiena cardio-circulatorie sau perturbarea mecanismelor endocrinoneurovegetative .

Nu trebuie negat nici aspectul traumelor emoionale avnd n vedere c o mare eficien n tratarea hTA , s-a dovedit a fi psihoterapia .

n cadrul capitolului consacrat clasificrii hTAacesta s-a realizat avnd la baz chiar factori etiologici , aa c ne vom rezuma numai a-i aminti pe cei care privesc hTA simptomatic .

Acetia sunt : - factori cardio-vasculari ;

- factori endocrini ;

- factori neurologici ;

- factori infecioi ;

- factori alergici ;

- factori toxici ;

- factori chirurgicali ;

TABLOU CLINIC

TABEL NR.1 TABLOUL CLINIC AL HIPOTENSIUNI ARTERIALE

SIMPTOME

OBOSEAL

FATIGABILITATE MARCAT

RANDAMENT PSIHIC I FIZIC SCZUT

DEPRESIE PSIHIC

INSOMNII

IRASCIBILITATE

LIPOTIMI I SINCOPE

AMEELI

TULBURRI DE VEDERE

VERTU

ZGOMOTE N URECHI

ACROCIANOZ

TEGUMENTE ROZE CU PETE VIOLACEE

TRANSPIRAII

STAREA GENERAL ALTERAT

SCURTE ABSENE

VOCE SLAB

TEGUMENTE PALIDE

IMPOTEN SEXUAL

DISMENOREE

HIPOTONIE FIZIC I PSIHIC

Am concentrat n tabloul przentat mai sus inventarul simptomelor aprute n hTA

Nu este obligatoriu ca ele s apar n cadrul unei afeciuni de hTA fiind la o hTA esenial , ortostatic sau simptomatic , de aceea am insistat asupra aspectului tabloului clinic n cadrul prezentrii separate a celor trei tipuri de hTA .De reinut este faptul c numrul crescut al simptomelor indic gravitatea afeciunii acesteia.

DIAGNOSTICUL POZITIV

I

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul pozitiv i diferenial impune tehnici specifice ghidndu-se n primul rnd dup tabloul clinic .

Prioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei hipotensiunii arteriale , respectiv hipotensiune arterial esenial n cazul n care nu se deceleaza o cauz clar , hipotensiunea ortostatic avnd un simptom caracteristic scderea de T.A. la schimbarea poziiei culcate n poziie ortostatic , i n sfrit hipotensiunea arterial simptomatic , care apare n cadrul unor afeciuni cronice , ca simptom .

n general , este dificil de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii arteriale .

n stabilirea diagnosticului de hipotensiune arterial trebuie s se aib n vedere efectuarea unui diagnostic diferenial cu : virozele , anemiile severe , tuberculoza , cancerul , insuficiena suprarenal , hipotiroidismul , mixedemul , ciroza hepatic , scleroza cerebral izolat , strile de dup infarct miocardic , depresiunea melancolic , psihastenia , bolile careniale , distrofia alimentar .

Deci , n general diagnosticul se bazeaz pe circumstanele declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii arteriale .

Hipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter permanent i s fie caracteristic familiei i s nu deceleze o alt cauz .

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Hipotensiunea arterial esenial (primar) se va deosebi de hipotensiunea arterial secundar (simptomatic) n cadrul anamneziei , semnele clinice i paraclinice vor conduce la precizarea diagnosticului .

Hipotensiunea ortostatic are un caracter interminent i apare la trecerea brusc din clino n ortostatism i apar modificri de vertij , tulburri de vedere , palpitaii , paliditate i grea .

EVOLUIE I PROGNOSTIC

n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale trebuie privit diferit , astfel n hipotensiunea arterial esenial remarcm o evoluie relativ staionar . Uneori pe fondul de hipotensiune arterial permanent se genereaz crize de hipotensiune paroxistic .

n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate .

n ceea ce privete evoluia hipotensiunii ortostatice este bun cu condiia ca afeciunea s fie descoperit la timp i s se stableasc i s se respecte planul terapeutic . De asemenea i prognosticul este pozitiv .

Astfel stau lucrurile n ceea ce privete hipotensiunea arterial simptomatic . n acest caz verdictul l d afeciunea de baz , spre exemplu dac este o intoxicaie acut cu nicotin, att evoluia ct i prognosticul trebuie s se fac cu precauii . Dac hipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare n urma unei strategii terapeutice corespunztoare la care i organismul s rspun , atunci i evoluia i prognosticul hipotensiunii se regleaz la parametrii dai de afeciunea de baz .

O parte din bolnavii cu hipotensiune arterial esenial pot trece cu timpul n categoria bolnavilor hipotensivi.

Mai putem preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri mai mult dect cei cu tensiune crescut sau chiar normal .

COMPLICAIILE

HIPOTESIUNII ARTERIALE

OCUL , SINCOPA I LEINUL

1. OCUL

Este un sindrom clinic cu etiologie variat , caracterizat printr-o insuficien circulatoie acut , avnd ca expresie clinic prbuire tensiuni arteriale . ocul trbuie deosebit de colaps , primul fiind o manifestare hemoclinamic i maetabolic , o perturbare grav i durabil , iar ultimul o manifestare exclusiv hemodinamic , scderea TA , de obicei tranzitorie . Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului .

ocul poate fi , n fucie de etiopatogenie , de mai multe feluri i anume :

ocul hipovolernic datorit pierderii masive de snge ;

ocul septic datorat diferitelor infecii ;

ocul hipoxic care este produs de afeciuni pulmonare care produc hipoxemie ;

ocul neurogen care apare n treaumatisme craniene , anestezii , embolia gazoas , cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de scderea brusc a TA , aritmii cu ritm rapid .

Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante , fie reducerea debitului cardic . Dar i ntr-un caz i n altul , rezultatul este acelai scderea TA .

Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare : vasoconstricie generalizat , cu redistribuirea sngelui spre organe de importan vital (coronare , creier) i tahicardie , cu meninerea TA la un nivel care permit aprovizionarea creierului i a inimi cu oxigen .

Ct timp TA i aprovizionarea cu snge a creierului i a coroanarelor se menin n limitele normalului , ocul este compensat .

Cnd starea de oc se prelungete , mecanismele compensatoare devin insuficiente , debitul cardiac i tensiunea arteril scad progresiv i apare anorexia generalizat . Se crede c factorii care genereaz decompensarea se datoresc vasoconstruciei compensatoare prelungite , care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare . Hipoxia , acidoza i descrcarea enorm de histamin i urotonic produc vasodilataie i decompensarea ocului .

SIMPTOME

Se descriu obinuit trei stadii : n stadiul compensat , de obicei reversibil , bolnavul este vioi , uneori agitat i anexios , puls rapid , TA normal , chiar crescut , atrage atenia paloarea , transpiraia , polipneea , tegumentele palide i reci , cianoza unghial , oliguria , mioza . Adeseori evolueaz spre stadiul de oc decompensat , de obicei ireversibil , cnd bolnavul este apatic , obnubilat , dar contient , tegumentele sunt palide cianotice , umede i reci , pulsul este rapid , de obicei peste 100 , mic ,filiform , uneori imperceptibil , tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg , venele superficiale colabate , fiind dificil puncionarea lor , respiraia este frecvent i superficial , pupilele dilatate , anuria este obijnuit . n ultima faz , ireversibil , bolnavul intr n com , tegumentele sunt cianotice , pmntii , marmorate , pulsul rar i slab , tensiunea 0 , venele periferice destinse , pupilele prezint midriaz fix .

DIAGNOSTICUL

Se bazeaz pe circumstana declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii arteriale .

PROFILAXIA presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale .

TRATAMENTUL

n faza unei stri de oc supravegherea pulsului , a diurezei orale , a TA i a presiunii venoase centrale este obligatorie .

Se va trata corect afeciunea cauzal , iar bolnavul va fi aezat pe spate , cu capul mai jos dect piceoarele (numai pe o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nu prezinti un traumatism cranian) .

Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit . Tratamentele generale constau , dup caz , n masaj cardiac extern , nsoit de respiraie artificial gur la gur , ventilaie asistat , administrare de O2 , compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo sau hipertonic sau THAM 150 ml , injecie rapid i.v. Pentru combaterea hipovolemiei se folosete , dup caz , Dextran 70 n soluie de NaCl , 1000 1500 ml soluie Ringer lactat , gelatini , snge , plasm sau albumin . Glucoz 5 10 % i serul fiziologic au efect redus .

Rolul asistentei medicale seste important . n ceea ce privete primul ajutor , n afara spitalului , trebuie s calmeze bolnavul , s combat durerea cu analgetice , sa-l aeze n poziie decliv , s acopere bolnavul , dar s nu uzeze de mijloace de nclzire energetic (pentru a nu mri vasodilataia periferic) . S controleze TA i s anune salvarea sau pe cel mai apropiat medic . n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciu de terapie intensiv , dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv . Asistenta trebuie s pregteasc tot ce trebuie pentru tratamentul bolnavului : perfuzi cu noradrenalin , analgetice . Urmrirea evoluiei bolnavului este o ndatorire fundamental .

2. SINCOPA I LEINUL

DEFINIIA

Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc , de scurt durat , a cunotinei i a fuciilor vitale , datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale.

Lipotimia sau lesinul este o pierdere de cunontin uoar , incomplet , care apare la persoane emotive , cu labilitate psihic , dup emoii puternice , avnd un fond favorizant patogenic : stenoz aortic , hipotensiune arterial , infartul miocardic , tulburrile de ritm rapid , cardiopatiile congenitale cianogene .

SINCOPA SIMPTOME

Bolnavul este inert , imobil , palid , nu reacioneaz la excitaie , nu respir , nu are puls , nu se aud btile inimii , TA este sczut sau prbuit , pupilele sunt midriatice . Bolnavul se afl ntr-o stare de moarte aparent moarte clinic care se termin fie prin revenirea continei , fie prin moarte real moarte biologic . Dac i revine faa se coloreaz , pulsul i zgomotele inimii reapar , contina revine . De obicei dup 5 secunde apar tulburri de vedere , dup 15 secunde bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele , iar dup 20 30 de secunde se oprete respiraia , apar convulsi generalizate , pierderea urinii i a materilor fecale , iar peste 4 5 minute urmeaz moartea .

LIPOTIMIA

n cazul lipotimiilor , bolnavul se afl ntr-o stare de obnubilare , fr pierderea complect a cunotinei i fr abolirea total a funciilor vegetative , pulsul , btile cardiace i respiraia sunt perceptibile , iar TA msurabil este precedat de ameeli , sudori reci , tulburri vizuale , bolnavul avnd timp s se aeze nainte de a se prbui ; dureaz cteva minute sau mai mult i se termin progresiv .

TRATAMENT

Primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele uor ridicate . Se combate mecanismul de producere hipotensiunea arterial , rrirea ritmului , ortostatismul . Nu se administreaz lichide pe cale oral .

Tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2 3 lovituri de pumn violente n regiunea precordial , masajul cardiac extern , respiraie gur la gur . Se cheam medicul de urgen i se respect toate indicaiile terapeutice .

TRATAMENTUL


Tratamentul hipotensiunii arteriale const din urmtoarele mijloace , n cazul celei eseniale :

1. Psihoterapie

Se va explica bolnavului nesemnificaia patologic a hipotensiunii eseniale .

2.Cultura fizic medical care amelioreaz tulburrile neuro vegetative i crete nesemnificativ valorile tensiunii .

3.Medicamentele vasopresoare

- acestea pot fi clasi ficate n : - SIMPATOMIMETICE

ANGIOTENSINA

n cazul medicamentelor simpatomimetice amintim : Efedrina , Noradrenalina i Efortilul . Medicamentele simpatomimetice produc vasoconstricia arterial periferic prin stimularea (alfa) receptorilor adrenergici.

Mod de preparare:

EFEDRINA cp 50 mg 1 3 / zi

sau fiole 1 mg 12 / zi injectabil , subcutanat sau i.m. 7 10 zile

NORADRENALINA (NORATRINAL)

Fiole 2 i 4 mg /250 ml soluie glucoz 5 % , perfuzie i.v. sub controlul continuu al TA

EFORTIL capsule i fiole 10 mg x 1 3 / zi oral , i.m sau i.v.

n ceea ce privete administrarea ANGIOTENSINEI aceasta se administreaz 2 5 mg perfuzie i.v. cu soluie de glucoz 5 % .

Angiotensina produce vasoconstricie prin aciune direct asupra peretelui arterial .

De reinut un amnunt foarte important : NU SE MAI RECOMAND urmtoarele medicamente : ADRENALINA ca fiind (alfa) i (beta) stimulent adrenergic , odat cu efectul vasoconstrictiv crete i consumul de oxigen al miocardului .

Nu se mai recomand nici ANALEPTICELE CENTRALE ca : Pentetrazol , Cofein , Lobelin , Stricnin cu aciune asupra centrilor nervoi vasomotori respectivi , avnd eficacitate redus .

n hipotensiunea arterial secundar tratamentul este identic cu cel di hTA esenial i ocul decompensat (hipovolemic , cardiogen , toxico-septic , anafiliactic). Tratamentul de mai sus I se adaug i tratamentul bolii determinante : tratament antiinfecios , tratament antitoxic , tratament specific endocrin .

Bolnavul trebuie s tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente , datele de prezentare la control medical.

n general tratamentul se adreseaz ndeosebi afeciunii cauzale i n al doilea rnd hipotensiunii arteriale pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiuii eseniale .

PROFILAXIA


Profilaxia hipotensiunii arteriale urmrete , n primul rnd , educarea n vederea unui comporament de via adecvat , cunoaterea simptomelor legate de hipotensiunea arterial i a strategiilor de prevenire a complicaiilor .

De exemplu , cei cu hipotensiune arterial ortostatic trebuie s tie i s respecte tehnicile de ridicare din pat , dietele hipercalorice , oxigenarea i evitarea substanelor toxice.

Tratarea cu seriozitate a fiecrui simptom i prezentarea la medic pentru prevenirea instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apariia hipotensiunii arteriale. Cooperarea bolnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege ct mai multe despre lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt verig alt simptom celui incipient i astfel ar ti s prentmpine apariia caracterului cronic al afeciunii.

Tot n perimetrul profilactic se recomand clirea organismului , alimentaia echilibrat pentru a preveni anemierea , slbirea organismului i ca urmare , vulnerabilitatea la factorii infecioi . S nu uitm c virozele , tuberculozele sunt asociate cu hipotensiunea . n acest ultim aspect , putem sublinia aspectul profilactic , necesitatea asanrii focarelor de infecie .

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N

RECUNOATEREA I NGRIJIREA BOLNAVILOR

CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL

1.CONDIII DE SPITALIZARE

Asistenta medical deine o poziie foart important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi . Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli ce pot s se ncadreze chiar n cadrul urgenelor medicale , s ne gndim , de exemplu , numai la hTA ce urmeaz un infarct miocardic , care reclam att o internare de urgen dar i o internare ndelungat .

Dar pentru a-i ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice , chiar perfect , diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce , interpretarea acestuia i dac este nevoie chiar intervenia n sitaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale . Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls , TA , diet , medicaie . Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului , care aproape n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil . Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la apt , fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semiezute .

Asistenta este datoare s le asigure bolnavilor confortul i linitea , asigurarea condiiilor de efectuare a toaletei personale . La fel de important este i asigurarea repausului psihic . Vizitatorii numeroi , disciile cu voce tare , chemrile la telefon , ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil a afeciunii.

Tabloul clinic trebuie fcut clar i foarte sistematizat , memorat , cunoscnd mecanismele de intercondiionare a simptomelor . i nu este necesar s le cunoasc numai teoretic ci i s le recunoasc practic.

Avnd aceste cunotine temeinice referitoare la tabloul clinic poate s determine diagnosticul pozitiv sau s stabileasc diagnosticul diferenial .

Cunoscnd toate aceste aspecte va ti s prentmpine complicaiile i chiar s educe pacientul n ceea ce privete regimul de via , tratamentul dietetic , medicamentos , n cadrul sarcinilor de serviciu ncadrate n educaia sanitar .

n mare parte se face observaia c ngrijirea bolnavilor , n esen , cuprinde aceleai verigi generale . Totui felul mbolnvirilor , caracterul infirmitilor pe care le imprim vremelnic sau definitiv bolnavului , gradul suferinelor acestuia ca i particularitile psihologice ale fiecrui bolnav aparte fac ca pe lng sarcinile generale de ngrijire comune tuturor bonavilor s apar un numr tot att de mare de alte sarcini , care sunt mult mai puin specifice numai unor grupe de boli , unor anumite boli sau eventual numai unor bolnavi .

Di acest motiv sarcin a orcrei ngrijiri este cunoaterea bolnavului n funcie de gradul urgenei n complexitatea sa psihosomatic , boala de care sufer , faza n care se gsete aceast boal , modul cum bolnavul suport suferina lui , ca i problemele lui psihosociale , familiale sau profesionale care eventual l frmnt i sub tensiunea lor nsi spitalizarea constituie o suferin major . ntruct hTA se repercut n mod specific asupra psihicului bolnavului ,particularitile de ngrijire ale bolnavilor la secile de specialitate privesc numai natura investigaiilor i a tratementelor curente ci i unele particulariti de comportare fa de bolnav , ceea ce trebuie individualizat .

Este bine ca din informaiile culese de la bolnav , din sarcinile curent i cele specifice n cauz cunoscte de asistent prcu i din sarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat , ea si alctuieasc un plan complex de ngrijire pentru fiecare bolnav n parte . Aceasta s cuprind ngrijirea curent a bolnavului , planul de investigaie i msuri terapeutice , ornduite n ordinea fireasc a urgenri i ndeplinirii lor . Volumul i densitatea sarcinilor ca i ritm de executare a lor se acomodeaz n primul rnd la gravitatea i urgena cazului dar i la la particularitile psihologice i gradul de epuizare a bolnavului . Acest plan de complex de ngrijire se pred apoi schimburilor urmtoare , ceea ce asigur continuitatea ngrijiri bolnavilor .

Durata pentru care se execut planul de ngrijire este foarte diferit , putnd varia de la ctev ore la cteva zile i chiar mai mult . Coninutul lui ns se modific pe msur ce bolnavul intr din faza diagnostic n faza de tratament , respectiv de covalescen a bolii sau pe msura sosirii rezultatelor examinrilor paraclinice .

Planul se consemneaz pe foaia de temperatur a bolnavului sau n condica de predare de preluare a serviciului .

El cuprinde n esen , urmtoarele probleme :

asigurarea condiiilor adecvate de mediu ;

ngrijirile generale ;

alimentaia ;

supravegherea bolnavului ;

recoltarea produselor biologoce pentru analiza i pregtirea explorrilor paraclinice;

prevenirea i recunoaterea complicaiilor msurilor de urgen pn la venirea medicului ;

regimul de via n spital ;

medicaia i alte metode de tratament ;

pregtirea bolnavului pentru externare i probleme de educaie sanitar .

2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

N DIAGNOSTICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

a) Asistarea medicului n timpul examinrii clinice a bolnavului

Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligaie profesional . Ajutnd medicul i bolnavul la examenul cinic , asistenta contribuie la crearea unui cliumat favorabil pentru relaia medic bolnav .

Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini :

pregtirea psihic i fizic a pacientului : - asistenta anun bolnavul i

l lmurete asupra

caracterului inofensiv al

examinrii

- se ajut bolmavul s ia

poziiile indicate de medic

pentru examinare

- se ajut la dezbrcare i

mbrcare

- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare examinrii : termometru , tensiometru , stetoscop

- se verific starea de

funcionare a instrumentelor

- se nmneaz medicului

instrumentele solicitate

pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul analizelor)

asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfrrii examenului

se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul examinri (medicaie , doze , aerul , modul de administrare , alimentaie , hidratare , examene de laborator i examene paraclinice)

b)Explorri paracliniceColaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degerveaz pe aceasta din urm de eforturi fizice i previne o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui climat afectiv favorabil ntre bolnav medic asistent , face accesibil medicului exporarea tuturor regiunilor organismului , servindu-l i cu instrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare fizic i psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea examinrii.

Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a examenelor de laborator , n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac . Pentru aceasta ar trebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante , alese de la caz la caz . Bolnavii mai suspicioi sau agitai vor trebui linitini prin cuvinte potrivite sau , la nevoie , chiar pe cale medicamentoas . Li se va explica bolnavilor necesitatea analizelor . Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului . Rezultatele bune se vor obine numai dac aceast munc de lmurire este nsoit de manopere ct mai puin dureroase i neplcue , respectndu-se , pe ct posibil , pudoarea bolnavului . Avnd n vedere c de multe ori aceleai recoltri trbuiesc repetate pe cursul bolii , bolnavii bine pregtii vor ajuta ei nsi asistenta n efectuarea lor .

Pe lng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare recoltare n parte .

Unele recoltri se fac pe nemncate , tiut fiind c alimentaia provoac secreie de suc gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui. Aceste recoltri vor fi deci executate dimineaa cnd bolnavul nu s-a ridicat din pat . Pn la luarea probelor resprctive bolnavii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s nu fumeze , s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n mare msur analiza respectiv .

Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu urmri foarte grave pentru bolnav . Din acest motiv , asistenta trebiue s aib o eviden a bolnavilor care vor fi pregtii pentru examene de laborator i s i supravegheze nainte de recoltare .

Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fost pregtit.

Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s fie de unic folosin . nainte de recoltare vasele se vor eticheta , indicndu-se numrului bonului nsoitor . Bonu nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolnavului , numrul salonului i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data recoltrii i numele celui care a fcut recoltarea . n unele cazuri este bine dac se indic i scopul pentru care se cere examenul.

Etichetarea vaselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c eticheta este bine lipit , nu s-a ptat cu produsul recoltat fcnd invizibile cele scrise.

Produsele biologice vor fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut , dup normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .

n cazul hipotensiunii arteriale se indic mai multe analize n primul rnd pentru a se preciza cauza , astfel pentru a se confirma sau infirma o infecie ( n cazul unor viroze , febr tifoid) se indic :

FORMULA LEUCOCITAR

3

nurul leucocitelor 6 8000 /mm

- neutrofilie nesegmentate 3 5 %

eozinofilie 2 4 %

neutrofilie segmentate 60 65 %

limfocite 25 35 %

monocite 5 10 %

- VSH - la 1 h - la brbai 5 8 mm

- la femei 8 12 mm

- la 2 h - la brbai 10 14 mm

- la femei 12 20 mm

Pentru a cerceta starea de nutriie a organismului :

HEMOGLOBIN BRBAI - n grame 16 gr %

- n procente 100%

HEMOGLOBIN FEMEI - n grame 14 gr%

- n procente 80%

VALOAREA GLOBULAR 0,9 1,1

CALCEMIA 9 11 mg%

GLICEMIA 80 120 mg%

PROTEINE TOTALE (prin precipitare) 7,2 g%

ALBUMINE (prin preceipitare) 5,2 g%

GLOBULINE (prin precipitare) 2,0 g%

COLESTEROL 150 250 mg%

LIPIDE TOTALE 500 700 mg%

T3

T4

TSH

TGO 8 4 unit y/nl

TGP 5 35 unit y /nl

TRANSAMNIAZA G.O.T. 8 10 unit y/ml/or

TRANSAMNIAZA G.P.T. 3 35 unit y/ml/or

ELECTROFOREZA

FIBRINOGEN 0,2 0,4 g%

EXAMEN TOTAL DE URIN

Volum 1200 1500 ml 17 CS

Densitate 1002 1025 17 OHCS

Reacia pH 5,60 6,4

Ureea 26 g

Acid uric 0,5 0,6 g

Urobilina 0

K

Na

EXAMEN Rx PULMONAR

Ex Doppler vase cerebrale

EKG

EEG

Flebografie

Ecografie

n boala Addison deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali , locul principal l dein dozrile de sodiu i potasiu n snge i urin .

Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizi supra renali . Pentru aprecierea hormonilor steroizi suprarenali se dozeaz n urin din 24 de ore .

17 CS i 17 OHCS

17 CS reprezint metabolii hormonilor andrgeni (2/3 provin din supra renal, iar 1/3 din testicul) .

17 OHCS sau 17 hidrocorticosteroizi reprezint metaboliii urinari ai cortizonului n special , dar i altor hormoni glucorticoizi din suprarenal .

3) Supravegherea funcilor organismului

i a comportamentului bolnavului cu hipotensiune arterial

n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat sa-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia , comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav , n cursul zilei sau nopii .Astfel va trebui s urmrim :

comportamentul bolnavului (starea psihic , reactivitatea general , somnul)

funciile vitale i vegetative ale organismului

apariia unor manifestri patologice

Urmrind comportamentul bolnavului , vom culege observaiile , n mod tiinific i obiectiv , care redau fidel tabloul patologic aprut . Datele culese din supravegherea bolnavului , prin msurarea funciilor vitale le vom nota n foaia de temperatur , component a foii de observaie .

PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL :

LUAREA PULSULUI I A TENSIUNI ARTERIALE

PULSUL

Cu ocazia sistolei , sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari . Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a muchiului cardiac . Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin detinderea ritmc a arterelor , sincron cu sistolele ventriculare .

Aceast destindere poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafaele dure osoase ) sub forma unor zvcnituri uoare , ritmice , pulsatile , de unde numele de puls .

ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct i vasele , el va reflecta , att starea funcional a inimii , ct i pe cea a arterelor , dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial .

LUAREA PULSULUI

Pulsul poate fi luat pe orice arter acesibil palpaiei , care poate fi comprimat pe un plan osos : radial , superficial , carotid , humeral , femural , pedioas etc .n practica curent , pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv , n limbajul cotidian , prin puls se nelege pulsul arterei radiale .

La luarea pulsului bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5 10 minute nainte de numrtoare , ntruct un effort sau o emoie oarecare , n timpul sau naintea lurii pulsului , ar putea modifica valorile reale . Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit , pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze . Se repereaz anul radial ( denumit i anul pulsului) pe extremitatea distal a antebraului , n continuarea policelui . n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al corpului i brahioradialul n profunzimea cruia se gsete artera radial .

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor inelar , mediu i index de la mna dreapt . Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial (echivalent , aproximativ , cu presiunea din interiorul vasului) cu cele trei degete palpatoare , pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulslui . Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui , cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv .

Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului . n aceste cazuri , ea va fi cutat n tabachera anatomic .

Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale , la o distan de 3 4 cm de aceasta .

Pulsul artrerei femurale se palpeaz n partea superioar triungiului Scarpa , sub arcada curural . Se uureaz palparea dac se ridic oldul cu o pern . Pulsul arterei perioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului spaiu intermetatarsian pe traiectoria arterei , iar pulsul arterei carotide la gt , n anul format ntre marginea anterioar a sternochidomastoidianului i laringe .

Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental .

n unele instituii exist aparate speciale pentru nregistrarea grafic continu a pulsului . Dintre acstea , unele recepioneaz pulsul prin intermediul unei manete , l nregisteraz electronic i l transmite y pe un cadran . Exist aparate care nregistreaz concomitent cu frecvena pulsului i tensiunea medie , iar cardiotahimetrul sesizeaz personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra modificrilor de y a pulsului .

Pulsul se va lua , la bolnavii spitalizai , n mod regulat de dou ori pe zi , iar y lui va fi notat pe foaia de temperatur , n cadrul rubricii ce-i este rezervat .

La cererea medicului sau n scop de orientare , luarea pulsului se poate efectua i de mai multe ori . La luarea pulsului se va ine cont de : frecven , ritmicitate , volum , tensiune i claritate .

TENSIUNEA ARTERIAL

Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali constituie tensiunea arterial . Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii ( care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial ) , de rezistena i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui .

TA scade n mod progresiv de la centru la periferie . Aceast scdere pn la arterele la nivelul crora se obijnuiete n mod curent , s se determine TA nu este prea nsemnat , scderea accentut se produce numai n arteriole .

Valoarea TA fiind determinat , n primul rnd , de fora de contracie a inimii , ea variaz n mod fiziologic n raport cu fazele revoluiei cardiace . TA przint valoarea cea mai nalt n cursu sistolei cnd , alturi de cantitatea de snge existent n arborele vascular , inima mai pompeaz nc o cantitate de snge peste cel existent n vase . Aceast tensiune poart numele de TENSIUNE MAXIM sau SISTOLIC . TA va avea cea mai mic valoare n cursul diastolei cnd fora de contracie a inimii fiind absent presiunea va fi determinat numai de actoalizarea energiei poteniale din perei vaselor care , graie elasticitii lor , vor cuta s-i revin la echilibrul lor anterior sistolei . ntruct n cursul diastolei o parte a sngelui din arter trece ctre sistemul capilar , valorile cele mai joase ale TA se vor obine la sfritul diastolei . Acest presiune poart numele de TENSIUNE MINIM sau DIASTOLIC . Ea ne indic rezistena pe care trebuie s o nving inima cu ocazia contraciei ventriculare , la care se adaug , n timpul sistolei presiunea rezultat din fora de contracie a inimii .

TEHNICA MSURRII VALORILOR

TENSIUNII ARTERIALE

Trebuie s fie cunosct de asistenta medical . nregistrarea acestora pe foaia de temperatu a bolnavului , la intervale stabilite de medic , cade n sarcina ei .

TA poate fi apreciat dup tensiunea pulsului care este n funcie de TA . Pentru aceasta se vor aplica degetele index , mediu i inelar de la mna dreapt pe artera radial , la nivelul anului pulsului , n aa fel ca inelarul s aib o poziie periferic . Cu acesta se va exercita o presiune mai mare asupra arterei , pentru a mpiedica reflexul sngelui de la periferic spre centru . Se va exercita apoi cu indexul o presiune crescnd asupra arterei , pn ce unda pulsatil dispare de sub degetul mediu care palpeaz foarte fin artera . Presiunea digital a indexului exercit n momentul dispariiei undei pulsatile de sub degetul mediu echivaleaz aproximativ cu valoarea tensiunii arteriale de la nivelul arterei radiale .

Acest procedeu necesit o experien ndelungat din partea examinatorului i cu toate acestea , aprecierea rmne pur subiectiv , din acest motiv nu servete dect pentru o orientare aproximativ . Determinarea exact , tiinific a TA se face cu manometre speciale , denumit tonometre i sfigmomanometre .

n practica curent msurarea TA se face dup metoda indirect . n loc s se determine direct tensiunea sngelui din arter , se va determina n mod indirect fora necesarea pentru comprimarea complet a unei artere , care practic echivaleaz cu valoarea tensiunii din arter . n acest scop se comprim cu o manet pneumatic legat la un manometru segmentul membrului la nivelul cruia se face determinarea , pm ce dispar complet pulsaiile arterei de sub nivelul compresiei . se decomprim apoi treptat pesiune din manet , pn ce apare prima und pulsatil .

Presiunea existent n manet n acest moment echivaleaz cu presiunea maxim a sngelui din artera comprimat , valoarea ei se poate citi pe tonometrul legat cu circuitul manetei .

Tensiometrul este format dintr-o manet pneumatic n continuare cu o par de cauciuc . Lumentul manetei este n legtur cu monometrul cu mercur gradat pn la 300 mm . Aparatul este prvzut cu o supap reglabil de la para de cauciuc , prin care coninutul de aer al manetei pneumatice poate fi evacuat .

Pentru determinarea TA bolnavul va fi aezat culcat sau eznd ntr-un fotoliu , rezemndu-i braele . Manometrul , dac nu este fixat pe manet se fixeaz lng bolnav . Se fixeaz braul de lng manometru n extensie i se aplic maneta . Cu ajutorul parei de cauciuc se introduce aer n maneta pneumatic iar cu celalt mn exminatorul palpeaz pulsul radial al bolnavului de la acleai membru . Prin introducerea aerului n manet , aceasta se umfl i comprim n mod circular braul , din ce n ce mai mult , pn ce nchide complet lumenul arterei , cnd dispare pulsul . Din acest moment , cu ajutorul ventilului , se face decomprimarea aerului din manet . n momentul n care trece prima und pulsatil se noteaz valoarea tensional de pe manometrul cu mercur , acesta echivalnd cu tensiune maxim . Continund decomprimarea manetei unda sanguin sistolic destinde pereii arteriali din ce n ce mai mult dnd natere la oscilaii din ce n ce mai ample . n momentul cnd presiunea din manet a devenit egal cu cea din timpul diastoliei , artera i recapt calibrul ei normal i n diastol i astfel micrile periilor devin brusc mai reduse , ceea ce se nregistreaz la acul indicator prin scderea brusc a amplitudinii oscilaiilor . Prin deschiderea butonului se va msura presiunea din manet , n acest moment care echivaleaz cu presiunea intraarterial din timpul distolei , adic cu tensiunea minim . Valoarea tensiunii din manet , n momentul cnd amplitudinea oscilaiilor scade brusc , reprezint valoarea tensinii minime , diastolice .

Reducnd mai departe presiunea din manet sub nivelul tensiunii minime , vom constata prezena unor oscilaii determinate de expansiunea sistolic obijnuit a pereilor arteriali . Aceste oscilaii determinante poart numele de inflaminimale .

Valorile tensinii maxime i minime vor fi nregistrate pe foaia de observaie iar TA va fi luat n timpul spitalizrii ori de cte ori medicul sau situaia o cere iar la internare i externare este obligatorie .

Tehnica de luare a TA este acceai indiferent dac aceasta se va face cu oscilometrul Pachou , Uskov , Reeklinghausen sau oscilometrul Razumov .

Nivelul TA variaz n raport cu sexul , vrsta , precum i orarul activitii fiziologice n cursul zilei.

Astfel :

- n primii ani ai vieii TA maxim variaz ntre 75 90 mm Hg

TA minim variaz ntre 50 60 mm Hg

- n copilrie TA maxim variaz ntre 90 110 mm Hg


- la pubertate TA maxim variaz ntre 100 120 mm Hg


- la aduli TA maxim variaz ntre 115 140 mm Hg


- peste 50 de ani TA maxim variaz pn la 150 mm Hg

TA minim variaz pn la 90 mm Hg

Cunoatrea raportului dintre tensiune maxim i minim este , de asemenea , foarte important . Diferena de tensiunea sistolic i cea diastolic poart numele de tensiune diferenial .

CONCLUZII

Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei decontracie a inimii (miocardite , endocardite , afeciuni vulvare stabilizate) , apoi n caz de insuficien circulatorie periferic , prin relaxarea pereilor vasculari (ca n vasodilataia paralitic a bolilor infecioase) , n caz de reducere a masei sngelui (hemoragii , diaree , vrsturi , transpiraii abundente) , precum i n unele tulburri endocrine (de exemplu insuficiena glandelor supra renale) .

n orele de prectic i apoi elabornd aceast lucrare am neles c dialogul bine condus cu pacientul este o ntlnire i o scurt conspiraie contra bolii .

Asistm azi la un rzboi declarat mpotriva suferinei n general dei domeniul su nu este omogen ca semnificaie , intensitate i nivele . Umilitoarea suferin fizic nu egaleaz i desigur , nu are fora distructivei dureri morale .

n prima faz , cnd i se aduce la cunotin unui bolnav c are hipotensiune arterial acesta intr n panic datorit nrudirii termenului de cu hipertensiunea arterial al crui risc i pericol este cunoscut de mare majoritate a oamenilor . De aceea se impune s i se explice bolnavului diferena dintre HIPER i HIPOtensiunea arterial , amintind chiar concluzile de longevitate ale hipotensiunii arteriale .

n concluzie , vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adut, scad sub 100 mm Hg i cnd persoana cu aceste valori tensionale arteriale sczute prezint fenomene subiective suprtoare .

Se cunosc valori tensionale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferin subiectiv , de obiciei la vagotonoci , adic la cei care au un debit circulator pe minut sczut, o rezisten periferic ceva mai cresct i , cu toate acestea , nevoile circulatorii sunt acoperite .

Hipotensiunea arterial poate fi primar , secundar i ortostatic .

hTA secundar se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective i poate aprea dup unele boli infecioase , n anemiile savere , boli caectizante (cancer , TBC) n cursul sindroanelor endocrine (boala Addison , mixedem) , n boli ale ficatului (ciroz) , n sceroze cerebrale , pot aprea de asemenea n infarct miocardic , n varice extinse ale membrelor inferioare , n distrofie alimentar . Tratndu-se afeciunea de baz , valorile TA tind s se normalizeze .

Impotant pentru pacienii cu hTA esenial este s li se explce diagnosticul , prevenire accenturii afeciuii prin psihoterapie . Psihoterapia are o mare eficien n tratamentul pacienilor cu hipotensiune arterial , astfel , acetia vor nva s nu se panicheze la apariia unei uoare indispoziii , vor ti s-o depeasc i vor nva importana respectrii unui program echilibrat de via .

BIBLIOGRAFIE

1.BURUNDEL C. MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU

CADRE MEDII

Editura ALL , Bucureti 1996

2.BRUCKNER I. ION BOLILE CARDIOVASCULARE LA TINERI

Revista de cardiologie , 1993

3.DASCLU R. BOLILE ENDOCRINE

Editura medical , 1978

4.FODOR O. BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR

BOERILIU I. N. Editura Dacia , Cluj 1976

5.GHERASIM L. MEDICIN INTERN

vol. II

Editura medical , Bucureti 1995

6.GAVRILESCU S. MEDICAMENTE VASOPRESOARE N

CRISTODORESCU R. MEDICAIA APARATULUI

STREIANC CARDIOVASCULAR pg.34

DRGULESCU I. Editura medicl , Bucureti 1974

7.HATEIGANU I. TRATAT ELEMENTAR DE SEMIOLOGIE I

GOIA I. PATOLOGIE MEDICAL

Editura Academiei , Bucureti 1972

8.EFTIMOVICI R. ISTORIA MEDICINEI

Editura ALL , Bucureti 1955 , pg.300 301

9.IONESCU TRGOVITE DIETA ALIMENTAR N BOLILE

CONSTANTIN CARDIOVASCULARE

Revista de Medicin Intern , iunie 1987

10.FODOR O. TRATAMENT ELEMENTAR DE MEDICIN

INTERN

Editura Dacia , Cluj 1974

11.MINCU I. ALIMENTAIA OMULUI BOLNAV

Editura Medical , Bucureti 1980

12.MOZES C. TEHNICA NGRIJIRII BONAVULUI

vol. I i II


13.NEGOI C. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N

CLINIC pg. 257

Editura Didactic i Pedagogic ,

Bucureti 1983

14.NEGOI C. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL CRONIC

N NDREPTARE DE DIAGNOSTIC I

TRATAMENT AL BOLILOR

CARDIOVASCULARE


15.PUN R. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N

TERAPEUTICA MEDICAL


vol. II , pg. 133

PREZENTAREA A TREI CAZURI DE BOLNAVI

CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL

-NUME : G.G.

-VRSTA : 30 ani

-SEX : feminin

-STAREA CIVIL : cstorit

-CONDIII DE VIA I MUNC : - locuiete n apartament cu trei camere cu soul

este omer

bea i fumeaz

-RELIGIE : ortodox

DIAGNOSTIC MEDICAL : PNEUMONIE INTERSTIIAL BILATERAL

Dup administrarea de agocalmin bolnava preznt semne de oc anafilactic .

CULEGREA DE

DATEANALIZA I

INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

-frecvena respiratorie 13a/min

-respiraie anevoioas

timpul respiraiei costal superior

-puls 100 b/min

-TA 60/40 mm Hg

-tuse cu expectoraie

2.Nevoia s bea i a mnca

-bolnava prezint greuri i vrsturi

3.Nevoia de a elimina :

-transpiraii reci

-vrsturi

-diaree1.Resoiraie dificil cu scderea frecvenei respiratorii : dspnee cu bradipnee , tahicardie, hipotensiune arterial

tuse cu expectoraie

2.Nevoia este afectat datorit grurilor i vrsturilor.Vrsturi cu coninut alimentar

3.Eliminarea inadecvat a materiei fecale . Scaunele sunt de consisten moale.1.Pacientul s aib o respiraie liber pe nas

-se umezete aerul ncperii

-pacienta s prezinte cile respiratorii

permeabile i o bun

respiraie

-pacienta s prezinte o circulaie adecvat

2.Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi

-s fie echilibrat psihic

3.Pacienta s aib un tranzit intestinal n limite fiziologice

-s aib mucoase perinale curate i integre

-s fie echilibrat hidroelectroliticBolnava n vrst de 30 de ani, fumtoare ,se interneaz cu diagnosticul de pneumonie interstiial bilateral

Prezint n urma injectrii cu Algocalmin semne de oc anafilactic. n urma tratamentului instituit simptomele de oc se remit.

Bolnava urmeaz n continoare tratamentul cu antibiotice , antialergice.n urma acestuia starea general se

CULEGERI DE

DATEANALIZ I INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE

4.Nevoia de a mica i a avea o bun postur

-junghi toracic

5.Nevoia de a dormi i a se odihni

6.Nevoia de a se mbrca i desbrca

-bolnava este capabil s se nbrace i s se dezbrace

7.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite constante

t =38 grade C

8.Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre

-tegumente curate i integre

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica4.Nevoia este afectat

-dificultate n micare din cauza junghiului toracic puternic

5.Nevoia nu este afectat.Bolnava doarme 6-8 ore/zi

6.Nevoia nu este afectat

-pacienta este independent

7.Sindromul febril cu cefalee , tahicardie , sete din cauza pneumoniei

8.Nevoia este satisfcut

-pacienta este independent

9.Dificultate n satisfacerea nevoii datorit alterrii itegritii psihice

10.Comunicare ineficient

-anexitate

-devalorizare-s fie menajat fizic n timpul vrsturilor

4.Pacientul s-i menin integritatea tegumentelor i activitatea articular

5.Pacienta s-si menin starea de independen

6.Pacienta s-i menin starea de independen

7.Paciente s-i menin temperatura corpului n limite constante

-s fie echilibrat hidroelectrolitic

8.Pacienta s-i menin starea de independen

9.Pacienta s-i satisfac nevoile n funcie de sntate i gradul de independen

-s benificieze de siguran psihic i nlturarea anxitii

10.Pacienta s fie echilibrat psihic

-s aib percepii pozitivembuntete.

Pacienta se externeaz n stare ameliorat cu recomandrile :

-reducerea sau oprirea fumatului

-control peste 10 zile

CULEGEREA DE

DATEANALIZ I INTERPRETARE OBIECTIVE EVALUARE

11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

12.Nevoia de a se recrea

-anexitate

-tristee

13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

-pacienta are cunotine insuficiente despre aceast boal

Motivele internrii :

-febr 38 grade C

-astenie

-tuse cu expectoraie

-junghi toracic puternic

-TA 120/70 mm Hg

12.05.2002 - iternare11.Nevoia este satisfcut

-pacienta este independent , crede n existena lui Dumnezeu

12.Dificultate n satisfacerea nevoii din cauza anexitii i tristeii

13. Dificultate n satisfacerea nevoii datorit strii de anexitate

14.Pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre aceast boal

11.Pacienta s-i pstrteze imaginea pozitiv de sine

12.Pacienta s przinte o stare de bun dispoziie

-s-si recapete ncrederea n forele proprii

13.Pacienta s fie contient de propria valoare i competen

14.Pacienta s acumuleze noi cunotine


ROLUL PROPRIU ROLUL DELEGAT

1.Asistenta va asigura o camer luminoas, cu umiditate constant i temperatura cuprins ntre 18 20 grade C

-aerisirea salonului

-curarea salonului (tergere , aspirare)

-asistenta nva bolnava tehnici de relaxare

-favorizeaz circulaia prin exerciii active i pasive

2.Asistenta va ajuta bolnava n timpul vrsturilor sprijinind-o i spunndu-I s respire profund

-la indicaia medicului se va administreaz antimetice

-alimentele vor fi servite la oere regulate , la temperatur moderat i prezentate atrgtor

-se poate recurge i la alimentaie paranteral la indicaia medicului

3.Asistenta urmrete i noteaz n foaia de observaie numrul i aspectul scaunelor. n caz de diaree servete bolnavului ceai de ment uor ndulcit , sup de morcov , de orez , pine prjit .

-protejeaz patul cu muama sau alez

-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun

-aplic crme protectoare

-d dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea bolnavei

4.Pentru o bun postur asistenta planific exerciii active i pasive

-schimb poziia bolnavei

-maseaz i pudreaz zonele expuse escarelor

Asistenta are rol n investigaii i tratament

12.05.2002

VSH la 1 h 15 mm (V.N. 5-8 mm)

Fibrinogen 0.8g% (V.N. 0.2-0.4g%)

Acid uric 3 mg% (V.N. 2-4 mg%)

Creatin 2mg% (V.N. 1-2 mg%)

Uree 24 mg% (V.N. 24mg%)

TP 85% (V.N. 85-100%)

Proteina C reactiv przent

Se stabilete tratament astfel :

AMPICILIN 500 mg 1 fl/6h

BROMEXIN 3 cp/zi

PARACETAMOL 3 cp/zi

ALGOCALMIN fiole i.m.

Se instaleaz ocul i se intervine urgent cu :

-HHC 8 fi.v.

-ROMERGAN 1 fiol i.m.

perfuzie cu : Glucoz 5% 500 ml

Ser fiziologic 1 flacon

-oxigenoterapie (O2 la o presiune de 1-3 atmosfere umidificat)

13.05.2002

AMPICILIN 500 mg 1fl/6 h

BROMEXIN 3 cp/zi

PARACETAMOL 3 cp/zi

HHC 100 mg

ROMERGAN 1 fiol i.m.

ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT

5.Asistenta urmrete calitatea somnului i satisfacerea celorlalte nevoi

-stimuleaz ncredera pacientei i o nva tehnici de relaxare

-nocmete un program de odihn coresounztor

6.Acord timp suficient pentru mbrcat i dezbrcat

-indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode

-i explic pacientei legtura dintre stima de sine i vestimentaie

-educ pacienta n legtur cu importana vestimentaiei

7.Asistenta aerisete salonul , clzete bolnava n caz de frisoane , msoar dimineaa i seara temperatura , i o noteaz n F.O. Este impotant ca rezervorul termometrului s fie aezat nmijlocul axilei timp de 10 minute cu braul strns lng corp

-se face toaleta zilnic pe regiuni i se schimb lenjeria de pat dac este umed

-se face bilanul ingesta-excreta/24 ore

8.Bolnava este ajutat s se dezbrace i este susinut i ajutat n timpul igenei curporale. Este ajutat s se mbrace. Tierea unghilor se face n fiecare sptmn, pieptnatul prului n fiecare zi i splatul dinilor i a feei n fiecare diminea.

9.Asistenta ncurajeaz pacienta s comunice , ia msuri profilactice pentru prevenirea complicaiilor septice , determin pacienta s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile .

10.Asistenta i ofer posibilitatea sa-i exprime nevoile, s ia decizii singur, s se relaxeze, este pus n contact cu alte bolnave care au evoluat pozitiv, 14.05.2002

AMPICILIN 500 mg 1 fl/6 h

BROMEXIN 3 cp/zi

PARACETAMOL 2 cp/zi

ROMERGAN fiol i.m.


i se administreaz antidepresive, tranchilizante

11.ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele, faciliteaz satisfacerea convingerilor sale

12.Asistenta planific cu pacienta activiti recreative

-evit suprasolicitrile

-este determinat s-i exprime sentimentele i emoiile

13.Asistenta observ i noteaz orice schimbare

-ajut bolnava s se adapteze la noua situaie

-este antrenat n desfurarea activitilor preferate

14.Asistenta contientizeaz bolnava despre boala sa i despre importana educaiei sanitare ce are un rol deosebit

-indetific obiceiurile greite,le corecteaz

i ntocmete un program de recuperare

12.05.2002

-asistenta pregtete bolnava pentru investigaiile paraclinice

Pentru recoltarea angelui asistenta linitete bolnava i i explic n ce const tehnica rugnd-o ca n dimineaa recoltrii s nu bea nimic i s nu mnnce

-pentru urin i materii fecale bolnava este rugat ca dimineaa imediat dup ce se trezete s-i efectueze toaleta organelor genitale i s depun produsele n vase curate , uscate

-asistenta eticheteaz i trimite la laborator produsele recoltate

-msoar funciile vitale : puls , TA , respiraie dimineaa i seara dup care le trece n foaia de observaie

CAZUL II

NUME : C.M.

VRSTA : 66 ani

SEX : feminim

STARE CIVIL : cstorit

CONDIII DE VIA I MUNC :-nu bea i nu fumeaz

-locuiete n apartament cu du camere mpreun cu

soul

-este pensionar

RELIGIE : ortodox

DIAGNOSTIC MEDICAL : INSUFICIEN VENTRICULAR STNG

INFARCT MIOCARD ACUT ANTEROSEPTAL RECENT

CULEGERI DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

-frecvena respiratorie 18 r/min

-dispenee la eforturi mici

-tuse seac iritativ

-puls 80 b/min

-TA 85/55 mm Hg

2.Nevoia de a bea i mnca

-senzaie de vom

3.Nevoia de a elimina

-transpiraii

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-absena micrii

-dureri retrosternale cu caracter de

1.Respiraie groaie din cauza dispeneei i a tusei . Bolnava are puls bine btut cu pauze egale ntre pulsaii , este hipotensiv.

2.dup administrarea unui antivomitiv (Emetiral) nevoia este satisfcut


-pacient independent

4.Nevoia este afectat n totalitate din cauz c pacienta a suferit un infarct miocardic i prezint dureri retrosternale cu 1.Pacienta s respire liber pe nas

-s prezinte cile respiratorii permeabile

-s prezinte o circulaie adecvat


2.Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi


3.Pacienta s-i menin starea de dependen

4.Pacienta s-i menin integritatea tegumentelor

-s aib tonusul i funcia muscular pstratBolnava n vrst de 66 de ani cu I.M.A. arterospetal recent se interneaz pentru:

-dispnee nocturn , febr , stare general alterat, dureri retrosternale.

Examenul clinic i paraclinic stabilete diagnosticul de insuficien ventricular stng.

n urma tratamentului simptomele dispar. Bolnava devine afebril se externeaz cu urmtoarele recomandri:

-regim alimentar fr sare


Apsare

5.Nevoia de a dormi i a se odihni

-somn ntrrupt n timpul nopii

-nelinite

-oboseal

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

-incapacitaea de a se deplasa din cauza repausului absolut la pat

7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite constante

t= 38,8 grde C

8.Nevoia de a-i pstra tegumentele i fanerele curate

-tegumente acoperite de transpiraie

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori,

de a practiac religiaCaracter de apsare declanate dup effort de tuse i care cedeaz la Nitroglicerin

5.Dificultatea de a dormi i de a se odihni din cauza nelinitii , a obselii

6.Dificultatea n satisfaceri nevoii din cauza c pacienta trebuie s stea n repaus absolut la pat

7.Nevoia este afectat din cauza sindromului febril

8.Dificultate n satisfacera nevoii din cauza imposibilitii deplasrii


-pacient independent

10.Comunicare ineficient din cauza bolii pe care o are pacienta (infarct miocardic)

11.Nevoia este satisfcut pentru c pacienta are credin-pacienta s aib o postur adecvat

5.Pacienta s beneficieze de somn calitativ i cantitativ

-s fie odihnit i cu tonus bun

6.Pacienta se poate mbrca i dezbrca singur

7.Pacienta s-i menin temperatura corpului n limita normal

8.Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate

-s nu devin surs de infecie

9.Pacienta s-i menin starea de dependenden

10.Pacienta s se foloseasc de mijloacele de comunicare adecvate

11.Pacienta s-i pstreze imaginea pozitiv de sine-tratament medicamentos cu :

-TROMBOSTOP 1tb/zi

-CAPTOPRIL

tb/zi

-FUROSEMID

1 tb x 2/zi

-DIGOXIN

1 tb/zi

-ASPACARDIN

2 tb/zi

-MAYCOR

2 tb x 2/zi


12.Nevoia de a se recrea

-tristee

13.Nevoia de a se realiza

14.Nevoia de a se nva cum s-i pstrezi sntatea

Motivel internrii:-dispnee la eforturi mici

-tuse seac iritativ

-dureri retrosternale cu caracter de apsare declanat dup effort de tuse i care cedeaz la Nitroglicerin

-brusc n timpul nopii prezint alterarea strii generale cu dispnee intens, continund cu :

-febr

-frison

-senzaie de vom

-TA 85/55 mm Hg

-puls 80 b/min

Data internrii:

16.03.2002

Data externrii:

29.03.200212.Dificulti n satisfacerea nevoii din cauza tristeii

13.Dificultate n a participa la activitile noi sau obijnuite , sentiment de intilitate

14.Pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre boala sa12.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie

-s-i recapete ncrederea n forele proprii

13.Pacienta s fie contient de propria valoare i competen

14.Pacienta s acumuleze noi cunotine

-pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine



1.Asistenta va asigura o camer luminoas i bine aerisit

-umezete aerul ncperii

-asigur un aport de lichide suficient pe 24 h

-nva pacienta s tuasc , s expectoreze

-administreaz medicamente antitusive , expectorante , bronhodilatoare

-aplic tehnici de favorizare a circulaie

2.Asistenta ajut bolnava n caz de vrsturi

-face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

-asigur un climat confortabil

-ncurajeaz pacientul

-i expic scopul interveniilor

3.Asistenta urmrete i noteaz n F.O. numrul i aspectul scaunelor . Servete bolnava cu bazinet cnd este cazul

-la nevoie i la indicaia medicului efectueaz o clism evacuatorie sau n caz de diaree servete bolnavului o sup de morcovi, de orez , pine prjit , carne slab fiart

-protejaz patul cu muama sau alez

-cur i usuc regiunea anl dup fiecare scaun

-aplic crme protectoare

-d dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea bolnavei

4.Pentru o bun postur asistenta planific exerciii active i pasive , plimbri , masaje

-schimb poziia bolnavei la 2-3 h , maseaz i pudreaz zonelor expuse escalelor

RORUL PROPRIUAsistenta particip la : -investigaii

-tratament

VSH la 1h 54 mm (V.N. 8-12 mm)

la 2h 88 mm (V.N. 12-20 mm)

Fibrinogen 4,7 g% (V.N. 0,2-0,4 g%)

Glicemie - 1,33 mg% (V.N. 0,9 mg%)

Acid uric 3,7mg% (V.N. 2-4 mg%)

Creatinin 0,95 mg% (V.N. 1-2 mg%)

Uree - 33mg% (V.N. 24 mg%)

TGO 7 UI (V.N. 8-4 UI)

TGP 5 UI 3 (V.N. 5-35 UI) 3

Leucocite 6500 mm (V.N. 6-8000 mm )

Administrarea medicamentelor dup urmtoarea schem de tratament :

16-17-18.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3

CAPTOPRIL 25 mg 1 tb(1/4 x 2 ) x 3

NITRODERM 3 buc

FUROSEMID 1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3

ISODINIT 20 mg 2 tb x 3

ROLUL DELEGAT

5.Asistenta urmrete calitatea somnului i satisfacerea celorlalte nevoi

-ntocmete un program de odihn corespunztor i administreaz tranchilizante la indicaia medicului

6.Asistenta acord acord timp suficient pentru mbrcat i dezbrcat , indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode , fr ireturi

7.Asistenta aerisete ncperea , aplic comprese reci , nclzete bolnava n caz de frisoane

-msoar dimineaa i seara temperatura i o noteaz n F.O.

-se face toaleta zilnic pe anumite regiuni i se schimb lenjeria de pat dac este umed

8.Bolnava este ajutats se mbrace , s se pieptene , s-i fac toaleta caviti bucale , s-i taie unghiile

-n timpul efecturii igenei corporale asistenta o va servi cu spun ,prosop , o va susine i o va ajuta pe pacient

9.Asistenta asigur condiiile de mediu adecvate, amplaseaz pacienta n salonn funcie de stare , afeciune i receptvitate

-mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezistenei fizice

10.Asistenta linitete pacienta referitor la starea sa , o familiarizeaz cu mediul , explic scopul interveniilor, administreaz medicamentele prescrise

11.ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele sentimentele n legtur cu problema sa , o asigr de confidenialitate , comunic des cu pacienta , caut modaliti de practicare a religiei19-20-21.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3


FUROSEMID 1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3


22-23-24.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3


FUROSEMID 1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3


DIGOXIN 2 tb x 3

25-26-27.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3


FUROSEMID 1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3


DIGOXIN 2 tb x 3

RORUL PROPRIUROLUL DELEGAT

12.Asistenta planific cu pacienta activiti recreative , i asigur un mediu corespunztor , evit suprasolicitrile

-i ctig ncrederea i o ajut i o ajut s-i depeasc dificultile

-o nva tehnici de relaxare , planific i organizeaz activiti recreative cu consecven i persevereaz n cele care corespund constituiei psihosomatice a pacientei

13.Pacienta este antrenat n desfurarea activitilor preferate

-este ndrumat spre activiti atractive i utile

-este ajutat n reevaloarea aspiraiilor , sentimentelor i capacitilor sale

14.Asistenta stimuleaz pacientei dorina de cunoatere , motiveaz importana acesteia , contientizeaz bolnava despre boal i sntate

-verific nsuirea cunotinelor de ctre pacient , i ctig ncrederea acesteia

-o orienteaz spre activiti corespunztoare capacitilor sale28-29.03.2002

TROMBOSTOP 1 tb x 3


FUROSEMID 1 tb x 3

ASPACARDIN 2 tb x 3

DIAZEPAM 1 tb x 3

CODENAL 2 tb x 3


DIGOXIN 2 tb x 3

CAZUL III

NUME : B.M.

VRSTA : 49 ani

SEX : feminin

STARE CIVIL : cstorit

CONDIII DE VIA I MUNC : -locuiete n apartament cu 3 camere mpreun cu

soul i cei 2 copii

-profesia : vnztoare

-bea i fumeaz ocazional

RELIGIE : ortodox

DIAGNOSTIC MEDICAL : CARDIOMIOPATIE DISMETABOLIC

TULBURRI PAROXISTICE DE RITM N

ANTECEDENTE

CULEGEREA DE DATEANALIZ I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

-frecven respiratorie 16 r/min

-tipul respiraiei costal superior

-puls 80 b/min , bine btut

-TA 85/50 mm Hg

-

Documents

Hipotensiunea arteriala