HIPOTIROIDISMO Javier Eyzaguirre; Juan Pablo Jordn; Ricardo MatamalaMedicina Comunitaria

GeneralidadesPeso: 20-30grs.Crecimiento transitorio en la pubertad, embarazo y lactancia.Irrigacin: cartidas externas y arterias subclavias.

FisiologaEje Hipotlamo-Hipfisis-TiroidesHipotlamo secrecin de TRHHipfisis secrecin de TSHTiroides T3 (20%) T4 (100%)

HipotiroidismoDefinicin:Cualquier estado que de como resultado una deficiencia de las hormonas tiroideas.

EpidemiologaChile: Prevalencia 19,4% (21,5% mujeres; 17,4% hombres)31,3% en mujeres mayores de 65 aosEmbarazadas: 0,6% clnico; 35,3% subclnico

ClasificacinHipotiroidismo 1 afectacin directa de la glndula tiroides (90% de los casos)Subclnico: TSH aumentada y T4 normalClnico: TSH aumentada y T4 disminuida

Hipotiroidismo 2(hipfisis)Hipotiroidismo 3(hipotlamo) hipotiroidismo central

Efectos de las Hormonas Tiroideas:

Desarrollo fetalConsumo de O2 y generacin de energaLiplisisAceleran absorcin y metabolizacin de glucosa, gliclisis y neoglucognesisMetabolismo seo y relajacin muscularModular el clearence de diferentes hormonas.Efecto sobre metabolismo proteico.Aumento de R- adrenrgicos y las concentraciones de neurotransmisores en SNCEfecto cronotrpico e inotrpico CVRegulacin de la respuesta del centro respiratorio.A nivel hematopoytico, incrementa la eritropoyetina

Los sntomas precoces son inespecficos y de inicio insidioso.Clnica

Hipotiroidismo: Clnica

Sntomas actualesS (%)E(%)Voz ronca6,794,5Voz profunda9,288,5Constipacin7,993,1Cambios de sntomasVoz ronca5,595Voz profunda2,997,6Piel seca28,374,7Intolerancia al fro14,688.2Cansancio18,384Edema palpebral11,390,2Calambres17,684,9Debilidad muscular22,281,5Ms constipacin6,195Pensamiento ms lento22,381,5Disminucin de memoria24,579,1

Causas De Hipotiroidismo Primario

DiagnsticoLa medicin de TSH ES EL MTODO MS SENSIBLE.Detecta excesos leves (Hipertiroidismo subclnico) o cualquier grado de deficiencia de stas (hipotiroidismo). El mtodo ultrasensible (3era generacin) es el de eleccin ya que permite discriminar un hipertiroidismo de otras causas que disminuyen TSHSensibilidad 98% y especificidad 92% para hipotiroidismo primario

Diagnstico diferencial

Tratamiento farmacolgicoLevotiroxina es el medicamento de eleccinDosis segn TSH (salvo adulto > 75 aos)< 10 25 a 50 ug/da10 20 50 a 100 ug/da> 20 1 a 1,6 ug/kg/da segn edadUsar la mitad de la dosis en pacientes con patologa isqumica coronariaEfectos se ven entre 5 das y 6 semanas

TratamientoControl de TSH en 6 a 8 semanas, y segn esta modificar dosis.Mantener TSH 1 y 3Embarazadas 1er trimestre < 2,5; 2do y 3er trimestre < 3Dosis total de reemplazo se debe personalizar en funcin de la edad, el peso y el estado cardaco del paciente.

Efectos secundariosTaquicardia y palpitacionesCefaleaAnsiedadTemblor finoFibrilacin auricularIncremento de masa ventricular y contractilidadAumento factores protrombticosAcelerada prdida de masa seaEspecialmente en mujeres que no reciben TRH

Controlar AntesEmbarazoSntomas reaparecen o empeoran Quiere cambiar su dosis o la marca de tiroxina, o cambiar la forma como toma sus pastillas, con o sin comida Gana o pierde mucho peso.Comienza o termina de tomar una droga que puede interferir con la absorcin de la tiroxina, o cambia la dosis de dicha droga. No est tomando todas sus pldoras de tiroxina. Preguntar siempre si ha olvidado tomar alguna dosis.

Cmo se debe tomar la levotiroxina?Se debe tomar:En ayunas (30-60 min)Separarla de medicamentos que contengan fierro, calcio, cido flico.Distanciar del Omeprazol por lo menos 4 horas.Aumento de dosis en embarazo o estrgenos orales.Dosis menores y progresivas en adulto mayor.Evitar cambios de marca.

Condiciones que aumentan los requerimiento de levotiroxina.Embarazo 30-50%Uso de estrogenos ACO 25%Anticonvulsivantes rifampicinaAmiodaronaCambios importantes de peso

A quin derivar?Embarazo (con o sin tratamiento previo)Antecedentes cncer tiroideoAdulto > 75 aosCardiopata coronaria conocida asociadaInsuficiencia cardiaca de baseSospecha hipotiroidismo secundarioMantencin TSH elevada pese a terapia adecuada, en 2 controlesSospecha clnica o de laboratorio de hipotiroidismo severoNdulo palpableBocio persistenteUso de amiodarona o litio

Seguimiento y rehabilitacinEn APS, objetivo mejorar sntomas y lograr niveles de T4L normales con TSH entre 1-3 U/ml. En adulto mayor 3-6 U/ml.Control 6 a 8 semanas de iniciada terapia con resultado de TSH y T4L.Tratamiento permanente. Si paciente mantiene rangos normales de TSH, controles deben ser anuales.

Screening

GES y APS

ReferenciasHipotiroidismo en personas de 15 aos y ms. Serie Guas Clnicas MINSAL 2013. Subsecretara de Salud Pblica. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile.DAVID Y. GAITONDE, MD; KEVIN D. ROWLEY, DO; and LORI B. SWEENEY, MD, Dwight D.Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician.2012 Aug 1;86(3):244-51.Jos Manuel Lpez. Hipotiroidismo. Boletn de la Escuela de Medicina. Vol. 29. No. 3, 2000. Pontificia Universidad Catlica de Chile.G. Ianiro et cols. Levothyroxine absorption in health and disease, and new therapeutic perspectives. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014; 18 (4): 451-456

***LT4 se absorbe en yeyuno e leonEl aumento del pH gstrico disminuye su absorcin (omeprazol, gastritis crnica atrfica, infeccin por Helicobacter pylori)*