Fluidoterapia:Shock Hipovolémico.Fabrizio Álvarez Catalina RomeroAlejandra Hughes Macarena Salinas

Shock HipovolémicoDisminución de volumen de sangre circulante,de al menos un 15-25%.

Disminución del volumen intravascular supera el 25-33%.

Signos: - Hipotensión. - TLLC aumentado.

- Pulso débil. - Taquicardia. - Vasoconstricción periférica.

- Extremidades frías. - Palidez de mucosas. - Estado mental deprimido

Shock Hipovolémico

Shock Hipovolémico

Detener pérdidas de fluidos.Restablecer volumen con fluidoterapia.Restaurar capacidad de transportar O2.

Shock HemorrágicoPérdida 30% de la sangre.Realizar transfusión sanguínea (20 ml/kg o hasta Hcto 25-30%).Cristaloides y coloides aumentan gasto cardíaco y perfusión de los tejidos.Cristaloide: Solución Salina 0.9% expandir espacio intravascular.Coloide: Plasma factores coagulación, proteínas.

Shock HemorrágicoDosis:

- Cristaloides: 60 a 90 ml/kg en perros y 45-60 ml/kg en el gato.

- Coloides: 15-20 ml/kg en perros y 10-15 ml/kg en el gato.

- Ambos: la dosis de cristaloides debería ser reducida en un 40% PT < 4g/dl.

- Se puede administrar hipertónico salino (7,5 %) a 5 mI/kg.

Shock HemorrágicoUna vez salido del shock agudo, continuar con CRISTALOIDE para mantener la expansión del volumen intravascular, perfusión renal y reemplazar las pérdidas.La mayoría de los pacientes requieren ser mantenidos con fluidos intravenosos a ritmos de 2 a 3 veces el volumen de mantenimiento (4-12 mI/kg/h).

Pérdida de FluidosPérdida de fluidos sin perder eritrocitos.Causas: - Vómitos y/o diarreas graves. - Diuresis forzada. - Quemaduras.Signos de DESHIDRATACIÓN:

Mucosas secas.Ojos hundidos.Tiempo de pliegue cutáneo aumentado.

Pérdidas de FluidosObjetivos: Reemplazo rápido del volumen vascular y corrección del déficit del intersticio.Cristaloides fluidos de elección restauran volumen redistribución en intersticio.Cristaloide Isotónico (Ringer lactato, ClNa 0.9%).

VenodilataciónAsociado a shock séptico.Caracterizado por:

-Alteración de la permeabilidad vascular salida del líquido intravascular

-Disminución del retorno venoso.

Tratamiento con fluidoterapiaCristaloides isotónicos estabilidad hemodinámica (presión arterial, TLLC, PVC, adecuada calidad y frecuencia de pulso femoral, color de membranas mucosas, temperatura periférica)

Coloides cuando no se observa una respuesta adecuada, el volumen restante se complementa con: Haemacell, Dextrano o Haessteril(10- 20ml/kg/día)

Las proteínas plasmáticas totales < 4 g/dl.

Gatos bolos de coloide 5-10ml/kg

Glicemia < 60mg/dl un bolo de dextrosa al 50% deberá administrarse a una dosis de 0.5 – 1 ml/kg, diluido en igual volumen de solución de solución salina, iv.

Velocidad de administración

Estado de shock rápido. - 80 - 90 ml/Kg/h en perros. - 50 - 55 ml/Kg/h en gatos.

Hasta cuándo?...Restauración pulso aceptable.Desaparición vasoconstricción periférica severa.Reducción taquicardia (80-120 perro ; 160-200 gato).Restauración producción de orina (> 1 ml/kg/h).Aumento presión sanguínea (≥ 80 mmHg).Restauración PVC ( 6-8 cm H2O).

FIN.