HIPOXIA NEONATAL

Dr. Marco Antonio renaud Lpezpediatra neonatlogo.Hipoxia neonatal TerminologasHipoxia feto-neonatal

Hipoxia perinatal

Anoxia perinatal

Anoxia del recin nacido

Asfixia perinatal

Encefalopata hipxico-isqumica

Definicin Es la restriccin del suministro de oxigeno al feto con retencin de bixido de carbono e hidrogeniones, siendo la causa principal de lesiones del sistema nervioso central del neonato pudiendo terminar en muerte o secuelas graves caracterizado por dficit intelectual e invalides neurosensorial (parlisis cerebral, trastorno auditivo y de lenguaje).

Asfixia perinatal

Agresin producida al feto o recin nacido por la falta de O2 y/o falta de una perfusin tisular adecuada.

Hipoxia: Disminucin de O2 en los tejidos.

Isquemia: alteracin del flujo sanguneo celular o tisular que es insuficiente para mantener su normal funcionamiento. La Asfixia Neonatal es ms agresiva y se encuentra relacionada a los siguientes factores:

Agente Drogas: Sedantes, analgsicos, anestsicos e hipoxia.

InmadurezSufrimiento fetal agudo y crnico MacrostomiaMicrosomia HipertrmicoPlacenta (DPP, placenta previa)Hipotensin Hipertensin ShockSi consideramos que el oxgeno procede de la madre, luego al feto a travs de la placenta, podemos establecer que su transferencia puede reducirse por trastornos: Maternos: (neuropatas, anemias, insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial, shock, hipertensin) Placentarios: (TB, sfilis, toxemia, gravdica, DPP, placenta previa) Fetales: Isoinmunizacin, hemorragia, prolapso de cordn, circular de cordn, trabajo de parto prolongado, presentaciones anmalas, trauma obsttrico.

Etiologa

Maternas Enfermedades generales maternas. Factores maternos en relacin embarazo y parto (Eclampsia, anomalas, canal del parto, analgesia-anestesia, medicaciones)

Funculo-Placentarias Insuficiencia, desprendimiento, hematomas Nudos, circulares, rotura, prolapso

Fetales Malformaciones congnitas. Anemia. Isoinmunizacin. Infecciones Fetales

NeonatalesInmadurez pulmonar. Alteraciones pulmonares( SAM, HDC, Neumonas, hipoplasia) Obstruccin va area.Alteracin SNC (medicaciones, malformaciones) alteraciones musculo-esquelticasCardiolgicas

20% antes del trabajo de parto,70% durante el parto10% durante el periodo neonatalFisiopatologa

CUADRO CLNICOPresenta afeccin cardiovascular, respiratorio, renal, endocrino, nervioso central. Se puede encontrar en las primeras horas, hipotona, reflejo succin dbil, luego 8 - 10 horas parpadeo frecuente, convulsiones tnico-clnicas . A las 48 horas estupor, apnea, bradicardia, pupilas fijas y dilatadas con probabilidad de muerte.

PRONOSTICO:Los autores Brann y Dyles aprecian el pronstico de acuerdo a la evolucin del tono vascular. Nios que recuperan el tono dentro de las 2 primeras horas de vida sobreviven.Los neonatos que cursan con hipotona sostenida durante 4 - 5 das generalmente mueren o presentan secuelas, quienes estn despus de 24 horas aumenta la probabilidad de sobrevida, pero tambin de secuelas por lesin cerebral.

Encefalopata hipxico-isqumica (EHI)

Sndrome neurolgico que aparece en el recin nacido inmediato al parto, tras un episodio de asfixia perinatal.

Se caracteriza:

Deterioro de la alerta y capacidad de despertar

Alteraciones del tono muscular y respuestas motoras

Alteraciones en los reflejos

A veces convulsionesEncefalopata hipxica-isqumicaManifestaciones clnicas

LeveModeradaGraveIrritabilidadLetargoComaHiperalertaConvulsionesConvulsiones prolongadasTono normalTono diferenciado(piernas>brazos)(ext. cuello>flexores)Hipotona graveSuccin dbilSuccin mala, requiere nutricin por sonda ngAusencia reflejo succinDominio simptico (taquicardia, dilatacin pupilar, mucosas secas)Predominio parasimptico(bradicardia, miosis, secreciones abundantes)Coma, precisa apoyo respiratorio TRATAMIENTO:

Se debe aplicar la clasificacin del APGAR.

TEST DE APGAR (Virginia Apgar, 1959) medido al minuto y a los 5 minutos del nacimiento

SignosPuntuacin012Frecuencia cardiacaAusente< 100>100Esfuerzo respiratorioAusenteLento, irregularBueno, llantoTono muscularHipotonaFlexin miembrosActivoRespuesta a estmuloAusenteMuecaEstornudoColorAzuladoManos y pies azuladosRosado Neonatos Calificados con 7 10 puntos solo medidas generales.

Neonatos calificados con 4 - 6 revelan moderada adaptacin deben ser ventilados con mascarillas de oxigeno al 50% 3 - 4 litros por minutos con insuflacin de presin manual 20 - 30 mmHg .

Neonatos calificados 0 - 3 severamente deprimidos, laringoscopa, aspiracin de secreciones de laringe y trquea, intubacin endotraqueal (cnula No. 12 - 16), conectar al amb con flujo 02. F1 02 al 50% y presin 20 - 30 cm. de agua. Ventilacin mecnica. Corregir su bradicardia y acidosis respiratoria y metablica. Corregir hipoglicemia, balance hdrico.

SECUELAS: (Isquemia, parlisis cerebral): por lesin del S.N.C. con alteracin del coeficiente intelectual y trastornos motores progresivos.TratamientoMonitorizacin y vigilancia perinatal

1.Valoracin fetal en el periodo intrauterino:

Movimientos del feto

Frecuencia cardaca fetal (monitorizacin cardio-tocogrfica

Volumen de lquido amnitico (oligohidramnios).

Flujo sanguneo fetoplacentario (Sistema Doppler)

Diagnstico de insuficiencia placentaria (estriol urinario, lactgeno

placentario...)

2.Valoracin fetal intraparto:

Amnioscopia (Valoracin del lquido amnitico).

Monitorizacin cardiotocogrfica (frecuencia basal, variabilidad,

aceleraciones y desaceleraciones).

Equilibrio cido-base fetalTratamiento1. Reanimacin en sala de partos.

2. Medidas teraputicas en la Unidad Neonatal.

3. Tratamiento y manejo de la EHI

Reanimacin del RNReanimacin en sala de partos

1.-Anticipacin

Prenatal

Durante el parto

2.-Preparacin

Material

PersonalCicloValoracin-Decisin-Actuacin

Manejo Inicial del RN asfctico Actuacin en el paritorio Apagar calentador de lecho trmico durante la reanimacin tras adecuada ventilacin y FC.

Iniciar reanimacin con FiO2 30%, e ir modificando en funcin de la SatO2 (rango 90-93%) y de la respuesta de la FC. EVITAR

HIPEROXIA.

Expansin de volumen slo si la H clinica sugiere hipovolemia.

Evitar administracin de bicarbonato y calcio.

Controlar la temperatura del RN al finalizar la reanimacin.Medidas teraputicas en la Unidad Neonatal

Mantener una adecuada ventilacin y oxigenacin.

Mantenimiento de una adecuada perfusin:

monitorizacin: presin arterial, diuresis.

Alimentacin: No antes de las 24-48 horas de vida.

Balance hidroelectroltico y metablico:

-Mantener normoglucemia entre 80-120 mg/dl.

-Correccin de trastornos electrolticos.

-Lquidos: restriccin moderada de lquidos.

Otras medidas:

-Evaluacin de la funcin renal. Sondaje vesical.

-Correccin de defectos de coagulacin.

-Ranitidina para prevenir el ulcus de estrs.

Identificar convulsiones, alteraciones de conducta

Estrategias especficas de neuroproteccin

Actuar en la ventana teraputica 6 horas??

Disminucin Metabolismo cerebralHipotermia total o selectiva de la cabeza (32-34C)- Barbitricos altas dosis.

Prevenir formacin de radicales libresQuelantes de Fe - Alopurinol - Inhibidores de O Ntrico-sintetasa

Inhibir canales de Ca - Sulfato de Mg .

Disminuir Niveles de glutamato- Adenosina o agonistas de adenosinaConclusionesLa mayora fetos con monitoreo anormal sern Rn normales.

2. Elevacin injustificada de la tasa de cesrea.

3. Diagnstico exacto de AP con gases del cordn.

4. La mayora de Encefalopatas y PC no son secundarias a Asfixia Perinatal. Gracias