HISTEROSALPINGOGRAFIA-HISTEROSONOGRAFIA

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Histerosalpingografía

Es la visualización radiológica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la introducción de un contraste radiopaco a través del cerviz.

La indicación principal es el estudio de la esterilidad e infertilidad (esterilidad es la falta de concepción, infertilidad es el fracaso de los embarazos)..


• Esta exploración nos da información sobre las cavidades tubárica y uterina (tamaño, forma, posición) y su posible patología, así como demostrar si las trompas uterinas están permeables

ANATOMIA

• El útero ocupa una posición anterior y central en la pelvis, pesa entre 30 y 80 gr y descansa a medio camino entre la vejiga y el recto.

ANATOMIA

• El útero es una estructura piriforme muscular entre 7-8 cm de longitud, 4-5 cm de ancho en la porción superior y 2-3 cm de grosor de la pared. Se divide en 3 porciones: cérvix , cuerpo y fundus.

El cuerpo constituye el volumen principal del útero, habitualmente se halla curvado anteriormente desde el istmo y levemente lateralizado a la derecha. La pared posterior del útero esta recubierta de peritoneo.

En la pared anterior, los 2/3 superiores son los que están recubiertos de peritoneo que posteriormente se refleja sobre la vejiga urinaria.

HSG

IMÁGENES NORMALES

HSG

IMÁGENES NORMALES

HSG IMÁGENES NORMALES

IMÁGENES NORMALES


INDICACIONES

HISTEROSALPINGOGRAFIAINDICACIONES

ESTERILIDAD:Malformaciones

uterinas.Oclusión de la

trompas de Falopio.

HSGINDICACIONES

ABORTO RECURRENTE: Insuficiencia Cervical,

cuando el orificio cervical interno mide 6 mm o mas. Y el canal cervical se fusiona de manera imperceptible con la cavidad uterina,

Ausencia de permeabilidad tubárica bilateral proximal.

HSGINDICACIONES

HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES

Fibromas, Pólipos, adenomiosis e hiperplasia quística del endometrio.


• POSTCESAREA• ANTES DELA

INSEMINACION ARTIFICIAL

• DESPUES DE LA ESTERILIZACION LAPAROSCOPICA

• ANTES DELA REVERSION DE UNA LIGADURA DE TROMPAS


• DESPUES DE UNA CIRUGIA TUBARICA DE RECONSTRUCCION

• VALORACION DE CARCINOMAS DE ENDOMETRIO

• DESPUES DE EMBARAZO TUBARICO


• DESPUES DE UNA MIOMECTOMIA

• SINDROME DE ASHERMANN

HISTEROSALPINGOGRAFIACONTRAINDICACIONES

• EMBARAZO• EMBARAZO ECTOPICO• INFECCCION TUBARICA• FASES INMEDIATAS PRE Y POST

MENSTRUALES.• HIPERSENSIBILIDAD AL CONTRASTE.


TECNICA

MATERIALES

MATERIALES

MATERIALES

HNERM

MEDIO DE CONTRASTE

IODADOHIDROSOLUBLE

HISTEROSALPINGOGRAFIATECNICA

• MOMENTO IDEAL: Al final de la primera

semana posterior del periodo menstrual

En ese momento se puede dilatar el Istmo con mas facilidad.

No riesgo de embarazo precoz.


• PREPARACION:No requiere pre

medicaciónNo se debe

administrar petidina ni morfina

Micción antes del procedimiento


• Paciente en posición de Litotomía.

• Exploración Pélvica bimanual.

• Se coloca el espéculo vaginal

• Medidas de asepsia• Con una pinza

tirabala se prende el labio anterior.


• Se introduce una cánula° el orificio cervical con una sonda.

• Algunos retiran el especulo.




SALA DE PROCEDIMIENTOS


PACIENTE CON IMÁGENES DE DEFECTO DE REPLESION DEBIDA A DOS POLIPOS ENDOMETRIALES, ADEMAS ESTENOSIS EN TROMPA DERECHA.

OBSTRUCCION COMPLETA DE TROMPA IZQUIERDA,

DEFECTO DE REPLESION EN FONDO UTERINO TIPO POLIPO.

TROMPA IZQUIERDA OBSTRUIDA, RETRACCION EN LA LINEA MEDIA

OBSTRUCCION BILATERAL, UTERO ANTEVERSO ANTIFLEXOEN 2da IMAGEN SE FORZO PASAJE DE CONTRASTE .

PRESENCIA DE CONTRASTE EN PLEXO VENOSO UTERINO

OCLUSION BILATERAL TUBARICA, SE FUERZA PARA INTENTAR PERMEABILIZAR PERO SE ROMPE PLEXO VENOSO DEL PARAMETRIO

IZQUIERDO

PERMEABILIDAD IZQUIERDA Y OBSTRUCCION DERECHA

NULIPARA, PERMEABILIDAD BILATERAL, ADHERENCIAS EN LADO IZQUIERDO.

Fístula útero-vesical. Paso de contraste desde la cavidad uterina a la vejiga.

Hidrosalpinx derecho. Gran dilatación de la porción ampular de la trompa derecha.

Gran quiste ovárico. El contraste en la cavidad peritoneal delimita una masa anexial izquierda.

HISTEROSONOGRAFIA

• Instrumentacion:– Ecografo doppler

color– Jeringa con solucion

salina y otra con Echovist

– Especulo– Pinzas– Cateter con o sin

balon

• Medios de distension: – ringer, – solucion salina, – dextrano, – hyskon, – glicina al 1,5%, – agua y aire.

• Medios de distension: – ringer, – solucion salina, – dextrano, – hyskon, – glicina al 1,5%, – agua y aire.

• Se distiende la cavidad uterina con solo 5ml, si se quiere ver trompas agregar 2ml rapidamente

• Se debe realiza del 5to al 8vo dia del ciclo menstrual

• Cavidad uterina normal• Cavidad uterina patologica

– Sindrome de Asherman– Metrorragia post menopausica

• Histerosono con contraste– Deteccion de obstruccion tubarica con S 100% y E

del 86%

Ventajas y beneficios de la HS• Excelente visualizacion de la cavidad uterina y miometrio

(suero salino)• Excelente visualizacion de la luz tubarica (echovist)• Tecnica ambulatoria, economica, sencilla, con minimos

riesgos, rapida, segura, sin anestesia, bien tolerada y repetible.

• Suficientemente eficaz como tecnica de inicio para el estudio de la permeabilidad tubarica.

• Sin reacciones alergicas.• No exposicion a rayos X• Visualizacion en tiempo real de la permeabilidad tubarica• Ideal para el control en el curso de un tratamiento de

esterilidad

Inconvenientes y limitaciones

• Continua existiendo escasa experiencia mundial• En caso de trompas altas, es dificil verlas en todo su trayecto• Riesgo de diseminacion bacteriana (HSG)• No valora la patologia adherencial peritubarica• El espasmo tubarico puede confundirse con una obstruccion• En sacto salpinx, el paso del contraste puede dar una falsa idea de

normalidad• Se requiere experiencia• Medio de contraste caro• En caso de persistir la esterilidad recurrir a otras tecnicas.

MUCHAS GRACIAS

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