UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDMEDICINA

NOMBRE: Diego Rodrigo Fernndez Velasco 5 A

HISTORIA CLNICA1. ANAMNESIS

1.1. Datos de filiacin.

Maggy del Roco Garca Ulloa, paciente femenina de 57 aos mestizo, casada, ocupacin ama de casa, nacida y residente en Ambato en las calles Francisco Flor 06 y Juan Benigno Vela, fecha de nacimiento 23 de Noviembre de 1953, instruccin secundaria incompleta (hasta cuarto curso), grupo sanguneo Orh+, diestra, catlica. con Fecha de hospitalizacin 25 de febrero del 2015 a las 08 00 amEn caso de emergencia, avisar a Mario Jaramillo. Parentesco hijo. Telfono 0987047986

1.2. Motivo de consulta

Dolor lumbar

1.3. Enfermedad actual

La paciente refiere que hace aproximadamente quince das presenta episodios de dolor localizado en zona lumbar bilateral desencadenado por esfuerzo fsico como causa aparente. Este malestar fue de gran intensidad, irradiado hacia zona inguinal bilateral, de tipo continuo, de predominio vespertino que se acompaa de nausea que llega al vmito en tres ocasiones de poca cantidad de color bilioso, mareo sin llegar al sncope, disminucin de la agudeza visual, prdida del apetito, palidez localizada en cara y coluria en gran cantidad que empeora al estar sentada y durante el acto miccional, no presenta relacin con la alimentacin ni defecacin. La paciente refiere haber ido a facultativo privado quien le prescribe Diclofenaco 75 mg aliviando el dolor previo a su ingreso a Emergencias en donde recibe: ciprofloxacino 200mg iv. y solucin salina al 0.9% en 24 horas. Actualmente la paciente se encuentra estable.

1.4. Revisin actual de aparatos y sistemas

Sntomas Generales

Dolor: no refiere Fiebre: no refiere Astenia: hace aproximadamente 3 meses como fecha real y aparente, de evolucin progresiva, desencadenada por quehaceres domsticos, acompaada de nusea y vmito Anorexia: hace aproximadamente 15 das, como fecha real y aparente en moderada cantidad Apetito: disminuido hace aproximadamente 3 semanas como fecha real y aparente, sin ningn alimento en particular Peso: disminuido no especificando cantidad hace aproximadamente 2 aos como fecha real y aparente Diaforesis: no refiere

Aparato circulatorio

Precordalgia: no refiere Palpitaciones: moderadas hace 8 meses como fecha real y aparente, de moderadas intensidad, acompaada de astenia Edema: en miembros inferiores hace 3 meses como fecha real y aparente, de moderada intensidad Ascitis: no refiere Sncopes y lipotimias: no refiere Palidez: hace 2 meses como fecha real y aparente, localizada en zona facial, de moderada intensidad Rubicundez: no refiere

Aparato Respiratorio

Disnea : no refiere Cianosis: no refiere Tos: seca hace 5 meses como fecha real y aparente desencadenada por resfriados frecuentes Expectoracin : no refiere Hemoptisis: no refiere

Aparato digestivo

Epigastralgia: no refiere Trastornos de la masticacin: no refiere Secrecin salival: normal Halitosis: no refiere Disfagia: no refiere Odinofagia: no refiere Acedia: no refiere Pirosis : no refiere Acidismo: no refiere Regurgitacin: no refiere Nausea: hace 15 das como fecha real y aparente, de moderada intensidad que llega al vmito Vmito: hace 15 das como fecha real y aparente, de color bilioso, en moderada cantidad, en 3 ocasiones con prdromo de nausea Hematemesis: no refiere Aerofagia: no refiere Eructos: no refiere Hipo: no refiere Diarrea: no refiere Estreimiento: en dos ocasiones hace 15 das como fecha real y aparente, acompaado de pesantez estomacal de poca intensidad Melenas: no refiere Tenesmo: no refiere Ictericia: tinte ictrico conjuntival hace a 15 das como fecha real y aparente, sin sntomas acompaantes Acolia: no refiere Coluria: hace 2 das como fecha real y aparente, de poca intensidad, en gran cantidad Caractersticas de las heces: de color caf claro, en poca cantidad, forma delgada

Aparato urogenital

Dolor Lumbar: localizado en ambas fosas renales, hace 15 das aproximadamente como fecha real y aparente, de gran intensidad, irradiado a zonas inguinales Poliuria: hace 15 das aproximadamente, de predominio matutino, en gran cantidad, sin sntomas acompaantes Polaquiuria: 6 veces durante el da, hace 2 aos aproximadamente como fecha real y aparente, sin sntomas acompaantes Nicturia: 3 veces desde hace 3 meses aproximadamente como fecha real ya aparente Disuria: no refiere Tenesmo vesical: no refiere Incontinencia: en una ocasin hace 3 das como fecha real y aparente, en poca cantidad, acompaado de prurito vulvar Enuresis: no refiere Chorro urinario: grueso, tipo continuo Caractersticas de la orina: volumen normal, color amarillo oscuro de aspecto espumoso intenso de mal olor Secreciones genitales: no refiere Prurito vulvar: no refiere Dismenorrea: en 2 ocasiones hace 20 aos aproximadamente como fecha real y aparente, en poca intensidad

Mamas

Nudosidades: no refiere Secreciones: no refiere

Sistema endocrino

Polifagia: principalmente a comida azucarada desde hace 8 das como fecha real y aparente, de predominio vespertino, acompaada de polidipsia Polidipsia: hace 2 aos aproximadamente como fecha real y aparente, durante horas de la madrugada, acompaada de palidez Cambios en cara y cuerpo: no refiere Sudor: no refiere Temperatura: no refiere Contracturas musculares: en miembros inferiores hace 3 meses como fecha real y aparente, de gran intensidad, acompaada de astenia Fuerza muscular: normal

Sistema nervioso

Cefalea: tipo punzante en 4 ocasiones, debido aumento de la glicemia como causa real y aparente, hace 3 meses como fecha real y aparente, de poca duracin y gran intensidad Disestesias: en miembro superior derecho hace 15 das como fecha real y aparente, de poca intensidad, sin irradiacin Parestesias: en miembro superior derecho hace 15 das como fecha real y aparente, de poca intensidad, sin irradiacin Convulsiones: no refiere Parlisis: no refiere Sncopes y lipotimias: no refiere Sueo: no reparador Memoria: mediata, inmediata normales Temperamento: no refiere

Sistema locomotor

Artralgias: hace 3 meses aproximadamente Edema articular: no refiere Movilidad articular: no refiere Ruidos articulares: aumentados en hombro izquierdo hace 15 das como fecha real y aparente Fuerza muscular: normal Deformaciones: no refiere Calambres: en miembros inferiores hace 3 semanas como fecha real y aparente Claudicacin: no refiere Vrices : no refiere

Aparato ocular

Acuidad visual: disminucin hace 3 semanas aproximadamente Escotomas: no refiere Xeroftalmia: no refiere Visin de colores: normal Blenorrea: no refiere Lagrimeo: no refiere

Aparato olfativo y senos paranasales

Secreciones: no refiere Epistaxis: no refiere Olfacin: normal Congestin: no refiere Obstruccin: no refiere

Faringe y laringe

Ardor: no refiere Disfona: no refiere Carraspeo: no refiere

Sistema Hemolinftico

Palidez: hace aproximadamente 15 das Petequias: no refiere Prpuras: no refiere Equimosis: no refiere Hematomas: no refiere Adenomegalias: no refiere

Dermatolgico

Piel: no reseca Lesiones: no refiere Prurito: de poca intensidad en planta de los pies hace 3 meses aproximadamente Masas: no refiere Fotosensibilidad: no refiere Acn: no refiere Faneras: normales

1.5. Antecedentes personales

1.5.1. Antecedentes personales patolgicos.

1.5.1.1. Antecedentes personales patolgicos clnicos. Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 semanas tratada con metformina+glibenclamida 500/5 mg una tableta en la maana Artritis reumatoidea diagnosticada hace 7 aos con tratamiento que no refiere

1.5.1.2. Antecedentes personales patolgicos quirrgicos Histerectoma hace 16 aos por inflamacin del cuello uterino

1.5.1.3. Alergias No refiere

1.5.2. Antecedentes personales no patolgicos.

1.5.2.1. Fisiolgicos Alimenticio: 3 veces /dia Miccional: 7 veces /dia Defecatorio: 1 vez/dia Sueo: 4 h/dia no reparador Ejercicio fsico: caminatas diurnas desde hace 9 aos

1.5.2.2. Txicos Alcohol: negativo Cigarrillo: negativo Drogas: negativo

1.5.3. Antecedentes Gineco-Obsttricos

Menarqua: 11 aos de edad Vida sexual activa: inicio a los 23 aos FUM: paciente histerectomizada hace 16 aos Flujo vagina: abundante Gestas: 5 Partos: 5 Cesreas: 0 Abortos: 0 Hijos vivos: 5 Hijos muertos: 0

1.6. Antecedentes Patolgicos Familiares

Padre fallecido hace 5 aos con Enfermedad de Parkinson Madre fallecida hace 6 aos por diabetes mellitus tipo 2 descompensada

1.7. Historia familiar y Social

Paciente casada que vive en casa propia con tres de sus hijos , construida con cemento y madrea, cocina, no hacinamiento, buena ventilacin , no animales intradomiliciarios, buenas relaciones inter e intra familiares

2. Examen fsico

2.1. Signos vitales Tensin arterial: 140 / 70 mmHg Frecuencia cardiaca: 82 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto Temperatura: 37 grados centgrados

2.2. Medidas antropomtricas Talla: 1, 55 metros Peso: 57 kilogramos ndice de masa corporal : 23.73 kilogramos/ metros cuadrados

2.3. Estado constitucional

Paciente, hidratada, afebril, biotipo normosmico, facies febril, marcha eubsica, tiempo de llenado capilar : 3 segundos. En piel con tinte ictrico generalizado, normoelstica, hidratada, normotrmica. En las uas: forma, volumen y contextura normales.

2.4. Examen fsico regional

Cabeza: normoceflica. Cabello de implantacin normal para edad y sexo, no desprendible a la traccin, de color negro y blanco y de tipo risado.

Ojos de implantacin normal, tensin ocular conservada, escleras lisa, hmedas, ictricas; crneas redondeadas, lisas y brillantes; pupilas isocricas normoreactivas a la luz. Nariz base y pirmide de implantacin normal, fosas nasales congestivas.

Aparato auditivo: pabellones auriculares de implantacin normal, conductos auditivos externos permeables.

Cavidad oral: labios rosados, hmedos y de forma normal; piezas dentales completas en buen estado; mucosa oral rosada, lisa y brillante.

Orofaringe: no congestiva, no hipermica no supurativa.

Cuello: movimientos activos y pasivos conservados; no ingurgitacin yugular; pulsos carotideos presentes; glndula tiroides OB; no presencia de adenopatas anteriores ni posteriores

Trax A la inspeccin: trax de forma, volumen y tamao normales, simtrico, piel hipoelstica, tejido celular subcutneo y msculos conservados, sin presencia de abombamientos; amplitud, ritmo y frecuencia de los movimientos respiratorios en reposo conservados. A la palpacin: expansibilidad de vrtices y bases pulmonares conservadas, frmito conservado A la percusin: sonido claro pulmonar conservado en ambas bases pulmonares A la auscultacin: Pulmones: murmullo vesicular conservado, no presencia de ruidos sobreaadidos Corazn: ruidos cardiacos hiperfonticos, no soplos no arritmias, choque de la punta no visible ni palpable.

Abdomen A la inspeccin: forma normal, piel hipoelstica de color no coincidente con la del resto del cuerpo, tensin abdominal conservada, presencia de huella cicatricial en hipogastrio no se observan redes venosas colaterales. A la auscultacin: ruidos hidro areos conservados A la palpacin: abdomen suave, no doloroso a la palpacin superficial y profunda, puntos ureterales superiores y medios positivos A la percusin: sonido mate heptico, timpnico de vsceras huecas normal. A la puo percusin positiva en ambas fosas renales

Extremidades superiores e inferiores Simtricas, tono y fuerza muscular conservados Movimientos activos y pasivos disminuidos , pulsos distales conservados No presencia de edemas Temperatura bilateral conservada

Extremidades inferiores Simtricas, tono y fuerza muscular conservados No hay crujido articular Presencia de tumefacciones a nivel de zona de la articulacin de la rodillas bilaterales Edema con fvea ++/+++ Pulsos distales presentes Temperatura bilateral conservada

3. Examen Mental

Paciente lcida, alerta orientada auto y alopsquicamente, apertura ocular conservada, respuesta motora y verbal normal, escala de Glasgow 15/15

Funciones Mentales Superiores

1.Memoria inmediata.- normal2.Memoria mediata.- normal 3.Memoria tarda.- normal 4.Lenguaje.- normal5.Clculo.- normal6.Juicio.- normal7. Gnosis.- normal8. Praxis.- normal

Examen De Pares Craneales

a.-Nervio olfatorio o I par:Examen: Percepcin normal de olores

b.- Nervio ptico o II par:Examen: Agudeza visual disminuida. Campo visual normal.

c.- Nervio motor ocular comn o III par d.- Nervio pattico o IV par e.- Nervio motor ocular externo o VI par Examen: Pupilas: isocricas. Tamao pupilar normal. Dimetro pupilar normal. Reflejos foto motor directo y consensual son normales. Elevacin del prpado superior normal ausencia de ptosis palpebral. Movimientos oculares normales.

f.- Nervio trigmino o V par:Examen: puntos de Valliex negativos

g.- Nervio facial o VII parExamen.- movimientos de gesticulacin conservados

h.- Nervio vestibulococlear o VIII parExamen: prueba de Roemberg negativa

i.- Nervio glosofaringeo o IX par y neumogstrico o X par Examen: Fonacin normal, deglucin normal y reflejo nauseoso presente

j.- Nervio espinal o XI parExamen: movimientos pasivos y activos de flexin, retroflexin, lateroflexin conservados l.- Nervio hipogloso o XII par Examen.- movimientos linguales conservados

Examen Motor MARCHA.- disbsica por la presencia de edema en ambas piernas TONO MUSCULAR.- conservada en miembros superiores e inferiores TROFISMO.- estado de masa muscular simtrica en sus extremidades superiores e inferiores, tanto en sus porciones distales como proximales. FUERZA MUSCULAR.- valoracin segn la maniobra de BARRE 4/5 en Miembros Superiores izquierdo y derecho, valoracin segn la maniobra de MINGAZINI 4/5 en Miembro Inferior Derecho e Izquierdo REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.- Reflejos bicipitales positivos. Reflejos tricipitales positivos. Reflejos supinadores largos positivos. Reflejo rotulianos negativo. Reflejo Aquilianos positivos REFLEJOS SUPERFICIALES.- Reflejo cutneo abdominal positivo. Reflejo Plantar positivo

4. Signos y sntomas

Signossntomas

palidezDolor lumbar

Edema de miembros inferioresnausea

Tos secavmito

Ictericia conjuntivalPrdida del apetito

Hipertensin Prdida de peso

diaforesisastenia

Puo percusin positiva en fosas renalesanorexia

fiebrepalpitaciones

coluriaestreimiento

poliuria

polaquiuria

nicturia

dismenorrea

incontinencia

polifagia

polidipsia

disestesias

parestesias

cefalea

artralgias

calambres

Disminucin de la agudeza visual

Prurito en planta de pies

5. Cuadros sindrmicos

Pielonefritis aguda

Sintomatologa del sndromeSintomatologa de la enfermedad

Dolor lumbarx

fiebrex

Puo percusin positiva en fosas renalesx

nauseax

vmitox

disuria

anorexiax

escalofros

polaquiuriax

Sndrome anmico

Sintomatologa del sndromeSintomatologa de la enfermedad

Asteniax

Calambres muscularesx

tinitus

disnea

palidezx

cefaleax

vrtigo

palpitacionesx

somnolencia

Disminucin de la memoria

Sndrome colesttico

Sintomatologa del sndromeSintomatologa de la enfermedad

Fiebrex

Prdida del apetitox

ictericiax

nauseax

vmitox

pruritox

acolia

coluriax

Sndrome hiperglucmico

Sintomatologa del sndromeSintomatologa de la enfermedad

polidipsia

polifagiax

poliuriax

polaquiuriax

asteniax

somnolencia

Prdida de pesox

6. Exmenes complementarios Qumica sangunea Glucemia: 535 mg/dl Bilirrubina total: 5.52 mg/dl Fosfatasa alcalina: 702 mg/dl AST: 53 U/l ALT: 60 U/l Amilasa: 27 U/l Colesterol: 237 mg/dl Triglicridos: 385 mg/dl BUN: 22 Creatinina: 0.87 mg/dl Urea: 46.2 mg/dl cido rico: 3.7 mg/dl Depuracin de creatinina: 54.06 ml/min BUN/ creatinina: 25.28

Uroanlisis Densidad: 1015 PH: 5 Glucosuria: 500 mg/dl Proteinuria: 30 mg/dl Cetonas: ++ Hemoglobina: ++ Urobilingeno: + Bacterias: +++ Nitritos: positivo Piocitos: 11-13 Eritrocitos: 3-5 Cristales: uratos amorfos Clulas epiteliales: 3-5 Orina de color amarillo oscuro, turbia

Biometra Hemtica Recuento de glbulos rojos: 4 110 000/cc Recuento de glbulos blancos: 13 300/cc Frmula leucocitaria: segmentados 85% Hematocrito: 34.9% Hemoglobina: 11 mg/dl Volumen Corpuscular Medio: 84.9 cm3 Hemoglobina Corpuscular Media: 26.8 pg/ clula Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media: 31.5 ml Plaquetas 152 000/ccGasometra Ph 7,46 PCO2 28.8 mmHg PO2 61.4 mmHg HCO3 20.4 meq/L Na 134 meq/L K 3.5 meq/L Ca 0.78 meq/L Cl 102.7 meq/L

Electrocardiograma Ritmo sinusal Sobrecarga ventricular izquierda Frecuencia cardiaca 100 lpm Eje 60 grados

Urocultivo No hay desarrollo bacteriano de 24-48 horas de incubacin

Ecografa de Abdomen Superior Vas biliares no dilatadas Vescula alitisica HIGADO GRASO II

7. Anlisis de los exmenes complementrarios

Al observar la qumica sangunea se puede manifestar que la paciente muestra con solo el valor de glucosa una diabetes descompensada sumndose por su puesto la sintomatologa del sndrome hiperglicmico que presenta. Adems con los valores de la funcin heptica que muestran estar elevados se ratifica claramente que la paciente presenta una hepatopata colestsica que justifica el prurito, ictericia en primera instancia conjuntival y posteriormente generalizada a ms la coluria bien marcada y para diferenciarla de patologas asociadas como coledocolitiasis se efectu una ecografa de abdomen superior que report Hgado graso estadio 2 lo cual descart el ltimo diagnostico a ms de que no haba dolor abdominal ni presencia de clculos o vas biliares dilatadas

Al referirnos a las pruebas de funcin renal vemos claramente en el uro anlisis signos de infeccin como son la leucocitosis, proteinuria, cristales amorfos aumentados y bactenuria lo cual se acopla al cuadro de pielonefritis aguda motivo de ingreso de la paciente. A ms de esto se evidencias ms signos de descompensacin diabtica tales como: cetonuria y glucosuria. En relacin con la qumica sangunea vemos que los valores de los cuerpos nitrogenados estn con tendencia a los valores lmite que sugieren un dao renal reversible puesto que no son valores tan marcadamente elevados que pueden estar enmascarados debido a la hidratacin a la que se someti a la paciente previo al ingreso a Emergencias

En cuanto a la gasometra vemos que hay niveles bajos electrolticos de sodio y calcio que se justifican debido a que la paciente al tener una Diabetes descompensada y a la poliuria manifiesta se pierden electrolitos debido incluso al dao renal reportado en el uro anlisis con dao en la filtracin glomerular, de all la proteinuria, glucosuria e hipocalcemia

En cuanto al electrocardiograma se puede evidenciar una sobrecarga de ventricular izquierda que se ratifica con la presencia de palpitaciones mencionado en la revisin de sistemas y a la frecuencia cardiaca irregular que se manifestaba en das posteriores a su ingreso

Finalmente se efectu el urocultivo para determinar si la infeccin por pielonefritis empeor o mejorando dando afortunadamente ausencia bacteriana.

8. Impresin diagnstica

Pielonefritis aguda Sindrome anmico Hepatopata colesttica Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada

9. Anlisis crtico del diagnstico 1) Pielonefritis aguda. Se lleg a este diagnstico puesto que la sintomatologa de la paciente al momento de ser atendida en emergencia y ser valorada en clnica mujeres evidenci signos renales que coincidan con el cuadro mencionado como son: puntos ureterales medios y superiores positivos, dolor a la puo percusin en ambas fosas renales, alza trmica que no se cuantific y al recibir los exmenes complementarios como el uroanlisis demostr una leucocitosis marcada, aumento en la presencia de piocitos y eritrocitos2) Sndrome anmico. Se lleg a este diagnstico debido al cuadro clnico de la paciente el cual en principio no se pudo determinar puesto que su palidez fue enmascarada por la ictericia generalizada. Sin embargos otros hallazgo como la cefalea y principalmente los cuiadro de hemorragia profuso previa a la histerectoma de la paciente mencionada en los antecedentes patolgicos personales dan a entender que la anemia fue progresando desde ese punto y la biometra hemtica lo corrobora al tener una hemoglobina y hematocrito en bajos niveles sumados a la disminucin en volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media dando en final de cuentas un anemia microctica microcmica de larga data 3) Hepatopata colesttica. Se lleg a este diagnstico puesto que al examen fsico la paciente manifestaba ictericia que en un principio ocup las escleras y que paulatinamente fue avanzando a cara y de de all al resto del cuerpo. Adems se ratifica el dao heptico por la presencia de prurito en planta de los pies y la presencia de coluria de predominio vespertino en gran cantidad dejando a la paciente con astenia de poca intensidad. Sin embargo como el sndrome colestscio abarca un cuadro de obstruccin extra e intra heptico se tuvo que hacer un cuadro diferencila con coledolitiasis puesto el mismo al obstruir la va heptica directa provoca colestasis y de all se puduiera verificar el aumento de bilirrubina as como de transaminasas en la qumica sangunea, sin embargo se descart debido a que la paciente no presenta antecedentes del cuadro y a que la ecografa la descart dando como causa de la colestasis al hgado graso en estadio 2 que ratifica por el elevado valor de fosfatasa alcalina a ms del elevados valores en cuanto a perfil lipdico; colesterol y triglicridos. 4) Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada. Se lleg a este diagnstico puesto que a ms de padecer la paciente el cuadro tpico de descompensacin o mal manejo de la diabetes mellitus, se descart la posibilidad de que est descompensacin llegue a dar complicaciones agudas de la enfermedad tales como: cetoacidosis diabtico o sndrome hiperglucmico hiperosmolar puesto que ni por clnica ni por laboratorio se corroboran los mismos. As para cetoacidosis diabtica no hay aliento cetcico, dolor abdominal a la palpacin, hiperventilacin. En cuanto a laboratorio hay un ph de 7.46 a pesar de cumplir los parmetros de cetonuria ++, bajo nivel de bicarbonato 20.4 meq/l, hiperglucemia 250 mg/dl. Para sndrome hiperglucmico hiperosmolar no presenta manifestaciones generales como: hipotensin, hiperventilacin; neurolgicas tales como: convulsiones, letargo, delirio, alucinaciones, hemiparesia, reflejo de Babinsky positivo, nistagmo, hiperreflexia. En cuanto a laboratorio la osmolaridad realizada a la paciente estuvo en 317 mOsmol/l lo cual no cumple con un primer crieterio que es osmolaridad 320 mOsmol/l, glucemia 600 mg/dl, hipernatremia, cetonuria ausente

10. Plan de tratamiento

1. Dieta para diabtico hipolipdica2. Control de signos vitales3. Solucin salina al 0.9% 1000 cc + soletrol K 5 cc iv. cada 24 horas4. Omeprazol 1 ampolla de 40 mg i.v. QD5. Ceftriaxona 1 gramo i.v. cada 12 horas6. Furosemida 1 ampolla 40 mg i.v. 7am 7. Claritominicina 1 tableta de 500 mg v.o. cada 12 horas8. N-acetil cistena 1 ampolla i.v. cada 8 horas9. Insulina glargina 16 ui sc. 7 am10. Insulina rpida segn glicemia y esquema11. Glucemia 6-16-22 horas

11. Anlisis crtico al tratamiento Dieta para diabtico hipolipdica. En cuanto a este punto al ser la paciente diabtica tipo 2 necesita durante su estancia hospitalaria y fuera de la misma una dieta baja en azucares y de igual manera baja en grasas debido principalmente al cuadro colesttico que presenta y al deterioro progresivo heptico que tendr lo que le imposibilitar la capacidad e metabolizar correctamente estos grupos alimenticios Control de signos vitales. En cuanto a este punto este control se efecta como rutina y en el caso de la paciente para valorar si debido a la sobrecarga ventricular dada por electrocardiograma crea problemas hipertensivos que alterar por ende a los valores de tensin alterial y frecuencia cardiaca Solucin salina al 0.9% 1000 cc + soletrol K 5 cc iv. cada 24 horas. En este punto se debe hacer hincapi en que a ms de la hidratacin a la que se le somete a la paciente para mejorar el cuadro infeccioso renal se le aadi soletrol potasio puesto que a la aplicacin de diurtico la diuresis aumenta y con ello la eliminacin de electrolitos y entre ellos y de preocupacin cardiolgica por la sobrecarga ventricular diagnosticada la de potasio. Omeprazol 1 ampolla de 40 mg i.v. QD. Este medicamento se le administra a la paciente principalmente por la carga mutilfarmacolgica que presenta y como medida preventiva para cuidar la mucosa gstrica ante el poder acido que manifiestan los antibiticos administrados Ceftriaxona 1 gramo i.v. cada 12 horas. Este medicamento es administrado debido a que por ser un antibitico de amplio espectro de la familia de las cefalosporinas de tercera genracin puede combatir con gran efectividad la presencia de una infeccin bacteriana por gran negativos evidencindose en el EMO por la presencia de nitritos positivos, cubriendo con ello la mayora de las enterobacterias de las cuales Echerichia coli es la causante primordial en el cuadro de pielonefritis que padece la paciente Furosemida 1 ampolla 40 mg i.v. 7am. Este diurtico es administrado debido a que al examen fsico la paciente muestra edema en miembros inferiores +/+++ con lo que se determina que est reteniendo lquidos. Adems la eleccin de este diurtico del grupo de los del ASA es factible debido a que con la diuresis manifestada por este frmaco se debe recuperar los niveles de potasio y se lo hace con las ampollas de soletrol potasio cuidando all problemas cardiacos y evitando aun ms el dao renal de base Claritominicina 1 tableta de 500 mg v.o. cada 12 horas. Este antibitico perteneciente a las tetraciclinas es administrado debido a un problema adquirido durante la hospitalizacin de la paciente el cual es la neumnona cuya evidencia se ratifica con la tos productiva en poca cantidad despies de una semana en la hospitalizacin y la evidencia de patrones neumnicos claros en la placa de torax pedida. Se debe aadir que el mismo es de amplio espectro y no causa problemas con interaccin a los dems medicamentos N-acetil cistena 1 ampolla i.v. cada 8 horas. Este frmaco es ocupado en el cuadro de neumona desarrollado por la paciente durante la hospitalizacin y sirve de ayuda a la claritromicina debido a su poder mucoltico con lo cual la se elimina la expectoracin acumulada en los campos pulmonares Insulina glargina 16 ui sc. 7 am. Este frmaco es de ideal administracin en la paciente puesto que a ms de ser diabtica tipo 2 en descompensacin manifiesta infeccin el tracto urinario y respiratorio bajo con lo cual su uso est bien administrado en lugar de hipoglicemiantes que debido al cuadro infeccioso urinario solo retrasaran su eliminacin y sus niveles en sangre aumentaran dejando susceptible a la paciente a cuadros de hipoglucemia Insulina rpida segn glicemia y esquema. Este frmaco es administrado y bajo este criterio para controlar los picos de glucosa manifestados principalmente en la noche y no controlados en su totalidad por la insulina glargina cuya accin es de 24 horas pero no cubre los picos de glucosa. Glucemia 6-16-22 horas. Se efecta esta medida para controlar que no se presenten nuevos episodios de descompensacin en la paciente diabtica.

12. Anlisis crtico al caso clnico Introduccin Este caso es abundante en sintomatologa puesto que varios son los sistemas y aparatos afectados por patologas tpicas de nuestro medio. Por el hecho de tener la patologia endocrinolgica de base ms tpica como lo es Diabetes Mellitus tipo 2 y que la paciente ingres con una descompensacin de la misma, la dej muy susceptible a las infecciones del tracto urinario como la Pielonefritis aguda y la respiratoria como lo es la Neumona que han sido tratadas paulatinamente. Sin embargo el cuadro que se sobreaade al caso es el de la hepatopata colestsica que demora la recuperacin de la paciente y empeora an ms al determinarse un cuadro de anemia microctica microcromica que va empeorando low valores y sintomatologa motivo por el cual no se ha podido aun dar de alta a la paciente y se le mantiene bajo observacin PIELONEFRITIS AGUDADEFINICIN La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es muy amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a una infeccin severa con los signos clsicos de res- puesta inflamatoria sistmica o shock sptico.

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario.

PIELONEFRITIS COMPLICADA Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales como litiasis, malformaciones congnitas, quistes, neoplasias, estenosis, catteres ureterales. Tambin estn incluidas otras condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresin farmacolgica. Los pacientes con tales caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin, falla del tratamiento y resistencia a los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con un foco prosttico, as como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas.

EPIDEMIOLOGA La PA es uno de los cuadros clnicos ms frecuentes en los servicios de urgencias, responsable de 3-5% de las consultas. En general la mortalidad asociada es baja, excepto en los casos de sepsis de origen urinario o shock sptico. Los factores de riesgo asociados con pielonefritis aguda ms relevantes son la coexistencia de patologa urolgica, como litiasis, y reflujo vesicoureteral. La litiasis urinaria predispone a pielonefritis, no slo por el efecto obstructivo y por la contribucin al flujo retrgrado, sino por su capacidad de convertir- se en un reservorio de bacterias. Otros factores de riesgo importantes son las alteraciones neurolgicas como la vejiga neurognica, los efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo, as como patologas subyacentes como la diabetes. La presencia de un catter uretral aumenta el riesgo de infeccin de las vas urinarias en 5% por da, porque facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y al parnquima del rin.

ETIOLOGA La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritognica o uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con capacidad de producir beta- lactamasas de espectro ampliado. En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de antibiticos previos por cursos prolongados se infectan principalmen- te por enterobacterias multiresistentes,Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus sppy Candida spp. Los pacientes con antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va urinaria estn predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp.y bacilos Gramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, comoAcinetobacter sppo Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia prosttica, pacientes en postoperatorio con sonda vesical permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tra- tamiento con cefalosporinas. La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por clculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la precipitacin de sales de fosfato amnico-magnsico (estruvita) y fosfato clcico (apatita). FISIOPATOLOGA La invasin de la pelvis renal puede originar- se de manera ascendente o por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Los microorganismos ms frecuentemente involucrados son: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterum tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del mi- croorganismo como del husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical. PRESENTACIN CLNICA La PA tiene un espectro clnico que oscila entre las manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalo- fro intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos. En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin. Las claves clnicas ms relevantes son la alteracin del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso. EVOLUCIN El curso clnico de la PA puede ser controlado con cinco das de manejo adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clnico en las siguientes 72 horas del comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones: Infeccin por un microorganismo resistente al tratamiento. Absceso renal. El absceso intrarrenal corti- cal suele ser de origen hematgeno. El agente etiolgico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es causado por los mismos uropatgenos que han producido la PA. El absceso perinfrico se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal. Patologa obstructuva de las vas urinarias con pionefrosis. Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destruccin tisular y produccin de gas en el parnquima renal, particularmente en pacientes diabticos. El tratamiento incluye drenaje percutneo, o nefrectoma con carcter urgente en los casos de rin no funcionante. Cuando hay obstruccin con rin funcional se debe intentar tratamiento mdico y drenaje mediante nefrostoma percutnea o catter ureteral. Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario confina- do a un lbulo (focal) o a varios lbulos (multifocal), constituyndose en la alteracin precedente a la formacin de un absceso. Suele observarse en pacientes diabticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud al tratamiento anti- bitico. Se detecta por ecografa y por TAC, que es la tcnica de mayor sensibilidad en esta entidad. Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal y/o shock sptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patologa vascular. DIAGNSTICO UROA N LISIS Las siguientes son las caractersticas ms relevantes en el examen de orina: Piuria. Se puede determinar mediante la prueba de la esterasa leucocitaria, la cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL; tiene una sensibilidad de 90% y especificidad superior a 95%. Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms de 10 leucocitos por mililitro de orina. En el examen del sedimento se considera indicativa de piuria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo (x40). Se debe tener en cuenta que en algunos casos la ausencia de leucocitos en la orina no descarta un proceso infeccioso, principalmente en pacientes con uropata obstructiva o neutropenia. Al contrario, la leucocituria no es especfica de infeccin, debido a que otras anomalas como litiasis ureteral, tuberculosis renal o nefritis intersticial pueden cursar con leucocituria sin que el hallazgo implique inflamacin secundaria a infeccin bacteriana. Nitritos. Tiene una especificidad mayor de 90%, pero una sensibilidad de apenas 50%, la cual puede ser aun inferior si la concentracin de microorganismos es menor de 10/UFC/mL o el tiempo de permanencia de la orina en la vejiga es inferior a 4 horas.

TINCIN DE GRA M DE MUESTRA DE ORINA SIN CENTRIFUGAR Se considera indicada en situaciones especiales en los pacientes con IVU, principalmente cuando el cuadro clnico no es florido y se intenta hacer diagnstico diferencial con otras condiciones, o cuando se desea establecer si la flora implicada es Grampositiva, puesto que en tal caso el tratamiento debe incluir un antibitico activo frente a Enterococcus sp. UROCULT IVO Se realiza a partir de una muestra de orina de la primera hora de la maana o, en su defecto, de una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga al menos por 4 horas. Debe recogerse de la mitad de la miccin, previo lavado de los genitales. En las mujeres es especialmente importante dar instrucciones precisas sobre cmo tomar la muestra, separan- do los labios vulvares para evitar contaminacin externa. La muestra de orina tomada por sonda debe limitarse al mximo. Es necesario prestar particular precaucin en pacientes con sospecha de prostatitis, en cuyo caso se prefiere la puncin suprapbica. En la mayora de los casos el urocultivo indica 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (105 UFC/mL) de un nico patgeno, pero puede considerarse positivo un recuento superior a 104 UFC/mL (sensibilidad de 90- 95%). El urocultivo puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando el paciente ha recibido antibiticos recientemente, presenta obstruccin ureteral o la infeccin es causada por microorganismos de crecimiento lento. HEMOCULT IVOS Se deben tomar tres hemocultivos en los pacientes con pielonefritis complicada que requieran hospitalizacin. Los hemocultivos son positivos en 20-30% de los pacientes con pielonefritis, siendo ms frecuentes en pacientes diabticos, renales crnicos, ancianos o con procesos obstructivos del tracto urinario. TRATAMIENTO Antes de definir el esquema antibitico se debe establecer si el paciente requiere hospitalizacin y si la pielonefritis es complicada o si tiene factores de riesgo para infeccin multiresistente. MANEJO DE PACIENTES QUE REQUIEREN HOSPITA LIZ ACIN En el servicio de urgencias se determinar hospitalizacin en los siguientes casos: Pacientes con signos de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis severa o shock sptico. Pacientes con vmito, deshidratacin y signos de hipovolemia. Pacientes con sospecha clnica de complicacin local, a juzgar por los siguientes sntomas y signos: dolor lumbar intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda. Pacientes con condiciones especiales o enfermedades subyacentes, tales como edad avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o antecedentes de inmunosupresin. Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas de manejo en el servicio de urgencias o tienen limitaciones para tolerar la va oral.

HEPATOPATA COLESTSICADefinicin Todo trastorno en la formacin, secrecin o drenaje de la bilis al intestino provoca alteraciones fisiolgicas y clnicas, dando como resultado ictericia. Es un sndrome clnico-humoral caracterizado por prurito, ictericia y elevacin de enzimas colestsicas.

EtiologaEsto, puede deberse a causas congnitas o adquiridas, benignas o malignas, a obstrucciones parciales o totales, y de localizacin intra o extrahepticas.

Dentro de las intrahepticas, debemos diferenciar entidades que no se producen por obstruccin orgnica de la va biliar, sino que obedecen a diversos mecanismos que culminan en una disfuncin hpato celular, y su importancia radica en la dificultad para realizar el correcto diagnostico diferencial.

Las extrahepticas son generalmente de resolucin invasiva mediante la utilizacin de mtodos endoscpicos o quirrgicos.

Fisiopatologa La bilis, producto final de la secrecin heptica, es una solucin acuosa de bilirrubina, cidos biliares, colesterol y fosfolpidos, que facilita la absorcin de las grasas y acta como vehculo para la excrecin fecal de residuos orgnicos.

Es un factor fundamental en la funcin metablica heptica entre la sangre y el intestino. La secrecin biliar involucra complejos mecanismos por lo que requiere de la integridad funcional y anatmica del epitelio biliar y los conductos excretores.

La obstruccin del flujo biliar permite que los elementos normalmente eliminados por esa va, se acumulen en el rbol biliar a presin mayor que la fisiolgica, que es de hasta 25 cm. de H2O. Esto produce la disrupcin de la barrera biliarsinusoide, refluyendo elementos a la circulacin sistmica por las venas suprahepticas.

Diagnstico En las colestasis con ictericia, es necesario determinar si el trastorno en el flujo normal de bilis es intra o extraheptica.

Los mtodos diagnsticos y teraputicos han variado debido a las modernas tcnicas endoscpicas, de radiologa intervencionista y laparoscpicas, lo que obliga a precisar y modificar las indicaciones de los distintos procedimientos teraputicos.

En cuanto al laboratorio: Bilirrubina en su fraccin conjugada (directa), es el primer marcador de colestasis. Fosfatasa alcalina (FA) se eleva generalmente ms de tres veces el lmite superior de normalidad. La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) 5-nucleotidasa, es la ms especfica de las enzimas colestsicas. Otro indicio de Laboratorio que sugerira obstruccin de la va biliar es la normalizacin de un tiempo de Protrombina prolongado despus de administrar vitamina K parenteral

En cuanto a Imagenologa se puede optar para ayudar al diagnstico: Ecografa Tomografa axial computarizada Tomografa Helicoidal con contraste Ecoendoscopa Colangioresonancia

Enfoque teraputico

El tratamiento debe tener 4 objetivos fundamentales: disminuir el flujo de cidos grasos libres al hgado, proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos, evitar txicos conocidos que daen al hgado y tratar los factores condicionantes o asociados a la Enfermedad Grasa No Alcohlica del Hgado .

Para reducir el flujo de cidos grasos libres al hgado se recomienda reducir de peso corporal de forma gradual (de 0,5 a 1 kg/sem) y la administracin de agentes hipolipemiantes, en particular los derivados del cido fbrico.50 En los diabticos y en la insulinorresistencia, la administracin de drogas que mejoren la resistencia a la insulina.

Para proteger al hepatocito del estrs oxidativo se han propuesto la vitamina E y el cido ursodesoxiclico50 del cual se recomienda una dosis no superior a 10-15 mg/kg de peso por da. Tambin la lecitina, el selenio y la betaina son otras sustancias usadas, pero no hay evidencias definitivas sobre su efectividad. En nuestro mercado, no existe ningn citoprotector heptico disponible.

SNDROME ANMICO

Trastorno caracterizado por disminucin de la Hemoglobina funcional debajo de los lmites normales (10-12G/dL). Produce hipoxia tisular. Se produce una disminucin del hematocrito. La severidad depende del tipo de anemia, nivel de Hemoglobina y la velocidad de instauracin (depende de la edad, % del Hematocrito, actividad de la medula sea)

CUADRO CLNICO:

Generales: Astenia, adinamia, fatiga muscular, calambres musculares, anorexia, zumbido de odos, disnea, vrtigo, cefalea, palidez cutaneomucosa, trastornos del ritmo menstrual. Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia compensadora, soplo funcional eyectivo (hipercintico). SNC: dificultad en la concentracin, fatiga intelectual, somnolencia, alteraciones en la memoria. Gastrointestinales: flatulencias, malestar abdominal.

EXMENES DE LABORATORIO:

SEXOHEMOGLOBINA g/LHEMATOCRITO %

MASCULINO14-1840-53

FEMENINO11-1534-46

PRUEBAS ANALTICAS PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA:

1)HEMOGRAMA COMPLETO: recuento de hemates, ndices eritrocitarios, recuento eritrocitarios, recuento plaquetario, morfologa celular.

2)RECUENTO DE RETICULOCITOS

3)ESTUDIOS DEL APORTE DE HIERRO: nivel srico de hierro, capacidad de fijacin de hierro total, nivel srico de ferritina, tincin para hierro en la medula sea.

4)ESTUDIO DE LA MEDULA SEA: aspirado, biopsia

TratamientoEl tratamiento de la anemia puede reducir la sensacin de cansancio y mejorar considerablemente la calidad de vida de la persona. El objetivo es aumentar el contenido de hemoglobina de la sangre y la cantidad de oxgeno que transportan los glbulos rojos, lo que produce un mayor nivel de energa y resistencia.

Existen varias opciones para tratar la anemia dependiendo de cul sea la causa que la ha originado.

Vitaminas y hierro Si hay una carencia de hierro, cido flico o vitamina B12, la anemia se combate con un suplemento diettico en forma de pldoras de hierro, cido flico o con inyecciones de vitamina B12. Pueden utilizarse inyecciones de hierro en caso de que el tratamiento oral no surta efecto.

Transfusin de sangre Las transfusiones de sangre reemplazan los glbulos rojos que faltan, pero no solucionan la causa subyacente de la anemia, por lo que son necesarias transfusiones frecuentes. Los beneficios a corto plazo, junto con los costes y el temor a las enfermedades que se pueden transmitir por la sangre, como la hepatitis y el VIH, han hecho de las transfusiones una opcin de tratamiento menos viable.

Tratamiento con eritropoyetina Si el organismo no produce cantidades adecuadas de eritropoyetina, pueden administrarse inyecciones de eritropoyetina humana recombinante . Este producto de la ingeniera gentica es idntico a la eritropoyetina producida por el propio cuerpo (endgena).

DIABETES MELLITUS 2 DESCOMPENSADADefinicinLa diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad.CausasLa diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energa.Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no entra en las clulas con el fin de ser almacenado para obtener energa.Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas y es ms comn en los ancianos.Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver tambin: diabetes tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo.SntomasCon frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o sanan lentamente Fatiga Hambre Aumento de la sed Aumento de la miccinPruebas y exmenesEl mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:Exmenes de sangre para la diabetes: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades. Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas. Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para: Nios obesos que tengan otros factores de riesgo de diabetes, comenzando a la edad de 10 aos y repitiendo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos de ms de 45 aos cada tres aos.

Criterios diagnsticos y aspectos a tomar en cuenta El diagnstico de DM se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones: Sntomas clsicos de diabetes y una glicemia en cualquier momento del da y sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida mayor o igual a 200 mg/dl. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. (Ayuno se define como un perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas). Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa durante una Prueba de tolerancia a la glucosa

Examen fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes aspectos: Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC). Presin arterial (acostado y de pie). Piel (sitios de inyeccin insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo, micosis, heridas, lceras, etc.) Exploracin de la cavidad oral. Examen cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas (femorales, poplteas, tibiales posterior y pedias de ambas extremidades). Examen de los pies: neurolgico de las extremidades inferiores (reflejos osteotendinosos, sensibilidad superficial con monofilamento 10 g y sensibilidad vibratoria con diapasn de 256 Hz) y alteraciones ortopdicas de los pies. Utilizar Formulario e Instructivo, Evaluacin del Pie en el Paciente DiabticoControl De La Dieta Y Del PesoEl paciente debe trabajar de la mano con el mdico, la enfermera y un dietista certificado para saber qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten.Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso, aunque an tengan la enfermedad.Se puede considerar la posibilidad de la ciruga baritrica (prdida de peso) para pacientes con mucho sobrepeso que no estn bien manejado con dieta y medicamentos.Actividad Fsica RegularHacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio en el cual su corazn palpita ms rpido y usted respira ms rpido le ayuda a bajar el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos. Tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguneo y la presin arterial. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs.

Prevenir ComplicacionesEl mdico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas mdicos que son ms comunes en personas con diabetes.El Cuidado De Los PiesLas personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que es posible que usted no sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos.Adems, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeas pueden empeorar rpidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos.