Historia de la Ley Crea asignación asociada al ... Crea asignación asociada al mejoramiento de la calidad ... Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal . Téngase presente

Historia de la Ley

Nº 20.645

Crea asignación asociada al mejoramiento de la cali dad de trato al usuario, para los funcionarios regidos por el

Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal

Téngase presente Esta Historia de Ley ha sido construida por la Biblioteca del Congreso Nacional a partir de la información disponible en sus archivos. Se han incluido los distintos documentos de la tramitación legislativa, ordenados conforme su ocurrencia en cada uno de los trámites del proceso de formación de la ley. Se han omitido documentos de mera o simple tramitación, que no proporcionan información relevante para efectos de la Historia de Ley. Para efectos de facilitar la revisión de la documentación de este archivo, se incorpora un índice. Al final del archivo se incorpora el texto de la norma aprobado conforme a la tramitación incluida en esta historia de ley.

Índice

1. Primer Trámite Constitucional: Senado 4

1.1. Mensaje del Ejecutivo 4

1.2. Informe de Comisión de Salud 12

1.3. Informe de Comisión de Hacienda 20

1.4. Discusión en Sala 40

1.5. Oficio de Cámara de Origen a Cámara Revisora 42

2. Segundo Trámite Constitucional: Cámara de Diputados 48

2.1. Informe de Comisión de Salud 48

2.2. Informe de Comisión de Hacienda 54

2.3. Discusión en Sala 56

2.4. Oficio de Cámara Revisora a Cámara de Origen 77

3. Publicación de ley en Diario Oficial 78

3.1. Ley N° 20.645 78

Historia de la Ley N° 20.645 Página 4 de 84

MENSAJE PRESIDENCIAL

1. Primer Trámite Constitucional: Senado

1.1. Mensaje del Ejecutivo Mensaje de S.E. El Presidente de la República. Fecha 25 de octubre, 2012. Cuenta en Sesión 57. Legislatura 360. MENSAJE DE S.E. EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CON EL QUE INICIA UN PROYECTO DE LEY QUE CREA UNA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE TRATO AL USUARIO PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL.

SANTIAGO, octubre 25 de 2012.-

MENSAJE Nº 227-360/ Honorable Senado: Tengo el honor de someter a vuestra consideración un proyecto de ley que consagra una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario, a favor del personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeña en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal. I. ANTECEDENTES

Con la finalidad de mejorar las condiciones laborales de los trabajadores de los servicios públicos municipales de atención primaria de salud, nuestro Gobierno suscribió un acuerdo con la Confederación Nacional de Funcionarios de Salud Municipalizada (CONFUSAM) y la Asociación Chilena de Municipalidades, a fin de potenciar encuentros sobre: postas rurales, servicios de atención primaria de urgencia (SAPU), programas de pasantías internacionales para profesionales y no profesionales y pasantías nacionales para no profesionales, incorporación a los servicios de bienestar respecto de los funcionarios regidos por la ley N° 19.378, y el otorgamiento de una asignación asociada al mejoramiento del trato a los usuarios en los establecimientos de atención primaria de salud.

A S.E. EL PRESIDENTE DEL H. SENADO



Respecto a esta última materia, cabe destacar que hemos considerado necesario fomentar el mejoramiento continuo del trato a los usuarios de los establecimientos de salud primaria.

Por ende, con el fin de elaborar estrategias efectivas en dicho sentido, consideramos pertinente conocer la evaluación que realiza la población acerca de su atención en salud e implementar una asignación asociada a su mejoramiento. II. OBJETIVO

De conformidad a lo precedentemente expuesto, esta iniciativa consagra los mecanismos necesarios para proceder al otorgamiento de una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario de los establecimientos de salud primaria. Ello con el objeto de incentivar el avance en la implementación de mejores prácticas de trabajo en el ejercicio de la función pública.

Por ende, el presente proyecto de ley también busca permitir la instalación de un sistema de medición de la satisfacción y percepción usuaria que resulte objetivo. Dicho mecanismo, junto con servir de base de la asignación que se propone crear, dotará a las entidades involucradas de información, la que les permitirá la adecuada toma de decisiones enfocadas en la entrega de un servicio de excelencia. III. CONTENIDO a) Asignación asociada al mejoramiento en el trato al usuario

En primer término, el proyecto que someto a vuestra consideración establece una asignación para el personal que se desempeña en los establecimientos municipales de atención primaria, que se encuentren contratados a plazo fijo o indefinido. Lo anterior, siempre que cumplan los requisitos establecidos al efecto.

En la especie, el otorgamiento de la asignación en referencia dependerá del avance en el mejoramiento del trato al usuario. Al efecto, dicho avance se verificará a través de los resultados obtenidos en los procesos de evaluación que se crean. Por ende, la primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, siendo ella la que permitirá constatar la mejora en el trato en los años sucesivos.

En particular, la asignación será otorgada al personal que se encuentre en servicio en cada uno de los referidos establecimientos a la fecha de pago. Además, dichos funcionarios deberán haber prestado servicios para uno o más de los establecimientos de salud primaria, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago.

La asignación se pagará en una sola cuota anual, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre. En particular, debe destacarse que para efectos de esta asignación no existirán distinciones de categorías funcionarias; recibiéndose aquélla de conformidad a las horas



trabajadas y al tramo de cumplimiento que haya obtenido el establecimiento en cuestión.

Ahora bien, cabe precisar que la asignación en análisis no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal. Además, dicho monto tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. b) Instrumento de evaluación del mejoramiento en el trato al usuario

Con la finalidad de evaluar la mejora en el trato a los usuarios, la presente iniciativa contempla la implementación de un instrumento de evaluación que considerará una encuesta.

El referido instrumento será aplicado por una entidad experta externa, la que será contratada por la Subsecretaría de Redes Asistenciales conforme a los procedimientos contemplados en la ley N° 19.886. Sin perjuicio de ello, un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, el que también será suscrito por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos de la evaluación y otros aspectos necesarios para la adecuada concesión del beneficio.

Ahora bien, para el pago de la asignación los establecimientos se ordenarán en forma decreciente, según el resultado comparativo de la evaluación correspondiente al año en que se aplicó el instrumento respectivo. Dichos establecimientos, en tanto reúnan las condiciones exigidas, serán clasificados en tres tramos. c) Normas transitorias

La primera disposición transitoria regula el primer pago de la asignación que se crea.

A su vez, el segundo artículo transitorio contiene reglas para la concesión de la asignación tras la primera aplicación del instrumento de evaluación.

En mérito de lo anteriormente expuesto, someto a vuestra consideración el siguiente: PROYECTO DE LEY: “Artículo 1°.- Establécese, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre



que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en el artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- La concesión de la asignación que establece la presente ley, se sujetará a las reglas siguientes:

a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los siguientes literales;

b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal;

c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del referido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos;

d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento;

e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato usuario de los establecimientos en los años sucesivos;

f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos:

i. Tramo 1: El 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación.

ii. Tramo 2: El 33% siguiente de los establecimientos de salud.

iii. Tramo 3: El 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%;

Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el



instrumento de evaluación, un puntaje de a lo menos un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios.

g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente a la letra a) del artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1 del Ministerio de Salud, de 2005, condición de ruralidad u otras; materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento;

h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal;

i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud, y

j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos y aspectos que debe considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que debe considerar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para la adecuada concesión del beneficio.

El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de la ley en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes:

a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1, referido en el artículo anterior;

b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior, y

c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior.

A más tardar, el 30 de julio de cada año las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través de los Servicios de Salud el número total de horas del



personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente:

1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado, corresponderá a 3 veces el valor hora, multiplicado por las horas de cada funcionario, contratadas en dicho establecimiento;

2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen

en los establecimientos ubicados en el segundo 33%, corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento, y

3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen

en los establecimientos ubicados en el 34% restante, corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento.

Para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo.

Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas.

La asignación se pagará en una sola cuota, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año.

Los recursos para el financiamiento de la asignación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación; los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N°19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Artículo 7°.- A los funcionarios que de conformidad al artículo 17 de la ley N° 19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud hayan hecho uso de un permiso sin goce de sueldo durante los once meses anteriores al



pago de la asignación, ésta se les pagará proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y conforme a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario, tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero transitorio.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley.

El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas.

El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo transitorio.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior.

Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento.

Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar, en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje del 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero transitorio.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante el primer año de su aplicación se



financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público. Dios guarde a V.E., SEBASTIÁN PIÑERA ECHENIQUE Presidente de la República JULIO DITTBORN CORDUA Ministro de Hacienda (S) JAIME MAÑALICH MUXI Ministro de Salud


INFORME COMISIÓN SALUD

1.2. Informe de Comisión de Salud Senado. Fecha 06 de noviembre, 2012. Cuenta en Sesión 76. Legislatura 360. INFORME DE LA COMISIÓN DE SALUD, recaído en el proyecto de ley, en primer trámite constitucional, que crea una asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario para los funcionarios regidos por el estatuto de atención primaria de salud municipal. BOLETÍN Nº 8.661-11. HONORABLE SENADO: La Comisión de Salud tiene el honor de informar acerca del proyecto de la suma, iniciado en mensaje del Presidente de la República. Se hace presente que las disposiciones de esta iniciativa legal son propias de ley común. Además, no afectan la organización y atribuciones de los tribunales de justicia. El proyecto ha sido declarado de urgencia por el Ejecutivo, en carácter de discusión inmediata, por lo que el plazo legal para su despacho vence el lunes 12 del mes en curso. A la sesion en que estudiamos este asunto asistieron, además de los integrantes de la Comisión, el señor Ministro de Salud, doctor Jaime Mañalich Muxi; sus asesores, doctor Juan Cataldo Acuña y abogado Jaime González Kazazian; el Jefe de Gabinete del Ministro, señor Álvaro Zúñiga; el abogado de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, señor Jorge Hübner Garretón, el Subdirector de Racionalización y Función Pública de la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda, señor Hermann von Gersdorff Tromel, y la coordinadora del Ministerio Secretaría General de la Presidencia, señorita Francesca Cotroneo Prida. - - - - - - - - OBJETIVOS FUNDAMENTALES Y ESTRUCTURA DEL PROYECTO Al tenor del mensaje que le da origen, esta iniciativa de ley tiene por finalidad otorgar al personal de la atención primaria de salud una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario, e instalar un instalar un sistema objetivo de medición de la satisfacción y percepción de los usuarios de esos servicios. Dicha asignación es anual, tributable e imponible y pagadera en una sola cuota. Además, se instaura un instrumento de evaluación que refleje las particularidades de la atención y la satisfacción de los usuarios, instrumento que será aplicado por una entidad externa contratada por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, de acuerdo con el



procedimiento de la ley de bases sobre contratos administrativos de suministro y prestación de servicios. Los artículos transitorios regulan la aplicación del beneficio en el tiempo. El proyecto está conformado por 9 artículos permanentes y 3 transitorios. - - - - - - - ANTECEDENTES DE DERECHO El proyecto en informe se vincula con los siguientes cuerpos normativos: - Ley N° 19.378, que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. - Ley N° 19.886, de bases sobre contratos administrativos de suministro y prestación de servicios. - - - - - - - DISCUSIÓN Y APROBACIÓN EN GENERAL Y EN PARTICULAR De conformidad con lo dispuesto por el artículo 127 del Reglamento del Senado, habida consideración de que el Ejecutivo ha declarado la urgencia para la tramitación de este proyecto en carácter de discusión inmediata, la Comisión lo discutió en general y en particular a la vez, y le prestó su aprobación, atendido que mejora los emolumentos de un personal cuyos ingresos son por lo general modestos. Tuvo también en cuenta que estimular el buen servicio y el buen trato a los usuarios del sistema de salud, una de las finalidades de la iniciativa, potencia cualquier tratamiento terapéutico. - Puesto en votación en general, el proyecto de ley fue aprobado por la unanimidad de los miembros de la Comisión presentes, Honorables Senadores señores Chahuán, Girardi, Ruiz-Esquide y Uriarte. - Con igual votación se aprobó en particular cada uno de sus artículos permanentes y transitorios, sin enmiendas. - - - - - - - TEXTO DEL PROYECTO APROBADO Se consigna a continuación el texto del proyecto cuya aprobación en general y en particular propone la Comisión:



PROYECTO DE LEY: “Artículo 1°.- Establécese, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en el artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- La concesión de la asignación que establece la presente ley, se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los siguientes literales; b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal; c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del referido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos; d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento;



e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato usuario de los establecimientos en los años sucesivos; f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: El 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación. ii. Tramo 2: El 33% siguiente de los establecimientos de salud. iii. Tramo 3: El 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%; Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, un puntaje de a lo menos un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente a la letra a) del artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1 del Ministerio de Salud, de 2005, condición de ruralidad u otras; materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento; h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal; i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud, y j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos y aspectos que debe considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que debe considerar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para la adecuada concesión del beneficio.



El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de la ley en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1, referido en el artículo anterior; b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior, y c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior. A más tardar, el 30 de julio de cada año las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través de los Servicios de Salud el número total de horas del personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado, corresponderá a 3 veces el valor hora, multiplicado por las horas de cada funcionario, contratadas en dicho establecimiento; 2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33%, corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento, y 3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante, corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. Para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo.



Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación se pagará en una sola cuota, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año. Los recursos para el financiamiento de la asignación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación; los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N° 19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Artículo 7°.- A los funcionarios que de conformidad al artículo 17 de la ley N° 19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud hayan hecho uso de un permiso sin goce de sueldo durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta se les pagará proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y conforme a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario, tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero transitorio.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del



instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo transitorio.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento. Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar, en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje del 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero transitorio.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante el primer año de su aplicación se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público.”. - - - - - - - Acordado en sesión de hoy, con asistencia de los Honorables Senadores señores Gonzalo Uriarte Herrera (Presidente), Francisco Chahuán Chahuán, Guido Girardi Lavín y Mariano Ruiz-Esquide Jara. Valparaíso, 6 de noviembre de 2012. FERNANDO SOFFIA CONTRERAS Secretario



RESUMEN EJECUTIVO INFORME DE LA COMISIÓN DE SALUD, ACERCA DEL PROYECTO DE LEY QUE CREA UNA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL TRATO AL USUARIO, PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. (Boletín Nº 8.661-11) I. PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PROYECTO PROPUESTO POR LA COMISIÓN: otorgar al personal del sistema de Atención Primaria de Salud Municipal una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario, e instalar un instalar un sistema objetivo de medición de la satisfacción y percepción de los usuarios de esos servicios. II. ACUERDOS: Se aprobó en general y en particular a la vez, por unanimidad (4 x 0). III. ESTRUCTURA DEL PROYECTO APROBADO POR LA COMISIÓN: 9 artículos permanentes y tres transitorios. IV. NORMAS DE QUÓRUM ESPECIAL: no hay. V. URGENCIA: discusión inmediata, vence el lunes 12 de noviembre en curso. VI. ORIGEN - INICIATIVA: mensaje del Presidente de la República, ingresado al Senado el 30 de octubre pasado. VII. TRÁMITE CONSTITUCIONAL: primero. VIII. LEYES QUE SE MODIFICAN O QUE SE RELACIONAN CON LA MATERIA: - Ley N° 19.378, que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. - Ley N° 19.886, de bases sobre contratos administrativos de suministro y prestación de servicios.

Valparaíso, 6 de noviembre de 2012. FERNANDO SOFFIA CONTRERAS Secretario ÍNDICE Constancias 1 Objetivos fundamentales y estructura del proyecto 1 Antecedentes de derecho 2 Discusión y votación en general y en particular a la vez 2 Texto del proyecto aprobado 3 Resumen ejecutivo 9 Índice 10


INFORME COMISIÓN HACIENDA

1.3. Informe de Comisión de Hacienda Senado. Fecha 26 de noviembre, 2012. Cuenta en Sesión 76. Legislatura 360. INFORME DE LA COMISIÓN DE HACIENDA, recaído en el proyecto de ley, en primer trámite constitucional, que crea una asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario para los funcionarios regidos por el estatuto de atención primaria de salud municipal. BOLETÍN Nº 8.661-11. HONORABLE SENADO: La Comisión de Hacienda tiene el honor de emitir su informe acerca del proyecto de ley de la referencia, iniciado en Mensaje de Su Excelencia el Presidente de la República, con urgencia calificada de “discusión inmediata”. A la sesión en que la Comisión se ocupó de este asunto asistieron, además de sus integrantes, del Ministerio de Salud, el Ministro, señor Jaime Mañalich; y sus asesores, señores Juan Cataldo y Jaime González.

De la Dirección de Presupuestos, el Subdirector de

Racionalización y Función Pública, señor Hermann von Gersdorff; y el asesor, señor José Tanhuz.

Del Ministerio Secretaría General de la Presidencia, la

asesora, señorita Carol Parada. De la Biblioteca del Congreso Nacional, el analista del

Área Económica, señor Andrés Muñoz. El asesor de la Honorable Senadora señora Rincón,

señor Josué Vega. De la Confederación Nacional de Funcionarios de

Salud Municipalizada (CONFUSAM), el Presidente, señor Esteban Maturana; la Secretaria General, señora Carolina Espinoza; y el dirigente nacional, señor Fernando Kursana. - - - Se hace presente que en virtud de la urgencia con que fue calificada, y en conformidad con lo dispuesto en el artículo 127 del



Reglamento del Senado, se discutió la iniciativa en general y en particular a la vez. - - - OBJETIVO DEL PROYECTO

La iniciativa de ley tiene por finalidad otorgar al personal de la atención primaria de salud una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario, e instalar un instalar un sistema objetivo de medición de la satisfacción y percepción de los usuarios de esos servicios. - - - DISCUSIÓN GENERAL La Comisión escuchó al Presidente de la Confederación de Funcionarios de Salud Municipalizada (CONFUSAM), señor Esteban Maturana, quien manifestó que el proyecto que se está conociendo tuvo su origen en un acuerdo suscrito con el Gobierno en el mes de octubre de 2011, que contenía tres materias que debían materializarse en iniciativas de ley: el incentivo al retiro, ya aprobado; servicios de bienestar, actualmente en tramitación legislativa; y la asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario. En relación con esta última, indicó que, en términos generales, la iniciativa en estudio se ciñe a lo que las partes acordaron en sus negociaciones, con excepción de los siguientes aspectos: 1) El monto global anual estipulado para el pago de la asignación ascendía a $7.856 millones, pero el proyecto sólo contempla un total de $7.500 millones. Al parecer, sostuvo, la diferencia fue provisionada por el Ejecutivo para la realización de un estudio acerca de la medición que corresponde realizar, lo que indudablemente supone una merma para la expectativa de la asignación que los trabajadores tienen. Del mismo modo, el denominado bono plano que se propone en el artículo primero transitorio, iba a ser inicialmente de $190.000, pero ahora aparece sólo por $180.000. En cuanto a los tramos con arreglo a los cuales se va a pagar la asignación por trato a los usuarios, en tanto, el bono asociado al más elevado de ellos ascendía originalmente a $285.000, al intermedio, a $190.000, y al inferior, a $93.000; sin embargo, los montos que el proyecto plantea son más bajos.



2) El porcentaje mínimo de cumplimiento de la medición que los establecimientos de atención primaria de salud deben satisfacer para acceder al beneficio, asciende en el proyecto al 60%. Tal piso, observó, no responde tampoco a lo acordado, y debiera a juicio de la CONFUSAM ser fijado en un 50%, umbral que sin duda se va a ver cumplido, teniendo en consideración que las encuestas a los usuarios que hoy se aplican dan cuenta de un 76% de satisfacción. 3) El artículo 6° del proyecto excluye del derecho a la asignación a los funcionarios calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación, en su evaluación laboral, cuestión que es de toda obviedad. Sin embargo, indicó, excluye además a los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación. Esto último viene a agregar una causal que carece de fundamento, porque no forma parte de las estrictamente previstas para el término de la relación laboral en el artículo 48 del Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Respecto de lo inconveniente que resultaba añadirla, puso de relieve, había existido consenso con los representantes del Ejecutivo en las primeras revisiones de la iniciativa, por lo que no se entiende que haya operado ahora un cambio de criterio. Culminó su intervención resaltando que la CONFUSAM ha sido capaz de construir acuerdos con todos los gobiernos que han regido los destinos del país lo largo de los años, cumpliendo su rol de representantes de sus asociados, por cierto, pero respetando a la vez el espíritu y el fondo de los consensos que en cada caso se han alcanzado, siempre teniendo el desarrollo de la salud pública como horizonte. En tal sentido, hizo un llamado a que, para no poner en entredicho las confianzas que están en juego, el Ejecutivo pueda en esta oportunidad ajustarse también a los acuerdos inicialmente adoptados, realizando las correcciones pertinentes al proyecto de ley. El Honorable Senador señor Lagos solicitó se especificara el alcance de los reparos en relación con el artículo 6° del proyecto, a que se hiciera referencia. El señor Maturana explicó que la causal de desvinculación por ausencia injustificada sólo se encuentra consagrada como tal para los funcionarios de la salud centralizada. Para los de la salud municipal, en tanto, se pretende incorporar en esta ocasión como criterio de exclusión para acceder a la asignación por trato al usuario. En el contexto de, prácticamente, pleno acuerdo con el Gobierno, introducir un elemento de ese tipo genera un problema innecesario, de entidad tal que si no se elimina del proyecto de ley, la CONFUSAM estaría por el rechazo absoluto del mismo. El asesor del Ministerio de Salud, señor Juan Cataldo, precisó que, efectivamente, el acuerdo global fue por un monto total del orden de $7.800 millones, pero sin que haya quedado determinado, en ese momento, cómo se



iba a financiar el procedimiento que va a dar lugar a la encuesta de medición de satisfacción. El costo de éste, agregó, se empina a alrededor de $300.000, de lo que se sigue que la cantidad disponible para el pago de la asignación ascienda a $7.500 millones. Es así, sintetizó, como se generó la diferente interpretación sobre las cifras finales que ha quedado en evidencia. El Ministro de Salud, señor Jaime Mañalich, expresó que la atención clínica a pacientes constituye un todo orgánico en el que el trato que se dispensa es, sin duda, esencial. Y si bien el sistema chileno tiene en general resultados técnicamente muy eficientes, no ocurre lo mismo con la satisfacción usuaria. Luego de experiencias pilotos llevadas a cabo el año 2011 para medir la excelencia de la atención y retribuir las que resultaron bien calificadas, la decisión de la autoridad ha sido extender el mecanismo. Luego de las negociaciones se dio forma al presente proyecto de ley que incluye en lo inmediato un bono plano y, a partir del próximo año, la asignación por trato al usuario, que requiere un competente instrumento de medición. Respecto del denominado bono plano, además, precisó que nunca se conversó de un monto fijo para cada trabajador de la salud primaria, quienes, además, tienen remuneraciones superiores a las de los trabajadores de los servicios centralizados. En cuanto a la ausencia injustificada del trabajador como causal de exclusión de la asignación de trato al usuario, en concreto, puso de manifiesto que para el Ejecutivo resulta compleja que sea eliminada del artículo 6° del proyecto. No existe, argumentó, peor atentado contra la confianza pública y la calidad de la atención, que un paciente que ha esperado largo tiempo por una hora médica se vea expuesto, el día señalado, a que el funcionario encargado de atenderlo o de tener sus antecedentes a disposición, por ejemplo, no llegó a desempeñar sus labores. Con prescindencia incluso del hecho que incluir o no este requisito en la ley no impacta en su costo financiero, no se debe perder de vista el dramatismo que circunstancias de este tipo pueden revestir en la vida de los usuarios. Lo anterior, culminó, sin perder de vista que similar causal ya existe para los trabajadores de la salud centralizada. El Honorable Senador señor Frei hizo ver a los representantes del Ejecutivo que la urgencia con que ha sido calificada la iniciativa, “discusión inmediata”, conspira contra la posibilidad de proponer ciertas enmiendas a la misma.

El señor Ministro de Salud expresó que la premura

del Ejecutivo por la aprobación del proyecto, pasa por la necesidad de pagar el denominado bono plano antes del 31 de diciembre del presente año. Cualquier dilación en la tramitación, advirtió, podría significar que no se pueda cumplir el compromiso asumido con los gremios, con el añadido que los montos involucrados ya están considerados en el presupuesto del sector público.



La Honorable Senadora señora Rincón consignó

que no es justo hacer responsable a los parlamentarios por un proceso de negociación cuya prolongada duración ha sido responsabilidad del Ejecutivo.

El Honorable Senador señor Lagos señaló que no

se puede soslayar lo expresado por el representante de la CONFUSAM, en el sentido de rechazar el proyecto si no se elimina la ausencia injustificada como causal de exclusión de la asignación por trato al usuario.

Puesto en votación en general, el proyecto de ley fue aprobado por la unanimidad de los miembros de la Comisión presentes, Honorables Senadores señora Rincón y señores Frei, García, Lagos y Pérez, don Víctor. DISCUSIÓN PARTICULAR Artículo 1°

Establece, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Artículo 2° Dispone que la asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en el artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores al pago. Artículo 3°

Prescribe las reglas a que se sujetará la concesión de la asignación que el proyecto propone: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el que se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los siguientes literales;



b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, que podrá ser actualizado después de tres años de uso y deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal; c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del procedimiento será de responsabilidad de la misma Subsecretaría. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos; d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación del mismo. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento; e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato usuario de los establecimientos en los años sucesivos; f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente, de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: El 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación. ii. Tramo 2: El 33% siguiente de los establecimientos de salud. iii. Tramo 3: El 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%; Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación un puntaje de a lo menos un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente a la letra a) del artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1 del Ministerio de



Salud, de 2005, condición de ruralidad u otras; materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento; h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal; i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud, y j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos y aspectos que debe considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que debe considerar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para la adecuada concesión del beneficio. El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de la ley en el Diario Oficial. Artículo 4°

En su inciso primero prescribe que de manera exclusiva, y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales, mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1; b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, y c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3. A más tardar el 30 de julio de cada año, especifica el inciso segundo, las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales, a través de los Servicios de Salud, el número total de horas del personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo.



Artículo 5° Señala que el monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado, corresponderá a 3 veces el valor hora, multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en dicho establecimiento; 2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33%, corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento, y 3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante, corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. En el inciso segundo, dispone que para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo. De acuerdo con el inciso tercero, todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación, precisa el inciso cuarto, se pagará en una sola cuota, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año. Ordena el inciso final que los recursos para el financiamiento de la asignación sean transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud, y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°



Establece que no tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación; ni los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N° 19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Este artículo fue objeto de las indicaciones números 1 y 2.

La indicación número 1, de los Honorables Senadores señora Rincón y señores Gómez y Lagos, para suprimir la siguiente frase: “; los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación”. La indicación fue declarada inadmisible por el señor Presidente de la Comisión, por incidir en la atribución exclusiva del Presidente de la República para la administración financiera o presupuestaria del Estado, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 65, inciso tercero, dela Constitución Política de la República.

La indicación número 2, de Su Excelencia el Presidente de la República, para eliminar la oración “los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N° 19.378 que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal” y el punto y coma (;) que la antecede.

La indicación fue aprobada por la unanimidad

de los miembros presentes de la Comisión, Honorables Senadores señores García, Lagos y Uriarte.

Artículo 7° Dispone que a los funcionarios que de conformidad al artículo 17 de la ley N° 19.378, que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud, hayan hecho uso de un permiso sin goce de sueldo durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta se les pagará proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y conforme a su jornada. Artículo 8° Establece que la asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal, y el monto que los funcionarios perciban



por concepto de la asignación de trato al usuario, tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9° Prescribe que los recursos presupuestarios de que trata ley que el presente proyecto propone, sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero transitorio

En su inciso primero dispone, de manera excepcional, que el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en dicha disposición. La asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere la ley que se está proponiendo. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7°. El valor de la asignación, especifica el inciso segundo, corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero, de acuerdo con el inciso final, no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo transitorio

El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece el proyecto de ley, indica el inciso primero, corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1°, añade el inciso segundo, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento.



Con todo, previene el inciso final, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar, en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje del 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios.

Fue objeto de la indicación número 3, de Su Excelencia el Presidente de la República, para remplazar, en el inciso tercero, el guarismo “60%” por “50%”.

La indicación fue aprobada por la unanimidad

de los miembros presentes de la Comisión, Honorables Senadores señores García, Lagos y Uriarte. Artículo tercero transitorio

Señala que el mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la ley que se propone durante el primer año de aplicación, se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público. Finalmente, puestos en votación los artículos 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 7°, 8°, 9° y primero y tercero transitorios, resultaron aprobados por la unanimidad de los miembros presentes de la Comisión, Honorables Senadores señores García, Lagos y Uriarte. - - - INFORME FINANCIERO

El informe financiero elaborado por la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda, de 25 de octubre de 2012, señala, de manera textual, lo siguiente:

“I. Antecedentes. A través del presente proyecto de ley se busca incentivar el avance en la

implementación de mejores prácticas de trabajo en el ejercicio de la función pública vía la creación de una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario de los establecimientos de salud primaria. La finalidad de esto es lograr un mejoramiento en la calidad de los servicios y de las atenciones prestadas a los pacientes que acuden a los establecimientos en este nivel de atención.



La asignación será para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, sin solución de continuidad durante los últimos once meses anteriores a su pago. Esta asignación tendrá carácter anual y su monto dependerá de los resultados obtenidos en el proceso de evaluación de la calidad en el trato al usuario en esos centros de salud.

El Ministerio de Salud se ha planteado la necesidad de instalar un sistema

de medición de la satisfacción y percepción usuaria, objetivo e indicador de resultado de la gestión en dichos establecimientos, de modo de dotar a la autoridad ministerial y a los establecimientos de atención primaria, de información confiable que les permita una adecuada toma de decisiones en la búsqueda de un servicio de excelencia a sus usuarios.

Dicho sistema deberá contener la aplicación de una encuesta de

percepción del trato a los usuarios de los establecimientos ya mencionados, que será aplicada por una entidad externa.

Los establecimientos se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al

resultado obtenido entre el primer año de aplicación de la evaluación y el obtenido en cada año de aplicación posterior. Se clasificarán en tres tramos, el tramo 1 corresponderá al 33% de los establecimientos que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación, el tramo 2, corresponderá al 33% siguiente y el tramo 3, al 34% restante. Con todo, los establecimientos de salud municipal deberán alcanzar, en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje de 60% o su equivalente, para acceder al beneficio.

Para efectos del pago de la asignación se establece un monto máximo

anual de hasta $7.500 millones, el que se reajustará anualmente conforme a la ley de reajuste del sector público. Para definir su pago, se determinará anualmente el valor hora, dividiendo el monto señalado por la sumatoria de los factores siguientes: tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1; dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2 y el total de las horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaron ubicados en el tramo 3.

Conforme a lo anterior, la asignación de los funcionarios que se

desempeñen en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado, corresponderá a 3 veces el valor de la hora señalado en el punto anterior, multiplicado por las horas de cada funcionario, contratadas en dicho establecimiento; para los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33%, la asignación corresponderá a dos veces el valor hora multiplicada por las horas de cada funcionario y la



asignación para el 34% restante, corresponderá al valor hora multiplicado por el número de horas contratadas.

Todos los funcionarios de un establecimiento de atención primaria de

salud municipal o entidad administradora, percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. Se pagará en una sola cuota, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre, y tendrá el carácter de tributable e imponible pare efectos de previsión y salud.

Conforme al artículo primero transitorio, excepcionalmente, el primer

pago de la asignación será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados precedentemente. Para estos efectos no se exigirá la aplicación del instrumento de evaluación a que hace referencia el proyecto de ley, aplicándose lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de este proyecto de ley. Este beneficio se pagará en una sola cuota, una vez publicada la ley, no será imponible ni tributable.

II. Efecto del Proyecto sobre el Presupuesto Fiscal. Para determinar el mayor gasto que representa este proyecto de ley se

consideró que la totalidad de las horas contratadas del personal perteneciente a los establecimientos de atención primaria de salud municipal o entidad administradora, es de 1.849.871 horas. Para la valorización de la asignación se ha estimado que la dotación del sistema se distribuye por tercios en los tramos. Por otra parte, se estima que el costo de la encuesta de percepción del trato a los usuarios es de $300 millones anuales.

De acuerdo a lo expresado en los Antecedentes de este Informe, el primer

pago al que se refiere el artículo primero transitorio, el cual es por única vez, tendrá un costo de $7.568 millones. En régimen, el mayor gasto que representará la aplicación de esta ley, utilizando el instrumento de evaluación y la encuesta, será de $7.800 millones.

El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley

durante el primer año de su aplicación se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y en lo que faltare, con cargo a la partida Tesoro Público. El resto de los años se financiará con los recursos que contemple la ley de presupuestos para estos efectos.”.

En consecuencia, las normas de la iniciativa legal en informe no

producirán desequilibrios macroeconómicos ni incidirán negativamente en la economía del país.



- - - MODIFICACIONES En mérito de los acuerdos precedentemente expuestos, vuestra Comisión

de Hacienda tiene el honor de proponer la aprobación del presente proyecto de ley en los mismos términos que lo hiciera la Comisión de Salud, con las siguientes enmiendas:

Artículo 6° Suprimir la siguiente oración: “; los funcionarios que hayan tenido

ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N° 19.378 que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal”. (Unanimidad 3x0. Indicación número 2).

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo segundo transitorio Sustituir, en el inciso tercero, el guarismo “60%” por “50%”.

(Unanimidad 3x0. Indicación número 3). - - - TEXTO DEL PROYECTO Como consecuencia de las modificaciones

propuestas, el texto del proyecto queda como sigue: PROYECTO DE LEY: “Artículo 1°.- Establécese, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria de la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud.



Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en el artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- La concesión de la asignación que establece la presente ley, se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los siguientes literales; b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal; c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del referido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos; d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento; e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato usuario de los establecimientos en los años sucesivos; f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: El 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación.



ii. Tramo 2: El 33% siguiente de los establecimientos de salud. iii. Tramo 3: El 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%; Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, un puntaje de a lo menos un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios.

g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente a la letra a) del artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1 del Ministerio de Salud, de 2005, condición de ruralidad u otras; materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento; h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal; i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud, y j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos y aspectos que debe considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que debe considerar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para la adecuada concesión del beneficio. El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de la ley en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1, referido en el artículo anterior;



b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior, y c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior. A más tardar, el 30 de julio de cada año las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través de los Servicios de Salud el número total de horas del personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado, corresponderá a 3 veces el valor hora, multiplicado por las horas de cada funcionario, contratadas en dicho establecimiento; 2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33%, corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento, y 3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante, corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. Para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo. Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación se pagará en una sola cuota, a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año. Los recursos para el financiamiento de la asignación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades



administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación. Artículo 7°.- A los funcionarios que de conformidad al artículo 17 de la ley N° 19.378 que establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud hayan hecho uso de un permiso sin goce de sueldo durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta se les pagará proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y conforme a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario, tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero transitorio.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo transitorio.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de



evaluación, los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento. Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar, en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje del 50% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero transitorio.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante el primer año de su aplicación se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público.”. - - -

Acordado en sesiones celebradas los días 7 y 21 de noviembre de 2012, con asistencia de los Honorables Senadores señor José García Ruminot (Presidente), señora Ximena Rincón González y señores Eduardo Frei Ruiz-Tagle, Ricardo Lagos Weber y Jovino Novoa Vásquez (Víctor Pérez Varela) (Gonzalo Uriarte Herrera).

Sala de la Comisión, a 26 de noviembre de 2012.

ROBERTO BUSTOS LATORRE Secretario de la Comisión



RESUMEN EJECUTIVO INFORME DE LA COMISIÓN DE HACIENDA, RECAÍDO EN EL PROYECTO DE LEY QUE CREA UNA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL TRATO AL USUARIO, PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. (BOLETÍN Nº 8.661-11) I. PRINCIPALES OBJETIVOS DEL PROYECTO PROPUESTO POR LA COMISIÓN: otorgar al personal del sistema de Atención Primaria de Salud Municipal una asignación asociada al mejoramiento del trato al usuario, e instalar un instalar un sistema objetivo de medición de la satisfacción y percepción de los usuarios de esos servicios. II. ACUERDOS: aprobado en general unanimidad 5x0. Indicación número 1 inadmisible. Indicación número 2 aprobada unanimidad 3x0. Indicación número 3 aprobada unanimidad 3x0. III. ESTRUCTURA DEL PROYECTO APROBADO POR LA COMISIÓN: 9 artículos permanentes y tres transitorios. IV. NORMAS DE QUÓRUM ESPECIAL: no hay. V. URGENCIA: discusión inmediata. VI. ORIGEN INICIATIVA: Mensaje de Su Excelencia el Presidente de la República. VII. TRÁMITE CONSTITUCIONAL: primero. VIII. TRÁMITE REGLAMENTARIO: informe de la Comisión de Hacienda. IX. LEYES QUE SE MODIFICAN O QUE SE RELACIONAN CON LA MATERIA: - Ley N° 19.378, que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. - Ley N° 19.886, de bases sobre contratos administrativos de suministro y prestación de servicios.

Valparaíso, 26 de noviembre de 2012. ROBERTO BUSTOS LATORRE Secretario de la Comisión


DISCUSIÓN SALA

1.4. Discusión en Sala Senado. Legislatura 360. Sesión 79. Fecha 28 de noviembre, 2012. Discusión general. Se aprueba en general y en particular. ASIGNACIÓN POR CALIDAD DE TRATO A USUARIO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL El señor ESCALONA (Presidente).- Proyecto de ley, iniciado en mensaje, en primer trámite constitucional, que crea una asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario para los funcionarios regidos por el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, con informes de las Comisiones de Salud y de Hacienda. La urgencia ha sido calificada de “discusión inmediata”. --Los antecedentes sobre el proyecto (8661-11) figuran en los Diarios de Sesiones que se indican: Proyecto de ley: En primer trámite, sesión 57ª, en 30 de octubre de 2012. Informes de Comisión: Salud: sesión 76ª, en 27 de noviembre de 2012. Hacienda: sesión 76ª, en 27 de noviembre de 2012. El señor ESCALONA (Presidente).- Tiene la palabra el Senador señor Bianchi, para plantear un asunto de Reglamento. El señor BIANCHI.- Señor Presidente, no sé si les parecerá a la Mesa y a la Sala dar por aprobada la iniciativa con la misma votación que aquella que se acaba de despachar, ya que la concepción es la misma. El señor ESCALONA (Presidente).- ¿Habría acuerdo para proceder en la forma señalada? El señor CHAHUÁN.- Está bien. El señor WALKER (don Patricio).- Claro. El señor GÓMEZ.- Conforme. Nota: la iniciativa legal a que alude el señor Senador Bianchi es el boletín Boletin N° 8660-11, que establece asignación por mejoramiento de trato a usuarios para técnicos, administrativos y auxiliares de servicios de salud, en cuya votación general dio el siguiente resultado:


DISCUSIÓN SALA

El señor ESCALONA (Presidente).- Si le parece a la Sala, se aprobará en general el proyecto. --Por unanimidad, se aprueba en general el proyecto. -o - El señor ESCALONA (Presidente).- En discusión particular. Tiene la palabra el señor Secretario. El señor LABBÉ (Secretario General).- La Comisión de Hacienda introdujo dos modificaciones, la primera de las cuales, aprobada por unanimidad, apunta a suprimir, en el artículo 6°, la oración “los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas en los once meses anteriores al pago de la asignación, conforme a lo establecido en la ley N° 19.378 que Establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal”. El señor ESCALONA (Presidente).- Si le parece a la Sala, se aprobará la supresión. --Se aprueba. El señor LABBÉ (Secretario General).- La segunda enmienda recae en el artículo segundo transitorio y consiste en reemplazar, en el inciso tercero, el guarismo “60%” por “50%”. Ello dice relación con el puntaje que los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar en el instrumento de evaluación. El señor ESCALONA (Presidente).- Si le parece a la Sala, se aprobará. --Se aprueba la sustitución, quedando el proyecto despachado en particular.


OFICIO LEY

1.5. Oficio de Cámara de Origen a Cámara Revisora Oficio de Ley a la Cámara de Diputados. Comunica texto aprobado. Fecha 28 de noviembre, 2012. Cuenta en Sesión 109. Legislatura 360. Cámara de Diputados. Nº 1.054/SEC/12

Valparaíso, 28 de noviembre de 2012. Tengo a honra comunicar a Vuestra Excelencia que, con motivo del Mensaje, informe y antecedentes que se adjuntan, el Senado ha dado su aprobación a la siguiente iniciativa, correspondiente al Boletín N° 8.661-11: PROYECTO DE LEY: “Artículo 1°.- Establécese, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria contenido en la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en dicho artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- El otorgamiento de la asignación que establece la presente ley se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los literales siguientes.

A S.E. el Presidente de la Honorable Cámara de Diputados


OFICIO LEY

b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal. c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del referido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos. d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento. e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato a los usuarios de los establecimientos en los años sucesivos. f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: el 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación. ii. Tramo 2: el 33% siguiente de los establecimientos de salud. iii. Tramo 3: el 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%. Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación un puntaje de, a lo menos, un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios.


OFICIO LEY

g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente al Grupo A contemplado en el artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1, del Ministerio de Salud, de 2006, condición de ruralidad u otras, materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento. h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal. i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud. j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos y aspectos que deberá considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que deberá contemplar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para el adecuado otorgamiento del beneficio. El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de esta ley en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1, referido en el artículo anterior. b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior.


OFICIO LEY

c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior. A más tardar el 30 de julio de cada año las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales, a través de los Servicios de Salud, el número total de horas del personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado corresponderá a 3 veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en dicho establecimiento. 2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33% corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. 3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. Para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo. Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación se pagará en una sola cuota a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año. Los recursos para el financiamiento de la asignación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y


OFICIO LEY

a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación. Artículo 7°.- Respecto de los funcionarios que, de conformidad al artículo 17 de la mencionada ley N° 19.378, hayan hecho uso de un permiso sin goce de remuneraciones durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta será pagada proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y de acuerdo a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para el reajuste de las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior.


OFICIO LEY

Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento. Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, a lo menos, un puntaje del 50% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante su primer año de vigencia se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público.”. - - - Dios guarde a Vuestra Excelencia. CAMILO ESCALONA MEDINA Presidente del Senado MARIO LABBÉ ARANEDA Secretario General del Senado



2. Segundo Trámite Constitucional: Cámara de Diputados

2.1. Informe de Comisión de Salud Cámara de Diputados. Fecha 11 de diciembre, 2012. Cuenta en Sesión 112. Legislatura 360.

Valparaíso, 11 de diciembre de 2012. La Secretaria de Comisiones que suscribe, CERTIFICA: Que el proyecto de ley, en segundo trámite constitucional, originado en un mensaje de S.E. el Presidente de la República que QUE CREA UNA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE TRATO AL USUARIO, PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. (Boletín Nº 8.661-11), con urgencia calificada de "discusión inmediata", fue tratado en la COMISIÓN DE SALUD, en la sesión de fecha 11 de diciembre de 2012, con la asistencia de la Diputada señora Cristina Girardi Lavin (en reemplazo de Enrique Accorsi Opazo), y de los Diputados señores Juan Luis Castro González, José Antonio Kast Rist, Cristián Letelier Aguilar, Javier Macaya Danús (Presidente), Pedro Browne Urrejola (en reemplazo de Nicolás Monckeberg Díaz), Manuel Monsalve Benavides, Marco Antonio Núñez Lozano, Leopoldo Pérez Lahsen (en reemplazo de Karla Rubilar Barahona), Gabriel Silber Romo, Víctor Torres Jeldes y Gastón Von Mühlenbrock Zamora. Asistieron, además, los Diputados Carlos Montes Cisternas y Alberto Robles Pantoja. Expuso en la Comisión el Ministro de Salud, señor Jaime Mañalich Muxi. Asimismo, manifestaron la opinión en relación al proyecto el Presidente de FENATS Unitaria, señor Ricardo Ruíz Escalona, la representante de FENTESS, señora Silvia Aguilar, y el Vicepresidente de FENPRUSS, señor Claudio González. Sometido a votación general y particular el proyecto, fue aprobado por la unanimidad de los diputados presentes, (10 votos a favor), señores Juan Luis Castro González, José Antonio Kast Rist, Cristián Letelier Aguilar, Javier Macaya Danús (Presidente), Manuel Monsalve Benavides, Marco Antonio Núñez Lozano, Leopoldo Pérez Lahsen (en



reemplazo de Karla Rubilar Barahona), Gabriel Silber Romo, Víctor Torres Jeldes y Gastón Von Mühlenbrock Zamora. Se designó Diputado Informante al señor Cristián Letelier Aguilar. * * * * * * * * El texto del proyecto cuya idea de legislar se recomienda aprobar es el siguiente: PROYECTO DE LEY “Artículo 1°.- Establécese, para el personal regido por el Estatuto de Atención Primaria contenido en la ley N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentre contratado a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en dicho artículo 1°, sin solución de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- El otorgamiento de la asignación que establece la presente ley se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los literales siguientes. b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal. c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto



en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del referido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas de la respectiva licitación deberán contar con la aprobación de la Dirección de Presupuestos. d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento. e) La primera aplicación del instrumento de evaluación constituirá la línea de base a considerar, la que permitirá constatar la mejora en el trato a los usuarios de los establecimientos en los años sucesivos. f) Los establecimientos de atención primaria de salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acuerdo al resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obtenido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: el 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación. ii. Tramo 2: el 33% siguiente de los establecimientos de salud. iii. Tramo 3: el 34% restante de los establecimientos de salud, hasta completar el 100%. Con todo, los establecimientos de atención primaria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación un puntaje de, a lo menos, un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. g) En caso que dos o más establecimientos de salud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de población inscrita en el establecimiento correspondiente al Grupo A contemplado en el artículo 160 del decreto con fuerza de ley N° 1, del Ministerio de Salud, de 2006, condición de ruralidad u otras, materias que serán definidas para tal efecto en el reglamento. h) Una vez aplicado el instrumento de evaluación, los expertos externos señalados en el literal c) deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud municipal. i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplicación del instrumento no podrá ser distinto para los establecimientos municipales de atención primaria de salud. j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos



y aspectos que deberá considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los criterios de desempate a que alude el literal g), los factores de mejora continua, los elementos y procedimientos que deberá contemplar dicha evaluación, así como cualquier otra norma necesaria para el adecuado otorgamiento del beneficio. El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de esta ley en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Redes Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada año un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguientes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 1, referido en el artículo anterior. b) Dos veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior. c) El total de horas contratadas mensualizadas, de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior. A más tardar el 30 de julio de cada año las entidades y establecimientos de salud deberán informar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales, a través de los Servicios de Salud, el número total de horas del personal señalado en el artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se desempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor evaluado corresponderá a 3 veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en dicho establecimiento. 2) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33% corresponderá a dos veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. 3) La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante corresponderá al valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento.



Para efectos del pago se considerará el promedio de horas contratadas por el funcionario durante el primer semestre del año respectivo. Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administradora percibirán la asignación, sin distinción de categorías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimiento respectivo y, en todo caso, en proporción a las horas contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación se pagará en una sola cuota a más tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de noviembre de cada año. Los recursos para el financiamiento de la asignación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir esta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación. Artículo 7°.- Respecto de los funcionarios que, de conformidad al artículo 17 de la mencionada ley N° 19.378, hayan hecho uso de un permiso sin goce de remuneraciones durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta será pagada proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados y de acuerdo a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajustará anualmente en el mismo porcentaje que se determine para el reajuste de las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de $180.000 para cada funcionario de las entidades y establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley.



El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, los establecimientos municipales de atención primaria de salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instrumento. Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud municipal deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, a lo menos, un puntaje del 50% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante su primer año de vigencia se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público.”. Ana María Skoknic Defilippis Abogado Secretaria de la Comisión



2.2. Informe de Comisión de Hacienda Cámara de Diputados. Fecha 12 de diciembre, 2012. Cuenta en Sesión 112. Legislatura 360.

Valparaíso, 12 de diciembre de 2012. El Secretario de Comisiones que suscribe, CERTIFICA: Que los proyectos de ley originados en sendos mensajes de S.E. el Presidente de la República que OTORGA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE TRATO A LOS USUARIOS, PARA LOS FUNCIONARIOS PERTENECIENTES A LAS PLANTAS DE TÉCNICOS, ADMINISTRATIVOS Y AUXILIARES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD (Boletín Nº 8.660-11) y que CREA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE TRATO AL USUARIO, PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL (Boletín Nº 8.661-11), ambos calificados con urgencia de "discusión inmediata", fueron tratados por la Comisión de Hacienda en sesión de esta fecha, con la asistencia de los Diputados señores Silva, don Ernesto (Presidente); Godoy, don Joaquín; Jaramillo, don Enrique; Lorenzini, don Pablo; Montes, don Carlos; Ortiz, don José Miguel; Recondo, don Carlos; Robles, don Alberto; Santana, don Alejandro, y Von Mühlenbrock, don Gastón. Concurrieron a la Comisión el Ministro de Salud, señor Jaime Mañalich, acompañado por el Asesor del Ministerio, señor Pablo Soto. Asistieron también el Presidente de FENATS Unitaria, señor Ricardo Ruiz Escalona, la Presidenta Nacional de FENPRUSS, señora Gabriela Farías; la Presidenta de FENTESS, señora Silvia Aguilar, y el Presidente de CONFUSAM, señor Esteban Maturana. Las intervenciones de los representantes del Ejecutivo y de las organizaciones gremiales señaladas, así como los planteamientos de los señores Diputados constan en el acta de la sesión respectiva. Cabe señalar que el Diputado señor Robles formuló indicación al artículo 1º del proyecto contenido en el boletín Nº 8660-11, para intercalar en su inciso primero, entre las palabras "técnico" y "administrativo", la expresión "profesional". Asimismo, formuló indicación al artículo 3º del proyecto contenido en el boletín Nº 8661-11, para reemplazar en su letra d) el guarismo "18" por "15".



Ambas indicaciones fueron declaradas inadmisibles, por incidir en materias de iniciativa exclusiva del Presidente de la República. Sometidos separadamente a votación ambos proyectos, fueron aprobados en los mismos términos que lo hiciera la Comisión de Salud, por la unanimidad de los Diputados presentes, señores Godoy, don Joaquín; Jaramillo, don Enrique; Lorenzini, don Pablo; Montes, don Carlos; Ortiz, don José Miguel; Recondo, don Carlos; Robles, don Alberto; Santana, don Alejandro; Silva, don Ernesto, y Von Mühlenbrock, don Gastón. La Comisión acordó que el informe se emitiera en forma verbal, directamente en la Sala, para lo cual designó Diputado Informante al señor ALBERTO ROBLES. Se adjuntan al presente certificado copias de los informes financieros números 136 y 141, de 25 de octubre del presente año, elaborados por la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda. Javier Rosselot Jaramillo Secretario de la Comisión


DISCUSIÓN SALA

2.3. Discusión en Sala Cámara de Diputados. Legislatura 360. Sesión 112. Fecha 12 de diciembre, 2012. Discusión general. Se aprueba en general y en particular sin modificaciones.

Nota: Las votaciones y el texto de la Discusión han sido extraídos, respectivamente, desde la página web de la Cámara de Diputados y desde la versión preliminar de dicha Discusión.

La Discusión ha sido suministrada por la Oficina de Redacción de la Cámara de Diputados. ESTABLECIMIENTO DE ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE TRATO AL USUARIO PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL. Segundo trámite constitucional. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Se reanuda la sesión. Señoras diputadas y señores diputados, los proyectos de la suma fueron

aprobados por las comisiones respectivas por unanimidad y, por lo mismo, recabo el acuerdo de la Sala para que sean debatidos por un máximo de un discurso por bancada y después, inmediatamente, votar los informes. ¿Habría acuerdo? Acordado. -Antecedentes: Boletín N° 8661-11 El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- El primer lugar, solicito

al diputado Letelier que informe sobre el proyecto de ley que crea una asignación asociada al mejoramiento del trato a los usuarios, para los funcionarios regidos por el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Inmediatamente después, el diputado Víctor Torres informará acerca del

proyecto de ley que crea una asignación asociada al mejoramiento del trato a los usuarios, para los funcionarios pertenecientes a las plantas de técnicos, administrativos y auxiliares de los establecimientos de los servicios de salud. Tiene la palabra el diputado Letelier. El señor LETELIER (de pie).- Señor Presidente, el proyecto de ley que paso

a informar, en segundo trámite constitucional y originado en un mensaje de S.E. el Presidente de la República, crea una asignación asociada al mejoramiento de trato a los usuarios, para los funcionarios regidos por el


DISCUSIÓN SALA

Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, con urgencia calificada de “discusión inmediata”, fue tratado en la Comisión de Salud, en sesión de fecha 11 de diciembre de 2012, y en la Comisión de Hacienda en sesión efectuada hoy. Expuso en la Comisión el ministro de Salud, señor Jaime Mañalich.

Asismismo, manifestaros sus opiniones en relación al proyecto el presidente de Fenats Unitaria, señor Ricardo Ruiz Escalona; la presidenta nacional de Fentess, señora Silvia Aguilar, y el presidente de Fenpruss, señor Claudio González. Sometido a votación en general y en particular el proyecto, fue aprobado

por la unanimidad de los diputados presentes, señores Juan Luis Castro González, José Antonio Kast Rist, Javier Macaya Danús, Manuel Monsalve Benavides, Marco Antonio Núñez Lozano, Leopoldo Pérez Lahsen, Gabriel Silber Romo, Víctor Torres Jeldes, Gastón von Mühlenbrock y el diputado informante. El texto del proyecto de ley, cuya idea de legislar se recomienda, es el

siguiente: Establécese para el personal, regido por el Estatuto de Atención Primaria,

contenido en la ley N° 19.378, que se desempeñen en los establecimientos municipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal de salud municipal, que se encuentren contratados a plazo fijo o indefinido, una asignación anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de atención primaria de salud. La asignación que se establece en la disposición primera del cuerpo legal,

corresponde al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prestado servicios para una o más de las entidades o establecimientos de salud señalados en dicha disposición, sin solución de continuidad durante los once meses anteriores a su pago. El otorgamiento de la asignación se sujeta a ciertas normas o

requerimientos que la propia ley establece en su artículo 3° y que se concederá: Primero, en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los

establecimientos. Segundo. La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el

instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso, y deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal. Tercero. La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por

expertos externos a los establecimientos municipales de atención primaria de salud. Cuarto. El instrumento de evaluación por establecerse se aplicará respecto

de los usuarios mayores de 18 años de edad que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. Es decir, todas las personas que concurran a un consultorio podrán ser requeridas para que digan cómo fue la atención en el respectivo centro o establecimiento de salud.


DISCUSIÓN SALA

Quinto. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud municipal, conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento. La ley establece los principios básicos a través de los cuales se hace la

evaluación y la asignación. Además, el monto de la asignación está establecido en el artículo 5° que

dice que para cada funcionario dependerá del tramo en que esté clasificado el establecimiento donde aquél se desempeñe conforme a los siguientes parámetros: 1° La asignación de los funcionarios que se desempeñen en establecimientos

ubicados en el 33 por ciento mejor evaluados, corresponderá a tres veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratado en dichos establecimientos. 2° La asignación de los funcionarios que se desempeñen en los

establecimientos ubicados en el segundo 33 por ciento, corresponderá a dos veces el valor de la hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. Finalmente, la asignación de los funcionarios que se desempeñen en los

establecimientos ubicados en el 34 por ciento restante, corresponderá al valor hora multiplicado por la hora de cada funcionario contratada en el respectivo establecimiento. Cabe hacer presente que hay tres disposiciones transitorias, las cuales, a

nuestro juicio, son muy importantes. La primera dice que, excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será por un monto único de 180.000 pesos para cada funcionario de los establecimientos señalados en la referida disposición. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas

semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado no será tributable ni imponible para efectos de salud y

pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. La segunda disposición transitoria señala que el primer año de aplicación del

instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. El último artículo transitorio establece que el mayor gasto fiscal que

signifique la aplicación de la presente ley durante su primer año de vigencia se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público. Cabe hacer presente que los dirigentes gremiales que concurrieron a la

Comisión de Salud no sólo dieron su visto bueno, sino que se alegraron y manifestaron sus agradecimientos a los integrantes de la Comisión. El ministro de Salud señaló que esta evaluación tenía un parangón. El año

pasado, en algunos Cesfam se aplicaron estos procedimientos, lo que tuvo muy


DISCUSIÓN SALA

buen resultado. Alrededor de treinta y tres Centros fueron premiados con una asignación de 80 millones de pesos, de los cuales, 40 por ciento fue directo a los funcionarios y, el resto, a mejoramiento del respectivo Cesfam. Es todo cuanto puedo informar. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado señor Víctor Torres, informante del proyecto de ley, iniciado en mensaje, que otorga una asignación asociada al mejoramiento del trato a los usuarios, para los funcionarios pertenecientes a las plantas de técnicos, administrativos y auxiliares de los establecimientos de los servicios de salud. El señor TORRES.- Señor Presidente, en nombre de la Comisión de Salud,

paso a informar, en segundo trámite constitucional, el proyecto de ley, iniciado en mensaje, que otorga una asignación asociada al mejoramiento del trato a los usuarios, para los funcionarios pertenecientes a las plantas de técnicos, administrativos y auxiliares de los establecimientos de los servicios de salud, con urgencia calificada de “discusión inmediata”. La iniciativa fue tratada en sesión de 11 de diciembre de 2012, con la

asistencia de la diputada señora Cristina Girardi Lavín, en reemplazo de Enrique Accorsi Opazo; y de los diputados señores Juan Luis Castro González, José Antonio Kast Rist, Cristián Letelier Aguilar, Javier Macaya Danús (Presidente); Pedro Browne Urrejola, en reemplazo de Nicolás Monckeberg Díaz; Manuel Monsalve Benavides, Marco Antonio Núñez Lozano, Leopoldo Pérez Lahsen, en reemplazo de Karla Rubilar Barahona; Gabriel Silber Romo, Víctor Torres Jeldes y Gastón von Mühlenbrock Zamora. Asistieron, además, los diputados Carlos Montes Cisternas y Alberto Robles

Pantoja. Expuso en la Comisión el ministro de Salud, señor Jaime Mañalich Muxi.

Asimismo, manifestaron su opinión el Presidente de FENATS Unitaria, señor Ricardo Ruíz Escalona; la representante de FENTESS, señora Silvia Aguilar, y el Vicepresidente de FENPRUSS, señor Claudio González. Sometido el proyecto a votación general y particular, fue aprobado por la

unanimidad de los diputados presentes, (10 votos a favor), señores Juan Luis Castro, José Antonio Kast, Cristián Letelier, Javier Macaya, Manuel Monsalve, Marco Antonio Núñez, Leopoldo Pérez, Gabriel Silber, Víctor Torres y Gastón von Mühlenbrock. El texto del proyecto, cuya idea de legislar se recomienda aprobar, es el

siguiente: Artículo 1°.- Establécese, a contar de la publicación de esta ley, para el

personal auxiliar, técnico y administrativo, sea de planta o a contrata, de los servicios de salud señalados en el artículo 16 del decreto con fuerza de ley N° 1, del Ministerio de Salud, de 2006, que fijó el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N° 2.763, de 1979, y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469, regidos por la ley Nº 18.834, sobre Estatuto Administrativo, cuyo texto refundido, coordinado y sistematizado se fijó por el decreto con fuerza de ley Nº 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, y por el decreto ley Nº 249, de


DISCUSIÓN SALA

1974, una asignación anual en relación a los resultados obtenidos en el proceso de evaluación de la calidad del trato a los usuarios en los establecimientos señalados. Para los efectos de la presente ley se entenderá por “establecimiento” las

dependencias de los servicios de salud, hospitales, institutos, centros de diagnóstico terapéutico, centros de referencia de salud, centros de salud, consultorios y centros de salud familiar, como asimismo las direcciones de los servicios de salud, en las cuales se incluirán las direcciones de atención primaria. Artículo 2°.- Corresponderá la asignación establecida en el artículo 1° al

personal que se encuentre en servicio en cada uno de los establecimientos a la fecha de pago de aquélla y que haya prestado servicios para una o más de las entidades señaladas. Artículo 3°.- El otorgamiento de la asignación que establece la presente ley

se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento del trato a los usuarios de los

establecimientos pertenecientes a los servicios de salud referidos en el inciso segundo del artículo 1°, y se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación contemplado en los literales siguientes. b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deberá definir el instrumento de

evaluación, el que podrá ser actualizado cada tres años. Dicho instrumento deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción del trato a los usuarios de los establecimientos de los servicios de salud. c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada anualmente

por expertos externos a los servicios de salud. La contratación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación de dicho procedimiento será de responsabilidad de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. d) El instrumento de evaluación se aplicará respecto de los usuarios

mayores de 15 años que hayan recibido atención en los servicios de salud durante el período de aplicación del respectivo instrumento. La selección muestral será aleatoria y representativa de los servicios de salud evaluados, conforme a la metodología que determine el respectivo reglamento. e) Los establecimientos a que se refiere la letra a), que hubieren obtenido

en el instrumento de evaluación a lo menos un puntaje de 60 por ciento o su equivalente, se ordenarán en forma decreciente según el puntaje obtenido en la aplicación de dicho instrumento, clasificándose en los tres niveles siguientes: Nivel 1: 33 por ciento de los establecimientos que hayan obtenido los

mejores resultados en el proceso de evaluación. Nivel 2: 33 por ciento siguiente de los establecimientos. Nivel 3: 34 por ciento restante de los establecimientos, hasta completar el

100 por ciento.


DISCUSIÓN SALA

Con todo, los establecimientos señalados en el artículo 1°, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, a lo menos, un puntaje de 60 por ciento o su equivalente. f) Los expertos externos señalados en el literal c), una vez aplicado el

instrumento de evaluación, deberán entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el resultado de dicha aplicación y los demás antecedentes que se definan en las respectivas bases de licitación. g) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año.

Con todo, los períodos de evaluación que se establezcan no podrán ser distintos para los establecimientos de salud. Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el

Ministro de Hacienda, regulará los contenidos mínimos, aspectos y metodología que deberá considerar el instrumento de evaluación, los elementos y procedimientos que deberá contemplar, como también cualquier otra norma necesaria para el adecuado otorgamiento de la asignación establecida por esta ley. Artículo 4°.- Para efectos de proceder al pago de la asignación el

Subsecretario de Redes Asistenciales, mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará un listado con los establecimientos que corresponda ubicados en orden decreciente en tres niveles, de acuerdo al puntaje obtenido en la aplicación del instrumento de evaluación señalado en el artículo 3°. El monto anual de la asignación corresponderá a 255 mil pesos para los

funcionarios de establecimientos ubicados en el primer nivel, a 190 mil pesos para los del segundo nivel, y a 125 mil pesos para los ubicados en el tercer nivel. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas

semanales y será proporcional a las horas contratadas. La asignación se pagará en una sola cuota al personal señalado en el

artículo 2°, a más tardar el día 30 de noviembre de cada año. Artículo 5°.- No tendrán derecho a percibir la asignación que establece esta

ley los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación, en el período calificatorio inmediatamente anterior a la fecha del pago de la asignación. Tampoco tendrán derecho a esta asignación los funcionarios que hayan tenido ausencias injustificadas conforme a lo establecido en la ley Nº 18.834, sobre Estatuto Administrativo, cuyo texto refundido, coordinado y sistematizado se fijó por el decreto con fuerza de ley Nº 29, del Ministerio de Hacienda, de 2005, en los once meses anteriores al pago de la asignación. Artículo 6°.- Respecto de los funcionarios que, de conformidad al artículo

110 del mencionado Estatuto Administrativo, hayan hecho uso de un permiso sin goce de remuneraciones durante los once meses anteriores al pago de la asignación, ésta será pagada proporcionalmente a los meses completos efectivamente trabajados. Artículo 7°.- Esta asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra

remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por su


DISCUSIÓN SALA

concepto tendrá carácter tributable e imponible para efectos de salud y pensiones. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación

establecida en el artículo 1° será por un monto único de $ 190.000 para cada funcionario de los establecimientos señalados en el inciso segundo de dicha norma. Esta asignación no estará sujeta a la aplicación del instrumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 5° y 6° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas

semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para

efectos de salud y pensiones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remuneración alguna. Artículo segundo.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación

que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél en que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1°

de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, los establecimientos deberán alcanzar un puntaje de 50% o su equivalente, como mínimo. Artículo tercero.- El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la

presente ley durante su primer año de vigencia se financiará con cargo a los recursos establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la partida Tesoro Público.” Finalmente, debo informar que en este proyecto, a diferencia del anterior,

los funcionarios profesionales asociados a la Fenpruss quedarían fuera del presente acuerdo, por lo que no percibirían los mencionados 190 mil pesos, pero podrían ser incluidos eventualmente en un proceso posterior de negociación. Es todo cuanto puedo informar sobre la materia. He dicho. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado señor Alberto Robles para dar a conocer en forma conjunta los informes de la Comisión de Hacienda sobre ambos proyectos. El señor ROBLES (de pie).- Señor Presidente, a través de los proyectos de

ley que otorgan asignaciones asociadas al mejoramiento del trato al usuario de atención primaria y a los servicios de salud, se busca reforzar la política de recursos humanos en el sector salud. Esto tiene por objetivo lograr el mejoramiento de la calidad de los servicios y atenciones prestadas a los usuarios que acuden a los establecimientos de atención primaria o a los establecimientos hospitalarios de los servicios de salud. Una de estas asignaciones se otorgará al personal perteneciente a las

plantas del Estatuto de atención primaria de la ley N° 19.378 y la otra, al


DISCUSIÓN SALA

personal de auxiliares, técnicos y administrativos, sea de planta o a contrata, de los servicios de salud señalados en el artículo 16 del decreto con fuerza de ley N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud. Estas asignaciones tendrán carácter anual y se definirán para tramos especificados en el proyecto de ley, en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento a la calidad en el trato al usuario en los organismos señalados. Se dividirá en tres tramos, tal como lo señaló el colega de Salud, con una escala entre los establecimientos para determinar en qué nivel quedan, de acuerdo con una escala determinada por el ministerio. El Ministerio de Salud se ha planteado la necesidad de instalar un sistema de

medición de la satisfacción y percepción usuaria, objetivo e indicador de resultado de la gestión en las redes asistenciales, de modo de dotar a la autoridad ministerial y a los servicios de salud de información confiable que les permita una adecuada toma de decisiones en la búsqueda de un servicio de excelencia a los usuarios que otorgan las autoridades ministerial, de los servicios de salud, municipales y de los consultorios asociados a la red de atención primaria. Dicho sistema deberá contener la aplicación de una encuesta de percepción

del trato a los usuarios de los establecimientos de atención primaria y de los servicios de salud, que será aplicada por una entidad externa, lo que es muy importante. Con todo, los establecimientos deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, a lo menos un puntaje mínimo determinado en la ley o su equivalente, para que los funcionarios accedan al beneficio. Los establecimientos se ordenarán en forma decreciente, de acuerdo con el

resultado obtenido de la aplicación anual del instrumento de evaluación y se clasificarán en tres niveles, como informé. Para determinar el mayor gasto que representan los proyectos de ley se

consideró que el personal perteneciente a las plantas de auxiliares, técnicos y administrativos del Sistema Nacional de Servicios de Salud y de la atención primaria es un número ya conocido. Para la valorización de las asignaciones se ha estimado que la dotación del sistema se distribuye por tercios en los tramos que se consideró en términos económicos. Por otra parte, se estima que el costo de la encuesta de percepción del trato a los usuarios es de 300 millones de pesos anuales para el sistema de atención primaria y de igual cantidad para el sistema de servicios de salud. De acuerdo con lo expresado en los antecedentes de los informes, el primer

pago al que se refiere el artículo primero transitorio de ambos proyectos, el cual se otorga por única vez, tendrá un costo para los servicios de salud de 10.232 millones de pesos y para el caso de la atención primaria el mayor costo por única vez será de 7.568 millones de pesos. En régimen, el mayor gasto que representará la aplicación de esta ley, utilizando el instrumento de evaluación y la encuesta, será de 10.723 millones de pesos en el caso de los servicios de salud y de 7.568 millones de pesos en el caso del sistema de atención primaria. El mayor gasto fiscal que signifique la aplicación de la presente ley durante

el primer año de su aplicación se financiará con cargo a los recursos


DISCUSIÓN SALA

establecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y en lo que faltare, con cargo a la partida Tesoro Público. El resto de los años se financiará con los recursos que contemple la ley de Presupuestos para estos efectos, los que variarán en función de la cantidad de funcionarios que pertenezcan a los establecimientos evaluados en cada uno de los tres niveles. Señor Presidente, durante la discusión particular hubo dos elementos

importantes. En primer lugar, quedó constancia de que los montos que señala una ley

permanente para gratificar por mejoramiento de la atención de los usuarios serán reajustados de acuerdo con el reajuste de remuneraciones del sector público. En segundo lugar, se presentaron dos indicaciones, al proyecto de ley. La primera, de los diputados Robles, Ortiz, Lorenzini, Montes y Jaramillo,

incorporaba al beneficio de esta ley permanente a los profesionales, en el entendió de que los equipos de salud no están conformados sólo por las plantas de técnicos, administrativos y auxiliares, sino que también por las plantas de profesionales, pero esta indicación fue declarada inadmisible por el Presidente de la comisión. Respecto del proyecto relacionado con la atención primaria, el diputado

Robles presentó una indicación para que la encuesta se aplicara a los usuarios a partir de los quince años, con el objeto de escuchar la opinión de los adolescentes, tal como se hace con los hospitales públicos en los que la encuesta se aplica a los mayores de quince años. No obstante, fue considerada inadmisible por el Presidente de la comisión, porque también irrogaba un mayor gasto. Señor Presidente, los miembros de la Comisión de Hacienda, diputados

señores Ernesto Silva, Presidente; Joaquín Godoy, Enrique Jaramillo, Pablo Lorenzini, Carlos Montes, José Miguel Ortiz, Carlos Recondo, Alberto Robles, Alejandro Santana y Gastón von Mühlenbrock, aprobaron en forma unánime ambos proyectos de ley. Es cuanto puedo informar sobre la materia. He dicho. -Aplausos. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- En discusión los

proyectos. Tiene la palabra el diputado señor Marco Antonio Núñez. El señor NÚÑEZ.- Señor Presidente, quiero saludar a los directivos de los

gremios de la salud que se encuentran presentes en las tribunas, el presidente de la Fenats Unitaria, señor Ricardo Ruiz Escalona; la presidenta de la Fentess, señora Silvia Aguilar; el presidente de la Confusam, señor Esteban Maturana, y probablemente también esté presente el señor Fernando Kursan. Antes que todo, se debe reconocer que en la historia de la democracia es

muy probable que esta sea la primera vez que dirigentes responsables y


DISCUSIÓN SALA

representativos de los trabajadores de la salud son capaces de lograr, en tiempo récord, una gratificación justa para aquellos que llevan el peso en los hospitales, en los consultorios y en los centros de salud familiar. Me refiero a miles de auxiliares, técnicos y administrativos, que son los que enfrentan con éxito la vacunación contra la meningitis W135, los que año tras año hacen realidad las garantías del AUGE y que hacen posible los indicadores gracias a los cuales, cuando recorremos el mundo o recibimos visitas del extranjero, nos reconocen como un país que hace bien las cosas en materia de salud, fundamentalmente gracias a esos trabajadores. En una de las iniciativas en discusión se establece el diseño de un

instrumento que permitirá medir el trato hacia los usuarios, uno de cuyos componentes evalúa el nivel de satisfacción de las personas cuando son atendidas en un servicio de salud, en un consultorio o en un hospital. En la medición de la atención hacia los usuarios están involucrados todos los funcionarios de la salud, también los profesionales. Por lo tanto –tal como lo dijimos, pero lo debo señalar de nuevo-, no hay justificación para que el Ejecutivo no integre en el otorgamiento del beneficio que se propone, también, a aquellos que están asociados a la Fenpruss. Hoy es muy importante para los trabajadores de la salud, porque ellos no

han necesitado paralizar ni siquiera un día los servicios de salud y los consultorios durante la tramitación de estos proyectos, lo cual demuestra su capacidad de negociación y su compromiso con la salud pública. En todo caso -hablo por mi bancada-, siempre contarán con nuestros máximos esfuerzos para reconocer, como corresponde, un esfuerzo que es diario y permanente, el cual de verdad es de 24 horas, porque en salud se hacen turnos tanto en los SAPU como en los hospitales. A través de los dirigentes que se encuentran presentes en las tribunas, a los

que conocemos desde hace mucho tiempo y que hoy han dado muestras de su madurez y su capacidad de negociación, quiero saludar a los miles de trabajadores que se beneficiarán con la entrega de la asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario, para los funcionarios regidos por el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. Para tal efecto, el próximo año se comenzará a aplicar una encuesta para clasificar a los establecimientos en tres niveles, a partir de lo cual se definirán los incentivos que se entregarán en el segundo semestre. En mi calidad de antiguo miembro de la Comisión de Salud de la Cámara de

Diputados, así como para el resto de los colegas que la integran, será muy satisfactorio aprobar los proyectos de ley en discusión enviados por el Ejecutivo, y lo queremos hacer con prontitud, tal como ha sido el compromiso que hicimos tanto en la Comisión como en la Sala. ¡Gracias, compañeras y compañeros; seguiremos trabajando juntos! He dicho. -Aplausos.


DISCUSIÓN SALA

El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el diputado señor David Sandoval. El señor SANDOVAL.- Señor Presidente, tal como lo manifestó el diputado

que me antecedió en el uso de la palabra, quiero adherir a la importancia de llegar a acuerdos de esta naturaleza, sobre todo cuando estos se alcanzan respecto de materias en las que por lo habitual cuesta tanto hacerlo. Por eso, quiero destacar el trabajo de los dirigentes de los gremios de la salud involucrados en la negociación de las iniciativas que estamos discutiendo, así como la disposición y la voluntad del ministro de Salud, señor Jaime Mañalich. También, quiero destacar, de manera muy especial, la reunión que sostuve

el viernes pasado en la Región de Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo con uno de los dirigentes de los trabajadores que serán beneficiarios de la asignación que se propone entregar, el señor Armando Gacitúa. Respecto de la asignación asociada al mejoramiento de la calidad del trato al

usuario en los establecimientos de salud, para los funcionarios regidos por el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, me parece muy importante que esté asociado a los diferentes niveles de personal incorporado en esta norma, a los funcionarios técnico, administrativo y auxiliar, aspecto que será muy importante para otras alternativas sobre las que hemos visto algunas voluntades distintas cuando se trata de la entrega de algunos bonos. Nos alegramos que en la norma se incluya a los diferentes estamentos del

ámbito de la salud que están involucrados en este proyecto de ley, como los funcionarios de planta y a contrata. Uno siempre deja un segmento adicional para los cargos a honorarios, lo cual es una norma muy habitual de los servicios públicos, la de suplir las falencias y las limitaciones que a veces se tienen en las plantas. Por lo tanto, creo que en algún momento habrá que pensar en esa situación. En todo caso, también habría incorporado a los funcionarios a honorarios que llevan más de cinco años en los servicios, porque ya son parte integrante de la solución de sus problemas, más que su situación de transitoriedad respecto del nombramiento que tienen. Sin embargo, son el personal de planta y a contrata los que el proyecto en discusión contempla, de los cual nos alegramos. En segundo lugar, quiero destacar y debemos estar atentos a la facultad que

se otorgue a la Subsecretaría de Redes Asistenciales en relación con la definición del instrumento que se utilizará para la evaluación. Me parece que no es un tema menor, de manera que hay que ver cómo se aplicará la encuesta de percepción, ya que es un aspecto significativo, porque, en definitiva, será lo que permitirá el otorgamiento del beneficio cuando los establecimientos de salud cumplan con los parámetros que se están asignando. La norma establece tres excepciones para la entrega de la asignación que se

propone otorgar, las que me parecen razonables. En primer lugar, que los funcionarios se encuentren contratados a plazo fijo

o indefinido, sin solución de continuidad, durante los últimos once meses anteriores a la fecha del pago del beneficio los servicios involucrados en el beneficio.


DISCUSIÓN SALA

En el segundo caso, también me parece razonable que si algún funcionario está calificado en lista 3 o 4, las que prácticamente son previas a su cese en determinado servicio, sería absurdo que se le otorgara ese beneficio, precaución que me parece lógica que esté considerada en la iniciativa. En tercer término, obviamente se exceptúa de la entrega de la asignación a

los funcionarios que no han cumplido un plazo mínimo de tiempo de servicio en la institución, disposición que está dirigida a quienes realmente son parte del beneficio de evaluación respecto de la satisfacción del usuario. Otro aspecto significativo de señalar dice relación con el monto de la

subvención que se aplicará este año de manera extraordinaria, sin considerar la evaluación de los funcionarios. En ese sentido, los dirigentes del gremio de la salud en la Región de Aysén, con quienes sostuvimos la reunión a la que me referí, me plantearon la urgencia que tenía para ellos la entrega de ese bono, el cual siempre es bienvenido, en especial por aquellos que tienen los menores promedios de remuneraciones en el sistema de salud. En la oportunidad señalada exhibieron algunas transparencias en las que se demostraba cómo otros gremios -me refiero, en forma específica, a los profesionales no médicos de la salud- en algún momento también buscaron incorporarse a ese beneficio. Al respecto, compartimos plenamente con ellos en cuanto a que no hay relación de comparación de remuneraciones. Por lo tanto, ese bono nos parece un beneficio muy bien entregado. Estamos de acuerdo en que se otorgue, de manera extraordinaria, antes de que termine el presente año, ya que todos los funcionarios señalaron será una gran ayuda para su situación económica. En consecuencia, quiero anunciar que nuestra bancada votará a favor los

proyectos sometidos a nuestra consideración, mediante los cuales se entrega un importante beneficio para los funcionarios del sistema público de salud. He dicho. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado señor René Alinco. El señor ALINCO.- Señor Presidente, por intermedio del presidente regional

de los trabajadores de la salud no profesionales, señor Armando Gacitúa, quiero saludar a todos los trabajadores de la salud de la Región de Aysén, desde Melinka a Villa O’Higgins. Afortunadamente, en Aysén nuestro sistema de salud no es municipalizado,

pero igual hay muchos problemas. Tal como lo decía el diputado señor Sandoval, el viernes pasado tuvimos una importante reunión con los dirigentes y trabajadores de la salud en el hospital regional de Coyhaique. Nos hicieron el planteamiento de apoyar este petitorio, que fue producto de negociaciones, de propuestas y contrapropuestas. Y ya lo decía un diputado anteriormente, se demostró la madurez de los dirigentes, la capacidad de negociación, el compromiso de los dirigentes de la salud que representan a los sectores no profesionales.


DISCUSIÓN SALA

Por lo tanto, no tengo la menor duda de que este proyecto va a ser aprobado por unanimidad, a diferencia de las observaciones del Presidente de la República, que fueron rechazadas en horas de la mañana. Lo que sí está claro –no se trata de ser malagradecido- es que siempre se

debe considerar las situaciones regionales. Tal vez, este bono, merecido por lo demás, debería haber tenido algún diferencial, considerando la situación de zonas extremas, de zonas aisladas en el caso de la Región de Aysén y otras. Por lo tanto, estamos satisfechos. Además, quiero que sepan los

trabajadores y trabajadoras en cuanto al compromiso que adquirimos el viernes pasado con ellos con el diputado David Sandoval de la UDI y yo como independiente, que, a pesar de nuestras diferencias políticas, en una cosa no nos perdimos cuando se trata de beneficiar a los trabajadores, y en este caso particular, a los trabajadores de la salud de la Región de Aysén. Por lo tanto, anuncio mi voto a favor y espero que este proyecto sea

aprobado por unanimidad. He dicho. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado don Alberto Robles. El señor ROBLES.- Señor Presidente, en primer término, quiero saludar a

los dirigentes de los gremios de la salud que se encuentran en las tribunas. Hace algunos años, con la Presidenta Bachelet, se inició un camino que hoy

el sector salud sigue y fue el acuerdo al que se llegó con los funcionarios del Servicio Nacional del registro Civil para mejorar sus remuneraciones sobre la base de una consulta a los usuarios, en el sentido de aumentar las remuneraciones a los funcionarios si los usuarios del Registro Civil tenían una buena percepción de su trabajo. Los funcionarios se prestaron para avanzar en este tema, aceptando esta política. Hoy, el Ministro de Salud avanza en esto porque los gremios le han señalado

que no solo están preocupados de la parte remuneracional, sino también de que se refleje en el usuario su atención hacia la gente. Lo cierto es que el sector salud siempre ha sido maltratado; tanto en los hospitales públicos como en la atención primaria siempre son objeto de diferentes comentarios adversos, tanto por la opinión pública como la prensa. Pero me consta que la gran mayoría de los funcionarios del sector salud son personas responsables, con un sentido de servicio público porque tratan con personas y su trabajo está relacionado con el ser humano y no con fríos números o con actividades productivas ajenas a lo propiamente humano. Por eso, el sector salud siempre se ha caracterizado por una mirada solidaria

de trabajo, porque se trabaja en equipo, lo cual es muy relevante. Lo que hace una auxiliar de servicio al mantener limpios los pabellones es esencial para el buen resultado de las cirugías y para evitar que se produzcan más infecciones intrahospitalarias, etcétera. Si un funcionario administrativo que está en una oficina de remuneraciones o de recursos humanos hace bien su pega, eso va a tener efecto en todo el equipo.


DISCUSIÓN SALA

Por ello, cuando vemos un proyecto de ley que avanza en entregar una mayor remuneración al equipo completo de salud en un establecimiento en particular, ya sea un consultorio o un hospital, me parece muy relevante que así sea y que los funcionarios, sobre todo a través de sus dirigentes, avancen en esta línea. Creo que es muy positivo. No obstante lo anterior, tengo que decir que en esto el ministro de Salud,

aun cuando ha hecho las cosas bien en este tema al incorporar desde el punto de vista de la ciudadanía y del funcionamiento de los establecimientos un elemento ajeno al sector salud, propio –a mi gusto- de su condición política y de una mirada, a mi juicio, un poco ciega de lo que deben ser los servicios dados por un equipo de salud. Me explico. En el proyecto de atención primaria está incorporado todo el

equipo, profesionales, administrativos, técnicos y auxiliares, en el bono que se les va a entregar a todos por igual en el equipo. Eso está bien, porque es un equipo y su trabajo se reconoce en forma integral, pero el proyecto de los hospitales, por un capricho del ministro, no incorpora al equipo completo Puedo entender que los dirigentes de algunas asociaciones no estén de acuerdo en algunos temas, pero lo que no puede ocurrir es que el ministro, como representante del Estado, por un capricho, separe al equipo de salud a las enfermeras, matronas y demás profesionales de un reconocimiento del trabajo en equipo. Al final de cuentas, si los dirigentes no están involucrados en el tema, por qué castigar al equipo. Cuál es la razón. Nosotros presentamos una indicación para incorporar a todo el equipo a este

beneficio, pero el Ejecutivo no la aceptó; asimismo, con los diputados señores Ortiz, Jaramillo, Lorenzini y Montes planteamos esto en la Comisión de Hacienda; dijimos que esto debe ser del equipo, por lo menos en la ley permanente, ¿o vamos a tener que hacer otra ley para incorporar después al equipo porque el ministro no logró negociar con los funcionarios en forma completa? Creo que no corresponde la actitud que ha tenido el ministro de Salud

porque lesiona a las enfermeras, matronas, tecnólogos médicos, profesionales de la salud al no considerarlos en la entrega de este bono. Aun cuando vamos a dar nuestro apoyo al proyecto, porque de una u otra forma reconoce el trabajo digno y adecuado de todos los estamentos de la salud, también me parece razonable indicar aquí que me pareció muy mala la actitud del ministro en ese sentido. Por último, en la Comisión de Hacienda, el ministro planteó que no se iba a

dar el bono a los funcionarios profesionales porque existe una diferencia muy grande entre lo que gana un profesional y lo que gana un técnico o un administrativo. Comparto ese criterio, lo hemos compartido durante años no solo en este Gobierno, sino también en los anteriores, y hemos dicho que hay que disminuir la brecha en el sector público para dar una señal entre los que ganan más y los que ganan menos y el sector público tiene las herramientas para lograrlo. Presentamos indicaciones al proyecto de ley de Reajuste del Sector Público

para entregar un reajuste diferenciado y para que se les dé un mayor reajuste


DISCUSIÓN SALA

a los funcionarios de menor remuneración, con el objeto de bajar la brecha. Si eso fuese así, si el ministro tuviese ese objetivo, aplaudo ese tipo de iniciativas y espero que el próximo año tengamos, desde el Ministerio de Salud, un aumento real de las remuneraciones de los funcionarios de más bajo nivel del sector público. He dicho. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado don Leopoldo Pérez. El señor PÉREZ (don Leopoldo).- Señor Presidente, al escuchar a los colegas

y ver los informes de los dos proyectos que hoy se someten a la discusión de esta Sala, no me queda más que agregar mi conformidad con los dos proyectos de ley. Sé que en las tribunas se encuentran los representantes de los trabajadores,

tanto de la salud centralizada como de la municipalizada. Me siento orgulloso de la presentación de este proyecto porque, muchas veces, a mi gobierno se le ha criticado que no escucha, que no tiene sensibilidad, sobre todo, en un área tan sensible como la salud. Algunos colegas decían que, en este caso, se trabaja con personas. Estos

estamentos, tanto la salud municipalizada, como la centralizada, es decir, los servicios de salud, son la puerta de entrada al sistema de salud, puesto que son los técnicos, los administrativos y los auxiliares de los servicios de urgencia y de los centros de atención especializada los que atienden a los usuarios. Entonces, el hecho de que este bono esté asociado a la calidad de la atención, no solo beneficiará económicamente a los trabajadores -me parece muy loable, en cuanto a que no hay considerarlo como un gasto, como dicen algunos, sino como una inversión-, sino también a los usuarios de la salud. No debemos olvidar que nuestro sistema público de salud atiende a los usuarios más vulnerables del país. Por lo tanto, me siento muy feliz de anunciar al apoyo de la bancada de

Renovación Nacional a este proyecto, porque da cumplimiento a un compromiso contraído por el ministro Mañalich con los dirigentes y, por otro lado, de alguna manera, permitirá dignificar la labor que realizan los funcionarios y trabajadores del sector salud. Pero, lo más relevante es que esta asignación va asociada al mejoramiento de la atención a los usuarios, aspecto en el cual nuestras políticas públicas de salud deben poner el acento. He dicho. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado señor José Miguel Ortiz. El señor ORTIZ.- Señor Presidente, estimados colegas, el 29 de noviembre

de este año, antes de las 9 horas, ingresó a segundo trámite constitucional este proyecto de ley que hace justicia a los funcionarios del sector salud, al concederles una asignación, asociada al mejoramiento del trato a los usuarios,


DISCUSIÓN SALA

a los técnicos, administrativos y auxiliares de los servicios de salud, que suman 53.854 funcionarios. Se calcula que un tercio de estos funcionarios son auxiliares, otro tercio, administrativos, y el tercio restante corresponde a los técnicos. ¿Qué va a ocurrir con esto? Que, como será un proyecto permanente,

mejorará la atención a los usuarios. El doctor Robles –los títulos profesionales duran hasta el final de nuestros días, pero el cargo de parlamentario termina en algún momento- recordaba lo importante que es atender bien las consultas telefónicas, es decir, cuando una persona solicita una hora, se le debe preguntar cómo la pueden atender mejor. ¡Qué importante es hacer bien el aseo, para evitar eventuales infecciones! ¡Qué relevante es que las salas de operaciones, es decir, los pabellones quirúrgicos estén en las mejores condiciones sanitarias! Pues bien, el personal que se beneficiará con este proyecto es el que lleva a cabo estas tareas. Me refiero, en particular, al personal paramédico. En la tribuna está la

presidenta nacional, señora Silvia Aguilar. En Concepción trabajo intensamente con todas las paramédicas del hospital Guillermo Gran Benavente y de la región, encabezadas por la señora Mireya Sanhueza. Allí he escuchado decir a la gente. “¿Quiénes nos van a atender cuando lleguemos a un hospital o a un centro de atención de salud?” Las paramédicas. “¿Quiénes nos darán ánimo para recuperar nuestra salud?” Esas esforzadas funcionarias. Por lo tanto, quiero hacer un merecido reconocimiento al personal

paramédico, así como también a los técnicos, administrativos y auxiliares. (Aplausos) ¿En qué consiste este proyecto de ley? La asignación que concede

beneficiará a las tres plantas que acabo de mencionar. Fue muy positivo que el Ministerio de Salud planteara la necesidad de instalar un sistema que permita medir la satisfacción y la percepción de los usuarios, que será el indicador del resultado de la gestión de las redes asistenciales, con el objeto de entregar a la autoridad y a los servicios de salud información confiable que permita una adecuada toma de decisiones en la búsqueda de un servicio de excelencia. El artículo primero transitorio establece que este año se pagará una

asignación por un monto de 190 mil pesos a estos 53.854 funcionarios, que representará un gasto de 10.232 millones de pesos. ¿Qué analizamos en la Comisión de Hacienda? El financiamiento de esta asignación. Hay una Partida en el Presupuesto de 2012 que permitirá financiar más de la mitad del gasto, y el resto se financiará con cargo al Tesoro Público. Pero, hay un problema de fondo. En la semana distrital todos los

parlamentarios concedemos muchas audiencias. Algunos no recurrimos a los periodistas, y no se trata de que no me agraden; pero uno tiene que escuchar a la gente personalmente y no a través de las redes sociales, porque eso desprestigia la política y, al final, no pasa nada. Me pidió una entrevista el presidente regional de la Fenpruss, el distinguido arquitecto Johnny Villouta, con toda su directiva, para plantearme algo muy justo y lógico: por qué se


DISCUSIÓN SALA

excluyó a los profesionales, que son 22 mil, a lo largo del país. Tal como lo dijo el colega Alberto Robles, en la Comisión hicimos presente esta situación. En el informe aparece solo él, pero fuimos seis los diputados que firmamos la indicación, y es una cuestión que está pendiente en la Comisión de Hacienda. En la próxima sesión vamos a tratar de lograr un acuerdo unánime sobre la materia. Por eso mencioné al ministro secretario general de la Presidencia -él debe ser el nexo entre el Ejecutivo y la Cámara-, para que sea él quien le diga al Presidente de la República que ha cometido una injusticia. ¿Por qué no incluir una disposición que también beneficie a la Fenpruss? Estamos disponibles y dispuestos para hacer … El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiempo, señor diputado. El señor ORTIZ.- … todas las citaciones que sean necesarias para discutir

este asunto. Termino manifestando que los 19 diputados democratacristianos estamos

inquietos por esta situación, en particular, los colegas Víctor Torres, Gabriel Silber, Fuad Chahín, Jorge Sabag, Pablo Lorenzini, René Saffirio y muchos más. Por lo tanto, vamos a aprobar el proyecto para que sea ley de la República

en los próximos días, de manera que la asignación se pague la próxima semana. He dicho. -Aplausos. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Tiene la palabra el

diputado señor Manuel Monsalve. El señor MONSALVE.- Señor Presidente, ante todo, quiero saludar a los

dirigentes de los distintos gremios nacionales presentes en las tribunas. Me refiero a los dirigentes de la Confusam, porque el proyecto de ley tiene que ver con la atención primaria de salud y con el Estatuto de Atención Primaria, a los dirigentes de los gremios de los servicios de salud, como la Fentess, la Confenats y la Fenats Unitaria. Quiero felicitarlos porque, como lo manifestamos ayer en la Comisión de

Salud, han tenido la capacidad, la fuerza y la inteligencia para representar en buena forma a los trabajadores de la salud y lograr un diálogo productivo con el Ministerio de Salud, el que hoy se expresa en dos proyectos de ley. Quiero decirles que la bancada del Partido Socialista va a concurrir con sus votos a la aprobación de ambas iniciativas. A propósito de lo que planteó el diputado Marco Antonio Núñez, también hay

una situación que tiene que ver con los equipos de salud. En mi calidad de médico, me tocó trabajar en establecimientos de atención primaria y en servicios de salud. Mi madre fue funcionaria de hospital y mi padre también fue funcionario hospitalario y dirigente de la Fenats. Por lo tanto, tengo una


DISCUSIÓN SALA

relación bastante particular con el sector salud y con los trabajadores del sector. Desde esa perspectiva –lo planteamos ayer- esto tiene que ver con algo que

normalmente se señala como un orgullo nacional. Cada vez que se habla de salud pública, se dice que es uno de los grandes logros de esta nación, se habla de los logros sanitarios del país, de cómo se ha bajado la tasa de mortalidad infantil, de cómo se ha logrado que Chile tenga una de las tasas más bajas de morbimortalidad materna y perinatal, se habla de cómo se han logrado erradicar enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis, se habla de cómo estamos enfrentando los nuevos desafíos sanitarios, que tienen que ver con las enfermedades cardiovasculares y con la morbimortalidad producida por el cáncer. En ese momento, uno se pregunta cómo se logra esto, cómo un país que invierte un tercio o la mitad de los recursos que invierten países de la Comunidad Económica Europea o Estados Unidos obtiene resultados sanitarios iguales o mejores a los de esos países. La explicación siempre es la misma: la capacidad de los equipos de salud

presentes en los hospitales públicos, en los consultorios, en los centros de salud familiar, en las postas. El país se ha planteado objetivos sanitarios. Hace una década se planteó

como objetivo sanitario mantener los logros alcanzados y enfrentar los nuevos desafíos. Uno de los objetivos sanitarios tiene mucha relación con lo que hoy estamos debatiendo: proveer servicios acordes a las expectativas de la población. Cuando logramos tasas de cobertura de inmunización tan grandes eso es

posible solamente con un trabajo en equipo; cuando queremos lograr como objetivo sanitario el trato digno a los usuarios de los establecimientos de salud sólo es posible conseguirlo con el trabajo conjunto de los equipos de salud. Cuando un paciente que ha recibido una atención o un procedimiento sale satisfecho del hospital tras, se debe al trabajo del conjunto de los equipos de salud, que son muy importantes en Chile y por eso sostengo que hay que defenderlos. Ayer, junto con felicitar el logro, planteamos nuestra inquietud de que una

parte de ese equipo de salud, que son los profesionales, no estuviera presente. Nos hubiese gustado que ayer el ministro fuera más claro, porque cuando se

le preguntó cuál era el motivo, no hubo una explicación clara. Los dirigentes de la Fenpruss han planteado que están en una negociación

paralela. Sinceramente, hubiese preferido que hubiera habido una sola negociación para un tema que es un objetivo de los equipos de salud y no se excluyera a nadie. Hubiese preferido que la compensación por los logros de trato al usuario no discriminen a nadie, o sea que los bonos y la recompensa sean similares para el auxiliar de servicio como para el profesional. Similares, porque en esto el título profesional no hace distinción y el logro del trato al usuario no tiene vínculo directo con el título profesional, sino que es un logro del conjunto de los equipos de salud. Ese logro es tanto del auxiliar, del administrativo, del técnico como del

profesional, por lo tanto tiene que ser compensado de la misma manera.


DISCUSIÓN SALA

Reitero, no me gusta que se excluyan y por eso tampoco me gusta que el gobierno dé un trato distinto a los profesionales en este punto. Lamentablemente, ayer no tuvimos una respuesta precisa, pero como muy

bien lo han dicho otros diputados, junto con saludar a los dirigentes, quiero transmitirles a los trabajadores, a los auxiliares, a los técnicos y a los administrativos de los hospitales, de los consultorios, de los centros de salud familiar y de las postas de mi zona que la bancada del partido Socialista va a apoyar este proyecto de ley y esperamos, porque me reuní con los dirigentes de la Fenpruss de mi zona, que esto pueda resolverse con los profesionales del sector de la salud. Reitero mis felicitaciones por este logro a los dirigentes nacionales de los

auxiliares, de los técnicos, de los administrativos, y quiero decirles que los vamos a apoyar para que los trabajadores también puedan tener evidencia de este logro a través del bono en diciembre. He dicho. -Aplausos. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Cerrado el debate. El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Corresponde votar, en

general, el proyecto de ley, iniciado en mensaje, calificado con urgencia de discusión inmediata, que crea la asignación asociada al mejoramiento de la calidad del trato al usuario para los funcionarios regidos por el estatuto de atención primaria de Salud municipal. En votación. -Efectuada la votación en forma económica, por el sistema electrónico, dio el

siguiente resultado: por la afirmativa, 100 votos. No hubo votos por la negativa ni abstenciones.

El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Aprobado.

-Votaron por la afirmativa los siguientes señores diputados:


DISCUSIÓN SALA

Sr. Aguiló M. Sergio Sr. Eluchans U. Edmundo

Sra. Molina O. Andrea

Sr. Santana T. Alejandro

Sr. Alinco B. René Sr. Espinosa M. Marcos

Sr. Monckeberg B. Cristián

Sr. Sauerbaum M. Frank

Sr. Alvarez-Salamanca R. Pedro Pablo

Sr. Espinoza S. Fidel

Sr. Monckeberg D. Nicolás

Sr. Schilling R. Marcelo

Sr. Andrade L. Osvaldo

Sr. Estay P. Enrique

Sr. Monsalve B. Manuel

Sra. Sepúlveda O. Alejandra

Sr. Araya G. Pedro Sr. Farías P. Ramón

Sr. Montes C. Carlos

Sr. Silber R. Gabriel

Sr. Arenas H. Gonzalo Sr. García G. René Manuel

Sr. Morales M. Celso

Sr. Silva M. Ernesto

Sr. Ascencio M. Gabriel

Sr. Kort G. Issa Sra. Muñoz D. Adriana

Sr. Squella O. Arturo

Sr. Auth S. Pepe Sra. Girardi L. Cristina

Sra. Nogueira F. Claudia

Sr. Tarud D. Jorge

Sr. Baltolu R. Nino Sr. Godoy I. Joaquín

Sr. Núñez L. Marco Antonio

Sr. Teillier D. Guillermo

Sr. Barros M. Ramón Sr. Gutiérrez G. Hugo

Sr. Ojeda U. Sergio

Sr. Torres J. Víctor

Sr. Bauer J. Eugenio Sr. Gutiérrez P. Romilio

Sr. Ortiz N. José Miguel

Sr. Ulloa A. Jorge

Sr. Becker A. Germán Sr. Hales D. Patricio

Sra. Pacheco R. Clemira

Sr. Letelier A. Cristian

Sr. Bertolino R. Mario Sr. Harboe B. Felipe

Sra. Pascal A. Denise

Sr. Urrutia B. Ignacio

Sr. Bobadilla M. Sergio

Sr. Hernández H. Javier

Sr. Pérez A. José Sr. Vallespín L. Patricio

Sr. Browne U. Pedro Sra. Hoffmann O. María José

Sr. Pérez L. Leopoldo

Sr. Van Rysselberghe H. Enrique

Sr. Burgos V. Jorge Sr. Jaramillo B. Enrique

Sr. Rincón G. Ricardo

Sr. Vargas P. Orlando

Sr. Calderón B. Giovanni

Sr. Jarpa W. Carlos Abel

Sr. Rivas S. Gaspar

Sr. Velásquez S. Pedro


DISCUSIÓN SALA

-No votaron por estar pareados los siguientes señores diputados:

Sr. Accorsi O. Enrique con Sra.Turres F. Marisol

Sra.Goic B. Carolina con Sra.Rubilar B. Karla

Sr. Castro G. Juan Luis con Sr. Macaya D. Javier

Sra.Isasi B. Marta con Sr. Meza M. Fernando

El señor MONCKEBERG, don Nicolás (Presidente).- Por no haber sido objeto

de indicaciones, el proyecto se declara también aprobado en particular. Despachado el proyecto.

Sr. Campos J. Cristián Sr. Jiménez F. Tucapel

Sr. Robles P. Alberto

Sr. Venegas C. Mario

Sr. Cardemil H. Alberto

Sr. Kast R. José Antonio

Sr. Rojas M. Manuel

Sr. Verdugo S. Germán

Sr. Carmona S. Lautaro

Sr. Latorre C. Juan Carlos

Sra. Saa D. María Antonieta

Sra. Vidal L. Ximena

Sr. Cerda G. Eduardo Sr. Lemus A. Luis Sr. Sabag V. Jorge

Sr. Vilches G. Carlos

Sr. Ceroni F. Guillermo

Sr. León R. Roberto

Sra. Sabat F. Marcela

Sr. Von Mühlenbrock Z. Gastón

Sr. Cornejo G. Aldo Sr. Rosales G. Joel Sr. Saffirio E. René

Sr. Walker P. Matías

Sra. Cristi M. María Angélica

Sr. Lorenzini B. Pablo

Sr. Salaberry S. Felipe

Sr. Ward E. Felipe

Sr. Chahín V. Fuad Sr. Martínez L. Rosauro

Sr. Sandoval P. David

Sra. Zalaquett S. Mónica

Sr. Edwards S. José Manuel

Sr. Melero A. Patricio


OFICIO APROBACIÓN SIN MODIFICACIONES

2.4. Oficio de Cámara Revisora a Cámara de Origen Oficio aprobación de Proyecto sin modificaciones. Fecha 12 de diciembre, 2012. Senado.

Oficio Nº 10507

VALPARAÍSO, 12 de diciembre de 2012 La Cámara de Diputados, en sesión de esta fecha, ha tenido a bien prestar su aprobación, en los mismos términos en que lo hiciera ese H. Senado, al proyecto de ley que crea asignación asociada al mejoramiento de la calidad de trato al usuario, para los funcionarios regidos por el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, correspondiente al boletín N° 8661-11. Lo que tengo a honra decir a V.E., en respuesta a vuestro oficio Nº 1054/SEC/12, de 28 de noviembre de 2012. Devuelvo los antecedentes respectivos. Dios guarde a V.E. NICOLÁS MONCKEBERG DÍAZ Presidente de la Cámara de Diputados ADRIÁN ÁLVAREZ ÁLVAREZ Secretario General de la Cámara de Diputados

A S. E. EL PRESIDENTE DEL H. SENADO


LEY

3. Publicación de ley en Diario Oficial 3.1. Ley N° 20.645 Tipo Norma :Ley 20645 Fecha Publicación :15-12-2012 Fecha Promulgación :14-12-2012 Organismo :MINISTERIO DE SALUD; SUBS ECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA Título :CREA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALIDA D DE TRATO AL USUARIO, PARA LO S FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIM ARIA DE SALUD MUNICIPAL Tipo Versión :Única De : 15-12-2012 URL : http://www.leychile.cl/N?i=1046749&f=2012-12-15&p= LEY NÚM. 20.645 CREA ASIGNACIÓN ASOCIADA AL MEJORAMIENTO DE LA CALI DAD DE TRATO AL USUARIO, PARA LOS FUNCIONARIOS REGIDOS POR EL ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobación al siguiente proyecto de ley Proyecto de ley: "Artículo 1°.- Establécese, para el personal r egido por el Estatuto de Atención Primaria contenido en la le y N° 19.378, que se desempeñe en los establecimientos mu nicipales de atención primaria de salud y en las entidades administradoras de salud municipal, que se encuentr e contratado a plazo fijo o indefinido, una asignació n anual en relación con los resultados obtenidos en el proceso de evaluación del mejoramiento en la calidad del trato al usuario en los establecimientos municipales de aten ción primaria de salud.


LEY

Artículo 2°.- La asignación establecida en el artículo 1° corresponderá al personal que se encuentre en se rvicio a la fecha de pago de aquélla, siempre que haya prest ado servicios para una o más de las entidades o estable cimientos de salud señalados en dicho artículo 1°, sin soluci ón de continuidad, durante los once meses anteriores a su pago. Artículo 3°.- El otorgamiento de la asignación que establece la presente ley se sujetará a las reglas siguientes: a) Se concederá en función del mejoramiento de l trato a los usuarios de los establecimientos municipales de atención primaria de salud, el cual se determinará mediante el resultado obtenido de la aplicación del instrumento de evaluación establecido en los literales siguientes. b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales deb erá definir el instrumento de evaluación, el que podrá ser actualizado después de tres años de uso. Dicho inst rumento deberá contener la aplicación de una encuesta de pe rcepción del trato a los usuarios de los establecimientos de salud municipal. c) La aplicación del instrumento de evaluación será efectuada por expertos externos a los establecimien tos municipales de atención primaria de salud. La contr atación de dichos expertos se efectuará por la Subsecretaría d e Redes Asistenciales a través del procedimiento dispuesto en la ley Nº 19.886, y será de su cargo. La aplicación del re ferido procedimiento será de responsabilidad de la Subsecr etaría de Redes Asistenciales. Con todo, las bases técnicas d e la respectiva licitación deberán contar con la aprobac ión de la Dirección de Presupuestos. d) El instrumento de evaluación se aplicará re specto de los usuarios mayores de 18 años que hayan recibido atención en los establecimientos de salud municipal durante el período de la aplicación de dicho instrumento. La selección muestral se realizará en los establecimientos de salud munic ipal conforme a la metodología que determine el respecti vo reglamento. e) La primera aplicación del instrumento de ev aluación constituirá la línea de base a considerar, la que p ermitirá constatar la mejora en el trato a los usuarios de l os establecimientos en los años sucesivos. f) Los establecimientos de atención primaria d e salud municipal se ordenarán en forma decreciente de acue rdo al


LEY

resultado comparativo obtenido entre el primer año de aplicación del instrumento de evaluación y el obten ido en cada año de aplicación del mismo, clasificándose de acuerdo a los siguientes tramos: i. Tramo 1: el 33% de los establecimientos de salud que hayan obtenido los mejores resultados en el proceso de evaluación. ii. Tramo 2: el 33% siguiente de los estableci mientos de salud. iii. Tramo 3: el 34% restante de los estableci mientos de salud, hasta completar el 100%. Con todo, los establecimientos de atención pri maria de salud municipal, para acceder al beneficio, deberán alcanzar en el instrumento de evaluación un puntaje de, a lo menos, un 60% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. g) En caso que dos o más establecimientos de s alud obtuvieren el mismo puntaje final, la Subsecretaría de Redes Asistenciales procederá a resolver dicha situación aplicando criterios de desempate, tales como porcentaje de po blación inscrita en el establecimiento correspondiente al G rupo A contemplado en el artículo 160 del decreto con fuer za de ley N° 1, del Ministerio de Salud, de 2006, condición d e ruralidad u otras, materias que serán definidas par a tal efecto en el reglamento. h) Una vez aplicado el instrumento de evaluaci ón, los expertos externos señalados en el literal c) deberá n entregar a la Subsecretaría de Redes Asistenciales el result ado de la evaluación y el ordenamiento decreciente de los establecimientos de atención primaria de salud muni cipal. i) El proceso de evaluación se efectuará en el primer semestre de cada año. Con todo, el período de aplic ación del instrumento no podrá ser distinto para los establec imientos municipales de atención primaria de salud. j) Un reglamento dictado por el Ministerio de Salud, suscrito además por el Ministro de Hacienda, regula rá los contenidos mínimos y aspectos que deberá considerar el instrumento de evaluación, la metodología, los crit erios de desempate a que alude el literal g), los factores d e mejora continua, los elementos y procedimientos que deberá contemplar dicha evaluación, así como cualquier otr a norma necesaria para el adecuado otorgamiento del benefic io.


LEY

El citado reglamento deberá dictarse dentro de los 90 días siguientes a la fecha de publicación de esta l ey en el Diario Oficial. Artículo 4°.- Exclusivamente y para efectos de la aplicación del artículo 5°, el Subsecretario de Red es Asistenciales mediante resolución exenta visada por la Dirección de Presupuestos, determinará para cada añ o un valor hora de la asignación, dividiendo el monto señalado en el artículo 9° por la sumatoria de los factores siguie ntes: a) Tres veces el total de horas contratadas mensualizadas de todos los establecimientos ubicado s en el tramo 1, referido en el artículo anterior. b) Dos veces el total de horas contratadas men sualizadas de todos los establecimientos ubicados en el tramo 2, referido en el artículo anterior. c) El total de horas contratadas mensualizadas , de los establecimientos que quedaren ubicados en el tramo 3, referido en el artículo anterior. A más tardar el 30 de julio de cada año las en tidades y establecimientos de salud deberán informar a la Sub secretaría de Redes Asistenciales, a través de los Servicios d e Salud, el número total de horas del personal señalado en e l artículo 1°, contratadas durante el primer semestre del año respectivo. Artículo 5°.- El monto de la asignación para c ada funcionario dependerá del tramo en que esté clasifi cado el establecimiento donde aquél se desempeñe, conforme a lo siguiente: 1) La asignación de los funcionarios que se de sempeñan en los establecimientos ubicados en el 33% mejor ev aluado corresponderá a 3 veces el valor hora multiplicado por las horas de cada funcionario contratadas en dicho establecimiento. 2) La asignación de los funcionarios que se de sempeñen en los establecimientos ubicados en el segundo 33% corresponderá a dos veces el valor hora multiplicad o por las horas de cada funcionario contratadas en el respect ivo establecimiento. 3) La asignación de los funcionarios que se de sempeñen en los establecimientos ubicados en el 34% restante


LEY

corresponderá al valor hora multiplicado por las ho ras de cada funcionario contratadas en el respectivo establecimiento. Para efectos del pago se considerará el promed io de horas contratadas por el funcionario durante el pri mer semestre del año respectivo. Todos los funcionarios del establecimiento de atención primaria de salud municipal o entidad administrador a percibirán la asignación, sin distinción de categor ías funcionarias, de conformidad al tramo de cumplimien to respectivo y, en todo caso, en proporción a las hor as contratadas, con un máximo de 44 horas. La asignación se pagará en una sola cuota a má s tardar conjuntamente con las remuneraciones del mes de nov iembre de cada año. Los recursos para el financiamiento de la asig nación serán transferidos desde la Subsecretaría de Redes Asistenciales a los Servicios de Salud y de éstos a los establecimientos municipales de atención primaria y a las entidades administradoras de salud municipal, según corresponda, para efectos de proceder al pago de la asignación. Artículo 6°.- No tendrán derecho a percibir es ta asignación los funcionarios que sean calificados en lista 3, condicional, o lista 4, de eliminación. Artículo 7°.- Respecto de los funcionarios que , de conformidad al artículo 17 de la mencionada ley N°1 9.378, hayan hecho uso de un permiso sin goce de remunerac iones durante los once meses anteriores al pago de la asi gnación, ésta será pagada proporcionalmente a los meses comp letos efectivamente trabajados y de acuerdo a su jornada. Artículo 8°.- La asignación no servirá de base de cálculo para ninguna otra remuneración o beneficio legal y el monto que los funcionarios perciban por concepto de la asignación de trato al usuario tendrá carácter trib utable e imponible para efectos de salud y pensiones. Artículo 9°.- Los recursos presupuestarios de que trata esta ley sólo podrán concederse hasta por un monto máximo anual de $7.500.000.- miles, cantidad que se reajus tará


LEY

anualmente en el mismo porcentaje que se determine para el reajuste de las remuneraciones del sector público. DISPOSICIONES TRANSITORIAS Artículo primero.- Excepcionalmente, el primer pago de la asignación establecida en el artículo 1° será po r un monto único de $180.000 para cada funcionario de las enti dades y establecimientos señalados en la referida disposici ón. Dicha asignación no estará sujeta a la aplicación del ins trumento de evaluación a que se refiere esta ley. Para estos efectos será aplicable lo dispuesto en los artículos 2°, 6° y 7° de la presente ley. El valor de la asignación corresponderá a una jornada máxima de 44 horas semanales y será proporcional a las horas contratadas. El monto señalado en el inciso primero no será tributable ni imponible para efectos de salud y pen siones, y no servirá de base de cálculo para beneficio o remu neración alguna. Artículo segundo.- El primer año de aplicación del instrumento de evaluación que establece esta ley corresponderá al año calendario siguiente a aquél e n que se realice el pago señalado en el artículo anterior. Para efectos del otorgamiento de la asignación establecida en el artículo 1° de esta ley, durante el primer año de aplicación del instrumento de evaluación, lo s establecimientos municipales de atención primaria d e salud se dispondrán en función del ordenamiento decreciente de los puntajes obtenidos en la aplicación de dicho instru mento. Con todo, para acceder al beneficio, los establecimientos de atención primaria de salud muni cipal deberán alcanzar en el instrumento de evaluación, a lo menos, un puntaje del 50% o su equivalente en la medición del trato a los usuarios. Artículo tercero.- El mayor gasto fiscal que s ignifique la aplicación de la presente ley durante su primer año de vigencia se financiará con cargo a los recursos est ablecidos en el presupuesto del Ministerio de Salud y, en lo que faltare, con cargo a la Partida Tesoro Público.".


LEY

Y por cuanto he tenido a bien aprobarlo y sanc ionarlo; por tanto promúlguese y llévese a efecto como Ley d e la República. Santiago, 14 de diciembre de 2012.- SEBASTIÁN PIÑERA ECHENIQUE, Presidente de la República.- Jaime Mañal ich Muxi, Ministro de Salud.- Felipe Larraín Bascuñán, Minist ro de Hacienda. Lo que transcribo a Ud. para su conocimiento.- Atentamente, Jorge Díaz Anaiz, Subsecretario de Sal ud.

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