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DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA ACTUAL Apuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013 DULO 4. Unidad 7.

Historia medicina

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DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA

ACTUAL

Apuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013 DULO 4. Unidad 7.

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Breve historia de la medicina-Doctor, tengo…. -Pues tome:

• 2000 a. C…….. Esta raíz

• 313 d. C. ……....Esa raíz es pagana; mejor diga este rezo

• 1850 d. C…….. El rezo es superstición; beba esta poción

• 1930 d. C…….. Esa poción es aceite de serpiente; trague esta

píldora

• 1970 d. C……. Esa píldora es ineficaz; tome este antibiótico del

laboratorio

• 2000 d. C…… Ese antibiótico es artificial; coma esta raíz

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Aclaraciones

• Sistema médico: el conjunto de recursos, representaciones, conocimientos y prácticas, social e históricamente determinados, que conciernen a la interpretación de los estados de enfermedad y las acciones dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.

• Modelo Médico : el esquema teórico de un sistema que se elabora para simplificarlo y hacerlo de fácil comprensión.

• E. Menéndez nos habla del Modelo Médico Hegemónico, Modelo de Autoatención y Modelo Alternativo, por ejemplo

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MMH (Modelo Médico Hegemónico)

Conjunto de saberesgenerados por eldesarrollo de la medicinacientífica, que ha idohegemonizando los otrossaberes hasta lograridentificarse como laúnica forma correcta dediagnosticar, explicar, atender y solucionar losproblemas deenfermedad, legitimadatanto por criterioscientíficos como políticos

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MA (Modelo Alternativo)

Saberes y formas dedistintas factura históricay configuracióncultural, incluyendoespecialistas comochamanes, curanderos,hierbateros, arregladores, componedores, ensalmadores, brujos, otécnicas más modernascomoquiroprácticos, aromoterapeutas, homeópatas,etc

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MAU (Modelo de Autoatención)

Actividades relativas

a la alimentación,

vestido, salud,

higiene, prevención

o remedios que

permiten la reproducción social

y biológica del

grupo doméstico y/o

las redes sociales de apoyo

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“el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)

Itinerario terapéutico: carrera del enfermo

Dispositivos asistenciales. Instituciones

“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”

Proceso asistencial

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LA “EDAD DE ORO DE LA MEDICINA”

Ascenso de la Medicina siglo XIX y XX por:

• El desarrollo de la a dica y la “conquista” de las enfermedades infecciosas micas.

• La gran mejora de los niveles de salud durante la primera mitad del siglo XX.

• La existencia en los ses desarrollados de una n blica y privada que permitio el desarrollo de instituciones destinadas a la n y la n.

• La existencia de inversiones blicas y privadas en instituciones asistenciales.

• Desarrollo de nuevas cnicas sticas y uticas

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EL FINAL DE LA “EDAD DE ORO” • Se cuestiona el poder de la biomedicina y de las instituciones

médicas para el control de pandemias, enfermedades emergentes y re-emergentes por:• La n de virus sicos y la n de nuevos genos

• Deficiencias técnicas y reducción de la cobertura e inmunización

• Movimientos migratorios y dificultades para controlar

• Alteraciones ecológicas

• Cambios conductuales

• Se cuestiona la efectividad sobre el patrón epidemiológico.

• Marginalidad de los enfoques externos al cuerpo

• Incapacidad para corregir desigualdades

• Alejamiento del médico del enfermo: falta de diálogo. Deshumanización

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N Y OBJETIVOSDEL ESTADO DE BIENESTAR

“conjunto de instituciones estatalesque garantizan una serie de derechossociales ejercitables por la inmensa

a de los ciudadanosdesarrollados a s de ticas yprogramas de cter redistribuitivoen base a la solidaridadintergeneracional y apoyados en laidea sica de “ciudadano trabajador”que es sujeto de derechos sociales ysecundariamente “ciudadanonecesitado”.

OBJETIVOS:• Seguridad mica y social

(prestaciones de la S.S y S.S. B.)• n de la desigualdad• Lucha contra la pobreza

(programas)

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CAMBIOS EN EL MODELO DE ASISTENCIA

• El proceso de industrialización necesita:

• Una fuerza de trabajo regular y sana

• Asegurar la reproducción laboral

• Controlar el orden social

• Aparecen nuevos modelos:

• Sistema ZEMSTVO (1864)

• Administración provincial-financiación pública- prevención

• Sistema KRANKENKASSEN (Bismark)

• Obligatoriedad del seguro

• Financiación: patronos, obreros y estado

• Prestaciones: médica, subsidios por enfermedad y maternidad

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Krankenkassen

• Primer sistema moderno de asistencia colectivizada

• Ideas de Bismarck: Seguro centralizado y unitario, subvencionado por la Beneficencia y administrado por profesionales.

• Situación de Alemania: Paternalismo conservador, crecimiento del PSD, miedo a la Comuna de Paris

• Finalmente se caracterizó por:

• Obligatoriedad a asegurarse de los trabajadores

• Financiación triple: Estado, patronos y obreros

• Prestaciones: médica, subsidio enfermedad, maternidad y entierro

• Inconvenientes: escasa uniformidad, no cubría vejez y fraude

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Extensión por

• Garantizaba la asistencia dica a los trabajadores en un momento de ascenso social como clase

• Se trata de un derecho, no de caridad

• Ayuda a combatir la pobreza

• Proporciona seguridad

• Se beneficia toda la sociedad

• Austria (1888), Hungría (1891),

Noruega, Suiza, Luxemburgo, ….

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• ASISTENCIA PÚBLICA: Beneficencia de sociedades precapitalistas, financiación insificiente, desigual

• SEGURO MÉDICO: Heredero del sistema alemán

• Gubernamentales

• No gubernamentales

• Exclusivamente privados

• SERVICIO NACIONAL DE SALUD: Países comunistas

• Unidad en la n de los servicios de salud.

• Participa toda la población en las tareas de salud

• La n de la enfermedad es la base de todo el servicio de salud.

LOS MODELOS BÁSICOS DE SALUD

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• Origen: Friendly Societies

• Modelo alemán en 1911

• Modelo Keynesiano tras 1929. Intervención del Estado en :

• Economía: dinamiza con impulsos de producción

• Política Social: distribución de rentas, promover empleo y potenciar el consumo

• NICO (1948)

• Cobertura Universal

• Financiación a través de impuestos

• Compatibilidad de los médicos con la actividad privada

• Se prima la medicina hospitalaria en detrimento de la preventiva

• Se extiende a países como Suecia, Italia, Dinamarca, Noruega….

NICO

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Asistencia Médica en España• Fragilidad histórica

• Creación del Instituto Nacional de Previsión (1908)

• Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942/67)

• Ley de Bases de la Seguridad Social (1963)

• Ley General de Sanidad de 1986

• Transferencias a las Autonomías

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Crisis del Estado de Bienestar

• Hasta los años setenta gozaba de “buena salud”

• Crisis por:• Consecuencias de la cris

energética del petróleo

• Desarrollo de NNTT

• Caída de natalidad

• Incremento esperanza de vida: más gastos

• Envejecimiento de la población

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Crisis del Estado de Bienestar

Crisis del modelo asistencial

• La salud no es un bien de n, sino de consumo.

• Hay una mayor demanda de los servicios sanitarios

• Las nuevas asincrementan el gasto sanitario.

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Crisis que provocan recortes

• Situación en los ochenta y actualidad. Reformas y recortes.

• La n de algunos sectores ( s caros o menos rentables)

• La n del gasto utico

• La n de prestaciones

• La n de gestores privados encargados de optimizar la n de los hospitales públicos

• La creación de fundaciones de financiación mixta

• Fomento de la competitividad para atraer financiación

• Educación ciudadana dirigida a un uso responsable (urgencias, uso medicamentos)

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LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES

• Pluralismo asistencial• Origen: griegos, romanos

(valetudinaria)• La iglesia y las órdenes

religiosas. Edad media• Bizancio (xenon)• Musulmanes (maristany)• Edad Moderna. Control de

la salud por el Estado: Hospitales y segregación

• Medicalización a partir del siglo XIX y cambios tras la Revolución Francesa (salud como derecho)

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El nuevo hospital

• Dejan de ser lugares de control social

• Pasan a ser lugares para:

• La atención médica

• Curación de enfermos

• Formación

• Investigación

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Rasgos del Hospital en el siglo XIX

• Medicalización

• Enfermería moderna

• Cambios arquitectónicos

• Mejora en la calidad asistencial

• Tras la II Guerra Mundial. Factores:

• Mejores infraestructuras

• Más preocupación por la salud

• Desarrollo de sistemas colectivos de asistencia

• Bonanza económica que procura más finanzas

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Rasgos del Hospital en el siglo XX. Factores:

• Desarrollo tecnológico• Aumento de profesiones.

Implica:• El ámbito funcional médico

(diagnóstico y terapia)• El ámbito funcional de

asistencia (enfermería)• El ámbito administrativo

(ordenación de recursos y gestión)

• Compartimentación• Nueva arquitectura• Superioridad frente a otras

instituciones asistenciales• Deshumanización