HISTORIA DE LA BIOÉTICA Y PRINCIPIOS

BIOÉTICOS

Yolanda Salazar Granizo

ETICA

ETHOS

CARÁCTER O

COSTUMBRE

MORAL

MORES

CARÁCTER O

COSTUMBRE

Historia y fundamentación de la Bioética

ARISTÓTELES

Ético o

moral

Carácter de ser

Costumbre de

actuar

Sello personal

ARISTÓTELES

VIRTUOSO (punto medio)

VICIOSO (extremo por exceso

o por defecto)

Mundo Humano

Valores

Búsqueda de la felicidad

libertad

dignidad

hacer el bien

Telos

BIEN DE LOS

SERES HUMANOS

virtudes

hábito

Virtudes

VIRTUDES CARDINALES

  Prudencia (capacidad de detectar el justo medio entre los extremos)

  Justicia (dar a cada cual lo suyo)

  Fortaleza (valentía)

  Templanza (control de la pasión)

VIRTUDES TEOLOGALES

  Fe

  Esperanza

  Caridad

Prudencia

  Es la madre de las virtudes

 Justo medio

  La virtud de la medida

  La virtud rectora

Bioética

¿Por qué la bioética?

  Avances tecnológicos

  Desarrollo científico-técnico

  Hiperespecialización

  Técnicas de soporte vital

  Ingeniería genética

BIOÉTICA

  1970

 Nueva disciplina

  Informe Belmont

  Principios de la bioética

  Bien del hombre en situaciones de enfermedad.

 Actuar conforme a las virtudes

  Comisión Nacional de la Protección Humana (1974)

  Informe Belmont:   Respeto (autonomía)   Beneficencia   Justicia   No maleficencia

(1975- Beauchamp)

Bioética surge segunda mitad siglo XX:

Máxima

“Primun non nocere”

El Informe Belmont en 1978 de la National Commission for the Protectio of human Subjects of

Biomedical and Behavioral Research,

establece tres principios desde el punto de vista ético,

para dirigir la investigación con seres humanos:

Respeto por las personas Beneficencia

Justicia Primun non nocere

Sífilis

sifilis infección de transmisión sexual crónica

producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum

En sangre conservada  para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.

contagia principalmente por contacto sexual • contacto de la piel con la ligera secreción que generan

los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de la persona enferma

• inoculación accidental  • transmitida de la madre al hijo • canal de parto

ANTECEDENTES._ Experimento Tuskegee

Estudio Tuskegee sobre sífilis no tratada en varones negros"

• estudio clínico 1932 y 1972 •  Tuskegee, Alabama US • por los servicios públicos de salud americanos

• Tratamiento muy tóxico

1932

• Beneficios tratamiento • Reconocer etapas enfermedad

Observaciones:

• 399 afroamericanos • Analfabetos • + sífilis

• 201 grupo control • sanos

pacientes

• progresión natural de la sífilis NO tratada • No consentimiento informado

Estudiados

• Tratamiento gratis • Transporte • Seguro de sepelio

Dx: “sangre mala”

1979: Informe Belmont  creación del Consejo Nacional de

Investigación en Humanos

EXPERIMENTOS SOBRE SÍFILIS EN GUATEMALA

patrocinado y ejecutado por el gobierno de Estados Unidos en Guatemala 1946 a 1948

• Infectaron a: • Soldados, Reos, Pcts

psiquiátricos, Prostitutas, huérfanos

• Inocularon • Gonorrea, sífilis, otras

Experimento en humanos

• Comprobar efectividad de nuevos tratameintos

• penicilina

Objetivo: • octubre de 2010 • gobierno de Estados

Unidos reconoció los sucesos, que consideró abominables y gravísimos

reconocimiento

Comisión interamericana de derechos humanos

Derechos violados

Derecho a la vida

Derecho a la

integridad personal

Protección de la honra y dignidad

Informe Belmont

Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la

investigación

CREADO

Es un informe creado por el Departamento

de Salud, Educación y Bienestar de los Estados

Unidos,

18 de abril de 1979,

Centro de Conferencias Belmont, donde el documento

fue elaborado

Tres principios éticos

-Respeto

protegiendo la autonomía 

cortesía,

cuenta el consentimiento informado

-Beneficencia:

maximizar los beneficios para el proyecto de investigación

Aplicarlos solo cuando hayan pasado fases de experimentales 2 y 3

Minimizar los riesgos para los sujetos de la investigación

-Justicia:

usar procedimientos razonables,

no explotadores y bien considerados para asegurarse que se administran correctamente

 costo-beneficio.

la Comisión consideró:

los límites entre la investigación

biomédica

el papel del análisis riesgo-

beneficio

pautas apropiadas

para la selección de los

sujetos a participar en la investigación.

la naturaleza y la definición del consentimiento informado en

diferentes tipos de

investigación.

Corazón de la

bioética

PRUDENCIA

BIOÉTICA

ANALIZAR

SITUACIONES

DELIBERAR

Lo que siendo de una manera

puede ser de otra

Ese momento del acto es una actividad moral donde se ejercita,

se actualiza de hecho la libertad personal

DELIBERACIÓN

 Medida: los seres humanos  De norma universal a particular.  No se delibera sobre el pasado  No se delibera sobre los hechos

sino sobre la interpretación de ellos

 Se contrastan hechos biológicos con valores humanos

Acto en salud

es un acto complejo, que en

tanto implica conocimiento, no sólo científico

sino saber acerca del fin que se quiere lograr

y las consecuencias que pueden conllevar

una determinada acción diagnóstica o terapeútica,

es un acto moral.

Es un acto libre, una acto que cuenta con la total autonomía en la

toma de sus decisiones aunque su realización prevea la autonomía y la libertad del paciente, que es el directo afectado por esas decisiones.

Deliberación. actividad interior a nuestra conciencia,

consideramos los pro y los contra de las acciones.

DELIBERACIÓN

 Ética de principios:  Toda mentira es mala  Si yo miento, aunque sea por piedad es malo

igual, luego Si miento por piedad es malo

  Ética de consecuencias (analizo los riesgos y las ventajas)

  Ética cristiana (la medida es el amor)

  Ética de mínimos: ética civil, la ley, obligatoria

  Ética de máximos: por invitación, no estamos obligados

1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica

 El término bioética es usado por primera vez en el libro de Van Rensselaer Potter: Bioethics: bridge to the future (1971). Puente entre “las dos culturas”. Bioética como ética d e l a T i e r r a o é t i c a a m b i e n t a l . Macrobioética

 André Hellegers funda el Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics (actualmente The Kennedy Institute of Ethics), Universidad de Georgetown (1971). Bioética como ética médica renovada. Microbioética

1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica

 Historia de la ética médica (D. Gracia: Fundamentos de Bioética, Eudema, 1989):  Paternalismo (carismático y burocrático).

Monarquía-tiranía. Juramento hipocrático. Principio de beneficencia (y no maleficencia) Corpus Hippocraticum, Epidemias, I ,5: “favorecer o al menos no perjudicar”

 Autonomía y modernidad (J. Locke, 1690; Declaraciones de Derechos Humanos; Adam Smith, 1776; Código de Nüremberg y consentimiento informado, 1945; Derechos de los pacientes)

 Desarrollo de los sistemas de salud. Derecho a la asistencia sanitaria. Nuevos problemas de la ética médica. Principio de Justicia

1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica

 Algunos hitos en el desarrollo de la bioética:   1948 Código de Nüremberg   1964 Declaración de Helsinki (revisiones: 1974, 1983, 1989, 2000,

2008)   1969 Fundación del Hasting Center   1971 Publicación de Bioethics: Bridge to the Future   1971 Fundación del Kennedy Institute   1973 Primera Carta de Derechos del Paciente   1974 Comienza la publicación del repertorio del K.I., hoy

Bioethicsline (on line)   1978 Informe Belmont y la Encyclopedia of Bioethics   1979 Principles of Biomedical Ethics de Beauchamp & Childress   ‘80 creación de comités éticos en diversos países   1985 Javier Gafo: Primer Seminario Interdisciplinar de Bioética   1989 Fundamentos de Bioética de Diego Gracia   ’90 diversos convenios, en 1997 Convenio Europeo de Bioética

(Convenio de Asturias). Se publican anualmente miles de artículos y libros sobre bioética (véase Bioethicsline). Se incorpora la Bioética a la enseñanza universitaria. Se generalizan los comités. Se celebran cientos de congresos sobre estos temas. Los medios y los gobiernos se incorporan de pleno al debate bioético…

2. Fundamentos de bioética

 Principios y fundamentos

 Cognitivismo vs. No Cognitivismo (E. Sgreccia: Manual de Bioética, 1994): ¿Hay fundamento racional de los valores?

 Naturalismo

 Deontologismo

 Utilitarismo / Consecuencialismo

 Ética comunitarista

 Ética comunicativa

 Axiologismo

 Personalismo

2. Fundamentos de bioética

 Naturalismo: el fundamento es la naturaleza (humana). El deber ser se funda en el ser  Sócrates (Conócete a ti mismo)  Platón (Bien, verdad, belleza)  Aristóteles (El hombre como animal racional político; la

felicidad)

  La llamada “falacia naturalista”

2. Fundamentos de bioética

 Deontologismo: El fundamento está en el deber incondicionado   Inmanuel Kant (1724-1804): ética autónoma, basada

únicamente en la razón (no en emociones, tradiciones, intuiciones…) Imperativo categórico

 Utilitarismo / Consecuencialismo : El fundamento está en las consecuencias, en la utilidad las mismas (teleologismo).   Jeremy Bentham (1748-1832): La mayor felicidad para el

mayor número. Utilitarismo + hedonismo   Stuart Mill (806-1873): ¿utilitarismo del acto o de la

regla?

2. Fundamentos de bioética

 Ética comunitarista:  El fundamento está en las prácticas sociales

de una comunidad, enseñanzas de la tradición y el sentido común, ética de las virtudes y el carácter. Alasdair MacIntyre (1929-)

 Ética comunicativa:  K.O.Apel (1922-) y J.Habermas (1929-).

Desarrollo de la ética kantiana. El fundamento está en las condiciones de posibilidad de la acción comunicativa

2. Fundamentos de bioética

 Axiologismo:  El fundamento está en el conocimiento de los

valores, que son entidades sui generis por sí mismos, que captamos a través de nuestro sentido moral. Edmund Husserl (1859-1838), Max Scheler (1874-1928)

 Personalismo:  Desarrollo del naturalismo. El fundamento está

en la naturaleza humana, en nuestra condición de personas y su correspondiente dignidad. La persona es un valor objetivo. Elio Sgreccia (1928-), Julián Marías (1914-2005)

BIOÉTICA

PRINCIPIOS

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

 Procurar el bien del otro y no el mío

 Favorecer y no perjudicar

 Lo primero es no hacer daño

 Es obligación y no caridad

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

  No al paternalismo

  El paciente es el actor - actriz principal

  Puede tomar sus decisiones

  Puede elegir lo mejor para el/ella

  Tiene derecho a estar informado/a

  Consentimiento informado

  Respetar los valores religiosos

  Protegerlo en caso de pérdida de autonomía

  No ejercer presión externa

Condiciones intelectuales para considerar a una persona autónoma

  Capacidad para:   Comprender

información relevante   Comprender las

consecuencias de cada decisión

  Elaborar razonamientos a partir de la información que se le transmite y de su escala de valores

  Comunicar la decisión que haya tomado.

Toma de decisiones

  Comprender:   el contexto especifico   Mundo y singular esquema de valores   Empatia   Auto - cuidado

PRINCIPIO DE JUSTICIA

  Los iguales tratarlos igualitariamente

  Considerar la diferencia- Trato diferenciado.

  Considerar   Sistema legal   Constitución política del

Estado de Chile   Sistema de salud (GES)   Costos del tratamiento

JUSTICIA

  A todos por igual

  A cada uno lo suyo

  Repartir la misecordia

  Al que más tiene menos

  Enseñarle a pescar

  Igual trato

  Iguales oportunidades

  Todos somos iguales

 Diego Gracia establece una jerarquía de los principios.

Respeto /autonomía Beneficencia

La justicia, que es definida como "dar a cada uno lo suyo", es una enunciación positiva y que si se formula "de modo

negativo significa “primun non nocere” (no maleficencia).

Entonces ... "La no maleficencia es el principio

básico de toda la bioética", y la base de toda jerarquización,

de modo que "el principio primario es el de no maleficencia y justicia, y el

secundario derivado, el de autonomia-beneficencia".

CONFLICTO DE PRINCIPIOS (elementos a considerar)  Intencionalidad (querido

por la propia conciencia)

 Informado

 Ausencia de control externo

 Autenticidad de la decisión

BIOÉTICA

DELIBERACIÓN

COMITÉS DE

BIOÉTICA

Algunos comentarios

  Es un instrumento de reflexión para orientar el ejercicio profesional

  Permite mejorar la eficiencia en la atención del paciente

 Señala como debe ser el profesional: respetuoso, discreto, con actitudes positivas, con responsabilidad objetiva, equitatividad en la atención, competente.

 Modifica el Modelo Biomédico de atención en Salud

  Cuestiona el concepto de paciente.

Comentarios

  El principio de autonomía puede entrar en conflicto con el principio de la no-maleficencia o el de justicia

 Uno de los limites a la autonomía es el daño a terceros

 Solo existe certeza de que el paciente esta eligiendo lo mejor para él, según sus valores, cuando se le trasmite una información veraz, en lenguaje comprensible, ajustada a sus necesidades y sin producirle impacto emocional que le dificulte la toma de decisiones.

Caso Nº1:

 Marta de 32 años padece de cancer , el cirujano le indica operarse, sin embargo, la señora presenta muchas dudas

¿Quien toma la decisión? ¿Qué debería hacer el equipo de salud?

Derecho y Bioética

 Presentan conexión de tipo “método lógico”

 Son análogos

 Ejercen un control social

 Están en juego derechos e intereses

Ama a tu prójimo como a ti mismo.

No hagas con otro lo que no desearías hicieran contigo

No te hagas a ti lo que te parecería mal hacer a otro

Bibliografía   Aristóteles. Etica Nicomaquea. Trad. y notas: Antonio

Gómez Robledo. México, Dpto. de Humanidades, UNAM, 1954, p. 215. (1112 b, 11)

  Cf. Gracia, Diego. Primun non nocere. El principio de no-maleficencia como fundamento de la ética médica. Madrid, 1990. Instituto de España, Real Academia Española de Medicina. P.50

  Cf. Gracia, Diego. Procedimientos para la toma de desiciones clínicas. Madrid, EDEMA, p.36

  Cf. Diego Gracia Guillen. Primeun non nocere, en que todo el discurso es el desarrollo de la fundamentacion de esta tesis.

  Gracia, D. Procedimientos...p. 36

  Cf. Buenos Aires, Biblos,1998

  Arist., op. cit., p.207, (1111 b, 5)