Y häc thùc hµnh (788) – sè 10/2011

43

gi÷a ng­êi phô n÷ th­êng sö dông liÖu ph¸p tr¸nh thai b»ng ®­êng uèng trong thêi gian dµi víi bÖnh [2] [1].

- VÒ giíi h¹n cña u trªn vi thÓ Chóng t«i muèn nhÊn m¹nh ®Æc ®iÓm giíi h¹n u

trªn vi thÓ v× U§GN lµ lo¹i u gi p biªn cã ®é ¸c tÝnh trung gian vµ cã tiªn l­îng tèt nÕu ®­îc phÉu thuËt hoµn toµn. KÕt qu¶ theo b¶ng 2 cho thÊy: 32/38 (84,2%) tr­êng hîp m« u cã giíi h¹n râ rµng do v¸ch x¬ ng¨n c¸ch víi m« tôy lµnh; chØ 6 (15,8%) tr­êng hîp m« u kh«ng râ giíi h¹n do cã c¸c ®¸m tÕ bµo u x©m lÊn vµo m« tôy lµnh xung quanh hoÆc lan vµo bao gan. TÝnh chÊt giíi h¹n râ cña m« u còng ®­îc c¸c t¸c gi¶ nh­ Orlando ®Ò cËp t­¬ng tù.

KÕT LUËN U ®Æc gi¶ nhó cña tôy, lÇn ®Çu tiªn ®­îc Gruber-

Frantz m« t¶, lµ mét u hiÕm gÆp, hÇu hÕt x¶y ra ë n÷ giíi, trÎ tuæi. U cã tiÒm n¨ng ¸c tÝnh thÊp, ranh giíi râ, tÕ bµo u cã nh©n trßn ®Òu, bµo t­¬ng ­a acid. CÊu tróc u cã thÓ lµ gi¶ nhó, nang hoÆc vïng ®Æc. M« ®Öm kÝnh hãa, tho i hãa nhÇy hoÆc x¬ hãa, Ýt cã x©m nhËp hoÆc di c¨n.

TµI LIÖU THAM KH¶O 1. Cubilla AL, Fitzgerald PJ (1984). Tumor of

Exocrine Pancreas. AFIP: Washington, D.C: 32-33 2. Frantz VK (1959). Tumors of the pancreas. In:

Anonymous Atlas of Tumor Pathology, Section 7, Fascicles 27 and 28. Washington, DC, USA: Armed Forces Institute of Pathology: 32-33.

3. Klimstra DS, Wenig BM, Heffess CS (2000). Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: a typically cystic carcinoma of low malignant potential.Semin Diagn Pathol.;17(1): 66-80.

4. Lam KY, Lo CY, Fan ST (1999). Pancreatic cystic papillary tumor: Clinicopathologic features in eight patients from Hong Kong and review of the literature. World J Surg 23: 1045-1050

5. Mao C, Guvedi M, Domenico DR, Kim K. Thomford NR, Howard JM (1995) Papillary cystic and solid tumors of the pancreas: Pancreatic embryonic tumor? Studies of three cases and cumulative rewiew of the world’s literature. Surgery; 118: 821-828.

6. Martin RC, Klimstra DS, Brennan MF, et al (2002). Solid -pseudopapillary tumor of the pancreas: a surgical enigma? Ann Surg Oncol; 9: 35–40

HIÖU QU¶ PH¸C §å PH¸ THAI NéI KHOA D¦íI 7 TUÇN

B»NG Bæ SUNG 400g MISOPROSTOL

PHẠM MỸ HOÀI - Đại học Y dược Thái Nguyên NGUYỄN ĐỨC HINH - Đại học Y Hà Nội

TÓM TẮT Môc tiªu: X¸c ®Þnh hiÖu qu¶ ph¸c ®å ph¸ thai néi khoa

d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400 g Misoprostol. §èi t­îng: 97 thai phô cã thai d­íi 7 tuÇn, tù nguyÖn ®×nh chØ thai nghÐn t¹i BV Tr­êng §¹i häc Y D­îc Th¸i Nguyªn. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu: M« t¶. KÕt qu¶: Tû lÖ thµnh c«ng lµ 98%, t¸c dông kh«ng mong muèn gÆp 59,8% dÊu hiÖu chñ yÕu lµ buån n«n vµ mÖt mái, 100% cã dÊu hiÖu ®au bông, møc ®é ®au bông nhiÒu cÇn ph¶i dïng thuèc gi¶m ®au 9,3%, tuæi thai cµng lín møc ®é ®au bông cµng nhiÒu, thêi gian s¶y thai trung b×nh 3,0 ± 1,7 giê, 96,8% s¶y thai trong 6 giê ®Çu sau uèng misoprostol, thêi gian ra m¸u sau dïng thuèc trung b×nh lµ 7,2 ± 2,0 ngµy

Tõ khãa: ph¸ thai néi khoa, ph¸ thai d­íi 7 tuÇn, mifepristone, misoprostol

SUMMARY Objective: To determine the effctiveness of medical

abortion regimen under 7 weeks with the supplementation of 400 g misoprostol. Subjects: 97 women of less than 7 weeks pregnancy who voluntarily aborted pregnancy at the Hospital of Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy. Methods: descriptive study. Results: The prevalence rate of complete abortion was 98%; 59,8% were affected by unexpected signals, mainly nausea and fatigue; 100% had abdominal pain, 9,3% of whom had to use pain reliever; the older the gestational age is, the greater the pain level is; abortion time occurred within 3,0 ± 1,7 hours on average; 96,8% were aborted in the first 6 hours after taking misoprostol; bleeding happened

within 7,2 ± 2.0 days on average after taking misoprostol.

Keywords: medical abortion, abortion of under 7 weeks, mifepristone, misoprostol

ĐẶT VẤN ĐỀ Cã thai ngoµi ý muèn lµ vÊn ®Ò th­êng gÆp trong

x· héi. ë ViÖt Nam dÞch vô ph¸ thai ®­îc coi lµ hîp ph¸p vµ lu«n s½n cã ë mäi tuyÕn ®­îc ph©n cÊp trong hÖ thèng y tÕ, ®¸p øng víi nhu cÇu cña ng­êi phô n÷. Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y ë ViÖt Nam tû lÖ ph¸ thai cßn t¨ng cao. Hµng n¨m cã tíi h¬n 1 triÖu l­ît ng­êi phô n÷ cã nhu cÇu ®­îc ph¸ thai [5].

Theo Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi ­íc tÝnh hµng n¨m cã kho¶ng 200.000 ®Õn 350.000 phô n÷ chÕt do c¸c tai biÕn cña thñ thuËt ph¸ thai. ViÖc sö dông mét biÖn ph¸p ph¸ thai (kh«ng ph¶i lµ ngo¹i khoa) ®Ó chÊm døt thai nghÐn mét c¸ch an toµn vµ hiÖu qu¶ h¬n lµ rÊt cÇn thiÕt. NhiÒu nghiªn cøu ë n­íc ngoµi vµ t¹i ViÖt Nam cho thÊy sö dông Mifepristone kÕt hîp víi Misoprostol ®Ó chÊm døt thai nghÐn sím lµ ph­¬ng ph¸p ph¸ thai néi khoa ®¸p øng ®­îc nh÷ng yªu cÇu nµy [2],[3],[7],[9]. HiÖn nay, ph­¬ng ph¸p ph¸ thai néi khoa ®· ®­îc ¸p dông ë nhiÒu n¬i trªn ThÕ giíi. Ph¸ thai néi khoa lµ ph­¬ng ph¸p sö dông thuèc g©y s¶y thai tù nhiªn, kh«ng ph¶i can thiÖp thñ thuËt.

T¹i ViÖt Nam, theo tµi liÖu h­íng dÉn Quèc gia cña Bé Y tÕ cho phÐp ¸p dông ph­¬ng ph¸p ph¸ thai b»ng thuèc ®Ó chÊm døt thai nghÐn ®Õn 7 tuÇn kÓ tõ ngµy ®Çu tiªn cña kú kinh cuèi cïng [1], ph¸c ®å ®­îc ¸p

Y häc thùc hµnh (788) – sè 10/2011

44

dông lµ uèng 200mg Mifepristone, sau 36 - 48 giê uèng 400g Misoprostol. Tû lÖ thµnh c«ng cña ph­¬ng ph¸p ph¸ thai néi khoa kh¸ cao ®¹t 90%, phô thuéc vµo tuæi thai, ®­êng dïng thuèc. C¸c nghiªn cøu ®Òu cho thÊy kh«ng cã tr­êng hîp nµo g©y biÕn chøng thiÕu m¸u do ph¸ thai néi khoa g©y nªn [4], [8], tuy nhiªn thêi gian ra m¸u kÐo dµi sau uèng thuèc lµm cho thai phô lo l¾ng ¶nh h­ëng ®Õn søc kháe hoÆc hä cho r»ng sãt rau nªn l¹i can thiÖp ngo¹i khoa. Víi ph¸c ®å ph¸ thai néi khoa d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400g misoprostol, chóng t«i hy väng lµm t¨ng tû lÖ thµnh c«ng còng nh­ gi¶m thêi gian ra huyÕt sau uèng thuèc. XuÊt ph¸t tõ thùc tÕ nµy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi HiÖu qu¶ ph¸c ®å ph thai néi khoa d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400 #g misoprostol” t¹i BÖnh viÖn Tr­êng §¹i Häc Y D­îc Th¸i Nguyªn nh»m môc tiªu sau:

1. X¸c ®Þnh tû lÖ thµnh c«ng cña ph¸ thai néi khoa d­íi 7 tuÇn b»ng ph¸c ®å bæ sung 400 g Misoprostol.

2. M« t¶ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn vµ tai biÕn cña ph¸c ®å bæ sung 400g Misoprostol.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. §èi t­îng Phô n÷ cã thai d­íi 7 tuÇn, cã thai ngoµi ý muèn, tù

nguyÖn ®×nh chØ thai nghÐn t¹i BV Tr­êng §¹i häc Y D­îc Th i Nguyªn tõ th¸ng 10/2010 ®Õn th¸ng 6/2011

* Tiªu chuÈn lùa chän vµ tiªu chuÈn lo¹i trõ dùa vµo H­íng dÉn Quèc gia vÒ dÞch vô ph¸ thai néi khoa d­íi 7 tuÇn[1]

2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu - ThiÕt kÕ nghiªn cøu: Nghiªn cøu c¾t ngang, m« t¶ - Ph­¬ng ph¸p thu thËp sè liÖu: thai phô cã ®ñ tiªu

chuÈn nghiªn cøu ®­îc t­ vÊn sö dông thuèc vµ c¸ch theo dâi trong qu¸ tr×nh ph¸ thai b»ng thuèc, thai phô uèng 200mg mifepristone t¹i phßng kh¸m, sau ®óng 48 giê thai phô uèng 400×g misoprostol t¹i nhµ hoÆc phßng kh¸m, tiÕp theo cø 6 giê ngËm d­íi l­ìi 200×g misoprostol x 2 lÇn, kh¸m l¹i sau 2 tuÇn. Trong qu tr×nh theo dâi thai phô ghi ®Çy ®ñ th«ng tin vµo phiÕu nhËt ký theo dâi khi uèng thuèc vµ cã b¶n cam kÕt tù nguyÖn ph¸ thai b»ng thuèc.

- Xö lý sè liÖu theo ph­¬ng ph¸p thèng kª trong y häc

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ NHẬN XÉT Qua nghiªn cøu trªn 97 thai phô cã thai d­íi 7

tuÇn, ph¸ thai néi khoa b»ng ph¸c ®å bæ sung 400 g misoprostol. Chóng t«i thu ®­îc kÕt qu¶ nh­ sau:

B¶ng 1. §Æc ®iÓm cña ®èi t­îng nghiªn cøu §Æc ®iÓm Sè l­îng (n) Tû lÖ (%)

Tuæi: <20 5 5,2

20 – 24 46 47,4 25 – 29 21 21,6 30 – 34 12 12,4 35 – 39 7 7,2 ≥ 40 6 6,2

26,2 ± 6,3 NghÒ nghiÖp:

N«ng d©n 2 2,1 C«ng nh©n 4 4,1

Häc sinh, sinh viªn 42 43,3 C¸n bé viªn chøc 31 32,0

NghÒ kh¸c 18 18,6 Sè con:

Ch­a con 71 73,2 1 con 18 18,6 ≥ 2 con 8 8,2

TiÒn sö n¹o hót thai: 0 lÇn 60 61,9 1 lÇn 22 22,7 ≥ 2 lÇn 15 15,4

T­ thÕ tö cung Trung gian 39 40,2 Ng¶ tr­íc 44 45,4 Ng¶ sau 14 14,4

NhËn xÐt: §èi t­îng nghiªn cøu cña chóng t«i, tuæi thÊp nhÊt: 19, cao nhÊt: 47, tuæi trung b×nh: 26,2 ± 6,3; gÆp chñ yÕu lµ d­íi 30 tuæi chiÕm 74,2%, nghÒ nghiÖp häc sinh – sinh viªn chiÕm tû lÖ cao nhÊt 43,3%, tû lÖ con so chiÕm 73,2%.

B¶ng 2. Ph©n nhãm tuæi thai theo siªu ©m Tuæi thai Sè l­îng (n) Tû lÖ (%) Tû lÖ céng dån ≤ 35 ngµy 22 22,7 22,7 36 – 42

ngµy 51 52,6 75,3

43 – 49 ngµy 24 24,7 100

Tæng 97 100 NhËn xÐt: Tuæi thai nhá nhÊt: 32 ngµy, tuæi thai lín

nhÊt: 49 ngµy, tuæi thai trung b×nh: 39,26 ± 4,01 ngµy, chñ yÕu gÆp ë tuæi thai d­íi 42 ngµy chiÕm 75%

B¶ng 3. T¸c dông kh«ng mong muèn

T¸c dông kh«ng mong muèn Sè l­îng (n) Tû lÖ (%)

Buån n«n 35 36,1 N«n 2 2,1

MÖt mái 21 21,6 Sèt 9 9,3

RÐt run 7 7,2 Tiªu ch¶y 1 1,0 §au ®Çu 1 1,0

Kh«ng cã t¸c dông kh«ng mong muèn 39 40,2

NhËn xÐt: Trong sè ®èi t­îng nghiªn cøu chØ cã 40,2% kh«ng gÆp t¸c dông kh«ng mong muèn, dÊu hiÖu kh«ng mong muèn gÆp chñ yÕu lµ buån n«n vµ mÖt mái

B¶ng 4. Møc ®é ®au bông sau uèng misoprostol Nhãm tuæi

thai Møc ®é

®au bông

Tæng (n= 97)

≤ 35 ngµy

(n= 22)

36–42 ngµy

(n= 51)

43–49 ngµy

(n= 24) n % n % n % n %

Ýt 1 1,0 1 4,5 0 0 0 0 Võa 87 89,7 21 95,5 48 94,1 18 75,0

NhiÒu 9 9,3 0 0 3 5,9 6 25,0 NhËn xÐt: Møc ®é ®au bông nhiÒu cÇn dïng thuèc

gi¶m ®au t¨ng dÇn theo tuæi thai B¶ng 5. Thêi gian s¶y thai sau uèng thuèc

Thêi gian s¶y thai Sè l­îng (n) Tû lÖ (%) < 6 giê 90 96,8

7 - 12 giê 3 3,2 > 12 giê 0 0

Y häc thùc hµnh (788) – sè 10/2011

45

Tæng 93 100 NhËn xÐt: Trong tæng 97 thai phô chØ cã 93 quan

s¸t thÊy khèi thai s¶y, thêi gian s¶y thai trung b×nh 2,99 ± 1,73 giê, thêi gian s¶y thai ng¾n nhÊt: 50 phót, dµi nhÊt: 12 giê, chñ yÕu gÆp thêi gian s¶y thai d­íi 6 giê chiÕm 96,8%

B¶ng 6. Thêi gian ra m¸u ©m ®¹o Thêi gian ra m¸u ©m ®¹o Sè l­îng (n) Tû lÖ (%)

< 7 ngµy 64 66.1 8 – 14 ngµy 32 32,9

>14 ngµy 1 1,0 Tæng 97 100

NhËn xÐt: Sè ngµy ra m¸u ng¾n nhÊt: 3 ngµy, dµi nhÊt: 15 ngµy, sè ngµy ra m¸u trung b×nh: 7,18 ± 1,97 ngµy

B¶ng 7. Tû lÖ thµnh c«ng KÕt qu¶ ph¸ thai Sè l­îng (n) Tû lÖ (%)

Thµnh c«ng 95 98,0 Kh«ng thµnh c«ng:

S¶y thai kh«ng hoµn toµn 1 1,0 S¶y thai l­u 0 0

Thai tiÕp tôc ph¸t triÓn 1 1,0 Tæng 97 100

NhËn xÐt: Tû lÖ thµnh c«ng 98%, kh«ng thµnh c«ng gÆp 2 tr­êng hîp: 1 tr­êng hîp thai tiÕp tôc ph¸t triÓn, thai phô ®­îc hót thai sau 1 tuÇn, 1 tr­êng hîp s¶y thai kh«ng hoµn toµn, sau uèng 2 viªn thuèc 12 giê ra huyÕt nhiÒu, kh¸m l¹i thÊy tæ chøc rau s¶y ë èng cæ tö cung, chØ cÇn xö trÝ g¾p tæ chøc mµng rau

B¶ng 8. Liªn quan gi÷a tû lÖ thµnh c«ng víi tuæi thai

Nhãm tuæi thai

KÕt qu¶

≤ 35 ngµy (n= 22)

36 – 42 ngµy

(n= 51)

43 – 49 ngµy

(n= 24) n % n % n %

Thµnh c«ng 21 95,5 51 100 23 95,8 Kh«ng thµnh

c«ng 1 4,5 0 0 1 4,2

NhËn xÐt: Tû lÖ thµnh c«ng ë c¸c nhãm tuæi thai lµ t­¬ng ®­¬ng nhau

B¶ng 9. Liªn quan gi÷a tû lÖ thµnh c«ng víi ®èi t­îng lµ con so hay con r¹

TS s¶n khoa KÕt qu¶

Con so (n= 71) Con r¹ (n= 26) n % n %

Thµnh c«ng 70 98,6 25 96,2 Kh«ng thµnh c«ng 1 1,4 1 3,8 NhËn xÐt: Tû lÖ thµnh c«ng ë ng­êi con so vµ con

r¹ lµ t­¬ng ®­¬ng nhau B¶ng 10. Liªn quan gi÷a møc ®é ®au bông víi t­

thÕ tö cung T­ thÕ tö

cung Møc ®é ®au bông

Trung gian (n= 39)

Ng¶ tr­íc (n= 44)

Ng¶ sau (n= 14)

n % n % n %

Ýt 0 0 0 0 1 7,1 Võa 39 100,0 39 88,6 9 64,3

NhiÒu 0 0 5 11,4 4 28,6 NhËn xÐt: HÇu hÕt c¸c tr­êng hîp cã dÊu hiÖu ®au

bông møc ®é võa, tû lÖ thai phô ®au bông nhiÒu gÆp ë nh÷ng tr­êng hîp t­ thÕ tö cung kh«ng thuËn lîi gËp tr­íc hoÆc gËp sau

B¶ng 11. Liªn quan gi÷a thêi gian ra m¸u ©m ®¹o víi tuæi thai

Nhãm tuæi thai Thêi gian ra m¸u

< 7 ngµy

8 – 14 ngµy

>14 ngµy

Tæng (n= 97)

n 64 32 1 % 66,1 32,9 1,0

≤ 35 ngµy (n= 22)

n 20 2 0 % 90,9 9,1 0

36 – 42 ngµy (n= 51)

n 31 20 0 % 60,8 39,2 0

43 – 49 ngµy (n= 24)

n 13 10 1 % 54,2 41,7 4,1

NhËn xÐt: Tuæi thai cµng lín, thêi gian ra huyÕt cµng dµi

B¶ng 12. Liªn quan gi÷a thêi gian ra m¸u ©m ®¹o víi t­ thÕ tö cung

T­ thÕ tö cung Thêi gian ra m¸u

Trung gian (n= 39)

Ng¶ tr­íc (n= 44)

Ng¶ sau (n= 14)

n % n % n % < 7 ngµy 27 69,2 30 68,2 7 50,0

8 – 14 ngµy 12 30,8 14 31,8 6 42,9 >14 ngµy 0 0 0 0 1 7,1 NhËn xÐt: Thêi gian ra m¸u ë c¸c nhãm t­ thÕ tö

cung lµ t­¬ng ®­¬ng BÀN LUẬN §Æc ®iÓm cña ®èi t­îng nghiªn cøu: Tuæi cã thai trung b×nh 26,2 ± 6,3, gÆp chñ yÕu d­íi

30 tuæi chiÕm 74,2%, trong ®ã 52,6% d­íi 25 tuæi ®©y lµ løa tuæi häc sinh, sinh viªn vµ hÇu hÕt lµ ch­a cã con, cßn nguyÖn väng sinh ®Î, hä muèn sö dông biÖn ph¸p ph¸ thai néi khoa nh»m tr¸nh nh÷ng nguy c¬ do ph¸ thai ngo¹i khoa g©y nªn, ®ång thêi biÖn ph¸p nµy tá ra thuËn lîi do cã thÓ uèng thuèc vµ theo dâi t¹i nhµ. Tû lÖ nµy t­¬ng ®­¬ng víi nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Minh Khai (2006), tuæi trung b×nh 25,3 ± 4,3; tuæi d­íi 30 gÆp 76%[2].

NghÒ nghiÖp cña ®èi t­îng nghiªn cøu gÆp chñ yÕu lµ häc sinh, sinh viªn (43,3%), ®©y lµ nh÷ng ®èi t­îng nh¹y c¶m, hä cÇn cã sù kÝn ®¸o h¬n n÷a hä ®Òu lµ nh÷ng ng­êi cßn nguyÖn väng sinh ®Î nªn hä cÇn tr¸nh nh÷ng thñ thuËt can thiÖp vµo buång tö cung. Tû lÖ ®èi t­îng lµ c¸n bé viªn chøc chiÕm tû lÖ cao h¬n so víi c¸c nghÒ kh¸c (n«ng d©n, c«ng nh©n), do hä cã ®iÒu kØÖn tiÕp cËn víi c¸c dÞch vô ch¨m sãc søc kháe sinh s¶n còng nh­ ®iÒu kiÖn ch¨m sãc søc kháe cho b¶n th©n h¬n

TiÒn sö s¶n khoa, trong nghiªn cøu cña chóng t«i cã mét tû lÖ cao c¸c thai phô ch­a cã thai lÇn nµo hoÆc ®· tõng cã thai nh­ng ch­a ®Î con lùa chän biÖn ph¸p ph¸ thai néi khoa chiÕm tû lÖ 73,2%. Tû lÖ nµy còng t­¬ng ®­¬ng víi kÕt qu¶ cña NguyÔn ThÞ Minh Khai (2006), sè ®èi t­îng ch­a cã con 73,2%. Sè thai phô ch­a cã thai lÇn nµo chiÕm tû lÖ kh¸ cao 61,9%, ®iÒu nµy cho thÊy ph­¬ng ph¸p ph¸ thai néi khoa lµ ph­¬ng ph¸p ­u thÕ ®­îc nhãm ®èi t­îng nµy lùa chän.

§Æc ®iÓm vÒ tuæi thai: Theo kÕt qu¶ b¶ng 2 cho thÊy sè thai phô cã thai ≤ 42 ngµy chiÕm tû lÖ cao 75,3%, ®iÒu nµy chøng tá sù quan t©m ®Õn søc kháe sinh s¶n t­¬ng ®èi tèt, sè cßn l¹i tuæi thai tõ 43 - 49 ngµy th­êng gÆp ë nh÷ng ng­êi kinh nguyÖt kh«ng

Y häc thùc hµnh (788) – sè 10/2011

46

®Òu. MÆc dï hiÖu qu¶ ph¸ thai ë c¸c tuÇn tuæi thai tõ 35 ®Õn 49 ngµy lµ t­¬ng tù, sù kh¸c biÖt kh«ng cã ý nghÜa thèng kª, nh­ng viÖc ph¸ thai sím h¹n chÕ ®­îc nh÷ng t¸c dông phô vµ tai biÕn cã thÓ x¶y ra. §iÒu nµy gióp cho thÇy thuèc cÇn quan t©m t­ vÊn cho c¸c ®èi t­îng cã nhu cÇu ph¸ thai nªn ph¸t hiÖn sím thai nghÐn ®Ó gi¶i quyÕt sím h¹n chÕ nh÷ng nguy c¬ cña ph¸ thai to.

HiÖu qu¶ cña ph¸c ®å ph¸ thai néi khoa d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400 g misoprostol

KÕt qu¶ b¶ng 3 cho thÊy t¸c dông kh«ng mong muèn trong thêi gian theo dâi chñ yÕu gÆp lµ buån n«n vµ mÖt mái, c¸c dÊu hiÖu nµy th­êng tån t¹i trong vßng 2 – 3 ngµy ®Çu sau uèng misoprostol, kh«ng ¶nh h­ëng ®Õn søc kháe thai phô. Cã 40,2% c¸c thai phô kh«ng cã t¸c dông kh«ng mong muèn khi dïng thuèc. §iÒu nµy còng phï hîp víi nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ kh¸c [2], [3], [4]

KÕt qu¶ b¶ng 4 cho thÊy møc ®é ®au bông sau dïng thuèc chñ yÕu lµ møc ®é võa, tuæi thai cµng lín th× møc ®é ®au bông cµng nhiÒu. Møc ®é ®au bông phô thuéc vµo t­ thÕ tö cung, møc ®é ®au bông nhiÒu cÇn ph¶i dïng thuèc gi¶m ®au gÆp ë nh÷ng tr­êng hîp tö cung gËp tr­íc hoÆc gËp sau (b¶ng 10)

Theo b¶ng 5, thêi gian s¶y thai th­êng xuÊt hiÖn sau khi dïng misoprostol trong vßng 6 giê, ®a sè c¸c thai phô quan s¸t ®­îc s¶n phÈm tèng xuÊt (93/97= 95,9%), thêi gian tèng xuÊt cña ph«i sím nhÊt lµ 50 phót, muén nhÊt lµ 12 giê, trung b×nh lµ 3,0 ± 1,7 giê. T­¬ng ®­¬ng víi kÕt qu¶ nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Hång Minh, thêi gian s¶y thai trung b×nh lµ 3,2 giê [3]

Tû lÖ thµnh c«ng chung cña ph¸c ®å ph¸ thai néi khoa d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400g misoprostol lµ 98 % (b¶ng 7), tû lÖ nµy cao h¬n so víi c¸c nghiªn cøu kh¸c khi sö dông ph¸c ®å th­êng qui b»ng c¸c ®­êng dïng misoprostol kh¸c nhau [2], [4]. Tû lÖ thµnh c«ng theo c¸c nhãm tuæi thai lµ t­¬ng ®­¬ng (b¶ng 8)

Theo kÕt qu¶ b¶ng 6, thêi gian ra m¸u ©m ®¹o trung b×nh lµ 7,2 ± 2,0 ngµy, ng¾n h¬n so víi nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Minh Khai sö dông ph¸c ®å ph thai néi khoa th­êng qui cho tuæi thai d­íi 50 ngµy thêi gian ra m¸u trung b×nh lµ 14,6 ngµy. Theo nghiªn cøu cña NguyÔn ThÞ Hång Minh thêi gian ra m¸u trung b×nh sau dïng thuèc lµ 9,6 ngµy. Së dÜ thêi gian ra m¸u

ng¾n h¬n vµ tû lÖ thµnh c«ng cao h¬n cã thÓ do bæ sung thªm 400 g misoprostol ngËm d­íi l­ìi sau 6 giê uèng thuèc do duy tr× nång ®é thuèc trong m¸u lµm t¨ng co bãp tö cung. B¶ng 11 cho thÊy thêi gian ra m¸u cµng dµi ë tuæi thai cµng lín. Thêi gian ra m¸u kh«ng liªn quan ®Õn t­ thÕ tö cung

KẾT LUẬN - §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña ph¸c ®å ph¸ thai néi khoa

d­íi 7 tuÇn b»ng bæ sung 400g misoprostol ë 97 thai phô cho thÊy:

- Tuæi cã thai trung b×nh lµ 26, 2 ± 6,3, tuæi d­íi 25 chiÕm 52,6%

- Sè thai phô ch­a cã con chiÕm 73,2% - T¸c dông kh«ng mong muèn gÆp ë 59,8% sè thai

phô, dÊu hiÖu chñ yÕu gÆp lµ buån n«n vµ mÖt mái - 100% cã dÊu hiÖu ®au bông, møc ®é ®au bông

nhiÒu cÇn ph¶i dïng thuèc gi¶m ®au gÆp 9,3%, tuæi thai cµng lín møc ®é ®au bông cµng nhiÒu

- Thêi gian s¶y thai trung b×nh 3,0 ± 1,7 giê, 96,8% s¶y thai trong 6 giê ®Çu sau uèng misoprostol.

- Tû lÖ thµnh c«ng lµ 98% - Thêi gian ra m¸u sau dïng thuèc trung b×nh lµ 7,2

± 2,0 ngµy TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bé Y tÕ - Vô søc kháe sinh s¶n (2009). H­íng dÉn quèc

gia vÒ c¸c dÞch vô ch¨m sãc søc kháe sinh s¶n, tr. 387 –389 2. NguyÔn ThÞ Minh Khai (2006) “§¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ph¸c

®å ph¸ thai d­íi 50 ngµy b»ng mifepristone vµ misoprostol ®­êng uèng t¹i BÖnh viÖn Phô s¶n Trung ¦¬ng trong n¨m 2006” LuËn v¨n th¹c sü Y häc

3. NguyÔn ThÞ Hång Minh (2004), “So s¸nh hai ph­¬ng ph¸p sö dông Misoprostol kÕt hîp víi Mifepristone vµ Misoprostol ®¬n thuÇn ®Ó ®×nh chØ thai nghÐn sím cho tuæi thai ®Õn 7 tuÇn”; Lu©n ¸n tèt nghiÖp b¸c sÜ chuyªn khoa cÊp II

4. NguyÔn ThÞ B¹ch Nga (2006). “So s¸nh hiÖu qu¶, sù chÊp nhËn ph¸ thai b»ng thuèc Mifestad – Cytotec vµ n¹o hót thai ë thai kú d­íi 49 ngµy v« kinh”. LuËn ¸n chuyªn khoa cÊp II, chuyªn ngµnh S¶n Phô khoa. Tr­êng §¹i häc Y D­îc TP. HCM.

5. Vò QuÝ Nh©n (2002) “Nghiªn cøu vÒ ph¸ thai b»ng thuèc t¹i ViÖt Nam” Héi th¶o quèc gia vÒ ph¸ thai b»ng thuèc ë ViÖt Nam. tr.1-5.

6. NguyÔn ThÞ Ngäc Ph­îng, Lª Quang Thanh, Hå M¹nh T­êng (1997) “Kh¶ n¨ng chÊp nhËn ®èi víi ph­¬ng ph¸p chÊm døt thai kú sím b»ng Mifepristone kÕt hîp víi Prostagdin t¹i BÖnh viÖn Tõ Dò”

HIÖU QU¶ C¸C PH¦¥NG PH¸P §IÒU TRÞ PHÉU THUËT NANG NH¸I

Hå NguyÔn Thanh Ch¬n - §¹i häc Y D­îc TP. HCM

TãM T¾T Nang nh¸i lµ mét tæn th­¬ng kh th­êng gÆp ë

vïng sµn miÖng ®­îc cho lµ do nguyªn nh©n nghÏn t¾c èng tuyÕn n­íc bät d­íi l­ìi. ViÖc ®iÒu trÞ phÉu thuËt nang nh i kh«ng qu¸ phøc t¹p vÒ kü thuËt nh­ng lµ vÊn ®Ò th­êng ®­îc quan t©m do kh¶ n¨ng t¸i ph¸t cao cña ph­¬ng ph¸p phÉu thuËt truyÒn thèng lµ kh©u lén bao nang. Nghiªn cøu nµy nh»m môc tiªu ph©n tÝch vµ t×m ra ph­¬ng ph¸p phÉu thuËt thÝch hîp ®èi víi

tõng nang nh¸i, nhÊt lµ nang nh¸i t i ph t, bao gåm c¶ nang nh¸i thÓ lan s©u.

Tõ kho¸: Nang nh¸i, nang nh¸i thÓ lan s©u, kh©u lén bao nang, c¾t tuyÕn d­íi l­ìi.

SUMMARY Ranula is a common lesion at the mouth floor and

to be considered as the obstruction of sublingual gland duct. The surgical treatment of ranula is not too complicated technically but it is really common problem