Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HIV -18 minus : 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11
Magdalena Marczyńska
Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM
Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
HIV - Nastolatki
Zakażone wertykalnie
Podejmują zachowania ryzykowne
Nastolatki w oczach pediatry pozostają dziećmi!
zachowania ryzykowne??? HIV???
• Obecnie w opiece pediatrycznej pozostaje 109 dzieci.
• Do ośrodków dla dorosłych przekazano 40 pacjentów.
• W ośrodkach pediatrycznych leczonych jest obecnie 74 (69 %) nastolatków.
• 24 % pacjentów ośrodków pediatrycznych ukończyło co najmniej 15 lat.
Pacjent dorosły przekazywany z opieki ośrodka dla dzieci HIV (+) - WIZYTA „0”:
Oporność na ART
?
Nastolatki
• Poczucie nieśmiertelności ↔ HIV (+)
• Zachowania ryzykowne są normą ↔ HIV(+), cART
• Konieczność samostanowienia ↔ stała kontrola
medyczna
• Odrzucanie autorytetów ↔wypełnianie zaleceń
• Eksperymentowanie seksualne ↔ HIV (+)
• Skupianie się na swoim ciele ↔ cART
Nastolatki wertykalnie zakażone HIV vs młodzi dorośli zakażeni przez zachowania ryzykowne.
zaawansowanie kliniczne HIV.
Częściej powikłania przebytych OI
Częściej zaburzenia ze strony OUN (55%)
Otrzymywały wiele leków antyretrowirusowych, częściej wielolekowa oporność
(3 klasy)
Wyższe ryzyko zgonu.
Wymagają stałego leczenia cART.
Przerywają terapię na 1 – 2 tygodnie lub dłużej
Piją alkohol
Nie stosują żadnej antykoncepcji lub tylko hormonalną
Bardziej zależne od opiekunów.
Nastolatki a cART
• 1 tabl 1x dziennie
• Bezpieczny profil oporności
• Bezpieczny przy antykoncepcji hormonalnej
• Bezpieczne w sytuacji ew. ciąży
• Bez interakcji z alkoholem (lub możliwość przerywania terapii np. na weekend)
• Bez ryzyka lipodystrofii
Leki 1 tabletkowe 1x dziennie
Od 13 roku życia
• TRIUMEQ (ABC/3TC/DTG) ≥40 kg
• ATRIPLA (TDF/FTC/EFV) ≥40 kg
Możliwy od 13 r.ż., zarejestrowany ≥18 lat
• STRIBILD (TDF/FTC/EVG/COBI) ≥35 kg
≥18 lat
• COMPLERA (TDF/FTC/RPV)
• Obecnie leczymy dzieci w wieku od 1 mies.ż. do 19 lat
• 28 pacjentów ukończyło 18 lat
• 3 kobiety zakażone wertykalnie urodziły 4 zdrowych dzieci
• Najstarszy pacjent zakażony wertykalnie ma 31 lat
Chłopiec 14 lat i 7/12
C IV, P IV, PSN, 40 Hbd, 3600 g, 53 cm, 10 pkt Apgar,
rodzice zdrowi. Rozwój prawidłowy, sporadycznie infekcje gdo.
luty 2007 podejrzenie mononukleozy zakaźnej z
nadkażeniem bakteryjnym.
1- 2 x w tygodniu gorączka > 39⁰C
Sierpień 2007- wysypka, powiększenie węzłów
chłonnych, okresowo > 39ºC .
20.08. 2007- uogólniona osutka - oddz. dermatologii dziecięcej
USR (+++), VDRL (+++) 1:128, FTA-ABS 1: 32000
Rozpoznano kiłę drugiego okresu wczesną.
Rozszerzono wywiad:
- w 2006 r. i 2007r. kontakty (?) z osobami, później aresztowanymi za pedofilię.
- kontakty seksualne w 2006 i 2007 r, zielona szkoła - prawdopodobnie z różnymi osobami.
- od lutego 2007 nawracające biegunki
EIA i Western- blot w kierunku HIV (+)
chłopiec 15 letni
Chłopiec w wieku 15 lat (sierpień 2007) Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM
• luty 2007 zespół mononukleozopodobny - ostra choroba retrowirusowa
• CD4+ 468 komórek/µL (31%),
• VLHIV RNA- 321 000 c/ml
• kłykciny kończyste - zakażenie HPV.
• HBV (-), HCV (-).
Ponowne uzupełnienie wywiadu:
Liczne kontakty homoseksualne (prostytucja)
Nowe (w ostatnich 5 latach) zakażenia HIV
u nastolatków/ młodych dorosłych (15- 20): Gdańsk 1
Warszawa dz. 3 ŹRÓDŁA
Warszawa PPL 17 Kontakty seksualne 86%
Bydgoszcz dz. 1 (53% MSM)
Poznań dz. 2 IVDU 13%
Wrocław dz. 2 ? 1%
Wrocław P 2
Szczecin 6
Łódź 15
RAZEM 49
Nastolatki (PPL Warszawa i Łódź)
0
2
4
6
8
10
12
14
1991 1994 - 1996 - 1999 - 2002- 2004-- 2006- 2008 2010 2011 2014
1997 2001
2003
2007
2009
1998
2005
2012 2013
1993
2000
1992
1995
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4
Łódź