Hjertemedicin - vesterbro.hjerteforeningen.dk fileRationel farmakoterapi! Lavest effektive dosis, bedst mulig effekt, færrest bivirkninger Forskellige præparater virker forskellige

Hjertemedicin Hjerteforeningen

Dennis Aslak Olsen

Cand. Pharm.

Friheden Apotek

Navn: Dennis Aslak Olsen

Uddannet farmaceut på Københavns Universitet 2013

Friheden Apotek siden dec. 2013

som informationsfarmaceut

Conflicts of interest: ingen

Hvem er jeg?

Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 12-12-2016 2

Hjertemedicin?

Forhøjet blodtryk

Blodtrykssænkende medicin

Medicin mod iskæmisk hjertesygdom Kolesterolsænkende medicin

Blodfortyndende medicin

Bivirkninger og interaktioner

Info fra apoteket

Nyttige websider

Agenda


Hvorfor skal jeg have mere end et lægemiddel for blodtrykket?

Er det noget jeg skal tage resten af livet?

Er det nødvendigt at tage den her medicin?

Hvorfor har medicinen nyt navn?

12-12-2016 Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 4

Spørgsmål som jeg oplever på apoteket

Hjertemedicin er den slags medicin langt de fleste indløste recepter lyder på1.

Der findes mange forskellige hjertelidelser - De fleste bliver dog behandlet med de samme

lægemidler

Hjertemedicin

1Praktisk Farmakologi, A. Pottegård, T. B. Stage, 2015 Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 12-12-2016 5

12-12-2016

Er en risikofaktor til mange andre sygdomme

Det anslås at ca. 20 % af den danske befolkning har forhøjet blodtryk

Det er vigtigt at behandle, så man nedsætter risikoen for hjerte- karsygdomme

Blodprop, hjertesvigt, iskæmiske hjertesygdomme

Normalt blodtryk: <80 år: 135/85 mmHg >80 år 145

Behandlingsmål kan sættes anderledes

Forhøjet blodtryk

Dennis Aslak Olsen, Friheden Apotek. www.frihedenapotek.dk 6

Der er overordnet fire lægemiddelgrupper:

ACE-hæmmere (fx Corodil, ramipril, trandolapril).

AT2 blokkere (fx losartan, candesartan)

Thiazider (”Vanddrivende”) (fx Centyl)

Calciumblokkere (fx Amlodipin, felodipin)

(Betablokkere (fx selo-zok))

Typer af blodtryksmedicin


Der er frit valg for lægerne mellem de fire grupper

Ofte er man nød til at kombinere mellem grupperne for at opnå ønsket effekt

Behandling af forhøjet blodtryk


ACE-hæmmer (fx Corodil)

Hæmmer omdannelsen af Angiotensin I til Angiotensin II

Dermed slapper blodkaret af

Væsentlig bivirkning ved ACE-I

Persisterende tør hoste

Angiotensin II antagonist (Losartan)

Hæmmer virkningen af Angiotensin II

Gives typisk hvis man ikke tåler ACE-I

ACE-hæmmer og AT2


Både ACE-I og AT2 bruges også til hjertesvigt

Mindsker det tryk som hjertet skal pumpe imod

OBS! ACE-hæmmere og AT2 bør ikke kombineres


ACE-hæmmer og AT2

Generelt for vanddrivende medicin, de virker i nyren

Virker ved ikke er genoptage natrium i nyren

Dermed vil mere vand trækkes over i urinen

Mindre væske volumen -> lavere blodtryk

Vanddrivende medicin

Man bør få målt om man mangler salte.

Især bør man få målt sin koncentration af

kalium i blodet ca. hver 3. måned.

Thiazider (”vanddrivende”)


Der er forskellige typer som anvendes forskelligt afhængig af hjertesygdom

Virker ved at blodkarrene slapper af – giver dermed et lavere blodtryk

Bruges også til Angina pectoris For hurtig hjerterytme

Væsentlig bivirkning: ankelødemer (kan ikke behandles

med vanddrivende), forstoppelse Væsentlige interaktioner: Grapefrugtjuice, statin

Calcium blokkere


Virker hjerterytmestabiliserende da den sænker pulsen

Væsentlig bivirkning

Træthed, kolde hænder og fødder, mareridt/ søvnforstyrrelser

Ved carvedilol og propranolol: fremprovokere astmaanfald, ved kronisk lungelidelse

Ved diabetes: kan skærme symptomer på for lavt blodsukker

Betablokker


Rationel farmakoterapi!

Lavest effektive dosis, bedst mulig effekt, færrest bivirkninger

Forskellige præparater virker forskellige steder i kroppen, men yder samme effekt

Hvorfor skal jeg have mere end et præparat?


Er sygdomme hvor hjertet får for lidt blodtilførsel fx pga. åreforsnævring/åreforkalkning

Behandling af denne sigter

efter at korrigere forsnævringen,

behandle eventuelt hjertesvigt

og forhindre nye forsnævringer

Iskæmisk hjertesygdom


Kilde: Idræt C – teori i praksis J. Engelbrecth et al.

Illustration: Jakob Strandberg, Hjerteforeningen.dk

Nitrater (fx nitrospray, imdur)

Blodfortyndende (fx marevan, hjertemagnyl, clopidogrel, Eliquis, Pradaxa)

Kolesterolsænkende (statiner)

Rytmestabiliserende (Betablokker fx selo-zok)

Calciumantagonister (fx amlodipin)

Lægemidler mod iskæmisk hjertesygdom


Målet for behandlingen er

Nedsæt hjertes iltforburg

Øg ilttilførslen til hjertet

Behandling: magnyl, betablokker, nitrat

Angina pectoris


Nitrater bruges ved anfald af hjertekrampe Nitrospray (fx glytrin)

Resoriblet (opløselig tablet til under tungen)

Virker inden for få minutter

Virker ved at udvide blodkarrene -> universelt blodkarudvidelse

-> øger mængden af blod til hjertet

-> nedsætter hjertets behov for ilt

Bivirkninger: hovedpine, rødmen

Interaktioner: må ikke anvendes samtidig med potensmidler


Nitrat

Minimumsbehandling jf. behandlingsvejledning

Magnyl livslangt

Clopidogrel , Brilique eller Efient i 1 år

Statin (typisk atorvastatin 80 mg)

Betaklokker (fx Selo-zok)

Blodprop - ballonudvidelse


Der er flere lægemidler som bruges mod forhøjet kolesterol

Statiner (fx Simvastatin, Atorvatatin, Crestor)

Fibrat (Lopid)

Ezetrol

Kolesterolsænkende medicin


Fire typer: Simvastatin, pravastatin, atorvastatin, rosuvastatin (Crestor).

Hvordan virker statiner egentlig?

Sænker kolesterolproduktion i leveren

Stabilisere plaques (åreforkalkning) så de ikke brister og skaber blodpropper.

Statiner


Hvornår skal man tage statinerne?

Simvastatin og pravastatin tages om aftenen (1/2 time før sengetid)

Atorvastatin og Crestor tages en gang daglig

Væsentligste bivirkning ved statiner: muskelømhed

Interaktioner: Grapefrugtjuice, Calciumblokkere


Statiner

Ezetrol

Virker ved at hæmme optagelsen af kolestrol i tarmen

Gives ofte i kombination med statin

Lopid

Sænker triglycerid i blodet (og lidt kolesterol)

Man ved ikke helt hvordan det virker

Gives typisk hvis man ikke tåler statin


Ezetrol og Lopid

Bivirkninger: Træthed, mavesmerter, diarré Lopid kan også give hård mave

Interaktioner Ezetrol: Lopid kan øge koncentration af Ezetrol 1,7 gange. Risiko

for påvirkning af marevan/marcoumar behandling

Interaktioner Lopid: Bør ikke kombineres med statin, kan påvirke

bodfortydende behandling


Ezetrol og Lopid

Hjertemagnyl

Clopidogrel

Efient

Brilique

Marevan, Marcourmar

Eliquis

Pradaxa

Xarelto

Lixiana

Blodfortyndende behandling


Virker på blodpladerne

Virker på

koagulationskaskaden

Magnyl virker på blodpladerne

Hæmmer deres evne til at klumpe sammen

Anbefalet dosis: 75 mg (hverken mere eller mindre!)

Tag ikke Magnyl, hvis det ikke er lægeordineret

Magnyl gives enten alene, eller i kombination med andre blodfortyndende lægemidler

Bivirkninger: Blødninger, herunder mavesår

Bør ikke fås hvis man har haft mavesår!


Blodfortyndende behandling Magnyl

Alle tre virker på blodpladerne

Clopidogrel hvis man ikke kan tåle magnyl

Hvis man har fået i forbindelse med bodprop i hjertet

-> Behandlingsvarighed 12 måneder

Får man typisk magnyl resten af livet


Blodfortyndende behandling Clopidogrel, Efient, Brilique

Persantin, Asasantin er også blodfortydende Asasantin er kombination indeholder 25 mg magnyl

Virker som de andre på blodpladerne

Man bør få Persantin og magnyl 75 mg


Blodfortyndende behandling Dipyridamol (Asasantin, Persantin)

Marevan virker på koagulationskaskaden

Forsigtighedsregler

De ”grønne” grøntsager indeholder vitamin K

Man skal måle INR-værdien jævnligt

Man kan blive undervist i selv at gøre det

Generelt med blodfortyndende

Risiko for blødninger


Blodfortyndende behandling

Eliquis, xarelto, lixiana, Pradaxa, hører til den nyere generation af blodfortyndende.

Virker på forskellige trin i koagulationskaskaden

Enkle at tage, fast dosering uden kontrol blodprøve

OBS! Alder > 80 år skal dosis reduceres (Eliquis, Pradaxa)

OBS! Pradaxa må ikke dosispakkes – skal bliver i original embalage indtil brug

Interaktion: tabletbehandling mod svamp, forstærker deres effekt.


Blodfortyndende behandling - den nye generation

Man skal typisk have medicinen resten af livet for at nedsætte risikoen for nye events

Man skal altid fortæller sin ”behandler” at man tager blodfortyndende

Hvis man skal have et kirurgisk indgreb skal man typisk holde pause med blodfortyndende – OBS følg lægens anvisning


OBS ved blodfortyndende

Hjertesvigt er når hjertets pumpeevne ikke er god nok

Behandles med ACE-I og Betablokker i max dosis

Dosis afhænger af type ACE-I og betablokker

Kan tillægges vanddrivende som spiron (eller eplerenon) dosis: 25 mg daglig

Man giver til tider også Digoxin

Hjertesvigt


Spiron eller Eplerenon

De mindsker mortaliteten ved hjertesvigt

Bivirkninger: Træthed, diarré, rejsningsproblemer, brystudvikling

Interaktion: kalium (kaleorid)

Vanddrivende


Furosemid og Burinex Disse virker ved at mindske genoptaget af natrium i

nyrene hvormed mere vand bliver udskildt

Gives ved perifere ødemer eller vand i lungerne

Man bør få kaliumtilskud da kalium også udskilles med

Urinen

Man bør få kontrolleret Na, K, og kreatinin hyppigt hos lægen senest 1 uge efter behandlingsstart

Ellers hver 3-6 måned


Vanddrivende

Bruges til at kontrollere hjerterytmen (gives typisk til hjerteflimmer)

Kan have interaktioner med andre

lægemidler – lægen skal tage stilling


Digoxin

Der er en risiko for at anden medicin kan have interaktioner med din hjertemedicin

NSAID (fx Ibuprofen, acetylsalicylsyre, diclofenac)

Steroider (Prednisolon)

Fortæl altid din læge hvis du tager anden medicin

Også håndkøbsmedicin

Interaktioner med anden medicin?


Medicin kan have interaktioner med andet end andre lægemidler fx kosttilskud Fx fiskeolie kan virke lidt blodfortyndende

Grapefrugt juice kan øge virkningen af nogle lægemidler

Lakrids og saltindtag

Nævn ALTID for din læge hvis du tager Kosttilskud

Naturmedicin fx perikon, Ginseng

håndkøbsmedicin


Interaktioner med andet?

På apoteket er vi forpligtede til at tilbyde det billigste tilsvarende produkt som ordineret

Ønskes et bestemt mærke kan lægen skrive det på recepten

Tricks til at kende medicinen

Lær navnet på det aktive stof samt styrken

se på etiketten som sættes på på apoteket


Hvorfor hedder medicinen noget andet?

En ny rådgivningsydelse på apotekerne

Man har ret til en medicinsamtale hvis:

Man i forbindelse med en ny diagnose (inden for 6 måneder) har fået noget nyt medicin.

Samtalen tager udgangspunkt i dig og den nye medicin

Samtalen er todelt: 2 x 10 minutter med 2-4 uger mellem samtalerne

Samtalen er gratis

Medicinsamtale


www.min.medicin.dk

www.sundhed.dk

www.fmk-online.dk

www.medicinkombination.dk

Medicinkort app til smartphone

Nyttige sider på internettet


http://www.min.medicin.dk/

http://www.sundhed.dk/

http://www.fmk-online.dk/



http://www.medicinkombination.dk/


Spørgsmål?

Documents

Hjertemedicin - vesterbro.hjerteforeningen.dk fileRationel farmakoterapi! Lavest effektive dosis, bedst mulig effekt, færrest bivirkninger Forskellige præparater virker forskellige