Dr. M. NOER ABDOELLAH, Sp.PDSubdep Kitlam Rumkital Dr. RamelanFakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah

HEMATEMESIS MELENA

HEMATEMESIS muntah darahDD : hemoptoeSebab :Sirosis hepatis : varises, gastropati kongestif.Non sirosis : erosi, tukak peptik, SRMD.Telan darah, dimuntahkan : mulut, hidung.Mallory Weiss sindrom.

MELENA Berak darah hitam, spt petis, sedikit-sedikit, bau busuk.Asal perdarahan : proksimal duodenum.DD :Konstipasi/obstipasi.Hematochezia : hemoroid, tifoid bleeding.Disentriform diare.Minum preparat besi.

PENATALAKSANAANCari kausa perdarahan :Anamnesis :a.Riwayat sakit hepatitis, termasuk keluarga.b.Keluhan dispepsi kronikc.Minum NSAID/aspirin, herbal.d.Makan/minum bahan korosif.

2.Pemeriksaan fisik.a.Bau melena (khas).b.Rectal toucher (ragu).c.Palpasi : nyeri tekan epigastrium, peri umbilikalis, iliaka kanan dan kiri.d.Cari tanda adanya penyakit hati kronik :1). Hipertensi portal2). Ascites3). Vena kolateral4). Spider nevi5). Eritema palmaris6). Edema pretibial7). Splenomegali.

The Anatomy of the portal venous systems

The sites of the portal-systemic collateral circulation in cirrhosis of the liver(McIndoe 1928)

Distribution and direction of blood flow in anterior abdominal wall veins in portal venous obstruction (left) and in inferior vena caval obstruction (right)(Sherlock 1950)

Schematic diagramof an arterial spider (Bean 1953)

XX

3.Pemeriksaan penunjangLaboratorium :1).Cito : Hb, lekosit, trombositAdanya trombopeni dapat sebagai petunjuk :a). adanya penyakit hati kronikb). kemungkinan hipersplenisme.2).Terprogram :SGPT, SGOT, albumin, globulin, faal hemostasis.

PENGOBATAN Dasar : Mencegah komplikasi akibat perdarahan, yaitu :Syok hipovolumikKoma hepatikum.Terapi utama :Tindakan resusitasi :a.Pasang infus dengan transfusi set, berikan :1). Cairan koloid atau kristaloid2). Plasma expander.b.Transfuse darah : whole blood, PRC.

The management of bleeding oesophageal varices.

The mechanism ofportal-systemicencephalopathy(Sherlock et al 1954)

2.Kumbah lambung, pasang NG tube, untuk tujuan :a.Diagnostik :1).Hasil positip : pasti ada perdarahan2).Hasil negatip : mungkin perdarahan sudah berhentib.Terapeutik :1).Untuk memasukkan obat2).Untuk mengeluarkan darah.3.Sterilisasi usus, dengan cara : a.Lavementb.Pemberian kanamycin/neomycin.c.laktulose.

4.Pasang Sengtaken Blakemore tube.

5.Injeksi octreotid, somatostatin.The mode of action of vasopressin on the splanchnic circulation.Hepatic, splenic and mesenteric arteries are shown.Splanchnic blood flow (including hepatic blood flow) and portal venouspressure are reduced by arterial vasoconstriction (arrowed).

Terapi tambahan, sesuai indikasi :1.Injeksi vitamin K, asam traneksamat.2.Antasida, sukralfat, penyekat reseptor H2, 3.Penyekat pompa proton.Terapi lanjutan : rawat jalan.1.Diberikan penyekat reseptor beta : propanolol.