HNP Lumbal Dengan CES

7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES

1/68

Hernia Nukleus Pulposus

dengan Sindrom kauda equina

Dokter Pembimbing :dr. Dini Adriani, Sp.S

Disusun Oleh : Rendy Franiko ( 11!1""# $

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana

Rumah Sakit Umum hakti !udha" #epok" $a%a

arat


2/68

I#&N'I'(S P(SI&NNama ) Ny* N

No R+ ) ,,-.-/,0

$enis Kelamin )

Perempuan

Suku angsa ) $a%a

Umur ) 1. tahun

(gama ) Islam

Status Perka%inan

+enikah

Peker2aan ) Wirausaha

(lamat ) $l* S%adaya - rt ,34,5 no*.6 ratu2aya cipayung" depok


3/68

(namnesis

(utoanamnesis

Kamis" 36 +ei /,30

Keluhan utama ) Nyeri pinggang 7a%ah se2ak - mingguS+RS

Keluhan Tambahan : Kaki kanan terasa 7aal" kesemutan

dan gangguan (


4/68

RIW(!(' P&N!(KI' S&K(R(N8

Pasien datangdengan keluhannyeri pinggang7a%ah se2ak -

minggu

Nyeri pinggangdirasakan seperti

ditusuk9tusuk

Nyeri pinggangyang dirasakanmenggangu dantidak nyaman*

Nyeri pinggang tim7ulsaat mem7ungkuk"

7erdiri" duduk" 7er2alandan saat 7er7aring*

'erkadang pasien merasa

7aal dari lu7ang pantat

sampai ke u2ung 2ari 9 2ari

kaki kanan

Pasien juga merasakan

kesemutan pada tungkai

kanan dan kaki terlihat

semakin mengecil

Pasien terkadang

juga tidak menyadari

keluarnya kotoran

pada saat BAB


5/68

dua bulan yang lalu pasien pernah pergi ke tukang urut dikarenakan kaki kiri

sering kesemutan tetapi sudah hilang setelah di urut. Pasien tidak ada ri%ayat

ken&ing manis, hipertensi, gagal gin'al dan alergi.

Ri%ayat Penyakit #ahulu

Ri%ayat Penyakit Keluarga

Diabetes elitus : disangkal

)ipertensi : disangkal

Alergi : disangkal

*eganasan : disangkal

Ri%ayat keluarga yang mengalami hal serupa pun disangkal.


6/68

Peker'aan pasien adalah membuka %arung sembako

*esan ekonomi &ukup

Ri%ayat Sosial &konomi


7/68

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis, GCS !

Tekanan "arah : #$%&$ mm'g

(adi : Tidak diukur

Suhu : )*oC

Pernapasan : tidak diukur

BB : + kg

Pemeriksaan Fisik


8/68

Kepala : (ormocephali, tidak tampak tanda trauma, tidak ada

hematom, tidak ada -enjolan.

+ata : Konjungti/a anemis 01%12, sklera ikterik 01%12, pupil isokor

diameter mm, re3le4 cahaya 05%52

'elinga : (ormotia, tidak ada sekret, mem-ran timpani utuh, re3leks

cahaya 052, tidak ada -enjolan, KGB mem-esar 012.

Hidung : (ormosepta, tidak ada de/iasi, tidak ada sekret

:eher : Kelenjar getah -ening dan tiroid tidak tera-a mem-esar.

Pemeriksaan Fisik


9/68

$antung

6nspeksi : Tidak tampak ictus cordis.Palpasi : Tera-a ictus cordis di sela iga 67, di garis

midkla/ikula kiri.

Perkusi : 8edup.

Batas kanan : "i sela iga 67, di garis sternalis kanan.

Batas kiri : "i seala iga 67, cm medial garis midkla/icularis

kiri.

Batas atas : "i 6CS 66 di garis parasternalis kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung 6166 murni reguler, murmur 012, gallop

012.

Pemeriksaan Fisik


10/68

Paru

6nspeksi : Kedua dada tampak simetris, tidak ada -agian yang

tertinggal -aik statis maupun dinamis, tidak tampak retraksi sela

iga.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, 3remitus suara simetris, tidak

ada retraksi.

Perkusi : Terdengar suara sonor di kedua lapang paru.Auskultasi : Suara na3as /esikuler, ronki 1 % 1 , 9heeing 1 % 1

Perut : Supel, -ising usus 052 normal, nyeri tekan 012, tidak tera-a

pem-esaran hepar dan lien.

(lat kelamin : Tidak dilakukan.

Pemeriksaan Fisik


11/68

Status Psikikus

Cara -erpikir : Sesuai usia, realistik.

Perasaan hati : (ormotim Tingkah laku : ;ajar, pasien sadar

6ngatan : Baik, amnesia 012

Kecerdasan : Sesuai tingkat pendidikan

Status Neurologikus

Kepala

Bentuk : (ormocephal (yeri tekan : Tidak ada

Simetris : Kanan sama dengan kiri

Pulsasi : Tidak ada

Pemeriksaan Fisik


12/68

Status Neurologikus :eher

Pergerakan : (ormal

Meningeal Sign

Kaku kuduk : 1

*$% ?*$

Kernig : >)! % ?)!

Bruinski 6 : 1%1

Bruinski 66 : 1%1

Pemeriksaan Fisik


13/68

6nspeksi tulang -elakang : Tidak dilakukanKeter-atasan gerak pada salah satu sisi arah : 012

@4tensi ke -elakang 0hiperekstensi lum-al2 : Tidak dilakukan

le4i ke depan 03or9ard 3le4ion2 : Tidak dilakukan

em-ungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri : Tidak dilakukan

Patrick : 5%1

Kontra Patrick : 5%1

8e3lek Kreamaster : Tidak dilakukan.

Pemeriksaan Fisik


14/68

Saraf Kranialis


15/68

Saraf Kranialis

mm mm


16/68

Saraf Kranialis


17/68

Saraf Kranialis


18/68

Saraf Kranialis


19/68

adan

otorik

8espirasi : Spontan, torakoa-dominal

"uduk : (ormal

Bentuk Kolumna 7erte-ralis : (ormal

Pergerakan Kolumna 7erte-ralis : (ormal

Sensi7ilitas

adan ; (nggota 8erak

Kanan Kiri

'aktil 5 5

Nyeri 5 5

'ermi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

#iskriminasi 5 5

:okalisasi 5 5


20/68

+otorik

+otorik

Sensi7ilitas

(nggota 8erak (tas

Kanan Kiri

'aktil 5 5

Nyeri 5 5

'ermi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

#iskriminasi 5 5

:okalisasi 5 5

Kanan Kiri

Pergerakan < 1 1

Schaffer 1 1

?ppenheim 1 1

Klonus kaki 1 1

'es lasegue 5 1

Kernig 5 1


24/68

Cara -erjalan : tidak tegak, mau jatuh karenamerasa -aal dan kesemutan pada kaki kanan

Test rom-erg : Tidak dilakukan

"isdiadokokinesia : Tidak dilakukan

Ataksia : Tidak dilakukan

8e-ound phenomena : Tidak dilakukan

"ismetria : Tidak dilakukan

Tremor : Tidak ada

iokloni : Tidak ada

Chorea : Tidak ada

Atetose : Tidak ada

Koordinasi ; 8ait

8erakan (7normal


25/68

iksi : (ormal "e3ekasi :terkadang tidak dapat menyadari keluarnyakotoran pada saat BAB

(lat @egetatif


26/68

Pemeriksaan Penun2ang

spondilosis

Penyempitan

tulang-elakang

Perkapuran

Tulang -ekalang


27/68

Radiologi

A9 Foto @ete7rae :um7osacral 3B414/,30

Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus

pulposus 0'(P2


28/68

%anita" 1.

tahun datang

dengan keluhan

nyeri di

pinggang

sudah se2ak -

minngu yang

lalu

Nyeri pinggang dirasakan seperti ditusuk9tusuk

Nyeri pinggang yang dirasakan menggangu" tim7ul saat

mem7ungkuk" 7erdiri" duduk" 7er2alan dan saat 7er7aring*

Saat 7er7aring telentang pasien le7ih nyaman tidur denganmenekuk salah satu kaki atau memiringkan 7adan ke kanan atau

ke kiri sehingga nyeri 7erkurang*

'erkadang pasien merasa 7aal dari lu7ang pantat sampai ke u2ung

2ari 9 2ari kaki kanan

Pasien 2uga merasakan kesemutan pada tungkai kanan dan kaki

terlihat semakin mengecil

Ringkasan


29/68

Ringkasan

Pasien terkadang juga tidak menyadari keluarnya kotoran pada

saat BAB%anita" 1.tahun datang

dengan

keluhan nyeri

di pinggang

sudah se2ak

- minnguyang lalu


30/68

?72ektifKeadaan Umum : Tampak sakit ringan

BB : + kg

Kesadaran : C, GCS : ! 0@+7!2

Tekanan darah : #$%+$ mm'g(adi : tidak diukur

Suhu : )* C

Pernapasan :tidak diukur

Pemeriksaan Fisik ) dalam -atas normal

Ringkasan


31/68

Pemeriksaan NeurologiSensi-ilitas taktil pada tungkai kanan 012 terdapat saddle

anestesi, re3lek KP81%5, AP81%5

Alat 7egetati/e :

iksi : normal

"e3ekasi : terkadang tidak menyadari keluarnya kotoran ketika

BAB

Pemeriksaan Penun2ang

:a7oratorium )tidak dilakukan

Ringkasan


32/68

Radiologi


Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus pulposus 0'(P2


33/68

#iagnosis Ker2a

"iagnosa klinik : (yeri radikuler"iagnosa topik : radiks setinggi "iagnosa etiologik : Trauma

"iagnosis patologis : Kompresi radiks


34/68

Penatalaksanaan

Non +edika+entosa

Kurangi BB 1 ! kgisioterapi #4%hari 0pagi dan sore2

enggunakan korset

Setelah keluar dari pera9atan -erenang #1)4%minggu

0kalau pasien -isa2emakai alas tempat tidur yang keras dan rata

"isarankan konsultasi ke dokter -edah tulang apa-ila tidak

juga mem-aik dengan terapi


35/68

+edika+entosa

Prega-alin !$ mg 0$1$12

Kapsul campur 0Paracetamol )$$ mg% tramadol #! mg%

Amitriptilin ! mg2

Penatalaksanaan


36/68

PR?8N?SIS

BonamAd /itam

"u-ia ad -onamAd3unctionam

"u-ia ad -onamAd

sanationam


37/68

'IN$(U(N

PUS'(K(


38/68

:PCGangguan neuromuskuloskeletal, gangguan organ /isceral, D

gangguan /askuler.

(yeri punggung -a9ah rasa -erat, pegal, rasa seperti diikat,

otot terasa kaku dan nyeri, dapat disertai dengan gangguan

otonom dan psikis yang dapat mengham-at akti/itas sehari1hari

penderita.

'al ini dise-a-kan karena tulang -elakang seringkalimenanggung -e-an yang -erat pada saat kita melakukan

kegiatan sehari1hari seperti ketika -ekerja atau -erolahraga.


39/68

(natomi


40/68

(natomiESchock -ekerF

A -eristirahat

B Teregang,

C Terkompresi,"@kstensi nukleus terdorong ke

anterior,

@ leksinucleus -ergerak ke

posterior,


41/68

(natomi


42/68

"ata


43/68

(natomi(. siatik % sara3 ischiadica D sara3 ischiatic sara3 terpanjang D

terluas.

Bermula pada punggung -agian -a9ah

gluteus Dekstremitas -a9ah.

(. 6schiadica mempersara3i hampir seluruh kulit kaki, otot di

-elakang paha, otot1 otot dari tungkai dan kaki.

(. ischiadica -erasal dari sara3


44/68

Klasifikasi Nyeri

Nyeri Setempat

6ritasi pada ujung sara3 penghantar impuls nyeri.Biasanya terus menerus atau hilang tim-ul 0intermiten2.

?? pada sikap tertentu % gerakan.

Penekanan nyeri dapat -ertam-ah he-at D ada nyeri

teka.n

Referred Pain Dnyeri pindahE

"irasakan ditempat lain -ukan di tempat kerusakan

jaringan penye-a- nyeri.isal : pada in3ark miokard, nyeri dirasa di -ahu kiriJ padakolesistitis, nyeri dirasa di -ahu kanan


45/68

Nyeri Radikularirip dengan Referred pain

(yeri radikular -er-atas tegas, ter-atas pada dermatom,si3at nyeri le-ih keras D terasa pada permukaan tu-uh.

Tim-ulperangsangan pada radiks 0-aik tekanan,terjepit, sentuhan, regangan, tarikan2

Nyeri aki7at Spasme ?tot

Ketika otot dalam keadaan tegang 0aki-at kerja -erat2,keadaan tegang mentalketegangan pada otot

Klasifikasi Nyeri

& i l i :P


46/68

&tiologi :P

Inflamasi ?steoporotik

Kongenital 'umor

'oksik Psikoneurotik

&tiologi HNP


47/68

&tiologi HNP

#egenerasi

'raumaDminor"7eratE

+engangkat; menarik

7arang 7erat


48/68

Patofisiologi HNP

tahapan '(P#egenerasi discus

Prolapse47ulge 4protrusion

&trusion

Sequestration4 Sequestered#isc


49/68

+anifestasi Klinis :P

Akibat Salah

Posisi

Herniasi Diskus

Lumbal

Spondilosis Spondilitis

Tuberkulosis

Spondilitis

Ankilopoetika

Rasa pegal yang

panas pada

pinggang, kaku +

tidak enak

namun lokasi

tidak 'elas.

yeri punggung

yang onsetnya

perlahan-lahan,

bersiat tumpul

atau terasa tidak

enak, sering

intermiten, %alau

kadang onsetnya

mendadak +

berat.

Ada nyeri

biasanya kurang

menon'ol pada

spondilosis.

/* 0

2okasi ineksi

sering ditemukan

nyeri

3ertebra4lokal +

menghilang bila

istirahat. Dia%ali

nyeri radikular

pada dada4perut,.

0er'adi pada

usia ! tahun.

0idak hilangdengan istirahat

+ tidak

diperberat oleh

gerakan.


50/68

8e2ala 8angguan +edula


51/68

8e2ala 8angguan +edulaSpinalis

(yeripunggung

Kaki sakit (yeri pinggul Kehilangansensasi

Peru-ahanre3leks

"e3ormitas

tulang -elakang

Paha

paresthesia Kaki paresthesia

6nkontinensia

usus

6nkontinensia

kandung kemih

"is3ungsiereksi

Penurunanmo-ilitas Kelemahan

Kelumpuhan0paralisis2

Sindroma +edula Spinalis


52/68




53/68


#iagnosis


54/68

#iagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan isik

Gam-aran Klinis

Pemeriksaan (eurologis 0sensorik, motorik, re3leks2

PP 0la-, r4, 86 dan se-againya2.


55/68

Pemeriksaan Fisik

Tes lasegue(straight leg

raising), Crossedlasegue

Tes kernig

Patrick sign(FABERE sign2

Kontra Patrick sign


56/68

Pemeriksaan Fisik


57/68

Pemeriksaan Fisik(kar

saraf

Nyeri #efisit sensorik #efisit motorik #efisit refleks

:/ Paha anterior media Paha atas Guadriseps sedikit

lemah fleksi panggul

adduksi paha

Supra patela

yang sedikit

menurun

:- Paha anterior lateral Paha 7a%ah Kelemahan quadriseps

ekstensi lutut" adduksi

paha

Patela4supra

patela

:. Paha posterolateral

ti7ia anterior

Kaki 7a%ah

7agian medial

&kstensi lutut dan pedis Patela

:1 #orsum pedis #orsum pedis #orsofleksi pedis dan

i7u 2ari kaki

Harmstring

S39/ Pedis 7agian lateral Pedis 7agian

lateral

Plantar fleksi pedis dan

i7u 2ari kaki

(chilles

S-91 Perineum Saddle Sfingter ul7oca>ernosu


58/68

Penatalaksanaan HNP

Non FarmakologiBed 8est di tempat tidur yang padat dengan posisi yang

relaks, lutut agak ditekuk dan di -a9ah pinggang untuk

'(P lum-alis selama #1) minggu tergantung

keparahannya.

Penatalaksanaan HNP


59/68

Penatalaksanaan HNP

Non Farmakologiisioterapi

Korset

Traksi


60/68

Penatalaksanaan

+edika mentosa

(SA6" Analgetika, menurut ;' terdapat analgesic ladder

yang mana:

8ingan : parasetamol atau (SA6" L analgesic adju/ant

Sedang : (SA6" L analgesik adju/ant Lopiod lemah

0kodein2

Berat : opiod kuat L (SA6" L analgesik adju/ant

8elaksan otot

Trisiklik antidepressant 0TCA2

Terapi Tam-ahan

Penatalaksanaan


61/68

Penatalaksanaan

Pem7edahan

6ndikasi operasi antara lain : Gangguan miksi dan de3ikasi 0conus %cauda syndrome2

eningkatnya de3isit neurologi

eningkatnya kelemahan

(yeri yang sangat mengganggu

Tulang /erte-ra yang tidak sta-il

Pencegahan


62/68

Pencegahan

Hidup yang sehat*?lahragasenamaero7ic" renang*

=ara mengangkatyang 7enarototkaki* Postur tu7uh

yang 7enar*

erat 7adan ideal*

'idak merokok*

Pereganganmendadak pada

punggung secarati7a9ti7a

Hindari ker2a danaktifitas fisik yang

7erat*

Prognosis


63/68

Prognosis

(yeri punggung akut 5 tanda red 3lagtergantung kepada penye-a- nyeri.

&$H 5 ishialgia gejalanya dapat hilang,dengan atau tanpa operasi.

;aktu untuk reco/er le-ih lama dari merekadengan nyeri -elakang tanpa komplikasi.

Pem7ahasan


64/68

Pem7ahasan

Nyeri pinggang 7a%ah yang men2alar kaki kanan"

seperti ditusuk9tusuk" a%alnya sakit pinggang hilangtim7ul tetapi sekarang ini hampir setiap hari*

Nyeri pinggang yang dirasakan mengganggu" tim7ul

saat mem7ungkuk" 7erdiri" duduk" 7er2alan dan saat

7er7aring*

'erkadang pasien merasa 7aal dari lu7ang

pantat sampai ke u2ung 2ari 9 2ari kaki kanan

Pasien 2uga merasakan kesemutan pada tungkai

kanan dan kaki terlihat semakin mengecil

Pasien terkadang 2uga tidak menyadari keluarnya

kotoran pada saat (

Pem7ahasan


65/68

Pemeriksaan 3isik dalam keadaan -aik.

Sensi-ilitas taktil pada kaki kanan 012 terdapat saddle

anestesi, re3lek KP81%5, AP81%5


Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus pulposus 0'(P2


66/68

Pem7ahasan


67/68

Pem7ahasan

edikamentosa yang digunakan simptomatik dan di-erikan steroid

untuk mengurangi in3lamasi yang terjadi secara tidak langsung juga

mengurangi nyeri yang ada.

Analgesik pada pasien ini -erupa ketese, parasetamol dan

tramadal. "i-erikan muscle relaksan -erupa eperison 'Cl dan

meko-alamin yang untuk mengurangi nyeri neuroleptiknya.

Penggunaan steroid dan meko-alamin mengganggu asam lam-ung

maka di-erikan antagonis reseptor histamin '# yaitu ranitidin.


68/68

Documents

HNP Lumbal Dengan CES