HOIDAMMEKO AJOISSA?

LASTENPSYKIATRISISTA SEURANTATUTKIMUKSISTA

Päivi LindholmLastenpsykiatrian erikoislääkäri

Foniatrian erikoislääkäriPsykoterapeutti VET (perheterapia)

…navigaattori…

• Lastenpsykiatrisia seurantatutkimuksia ja niiden tuloksia…

• Rekisteritietoja ja tilastojen kertomaa…

• Ennaltaehkäisyn ja varhaisen tunnistamisen ja puuttumisen mahdollisuuksista…

...tarkastelu päihdeongelmaisten nuorten kautta…

NE TUTUT KYSYMYKSET

Kumpi oli ensin – muna vai kana…

…ja onko kaikki sitä, miltä ensin näyttää???

LASTENPSYKIATRISIA SEURANTATUTKIMUKSIA…

• LAPSET –TUTKIMUS– Valtakunnallinen lastenpsykiatrinen

tutkimushanke, jossa ovat mukana kaikkien yliopistojen lastenpsykiatrian yksiköt

– 1981 syntyneet lapset (n=60 007), joista 1989 10%:n satunnaistettu otos eri koulupiireistä (n=6017)

• Osallistumisprosentti 96.6% (n=5813)

…seurantatutkimuksia…

• LAPSET TUTKIMUS– 8-vuotiaana kyselylomakkeet:

• Vanhempi: – perherakenne, vanhempien koulutus, Rutter -kysely,

psykiatrisen hoidon tarve, lapsen terveys

• Opettaja: – Rutter –kysely, koulumenestys, psyykkiset ongelmat,

psykiatrisen hoidon tarve

• Lapsi: – kiusaaminen, masennuskysely (CDI), psykosomaattiset

oireet

…seurantatutkimuksia…

• …lapset tutkimus…– Kyselylomake kutsuntatarkastuksessa 18v

• Päihteidenkäyttö, psykososiaaliset ongelmat, palveluiden käyttö

– Poliisirekisteri 16-20v• Väkivalta-, omaisuus-, liikenne-, huumerikos,

rattijuopumus

– Puolustusvoimien rekisteri 18-23v• Psykiatriset diagnoosi

– Muut rekisterit (mm. stakes:n HILMO, Kela)

…seurantatutkimuksia…

• …POJASTA MIEHEKSI 1989-1999…– Lapset –tutkimuksen osa-aineisto

• 1989: LAPSET -tutkimukseen osallistuneista 2946 poikaa

• 1999: em. pojista tavoitettiin 18-vuotiaana kutsuntatarkastuksessa 88,2% eli 2599 poikaa

– Kyselylomakkeet (mm. YSR, BDI, päihteidenkäyttö)

…tutkimusten kertomaa…– ”Predictors and correlates of substance use

among young men. The “From a Boy to a Man” longitudinal birth cohort study”. Solja Niemelän väitöskirja 2008

• Moniongelmaisuus kasautui poikiin, joilla oli sekä käytöshäiriöoireita että tunne-elämän ongelmia

– Nämä 4% teki 26% kaikista poliisin tietoon tulleista rikoksista ja 32%:lla heistä oli jokin psykiatrinen diagnoosi

• Mielenterveyspalveluista oli hakenut apua 2%, päihdepalveluista 0.2%

• Varhaisaikuisuuden päihdeongelmat olivat jatkumoa jo lapsuudessa alkaneille ongelmille

…tutkimusten kertomaa…

– …• Jo lapsuudessa tunnistettavissa olevia riskitekijöitä

olivat:– Samanaikaiset tunne-elämän ja käytösongelmat– Käytöshäiriö- ja ADHD –oireet– Masennus

• Opettajan arvio lapsen ylivilkkaudesta ja käyttäytymisen ongelmista 8v:n iässä ennusti vanhempien arviota paremmin myöhempää säännöllistä humalajuomista, rikollisuutta ja psyykkisiä ongelmia

…seurantatutkimuksia…

• POHJOIS-SUOMEN SYNTYMÄKOHORTTI NFBC-1986… (Oulun- ja Lapinlääni)– Odotettu laskettu aika välillä 1.7.-85 – 30.6.-

86 (n=9479, 99%), elävänä syntyneet n=9432– Laaja-alainen tiedonkeruu 24 raskausviikolta

eteenpäin• kyselylomakkeet, kliiniset kenttätutkimukset,

rekisteritiedot jne.

…seurantatutkimuksia…

• NFBC-1986 aineistosta psykiatrista tiedonkeruuta mm.– 24 raskausviikko / synnytys, 7v, 8v, 15/16v,

21-22v…

• NFBC-1986 aineistoon liittyen useita julkaisuja ja meneillään olevia tutkimusprojekteja– Sekä poikkileikkaus- että pitkittäisseurantaa…

…tutkimusten kertomaa…

• ”Association between ADHD symptoms and adolescents' psychosocial well-being: a study of the Northern Finland Birth Cohort 1986” Taanila et.al. Int J Circumpolar Health. 2009 Apr;68(2):133-44

• 15-16 -vuotiaat nuoret: YSR -lomake + vanhempien täyttämä SWAN –lomake

• 487 nuorta, joilla ADHD oireita ja 5988 nuorta, joilla ei ADHD oireita

…tutkimusten kertomaa…

• …ADHD -oireisilla:– Useammin erityiskoulussa ja luokan kertaamisia– Yli kolmasosa epävarmoja koulutussuunnitelmistaan– Raportoivat terveytensä muita huonommaksi ja

enemmän lääkärissä käyntejä– Suurin osa tyytyväisiä elämäänsä, mutta melko

tyytymättömien joukossa suurempi osuus ADHD –oireisia

– ADHD -oireisilla pojilla vähemmän läheisiä ystäviä– Epäsuotuisien psykososiaalisten tekijöiden

kumuloitumista ADHD-oireisille

…tutkimusten kertomaa…

• Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007 Sep;16(6):362-9. Epub 2007 Mar 30. ADHD and comorbid disorders in relation to family environment and symptom severity. Hurtig T, Ebeling H, Taanila A, Miettunen J, Smalley S, McGough J, Loo S, Järvelin MR, Moilanen I.– ADHD -oireisilla nuorilla oli merkittävästi muita

useammin käytöshäiriöitä, uhmakkuushäiriö, päihteiden väärinkäyttöä ja masennusta

– ADHD oireet olivat voimakkaammat niillä nuorilla, joilla myös muu yhtäaikainen psykiatrinen häiriö

…

…tutkimusten kertomaa…

• …– ADHD + muu psyk.dg > pelkkä ADHD

perheympäristöön liittyviä ongelmia• Rikkonaiset perheet• matala tulotaso • äiti tyytymätön elämäntilanteeseen • vanhemmat eivät kiinnostuneita nuoren

tekemisistä

…seurantatutkimuksia…

• KOULUTERVEYSKYSELYT– Valtakunnallisesti yhtenäisellä menetelmällä

tietoa nuorten elinoloista, kouluoloista, terveydestä, terveystottumuksista, terveysosaamisesta sekä oppilas- ja opiskelijahuollosta

– Tuetaan nuorten terveyttä ja hyvinvointia edistävää työtä, erityisesti oppilaitosten oppilas- tai opiskelijahuollon ja koulu- tai opiskeluterveydenhuollon kehittämistä

…seurantatutkimuksia…

• …kouluterveyskyselyt…– Poikkileikkaus- / seurantatietoa peruskoulun

8. ja 9.-luokkalaisista sekä lukioiden ja ammattioppilaitosten 1.-2.-luokkalaisista

• Tiedonkeruu kyselylomakkein Lapinläänin kuntien nuorilta parillisina vuosina

• Kyselystä ja tuloksista http//.info.stakes.fi/kouluterveyskysely

…tutkimusten kertomaa…

• KOULUTERVEYSKYSELY 2008 (Lapinlääni)– http://info.stakes.fi/kouluterveyskysely/FI/

tulokset/lappi.htm• Tupakointi päivittäin

– Peruskoulu: 18%, Lukio: 12%, Ammatillinen oppilaitos: 44%

• Tosihumalassa vähintään 1x/kk– Peruskoulu: 19%, Lukio: 22%, Ammatillinen oppilaitos:

40%

…tutkimusten kertomaa…

• Haasteita Lapinläänissä:– Terveyserot näkyvät– Oireet lisääntyvät– Ylipaino lisääntyy – Väkivallan ennaltaehkäisy tärkeää– Koulukiusaaminen ei ole vähentynyt– Seksuaalinen kaltoinkohtelu – Päihteiden käyttö yleistä ammattiin

opiskelevilla

REKISTERITIETOJA…

• KELAN REKISTERIT

• STAKES:N HILMO REKISTERI

• SOSIAALITOIMEN REKISTERIT

• OPETUSTOIMEN REKISTERIT

• POLIISIREKISTERIT

• PUOLUSTUSVOIMIEN REKISTERIT

• JNE…

…tilastojen kertomaa…

• STAKES:n tilastotiedot:– Alle 18-vuotiaiden psykiatrisen sairaalahoidon määrä

kasvoi huomattavasti ajalla 1995-2000 (suurin lisäys 13-17 -vuotiailla), tämän jälkeen tasaantunut… (kartoitus vuosina 1995-2004)

• KELA:n tilastotiedot:– Mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöiden takia

hoitotukea saaneiden 0-15 -vuotiaiden lasten määrä kasvoi vuosina 2000-2007 24%:lla (lisäystä eniten 11-15 -vuotiaiden ryhmässä ja eniten dg:lla hyperkinesia, lisäystä myös laaja-alaiset kehityshäiriöt dg:lla)

(Autti-Rämö et al. Suomen Lääkärilehti 45/2008 vsk 63)

…tilastojen kertomaa…

• Sosiaalitoimen tilastotiedot (STAKES):– Huostaan otettujen lasten määrä on kasvanut 2-5%:n

vuosivauhdilla (erityisesti 16-17 -vuotiaiden)• 2008 kodin ulkopuolelle sijoitettuna yli 16 000, lastensuojelun

asiakkaina ja avohuollollisten tukitoimien piirissä 67 000 lasta ja nuorta

• Lapissa eniten lastensuojeluilmoituksia 13-15 -vuotiaista• (http://www.stakes.fi/FI/Tilastot/Aiheittain/Lapsuusjaperhe/

lastensuojelu.htm)

• Opetushallituksen tilastotiedot:– Erityisopetukseen ohjattujen määrä on kasvanut

tasaisesti 2000-luvulla (2008 Lapinlääni 7.5%: tytöt 5.0%, pojat 9.8%) (https://www.data.oph.fi/wera/wera)

AVAINSANOJA

• PRIMÄÄRI ENNALTAEHKÄISY– Riskitekijöiden tunnistamista ja niihin

puuttumista

• SEKUNDAARI ENNALTAEHKÄISY– Ongelmien varhaista tunnistamista ja niihin

puuttumista

• TERTIÄÄRI ENNALTAEHKÄISY– Ongelmien vaikeutumisen estämistä ja

vaikutusten vähentämistä

…esimerkkinä varhaisaikuisuuden päihdeongelmat…

• Avainasemassa:– Äitiys- ja lastenneuvola, koulu- ja

opiskelijaterveydenhuolto– Päivähoito, koulu, oppilaitokset

• Riskien varhainen tunnistaminen ja niihin puuttuminen– Vanhempien päihde- ja mielenterveysongelmien

seulonta ja niihin puuttuminen– Perhekoulut käytöshäiriöiden ennaltaehkäisyssä

(esim. Webster-Strattonin hoitomalli)– Jne…

…esimerkkinä päihdeongelmat…

• Psyykkisen oireilun varhainen tunnistaminen ja siihen puuttuminen– Esim. neuropsykiatriset häiriöt:

• ADHD: yksi yleisimpiä lasten pitkäaikaissairauksia, noin puolella oireet jatkuvat aikuisuuteen, hoitamattomana yhteydessä moniin aikuisiän ongelmiin (psyykkisiin häiriöihin, vuorovaikutus- ongelmiin, rikollisuuteen, syrjäytymiseen jne.)

• Aspergerin oireyhtymä: elämänmittainen, tyypillistä empatian puute ja heikot vuorovaikutustaidot, edellyttää kuntoutusta ja erityistä tukea eri kehitysvaiheissa, riski psyykkisiin häiriöihin, ongelmiin työelämässä, syrjäytymiseen jne.

…esimerkkinä päihdeongelmat…

• …– Esim. erilaiset oirekartoituslomakkeet (mm. SDQ) ja

spesifisemmät seulontalomakkeet systemaattiseen käyttöön

– Toimiva hoito- ja kuntoutusjärjestelmä ja riittävän laaja-alainen tuki arkipäivään!!!

• Päihdeasenteet• Päihdekokeiluihin puuttuminen• Kouluinterventiot (esim. Aggression portaat,

Good Behavior Game)

…esimerkkinä päihdeongelmat…

• Muun riskikäyttäytymisen kartoittaminen

• Lyhytinterventiot

• Kognitiivis-behavioraalinen terapia

• Motivoiva haastattelu

• Perheterapia

• Yhteisövahvistusmalli

Miten nuorten päihteidenkäyttöön voi puuttua?Solja Niemelä, Suomen Lääkärilehti 40/2008 vsk 63

HOIDAMMEKO AJOISSA?

• TAVOITTEENA TULEE OLLA– Ennaltaehkäisy– Psyykkisen oireilun varhainen tunnistaminen

ja varhainen puuttuminen• Onko eettisesti oikein seuloa, jos ei ole mitään,

mitä tehdä sitten?

– Jo olemassa olevien häiriöiden riittävän laaja-alainen hoito ja kuntoutus, oireiden lieventäminen ja haittojen vähentäminen

…hoidammeko ajoissa…

• TAVOITTEISIIN PÄÄSEMINEN EDELLYTTÄÄ:– Riittäviä resursseja tehdä oikeita asioita

oikeaan aikaan!!!– Kouluttautumista erilaisiin työmenetelmiin ja

niiden aktiivista käyttämistä– Moniammatillista, verkostoitunutta yhteistyötä

yli sektorirajojen– Arvokeskustelua yhteiskunnan kaikilla tasoilla

TAVOITTEISIIN ON EDELLEEN MATKAA…

• Kaikki se, mitä teemme nyt, on eväitä reppuun matkalla tulevaan…

• Kun teet töitä lasten ja nuorten kanssa, pidä mielessäsi aikuinen, joka lapsesta ja nuoresta kasvaa…