Embed Size (px)
Citation preview
HOJA DE PRESENTACIÓN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS
DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
TEMA: Evaluación de la percepción de los usuarios del Seguro Popular de Salud. Un
estudio de caso en la sindicatura de Culiacancito desde su implementación hasta el
2011.
AUTORES: Edgar Francisco Hernández Cervantes y Christian Ulises Pérez Pérez
TUTORES: M.C. María Esthela Torres Jacques y M.C. Jesús Francisco Pérez López
HOJA DE PRESENTACIÓN
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS
DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Evaluación de la percepción de los usuarios del Seguro Popular de Salud. Un
estudio de caso en la sindicatura de Culiacancito desde su implementación hasta el
Edgar Francisco Hernández Cervantes y Christian Ulises Pérez Pérez
.C. María Esthela Torres Jacques y M.C. Jesús Francisco Pérez López
Culiacán, Sinaloa, mayo de 2011
1
FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS
DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS
Evaluación de la percepción de los usuarios del Seguro Popular de Salud. Un
estudio de caso en la sindicatura de Culiacancito desde su implementación hasta el
Edgar Francisco Hernández Cervantes y Christian Ulises Pérez Pérez
.C. María Esthela Torres Jacques y M.C. Jesús Francisco Pérez López
Culiacán, Sinaloa, mayo de 2011
2
ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN (2)
I. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN (3)
1.1 Objetivo general. (5)
1.2 Objetivos específicos (5)
1.3 Justificación (6)
1.4 Hipótesis (6)
1.5 Planteamiento del problema (7)
a) Antecedentes del Seguro Popular en México (7)
b) Análisis general del Seguro Popular en México desde su
creación a la fecha (8)
c) La implementación del Seguro Popular en Sinaloa (9)
1.6 Marco teórico (10)
II. FASES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS (12)
2.1 Diseño (12)
2.2 Implementación (13)
2.3 Evaluación (14)
a) Definición de evaluación (14)
b) Evaluación por tiempos (14)
c) Tipos de evaluación (15)
3
III. DISEÑO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD (17) 3.1 Reglas de operación (17)
3.2 Objetivos del Seguro Popular (17)
a) Objetivos generales (17)
b) Objetivos específicos (18)
3.3 Lineamientos(18)
3.4 Población objetivo (18)
3.5 Instancias normativas y ejecutoras (19)
3.6 Seguimiento y evaluación (22)
IV. COMPONENTES DEL SEGURO POPULAR (23)
V. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS
APLICADAS EN LA SINDICATURA DE CULIACANCITO
SOBRE LA PERCEPCIÓN DE LOS AFILIADOS DEL SEGURO
POPULAR (24)
VI. CONCLUSIONES (37)
VII. BIBLIOGRAFÍA (38)
4
INTRODUCCIÓN
El trabajo que sobre las siguientes líneas se desarrollará consiste en una evaluación sobre la
percepción de los afiliados al Seguro Popular en la demarcación territorial de la sindicatura
de Culiacancito, la cual pertenece al municipio de Culiacán, ubicado en el centro del
Estado de Sinaloa, México.
Evaluar la política del sector salud a partir de un ambicioso programa de afiliación de
personas no derechohabientes de alguna institución de seguridad pública del país como es
el caso del Seguro Popular de Salud, representa un parámetro muy interesante para medir
los avances respecto a la cobertura que en la actualidad se tiene de los servicios de atención
médica. Pero resulta todavía más llamativo documentar la satisfacción que este tipo de
programas de cobertura médica ha producido en la población a la que van dirigidas las
políticas de salud, pues en razón de los beneficios que perciban los afiliados es como se
puede medir el impacto ya sea positivo o negativo del avance.
De tal manera que el presente trabajo se inscribe en la etapa de evaluación de las políticas
públicas para contribuir al mejoramiento de los servicios de atención médica que otorga el
Seguro Popular de Salud en nuestro estado y por ende en el resto del país.
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
5
Objetivo general.
Es conocer la satisfacción de los afiliados al Seguro Popular de Salud en la localidad de
Culiacancito, Sinaloa desde el año de su implementación (2004) hasta la fecha de la
realización de este trabajo. En los componentes que integran este programa. Identificar las
unidades médicas en las que se atienden los beneficiados del programa y conocer las
opiniones de los servicios recibidos. Se contempla realizar comparativos con las
evaluaciones realizadas a nivel nacional y poder contrastar los resultados de los
estudios generales a un caso en particular.
Objetivos Específicos
Conocer la satisfacción de los afiliados en el componente de proceso de inscripción, la
atención en general, atención del médico, desempeño del médico, de los servicios que
recibió y la satisfacción en general.
Identificar si afiliados recibieron a tiempo y forma los servicios médicos que ofrece SP,
especialmente todos los medicamentos recetados por el doctor y que están dentro de la
cobertura del programa.
Identificar cuáles son las unidades es las que se atienden los afiliados de Culiacancito y
conocer la opinión del grado de satisfacción por los afiliados que han recibido atención
medica.
Identificar los servicios médicos de salud más solicitados de los afiliados al programa.
Justificación
6
¿Por qué estamos evaluando el programa del seguro popular?
El enfoque de la evaluación de las políticas públicas viene desde los años ochenta en
México, con la finalidad de hacer uso racional de los recursos de manera eficaz y eficiente,
así como para la toma de las decisiones en materia de operación de los programas. De tal
forma que se vuelve necesario e importante la evaluación de las políticas del ejercicio
gubernamental.
En este caso, el gobierno federal, tanto de forma interna como externa realiza evaluaciones
constantes a través de despachos especializados en evaluación de los programas públicos
con el objetivo de obtener los resultados de las acciones de tales programas.
Particularmente en el estado de Sinaloa no ha tenido evaluación alguna a nivel municipal o
estudio de caso para lograr determinar si realmente se están cumpliendo los objetivos de
dicho programa.
Hipótesis
Desde su implementación en el estado de Sinaloa, particularmente en la comunidad de
Culiacancito, las personas afiliadas al programa del seguro popular tiene una buena
percepción del programa.
¿Cuál es la satisfacción del derechohabiente del seguro popular en cuanto a la calidad del
servicio y la atención que recibido de parte de las instituciones afiliadas al sp?
¿Cuáles son los principales servicios que demandan los afiliados al seguro popular?
7
Aplicación de encuestas
De acuerdo a la delimitación del tema se requiere un trabajo de investigación, basado en
encuestas para la obtención de los datos e información planteada en la hipótesis.
Planteamiento del problema
Antecedentes del SP en México
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos promulgada en 1917 estableció
en su artículo 123 las responsabilidades de los patrones en accidentes de trabajo y de
enfermedades de sus empleados. No obstante fue hasta en el año de 1943 en el período
presidencial de Miguel Alemán Valdez que este artículo constitucional se convirtió a la
realidad mediante la creación del Instituto Mexicano del Seguro Social con una
composición tripartita para su gobierno, integrado, “de manera igualitaria, por
representantes de los trabajadores, de los patrones y del Gobierno Federal”.1
De igual manera surgieron otras instituciones que brindaban protección de seguridad social
posteriores a la creación del IMSS, tal es el caso del ISSSTE (Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), que fue constituido en 1960 mediante
un decreto del Presidente Adolfo López Mateos.
Por su parte, la Secretaría de la Defensa Nacional cuenta con El Instituto de Seguridad
Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, el cual se encarga de brindar servicio médico
integral a los miembros del Ejército, la Fuerza Área y la Armada.
1 http://www.imss.gob.mx/instituto/historia/el_nacimiento.htm
8
A pesar de su notable consolidación para mejorar la calidad de vida los mexicanos, el
IMSS y el ISSSTE excluye a una parte significativa de la población en México debido a
sus políticas de organización y de financiamiento, de tal manera que para el año de 2002
“el 57.8 por ciento del total de la población no estaba asegurada por alguna institución de
seguridad social”2 y por ende ese alto porcentaje de población no asegurada se encontraba
propensa al empobrecimiento a causa de los gastos relacionados con la salud.
Ante tal situación el gobierno federal, que era administrado en ese entonces por el
presidente Vicente Fox Quesada instrumentó el Seguro Popular de Salud cuya principal
finalidad es atender a todas aquéllas personas que trabajan por su cuenta y que están
excluidas de los otros institutos de seguridad social, además de “brindar protección
financiera a la población sin seguridad social a través de un esquema de aseguramiento
justo con el fin de reducir el pago de bolsillo y fomentar la atención oportuna de la salud.”3
Análisis del Seguro Popular en México (Desde la implementación, número o porcentaje de
afiliados).
El número de afiliados al Seguro Popular de Salud ha crecido considerablemente durante
los últimos 5 años, pues de 5.3 millones afiliados que se tenían contabilizados en el 2002,
la cifra ha aumentado aproximadamente 37.5 millones teniendo para 2010 una cantidad de
42.6 millones de usuarios beneficiados por los servicios del Seguro Popular de Salud4
El Programa Salud para Todos conocido comúnmente como Seguro Popular de Salud se
fundamenta jurídicamente en “en los artículos 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración
Pública Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeación; 63 y 64 del Decreto de Presupuesto de Egresos
2 http://www.ssa-sin.gob.mx/SEGUROPOPULAR/antecedentes.htm
3 http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/1_presentacion.htm
4 http://www.seguro-popular.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=147&Itemid=63
9
de la Federación para el Ejercicio Fiscal del año 2002 y 6 fracción XVII del Reglamento Interior
de la Secretaría de Salud”5 y se implementó para cumplir con una de las principales líneas
estratégicas de acción de la administración del presidente Vicente Fox que era brindar protección
financiera a la población no afiliada a ninguna institución de seguridad social mediante un diseño
de aseguramiento justo para abatir los gastos de bolsillo y promoviendo una atención oportuna
en salud.
La implementación del Seguro Popular en Sinaloa.
En 2002 catorce estados comenzaron a operar este programa gubernamental, entre ellos
Sinaloa, y para 2006 se encontraba ya en los 31 estados y el Distrito Federal. Desde el año
de la implementación en el estado de Sinaloa hasta el 2008 el Seguro Popular presenta un
padrón con 221 mil 187 familias beneficiarias de un total de 724 mil 208 usuarios afiliados
al programa.6
Marco Teórico
5 ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e indicadores de gestión
y evaluación del Seguro Popular de Salud. (Viernes 12 de marzo de 2002) 6 Familias y beneficiarios por localidad cierre 2008 SPS (Documento)
10
La Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos fue reformada en abril de 2003
luego de una larga discusión en la Cámara de Diputados y de Senadores para establecer
que mediante el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) todos los mexicanos tienen
derecho a gozar de protección social sin importar su condición social. A partir de esta
modificación en materia de salud, se creó el Seguro Popular, que básicamente ha
funcionado como brazo operativo del SPSS desde que entró en vigor dicha reforma a la
fecha, para brindar protección social a todos aquellos mexicanos que no son
derechohabientes de alguna institución de seguridad social en México.
A raíz de lo anterior, conviene aclarar el significado teórico que se tiene de conceptos
como protección social, seguridad social y asistencia social a fin de contrastarlo con el
sentido jurídico que se tiene en las leyes federales de nuestro país.
En primer plano tenemos que a lo largo de la historia de la humanidad la protección social
se ha concebido a través de varias manifestaciones, entre las que destacan la beneficencia y
asistencia social, el ahorro individual, el mutualismo y los seguros privados y por último la
previsión social. No obstante para efectos prácticos, en el presente trabajo sólo
abordaremos la conceptualización de algunos ellos.
“La historia registra dos tipos de beneficencia: la pública y la privada; ambas ejercidas
sobre la base de la caridad, entendida ésta como una forma muy básica de solidaridad
social”7. En el caso de la asistencia social, ésta es considerada como “el conjunto de todos
aquellos mecanismos diseñados por el Estado y la sociedad, que pueden ser reconocidos
por la legislación, tendientes a subvencionar a los sectores sociales en virtud de su estado
7 Hernández, Aleida, La seguridad social en crisis. El caso del seguro social en México. Primera edición,
México, D.F., 2008 pp.10
11
de necesidad, mediante prestaciones que complementan sus ingresos o los sustituyen
temporalmente, poniendo a resguardo su dignidad humana.” 8.
Por su parte la protección social es definida en la Ley General de Salud como “la
protección social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso
efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin
discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que
satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de
intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de
rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia,
costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social.”9
Tomando en cuenta los anteriores elementos teóricos y el marco legal referido a la
protección social podemos afirmar que el Seguro Popular es un sistema complementario de
la seguridad social ya que contempla la participación tanto del Estado como del
beneficiario, argumento que toma solidez toda vez que el SPS funciona como un esquema
de atención médica (como cualquier seguro médico privado) que se enmarca en el rubro de
asistencia social al contemplar cuotas o ingresos familiares para su operación.
8 Op.cit., p. 15
9 Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos
12
FASES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS (DISEÑO, IMPLEMENTA CIÓN Y
EVALUACIÓN)
La política pública es un doble sentido de un curso de acción; es un curso de acción
deliberadamente diseñado y el curso de acción efectivamente seguido.10 Para la
elaboración de las políticas se seleccionaron los siguientes pasos:
1. Identificación del problema. Consiste en identificar el problema que afecta a una
determinada población y que sea incluido en la agenda gubernamental para su
atención y solución.
2. Documentación. Es necesario documentar adecuadamente la información para
integrar el marco teórico formulando hipótesis y alternativas solución.
10
Aguilar Villanueva, Luis F., El estudio de las políticas públicas, Miguel Ángel Porrúa, México, D.F., 1992
13
3. Toma de decisiones. Teniendo en claro las alternativas de solución es necesario
entrar a la toma de decisiones con la información veraz para los análisis costo-
beneficio y lograr que se tome la mejor decisión.
4. Diseño de la política pública. Después de haber tomado una decisión de una ruta a
seguir, se realiza como se desarrollara la política pública, con sus respectivos
lineamiento y/o reglas de operación.
5. Ejecución o implementación. Es el paso de la aplicación de la política pública
para la población objetivo para la que fue diseñada. Implicando la puesta en
práctica los curos de acción de las reglas de juego de la política.
6. Evaluación. Después de la implementación de la política es pertinente
monitorearla con algún tipo de evaluación, ya sea de costo-beneficio, por
indicadores, efectividad, de desempeño, resultados y por ultimo de impacto.
7. Repetición. Si los resultados de tal programa ejecutado son favorables se inicia el
proceso del paso 5 para darle continuidad.
8. Fin de la política. La conclusión de la política la determinaran dos factores claves;
uno, la política logró resolver el problema por el cual fue diseñada y segundo no
logró los resultados a tiempos y plazos determinados planteados en el diseño.
(pagina 36, políticas públicas en Sinaloa).
14
Enfoque particular a la evaluación. ¿Qué es la evaluación?
Definición de evaluación
El termino evaluación es derivado del latin valere que significa valorar o dar valor a algo.
Musto define a la evaluación como aquella rama de la ciencia que se ocupa del análisis de
la eficiencia. Levine no dice que la evaluación es el examen de los efectos, resultados u
outputs de un programa. (José Mejía).
Se puede decir que la evaluación es un proceso de investigación, que genera información
para el análisis y el apoyo a las decisiones sobre alguna determinada situación. Existen dos
tipos de evaluación: política y sistémica, la primera consiste en una evaluación sin rigor
metodológico y la segunda si necesita una metodología para la generación de la
información.
Se debe de reconocer que las evaluaciones como un proceso de referencia para la toma de
decisiones, la importancia es para que exista una clarificación de la actuación, hacer un uso
racional de los recursos, transparentando su aplicación, conduce la acción de los
funcionarios públicos, permite identificación anomalías e incongruencias en los esquemas
de la actuación del que hacer gubernamental.
Evaluación por tiempos
Evaluación ex ante o a priori, esta se realiza con anterioridad o previa al programa o
proyecto, que tiene la finalidad de dar criterios adecuados para una decisión cualitativa.
Evaluación concomitante o de seguimiento. esta se lleva a cabo en los procesos de
implementación de las acciones de un programa de gobierno. En el cual se determinaran
las fallas internas y poder subsanarlas a tiempo.
15
Evaluación ex post o a posteriori. Esta evaluación se lleva a cabo en la conclusión de una
política, que logra la toma de decisiones cualitativas y cuantitativas. También es conocida
como la evaluación terminal de tales acciones.
Para avaluar se pueden distinguir cuatro formas importantes o elementales se mencionan a
continuación: externa, se realiza por personas a ajenas a la institución o independencia.
Interna, esta es realizada por personal de la misma. Mixta esta se da cuando participa
personal externo e interno de la dependencia. Por último tenemos la evaluación
participativa, esta se lleva a cabo con participación interna, externa y la población
beneficiada.
Los tipos de evaluación
• Por indicadores: trata de reflejar una situación real de forma simple y seguir la
guía para la actuación. Este concepto de indicador corresponde a una información
breve que señale aspectos significativos de una gestión, así como un parámetro
utilizado para medir el logro de los objetivos de los programas gubernamentales o
actividades de las instituciones. Cohen y franco determinan que el indicador es la
unidad que permite medir el alcance de una meta. Permitiendo disponer de
información para la decisión, el control y el seguimiento del grado de avance de
los objetivos.
• Desempeño: esta evaluación permite contar con una retroalimentación para los
servidores públicos para dirigir esfuerzos y minimizar sus deficiencias. es un
instrumento útil para la generación de la comunicación entre los servidores
públicos. La evaluación de desempeño debe corresponder a un proceso sistemático
y periódico, a través del cual se establecen medidas de los aportes y logros de los
16
miembros de una organización, donde se puede conocer en que cada unos de los
implicados en alguna tarea o actividad logran los resultados.
• Resultados: Evaluar por resultados orienta a medir el grado de satisfacción de la
sociedad sobre alguna acción gubernamental. Busca medir, de un programa si ha
cubierto las necesidades o demandas, por otro lado trata de encontrar el nivel de
operación de los recursos con una visión de eficiencia.
• Impacto. es determinar si los programas sociales cumplen el fin y el propósito para los
cuales fueron diseñados. Por este motivo, es relevante el desarrollo de evaluaciones de
impacto, que utilizan metodología rigurosa para determinar si existe un impacto del
programa en características económicas o relacionadas con el bienestar de sus
beneficiarios, mediante el uso de los indicadores adecuados11
.
• 11http://medusa.coneval.gob.mx/cmsconeval/rw/pages/evaluacion/evaluaciones/impacto
_060910.es.do;jsessionid=h8npNQLGvLkSvkNRySc4YLwrmczqjCQxWbVpPhL2d3kwspDkM8
2L!810889415)
17
DISEÑO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD
Reglas de operación
Con la finalidad de disminuir el número de familias que se empobrecen año tras año al
cubrir gastos de salud el Seguro Popular de Salud, a través del Programa de Salud para
Todos, brindará protección financiera a la población que carece de seguridad social en
materia de salud incorporándola a un esquema de aseguramiento.
Las reglas de operación del Seguro Popular consideran que éste tiene como propósito
apoyar a las familias no aseguradas, promover el pago anticipado por servicios, y reducir
los gastos catastróficos en salud, los cuales son principales causantes del empobrecimiento
de las familias más marginadas. Además, queda establecido que los servicios incluidos en
el SPS corren a cargo de los Servicios Estatales de Salud.
Por su parte, el Gobierno Federal, por medio de la Secretaría de Salud, es el responsable de
establecer las reglas de operación (RO) del programa, aportar los recursos necesarios para
su operación, así como darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el
cumplimiento de sus objetivos.
Objetivos del SPS
• Objetivos generales. De acuerdo con las metas establecidas en el Programa
Nacional de Salud 2001-2006 presentado por el entonces Presidente de México
Vicente Fox Quesada, el Seguro Popular de Salud quedó constituido como el
instrumento de aseguramiento público en materia de salud a las familias y
ciudadanos mexicanos que son derechohabientes de las instituciones de seguridad
social.
18
• Objetivos específicos. Básicamente son cuatro los objetivos específicos
establecidos en la reglas de operación del SPS. El primero es reducir el gasto
privado de bolsillo que afecta la economía de las familias más vulnerables. El
segundo consiste en “fomentar la atención oportuna de la salud de las familias
mexicanas, evitando la postergación y consecuente agravamiento de enfermedades
por motivos económicos”12. El siguiente objetivo específico se enmarca en el
fortalecimiento del sistema público de salud para reducir la brecha que existe entre
los mexicanos que tienen acceso a la seguridad social y aquellas que carecen de
dicho acceso. Por último, el SPS tiene el objetivo de contribuir a superar
iniquidades y rezagos en la distribución del gasto entre entidades federativas con
diferentes niveles de desarrollo en materia de salud.
Lineamientos
El costo del Seguro Popular de Salud será cubierto con los recursos de un subsidio federal
contemplados en el Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación y cuotas
provenientes de los beneficiarios una vez que se afilien.
La cuota de afiliación al Seguro Popular de Salud es proporcional al nivel de ingreso de
cada familia y complementa el subsidio federal para cubrir el costo del seguro, el cual
incluye el catálogo de intervenciones y los medicamentos asociados a dicho catálogo.
Población objetivo
En un principio el SPS estuvo prioritariamente dirigido a incorporar a las familias
mexicanas de los seis primeros deciles de la distribución del ingreso y que no fueran
derechohabientes de la seguridad social. Sin embargo, en lo posterior el Seguro Popular se
ha extendido al resto de los deciles de la distribución del ingreso.
12
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/3_objetivos.htm
19
La unidad de afiliación quedó establecida como la familia nuclear, “ es decir, el padre y/o
la madre y los hijos menores de 18 años de ambos o de alguno de ellos. Además se podrán
incluir en la cobertura del seguro al padre y la madre de cualquiera de ellos que sean
mayores de 64 años y que formen parte del hogar y por lo tanto habiten en la misma
vivienda”13.
En caso de que personas de 18 años o más que deseen afiliarse de manera individual, se les
tomará en cuenta como familia unipersonal. Por ende, se les aplican los mismos criterios y
políticas para determinar su capacidad de pago y definir el monto de su aportación.
Instancias normativas y ejecutoras
Instancias normativas. La Secretaría de Salud es la instancia que garantizará la
coherencia y coordinación entre el Seguro Popular de Salud y sus otros programas, así
como con los de otras instituciones del sector salud. Asimismo, identificará las prioridades
respecto a zonas geográficas, grupos de población, infraestructura disponible para la
ejecución del Seguro Popular de Salud y coordinará la realización de estudios e
investigaciones necesarios para su instrumentación.
Instancias ejecutoras
Responsabilidades del Gobierno Federal respecto al Seguro Popular de Salud:
• Canalizar a las entidades federativas participantes los recursos para instrumentar el
Seguro Popular de Salud de acuerdo con lo establecido en estas Reglas de
13
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/4_lineamientos_generales.htm
20
Operación y lo autorizado en el Presupuesto de Egresos de la Federación.
• Diseñar y elaborar los materiales de sensibilización, difusión, promoción y
metodología de la capacitación que se utilizarán en la operación.
• Definir el marco organizacional en los ámbitos federal y estatal.
• Utilizar la información relativa a grupos de beneficiarios incorporados en otros
programas sociales del Gobierno Federal con la finalidad de evitar duplicidades.
• Diseñar, desarrollar y suministrar el instrumento para evaluar la capacidad de pago
y aplicación del sistema de puntajes.
• Establecer los lineamientos para la integración y administración del padrón de
asegurados.
• Vigilar la complementariedad y compatibilidad de las acciones de los diversos
programas que esta dependencia impulsa en el ámbito de las entidades federativas y
en el contexto de la política de desarrollo social.
• Definir y promover la adecuación del marco jurídico que sustente la operación del
seguro.
• Definir e instrumentar la evaluación de la operación e impacto del Seguro Popular de
Salud.
A continuación se enlistan las responsabilidades que le corresponden a los
gobiernos estatales respecto al Seguro Popular de Salud:
21
• Llevar a cabo las acciones de identificación de grupos a beneficiar, de difusión y
afiliación y de administración del padrón de asegurados en su entidad.
• Integrar y mantener actualizado el padrón de asegurados de la entidad.
• Contratar al personal, que en su caso se requiera, para realizar las actividades
inherentes a la operación del seguro.
• Prestar los servicios comprendidos en la cobertura acordada para cada entidad, así
como garantizar la capacidad de insumos y el suministro de medicamentos para su
oferta oportuna y de calidad.
• Aplicar los recursos que se reciban por concepto de cuotas de afiliación y el subsidio
que el gobierno federal destine a las familias y los ciudadanos incorporados al
seguro, en función de los compromisos adquiridos en los Acuerdos de Coordinación
que especificarán los conceptos de gasto a que se destinarán los recursos obtenidos.
• Aplicar los instrumentos y procedimientos necesarios para el seguimiento operativo
del Seguro Popular de Salud en su entidad y la evaluación del impacto en su ámbito.
• Asumir y cumplir con los compromisos y metas contempladas en la Cruzada
Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, particularmente en lo que se
refiere a la certificación de nosocomios y unidades médicas.
• Promover que los servicios de salud estatales adopten esquemas de operación que
mejoren la atención, modernicen su administración de servicios y registros clínicos y
alienten la certificación de su personal.
22
• Sustituir, para las familias y ciudadanos asegurados, el pago de cuotas de
recuperación por el de cuota de afiliación, como forma de prepago.
• Definir y promover la adecuación del marco normativo estatal que permita la
operación eficiente del seguro.
Seguimiento y evaluación
Las políticas de evaluación y seguimiento del SPS incluyen un análisis periódico de la
eficiencia de su implementación, los resultados e impacto con la finalidad de determinar en
qué medida se están alcanzando las metas establecidas.
En ese sentido el seguimiento y evaluación del Seguro Popular de Salud giran en torno a
una serie de objetivos que se mencionan a continuación.
a) El acceso a servicios de calidad técnica y a los medicamentos que se requieren para
cubrir las necesidades de salud de las familias afiliadas.
b) El trato adecuado en el uso de los servicios contemplados en el Catálogo de
intervenciones.14
c) La reducción del gasto de bolsillo por motivos de salud en los hogares de las
familias afiliadas, así como los gastos conocidos como catastróficos15 por causas de
salud.
Estos objetivos de seguimiento y evaluación se realizarán merced al diseño y puesta en
operación de un sistema de indicadores de seguimiento y un sistema integral de
evaluación. 14
En el presente trabajo éste es precisamente el indicador a evaluar. 15
Gasto catastrófico en salud: Gasto que constituye más del 30 por ciento del ingreso anual disponible (ingreso total menos el gasto en alimentación) del hogar y que pone en riesgo de empobrecimiento a los hogares de menores ingresos.
23
COMPONENTES DEL SEGURO POPULAR DE SALUD
Para la implementación del Seguro Popular de Salud se identifican cuatro componentes
fundamentales: a) afiliación, b) el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES),
c) la tutela de derechos y d) la acreditación de los prestadores de servicios.
a) Afiliación : este componente del programa incluye la promoción, registro
afiliación y credencialización al seguro popular.
b) El CAUSES : el Catálogo Universal de Servicios de Salud ha sido modificado
desde la creación del SPS a la fecha para agregarle nuevas intervenciones de
salud de tal manera que han sido clasificado en 6 conglomerados de servicios de
atención médica integral y multidisciplinaria que recibe el afiliado. Tenemos
entonces que en salud pública se enmarcan 24 intervenciones dirigidas a la
detención y prevención de enfermedades durante la línea de vida; otras 25
intervenciones en el apartado de urgencias; 104 intervenciones corresponden a
consulta de medicina general, familiar y de especialidad, la clasificación de
cirugía general incluye 69 diferentes intervenciones quirúrgicas, la de
hospitalización son un total de 45 intervenciones médicas, en tanto que las
correspondientes a odontología suman 8 intervenciones de salud bucal16.
c) La tutela de los derechos: son una serie de derechos y obligaciones que le
corresponden al usuario y que se dan a conocer a través de una carta que
corresponde a la póliza que reciben una vez que adquieren el seguro de salud.
d) La acreditación de los prestadores de servicios del Seguro Popular: En este
componente se organiza la red de proveedores de servicios de salud, los cuales
16
http://www.seguro-popular.salud.gob.mx/images/contenidos/Causes/catalogo_2010.pdf
24
son debidamente acreditados para garantizar la provisión del CAUSES, con sus
respectivos estándares de calidad.
De tal manera que a éste último componente corresponde nuestro objeto de estudio
en el presente trabajo, ya que nuestra evaluación está enfocada en conocer la
percepción que tienen los usuarios respecto a las instancias acreditadas para brindar
los servicios de salud que incluye el Seguro Popular.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICAD AS EN
LA SINDICATURA DE CULIACANCITO SOBRE LA PERCEPCIÓN DE
LOS AFILIADOS DEL SEGURO POPULAR
Metodología de la encuesta:
Para la aplicación de las encuetas se aplico en aplicó un muestreo aleatorio a las
viviendas de la comunidad e Culiacancito, en el que se encuestó únicamente en las
viviendas que contaran con seguro popular. Para este trabajo se aplicaron 31
encuestas de una población de de mas de 700 familias que habitan en la
comunidad.
Análisis general de los resultados
A continuación se presentan una serie gráficas con sus respectivas interpretaciones
de los resultados que dieron a conocer los usuarios encuestados. Cada una de sus
respuestas, representan un elemento integrador para medir el grado de satisfacción
que se tiene de los servicios que ofrece el estar afiliado al Seguro Popular de Salud.
25
Gráfica 1.
En la gráfica 1 se representa el género al que pertenecen los usuarios correspondientes a la
muestra, notándose una marcada tendencia a ser el sexo femenino quien más se afilia al
Seguro Popular.
Gráfica 2.
En la gráfica número 2 se expresa el número de personas que integran la familia de la
persona que fue entrevistada. De tal manera que se observa un leve predominio de las
familias con 3 o menos integrantes, en tanto que el 45% de los usuarios pertenece a un
núcleo familiar de entre 4 y 6 personas, mientras que el 9% son familias numerosas al
contabilizar entre 7 y 10 miembros.
Femenin
o
81%
Masculin
o
19%
Sexo
1-3
personas
46%4-6
personas
45%
7-10
personas
9%
¿Cuántas personas integran su familia?
26
Gráfica 3.
El gráfico anterior refleja el progresivo avance que ha tenido en el componente de
afiliación el programa del Seguro Popular en la comunidad a la que pertenece la muestra.
Se tiene que desde el año de la implementación del programa (2004) a la fecha el número
de beneficiarios se ha elevado un 600%, una tendencia que se ha mantenido a nivel
nacional pues en 2004, año en que por primera vez se contabilizaron a los usuarios de los
servicios del SPS , éstos apenas sumaban 5.3 millones de afiliados, mientras que a marzo
de 2011 ya se cuenta con un padrón de 45.8 millones de mexicanos afiliados17, lo cual
significa un crecimiento mayor al 800% de lo que se tenía hace casi 7 años.
17
http://www.seguro-popular.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=147&Itemid=63
0
5
10
15
año
2004
año
2005
Año
2006
Año
2007
Año
2008
Año
2009
Año
2010
Año
2011
¿En qué año se afilio al Seguro Popular?
Afiliados
Si
87%
No
13%
Desde que se afilio a Seguro Popular ¿usted ha acudido a recibir atencion
medica?
27
Gráfica 4.
Una cargada mayoría del 87% del total expresó que desde la fecha de su afiliación al SPS
hasta el día de la encuesta había hecho uso de alguno de los servicios médicos que ofrece
el Seguro Popular de Salud. Este resultado refleja la necesidad de ampliar la cobertura del
SPS en esta y en todas las comunidades del Estado de Sinaloa ya que se vuelve
indispensable tratarse médicamente en un centro de salud algún padecimiento.
Gráfica 5.
La gráfica número 5 busca reflejar el nivel de padecimientos en la comunidad durante las
últimas dos semanas con el objetivo de verificar el uso reciente de los servicios médicos
que reciben los beneficiarios del SPS.
Gráfica 6.
En aras de identificar el lugar a donde mayormente acuden los usuarios del SPS, se les dio
la opción de elegir de entre 5 instituciones de atención médica, siendo el centro de salud
32%
68%
¿Durante las últimas 2 semanas alguna persona de su familia estubo enferma?
Si No
52%26%
6%
3%13%
¿ En donde han recibido atencion medica?
Centro de salud Hospital general Hospital de la mujer
IMSS o ISSSTE Doctor particular
28
más cercano a la sindicatura la instancia prestadora de servicios más concurrida por los
afiliados de Culiacancito.
Dato curioso es que tanto el IMSS como el ISSSTE son los lugares a los que menos acuden
los afiliados a recibir atención médica. Tal situación se debe en lo general a que son pocas
las intervenciones médicas que solamente pueden realizarse en dichas instituciones de
seguridad social.
Gráfica 7
Se aprecia a partir de los resultados de la gráfica 7, que el servicio que más han solicitado
los usuarios la última vez que acudieron a atenderse médicamente fue una consulta general
con el 59% ; lo que expresa que casi dos tercios del total de los encuestados respondió que
ha utilizado el SPS para ir a consultar médica.
Un dato curioso que arroja esta gráfica es que el servicio menos solicitado es el referente a
la atención médica para prevenir alguna enfermedad. Con lo cual hacemos notar una
8%
26%
59%
7%
¿Qué tipo de servicio solicitó ultimamente para recibir su atención medica?
Urgencias Hospitalizacion programada Consulta Prevencion
29
ausencia en la cultar de la prevención, de manera que el SPS en dicha comunidad ha
tenido un bajo impacto en el hábito de prevenir enfermedades.
Gráfica 8.
El anterior gráfico es el resultado de un cuestionamiento que va encaminado a evaluar la
política de abastecimiento de medicamentos desde la percepción los usuarios del Seguro
Popular en la comunidad de Culiacancito.
Con base a los datos que se expresan en la gráfica, podemos afirmar que casi un 60% de
los usuarios no reciben el medicamento que requieren para su tratamiento una vez que han
sido atendidos. No así un 41% del total que dice sí haber recibido los medicamentos
necesarios para su tratamiento. En ese sentido quedaría abierta una posibilidad para evaluar
el componente de abastecimiento de medicamentos los centros de salud e instancias que
ofreces los servicios del Catálogo Universal de Servicios de Salud, el cual pertenece al
Seguro Popular.
Sí
41%No
59%
¿Cuando se ha consultado le proporcionaron todos los medicamentos
recetados?
30
Gráfico 9
El tiempo de espera representa uno de los indicadores más importantes en la evaluación de
este tipo de programas que consisten en atención médica, ya que de la rapidez de un
servicio médico depende el resultado para controlar o tratar una dolencia.
Es así como se les preguntó a los usuarios sobre este punto en específico, saliendo las
cuatro opciones a elegir con resultados muy similares en cuanto al porcentaje. Sin embargo
rango de tiempo que más se repite es el que comprende hasta los 15 minutos de espera.
Resultado totalmente opuesto al promedio nacional de 68 minutos esperando para ser
atendidos. Pero no tan alejado del promedio del Estado de Sinaloa que tiene para el 2009
un promedio de espera de 39 minutos.
Menos de 15
min
37%
Hasta 30 min
22%
Entre 30 min y
1 hora
22%
Más de 1 hora
19%
Tiempo de espera para recibir la atencion medica (minutos)
31
Grafico 10
En el grafico munero 10, refleja que 78% de los usuarios del seguro popular estan
totalmente de acuerdo de que el doctor le haya informado de clara, confidencial y
respetuosa. Con este dato podemos determinar que el personal medico de las unidades de
salud que prestan los servicios del seguro popular atienden vien a sus pacientes. Por otra
parte tambien es importante tomar en cuenta que el 7% de las opiniones de totalmente eb
desacuerdo por lo que se debe de tomar en consideracion para que el personal medico
ejersa y realice su trabajo de la mejor forma para lograr una mejor calidad en el servicio.
78%
11%
4%7%
El doctor le informó de de su
enfermedad e forma
clara, confidencial y respetuosa?
Totalmente de acuerdo Parcialmente de acuerdo
Parcialmente en desacuerdo Totalmente de desacuerdo
32
Grafico 11
En este grafico se muestro que un 52% de las personas que acudieron a recibir serviciones
medicos en alguna de las unidades que prestan el servicio pagó, como puede ser, consulta,
hospitalizacion, estudios de laboratorio, rayos x y medicamento. Mas sin embargo el 48%
no pago absolulamente nada de tales servicios, representa un importante porcentaje de
poblacion afiliadada que no paga.
Si
52%
No
48%
¿ Durante la
enfermedad pagó por
algun servicio medico?
Totalmente
de acuerdo
81%
Parcialment
e de acuerdo
11%
Parcialment
e en
desacuerdo
4%
Totalmente
de
desacuerdo
4%
¿Ha gastado menos dinero
para la atencion medica?
33
Grafico 12
En el grafico se muestra un dato muy importante en el que el 81% de la poblacion
encuestadad esta totalmente de acuerdo que gasta menos dinero para recibir atencion
medica con el seguto popular. Se muestra un porcentaje nuy pequeño que está totalmente
en desacuerdo. Con ello se puede determinar que las politicas que esta implementando el
gobierno para el sector salud cumplen con objetivos planteados en el diseño del programa,
como esta el caso de la pobresa catastrofica o venta de bienes con la finalidad de cubrir
gastos en salud.
Grafico 13
En el grafico podemos encontrar que el 63% de los beneficiados del seguro popular están
muy satisfechos por los servicios que le ofrece el seguro popular y el 31% se encuentra
satisfecho, sumando de forma contundente que el 94% están satisfechos y muy satisfechos
con el seguro popular. Por el contrario tenemos un 3% poco satisfechos y un 3 muy
insatisfechos sumando un 6% de la población beneficiada. Es un dato pequeño pero que si
Muy
satisfecha
63%
satisfecha
31%
Poco
satisfecha
3%
Muy
insatisfecha
3%
¿Usted está satisfecha con los por los servicios
que le ofrece el seguro popular?
34
debe de observarse y buscar las mejoras correspondientes. Se ha detectado que las
opiniones no favorables para el programa son de las personas que pagan o pagaron por
acceder a los servicios médicos por el seguro popular.
Grafico 14
En este grafico muestra que las personas que fueron atendidas en las unidades de salud
afiliadas al seguro popular cuentan con un personal que atiende y de respuesta hacia el
beneficiario, por que este dato de 62% considera que la atencion es muy buena y un 38%
que recibio una buena atencion en dichas unidades.
Muy buna
62%
Buena
38%
Mala
0%Muy
mala
0%
¿Como fue la atencion
recibida por la unidad de
salud?
35
Grafico 15
En este grafico se presentan los resultados de la pregunta, en el que se plantea si
recomiendan el seguro popular a un famialiar o amigo. El dato obtenido es que un 83% de
esta totalmente de acuerdo en recomendar el seguro popular, mas un 10% que esta
parcialmente de acuerdo. Ademas se tiene un porcentaje de un 7% en paracialmente en
desacuerdo y totalmente en desacuerdo.
Grafico 16
Totalmente
de acuerdo
83%
Parcialmen
te de
acuerdo
10%
Parcialmen
te en
desacuerd
o
4%
Totalmente
de
desacuerd
o
3%
¿Usted recomendaria el seguro popular a un
familiar o amigo?
Si
8%
No
92%
¿Usted paga por tener seguro
popular?
36
Por ultimo se presenta que el 92% de los beneficiados no pagan por tener el seguro
popular. Por el otro lado el 8% si paga o pago por tener el seguro popular.
37
CONCLUSIONES
A raíz del trabajo de investigación realizado con datos reales emanados de la percepción de
los usuarios se comprueba el alto grado de satisfacción que se tiene respecto a los servicios
otorgados como afiliado del Seguro Popular, siendo un 63% del total de encuestados que
se mostraron muy satisfecho con la atención que han recibido desde la fecha de su
afiliación hasta el día de la entrevista.
En general la evaluación de la percepción del SPS en dicha demarcación territorial arroja
tanto resultados positivos como negativos. Positivos como por ejemplo el promedio de
espera para ser atendidos que salió muy bien evaluado respecto a media nacional y estatal.
Negativos también como el problema de abastecimiento de medicamentos ya que la
mayoría dijo no haber recibido los medicamentos indicados por el médico en su receta para
su respectivo tratamiento. Además de presentarse una gran tendencia a recomendar los
beneficios del SPS a algún amigo, familiar o conocido.
Este trabajo marca una pauta en el marco de las evaluaciones de la política de salud en
nuestra localidad, específicamente en un componente que se ha vuelto fundamental en lo
correspondiente a la cobertura de los servicios de atención médica.
38
BIBLIOGRAFÍA
• Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e
indicadores de gestión y evaluación del Seguro Popular de Salud (Viernes 12 de
marzo de 2002)
• Aguilar Villanueva, Luis F., El estudio de las políticas públicas, Miguel Ángel
Porrúa, México, D.F., 1992
• Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos
• Hernández, Aleida, La seguridad social en crisis. El caso del seguro social en
México. Primera edición, México, D.F., 2008
SITIOS WEB CONSULTADOS
• Consultar en: http://www.imss.gob.mx/instituto/historia/el_nacimiento.htm
• Consultar en: http://www.ssa-sin.gob.mx/SEGUROPOPULAR/antecedentes.htm
• Consultar en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/1_presentacion.htm
• Consultar en:
http://www.seguro-
popular.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=147&Itemid=6
3
• Consultar en:
http://medusa.coneval.gob.mx/cmsconeval/rw/pages/evaluacion/evaluaciones/impa
cto_060910.es.do;jsessionid=h8npNQLGvLkSvkNRySc4YLwrmczqjCQxWbVpPhL2
d3kwspDkM82L!810889415)
• Consultar en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/3_objetivos.htm
• Consultar en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/reglas_operacion/4_lineamientos_genera
les.htm
39
• Consultar en:
http://www.seguro-
popular.salud.gob.mx/images/contenidos/Causes/catalogo_2010.pdf
• Consultar en: http://www.seguro-
popular.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=147&Itemid=6
3
![Presentación de hoja de calculo (2) [sólo lectura] [modo de compatibilidad]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/559659481a28abf25f8b4655/presentacion-de-hoja-de-calculo-2-solo-lectura-modo-de-compatibilidad.jpg)
