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ELECCIONES GENERALES 2021
HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE A CANDIDATO(Fomato base: Resolución N° 00842018JNE)
DECLARACIÓN JURADA DE HOJA DE VIDA
DATOS PERSONALES
DNit'l :Hi li`3i.íiqi 7iÁ+!.7i
', SEXO(2) : Masculino XFe"nino
;; APELLIDOPATERNO(?) P¢ D2l'6L'ÉZ:f"i¡r, ' 3ri,ii rií ,
LUGAR 0E NACIMiENTO.(7'
APELLIDOMATERNO(í' A LT /\ tí/`i'€A N®l;,Í „,Jl,,1:) , Jl)'
NOMBREst" Eo'; " ..j~'Éri,íV"y
;!¿HÁ~óENACIMIENTO(dümm/aa):")Oqí''C)S/4q\#£
N`'€MNETOEEXTRANJERIA:¡ i i i ! ! i i i i
t`i'`!L i P,£.ajÁ Ei¿i:".'!.tc ..l'JN!CIÍ'£L£ } SÍ Üs'pÍ! cS tri.',3r!f( ? Goloqi!€ e Íi:fflsi{)
ü>igi,ti:i.i [iiii C.} RCN £C !tiq il) * ,£:íifi ,?+i3r.+j/}{i i`m Í}:{í[t i,' Si.í q`,mio de f:aínet d{'
elif,=n|e`iL`l
PAis . pEÉ:Úf DEPARTAMENTO: L;mm
PROVINCIA: Lítvi+` D|STRno : LÁ} vl'c`r:jf€l'.~i
ï LUGAR DE DOMICILlo.
DEPARTAMENTo: L irfi.A pRoviNciA : L;r+ItQ
0is"iTo . SANTA AN`iT,4
DIREcclóN :AV/, La'5 `'`I'&IZÉíÉS Mz 8 LT.1S PLS6\ ~``2 uü!P.ylÑf` S`fw f¢t}Ncl`ü:c£
ï oRGANIZACIÓNPOLITICAPORLAauEPOSTULA: pA12flo€j pfü il'filtt FUE¢zA Pfüp|,`,|.4¢
ï CARG0 AL 0UE POSTULA.
PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA `X' CONSRESISTA
PRIMER VICEPRESIDENTE REPRESENTANTE ANTE EL PARLAMENTO ANDIN0
SEGUNDO VICEPREsloENTE GOBERNA00R RE610NAL
l clRCUNSCRIPCIÓN SEGÚN EL CARGO AL 0UE P0STULA. m t." " ,_.wír " _t "\ üt":
REGIÓN : L'jY~lrr`
OISTRiTo : S`/\N'7A /\~;T,4
VICEG0BERNADOR RE610NAI REGIDOR PROVINCIAl
CONSEJER0 REGloNAL
AICALDE PROVINCIAl
PROVINciA . Lj.r+ltq
ALCALDE DISTRITAL
REGIDOR 0lsTRITAl
ÍJ3'j Efi £astt d( td" mós mlfHm€m q!ri üeclaiai m ü!# tüb'S t:j 5¿s!nj .f mml\ü r`úcffti
¿TENG0 lNFORMACÚN POR DECLARAR?: *` SI TENG0 NO TENG0
NOMBREDELCENTRODEPRESTAcióNDELSERvicooTRABAjo: .TL2A Ns fEtiz ¢T' 5`4~ (.
OFicos/OCuPAcioNES/PR0FEsioNES:¢Éürift`` C`tüÉ&ALY A9=}Ci`&.A (CwoABu:rRucEMPRESA(opcionai):! : i i i i i i i i ! i
m[ccióN: AV,``uü=, Vi&í2É`/ÉS SJN Hz.L3 Lt IS DESDE(año):i2iciligi HASTA(año):L2iGiao!
pAis. : i'Eeu' DEPAm"ENTo: L;~lA
PRoviNCM: LIHA DBTRHo : SANTA AtjiTA
£n caso Ci`ie{`,le Con iiilor!Tidcio[i que desee {eqis{ti3[ en los Tüoros 1,111, IV y V: y !io piieda li`acer}o. podr3 conslgnafla en ei (i]t]¡o IX iF)8gma 4 Íiniil}
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ELECCIONES GENERALES 2021
HOJA DE VIDA DEL POSTU LANTE A CANDiDATO(Fomato base: Resolución N° 00842018JNE)
ï Ill. FORMACIÓN ACADÉMICA
| EDuCACIÓN BÁslcA REGULAR. ¿TENGo lNFORMAclóN poR DECLMm?: X SI TENGo NO TEN60
¿cuENTA coN ESTUDlos mlMARlos?: ¿CuENTA C0N ESTUDlos sEcuNDARlos?:
X. Sl. N0 CONCIUIDOS: 'X. SI NO .X SI NO
| ESTUDlos No uNrvERSITARlos. ¿TENGo lNFORMAcloN poR DECLARAR?:F.! uL.imo gs'i,ü`ií`i Ígalin¿`o! L1+ acucido a á lij`í lJn,veísi!ari¿i lei t¿ L102¿?iJ semi.; r>Üs i;5!,jdM.`] nti iiiitg.S,{,3'io¡,
A. ¿CUENTA CON ESTUDI0S TÉCNICOS?: SI N0
NOMBRE DEL CENTR0 DE ESTUDlos:
NOMBRE 0E LA CARRERA:
CONCIUIDOS: SI NO
CONCLUIDOS: .* SI NO
SITENGO. 'XNOTENCO.
8. ¿CuENTA coN ESTUDI0S "No uNlvERsnARlos?:
NOMBRE 0EL CENTR0 0E ESTUDlos:
NOMBRE DE LA CARRERA:
€ONCLUIDOS: SI NO
SINO
| ESTUDlos uNIVERSITARlos. iLÚs dL.: uliimiiS €5tuüü:`S í€a tj¿di.`r# ¿TENG0 lNFORMAcloN POR DECLARAR?: X SI TENG0 NO TENGO
¿CUENTA CON ESTUDlos uNIVüSITMlos?: '.k sl t N0
NOMBRE DE LAUWERSIDAD:UNivÉí2 s.`lo.^C\ NAC`cNAl ri,A¥.Úft.* sAíj lyl,,AÍ.Coj CONCLU|DOS: .* S| NO
NOMBRmELmARRERA ft+Nr£%i,Ügc:ñ?~5:ftcowBT:£i,o`L:,':~;ÉMúmcizí"""" EGRESADo .# MBACHILLER: sl. .* NO. TITULo moFESIONAL: Sl. NO. AÑOOEOBTENcloN:
NOMBRE DE LA UNIVERsloAO:
NOMBRE DE LA CMF`ERA:
BACHILlm: sl. No AÑO DE OBTENCIÓN: TITULO PROFEsloNAl: sl
| ESTUDlos DE POSTGRADO. ¿CUENTA CON ESTUDlos oE POSTGRA00?: SI .* N0Ei `!i:imc} €stüc!io Íe3li:a.:ti ccnduc¿í}iE 3 !a c¿.algn,:ior cEl tiíat!o de Jmaestici o go£tai iJ£ acuerao ti ia L€t Un` `[rsi:aííj !1 3S!2iJ i]€1 L'9 Ür =$1i i
NOMBRE 0EI CENTR0 DE ESTUDI0S:
ESPECIALIZAcloN:
CONCLUIDOS: SI N0
EGRESADO: SI N0
N0 AÑODE0BTENCIÓN:
CONCLUIDOS: SI NO
EGRESADO: SI N0 GRAD00BTENID0 MAESTRO: SI NO 00CTOR: SI N0 AÑODE0BTENCIÓN:
ï IV. TRAYECTORIA PARTIDARIA Y/O POLiTICA l}E 0lRIGENTE
| CARGOS PARTIDARlos. ¿TENG0 lNFO"ACIÓN POR OECLARAR?: SI TENGO .X NO TENGO(lrioqus cLia! o cüaR son k)s dos ufttmos caígos paítidanos qii€ ha desempeñado)
ORGANIZACIÓN POLiTICA: ORGANIZACIÓN POLiTICA:
CARG01 : CARG0 2:
DESDE(año):i i i i i HASTA(año):i i i i ! DESDE(año):i i i i i
| CARGOS DE ELECcloN POPULAF}, ¿TENG0lNFORMACIÓN POR DECLARAR?: SITENGO `*NOTENG0mdque cual o cuaks soÍ` k}s dos ummos cafgos de €«cm pouüÍ qLie ha desempeñadoïEn ca§o usld tue eleoido Píestd€nte(a) Regional o VFc€presioent€(ai Regional swase mareaí la opcx)n con la nomeíicl3tura actüal
CARG0 1 . {»taqu€ soio una opcion)
PRESIDENTE `A)
VICEPRESIDENTE (A)
CONGRESISTA
PARLAMENTARlo (A) ANDINO (A)
G0BERNA00R (A) REGloNAL
VICEG0BERNADOR |A) REGloNAL
CONSEJER0 tA| REGloNAL
0RGANIZACIÓN POLiTICA:
DESOE(año):§ i i ! i
ALCALDE (SA) PROVINCIAL
ALCALOE (SA) DISTRÍTAI
ALCAloE (SA) DE CENTR0 P0BLAD0
REGlooR (A) PROVINCIAL
REG!DOR (A) OISTRITAL
REGIDOR (A) OE CENTR0 P0BLAD0
D'PUTA00 (A)
SENA00R (A)
HASTA(año):i i i i i
CARGO 2. tMaíque soio una opcion`i
PREsloENTE (A)
VICEPRESIDENTE (A)
CON6RESISTA
PAflLAMENTARlo (A) ANDIN0 W
G0BERNA00R (A) RE610NAI
VICEG0BERNADOR (A) REGI0NAL
CONSEJER0 tA) REGloNAl
OR6ANIZACIÓN POLITICA:
DESOE(año):i ! ! i i
HASTA(año):i i i i i
ALCALDE (SA) PROVINCIAL
ALCAIDE (SA) DISTRITAL
ALCALOE (SA) OE CENTR0 P0BLA00
REGIDOR (A) PROVINCIAL
REGIDOR (A) DISTRl".
REGIDOR (A) OE CENTR0 P0BLAD0
0lpuTADO 'A)
SENADOR (A)
HASTA(año):i i i i i
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Firma Huella íniiEE derecho
ELECCIONES GENERALES 2021
HOJA DE VIDA DEL POSTU LANTE A CANDIDATO(Fomato base: Resolución N° 00842018JNE)
[:.RLf#€#N,3:ET#LE#Üdx€smdE####oA"OMT#R#Í¡ffi;##ÁLMDOEuSM##oá#.ALCANCEREG,oNALODE""ENTALU¿TENG0 lNFORMACIÓN POR DECLARAR?: SI TENGO .*NO TENGO
lndique si ha tenido vinculo con alouna oroankación polftica inscma o qiie hubiera estado inscrita en el ROP (Solo los dos únimos):
ORGANIZACIÓN POLiTICA A IA 0UE RENUNCIÓ:
ORGANIZACIÓN POLiTICA A IA 0UE RENUNCIÓ:
Año de Íenuncia
HASTA(Opcioíial):i i i i i
HASIA(Opcional):i i i i i
¿TENG0 lNFORMACIÓN POR OECLARAR?: SI TENG0 X`NO TENGO
I ÁMBIT0 PENAL.
N° DE EXPE0IENTE:
FECHASENTENCIAFIF"E: /` /
ÓRGAN0 JUDICIAL:
DELITO:
FALlo 0 PENA:
MO DALI DA D : EFECTIVA SUSPEN0lDA
RESERVA DE FALL0 0TRO
ï ÁMBIT0 PENAL.
No t)E EXPEDIENTE:
FECHASENTENCIA FIRME: / Í'
ÓRGANO JUDICIAL:
DELITO:
FALL0 0 PENA:
MODALIDAO : EFECTIVA SUSPEN010A
RESERVA DE FAU0 0TRO
CUMPLIMIENT0 0EL FALLO: PENA CUMPLIDA EN CUMpllMIENT0 CUMPLIMIENTO DEL FALLO: PENA CUMPLIDA EN CUMPLIMIENl`0
¿TENG0 lNFOF"ACIÓN POR DECLARAR?: SI TENGO 'X NO TENGO
ï MATERIA DE LA DEMANDA tMarau€ um de bs opciories)
lAB0RAL
CONTRACTUAL
N' DE EXPEDIENTE:
ÓRGANO JUDICIAL:
FALLO / PENA:
ï MATERIA DE LA DEMANDA (Maíque uma de ias opcioms)
FAMILIA tJ ALIMENTARIA IAB0RAI
VloLENC IA FAMILIAfl CONTRACTUAL
Ne DE EXPED,ENTE:
ÓRGANO JUDICIAL:
FALLO / PENA:
ï MATülA DE LA OEMANDA iMarque uÍ`a Óe bs opciones}
LAB0RAI
CONTRACTUAL
N° DE EXPEDIENTE:
ÓRGANO JUDICIAL:
mLLO / PENA:
FAMlllA .j` ALIMENTAÍ]lA
VtolENCIA FAMILIAR
ï MATERIA DE LA DEMANDA \Maíque una de ias opcionesi
FAMILIA Í.' ALIMENTARLA LAB0RAl
VloLENCIA FAMllIAR CONTRACTUAL
No DE EXPEDIENTE:
ÓRGANO JUDICIAL:
FALLO / PENA:
FAMILIA `Á' AUMENTARIA
VlolENCIA FAMILLAR
. . `___ Ígssó,> /¡ ¡\. .'.
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HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE A CANDiDATO(Fomato base: Resolución N° 00842018JNE)
ï Vlll. DECLARACIÓN JURAI)A l}E INGRESOS 0E BIENES Y RENTAS
1 lNGF]ESOS D8€Larar sógm cl oromeoio amiai síuto r ) dei aíb antenoí,
¿TENG0 lNfoRMACIÓN POR DECLARAR?: X SI TENG0 NO TENG0
AÑODECLARA00:i2i¿`'i~1lq! SECTOR PUBLICO [ SECTOR PRIVAD0 i TOTAL S/.
REMllNERACIÓN BRUTA ANUAL(Pago pof plandbs , suj€tos a Tentas de qiiima caleoonai
RENIA BRUTA ANUAL POR EJERCICI0 lNDIVIDUALúpcico mivdual d¢ prolesm. or¢b u otras tareas Íemas de €Liaíla cat€ooíia)
Orios INGRESOS ANUALES(Prcdios aír€ndados , subafTendadss o cedidos i(B€ncs micbés arrendados . subarrenoaóos o tedioos }(meíes€s mgmaaos oor colocacm do caütales . reoa¡as Í€ntas vümos , etct(OiElas o smdaíes iiRsnús d€ acek"s . . )ï Total de lnoíeso§ anlss ds impuestos u otías deduccioíiesï . Son ms inteies€s ganaoos por la§ accioíte§ TOTAL INGRESOS (S/.):
ï BIENES INMUEBLES 0EL DECLARANTE Y SOCIEOAD 0E GANANCIALES. Nota En caso d8 !8neí mas míúrmacm que do€iaíaí en esie íubío` ei sisiema e peímíiira hacem
¿TENG0 INFOF"ACIÓN POR DECLARAR?: SI TENG0 X` NO TENGO¿ESTA INSCRIT0 EN SUNARP?* VALOR AUTOVALllo
TlpooEBIEN PAis DEPARTAMENTO PROVINCLA DIS"lTO DIRECCION SI NO PARTIDA FICHAm)MO (sÍ)
ï BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD 0E GANANCIAIES (mcm kB Die"£ que posea en ei emripío)Nm En caso de tener mas intormaciofl qu€ óeclaíaí €n cSÓ iüDÍ0 81 sislema b per"ira hacerlo
¿TENGo ,NFOF"A€,ÓN PoR DECLARAR7: S, TENGo rxí NO TENG0
VEHICULOS MARCA M00ELO. AÑO PIACA ,.` CARACTERISTICAS
0"0 DE SCR IPcloN CARACTERISTICAS
TOTAL BIENES MUEBLES (S/ ):
| IX. INFORMACIÓN A0lcloNAL (OpcloNAL)
VAloR (S,'.)
VALOR (S/.)
¿TENG0 INFORMACIÓN POR DECLARAR?: SI TENGO .*NO TENGO
FECHA EN 0UE TERMINÓ DE LLENAR LOS DATOS EN ESTE FORMATO: 2 q í,f Ú q/ 2 ¿ ¿`¿
!_¡.,,, áass: 1
ï+ ., K{Á.JJ¡jbí,~'Firma Huella índí=Tederecho
