Home - Wind en Bruns, huisartsen · Web viewDit is het jaarverslag 2014 van de huisartsenpraktijk Wind en Bruns huisartsen. Het jaarverslag heeft als doel de praktijkorganisatie te

Jaarverslag Wind en Bruns Huisartsen

2014

Jaarverslag 2014 | WIND EN BRUNS HUISARTSEN 1

Inhoudsopgave

Voorwoord …………………………………………………………………………………………………………………………... 4

1. Het afgelopen jaar……………………………………………………………………………………………………………. 5

2. Praktijkgegevens……………………………………………………………………………………………………………….. 7

1) De praktijk………………………………………………………………………………………………………………… 72) Locatie……………………………………………………………………………………………………………………… 73) Medewerkers…………………………………………………………………………………………………………… 94) Spreekuren…………………………………………………………………………………………………………….... 115) Telefonische bereikbaarheid………………………………………………………………………………....... 126) Waarneming…………………………………………………………………………………………………………….. 127) Patiënten populatie………………………………………………………………………………………………….. 128) Automatisering………………………………………………………………………………………………………… 139) Inventaris……………………………………………………………………………………………………………….... 1410) Overlegvormen………………………………………………………………………………………………………… 15

3. Overzicht verrichtingen ……………………………………………………………………………………………………. 16

1) Zorgcijfers………………………………………………………………………………………………………………… 162) Verrichtingen……………………………………………………………………………………………………………. 17

4. Preventie…………………………………………………………………………………………………………………………… 18

1) Griepvaccinaties…………………………………………………………………………………………………….... 182) Uitstrijkjes bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker…………………………………………. 183) Rookstatus………………………………………………………………………………………………………………… 19

5. Zorgverlening aan patiënten met chronische aandoeningen……………………………………………. 20

1) Diabetes Mellitus……………………………………………………………………………………………………… 202) COPD en Astma……………………………………………………………………………………………………….. 213) CVRM……………………………………………………………………………………………………………………….. 22

6. Samenwerkingsverbanden………………………………………………………………………………………………… 24

1) LHV…………………………………………………………………………………………………………………………… 242) Huisartsenkring Twente………………………………………………………………………………………….. 243) Hagro……………………………………………………………………………………………………………………….. 244) Thoon……………………………………………………………………………………………………………………….. 245) HHV………………………………………………………………………………………………………………………….. 246) HDT Oost………………………………………………………………………………………………………………….. 257) NHG………………………………………………………………………………………………………………………….. 25


7. Kwaliteitsbeleid………………………………………………………………………………………………………………… 26

1) Visie…………………………………………………………………………………………………………………………. 262) Verslaglegging………………………………………………………………………………………………………….. 263) ICT……………………………………………………………………………………………………………………………. 274) Privacy……………………………………………………………………………………………………………………… 275) Voorlichting……………………………………………………………………………………………………………… 286) Nascholingen……………………………………………………………………………………………………………. 287) Protocollen………………………………………………………………………………………………………………. 298) Praktijkaccreditatie………………………………………………………………………………………………….. 299) Klachtenregeling………………………………………………………………………………………………………. 2910) Onderhoud en ijking medische apparatuur………………………………………………………………. 29

8. Verbeterplannen ………………………………………………………………………………………………………………. 30

1) Evaluaties en uitkomsten verbeterplannen 2014…………………………………………………….. 302) Verbeterplannen 2015……………………………………………………………………………………………… 323) Plannen 2015…………………………………………………………………………………………………………… 34

9. Beleidsplan………………………………………………………………………………………………………………………. 35

Bijlagen Verbeterplannen 2015……………………………………………………………………………….. 36Spiegelinformatie jaargegevens DM ………………………………………………………….. 37Spiegelinformatie DM bloeddruk en cholesterol ……………………………………….. 38Spiegelinformatie DM glucoses en voeten ………………………………………………… 39Spiegelinformatie jaargegevens COPD ………………………………………………………. 40


Voorwoord

Dit is het jaarverslag 2014 van de huisartsenpraktijk Wind en Bruns huisartsen. Het jaarverslag heeft als doel de praktijkorganisatie te beschrijven. Hiermee kunnen we kijken waar verbeteringen te realiseren zijn. Verder geeft het onze patiënten en ander geïnteresseerden een beeld hoe de praktijk functioneert en wat er allemaal is gebeurd.

De praktijk Wind en Bruns is een duopraktijk. Deze is ontstaan uit de praktijk Dijkstra en Wind in 2003. De praktijk is in de loop van de tijd veranderd van een traditionele praktijk van twee dokters en één assistente in een dynamisch bedrijf met ondertussen 11 medewerkers.

Omdat het een praktijk is die niet is overgenomen van een huisarts die is gestopt is, is het een relatief jonge praktijk met een hoge doorstroming, veel nieuwe patiënten maar ook veel patiënten die weer naar elders verhuizen.

Door zijn locatie op de rand van Grundel en Groot Driene zijn alle sociale lagen vertegenwoordigd. Doordat het verzorgingstehuis Humanitas om de hoek ligt is ook de senioren+ generatie goed vertegenwoordigd.

Eind 2014 telde de praktijk 3022 patiënten.


1. Het afgelopen jaar

Afgelopen jaar zijn er veranderingen geweest in de praktijk. Een nieuwe assistente is in april gestart, Marlijnn Hankel. Zij werd aangenomen, nadat ze hier intern een succesvolle stage had gelopen. Het contract van Ezra Aaftink-van de Steeg is per 1-11-2014 beëindigd. Hiervoor komt per 1-1-2015 een nieuwe assistente Chantal Kok.

Eind mei werd afscheid genomen van Alja Hamel, gedetacheerd vanuit Thoon. Zij heeft in onze praktijk de patiënten gezien en begeleid met Diabetes Mellitus. In november 2013 was Sabine Morsink-Derkink, onze doktersassistente namelijk gestart met de 1 jarige opleiding tot praktijkondersteuner om in de loop van 2014 te starten met het Diabetes Mellitus spreekuur. Zij heeft met ingang van mei het diabetesspreekuur onder haar hoede genomen.

Onze praktijkverpleegkundige en praktijkondersteuner hadden een druk jaar. Naast de begeleiding van de steeds groeiende groep diabetes patiënten, was er ook aandacht voor de mensen met een verhoogde kans op hart- en vaatziekten. Marloes Visschedijk is begonnen met het oproepen van alle patiënten met hart-en vaatziekten (secundaire preventie) en daarnaast screenen van alle patiënten die mogelijk een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (primaire preventie).Sabine Morsink-Derkink is gestart met het spreekuur osteoporose. In eerste instantie betreft dit een kleine groep patiënten, maar er moet eerst dossieronderzoek worden gedaan om te beoordelen of de diagnose juist gesteld is en of dus de codering wel klopt. Ook het stoppen met roken was wederom een belangrijk gesprekspunt voor onze POH somatiek.

De doktersassistentes hadden een onrustig jaar. Interne strubbelingen kwamen de werksfeer en de arbeid niet ten goed. Inmiddels zijn er personele wijzigingen geweest. We hopen dat de doktersassistentes nu op volledige sterkte zijn en dat er in de loop van dit jaar weer wat meer structuur en rust binnen de praktijk komt.

Naast haar gewone werk zorgde Juriska Vrielink-Eshuis dat de financiële administratie meer dan goed geregeld was. Ezra Aaftink- van de Steeg was naast haar werk verantwoordelijk voor het voorraadbeheer en het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker. Voorraadbeheer is inmiddels overgenomen door Marlijnn Hankel. Het oproepen voor bevolkingsonderzoek zal te zijner tijd worden overgenomen door de nieuwe collega Chantal Kok.

Naast bloeddruk controles, ECG’s maken, 24 uurs bloeddrukmetingen, urine onderzoeken, uitstrijkjes, het geven van injecties, assisteren bij ingreepjes is er ook de mogelijkheid om CRP te bepalen middels capillair bloed en D-Dimeer, via veneus bloed.

Ook hebben de assistentes periodiek elkaar een ochtend geobserveerd om zo met tips en adviezen de prestaties aan de telefoon te verbeteren.Jaarlijks zijn de evaluatie gesprekken om te kijken hoe het afgelopen jaar was, of er knelpunten waren, wat er goed ging en wat de verwachtingen voor het komend jaar zullen zijn. We hebben besloten om dit uit te gaan breiden naar 2 jaarlijks.


De Praktijk Ondersteuners Huisartsen GGZ Matthijs Fremery en Recep Canal werken via de stichting POH GGZ Twente bij ons. Zij krijgen steeds meer hun plek in onze praktijk. Ook zij hebben een druk jaar achter de rug en genieten steeds meer vertrouwen en waardering.

Elke donderdag vond er tijdens de lunch een overleg plaats tussen de medewerkers over praktijkperikelen. In 2013 is er besloten om de overlegvormen wat aan te gaan passen. Assistentes hebben nu onderling gesprekken om het te hebben over taakverdeling en of dingen lopen, wat er anders moet. Ook de artsen hebben regelmatig nu gezamenlijk overleg over de praktijk.

In de praktijk wordt er kritisch gekeken omgegaan met de privacy en persoonlijke gegevens. Zo worden uitslagen alleen nog met de patiënt zelf overlegd, tenzij de patiënt expliciet iemand anders hiervoor toestemming heeft gegeven, deze toestemming wordt geregistreerd in Medicom in de attentie regel. Dossiers worden niet meer meegegeven aan de patiënt, maar aangetekend opgestuurd naar de nieuwe arts.

Verder werden bestaande activiteiten voortgezet zoals het spreekuur op het verzorgingshuis Humanitas. Eenmaal per week is er spreekuur door de huisarts op vrijdag en een maal per maand op donderdag door de verpleegkundige.

We zijn gestart met het inloopspreekuur. Deze start aan het begin van elke werkdag. Patiënten kunnen zich dan tot 8.30uur melden bij de balie. Zij krijgen dan gelijk een afspraak bij de huisarts. Dit spreekuur loopt door tot 9.00 uur. De patiënten kunnen hier alleen terecht voor kleine zorgvragen. De reacties van patiënten zijn positief. Het inloopspreekuur wordt voortgezet het aankomende jaar.

De praktijk is open voor nieuwe patiënten.

Een aantal jaren zijn we al bezig om in Groot Driene een gezondheidscentrum te starten. De plannen zijn in 2014 steeds concreter geworden. Samen met een fysiotherapie maatschap Boersma werd een voorlopig koopcontract getekend voor het kompas, een leegstaande basisschool. Met bouwbegeleiding van SBM werden architecten, bouwbedrijven, installatiebedrijven gezocht en huurders. Diverse 1e lijners hebben inmiddels een voorlopig huurcontract getekend; o.a. podologen, thuiszorg, ergotherapie, diëtistes, prikpost, logopedie. Ook de 2e lijn is geïnteresseerd. Het is een project wat erg veel tijd en vergaderen kost en eind 2014 hebben we nog steeds geen duidelijkheid of de financiering rond gaat komen.


2. Praktijkgegevens

1) De praktijk

De praktijk is gevestigd in de Opmaat aan de Hooistraat 5 te Hengelo. We huren dit pand van Mediant, een grote GGZ instelling in Hengelo en Enschede. De Opmaat is een opname kliniek voor chronisch psychiatrische patiënten. Het pand heeft zijn eigen parkeerplaats en eigen ingang. Bij de ingang is een ruimte om fietsen te plaatsen. De praktijk heeft een wachtkamer, twee grote spreekkamers met een aparte onderzoeksruimte, een kleine spreekkamer, een behandelkamer, een balie en een BackOffice.De wachtruimte heeft een speelhoek en een leestafel met patiënteninformatie, ontspannende lectuur en de krant. Er is voldoende patiënteninformatie aanwezig.

2) De locatie

Onze praktijk ligt in de wijk Groot Driene. Groot Driene heeft 8.980 inwoners met een bevolkingsdichtheid van 3.815 inwoners per vierkante kilometer. Deze 8.980 inwoners bestaan uit 4.260 mannen en 4.720 vrouwen. De leeftijdcategorie 65 en ouder jaar is met 29% het sterkst vertegenwoordigd. Met 43% zijn de meeste personen gehuwd. Daarnaast is 8% procent van de inwoners gescheiden en 10% verweduwd. Groot Driene telt 4.215 huishoudens met een gemiddelde grootte van 2,1 gezinsleden. 29% van de huishoudens hebben kinderen en 30% van de huishoudens hebben geen kinderen. De resterende 40% betreft 1-persoonshuishoudens.


Het gemiddeld besteedbaar inkomen per huishouden ligt in Groot Driene net wat boven het gemiddelde van Hengelo, maar dat komt vooral door een klein percentage van de bevolking in met name Groot Driene Zuid met erg hoge inkomens. In de Zwafertshoek en in Groot Driene Noord zijn de inkomens laag en veel mensen leven op bijstandsniveau.Bron:(http://www.oozo.nl/cijfers/hengelo/groot-driene)

Hieronder gegevens van Hengelo en Groot Driene in tabellen weergegeven

Tabel 1: inwoners per wijk/gebied/plaats gemeente Hengelo

Inwoners 0 t/m 15 15 t/m 25 25 t/m 4545 t/m 65 65+

Binnenstad 2.530 11% 13% 31% 26% 19%

Hengelose Es 10.470 18% 11% 26% 27% 18%

Noord 9.575 17% 13% 31% 22% 17%

Hasseler Es 12.885 19% 12% 25% 32% 13%

Groot Driene 9.005 16% 10% 21% 24% 29%

Berflo Es 6.535 15% 13% 32% 25% 15%

Wilderinkshoek 10.325 16% 10% 27% 29% 18%

Woolde 7.235 15% 10% 24% 27% 24%

Slangenbeek 10.415 27% 11% 27% 28% 7%

Buitengebied 1.955 17% 14% 20% 32% 17%Bron CBS 2012 Bron: http://www.stadindex.nl/hengelo

Tabel 2: Nationaliteiten in Groot Driene

Nationaliteiten Westerse allochtonen: 10%Niet westerse allochtonen: 17%Uit Turkije: 8%Uit Marokko: 1%Uit Suriname: 0%Uit Antillen / Aruba: 1%Overig niet westers: 7%

Bron: http://www.oozo.nl/cijfers/hengelo/groot-driene

Tabel 3: leeftijdsopbouw Hengelo


http://www.oozo.nl/cijfers/hengelo/groot-driene

http://www.oozo.nl/cijfers/hengelo/groot-driene

Bevolkingspiramide 2013 Hengelo (http://nl.wikipedia.org/wiki/Hengelo_(Overijssel)#/media/File:Hengelo,_population_pyramid_2013.png)

Medewerkers

De huisartsen

Jan Anne Wind is deze praktijk vanaf 2003 gestart met Sandra Bruns. Daarvoor was hij, vanaf 1995 werkzaam in de praktijk van Dijkstra en Wind. Hij rondde zijn studie medicijnen af aan de Vrije Universiteit in 1987. Na twee jaar “tropen assistentschap” in het Gerardus Majella in Hengelo, volgde hij de twee jarige huisartsenopleiding via de Vrije universiteit, in Hengelo bij een gezondheidscentrum, in het verpleeghuis het Borsthuis te Hengelo en in een huisartsenpraktijk in Nijverdal. Daarna werkte hij drie jaar als tropenarts in Zambia. Na terugkeer begon hij als huisarts bij Dijkstra en Wind. Naast zijn werk voor de praktijk was hij parttime verslavingsarts eerst voor het CAD en later voor Tactus.Naast zijn werk als huisarts is Jan Anne Wind ook voorzitter van de huisartsenkring Twente. Naast de patiënten zorg is hij ook bezig met de elke dag leiding, het werkgeverschap en andere taken die horen bij het moderne huisartsen vak.

Sandra Bruns is in 2003 samen met Jan Anne Wind deze praktijk gestart. Zij deed haar opleiding deels aan de Universiteit van Amsterdam en aan de Rijksuniversiteit van Groningen. Na eerst een tijd als schoolarts gewerkt te hebben in Twente begon zij haar huisartsen opleiding via de Vrije universiteit Amsterdam in twee huisartsenpraktijken in Hengelo en Almelo, het verpleeghuis St. Elisabeth in Delden en Goor, het ziekenhuis in Hengelo, afdelingen cardiologie, interne geneeskunde, longgeneeskunde en neurologie. Na het afronden van haar huisartsenopleiding werkte zij bij Piet van der Hoef in Almelo tot haar overgang naar Hengelo in 2003.


Naast haar werk voor de praktijk is zij van 2003 tot en met 2010 werkzaam geweest als huisarts bij de GGZ opnamekliniek, de Opmaat, onderdeel van Mediant.Ook Sandra Bruns is naast haar patiënten zorg verantwoordelijk voor de dagelijkse gang op de praktijk. Naast het leiding geven komen personeelsbeleid, de NHG accreditatie en een belangrijk deel van de administratie voor haar rekening.

Maarten JansenSinds september 2012 is Maarten huisarts, zijn opleiding heeft hij via de VU Amsterdam geheel in Twente kunnen volgen en voltooien. Na in het begin een aantal losse waarnemingen te hebben gedaan, werkt Maarten sinds juni 2013 één vaste dag in deze praktijk. Daarnaast is hij in februari 2013 begonnen voor twee dagen in de praktijk van Komen en van der Cammen (in dezelfde wijk) en neemt hij diensten waar bij de verschillende huisartsenposten in de regio. Als geboren en getogen tukker en woonachtig in Enschede werkt hij met veel plezier Hengelo. Indien mogelijk probeert hij woon-werkverkeer en visites op de fiets te doen. Binnen deze praktijk zal Maarten op die ene dag in de week vooral zorg dragen voor urgente en “kleinere” hulpvragen van patiënten, met oog voor een goede overdracht zodat de continuïteit zoveel mogelijk behouden wordt.

De assistenten

Juriska Vrielink-Eshuis werkt sinds 2004 bij ons. In het begin ook nog bij Gorter en Koelman huisartsen te Vroomshoop, maar sinds de geboortes van haar zoons alleen nog bij ons. Haar opleiding volgde zij aan het ROC Twente van 2000 – 2003. Naast alle gewone assistente werkzaamheden is Juriska verantwoordelijk voor de volledige financiële administratie.

Ezra Aafink-van de Steeg werkte van februari 2013 tot december 2014 bij ons, haar 2e jaarcontract is niet verlengd. Naast haar assistent werkzaamheden was zij verantwoordelijk voor de bestellingen en de oproepen voor de uitstrijkjes.

Marlijnn Hankel werkt sinds april 2014 bij ons. Marlijnn heeft haar 4-jarige opleiding (niveau 4) gevolgd aan ROC te Hengelo. Zij is in onze praktijk gekomen nadat ze haar stage hier succesvol had afgesloten. Naast haar assistent werkzaamheden is zij verantwoordelijk voor de bestellingen, voorraadbeheer en griepvaccinaties.

De Praktijk Ondersteuner Huisartsen, Somatiek

Sabine Morsink–Derkink is sinds 2003 werkzaam in onze praktijk. Daarvoor werkte ze in de praktijk van Dr. Dijkstra en Dr. Wind. Dit van 1998 tot 2003. Zij heeft haar opleiding MBO DA van 1996 – 1998 in Hengelo gedaan. In november 2013 is Sabine gestart aan de Saxion Hogeschool te Enschede met de opleiding tot praktijkondersteuner, een 1 jarige opleiding. Zij werkt per mei 2014 als praktijkondersteuner in de praktijk. Haar aandachtsgebieden zijn: Diabetes Mellitus, Osteoporose en Polyfarmacie en de NHG accreditatie. Sabine was als doktersassistente verantwoordelijk voor de griepvaccinaties , deze taak heeft ze in 2014 nog uitgevoerd en in de loop van het jaar aan Marlijnn overgedragen.


Marloes Visschedijk werkt sinds 2011 bij ons als verpleegkundige. Zij kwam in onze praktijk als stagiaire in de opleiding POH somatiek. Zij is verantwoordelijk voor de begeleiding van patiënten met COPD en de CVRM. Na haar MDGO–Verzorgende (1996-1999) deed zij de HBO-V opleiding aan de Saxion Hogeschool te Enschede (1999-2003). Daarna werkte zij als verpleegkundige in het ZGT Almelo op de afdeling Longgeneeskunde/Cardiologie. Na haar post HBO-POH opleiding (2010) kwam zij bij ons in dienst. Zij is werkzaam bij 2 verschillende huisartsenpraktijken.

Alja Hamel is sinds mei 2014 niet meer bij ons werkzaam als praktijkondersteuner somatiek. Zij was op tijdelijke basis, gedetacheerd vanuit Thoon. Alja was vooral verantwoordelijk in onze praktijk voor het begeleiden van patiënten met Diabetes Mellitus.

De Praktijk Ondersteuners Huisartsen GGZ

Matthijs Fremery werkt sinds 2010 in onze praktijk via de stichting POH GGZ Twente. Na jaren werkzaam te zijn geweest bij Mediant als Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige, maakte hij de stap naar de huisartsenpraktijk voor begeleiding en behandeling van mensen met psychische problemen.

Recep Canel werkt sinds januari 2011 bij ons in de praktijk, ook via de stichting POH GGZ Twente. Na zijn studie maatschappelijk werk en dienstverlening volgde hij een theologie opleiding en daarna een master studie aan de universiteit van Utrecht. In 2012 heeft hij de leergang POH GGZ aan het Saxion afgerond. Voordat hij bij ons kwam te werken, werkte hij van 1997 voor Tactus, verslavingszorg en na 2002 voor de GGZ zorg.

4) Spreekuren

In de praktijk zijn drie spreekkamers, waarin door huisartsen en verpleegkundigen spreekuur wordt gedaan. Daarnaast is er een behandelkamer annex laboratorium. Hier doen, met name de assistentes, hun verrichtingen. In deze behandelkamer worden ook de chirurgische ingrepen verricht door de huisarts.Patiënten met acute problemen worden tevens in de behandelkamer opgevangen en behandeld.

De spreekuurorganisatie in 2014 is in de onderstaande tabel weergegeven.

Spreekuur van dagdeel tijd ma di wo do vr

Dr. Jan Anne Wind ’s morgens‘s middags

8.00 – 11.0014.00 – 16.00

x x x xx

Dr.Sandra Bruns ’s morgens‘s middags

8.00 – 11.0014.00 – 16.00

xx

xx

Dr.Maarten Jansen ’s morgens‘s middags

8.00 – 11.0014.00 – 16.00

xx

POHS Sabine Morsink-Derkink ’s morgens‘s middags

8.00 – 11.0013.30 – 16.00

xx

x xx

POHS Marloes Visschedijk ‘s morgens‘s middags

8.00 – 11.0013.30 – 16.00

xx

xx

POH GGZ Matthijs Fremery ‘s morgens‘s middags

8.00 – 12.0013.00 – 18.00

xx

POHGGZ Recep Canal ‘s morgens‘s middags

8.45 – 11.4514.00 – 16.00

x


5) Telefonische bereikbaarheid

De bereikbaarheid is een belangrijk thema in de praktijk. Door investering in apparatuur en het maken van onderlinge afspraken hebben tot een betere bereikbaarheid geleid. Wij voldoen aan de bereikbaarheidscriteria van de zorgverzekeraar en de inspectie voor de gezondheidszorg. In onderstaande tabel staan onze telefoonnummers en bereikbaarheid weergegeven.

Aansluiting nummer uren Ma DiWo Do Vr

Praktijklijn 074-2407333 08.00-12.30 x x x x x 12.30-13.00 x x *1 x x 13.00-17.00 x x *2 x xspoedlijn 074-2407339 08.00-12.30 x x *3 x x

12.30-13.00 *1 *1 *2 *1 *112.00-17.00 x x *2 x x

fax 074-2407335 00.00-24.00 x x x x x

websitewww.windbrunshuisartsen.nl 00.00-24.00 x x x x x

x bereikbaar*1 tussen de middag is de telefoon alleen voor spoedgevallen direct doorverbonden*2 onze vaste waarneming wordt geregeld samen met de huisartsen in Hengelo. Op woensdagmiddag neemt Dr. J.J. van der Harst waar*3 spoedlijn woensdag vanaf 12.00 uur naar Dr. J.J. van der Harst

6) Waarneming

Sinds 2013 is de vakantie waarneemregeling overgegaan van de Hengelose Huisartsen Vereniging naar de Hagro’s, de kleinere huisartsengroep waar we lid van zijn. Onze Hagro bestaat uit de volgende praktijken:

Komen/vd CammenDriehoekvd HarstVatankhahWind/Bruns

In totaal 10 huisartsen in 8 praktijken. Er wordt een waarneemschema gemaakt per jaar voor de vakantie en andere vrije dagen. In dit schema worden twee praktijken aan elkaar gekoppeld, die verantwoordelijk zijn voor elkaars waarneming.

7) Patiëntenpopulatie

In dit hoofdstuk is te zien hoe het patiënten verloop is geweest in de praktijk in 2014. Verder ook de verdeling van patiënten naar leeftijd en geslacht. Eind 2014 had de praktijk 3022 patiënten.


Verdeling in leeftijd en geslacht

leeftijd

In bovenstaand diagram is te zien dat in de praktijk de grootste groep patiënten zit op een leeftijd tussen de 35 en 45 jaar. Daarnaast zijn er veel geboortes op jaarbasis, waardoor er ook een grote groep tussen de 0 en 10 jaar is.

Praktijk in- en uitstroom

De praktijk is 2014 open geweest voor nieuwe patiënten. Er werd een groot verloop gezien zoals u ziet in onderstaande tabel. Uiteindelijk is de praktijk in 2014 gegroeid met een kleine toename met 38 patiënten. In de tabel zijn de patiënten die in het buitenland wonen of in bijzonder zorg zitten zoals bij Ambiq, een orthopedagogisch centrum, niet meegeteld

Instroom Geboren Uitstroom Overleden189 39 171 19

8) Automatisering

De praktijk is volledig geautomatiseerd. Samen met heel Hengelo, met uitzondering van het gezondheidscentrum Hasseler Es en Respons (hebben hun eigen waarneemregeling), is besloten met het huisartseninformatiesysteem (HIS) Medicom te gaan werken. In de praktijk zijn 5 werkplekken en verder externe mobiele werkplekken in de vorm van een laptop en Ipad.

Ons HIS is gekoppeld aan het cluster Hengelo. Dit betekent dat bij waarneming, de waarnemend huisarts in het patiëntendossier kan kijken. Hiervan krijgen wij dagelijks meldingen. Verder gebruiken de apotheken en de huisartsen hetzelfde medicatieregister. Hiermee zijn wij altijd op de hoogte van de laatste medicatiewijzigingen, ook als die bij de specialist hebben plaatsgevonden.

Het grootste gedeelte van de inkomende brieven (bijvoorbeeld van specialisten en fysiotherapeuten) en uitslagen (van bloedonderzoek, kweken, röntgenfoto’s) worden via de computer ontvangen en ingelezen en na controle direct in het dossier verwerkt. Zie ook verder hoofdstuk 7, kwaliteitsbeleid, verslaglegging en informatievoorziening. Deze ontwikkeling gaat steeds verder. Wij zijn ook begonnen met elektronisch verwijzen. Slechts een klein deel van de berichtgevingen komen nog per post.

Het afgelopen jaar zijn de praktijkondersteuners somatiek gaan werken met een Ketenondersteunend Systeem (KOS). Deze is van Vital Health. Medicom ondersteunt het KOS. Beide informatiesystemen zijn aan elkaar gekoppeld en meetwaarden worden overgeschreven. Het voordeel van het KOS op korte termijn is dat het systeem ‘mee denkt’. Er worden aan het eind van het consult tips gegeven die je als Praktijkondersteuner kunnen aanmoedigen tot bepaalde acties. Hierbij moet je denken aan het inschakelen diëtiste, bloeddruk medicatie bijstellen, etc. Het voordeel van KOS op de langer termijn is dat de praktijkondersteuner eenvoudiger gegevens kan genereren. Dit verhoogt het inzicht in de kwaliteit van zorg. Tevens zal er de mogelijkheid komen dat patiënten zelf thuis kunnen inloggen in het KOS. Zij kunnen dan hun eigen gegevens inzien (bloeduitslagen,


0-430-34

60-6490-94

0100200300

mannenvrouwentotaal

meetwaarden, persoonlijke doelen, etc.). Op deze manier krijgt de patiënt de mogelijkheid om zelf de regie te behouden.

9) Inventaris

Omron bloeddrukmeters, M4-1 5hand bloeddrukmeters 324 uurs bloeddrukmeter, Welch Allyn 1urine analyzer, Uryxxon relax 1CRP meter, Quikread 90 1D-dimeer meter, Cobash 232 1glucose meters, accu check 3ECG apparaat, Welch Allyn, cardio perfect 1dopplerapparaat, Minidop Hadeco ES-100vx 1sterilisator, Melag Euroklav 23 s+ 1cauterisatie apparaat, Alsatom su-100M 1camera teledermatologie, Sony DSC S 950 1spirometer, Micro Medical, Carefusion 1otoscopen, Heine 5dermatoscoop, Welch Allyn 1weegschalen, Seca, 3baby weegschaal, Seca 1stetoscopen 7pulsoximeters PC-60C1 4stemvorken 2hemoglobine meter, Hemocue 1hoofdbandloep 1oorthermometers, Braun 5oogboren, Algerbrush II 3

10) Overlegvormen

We hebben een aantal overlegvormen, binnen en buiten de praktijk, zoals weergegeven in onderstaande tabel.

Overleginhoud Overlegfrequentie Werkoverleg Huisarts/ Assistente

Overleg omtrent telefonisch vragen triage en lopende zaken 2 x per dag

Overleg Huisarts/POHNabespreken spreekuurcontacten en beleidszaken

2 x per dag, op de dagen dat POH werkt

TeamoverlegOrganisatorische en werkinhoudelijke zaken

1x per week op donderdag

Hagro Beleidsmatige en inhoudelijke zaken nascholing 2 x per maand

Thoon Bespreken DBC en coöperatie zaken 6 x per jaar


Huisartsen kring Twente Bespreken belangenbehartiging huisartsen 6 x per jaar

HHV lopende zaken Hengelos huisartsen6 x per jaar en de sociale activiteiten

FTO huisartsen apotheek afstemmen medicatie voorschrijf gedrag 2 x per jaar Hagro dagFysiotherapie afstemmen beleid rondom patiënt ad hoc Wijkverpleging afstemming zorg rond patiënt ad hoc

3. Overzicht verrichtingen

In dit hoofdstuk wordt de zorg beschreven die door ons aan de patiënten wordt gegeven. Het aantal consulten, de visites, recepten en ook de verrichtingen.

1) Zorgcijfers

In onderstaande tabel staan onze zorgcijfers van 2014, verricht door de huisartsen, de doktersassistentes en Praktijkondersteuners.

Huisarts/DA/POH 2013 2014Consulten 6138 5929Dubbel consulten 1083 1755Visite 322 366


Dubbele visite 131 171Recepten 4768 4488Intensieve zorg 8 11Dubbel intensieve zorg 5 38Telefonisch consult 3639 4135Postoperatief consult 2 29

Vergelijking met zorgcijfers 2013

Consulte

n

Dubbel consulte

nVisit

e

Dubbele vis

ite

Recepten

Intensie

ve zorg

Dubbel inten

sieve

zorg

Telefo

nisch co

nsult

Postopera

tief consult

01000200030004000500060007000

20132014

POH-GGZ consulten 2014

De hoeveelheid consulten, telefonisch consulten en visites van de praktijk Ondersteuners Huisartsen GGZ waren de volgende:

Matthijs Fremery 369Recep Canal 138

2) Verrichtingen

Te zien is dat het uitvoeren van chirurgische ingrepen, 24 uurs bloeddrukmeting, het maken van een ECG, het plaatsen van spiraaltjes en het doen van urinecontroles gestegen zijn in 2014 in vergelijking met 2013. Daarentegen is er een daling in het verrichten van doppler onderzoeken (vaatlijden benen opsporen), longfunctie metingen en de glucose vingerprik. Deze daling zijn mogelijk te verklaren door tijdelijke afwezigheid POH in 2014.

soort 2012 (aantallen)2013

(aantallen) 2014 (aantallen)Chirurgische ingreep 52 65 80CRP 1 217 35024 uurs RR meting onbekend 38 57


Consulten 3% dalingdubbelconsulten 62% stijgingvisites 14% stijgingdubbele visites 31% stijgingrecepten 6% dalingTelefonische consulten 14% stijging

Doppler 9 11 6ECG 47 26 47euthanasie 1 0 4glucose 25 22 8injectie 19 36 34IUD (spiraaltje) 25 19 26MMSE 3 3 7MRSA 1 0 0trichloorazijnzuur 158 49 niet meetbaarTapen 9 3 2Teledermatologie 17 13 10Urine controle 442 411 501Vervanging specialist 40 39 29Oogboring onbekend 1 1Spirometrie onbekend 61 41Niet verschenen geen bericht onbekend Onbekend 45

4. Preventie

1) Griepvaccinatie

Ook in 2014 werd er een griepvaccinatie campagne uitgevoerd in de praktijk. Na uitdraai van alle patiënten met een mogelijke indicatie werden na selectie uiteindelijk 824 patiënten opgeroepen door middel van een brief. Het aantal gevaccineerde was uiteindelijk 475. Dit is 58% van de totaal opgeroepen patiëntenpopulatie. Zie onderstaande tabellen. In 2013 waren er 750 patiënten oproepen en was er een opkomst van 68%.In 2012 waren er 589 patiënten oproepen en was er een opkomst van 76%. We zien nu 2 jaar achtereen een daling in opkomst van patiënten voor de griepvaccinatie.


Griepvaccinatie 2014

2) Cervix uitstrijkjes

In 2014 werden er in het kader van het Bevolkingsonderzoek Vroegtijdige Opsporing Baarmoederhalskanker 155 vrouwen gevonden met een indicatie om een uitstrijk te laten maken. Doordat vrouwen ook elders een uitstrijk laten maken en om allerlei reden een uitstrijk weigeren kan dit percentage nooit 100 % zijn.In 2014 werden er 155 patiënten opgeroepen. Uiteindelijk werden er bij 114 vrouwen een uitstrijkje gemaakt. Dit is in totaal 74%. Vorig jaar, 2013 lag dit aantal vergelijkbaar. Er was toen namelijk een opkomst van 76%.

3) Rookstatus

In 2014 zijn we als praktijk druk bezig geweest met het registreren van de rookstatus van onze patiënten. Inzicht in de rookstatus geeft mogelijkheden tot het aanbieden van preventieve onderzoeken. Hierbij moet worden gedacht aan longfunctieonderzoek en/of laboratorium onderzoek met daarbij een consult POH voor screening risico op hart- en vaatziekten wanneer de patiënt ouder dan 45 jaar is.


GevaccineerdWeigeraars


gevaccineerdweigeraars


gevaccineerdweigeraars

Inmiddels weten we:- Roken ja = 386- Roken nooit = 434- Roken voorheen = 255

Deze punten samengevoegd middels de Q-module geeft aan dat er 1057 mensen geregistreerd staan qua rookstatus.Daarbij komen 583 kinderen <12 jaar. We gaan er vanuit dat deze kinderen niet roken. Dit geeft een totaal van 1640 patiënten waarvan we de rookstatus weten. Totale patiëntenpopulatie betreft 3022 patiënten, we kunnen dus concluderen dat 54% in kaart is.

Hierbij komt een groep patiënten, waaronder jeugdigen/jong volwassenen, die niet frequent bij de huisarts komen. Van hen weten we niet de huidige rookstatus.

In 2013 was bij 31% van onze populatie de rookstatus in beeld. We zijn op de goede weg.

5. Zorgverlening aan patiënten met chronische aandoeningen

Voor de chronische ziekten Diabetes Mellitus, COPD, Hart- en Vaatziekten en voor de preventieve acties zoals stoppen met roken, behandeling van hypertensie worden onze patiënten begeleid door onze praktijkondersteuners.

Hoewel beide praktijkondersteuners alle begeleiding van chronische ziekten uitvoeren hebben we er voor gekozen om wel onderscheid te maken in de patiëntengroepen. Sabine Morsink-Derkink is verantwoordelijk voor de zorg voor patiënten met Diabetes Mellitus en Osteoporose. Marloes


RookstatusRoken jaRoken nooitRoken voorheenKinderen<12 jaarRoken onbekend

Visschedijk voor de patiëntenzorg COPD en CVRM (Hart-en vaatziekten). Daarnaast heeft zij een begeleidende taak in het stoppen met roken.

Op het gebied van de chronische ziekten zijn veel ontwikkelingen. Veel van de zorg uit de 2e lijn (o.a. het ziekenhuis) zal naar de 1e lijn (o.a. huisartsenzorg) verplaatst worden, dat zal een belangrijk onderwerp worden en blijven in de nabije toekomst.Vanuit het oogpunt van kwaliteit, is het belangrijk dat ook de artsen op de hoogte blijven van de ontwikkelingen van de chronische zorg. Dit jaar is ook daar naar gekeken. In 2012 is begonnen met het COPD spreekuur, dat loopt goed. Momenteel richten wij ons op casefinding en follow-up controles. Afgelopen jaar vooral bewust bekeken of de COPD-patiënt de ontstekingsremmende inhalatie wel nodig had. Waar mogelijk werd deze gestopt. Eind 2013 gestart met het CRIT (CVRM Implementatie Traject) voor spreekuur Hart-en Vaatziekten. Inmiddels traject met goed gevolg doorlopen en zijn we per oktober ingestroomd in de DBC CVRM. Het Diabetes Mellitus spreekuur loopt al jaren goed, onze benchmark gegevens (gegevens van deelnemende huisartsen in Twente verzamelt door THOON, de Twentse Huisartsen Onderneming Oost Nederland ) liggen boven het gemiddelde.

1) Diabetes Mellitus

Alle patiënten met 2x een glucose nuchter >7.0 hebben Diabetes Mellitus. Patiënten met type 1 Diabetes Mellitus staan onder behandeling van de internist.De meeste patiënten met DM type 2 worden ondergebracht in de Diabetes Mellitus DBC (diagnose behandel combinatie). Deze DBC is ontwikkeld door de coöperatie THOON, er zijn afspraken gemaakt met de diverse zorgverzekeraars. Patiënten worden volgens vaste protocollen behandeld. Gekeken wordt of wij in de praktijk op allerlei indicatoren voldoende scoren. Indicatoren zoals

bloeddruk, HbA1c, nierfunctie, voetonderzoek, etc. Indien een patiënt met DM type 2 hiervoor niet geschikt is begeleiden en behandelen we deze patiënt buiten de DBC .

Op 31-12-2014 waren 157 diabetes patiënten geregistreerd in onze praktijk. Van die 157 patiënten zijn er 150 (5% van de praktijkpopulatie) patiënten met DM type 2 en 7 (0,2% van de praktijkpopulatie ) met DM type 1. Daarnaast zijn er 73 (2,4% van de praktijkpopulatie ) patiënten met glucose intolerantie. Van de 150 type 2 DM patiënten zijn 104 patiënten die geïncludeerd zijn in de Diabetes Mellitus DBC van THOON. De patiënten met een glucose intolerantie werden voorheen

gecontroleerd in het Diabetes Mellitus spreekuur maar zijn inmiddels overgeheveld naar het Cardiovasculair spreekuur. Een preventief spreekuur ter signalering en preventief begeleiding en behandeling van patiënten met een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart en vaatziekten.In december 2014, waren van er 104 patiënten in de DBC DM. Dit is 66% van het totaal van onze type 2 diabeten. 32 patiënten met Diabetes Mellitus worden gecontroleerd door de internist (20%). 14 patiënten worden wel door ons gecontroleerd voor hun Diabetes Mellitus maar vallen buiten de DBC van THOON. Twee keer per jaar vindt er een evaluatie met de coöperatie THOON plaats over de behandeling,


Diabetes Melli-tus type 1

Diabetes Melli-tus type 2

Glucose in-tolerantie

geen diabetes

begeleiding en resultaten en worden de doelen op praktijkniveau bijgesteld.In 2014 is er een toename te zien ten opzichte van 2013 van type 2 diabeten in onze praktijk van 130 naar 157 en de van patiënten met glucose-intolerantie van 61 naar 73. Een stijging van respectievelijk 21 en 20%.

2) COPD en Astma

In 2012 hadden we het verbeterplan het opzetten van het COPD (chronisch obstructief longlijden). 53 COPD patiënten staan geregistreerd in onze praktijk, dit van de totaal 3022 patiënten, is 1,8 % van onze patiëntenpopulatie.In de volgende grafiek is de verdeling naar ernst van de COPD (GOLD criteria) te zien onder onze patiëntenpopulatie. Gold 1 is mildGold 2 is matig ernstigGold 3 is ernstigGold 4 is zeer ernstig

Gold 1 Gold 2 Gold 3 Gold 40

5

10

15

20

25

30

COPD

COPD

Marloes begeleidt naast de mensen met COPD ook de patiënten met astma. Hierbij verricht ze longfunctie-onderzoeken , is er aandacht voor de inhalatietechniek, preventieve maatregelen en behandelingen.

3) CVRM Al jaren worden patiënten vervolgd voor hun risico op Hart- en vaatziekten. Hier was echter nog geen gestructureerd spreekuur voor in de huisartsenpraktijk. Eind 2013 zijn we gestart met het voortraject via THOON om in te gaan stromen in de DBC CVRM. In Oktober 2014 hadden we alles met betrekking tot dossieronderzoek afgerond en zijn we ingestroomd in de DBC CVRM via THOON.

Te zien is in onderstaande grafiek en tabel de hoeveelheid patiënten in onze praktijk met de verschillende cardiovasculaire problemen.


angin

a pect

oris

hartinfar

ct

andere

ischae

mische h

artzie

kten

decompen

satio co

rdis TIA CVA

Arterio

sclero

se

aneu

rysma a

ortae

perifee

r arte

rieel v

aatlijd

en

verhoogd

e bloed

druk

hypert

ensie

zonder

orgaan

schad

e

hypert

ensie

met

orgaan

schad

e

vetsto

wisselin

gsstoorniss

en

nierinsu

fficientie

protei

nurie0

50

100

150

200

250300

350

cardiovasculaire problematiek

Hoeveelheid patiënten in onze praktijk

vaatlijden 177hypertensie 352vetstofwisselingsstoornissen 163nierinsufficiëntie 87proteïnurie 18

De uiteindelijke groep CVRM bestaat uit, 522 chronisch zieke patiënten minus de Diabetes Mellitus patiënten is, 365 patiënten totaal. Dit is 12,1 % van onze totale praktijkpopulatie. In de analyse en behandeling dient onderscheid gemaakt te worden in de groep met en de groep zonder Hart- en vaat ziekten.

In onderstaande grafiek is te zien, welk percentage van onze praktijkpopulatie, patiënten zijn met chronische ziekten in 2014.

Diabetes Mellitus 157 5,20%COPD 53 1,75%CVRM 365 12,10%Geen chronische ziekte 2447 80,92%


6. Samenwerkingsverbanden

Onze praktijk werkt op allerlei niveaus samen met andere praktijken en organisaties.

1) LHV

De huisartsen zijn lid van de LHV. De landelijke Huisartsen Vereniging. Deze wordt in Twente vertegenwoordigd door de huisartsenkring Twente.


Chronische zorg samen

Diabetes MellitusCOPDCVRMGeen chronische ziekte

2)Huisartsenkring Twente

Hier worden de belangen van de huisartsen naar bijvoorbeeld de zorgverzekeraar en VWS behartigd. Verder wordt hier het overleg gedaan met alle grote ‘spelers’ in en buiten de zorg binnen de regio Twente.

Onderdeel van de Huisartsenkring Twente is de KCHT en de WDH Midden Twente. Hierin worden de nascholingen en het kwaliteitsbeleid afgesproken Twente breed en in de regio Midden Twente. Ook is hier de klachten regeling voor patiënten ondergebracht bij een onafhankelijke klachtencommissie.

3) Hagro

De Hagro, huisartsen groep, waar wij toe behoren is een kleine groep van 10 huisartsen. Dit zijn de naaste collega’s. Regelmatig, één tot twee keer per maand komen we bij elkaar. Allerlei praktisch zaken worden hier besproken. Er worden nascholingen georganiseerd en uit deze groep wordt een vertegenwoordiger afgevaardigd voor diverse taken en vergaderingen. Daarnaast zijn er afspraken gemaakt over de waarneming bij vakanties en nascholingen.

4) THOON

THOON is de coöperatie, de Twentse Huisartsen Onderneming Oost Nederland. Door lid te zijn van THOON kunnen huisartsen deelnemen aan de zorggroepen georganiseerd door THOON. Onze praktijk doet mee aan de Ketenzorg Diabetes en COPD. Daarnaast organiseren ze veel nascholingen rondom deze zorggroepen en worden er allerlei facilitaire zaken aangeboden.

5) HHV

De Hengelose Huisartsen Vereniging is een onafhankelijke vereniging. De Vereniging is het platform van de Hengelose huisartsen om beleidsmatig en inhoudelijk zaken te bespreken. Verder wordt hier gesproken over samenwerkingsafspraken zoals ook waarneming bij ziekte. Tenslotte is het de plek om ook als Hengelose collega’s samen leuke dingen te doen.

6) HDT Oost

Als huisartsenpraktijk zijn wij aangesloten bij de HDT Oost, Huisartsen Diensten Structuur Oost, voor de waarneming van de huisartsenzorg buiten kantooruren. De huisartsen doen dienst op de huisartsen post in Hengelo. Deze post zorgt voor continuïteit van de zorg in de avonden, nachten, weekenden en feestdagen voor de patiënten van de praktijk.

7) NHG


De huisartsen zijn lid van het NHG, het Nederlands Huisartsen Genootschap. Dit is de wetenschappelijke vereniging van de huisartsen in Nederland, die als doel heeft een bewezen basis te leggen onder het huisartsen handelen. Hiertoe heeft de NHG de zorgstandaarden ontwikkeld. Verder worden allerlei richtlijnen voor de behandeling van aandoeningen, praktijkvoering, hygiëne en veel meer ontwikkeld.

De NHG heeft veel patiënten informatiemateriaal ontwikkeld. Ook heeft de NHG een kwaliteitsinstrument voor de huisartsenzorg ontwikkeld, de praktijkaccreditatie, waar onze praktijk aan deelneemt.

7. Kwaliteitsbeleid

1) Visie

Wij werken volgens de regels van de reguliere geneeskunde. De basis van onze visie op huisarts zijn is de goede relatie tussen de huisarts en zijn patiënten. Deze relatie houdt in dat wij goed naar elkaar luisteren, respect hebben voor elkaars mening en samen naar een oplossing zoeken. Dit doen wij in een ruimte en omgeving die warmte, rust en vertrouwen uitstraalt, die up to date is en waar


kwaliteit een hoofdrol speelt.Kern begrippen:

Gericht op de relatie; zowel als individu als onderdeel van zijn systeem Volgens de kwaliteitsstandaarden van onze beroepsgroep Doelmatig en efficiënt; geen onnodige onderzoeken en behandelingen

Met als uitgangspunt dat de patiënt uiteindelijk beslist en dus ook verantwoordelijk is voor zijn eigen gezondheid

2) Verslaglegging

De praktijk maakt gebruik van Medicom, een huisartsinformatie systeem(HIS), voor de verslaglegging van klachten, diagnoses, medicijnen, specialistenbrieven, allergieën, etc. Zie in onderstaande tabel de functionaliteiten van deze HIS. Een paar jaar geleden is voor dit systeem gekozen in overleg met alle andere huisartsen in Hengelo onder de A1. Hierdoor zijn de huisartsen en apotheken in deze regio met elkaar verbonden.In de praktijk zijn 5 werkplekken. Daarnaast zijn er mobiele werkplekken op de laptop en Ipad.

functionaliteit HIS

journaal: SOEP registratie(Subjectief,Objectief, Evaluatie, Plan)

probleem lijst en episode registratie ICPC coderingruiters

verwijsbrieven schrijvenvoorschrijven medicatie, elektronisch formulariumdatacommunicatie met collegae, apotheek, HAP, specialisten, lab en röntgenpreventie modules griep en cervixagenda, actielijst

elektronisch declareren en financiële administratie

3) ICT

We hebben in de praktijk een beveiligd internet aansluiting met wifi. En een praktijk website www.windbrunshuisartsen.nl. Hierop staat onder andere informatie over de


http://www.windbrunshuisartsen.nl/

praktijkafspraken, over de medewerkers, over de apotheken, over waarneming etc. Ook kunnen mensen via de beveiligde site herhaalrecepten en E-consulten aanvragen. Bovendien kunnen onze patiënten ook reizigersvaccinaties aanvragen via een speciaal formulier op de website.

In de volgende tabel zijn de bezoekcijfers zichtbaar van 2013 en 2014.

Cijfers websit

e

Bezoekers 2013

Recepten 2013

E-consulten 2013

Bezoekers 2014

Recepten 2014

E-consulten 2014

Jan 545 78 786 80 12feb 495 53 682 56 6

maart 550 68 784 78 8april 602 86 839 91 5mei 1128 73 882 93 11juni 741 67 677 102 10juli 742 86 741 39 1aug 616 42 693 95 9sept 664 69 635 88 12okt 661 72 581 97 7nov 631 73 669 62 5dec 663 64 672 61 2

totaal 8038 831 39 8641 942 88

In vergelijking met 2012 waren in 2013 de hoeveelheid bezoekers van onze website en de aanvragen van herhaalrecepten via de website al toegenomen. In 2012 waren het totaal bezoek van de website 6318, in 2013 waren dit er 8038 en de totale aanvraag van recepten was in 2012 690, in 2013 was dit 831. Een stijging dus van 12% in 2013 t.o.v.2012 van de hoeveelheid bezoekers en 9,3% stijging in 2013 t.o.v. 2012 van de receptaanvragen via de website. In 2014 was het totaal aantal bezoekers weer iets gestegen naar 8641 en de receptenaanvraag was gestegen naar 942. Een stijging van respectievelijk 7,5 % en 13,4% ten opzichte van 2013.

In 2013 was het invoeren van E-consulten een verbeterplan. In 2013 hadden we 39 E-consulten geregistreerd, in 2014 waren dit er al 88, een stijging van 126%!

4) Privacy

Alle medewerkers hebben een unieke toegang- en beveiligingscode, om te kunnen inloggen in Medicom. Hierdoor kan ook de geplaatste verslaglegging naar de betreffende medewerker worden teruggevoerd.In Hengelo zitten huisartsen en apotheken in het zelfde cluster, van Medicom. Voor de waarneming, indien in onze afwezigheid een waarnemend huisarts consulteert, kan deze collega huisarts dus in het dossier kijken. Als er delen zijn die de patiënt niet zichtbaar wilt maken, kan hij dat aangeven. Met de apotheken delen we de medicatie module zodat de huisarts te allen tijde op de hoogte is van de laatste medicatie ook als die door de specialist is voorgeschreven. De apotheek heeft absoluut geen inzage in de medische gegevens.


Op de huisartsen post heeft de waarnemend collega huisarts toegang tot een deel van het dossier, de professionele samenvatting, mits toestemming gegeven door de patiënt.

Alle gegevens van patiënten die verhuisd zijn, zonder hun medische dossier mee te nemen en ook de gegevens van patiënten die zijn overleden worden 15 jaar bewaard. Vernietiging van vertrouwelijk materiaal gaat via een gespecialiseerd bedrijf.

5) Voorlichting

Deze tabel geeft de belangrijkste middelen en methodes weer die gebruikt worden in onze praktijk om patiënten voor te lichten.

Materiaal Organisatie Praktijk folder

Folder van de HAP Praktijk Website Nieuwsbrief Medisch NHG -Patiënten brieven NHG Folders Wachtkamer folders Anatomisch demonstratie materiaal Folders over ingrepen Folders over specifieke aandoeningen Folders over chronische ziekten Folders over bepaalde hulpmiddelen Thuisarts.nl

6) Nascholingen

De doktersassistentes volgden de volgende cursussen in 2014: hartreanimatie en AED.

De Praktijkondersteuners Huisartsen Somatiek hebben diverse cursussen in 2014 gevolgd zoals; reizigersvaccinatie, Reanimatie en AED herhalingscursus, KOS training via Thoon, update Nierfunctie ZGT Almelo, Begeleiden bij COPD via CAHAG, Inhaleren 3.0 via CAHAG, Masterclass Astma/COPD, CVRM E-learning ‘richtlijn naar praktijk’ en ‘meten is weten’.

De huisartsen Jan Anne Wind, Sandra Bruns en waarnemer Maarten Jansen hebben afgelopen jaar ook diverse cursussen gedaan: herhalingscursus AED en reanimatie, samenwerking thema-avonden van de Hengelose Huisartsen Vereniging, Prikkelbare darm syndroom, Beslissingen rondom levenseinde, intra-oculaire problematiek, proctologie, reumatoide artritis en jicht, zoönosen en Neonatologie. Daarnaast nog: Toekomstige zorg in Twente, Innoveren en bergen=ontzorgen, insuline therapie in de eerste lijn en Reizigersgeneeskunde en infectieziektes Tanzania. Tevens nog: Leren van incidenten en klachten, mictieklachten bij mannen, Nascholing lijkschouwing voor huisartsen, Fractuurpreventie, Diabetes Mellitus type 2, starterscafe 2014, Dementie en Huisartsenzorg na primaire behandeling van kanker.


7) Protocollen

Het beheer van protocollen, richtlijnen en werkafspraken is inmiddels veelomvattend. Naast de totstandkoming moeten de documenten ook nagekeken en periodiek gereviseerd worden. Per protocol staat vast wie er verantwoordelijk voor is. De protocollen worden in een map opgeslagen en zijn ook terug te vinden in de computer, bij de assistentes. Elke 3 maanden wordt een deel van de protocollen nagekeken.

8) Praktijkaccreditatie

Onze praktijk is voor het eerst geaccrediteerd in 2011. Het voortraject is gestart in 2010.Onderwerpen voor de verbeterplannen in 2014 waren CVRM spreekuur Inloopspreekuur Zwangerschapsdiabetes

9) Klachtenregeling

In 2012 zijn we begonnen met een VIM regeling in de praktijk. VIM staat voor Veilig Incident Melden. In het begin van 2013 zijn er geen VIM formulieren ingevuld, in het 4e kwartaal van 2013 waren dat er 4. In 2014 zijn er 8 VIM meldingen. Er is afgelopen jaren meer aandacht aan gegeven en het invullen wordt nu meer een gewoonte. Voor 2015 zullen we een risicoscan gaan uitvoeren om te kijken of dit inzicht kan geven en preventieve maatregelen kunnen volgen.

Klachten van patiënten worden zo snel mogelijk met de patiënten zelf besproken. Eigenlijk altijd door een van de artsen, of door de betrokken assistent of andere praktijkmedewerker zelf. Klachten over huisartsen kunnen ook aan een onafhankelijk klachtencommissie worden voorgelegd. De praktijk is voor deze klachtenregeling aangesloten bij de klachtenregeling van de Huisartsen Kring Twente. Informatie hierover staat in de praktijk folder en op de site.

10) Onderhoud en ijken medische instrumenten

Jaarlijks worden alle apparaten die kunnen worden geijkt en gecontroleerd,Door een erkend bedrijf. Elk instrument krijgt een sticker met daarop de datum van het ijken. En er volgt een ijkingrapport.

8. Verbeterplannen

In het kader van de NHG accreditatie moet de huisartsenpraktijk per jaar 3 verbeterplannen schrijven. Deze verbeterplannen moeten bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Dit


kan betrekking hebben op praktische zaken maar het kan ook inzicht geven in huidige stand van zaken. Als praktijk ben je vrij om je eigen verbeterplan te kiezen.

1) Evaluaties en uitkomsten verbeterplannen 2014

Evaluatie CVRM

Onderwerp CVRMThema het opzetten van een gestructureerd CVRM spreekuur

Doel Doel 1: Op 1 april 2014 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten met de bovengenoemde ICPC’s onder VRM-spreekuur vallen.Doel 2: Op 1 april 2014 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten we al structureel zien voor VRM, deze kunnen dan voortijdig in DBC VRM worden opgenomen.Doel 3: Op 1 oktober 2014 zijn alle patiënten met Hart-en vaatziekten uitgenodigd en minimaal 1x gezien voor VRM-spreekuur bij POH-S. Starten met secundaire preventie.

Uitkomsten Doel 1: behaald, de POH heeft dmv dossier screening alle patiënten beoordeeld en in kaart middels een Excel bestand die opgeroepen moesten worden.Doel 2: behaalt, tijdens dossieronderzoek werd er gelijk onderscheid gemaakt in patiënten die al voor CVRM controle kwamen dan wel patiënten die opgeroepen moesten worden. Dit werd in Excel in een aparte map verwerkt.Doel 3: gedeeltelijk behaalt. Alle patiënten zijn wel opgeroepen echter niet alle patiënten hebben gehoor gegeven aan deze oproep. Er is nog een bestand van 45 patiënten die nog gezien moeten worden voor risicoprofiel opstellen bij CVRM.

Evaluatie - Gestructureerd CVRM spreekuur heeft vorm gekregen in 2014. - POH gaat niet verschenen actief benaderen voor risico-screening.- Elk kwartaal zal POH blijven evalueren populatie CVRM patiënten, dit is nodig voor behoud overzicht.- Leermoment; overwegen patiënten minder vrijblijvend uitnodigen maar met een brief waarop datum en tijdstip afspraak vermeld staat.

Evaluatie inloopspreekuur

Onderwerp InloopspreekuurThema opzetten van een inloopspreekuur

Doel Een goed lopend inloopspreekuur voor kleine problematiek, van 8.00 uur tot 9.00 uur, met een maximum van 10 patiënten. Minder druk op de gewone spreekuren, minder tussendoor en patiënten na het reguliere spreekuur. Patiënten zoveel mogelijk dezelfde dag gezien kunnen worden. En meer tevredenheid bij patiënten, assistentes en artsen

Uitkomsten - patiënten maken er veelvuldig gebruik van- dagelijks inloopspreekuur gevuld bij de huisarts- Enquête inloopspreekuur onvoldoende ingevuld. Kunnen hieruit (nog) geen


conclusie trekken- tijdspad verbeterplan is niet als leidraad gebruikt. Daardoor te laat gestart met enquêtes.

Evaluatie Medio 1e kwartaal 2015 enquêtes evalueren en conclusies meerwaarde inloopspreekuur maken. Verwachting is dat respons positief zal uitvallen.

Evaluatie Zwangerschapsdiabetes

Onderwerp Zwangerschapsdiabetes

Thema Bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes wordt gedurende de daaropvolgende vijf jaar jaarlijks de nuchtere glucosewaarde bepaald.

Doel Per 01-01-2014 worden alle bekende zwangerschapsdiabetici tot 01-01-2009 uitgenodigd door middel van een brief. Minimaal 9 maanden na de bevalling worden zij verzocht een nuchtere glucose waarde te laten bepalen. Deze wordt in het dossier gecodeerd met de ICPC W84.02 en deze patiënten worden 1x op het spreekuur van de POH uitgenodigd om dit te bespreken.

Uitkomsten - 6 vrouwen bekend met zwangerschapsdiabetes- 3 vrouwen hebben gehoor gegeven aan de oproep om de glucose nuchter te laten bepalen, alle drie waren ze niet op de hoogte over het beleid van de controles.- 2 vrouwen zijn niet verschenen, na enkele uitnodigingen nog niet, helaas. Bij deze vrouwen is in Medicom een attentieregel aangemaakt, zodat de assistente hen erop kan aanspreken als ze contact hebben met de praktijk.- 1 vrouw heeft inmiddels de diagnose DM.

Evaluatie Respons is goed. Aandachtspunt blijft dat de assistente goed kijken in het partusverslag of er sprake is van zwangerschapsdiabetes.

2) Verbeterplannen 2015

In 2015 gaan wij verder om de kwaliteit te borgen en te verbeteren.Hiervoor hebben wij een aantal nieuwe ambities neergelegd.


Plan 1 (zie bijlage 1, uitgewerkt plan)

Onderwerp Ouderenzorg

Thema zicht krijgen op de groep kwetsbare ouderen en hun zorgbehoeften.

Doel Op 1 mei heeft POH-S protocol Kwetsbare ouderen van Thoon gelezen Op 1 juni2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten onder de kwetsbare ouderen

vallen. Vanaf 1 juni 2015 t/m 1 juli2015 worden mbv Q-module in Medicom patiënten

extracties verricht voor kwetsbare ouderen Op 1 september 2015 heeft POH-S een sociale kaart gemaakt mbt Kwetsbare ouderen

en contacten gelegd met verschillende disciplines Op 1 november 2015 heeft POH-S een dag meegelopen in een huisartsenpraktijk waar

het speekuur kwetsbare ouderen al gestructureerd loopt. Op 1 december2015 duidelijk hebben welke score-formulieren er gebruikt gaan

worden voor Kwetsbare ouderen, hierbij denkend aan TRAZAG of EasyCare of iets anders.

Op 1 december 2015 duidelijk hebben welk(e) protocollen in Medicom gebruikt gaat worden. Meetwaarden registratie.

Evaluatie-Binnen 6 maand heeft de POH-S inzicht in de totale populatie kwetsbare ouderen-Binnen 1 jaar zijn alle dossiers van patiënten die mogelijk vallen onder kwetsbare ouderen gescreend door de POH-S

Plan 2 (zie bijlage 2 uitgewerkte plan)

Onderwerp Nierfunctie

Thema Eenduidig beleid over Chronische Nierschade

Doel Op 1 januari 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten momenteel

gediagnosticeerd zijn met ICPC vallend onder Chronische Nierschade. Op 1 februari 2015 hebben de HA en POH de Literatuur Landelijk Transmurale Afspraak

Chronische Nierschade gelezen. Op 1 februari 2015 zijn HA en POH bekend met het stroomdiagram Chronische

Nierschade die beschikbaar is gesteld door de Nierstichting. Op 1 april 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten met Chronische Nierschade

we al structureel zien voor DM type 2 en/of CVRM Op 1 april 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten met Chronische Nierschade

al structureel worden gezien in de tweede lijn. Op 1 mei 2015 zijn er werkafspraken mbt Chronische Nierschade. Vanaf 1 juni 2015 op eenduidige wijze werken vanuit opgesteld beleid Chronische

Nierschade. Evaluatie


Binnen 1 maand heeft de POH inzicht in de totale populatie patiënten met Chronische Nierschade.

Binnen 3 maanden heeft de POH inzicht in de totale populatie patiënten met Chronische Nierschade die gezien worden in 1e lijn.


Binnen 5 maanden zijn er werkafspraken geconcretiseerd die als Huisartsenpraktijk Wind en Bruns breed gedragen worden.

Plan 3 (zie bijlage 3, uitgewerkt plan)

Onderwerp Polyfarmacie

Thema zicht op aantal patiënten die voor Polyfarmacie in aanmerking komen. HA en POH zijn vertrouwd met de werkafspraken mbt Polyfarmacie. Protocol Polyfarmacie wordt hiervoor als leidraad gebruikt.

Doel

Op 1 januari 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten momenteel moeten worden nagekeken voor Polyfarmacie (ouderen >75jaar met meer dan 7 medicijnen)

Op 1 februari 2015 zijn de werkafspraken voer Polyfarmacie bekend bij HA en POH-S. Op 1 maart 2015 zijn alle patiënten die op de lijst staan van 2013-2014 in map POH Sabine

nagekeken. Op 1 april 2015 zijn alle patiënten waarbij er wijzigingen zijn, gezien of gebeld door HA of

POH-S Op 1 mei 2015 wordt er een nieuwe lijst uitgedraaid met ouderen > 75 jaar met meer dan 7

medicijnen, mbv Q-module in Medicom patiënten extracties verricht voor Polyfarmacie patiënten.

Evaluatie Binnen 1 maand heeft de POH-S inzicht in de aantal patiënten die voor Polyfarmacie in

aanmerking komen die op de oude lijst staan. Binnen 2 maanden zijn de werkafspraken bekend bij HA en POH-S. Binnen 4 maanden zijn deze patiënten nagekeken en zo nodig is de patiënt ingelicht over de

wijzigingen.

3) Plannen 2015

In 2015 zullen de drie verbeterplannen ter hand genomen worden. Verder zullen we dit jaar opnieuw extra aandacht besteden aan de registratie van onze gegeven die voor dit jaarverslag gebruikt worden. Een betere registratie van gegeven zal de verzameling efficiënter maken maar ook tot beter conclusie en daarmee tot betere verbeterplannen leiden.


Aandacht krijgt ook de VIM registratie. Daar dit vooral een kwestie is van het inslijten van een gewoonte zullen wij proberen acties te ondernemen om dit meer gewoon te maken. Te denken valt aan een VIM week of VIM maand.

Net als alle afgelopen jaren zal er weer aandacht zijn voor bijscholing niet alleen van artsen maar ook voor de assistenten en de praktijkondersteuners.

Ten slotte zullen dit jaar verder stappen worden genomen om tot verder samenwerking met andere praktijken te komen en in de toekomst misschien in een gezondheidscentrum te gaan samenwerken met meerdere 1e en 2e lijndisciplines.

9. Beleidsplan


We hebben een beleidsplan ontwikkeld waarin, missie, visie, zorgaanbod en ontwikkelingen beschreven zullen worden voor de periode van 2014-2017. Dit zal in een apart document beschreven staan.

Bijlage 1

Onderwerp Verbeterplan: Kwetsbare ouderen binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns


Januari 2015

1. Aanleiding;Binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns wordt op dit moment nog geen spreekuur gegeven voor de kwetsbare ouderen. Er is geen zicht op aantal ouderen en hun zorgbehoeften zijn niet in kaart.

2. Beschrijving huidige situatie;Momenteel ziet POH-S patiënten voor Diabetes Mellitus, COPD, CVRM en osteoporose.

Tot heden komen wel patiënten ouder dan 65jaar op het spreekuur bij de POH-S maar daar worden geen specifieke vragen gesteld om in te kunnen schatten of deze patiënt mogelijk zou kunnen vallen onder de Kwetsbare ouderen

Van de populatie ouderen is niet inzichtelijk:

- Gezonde leefstijl- Therapietrouw- Polyfarmacie- Depressie- Eenzaamheid- Dementie- etc.

Concreet: momenteel is er geen zicht op de groep kwetsbare ouderen binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns.

3. Doelstelling;o Op 1 mei heeft de POH-S het protocol Kwetsbare ouderen van Thoon gelezen.o Op 1 juni2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten onder de kwetsbare

ouderen vallen. o Vanaf 1 juni 2015 t/m 1 juli2015 worden m.b.v. Q-module in Medicom patiënten

extracties verricht voor kwetsbare oudereno Op 1 september 2015 heeft POH-S een sociale kaart gemaakt m.b.t .Kwetsbare

ouderen en contacten gelegd met verschillende disciplineso Op 1 november 2015 heeft POH-S een dag meegelopen in een huisartsenpraktijk

waar het speekuur kwetsbare ouderen al gestructureerd loopt.o Op 1 december2015 duidelijk hebben welke score-formulieren er gebruikt gaan

worden voor Kwetsbare ouderen, hierbij denkend aan TRAZAG of EasyCare of iets anders.

o Op 1 december 2015 duidelijk hebben welk(e) protocollen in Medicom gebruikt gaat worden. Meetwaarden registratie.

Subdoelen:

POH-S kent de screeningsformulieren die gehanteerd worden Inzicht in de scholingsmogelijkheden en urenbelasting voor POH-S m.b.t. ouderenzorg. Voor 1 juni 2015 in overleg met huisarts kiezen voor een leeftijdscategorie van waaruit

we starten met de ouderenzorg. Leeftijd extractie verrichten m.b.v. Q-module en verwerken in EXCEL

Voor 1 september contact leggen met fysiotherapie, specialist ouderengeneeskunde, thuiszorgorganisatie(s), casemanager, CIZ, Thoon voor verdieping, etc.


Voor 1 november 2015 alle patiëntendossiers langslopen om te beoordelen of zij al worden gezien in een zorgstraat (COPD, DM, CVRM, Osteoporose). Inzichtelijk krijgen wie, waar controle en patiënten die geen zorg krijgen inzichtelijk maken.

Door middel van overleg HA-POH besluiten nemen over score-formulieren, registratie in Medicom, etc.

4. Beschrijving gewenste situatie: Binnen huisartsenpraktijk Wind en /Bruns neemt de POH-S de sturende taak op zich met betrekking tot het inzichtelijk krijgen populatie kwetsbare ouderen. Daarnaast zal de POH-S de overleggen met de huisarts plannen omtrent doelen/belangen die nagestreefd gaan worden. In 2015 alle randvoorwaarden creëren en inzichtelijk krijgen voor module ouderenzorg.

In 2016 overwegen starten kwetsbare ouderenspreekuur door POH-S.

Concreet: er worden voorbereidingen getroffen om uiteindelijk tot een gestructureerd kwetsbare ouderen spreekuur te komen. Dit spreekuur zal dan t.z.t. plaats vinden door de POH-S onder supervisie van de huisarts.

5. Te bereiken resultaten:Het zorgprogramma Kwetsbare Ouderen is samengesteld om een bijdrage te leveren aan de kwaliteit van ouderenzorg in de eerste lijn en het beheersbaar houden van de gezondheidskosten. Uitgangspunten hierbij zijn het behoud van zelfstandigheid en zelfredzaamheid van de kwetsbare oudere. Om dit doel te bereiken is een gestructureerd aanbod van zorg nodig waarbij deze zorg rondom kwetsbare oudere georganiseerd wordt in een netwerk.

Kwalitatief;

Binnen 6 maand heeft de POH-S inzicht in de totale populatie kwetsbare ouderen Binnen 1 jaar zijn alle dossiers van patiënten die mogelijk vallen onder kwetsbare ouderen

gescreend door de POH-SKwantitatief:

Behoud van zelfstandigheid en zelfredzaamheid van de kwetsbare patiënten.

6. Evaluatie:Start verbeterplan 1 januari 2015 (POH)Tussenevaluatie 1 juli 2015 (POH+HA)Tussenevaluatie 1 oktober 2015 (POH+HA)Eindevaluatie 20 december 2015 (POH+HA)

7. Globaal stappenplan:

Stap 1: Kwetsbare ouderen protocol Thoon bestuderen. Menzis “Voorbereiding op de zorg voor Kwetsbare ouderen” lezen.Wie: POH-S en HATijdsplanning: terugkomend gedurende het hele procesEvaluatie product: na 1 maandEvaluatie proces: na 1 maand


Stap 2: Kwetsbare ouderen patiëntenpopulatie inventariseren en selecteren.Wie: POH-SHoe: * via Q-module in Medicom middels leeftijd. Gegevens die verkregen zijn verwerken in Excel-bestand.* Besluiten of groep ‘kleiner’ wordt gemaakt door bijvoorbeeld te starten met patiënten vanaf 85jaar die nog zelfstandig wonenTijdsplanning: juni 2015 t/m september 2015Evaluatie product: na 4maand.Evaluatie proces: na 4maand. Wel tussentijds na 2 maand overleg POH-HA stand van zaken

Stap 3: Organiseren ruimte en financiënWie: HATijdsplanning: voor 1 juni 2015 heeft huisarts inzicht in de inzetbare uren voor POH-S voor kwetsbare ouderen. HA zal de mogelijkheden bespreken met de POH-S.Evaluatie product: na 3 maand, in september 2015.Evaluatie proces: na 3 maand en na 6 mnd (september en december 2015)

Stap 4: Sociale kaart opzetten Wie: POH-S Hoe: * Contacten leggen met verschillende disciplines en gesprekken aangaan. * Meelopen dag met POH-S die al consulten kwetsbare ouderen verricht en tips/trics daarvan leren/overnemen (wiel niet opnieuw uitvinden)Tijdsplanning: juni 2015 t/m september 2015Evaluatie proces: september 2015

Stap 5: Besluiten en administreren.Als praktijk concreet hebben welke scorelijsten, protocollen, etc. gehanteerd gaan worden, zowel op papier als in Medicom (en/of Vital Health)Wie: POH-S en HATijdsplanning: 1 november 2015 t/m 20 december 2015Hoe: verschillende formulieren uitproberen, evalueren en regelmatig overleg hebben onderling POH-S en HA. Uiteindelijk kiezen voor 1 formulier.Evaluatie product: december 2015Evaluatie proces: december 2015

Begrippenlijst:HA = huisartsPOH = Praktijkondersteuner/PraktijkverpleegkundigeDA = Doktersassistente

Bijlage 2

Onderwerp Verbeterplan: Eenduidig beleid over Chronische Nierschade.November 2014


Aanleiding;Binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns vindt er al wel controle van patiënten plaats die in de chronische zorgstraten behoren. Binnen deze zorgstraten, maar ook daarbuiten zien HA en POH-S regelmatig dat een patiënt afwijkende nierfunctiewaarden heeft dan wel afwijkende urinewaarden. Door kennis te kort, is er tot heden geen eenduidig beleid hoe om te gaan met nierinsufficiëntie.

Beschrijving huidige situatie;Bij patiënten met DM type 2 en patiënten die voor CVRM gezien worden vindt jaarlijks o.a. controle van (micro-) albuminurie en MDRD plaats. Daarnaast zijn er patiënten die bij de huisarts komen i.v.m. klachten, waarbij de huisarts oriënterend urine- en/of bloedonderzoek afspreekt.

Als dan een afwijkende waarde wordt geconstateerd zijn er veel vragen waaronder: wanneer wordt er een ICPC codering aangemaakt? Wanneer weer laboratorium controle en moeten we dan aanvullend lab laten bepalen? Wanneer in eerste lijn behandelen? Wanneer medicatie geven of medicatie bijstellen? Wanneer doorsturen naar internist/nefroloog? En houden we ook rekening met leeftijd? Vele vragen die nu niet eenduidig beantwoord worden door de huisartsen.Concreet: momenteel vindt er geen eenduidig beleid plaats. Iedere HA benadert en behandeld nierinsufficiënte anders en ad hoc.

Doelstelling;o Op 1 januari 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten momenteel

gediagnosticeerd zijn met ICPC vallend onder Chronische Nierschade (ICPC U99.01, U98 en U98.01).

o Op 1 februari 2015 hebben de HA en POH de Literatuur Landelijk Transmurale Afspraak Chronische Nierschade gelezen.

o Op 1 februari 2015 zijn HA en POH bekend met het stroomdiagram Chronische Nierschade die beschikbaar is gesteld door de Nierstichting.

o Op 1 april 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten met Chronische Nierschade we al structureel zien voor DM type 2 en/of CVRM

o Op 1 april 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten met Chronische Nierschade al structureel worden gezien in de tweede lijn.

o Op 1 mei 2015 zijn er werkafspraken m.b.t. Chronische Nierschade.o Vanaf 1 juni 2015 op eenduidige wijze werken vanuit opgesteld beleid

Chronische Nierschade.Subdoelen:

December 2014 draait POH in Q-module Medicom lijst patiënten uit met ICPC U99.01, U98 en U98.01.

Voor 15 januari 2015 hebben HA en POH literatuur ontvangen over Chronische Nierschade.

Voor 1 maart 2015 zijn gegevens verkregen uit Q-module samengevoegd in 1 EXCEL bestand en patiënten die er dubbel in staan verwijderd.

Voor 1 april 2015 alle patiëntendossiers langslopen om te beoordelen of patiënten al worden gezien voor DM type 2 en/of CVRM en/of 2e lijn. Inzichtelijk krijgen wie, waar, wanneer controle en anders vermelden oproepen.

patiënten die in 2e lijn worden gezien voor Chronische Nierschade worden in een EXCEL bestand aan HA gegeven. HA draagt zorg om inzichtelijk te krijgen of deze patiënt daadwerkelijk nog wordt gezien en/of dat patiënt evt. van 2e lijn terug kan naar 1e lijn POH draagt bestand patiënten 2e lijn over aan HA SB.


Actie SB: lijst patiënten beoordelen. Gesprek met internist en/of nefroloog aangaan voor samenwerkingsafspraken. Bijv. terugverwijzen 2e lijn 1e lijn, hoe consultatie internist/nefroloog wenselijk, welke gegevens nodig bij doorverwijzing naar 2e lijn, etc.

Voor 1 april 2015 afspraak met HA en POH plannen 60 minuten. Werkafspraken concretiseren. Antwoorden op o.a. vragen die beschreven staan bij punt 2 beschrijving huidige situatie.

Voor 1 mei 2015 patiënten dossieronderzoek of diagnose Chronische Nierschade juist gesteld is en a.d.h.v. werkafspraken verdere controles met patiënt plannen.

Voor 1 juni 2015 tijdens werkoverleg klinische les houden omtrent Chronische Nierschade. Plan van aanpak en uitvoering bespreken en DA deelgenoot maken van informatie omtrent Chronische Nierschade

Beschrijving gewenste situatie: Binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns neemt de POH-S de sturende taak op zich met betrekking tot eenduidig beleid bij Chronische Nierschade. Er is zicht op het aantal patiënten met de genoemde ICPC passend bij Chronische Nierschade. HA en POH zijn vertrouwd met het stroomdiagram Chronische Nierschade van Nierstichting en LTA. Deze literatuur zal als leidraad worden gebruikt tijdens de spreekuren. Het beleid wordt afgestemd op basis van de adviezen die benoemd staan in de Landelijke Transmurale Afspraak Chronische Nierschade en zullen eenduidig zijn. Concreet: er vindt een eenduidig beleid plaats als er bij een patiënt afwijkende urine en/of bloedonderzoek wordt geconstateerd dat duidt op Chronische Nierschade.

Te bereiken resultaten:Kwalitatief;

Binnen 1 maand heeft de POH inzicht in de totale populatie patiënten met Chronische Nierschade.



Binnen 5 maanden zijn er werkafspraken geconcretiseerd die als Huisartsenpraktijk Wind en Bruns breed gedragen worden.

Kwantitatief:

Gezondheidswinst voor patiënten. Momenteel is het aantal mensen dat het eindstadium nierfalen bereikt als gevolg van die aandoeningen in absolute zin aan het afnemen. Het aantal mensen dat het eindstadium nierfalen bereikt als gevolg van DM type 2, hypertensie of atherosclerotisch vaatlijden is fors gestegen. De laatste jaren is duidelijk geworden dat een gestoorde nierfunctie een belangrijke risicofactor is voor het ontstaan van hart- en vaatziekten. Het is daarom belangrijk dat bij patiënten met Chronische Nierschade al vanaf een vroege fase behandeling en controle plaatsvinden om verdere achteruitgang van de nierfunctie te vertragen.

Evaluatie:Start verbeterplan 1 december 2014 (POH)Tussen evaluatie 1 april 2015 (POH+HA)


Tussen evaluatie 1juli 2015 (POH+HA+DA)Eind evaluatie 1 december 2015 (POH+HA+DA)

Globaal stappenplan:Stap 1: patiëntenpopulatie Chronische Nierschade inventariseren en selecteren.Wie: POH MV Hoe: via Q-module in Medicom middels ICPC codering. Gegevens die verkregen zijn verwerken in Excel-bestand.Tijdsplanning: December 2014Evaluatie product: na 1 maand en daarna jaarlijks voor de follow-up.Evaluatie proces: na 1 maand.

Stap 2: Literatuur omtrent Chronische Nierschade ontvangen en bestuderen.Wie: POH MVHoe: literatuur iom betrokken HA en POH digitaal en/of geprint geven.Tijdsplanning: januari 2015Evaluatie product: na 1 maand Evaluatie proces: na 1 maand en terugkerend bij nieuw ontvangen informatie op bijvoorbeeld scholing.

Stap 3: patiëntenpopulatie Chronische Nierschade dossieronderzoek.Wie: POH MV en enkele taken worden gedelegeerd aan HA JAWHoe: - In Medicom middels ICPC codering en laboratorium uitslagen objectiveren of de juiste

conclusies getrokken zijn.- Overzicht in EXCEL maken met patiënten 1e lijn- Overzicht in EXCEL maken met patiënten 2e lijn- HA JAW patiënten 2e lijn overdragen voor dossieronderzoek.- HA JAW gesprek met internist en/of nefroloog aangaan voor samenwerkingsafspraken.

Bijv. terugverwijzen 2e lijn 1e lijn, hoe consultatie internist/nefroloog wenselijk, welke gegevens nodig bij doorverwijzing naar 2e lijn, etc.

- POH MV terugkoppeling van HA JAW vragen.Tijdsplanning: januari t/m april 2015Evaluatie product: na 4 maandEvaluatie proces: na 4 maand

Stap 4: Eenduidige werkafspraken maken.Wie: POH MVHoe: - Overleg alle HA en beide POH plannen en concretiseren wat we willen.

- Antwoord op vragen krijgen zoals benoemt in Beschrijving huidige situatie.- POH MV zal vooraf globale opzet maken waar we eenduidig antwoord op moeten krijgen.

Zo kan een ieder zich vooraf voorbereiden/verdiepen.- POH MV zal notuleren.

Tijdsplanning: april 2015Evaluatie product: na 1 maand Evaluatie proces: na 1 maand en terugkerend bij nieuwe ontwikkelingen en/of als werkafspraken bijgesteld moeten worden omdat ze niet werkbaar blijken te zijn.


Stap 5: Organiseren ruimte en financiënWie: HATijdsplanning: voor 1 maart 2014 heeft huisarts inzicht in de inzetbare uren voor POH via POH-S gelden. HA zal de mogelijkheden bespreken met de POH.Evaluatie product: na 3 maandEvaluatie proces: na 3 maand

Stap 6: Informeren patiënten. Wie: POH, HA en DAHoe: via nieuwsbrief, via website en vermelden middels publicatiebord in huisartsenpraktijk. Tijdsplanning: vanaf mei 2015. POH levert gegevens aan bij DA JV.Evaluatie product: na 5 en na 12 maandEvaluatie proces: december 2015

Stap 7: Uitvoeren en administreren.Werken met de gemaakte werkafspraken en opgestelde beleid LTA Chronische Nierschade.Wie: POH en HATijdsplanning: vanaf juni 2015. Hoe: Bij uitstippelen beleid voor patiënt zal POH en/of HA de werkafspraken en beleid LTA Chronische Nierschade als leidraad gebruiken.Evaluatie product: elke maand vanaf juni 2015Evaluatie proces: wekelijks vanaf juni 2015

Stap 8: HerhalenGezamenlijk zijn we verantwoordelijk dat patiënten op de controles verschijnen.Wie: POH, DA en HA.Tijdsplanning: terugkomend gedurende het hele procesEvaluatie proces: na 3-6-9 en 12 maanden. Structureel kijken of patiënten laboratoriumwaarden hebben die m.b.t. nierfuncties afwijkend zijn.

Begrippenlijst:HA = huisartsPOH = Praktijkondersteuner/PraktijkverpleegkundigeDA = DoktersassistenteJAW = Jan Anne WindJV = Juriska VrielinkMV = Marloes

Bijlage 3

Onderwerp verbeterplan: Polyfarmacie, febr. 2015

Aanleiding:Binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns vindt er al wel Polyfarmacie plaats naar aanleiding van de eis van de NHG-accreditatie. Over Polyfarmacie ligt een uitgebreid protocol op de praktijk, maar nog geen korte versie. Hierdoor zijn de afspraken niet inzichtelijk.


Beschrijving huidige situatie:Naar aanleiding van de eis van een Polyfarmacie protocol voor de NHG-accreditatie is er wel een protocol opgesteld, maar niet een korte versie. Het is niet inzichtelijk wat er moet gebeuren, wie doet wat.

Doelstelling: Op 1 januari 2015 heeft de POH-S inzichtelijk welke patiënten momenteel moeten worden

nagekeken voor Polyfarmacie (ouderen > 75 jaar met meer dan 7 medicijnen) Op 1 februari 2015 zijn de werkafspraken voer Polyfarmacie bekend bij HA en POH-S. Op 1 maart 2015 zijn alle patiënten die op de lijst staan van 2013-2014 in map POH Sabine

nagekeken. Op 1 april 2015 zijn alle patiënten waarbij er wijzigingen zijn, gezien of gebeld door HA of

POH-S Op 1 mei 2015 wordt er een nieuwe lijst uitgedraaid met ouderen > 75 jaar met meer dan 7

medicijnen, m.b.v. Q-module in Medicom patiënten extracties verricht voor Polyfarmacie patiënten.

Subdoelen: December 2014 gaat de POH-S de bestaande lijst met Polyfarmacie patiënten 2013-2014

doornemen December 2014 t/m maart 2015 wordt gebruikt om deze patiëntenlijst na te kijken door HA. Vanaf 1 mei 2015 wordt er met een nieuwe lijst begonnen. Actie: JAW en SB houden zich bezig met de Polyfarmacie patiënten, SD levert ze aan.

Beschrijving gewenste situatie:Binnen huisartsenpraktijk Wind en Bruns neemt de POH-S de sturende taak op zich met betrekking tot eenduidig beleid bij Polyfarmacie.

Er is zicht op het aantal patiënten dat voor Polyfarmacie in aanmerking komen. HA en POH-S zijn vertrouwd met de werkafspraken wat betreft de Polyfarmacie. Het beleid wordt afgestemd op basis van de adviezen die benoemd staan in het protocol Polyfarmacie, ( wat betrekking heeft op onze praktijk)

Te bereiken resultaten:Kwalitatief:

Binnen 1 maand heeft de POH-S inzicht in de aantal patiënten die voor Polyfarmacie in aanmerking komen die op de oude lijst staan.

Binnen 2 maanden zijn de werkafspraken bekend bij HA en POH-S. Binnen 4 maanden zijn deze patiënten nagekeken en zo nodig is de patiënt ingelicht over de

wijzigingen.Kwantitatief:

Gezondheidswinst voor patiënten Minder kosten.

Evaluatie:Start verbeterplan -> 1 december 2014 (POH)Tussen evaluatie -> 1 maart 2015 (POH+HA)Eind evaluatie -> 1 mei 2015 (POH+HA)


Globaal stappenplan:Stap 1: patiëntenpopulatie bekende Polyfarmacie inventariserenWie: POH-S SDHoe: via de oude lijst in de map Sabine POH, achter tabblad Polyfarmacie in kamer POHTijdsplanning: december 2014Evaluatie product: na 1 maand en daarna halfjaarlijks voor de follow-upEvaluatie proces: na 1 maand

Stap 2: protocol Polyfarmacie bestuderen/aanpassenWie: POH-S SD en HAHoe: literatuur i.o.m. betrokken HA en POH digitaal en/of geprint geven.Tijdsplanning: februari 2015Evaluatie product: na 1 maand Evaluatie proces: na 1 maand

Stap 3: patiëntenpopulatie Polyfarmacie dossieronderzoekWie: POH-S, SB en JAWHoe:

In Medicom, patiënt nakijken, medicatie doornemen, ICPC codering aan medicatie koppelen, indien nodig episode/probleem aanmaken (als nog niet in lijst staat)

Overzicht van alle Polyfarmacie patiënten, in map Sabine POH onder tabblad Polyfarmacie Betreffende patiënt nagekeken door HA, dan door HA terugkoppelen aan SD Actie SD:

o Geen verandering dan akkoordo Wel verandering dan actie ondernemen door SD, staat in dossier patiënt

Tijdsplanning: december 14 t/m april 2015Evaluatie product: na iedere patiënt evaluerenEvaluatie proces: 1x per maand

Stap 4: eenduidige werkafspraken makenWie: POH-S SDHoe: deze staan in bijlage in protocol Polyfarmacie, afspraken over Polyfarmacie.Tijdsplanning: december 2014Evaluatie: na 5 maand

Stap 5: organiseren ruimte en financiën.Wie: HATijdsplanning: voor 1 december 2014

Stap 6: informeren patiëntenpopulatieWie: POH-S SD en DAHoe: via nieuwsbrief, via websiteTijdsplanning: 1 december 2014

Stap 7: uitvoeren en administreren.Werken met de gemaakte werkafspraken, protocol Polyfarmacie (korte versie)Wie: HA en POHTijdsplanning: vanaf 1 december 2014Hoe: gebruik maken van de gemaakte werkafspraken en protocol Polyfarmacie


Begrippenlijst:HA = huisartsPOH = praktijkondersteuner/praktijkverpleegkundigeDA = doktersassistenteSB = Sandra BrunsJAW = Jan Anne WindSD = Sabine Morsink


Documents

Home - Wind en Bruns, huisartsen · Web viewDit is het jaarverslag 2014 van de huisartsenpraktijk Wind en Bruns huisartsen. Het jaarverslag heeft als doel de praktijkorganisatie te