Horečka nejasného původu

MUDr. M. Matúšová

IK IPVZ BKN Zlín

Kriteria

• objektivně zjištěná horečka

(TT > 38 st.C)

• doba trvání min 3 týdny

• absence diagnosy i přes adekvátní vyšetřování po dobu 1 týdne

Příčiny

• 3 základní kategorie:

infekce

onemocnění pojiva

granulomatosní záněty či nádory

Studie z posl. 50 letAutor Počet

pac.

Infekce TU Pojivo Jiné nezjištěno

Petersdorf

1952-1957100 36% 19% 19% 19% 7%

Larson

1970-1980105 30% 31% 17% 9% 12%

Knockaert

1980-1989199 25% 7% 26% 21% 20%

Kazanjian

1984-199086 33% 24% 26% 8% 9%

DeKleijn

1992-1994167 26% 13% 24% 7% 30%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1952-1957 1970-1980 1992-1994

Infekce

nádory

pojivo

jiné

nezjištěno

Infekce

• Zůstávají nejčastější příčinou HNP

• Nejčastěji: AbscesyEndokarditisTBC – miliární, mimoplicníVirové infekce: CMV, EBV, HIV

Nádory

• dříve 2. nejčastější

• v současnosti jen 7-13% (zlepšení dg.)

• Nejčastěji: hematol. malignity (M. Hodgkin, lymfomy) solidní TU: CA ledviny, jater, GIT, prsu,

plic

Onemocnění pojiva a granul. záněty

Stillova choroba, temporální arteritidapolyarteritis nodosakryoglobulinémiepolymyositisWegenerova granulomatosasarkoidosa

Další příčiny

Časná stadia běžných onemocnění

(plicní embolie, hematomy,.. )polékovéhyperthyreosa, tyreoiditispředstírané

Dg. přístup

• Základní vyšetření:

– Anamnéza (způsob vzniku, periodicita, trvání, léky, rizikové faktory,

návyky, domácí zvířata, cestování, sex. aktivity), OA, RA, …

– Fyzikální vyšetření: opakovaně, důkladně, podrobně

Léčiva způsobující TT

• ATB: carbapenemy, cefalosporiny, minocyklin, nitrofurantoin, PNC, rifampicin, sulfonamidy

• Antikonvulziva: barbituráty, carbamazepin, fenytoin

• Antihistaminika• Blokátory H2: cimetidin, ranitidin• Hydralazin, procainamid, chinidin• NSA: ibuprofen, sulindac, salicyláty• Iodidy, rostlinná léčiva, fenothiaziny

Laboratorní a radiologická vyš.

• KO + diff. KO

• FW

• biochemický rozbor séra

• vyšetření moči - biochem., kultivace

• 2x hemokultury

• RTG plic

Dále dle výsledků dříve uvedených vyšetření

Další metody

• vynechání léku (3-4 dny)• ultrazvuk břicha• CT hrudníku, břicha, pánve• Stanovaní Pl: IgG, IgM – CMV, EBV, anti

HIV, hepatitidy, ANA, anti DNA, ANCA, RS, kryoglobuliny, komplement, TSH, fT4,

• Zobrazení příp. cizích materiálů• Spec. metody (jícnová echokardiografie, biopsie,

metody nukl. med., sternální punkce, ….)

Závěrem….

• Ne: stanovení dg. ex iuvantibus

• ! Kortikoidy – imunosuprese

• Lépe déle sledovat než zatěžovat dalšími invazivními metodami

• V 15-30% případů nelze při nejlepší vůli diagnosu stanovit

Děkuji za pozornost

www.dannenberg.de