Hospital General Dr. Manuel Gea González Tabulador de ... · 1012 Liberación Abierta de Túnel del Carpo/Canal de Guyón 299 465 814 1,080 1,362 1,661 1013 Liberación Endoscópica

DENOMINACION DEL SERVICIO

Actual 0 1 2 3 4 5 6

URGENCIASPacientes no hospitalizados

1 Aparato de Yeso en Miembro Pélvico 183 183 183 183 183 1832 Aparato de Yeso Pelvi-Podálico 149 149 149 149 149 1493 Aparato de Yeso Toraco-Braquial 248 248 248 248 248 2484 Colocación de Sonda Urinaria 251 251 251 251 251 2515 Consulta de Urgencias 107 107 107 107 107 1076 Curación 176 176 176 176 176 1767 Colocación de Catéter para Diálisis Peritoneal 988 988 988 988 988 9888 Toma de Electrocardiograma 104 104 104 104 104 1049 Sutura de heridas 331 331 331 331 331 331

11 Administración de Soluciones 72 72 72 72 72 7212 Colocación de Sonda Nasogástrica 156 156 156 156 156 15615 Aparato de Yeso en Miembro Torácico 153 153 153 153 153 15316 Determinación de Glucosa en Sangre Capilar 11 11 11 11 11 11

Pacientes hospitalizados50 Hospitalización en Observación 12 horas (Incluye material y

medicamentos suministrados durante su estancia en observación, no incluye los estudios de Laboratorio y Gabinete)

224 349 610 809 1021 1245

CONSULTA EXTERNA100 Preconsulta101 Preconsulta/Consulta de Primera Vez 123 123 123 123 123 123102 Consulta Subsecuente 85 85 85 85 85 85

HOSPITALIZACIÓN150 Hospitalización Cuota Diaria 471 733 1,283 1,702 2,147 2,618

TERAPIA INTENSIVA200 Choque Hipovolémico (Por tratamiento) 1,258 1,957 3,424 4,542 5,730 6,988201 Choque Séptico (Por tratamiento) 1,258 1,957 3,424 4,542 5,730 6,988202 Diabetes (Caso Agudo) (Por tratamiento) 2,264 3,521 6,162 8,175 10,313 12,576203 Estados Postoperatorio (Por tratamiento) 1,048 1,631 2,853 3,785 4,775 5,823204 Infarto Agudo al Miocardio (Por tratamiento) 1,048 1,631 2,853 3,785 4,775 5,823205 Pancreatitis (Por tratamiento) 1,258 1,957 3,424 4,542 5,730 6,988206 Sepsis Abdominal (Por tratamiento) 2,515 3,913 6,847 9,083 11,459 13,974207 Toxemia Embarazo (Por tratamiento) 1,509 2,348 4,109 5,451 6,876 8,386208 Otros tratamientos de Terapia Intensiva (Cuota Diaria) 252 391 685 908 1,146 1,398

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA300 Procedimiento reconstructivo menos de una hora (anestesia local)* 1,065 1,657 2,900 3,847 4,853 5,918

301 Procedimiento reconstructivo más de una hora (anestesia local)* 1,099 1,709 2,992 3,968 5,006 6,105

302 Procedimiento reconstructivo menos de una hora (anestesia general)* 2,940 4,574 8,004 10,618 13,394 16,335

303 Procedimiento reconstructivo más de una hora (anestesia general)* 3,188 4,959 8,678 11,511 14,522 17,710

304 Combinación de dos o más procedimientos de cirugía reconstructiva* 3,070 4,775 8,356 11,085 13,984 17,053

305 Implante facial único* 2,652 4,125 7,219 9,576 12,080 14,732306 Implante facial múltiple* 2,947 4,584 8,021 10,640 13,423 16,370307 Osteotomía facial (menos de 2 horas)* 2,530 3,936 6,888 9,137 11,527 14,057308 Osteamías faciales (más de 2 horas)* 2,765 4,302 7,528 9,986 12,598 15,363309 Procedimientos de Microcirugía (menos de 2 horas)* 2,621 4,077 7,134 9,463 11,939 14,559310 Procedimientos de Microcirugía (más de 3 horas)* 3,126 4,863 8,509 11,288 14,240 17,366311 Dermolipectomía abdominal* 19,490 19,490 19,490 19,490 19,490 19,490312 Dermolipectomía segmentaria (miembros)* 17,832 17,832 17,832 17,832 17,832 17,832313 Liposucción 1 a 2 áreas (anestesia local)* 14,196 14,196 14,196 14,196 14,196 14,196314 Liposucción 3 o más áreas* 15,619 15,619 15,619 15,619 15,619 15,619315 Mamoplastía de aumento* 14,362 14,362 14,362 14,362 14,362 13,940316 Mastectomía simple bilateral* 2,671 4,155 7,271 9,645 12,168 14,839317 Mastectomía simple unilateral* 2,448 3,808 6,664 8,840 11,151 13,599318 Mastopexia o reducción mamaria* 17,932 17,932 17,932 17,932 17,932 17,406319 Procedimiento estético (menos de 2 horas) (otoplastía, orejas

prominentes, correcciones estéticas menores,resección de bolsas de Bichat, etc)*

13,809 13,809 13,809 13,809 13,809 13,809

320 Rinoplastía* 15,907 15,907 15,907 15,907 15,907 15,907321 Rinoplastía parcial* 8,391 8,391 8,391 8,391 8,391 8,391322 Blefaroplastia* 8,960 8,960 8,960 8,960 8,960 8,960323 Ritidectomía segmentaria* 15,793 15,793 15,793 15,793 15,793 15,793324 Ritidectomía total* 17,619 17,619 17,619 17,619 17,619 17,619325 Procedimientos combinados de Cirugía Cosmética (con más de dos

procedimientos)* 23,918 23,918 23,918 23,918 23,918 23,918

326 Procedimiento reconstructivo con anestesia local sin Hospitalización. 586 911 1,594 2,115 2,668 3,253

CUOTA PROPUESTANIVEL

Hospital General "Dr. Manuel Gea González"Tabulador de Cuotas 2018

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327

Procedimiento quirúrgico de 4 y hasta 8 horas (Distrofia de género-mastectomía, cambio de sexo, mamoplastía de reducción, abdominoplastía circular, y otros procedimientos de complejidad similar). 4,859 7,559 13,227 17,547 22,136 26,995

* No incluyen implantes, material o equipo especializadoOFTALMOLOGÍA

400 Cirugías Menores sin Anestesia 808 1,257 2,200 2,918 3,682 4,490401 Cirugías Menores con Anestesia 1,019 1,584 2,773 3,678 4,640 5,659402 Cirugía de Párpados*5 1,426 2,219 3,882 5,150 6,497 7,923403 Cirugía de Órbita*1 1,244 1,936 3,388 4,494 5,669 6,913404 Cirugía de Dacriocistorrinostomía 1,239 1,927 3,372 4,473 5,643 6,881405 Cirugía de Dacriointubación*2 1,250 1,945 3,403 4,515 5,695 6,945406 Cirugía de Enucleación-Evisceración*3 1,057 1,644 2,877 3,816 4,814 5,871407 Cirugía de Estrabismo 1,094 1,702 2,978 3,950 4,983 6,077408 Cirugía de Catarata Extracapsular*4 1,370 2,131 3,729 4,946 6,240 7,609409 Cirugía de Catarata Facoemulsificación*4 966 1,503 2,631 3,489 4,402 5,368410 Cirugía de Glaucoma*5 1,307 2,034 3,559 4,721 5,956 7,264411 Cirugía de Vitrectomia*4 1,769 2,752 4,816 6,389 8,060 9,829412 Cirugía de Retinopexia*5 1,872 2,912 5,095 6,759 8,527 10,398413 Cirugía de Trasplante Corneal 2,292 3,566 6,240 8,278 10,443 12,736414 Estudios Auxiliares Oftalmalógicos 485 754 1,319 1,750 2,207 2,692415 Aplicación de Toxina Botulínica 1,063 1,654 2,894 3,839 4,842 5,905416 Aplicación de Terapia Antiangiogénica 2,299 3,576 6,258 8,301 10,472 12,771417 Estudios paraclínicos oftalmológicos 178 277 484 642 810 988418 Aplicación de Láser Oftálmico 272 423 740 981 1,238 1,510

*1. No incluye implantes ni placas de titanio*2. No incluye sondas*3. No incluye implantes ni prótesis*4. No incluye paquete para cirugía de catarata ni lente intraocular*5. No incluye implantesCIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA

700 Cirugía Mayor 4,061 6,316 11,054 14,663 18,498 22,559701 Cirugía Menor 4,047 6,296 11,018 14,615 18,438 22,485702 Apendicectomia (Laparoscópica) 7,474 11,627 20,347 26,991 34,050 41,525703 Colecistectomia (Laparoscópica) 7,167 11,149 19,511 25,882 32,652 39,819704 Laparoscopía Diagnóstica/terapeutica 7,464 11,611 20,320 26,955 34,004 41,469705 Hiato Esofágico (Laparoscópica) 7,454 11,595 20,291 26,917 33,957 41,410706 Plastia Inguinal (Laparoscópica) 8,147 12,673 22,177 29,419 37,113 45,259707 Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) 2,351 3,658 6,401 8,491 10,711 13,063708 Ultrasonido 1,395 2,170 3,797 5,037 6,355 7,750709 Colonoscopía 1,409 2,191 3,835 5,087 6,418 7,827710 Panendoscopía 1,364 2,122 3,713 4,925 6,213 7,577711 Cirugía Robótica 19,011 29,573 51,753 68,652 86,608 105,619

Apoyo Nutricional850 Nutrición Enteral Total (Cuota Diaria) 325 506 885 1,174 1,480 1,805851 Nutrición Parenteral Total (Cuota Diaria) 821 1,277 2,236 2,965 3,741 4,562

GINECOCOLOGIA Y OBSTETRICIA900 Biopsia de Órganos Pélvicos 1,052 1,636 2,863 3,798 4,791 5,842902 Operación Cesárea 1,992 3,099 5,423 7,194 9,076 11,068903 Cirugía Menor (Marsupialización, fibroadenomas, cono cervical,

aspiración manual endouterina, resección de quistes, y otros procedimientos de complejidad similar)

260 404 707 938 1,184 1444

905 Histerectomía Laparoscópica 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,721907 Histerectomía Total por Vía Abdominal 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,721908 Histerectomía Total por Vía Vaginal 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,721912 Laparotomía Exploradora 980 1,525 2,668 3,539 4,465 5,445914 Legrado uterino 1,163 1,808 3,165 4,198 5,296 6,459918 Mastectomía Simple Unilateral por Gigantismo 1,425 2,217 3,880 5,147 6,493 7,918919 Miomectomía 713 1,109 1,940 2,574 3,247 3,960920 Oforectomías 713 1,109 1,940 2,574 3,247 3,960921 Atención de Parto 943 1,467 2,567 3,405 4,296 5,239923 Plastía Tubaria 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,721927 Histeroscopía quirúrgica (corta estancia) 783 1,218 2,131 2,827 3,567 4,350928 Histeroscopía en consultorio (diagnóstica,biopsia, terapeutica) 542 844 1,476 1,958 2,471 3,013929 Histerectomía Obstetrica 3,702 5,758 10,076 13,367 16,862 20,564930 Urodinámia 631 981 1,717 2,278 2,873 3,504931 Elecroestimulación 74 115 201 266 336 410932 Sacrocolpopexia 2,840 4,418 7,731 10,255 12,937 15,777933 Colocación de Cintas para incontinencia. 1,819 2,830 4,952 6,569 8,288 10,107

Clínica de Embarzo en la Adolecente

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950 Sesión de Consejería Individual* 0 0 0 0 0 0951 Sesión de Consejería Grupal* 0 0 0 0 0 0

ORTOPEDIA1000 Disectomía Abierta 745 1,159 2,028 2,691 3,394 4,1391001 Disectomía Percutánea 256 398 696 924 1,165 1,4211002 Artrodesis Anterior o Posterior de Columna 747 1,161 2,033 2,696 3,401 4,1481003 Instrumentación Anterior o Posterior de Columna 747 1,161 2,033 2,696 3,401 4,1481004 Instrumentación Mixta de Columna 813 1,265 2,214 2,937 3,705 4,5191005 Recalibraje de Columna 642 999 1,749 2,320 2,927 3,5691006 Corsé de Yeso para Columna 77 120 210 278 351 4281007 Reparación de Luxación Acromio-Clavicular 658 1,023 1,791 2,376 2,997 3,6551008 Cirugía Abierta para Inestabilidad de Hombro 600 933 1,633 2,166 2,732 3,3321009 Liberación Subacromial Abierta 616 958 1,677 2,224 2,806 3,4221010 Resección de Cabeza Radial 316 491 859 1,140 1,438 1,7531011 Liberación Partes Blandas de Codo 350 544 953 1,264 1,594 1,9441012 Liberación Abierta de Túnel del Carpo/Canal de Guyón 299 465 814 1,080 1,362 1,6611013 Liberación Endoscópica de Túnel del Carpo 225 350 613 813 1,025 1,2501014 Liberación de Polea Flexora/D'Quervain 279 433 759 1,006 1,269 1,5481015 Liberación de Partes Blandas de Cadera 370 576 1,008 1,337 1,686 2,0561016 Realineación Rotuliana Partes Óseas 439 683 1,195 1,585 2,000 2,4391017 Realineación Rotuliana Abierta de Partes Blandas 364 567 992 1,316 1,660 2,0241018 Astragalectomía 453 704 1,233 1,635 2,063 2,5161019 Triple Artrodesis del Pie 453 704 1,233 1,635 2,063 2,5161020 Corrección de Allux Valgus 314 488 854 1,133 1,430 1,7441021 Corrección de Hallux Valgus Percutáneo 215 334 585 776 979 1,1941022 Realineación Percutánea en Antepié 203 316 552 733 925 1,1271023 Realineación Abierta en Antepié 402 625 1,094 1,452 1,832 2,2341024 Liberación/Exploración de Nervio Periférico 311 484 846 1,123 1,417 1,7281025 Sinovectomía Abierta 262 407 712 945 1,192 1,4531026 Sinovectomía Abierta Múltiple 327 509 890 1,181 1,490 1,8171027 Bursectomía 297 461 807 1,071 1,351 1,6471028 Resección de Quiste Sinovial/Lesiones Blandas 257 399 698 926 1,169 1,4251029 Biopsia Incisional 350 544 952 1,262 1,593 1,9421030 Toma y Aplicación de Médula Ósea 185 287 503 667 841 1,0261031 Curetaje de Lesiones Óseas Benignas 416 646 1,131 1,500 1,893 2,3081032 Resección Marginal de Lesiones Óseas 466 725 1,269 1,684 2,124 2,5901033 Resección en Bloque de Lesiones Óseas 549 854 1,495 1,983 2,502 3,0511034 Cirugía de Conservación en Tumores Óseos Agresivos 642 999 1,748 2,319 2,926 3,5681035 Artroplastía Total de Grandes Articulaciones 567 883 1,544 2,049 2,585 3,1521036 Artroplastía Total de Articulaciones Medianas 451 701 1,227 1,627 2,053 2,5041037 Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (1 ó 2) 410 638 1,117 1,482 1,869 2,2801038 Artroplastía Total de Articulaciones Pequeñas (3 o más) 461 717 1,255 1,664 2,099 2,5601039 Artroplastía Unicompartimental de Rodilla 481 748 1,310 1,737 2,191 2,6721040 Artroplastía de Revisión 647 1,006 1,761 2,336 2,947 3,5941041 Artroplastía Parcial 346 538 942 1,250 1,577 1,9231042 Osteotomías de Realineación Simples 421 655 1,147 1,521 1,919 2,3401043 Sinovectomía de Realineación 549 854 1,495 1,983 2,501 3,0501044 Artrodesis de Grandes Articulaciones 480 747 1,307 1,734 2,187 2,6671045 Artrodesis de Articulaciones Medianas 416 647 1,132 1,502 1,895 2,3111046 Artrodesis de Pequeñas Articulaciones 368 573 1,002 1,330 1,677 2,0461047 Artroscopía, Limpieza Articular / Menisectomía Parcial 333 519 908 1,204 1,519 1,8521048 Artroscopía, Reparación de Ligamentos / Sutura Meniscos 413 643 1,125 1,492 1,882 2,2961049 Amputación 303 472 826 1,096 1,382 1,6861050 Resección/Amputación Parcial 261 406 710 942 1,188 1,4491051 Remodelación de Muñón 247 384 672 891 1,124 1,3711052 Drenaje de Absceso y Lavado Quirúrgico 267 415 727 964 1,216 1,4831053 Alargamiento de Huesos Largos 453 704 1,233 1,635 2,063 2,5161054 Alargamiento de Huesos Manos/Pie 365 567 993 1,317 1,662 2,0261055 Pseudoartrosis Infectada 448 697 1,221 1,619 2,043 2,4911056 Pseudoartrosis 436 678 1,187 1,574 1,986 2,4221057 Artrotomías 388 604 1,057 1,402 1,769 2,1571058 Curetaje de Osteomielitis 409 636 1,112 1,475 1,861 2,2701059 Retiro de Cuerpo Extraño 298 464 811 1,076 1,358 1,6561060 Reducción Abierta de Luxación Inveterada 431 670 1,173 1,556 1,963 2,3941061 Reducción Cerrada de LCC 535 832 1,455 1,931 2,436 2,9701062 Reducción Abierta de LCC 611 950 1,662 2,205 2,782 3,3921063 Reducción y Fijación de DEFP 249 387 678 899 1,134 1,3831064 Transposiciones Tendinosas 324 504 882 1,169 1,475 1,7991065 Epifisiodesis 389 605 1,058 1,404 1,771 2,160

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1066 Liberación de Partes Blandas en PCI - Única 295 459 803 1,065 1,343 1,6381067 Liberación de Partes Blandas en PCI - Múltiple 335 520 911 1,208 1,524 1,8591068 Liberación de Bandas Constrictivas 309 480 841 1,115 1,407 1,7161069 Liberación de PEVAC 295 459 803 1,065 1,343 1,6381070 Liberación Amplia PEVAC 332 516 904 1,199 1,512 1,8441071 Resección de Polidactilia 295 459 804 1,067 1,346 1,6411072 Liberación de Sindactilia 310 483 845 1,121 1,414 1,7241073 Liberación de Sindactilia Múltiple 330 514 899 1,193 1,505 1,8351074 Osteosíntesis Sencilla 400 622 1,089 1,445 1,823 2,2231075 Osteosíntesis Compleja 488 759 1,328 1,761 2,222 2,7101076 Fractura Expuesta I y II Grado 358 556 974 1,292 1,629 1,9871077 Fractura Expuesta III Grado 411 639 1,119 1,484 1,873 2,2841078 Realineación de Fijador Externo 240 373 653 866 1,093 1,3321079 Fasciotomías 229 357 625 829 1,045 1,2751080 Sutura de Tendones 297 462 808 1,072 1,353 1,6501081 Sutura de Tendones de la Mano 317 493 862 1,144 1,443 1,7601082 Reparación Ligamentaria Abierta 361 562 983 1,304 1,645 2,0061083 Retiro de Material de Osteosíntesis 298 464 811 1,076 1,358 1,6561084 Reducción Cerrada de Fractura y Escayola 155 241 422 559 706 8611085 Plastía Ungueal 124 193 337 447 564 6881086 Tenotomía Percutánea PEVAC 112 174 305 405 510 6221087 Manipulación Articular Bajo Anestesia 451 701 1,227 1,627 2,053 2,504

ESTOMATOLOGÍA1200 Amalgama 111 173 303 402 508 6191201 Aplicación de Flúor 111 173 303 402 508 6191202 Biopsia 133 208 363 482 608 7411203 Desgaste Selectivo 133 208 363 482 608 7411204 Dientes Incluidos 234 364 637 845 1,066 1,3001205 Drenado Absceso Dental. Recubrimiento Pulpar Pulpotomía 71 111 194 257 325 3961206 Extracción de Dientes Permanentes 89 139 242 322 406 4951207 Extracción de Dientes Primarios 40 62 108 144 181 2211208 Ferulación con Férula de Erick 320 499 872 1,157 1,460 1,7801209 Ferulización Arcomaxiliar con Férula Erick 320 499 872 1,157 1,460 1,7801210 Gingivectomía 259 402 704 934 1,178 1,4361211 Gingivoplastía 267 416 728 966 1,218 1,4861212 Guarda Oclusal 260 405 709 940 1,186 1,4461213 Legrado Periapical y Obturación 260 405 709 940 1,186 1,4461214 Mantenedor de espacio por unidad 260 405 709 940 1,186 1,4461215 Medicina Oral 49 77 134 178 225 2741216 Operculectomía 116 180 315 418 528 6431217 Preparación para Incrustación 111 173 303 402 508 6191218 Profilaxis 111 173 303 402 508 6191219 Pulpectomías por conducto 116 180 315 418 528 6431220 Radiografía Infantil 24 38 66 88 111 1351221 Radiografía Oclusal 36 56 98 129 163 1991222 Radiografía Periapical 24 38 66 88 111 1351223 Regularización de Procesos 192 298 522 692 873 1,0651224 Reimplante por Avulsión 133 208 363 482 608 7411225 Resina 111 173 303 402 508 6191227 Sutura de Mucosa Bucal 118 184 322 427 538 6571228 Terceros Molares Impactados 178 277 486 644 813 9911229 Rehabilitación Oral Bajo Anestesia 1,315 2,046 3,580 4,749 5,991 7,307

Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)1230 Conformadores Nasales de Silicón 156 243 425 564 712 8681231 Expansor Palatino Fijo Soldado a Bandas en Molares o Caninos 383 596 1,043 1,384 1,746 2,1291232 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y Tornillo en “V” 208 324 567 752 948 1,156

1233 Expansor Palatino Removible con Caras Oclusales y Tornillos en Paralelo 208 324 567 752 948 1,156

1234 Levantamiento de Mordida de Acrílico en Placa Palatina 160 249 436 578 729 8891235 Mantenedor Espacio Fijo Maxilar 208 324 567 752 948 1,1561236 Minnexpander 383 596 1,043 1,384 1,746 2,1291237 Placa Palatina Obturadora o de contención de acrílico sin ganchos 160 249 436 578 729 8891238 Sellado de Fosetas y Fisuras 104 162 283 375 474 5781239 Tornillo Tipo Bertoni 235 366 641 850 1,073 1,3081240 Trampa Lingual Fija en Bandas de Molares Superiores 290 451 789 1,047 1,320 1,6101241 Trampa Lingual Removible en Paladar de Acrílico 160 249 436 578 729 8891242 Trampa para Labio con Bandas 208 324 567 752 948 1,1561243 Arco Lingual con Bandas 208 324 567 752 948 1,1561244 Placa Lingual Removible con Plano de Mordida o Plano Inclinado 100 155 272 361 455 555

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1245 Placa Lingual Removible de Acrílico con Ganchos o Resortes 121 188 329 437 551 6721246 Coronas de Acero Cromo Anterior y Posterior 261 406 711 943 1,190 1,4511247 Curetaje y Limpieza Parodontal 57 89 156 207 261 3181248 Extracciones Pieza Residual 44 69 121 160 202 2471249 Extracciones Piezas Incluidas 80 125 219 290 366 446

OTORRINOLARINGOLOGÍA1300 Cirugía de Faringe 1,499 2,332 4,081 5,413 6,829 8,3281301 Cirugía Funcional de la Nariz*1 1,876 2,918 5,107 6,774 8,546 10,4221302 Cirugía Endoscópica de Nariz y Senos Paranasales*2 1,740 2,706 4,736 6,282 7,925 9,6651303 Cirugía Endoscópica de Base de Cráneo y Cirugía del seno esfenoidal o

seno frontal 3,951 6,146 10,755 14,267 17,999 21,950

1304 Resección de Tumores nasosinusales*3 3,210 4,993 8,738 11,591 14,623 17,8331305 Cirugía de Cuello*4 3,079 4,790 8,382 11,119 14,027 17,1061306 Cirugía de Laringe*5 2,236 3,479 6,088 8,075 10,187 12,4241307 Cirugía de Oído externo y medio 1,757 2,734 4,784 6,346 8,006 9,7631308 Extracción de cuerpos extraños 2,009 3,125 5,469 7,254 9,152 11,1611309 Endoscopía de Tracto Vocal (en consultorio) 86 134 234 311 392 4781310 Implante Coclear*6 0 0 0 0 0 0

EXAMENES OTONEUROLÓGICOS1400 Audiometría (Incluye vía aérea, vía ósea) y Logoaudiometría 31 49 85 113 143 1741401 Audiometría de Beksey 31 49 85 113 143 1741402 Electroaudiografía 96 150 262 348 439 5351403 Impedanciometría (Incluye Timpanometría) 31 49 85 113 143 1741404 Pruebas Vestibulares 96 150 262 348 439 535

LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS1500 Ácido Úrico en Orina de 24 hrs 30 47 82 109 138 1681501 Niveles de Ácido Valproico 49 75 132 175 221 2701502 Albúmina en orina de 24 horas 30 47 82 109 138 1681503 Albúmina 32 50 87 116 146 1781504 Ac's ANTI Antígeno E de la Hepatitis B 97 150 263 349 440 5361505 Amilasa en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681506 Ac's anti DNA 32 49 87 115 145 1771507 Ac's antinucleares 99 154 269 357 451 5501508 Ac's anti RNP 57 89 155 206 260 3171509 Ac's anti Sm 48 75 131 173 219 2671510 Ac's anti SSA 57 89 155 206 260 3171511 Ac's anti SSB 57 89 155 206 260 3171512 Ac's IgM ANTI Herpes Simple 52 81 142 189 238 2911513 Ac's ANTI Antígeno CORE de la Hepatitis B 55 85 149 197 249 3031514 Antígeno de superficie Hepatitis B 47 72 127 168 212 2581515 AC'S anti mitocondria 57 89 155 206 260 3171516 Antitrombina III 58 91 159 211 266 3251517 Apolipoproteína A 74 115 201 266 336 4091518 Apolipoproteína B 176 273 478 635 801 9761519 BUN en orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681520 Capacidad de Fijación de Hierro 34 53 92 122 154 1881521 Niveles de Carbamazepina 49 75 132 175 221 2701522 Cinética de Hierro 35 54 94 125 157 1921523 Coaglutinación para LCR 66 103 180 239 302 3681524 Colesterol HDL 32 50 87 116 146 1781525 Creatinina en Orina 30 47 82 109 138 1681526 Creatinina en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681527 Cultivo de Anaerobios 75 117 205 272 344 4191528 Antígeno e de la Hepatitis B 77 120 210 278 351 4281529 Depuración de Creatinina en Orina de 24 horas 30 47 82 109 138 1681531 Niveles de Digoxina 47 74 129 171 216 2641532 Dímero D 50 77 135 179 226 2761533 Cultivo de Esperma (Espermocultivo) 79 123 216 286 361 4401534 Electrolitos en Orina de 24 Horas (Na, K, Cl ) 35 55 96 127 160 1951535 Eosinófilos en Moco Nasal 28 44 76 101 128 1561536 Cultivo Nasal 77 120 210 279 352 4291537 Cultivo de Exudado Uretral 82 128 224 297 375 457

Nota: Las cuotas de recuperación de los servicios de estomatología no incluyen los costos de aparotología - arcos, bandas, mantenedores de espacio,etc. - ni materiales para su elaboración.

*1 No incluye Taponamientos Merocel 8 cm c/tubo ni Aquaplast*2 No incluye taponamientos merocel tipo Kennedy 4 cm*3 No incluye renta de equipo microdebridador*4 No incluye cánulas o electrodos para monitorización de nervios craneales ni electrodos*5 No incluye cinta goretex vascular para laringoplastía*6 Exento de pago, en virtud de que los pacientes intervenidos de implantación coclear, deben cubrir previamente el costo de la prótesis, lo que se logra a través de donativos

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1538 Cultivo de Exudado Vaginal 84 131 229 303 383 4671539 Niveles de Fenitoína 49 75 132 175 221 2701540 Niveles de Fenobarbital 49 75 132 175 221 2701541 Ferritina 45 69 121 161 203 2481542 Folatos 46 72 126 167 211 2571543 Fósforo en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681544 GGT 32 50 87 116 146 1781545 Glucosa Posprandial 41 63 111 147 185 2261546 Cultivo de Sangre (Hemocultivos) 85 132 232 307 388 4731548 Hierro 34 53 92 122 154 1881549 Inmunoglobulina E 51 79 138 183 231 2821550 Insulina 77 120 210 279 352 4291551 Amiba en Fresco 108 169 295 391 494 6021552 Amilasa 32 50 87 116 146 1781553 ALT 32 50 87 116 146 1781554 AST 32 50 87 116 146 1781555 Antiestreptolisinas 51 79 138 183 231 2821556 Ac's IgG anti Citomegalovirus 60 94 164 218 275 3351557 Ac's IgM anti Citomegalovirus 61 95 165 219 277 3381559 Ac's IgG anti Rubéola 67 104 182 242 305 3721560 Ac's IgM anti Rubéola 67 104 182 242 305 3721561 Ac's IgG anti Toxoplasma 67 104 182 242 305 3721562 Ac's IgM anti Toxoplasma 67 104 182 242 305 3721563 Bilirrubina Total 32 50 87 116 146 1781564 Bilirrubina Directa 32 50 87 116 146 1781565 Biometría Hemática 36 56 98 130 163 1991566 Complemento C3 51 79 138 183 231 2821567 Complemento C4 51 79 138 183 231 2821568 Calcio 32 50 87 116 146 1781570 Cloruro 32 50 87 116 146 1781571 Colesterol Total 32 50 87 116 146 1781572 Creatinina 32 50 87 116 146 1781573 CK 32 50 87 116 146 1781574 CK MB 32 50 87 116 146 1781575 Chlamydia 75 117 205 272 344 4191576 LDH 32 50 87 116 146 1781577 Espermatobioscopía Directa 123 191 335 444 561 6841579 Examen Coproparasitoscópico (tres muestras) 59 91 159 211 267 3251580 Cultivo de Exudado Faríngeo 77 120 210 279 352 4291581 Examen General de Orina 43 67 118 156 197 2401582 Estudio Citoquímico de Líquidos Biológicos 14 21 37 49 62 751583 Factor Reumatoide 51 79 138 183 231 2821584 Fibrinógeno 58 91 159 211 266 3251585 Fosfatasa Alcalina 32 50 87 116 146 1781586 Fósforo 32 50 87 116 146 1781588 Glucosa 32 50 87 116 146 1781590 Haptoglobina 80 124 218 289 365 4451591 Ac's anti Antígeno de Superficie Hep. B 45 69 121 161 203 2481592 Ac's anti Hepatitis C 66 103 180 239 301 3671593 Estudio de Plasmodium 27 42 73 97 122 1491594 Hemoglobina Glucosilada 58 90 158 209 264 3221595 Inmunoglobina A 51 79 138 183 231 2821596 Inmunoglobina G 31 48 84 111 140 1711597 Inmunoglobina M 51 79 138 183 231 2821598 Leucocitos en Moco Fecal 92 142 249 331 417 5091599 Magnesio 32 50 87 116 146 1781600 BUN 32 50 87 116 146 1781601 Proteína C Reactiva 51 79 138 183 231 2821602 Proteínas Totales 32 50 87 116 146 1781603 Curva de Tolerancia a la Glucosa 3h 232 360 630 836 1,055 12861604 Recuento de Reticulocitos 46 71 124 165 208 2541605 Sodio 32 50 87 116 146 1781606 Técnica de Graham (Oxiuros) 29 44 78 103 130 1581607 Tiempo de Protrombina 26 40 70 93 117 1431608 Tiempo de Trombina 50 77 135 179 226 2761609 Tiempo de Tromboplastina Parcial 26 40 70 93 117 1431611 Transferrina 58 90 157 209 263 3211612 Anticuerpos Anti Treponema pallidum 98 152 267 354 446 5441613 Ac's VIH 47 73 129 171 215 262

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1615 Lipasa 32 50 87 116 146 1781616 Microalbúmina en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681617 Mioglobina 47 74 129 171 216 2641619 Cultivo de Médula Ósea (Mielocultivo) 75 117 205 272 344 4191620 Cultivo de Mycoplasma 146 227 397 526 664 8091622 Reacciones Febriles 33 52 91 121 152 1861624 Rotavirus 48 74 130 173 218 2661625 Sangre Oculta en Heces (tres muestras) 66 103 180 239 302 3681627 Niveles de Teofilina 53 83 145 192 242 2951629 Tinta China 27 42 74 98 123 1501630 Triglicéridos 32 50 87 116 146 1781631 Troponina 49 76 134 178 224 2731632 Cultivo de Ureaplasma 150 234 409 543 685 8351633 Cultivo de Orina (Urocultivo) 76 119 208 276 348 4241634 Vitamina B-12 48 74 129 172 216 2641635 Velocidad de Sedimentación Globular 24 38 66 88 110 1351636 Ácido Úrico 32 50 87 116 146 1781640 Ac's IgM ANTI Hepatitis A 76 119 208 276 348 4251641 Ac's IgG ANTI MPO 231 359 628 833 1,051 12821643 Prealbúmina 32 50 87 116 146 1781644 Ac's IgG ANTI PR3 90 140 245 325 410 5001646 Curva de Tolerancia a la glucosa de 5 h 267 415 726 963 1,215 14821647 Ac's IgM ANTI Antígeno CORE de la Hep. B 55 85 149 197 249 3031648 Potasio 32 50 87 116 146 1781655 Baar en Contenido Gástrico 18 28 50 66 83 1011656 Baar en LCR 18 28 50 66 83 1011657 BAAR en Expectoración 45 70 123 163 205 2501659 Amonio 36 55 97 128 162 1971660 Anticoagulante Lúpico Tamizaje 58 91 159 211 266 3251661 Anticoagulante Lúpico Confirmatoria 58 91 159 211 266 3251670 Cuantificación de Factor Vll 58 91 159 211 266 3251671 Cuantificación de Factor Vlll 58 91 159 211 266 3251677 Factor de Von Willebrand 58 91 159 211 266 3251681 Proteína C Clot 58 91 159 211 266 3251682 Proteína S 58 91 159 211 266 3251685 Cultivo Ambiental 75 117 205 272 344 4191688 Cultivo de Catéter 75 117 204 271 342 4161689 Cultivo de Expectoración 79 123 216 286 361 4401691 Cultivo de Exudado Vulvar 84 131 229 303 383 4671692 Cultivo de Heces Fecales (Coprocultivo) 81 127 222 294 371 4521693 Cultivo de Heridas o Abscesos 86 134 235 312 393 4791696 Cultivo de Líquido Cefalorraquídeo 88 136 238 316 399 4871697 Cultivo de Líquidos Biológicos 86 134 235 312 393 4791698 Cultivo de Secreción Bronquial 86 134 235 312 393 4791701 Curva de Tolerancia a la Glucosa 2 horas 171 267 467 619 781 9531703 Tamiz Metabólico 64 100 174 231 292 3561704 Alfa Feto Proteína (AFP) 51 80 140 185 234 2851705 Ac's anti Tiroglobulina (TGAb) 80 124 216 287 362 4421706 Antígeno CA 125 51 80 140 185 234 2851707 Antígeno CA-15-3 51 80 140 185 234 2851708 Antígeno Carcinoembrionario 51 79 138 183 231 2821709 Antígeno Prostático Específico Total (PSA) 51 80 140 185 234 2851710 Antígeno Prostático Esp. Fracc. Libre (FPSA) 51 80 140 185 234 2851711 Antígeno CA 19-9 51 80 140 185 234 2851712 Cortisol 50 78 136 181 228 2781713 DHEA-S (Dehidroandosterona Sulfatada) 51 79 138 183 231 2811714 Hormona Estradiol (E2) 51 80 140 185 234 2851715 Hormona Gonadotrofina Coriónica Humana b 51 80 140 185 234 2851716 Hormona de Crecimiento Humano (HGH) 50 78 137 181 229 2791717 Hormona Estimulante de Tiroides (T.S.H.) 51 80 140 185 234 2851718 Hormona Folículo Estimulante (FSH) 51 80 140 185 234 2851719 Hormona Luteinizante (LH) 51 80 140 185 234 2851720 Hormona Triyodotironina Libre (FT3) 51 80 140 185 234 2851721 Hormona Tiroxina (T4) 51 80 140 185 234 2851722 Hormona Tiroxina Libre (FT4) 51 80 140 185 234 2851723 Ostasa (Fosfatasa Alcalina Ósea BAP) 47 74 129 171 216 2641724 Hormona Progesterona 51 80 140 185 234 2851725 Hormona Prolactina (PRL) 51 80 140 185 234 2851726 Hormona Triyodotironina Libre (FT3) 51 80 140 185 234 285

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1727 Hormona Testosterona 51 79 138 183 231 2821728 Hormona Tiroglobulina (TG) 47 74 129 171 216 2641729 Cloro en Orina 31 48 84 111 140 1711730 Magnesio en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681731 Calcio en Orina de 24 Horas 30 47 82 109 138 1681733 Potasio en Orina 32 50 87 116 146 1781737 Anticuerpos Anticardiolipinas G 54 83 146 194 244 2981738 Anticuerpos Anticardiolipinas M 53 83 145 193 243 2971754 Paratohormona 47 72 127 168 212 2581757 Ac's Antiperoxidasa 47 73 128 170 215 2621758 Ac's IgG 1 anti Herpes Simple 53 82 143 190 239 2921759 Ac's IgG 2 anti Herpes Simple 53 82 143 190 239 2921760 Cistatina C 106 165 289 384 484 5911761 Anti CCP 29 46 80 106 134 1641763 Procalcitonina 105 163 286 379 478 5831765 BNP 254 395 691 917 1,156 14101770 Sodio en Orina de 24 horas 15 23 40 54 68 83

RADIODIAGNÓSTICO1900 Angio Carotídea 0 187 291 509 675 852 1,0391901 Angio Cerebral 0 187 291 509 675 852 1,0391903 Angiografía Mesentérica Inferior 0 187 291 509 675 852 1,0391904 Angiografía Mesentérica Superior 0 187 291 509 675 852 1,0391905 Angiografía Tronco Celiáco 0 187 291 509 675 852 1,0391906 Aortografía 0 1,782 2,772 4,850 6,434 8,117 9,8991907 Aortografía Abdominal 0 1,782 2,772 4,850 6,434 8,117 9,8991908 Arteriografía 0 579 900 1,576 2,090 2,637 3,2161909 Articulación Témporo-Maxilar (3 posiciones) 0 89 139 243 322 406 4951910 Articulaciones Sacroiliacas o Pelvis y Coxofemorales, Ap y Optativas

Oblicuas0 89 139 243 322 406 495

1911 Cefalopelvimetría 0 89 139 243 322 406 4951912 Cistografía 0 136 212 371 493 622 7581913 Colangiografía percutánea postoperatoria 0 1,425 2,217 3,880 5,147 6,493 7,9181914 Colangiografía Retrógrada 0 165 257 449 595 751 9161915 Colecistografía Intravenosa 0 165 257 449 595 751 9161916 Colecistografía Oral 0 165 257 449 595 751 9161917 Colon por Enema 0 165 257 449 595 751 9161918 Columna Vertebral Cervical (2 posiciones) 0 62 97 170 225 284 3461919 Columna Vertebral Dorsal Lumbar (2 posiciones) 0 76 118 206 273 345 4211920 Columna Vertebral Lumbar (2 posiciones) 0 76 118 206 273 345 4211921 Cráneo (3 posiciones) 0 76 118 206 273 345 4211922 Drenaje de Vía Biliar 0 223 346 606 804 1,014 1,2361923 Drenaje percutáneo Renal s / set 0 891 1,386 2,425 3,217 4,058 4,9491924 Esofagrama o Tránsito Esofágico 0 145 225 394 523 659 8041925 Esplenoportografía 0 891 1,386 2,425 3,217 4,058 4,9491926 Estudio Dinámico de Columna Vertebral (3 posiciones) 0 145 225 394 523 659 8041927 Fistulografía 0 85 132 230 305 385 4701928 Flebografía 0 1,603 2,494 4,365 5,790 7,304 8,9081929 Histerosalpingografía 0 214 333 582 772 974 1,1881930 Intestino Delgado-Tránsito Intestinal 0 212 329 577 765 965 1,1771931 Laringografía 0 109 170 298 395 498 6081932 Mamografía 0 109 170 298 395 498 6081933 Mastoides Séller (2 posiciones) 0 57 89 156 208 262 3191934 Maxilar Inferior (3 posiciones) 0 891 1,386 2,425 3,217 4,058 4,9491935 Mielografía 0 268 416 728 966 1,219 1,4861936 Miembros Superiores e Inferiores (2 posiciones) Escanometría o Medición

de Miembros Inferiores0 56 86 151 201 253 309

1937 Nefrotomografía 0 76 118 206 273 345 4211938 Órbita y Agujeros Ópticos 0 89 139 243 322 406 4951939 Pelvis 0 42 66 115 153 193 2351940 Perfilograma 0 24 38 66 88 111 1361941 Pielografía Ascendente 0 207 322 563 747 943 1,1501943 Placa Simple Adicional 11 X 14 0 62 97 170 225 284 3461946 Placa Simple Adicional 14 X 17 0 62 97 170 225 284 3461948 Radiografías Simples de Abdomen 0 42 66 115 153 193 2351949 Senos paranasales 0 89 139 243 322 406 4951950 Serie Gastroduodenal 0 133 207 363 482 608 7411951 Sialografías 0 187 291 509 675 852 1,0391953 Tórax en General y Abdomen (Ap y Lateral) 0 51 80 140 185 234 2851954 Uretrocistograma 0 147 228 400 530 669 8161955 Urografía Excretora 0 138 215 376 498 629 767

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1957 Venografía 0 207 321 562 746 941 1,1481958 Watters (placa estudio senos paranasales 1 placa) 0 33 52 91 121 152 1861959 Arteriografía Miembros Inferiores 0 371 576 1,009 1,338 1,688 2,0591960 Arteriografía Miembros Superiores 0 371 576 1,009 1,338 1,688 2,0591961 Artrografía de Cadera 0 233 362 634 841 1,061 1,2941962 Artrografía de Hombro 0 233 362 634 841 1,061 1,2941963 Artrografía de Muñeca 0 233 362 634 841 1,061 1,2941964 Artrografía de Rodilla 0 233 362 634 841 1,061 1,2941965 Colangio Percutánea 0 275 428 750 995 1,255 1,5301966 Embolización (hígado, bazo riñón y masas tumorales) 0 253 393 687 912 1,150 1,4031967 Fémur AP y Lateral 0 50 78 136 180 228 2781968 Hombro AP y Oblicua 0 50 78 136 180 228 2781969 Humero AP y Lateral 0 50 78 136 180 228 2781970 Pie AP y Lateral 0 25 39 68 90 114 1391971 Pie AP y Oblicua 0 25 39 68 90 114 1391972 Placa AP y Lateral de Articulación 0 25 39 68 90 114 1391973 Doppler continuo 0 178 277 486 644 812 9911974 Placa de Pies con Apoyo 0 50 78 136 180 228 2781975 Placa Lateral de Tórax 0 25 39 68 90 114 1391976 Placa para Arco Cigomático (HIRZT) 0 25 39 68 90 114 1391977 Placa Toma Base de Cráneo (TOWNE) 0 25 39 68 90 114 1391978 Placas AP y Oblicua de Mano 0 25 39 68 90 114 1391979 Radiocarpiana Muñeca 0 16 25 44 59 74 911980 Rodilla AP y Lateral 0 25 39 68 90 114 1391981 Serie Cardiaca 0 75 116 203 269 340 4141982 Tibia y Peroné AP y Lateral 0 25 39 68 90 114 1391983 Tobillo AP y Lateral 0 16 25 44 59 74 911984 Tórax Óseo (placa para esternón) 0 25 39 68 90 114 1391985 Tórax Óseo AP y oblicuo 0 50 78 136 180 228 2781986 Alar y Obturatriz de Pelvis 0 26 41 72 95 120 1461987 Ap de Cadera 0 18 28 49 65 81 991988 Ap de Cadera en Rotación Externa 0 18 28 49 65 81 991989 Ap de Tobillo en Varo 0 18 28 49 65 81 991990 Ap Dinámicas de Columna Cervical 0 18 28 49 65 81 991991 Ap Dinámicas de Columna Lumbar 0 24 37 64 85 108 1311992 Ap Transoral 0 14 22 38 51 64 781993 Ap y Lateral de Antebrazo 0 18 28 49 65 81 991994 Ap y Lateral de Codo 0 18 28 49 65 81 991995 Ap y Lateral de Columna Torácica 0 15 24 41 55 69 841996 Lateral de Cadera 0 18 28 49 65 81 991997 Lateral de Cráneo 0 18 28 49 65 81 991998 Lateral de Mano 0 18 28 49 65 81 991999 Lateral de Tobillo con Cajon Anterior 0 18 28 49 65 81 992000 Laterales Dinámicas de Columna Cervical 0 18 28 49 65 81 992001 Laterales Dinámicas de Columna Lumbar 0 24 37 64 85 108 1312002 Oblicuas de Columna Cervical 0 18 28 49 65 81 992003 Oblicuas de Columna Lumbar 0 24 37 64 85 108 1312004 Oblicuas de Columna Torácica 0 21 33 57 76 95 1162005 Pie en Proyección de Perfil en Apoyo (Proyección de Gauche) 0 18 28 49 65 81 992006 Pies en Proyección de Guntz (Rayo Posterior) 0 18 28 49 65 81 992007 Proyección Axilar de Hombro 0 18 28 49 65 81 992008 Proyección de Entrada y Salida de Pelvis 0 26 41 72 95 120 1462009 Proyección de Túnel de Rodilla 0 18 28 49 65 81 992010 Proyección en Y de Escápula 0 18 28 49 65 81 992011 Proyección Especial para Sesamoideos en Apoyo 0 18 28 49 65 81 992012 Proyecciones Especiales de Calcáneo (3) 0 24 37 64 85 108 1312013 Tangencial de Rótula a 30 y 60 grados 0 26 41 72 95 120 1462014 Transtorácica de Hombro 0 18 28 49 65 81 992015 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por Estereotaxia 0 1,483 2,306 4,036 5,354 6,755 8,2372016 Colocación de Drenaje de Vía Biliar 0 1,048 1,630 2,852 3,783 4,772 5,8202017 Embolizaciones Vasculares y Tumorales 0 932 1,451 2,538 3,367 4,248 5,1802018 Ap de Tobillo en Valgo 0 18 28 49 65 81 99

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA2100 Tomografía, una región sin medio de contraste 0 139 216 377 500 631 7702101 Tomografía, dos regiones sin medio de contraste 0 143 222 389 516 651 7932102 Biopsias Guiadas por TAC (Pulmón, Hígado y Páncreas) 0 345 537 940 1,247 1,573 1,9192103 Tomografía Cuatro Regiones con Medio de Contraste 0 637 991 1,735 2,301 2,903 3,5402104 Tomografía Tres Regiones con Medio de Contraste 0 599 932 1,631 2,164 2,730 3,3292105 Tomografía Dos Regiones con Medio de Contraste 0 343 534 934 1,239 1,563 1,906

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2106 Tomografía Una Región con Medio de Contraste 0 339 527 922 1,224 1,544 1,8822107 Drenaje Percutáneo Guiado por Tomografía (Tórax y/o Abdomen) 0 180 281 491 652 822 1,003

ULTRASONIDO2150 Ecocardiograma 0 107 166 290 385 486 5932151 Monitoreo Fetal 0 39 61 107 142 179 2182152 Ultrasonido en General 0 111 173 303 403 508 6192153 Marcaje Guiado por Estereotaxia 0 1,607 2,500 4,375 5,804 7,322 8,9292154 Marcaje Guiado por Ultrasonido 0 285 444 777 1,031 1,300 1,5862155 Biopsia de Mama con Aguja Gruesa Guiada por Ultrasonido 0 125 194 340 451 569 6942156 Biopsia con Aguja Fina Guiada por Ultrasonido de Mama y Cuello 0 132 206 360 478 603 736

MASTOGRAFÍA2200 Biopsia Guiada por Esterotaxia con Aguja Gruesa y Marcajes 0 62 97 170 225 284 3462201 Biopsia por Aspiración con Aguja Fina y Gruesa 0 68 106 185 245 309 3772202 Marcajes Guiados por Ultrasonido 0 65 100 176 233 294 359

RESONANCIA MAGNÉTICA2250 Resonancia Magnética, una región con medio de contraste 0 658 1,024 1,792 2,377 2,999 3,6572251 Resonancia Magnética, una región sin medio de contraste 0 483 751 1,314 1,743 2,199 2,682

MEDICINA NUCLEAR2300 Búsqueda de Mucosa Gástrica Ectópica 0 235 366 640 849 1,072 1,3072301 Búsqueda de Reflujo Gastroesofágico 0 263 408 715 948 1,196 1,4582302 Búsqueda de Sangrado de Tubo Digestivo 0 322 501 876 1,162 1,466 1,7882303 Cisternogammagrafía 0 314 488 854 1,133 1,429 1,7422305 Rastreo de 67 Ga 0 563 876 1,532 2,033 2,564 3,1272308 Dosis de Yodo-131 de 1 a 10 mCi 0 254 395 691 916 1,156 1,4092309 Dosis de Yodo-131 de 11 a 30 mCi 0 323 502 879 1,166 1,471 1,7942313 Gammagrafía con Eritrocitos Dañados 0 357 556 973 1,291 1,628 1,9862314 Gammagrafía de Tránsito Esofágico 0 244 379 663 880 1,110 1,3542315 Gammagrafía Paratiroidea 0 538 837 1,465 1,943 2,451 2,9902316 Gammagrama Articular con Tc 99m 0 224 349 611 811 1,023 1,2472317 Gammagrama de Glándulas Salivales 0 240 373 653 866 1,093 1,3322318 Gammagrama de Médula Ósea 0 498 774 1,355 1,797 2,268 2,7652319 Gammagrama de Vías Biliares 0 419 651 1,140 1,512 1,908 2,3272320 Determinación de la captación de I Radioactivo por la Glándula Tiroides 0 49 77 134 178 224 273

2321 Gammagrafía Cerebral con EDC por SPECT 0 1,000 1,556 2,723 3,612 4,556 5,5562324 Gammagrafía Hepática 0 273 425 744 988 1,246 1,5192325 Gammagrafía Ósea 0 298 463 811 1,076 1,357 1,6552326 Gammagrafía para Estudio de Trombosis en Miembros Inferiores 0 339 528 923 1,225 1,545 1,8842327 Gammagrafía Pulmonar 0 150 233 408 541 683 8332328 Gammagrafía Renal DTPA para Filtrado Glomerular 0 274 426 745 988 1,247 1,5202330 Gammagrafía Tiroideo con TcO4 0 281 437 765 1,015 1,281 1,5622332 Gammagrama Pulmonar Ventilatorio/Perfusorio 0 633 984 1,723 2,285 2,883 3,5162333 Linfogammagrafía 0 413 642 1,124 1,491 1,881 2,2942335 Rastreo Corporal con Norcolesterol I 0 2,360 3,671 6,424 8,521 10,750 13,1092336 Rastreo con I-131 0 294 458 801 1,063 1,340 1,6352337 Rastreo con Metayodobenzil Guanidina 0 1,979 3,079 5,388 7,148 9,017 10,9962338 Rastreo con Octeotride 0 1,615 2,512 4,395 5,830 7,355 8,9702339 Rastreo con Leucocitos Marcados 0 3,468 5,395 9,441 12,524 15,800 19,2682340 Valoración de Cortocircuitos Cardiacos 0 378 587 1,028 1,364 1,720 2,0982341 Venocavogammagrafía 0 294 458 801 1,063 1,340 1,6352342 Tamíz Neonatal Ampliado (6 elementos) 0 109 170 298 395 498 6082343 Estudio de Tomografía por Emisión de Positrones (PET) 0 1,700 2,644 4,626 6,137 7,742 9,4422344 Gammagrama Cardiaco Perfusorio SPECT MIBI y/o Tl201 0 598 930 1,628 2,160 2,725 3,3232345 Gammagrama Renal con DTPA con Filtrado Glomerular con Captopril 0 250 390 682 904 1,141 1,391

2346 Gammagrama Renal con Furosemide Filtrado Glomerular 0 250 390 682 904 1,141 1,3912347 Terapia del Dolor con Estroncio y/o Samario 0 1,004 1,562 2,733 3,625 4,574 5,5782348 Gammagrama Tiroideo con I-131 y Captacion 0 355 552 965 1,280 1,615 1,9702349 Gammagrama Renal Secreción Tubular con MAG3 0 466 724 1,268 1,682 2,121 2,5872350 Gammagrama FEVI (MUGA) 0 552 859 1,503 1,993 2,514 3,0662351 Gammagrama Renal con DMSA 99mTc 0 309 481 842 1,117 1,409 1,7182352 Gammagrafía de Vaciamiento Gástrico con Líquidos y/o Semisólidos 0 260 405 708 940 1,185 1,446

2353 Viabilidad Tumoral 0 562 875 1,531 2,031 2,562 3,1242354 Tamíz Prenatal 0 273 425 743 985 1,243 1,516

CARDIOLOGÍA2500 Aortografía Translumbar (más cuotas de rayos X) 0 308 479 838 1,111 1,402 1,7092501 Arteriografía Selectiva (Seldinger) (más cuota de rayos X) 0 308 479 838 1,111 1,402 1,7092502 Electrocardiograma Estático 0 44 69 121 160 202 247

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2503 Endarterectomías 0 980 1,525 2,668 3,539 4,465 5,4452504 Injerto Aórtico 0 1,514 2,356 4,123 5,469 6,899 8,4132505 Injertos Femorales 0 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,7212506 Injertos Iliacos 0 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,7212507 Mediastinotomías 0 980 1,525 2,668 3,539 4,465 5,4452508 Pruebas Funcionales Venosas 0 111 173 303 403 508 6192510 Simpatectomía Torácica 0 1,390 2,162 3,783 5,018 6,331 7,7212511 Simpatectomías Lumbares 0 980 1,525 2,668 3,539 4,465 5,445

BANCO DE SANGRE2602 Determinación del factor Rho (D) 0 23 36 63 83 105 1282603 Determinación del Tipo Sanguíneo del Sistema Abo (Grupo Rh) 0 23 36 63 83 105 1282607 COOMBS directo 0 23 36 63 83 105 1282608 COOMBS indirecto 0 23 36 63 83 105 1282609 Pruebas de compatibilidad 0 33 51 90 119 151 1842610 Sangría Terapeutica 0 69 107 188 249 314 383

CITOLOGÍA2700 Biopsias por Aspiración de Lesiones Diversas 0 38 59 103 137 172 2102701 Citología Ocular (Conjuntiva) 0 36 56 98 130 165 2012702 Citología de Secreción Nasal (3 Muestras) o Cavidad Oral 0 36 56 98 130 165 2012703 Citología de Uretras 0 36 56 98 130 165 2012704 Citología Exfoliativa Cérvico-Vaginal (Papanicolaou)* 0 0 0 0 0 0 02705 Estudio Derrame Pleural 0 36 56 98 130 165 2012706 Estudio Ascititis 0 36 56 98 130 165 2012707 Expectoración (5 Muestras) 0 36 56 98 130 165 2012708 Improntas 0 36 56 98 130 165 2012709 Lavado y/o Cepillado Bronquial o Gástrico 0 36 56 98 130 165 2012710 Líquido Cefalorraquídeo 0 36 56 98 130 165 2012711 Líquido Peritoneal 0 36 56 98 130 165 2012712 Orina (5 Muestras) 0 36 56 98 130 165 2012713 Secreción de Glándula Mamaria (Pezón) 0 36 56 98 130 165 2012714 Citología en base líquida 0 35 55 96 127 160 195

* Servicio gratuito debido al Programa Nacional de Detección Oportuna del Cáncer Cérvico - UterinoCITOGÉNETICA

2802 Cariotipo en Cultivo de Tejidos 0 614 955 1,672 2,217 2,797 3,4112803 Cariotipo en FISH 0 486 756 1,323 1,754 2,213 2,6992804 Cariotipo en Líquido Amniótico 0 614 955 1,670 2,216 2,796 3,4092805 Cariotipo en Médula Ósea 0 756 1,177 2,059 2,732 3,446 4,2022806 Cariotipo en Sangre Periférica 0 308 479 839 1,112 1,403 1,7122807 Obtención de DNA a partir de Sangre Periférica 0 1,015 1,579 2,763 3,666 4,624 5,640

REHABILITACIÓN 02900 Consulta de rehabilitación 0 16 24 42 56 71 862901 Realización de electromiografía 0 65 100 176 233 294 3592902 Electroterapia 0 4 7 12 16 20 252903 Férulas de Yeso (Se cobra por cada vendaje de yeso que se utilice) 0 8 13 22 30 38 46

2904 Hidroterapia 0 11 17 30 40 51 622905 Mecanoterapia 0 9 14 25 33 42 512907 Terapia ocupacional 0 8 13 23 31 39 472908 Aplicación de Toxina Botulínica para Rehabilitación 0 898 1,398 2,446 3,244 4,093 4,9912909 Estimulación temprana 0 19 30 52 69 87 1062918 Evaluación Terapéutica 0 13 21 36 48 60 742919 Potenciales evocados 0 71 110 193 255 322 3932920 Electromiografía sin consumible 0 44 68 119 158 200 2432921 Laboratorio de Biofeedback en Clínica de Nervio Periférico 0 83 129 225 299 377 4602922 Monitoreo Transquirúrgico de Baja Complejidad 0 2,427 3,775 6,607 8,764 11,056 13,4832923 Monitoreo Transquirúrgico de Alta Complejidad 0 3,549 5,521 9,661 12,816 16,168 19,717

FONIATRÍA3000 Terapia de Lenguaje 0 53 82 143 190 240 293

PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALCONSULTA

3050 Consulta Psiquiatría, Paidopsiquiatría, Psicología, Psicoterapia 0 17 27 47 62 79 96ESTUDIOS

3051 Bender 0 23 36 63 83 105 1283054 GESELL 0 22 35 61 81 102 1243055 HABITAT 0 11 17 30 40 51 623056 KOPITZ 0 15 24 41 55 69 843057 MACHOVER 0 21 32 57 75 95 1153058 MMPI 0 22 33 59 78 98 1203059 RORSCHARCH 0 71 111 194 257 324 395

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3061 Test de la Familia 0 19 30 53 70 88 1083062 WAIS 0 23 36 62 83 104 1273063 WPPSI 0 17 27 48 63 80 973064 WISC 0 41 64 112 149 188 2303065 HTP, Casa, Árbol, Persona 0 19 30 53 70 88 1083066 SEP Test 0 19 30 53 70 88 1083067 Prueba persona bajo la lluvia 0 19 30 53 70 88 108

PATOLOGÍA3100 Amputaciones 0 448 697 1,220 1,618 2,042 2,4903101 Biopsia de: 0 78 121 211 280 354 431

• Adenoides • Albugínea • Amígdalas • Apéndice • Apéndice Iliocecal • Apéndices • Arterias • Biopsia de Músculo (de 1 a 2 músculos) • Cabeza Femoral • Cabeza Humeral • Carúncula Uretral • Cérvix • Conducto Auditivo • Cornetes • Epiplón • Faringe • Fragmento de Glándula Salival • Fragmento de Ileon • Ganglios Cervicales • Ganglios Linfáticos • Ganglios Paratraqueales • Ganglios Simpáticos • Gónadas • Grasa Axilar Izquierda • Grasa Perirrenal • Grasa Preescalénica • Hígado • Labio Superior • Laringe • Lengua • Mucosa Bronquial • Mucosa de tubo digestivo • Mucosa Labial • Mucosa Nasal • Mucosa Oral • Mucosas de Senos Maxilares • Paladar Blando • Páncreas • Pelvis Renal • Pene • Pleura • Próstata • Quiste Bronquial • Quiste Pilonidal • Quiste Tirogloso • Tejido Caja Timpánica • Tejido de la Articulación de Rodilla • Tejido Escrotal • Tejidos Óseos y Blandos de Región Maxilar • Testículos • Tiroides un lóbulo • Tumor Abdominal • Tumor de Antebrazo • Tumor de Glándula Parotídea • Tumor de Piel • Tumor de Región Axilar • Tumor de Región Inguinal • Tumor de Tejidos Blandos • Tumor Mediastinal

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• Tumor Nasal • Tumor Nasofaríngeo • Tumor Retroperitoneal • Tumor Subdérmico • Tumoración de Cuello • Tumorectomía Mamaria Hombre-Mujer • Vagina • Vagotomía • Vejiga • Venas • Vesícula Biliar • Vulva (labio menor, labio mayor)

3102 Hemipelvictomía 0 448 697 1,220 1,618 2,042 2,4903103 Estudio completo de: 0 158 245 429 569 718 875.514

• Biopsia de más de dos músculos • Epiplón • Excenteración de la órbita • Feto • Glóbulos Oculares • Mola • Penectomía • Próstata Completa • Prostatectomía Transuretral • Pulmones • Tiroides • Tumor de Rodilla • Tumor Mediastinal • Úteros sin Anexos

3104 Estudio de Piezas completas: 0 235 366 641 850 1,073 1,308 • Bazo • Colon • Conización de Cérvix • Intestino Delgado (duodeno, yeyuno, íleon) • Mama Mastectomía Simple • Pulmones • Riñón Completo • Testículos con Tumor • Timo

3105 Estudios de Órganos: Ovarios los (2) 0 120 186 326 432 545 6653106 Estudios Especiales de Inmunofluorescencia 0 126 197 344 457 576 7033107 Estudios Especiales de Inmunohistoquímica 0 129 201 351 466 587 7163108 Mama Mastectomía Radical 0 448 697 1,220 1,618 2,042 2,4903109 Piel de Diferentes Partes del Cuerpo 0 312 485 849 1,126 1,420 1,732

NEUMOLOGÍA3200 Determinación de Gases en Sangre 0 31 49 85 113 143 1743201 Espirometría con Brocodilatador 0 31 49 85 113 143 1743202 Espirometría Simple 0 22 35 61 81 102 1243203 Fibrobroncospía 0 133 207 363 482 608 7413204 Gasometría Arterial 0 22 35 61 81 102 1243205 Pruebas Ventilatorias 0 31 49 85 113 143 1743206 Toracocentesis 0 22 35 61 81 102 1243207 Toraconcentesis más Biopsia Pleural 0 44 69 121 160 202 2473208 Espirometría 0 22 35 61 81 102 124

ORTODONCIAElementos de diagnóstico

3300 Cefalograma Anteroposterior Trazada 0 61 95 166 220 278 3383301 Cefalograma Lateral Trazada 0 61 95 166 220 278 3383302 Cefalograma oblícua 0 27 42 73 96 122 1483303 Consulta 0 61 95 166 220 278 3383304 Diagnóstico Ortodóncico 0 61 95 166 220 278 3383305 Visita para Ajuste de Aparato 0 36 56 97 129 163 199

Etapas cortas de tratamiento (1 a 6 meses)3350 Aparato de Tracción Extraoral (Arco, Resorte, Cojín) 0 199 310 542 719 907 1,1063351 Aparato para Retracción de Pre-Maxilar Protrusiva 0 199 310 542 719 907 1,1063352 Arco Palatino de Contención fijo a bandas 0 199 310 542 719 907 1,1063353 Arco Palatino de Expansión Quad-Helix fijo a bandas 0 245 381 667 885 1,116 1,3613354 Bloque de Mordida 0 156 243 425 564 712 8683361 Mentonera 0 208 324 567 752 948 1,156

Nota: La inasistencia de la cita no exime el pago

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3364 Reposición de Braquets 0 38 59 103 137 172 210

3401 Férula Oclusal de Acrílico 0 80 125 219 290 366 4463402 Férula Oclusal de Acrílico para Preparación Cirugía de Cortes 0 151 235 412 546 689 8403403 Mantenedor de Espacio Fijo (Mandibular) 0 151 235 412 546 689 840

Nota: A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionarFérulas

3452 Colocación Férula Erick Segmentaria 0 100 155 272 361 455 5553453 Colocación Férula Erick-Arco Maxilar 0 125 194 340 451 569 694

Prótesis3550 Mascarilla Facial de Yeso 0 43 66 116 154 194 237

Tratamiento ortodoncia convencional con bandas3600 Tratamiento Ortodoncia Completo. Duración un año tratamiento activo,

colocación de aparatos fijos. 6 a 10 citas (una por semana) y posteriormente revisiones periódicas cada 3 semanas

03,475 5,405 9,458 12,547 15,828 19,303

3601 Tratamiento Ortodoncia por etapas. Etapa Inicial 12 meses incluye todas las visitas necesarias durante el año así como el tratamiento a base de extracciones, colocación de aparatos fijos y removibles

0

1,782 2,772 4,850 6,434 8,117 9,899

3602 Etapas Intermedias de Vigilancia. Estas etapas son intermedias entre la etapa inicial y las etapas activas siguientes

0 60 94 164 217 274 334

3603 Etapas Subsiguientes Tratamiento de Ortodoncia Fija Pagos Mensuales 0 98 152 267 354 447 545

3604 Aparato Funcional 0 219 341 596 791 998 1,2173605 Aparato Funcional para avance medibular 0 217 338 592 785 990 1,208

UROLOGÍA3700 Cirugía de Uretra Abierta 0 2,708 4,213 7,373 9,780 12,338 15,0463701 Cirugía de Vejiga Abierta 0 3,008 4,679 8,188 10,861 13,702 16,7103702 Cirugía Prostática Abierta*1 0 2,917 4,538 7,941 10,534 13,289 16,2063703 Cirugía Ambulatoria de Escroto 0 1,343 2,090 3,657 4,851 6,120 7,4633704 Cirugía Transuretral 0 2,496 3,883 6,795 9,014 11,372 13,8683705 Cirugía de Pene Ambulatoria 0 1,460 2,271 3,974 5,272 6,650 8,1103706 Cirugía de Pene no oncológica 0 2,403 3,737 6,540 8,676 10,945 13,3473707 Cirugía reconstructiva abierta de uretra y pelvis*2 0 3,664 5,699 9,973 13,230 16,690 20,3543708 Cirugía renal abierta con o sin procedimiento vascular 0 3,363 5,231 9,154 12,144 15,320 18,6833709 Cirugía Testicular no Oncológica 0 2,709 4,214 7,375 9,783 12,342 15,0513710 Cistectomia radical con linfadenectomia y reservorio ileal 0 4,508 7,012 12,271 16,278 20,535 25,0433711 Procedimiento diagnóstico*3 0 1,549 2,410 4,217 5,594 7,057 8,6063712 Falectomía Radical 0 2,408 3,745 6,554 8,694 10,968 13,3763713 Linfadenectomia 0 3,370 5,243 9,175 12,171 15,354 18,7243714 Orquiectomía Radical 0 2,296 3,572 6,250 8,291 10,460 12,7563715 Retiro y colocación de cateter JJ 0 1,594 2,479 4,339 5,755 7,261 8,8543716 Urología laparoscópica 0 4,296 6,682 11,693 15,512 19,569 23,8643717 Litotripsia Extracorpórea*2 0 2,415 3,757 6,574 8,721 11,002 13,4173718 Dilatación de Uretra en Consultorio 0 88 138 241 319 403 4913719 Nefroureterectomía 0 4,306 6,698 11,721 15,548 19,614 23,9203720 Prostactectomía Radical por Cáncer 0 3,363 5,231 9,154 12,144 15,320 18,6833721 Talla Suprapúbica procedimento cerrado 0 1,266 1,969 3,446 4,571 5,766 7,0323722 Vasectomía*4 0 0 0 0 0 0 0

*1 no incluye set de ligas vasculares*2 No incluye Guías hidrofílicas y metálicas*3 No incluye guías hidrofílicas ni guías Bentson*4 Servicio gratuito debido al Programa de Planificación FamiliarENDOSCOPÍA

4100 Procedimiento Endoscópico Diagnóstico 0 240 374 654 868 1,094 1,3354101 Procedimiento Endoscópico Terapéutico 0 841 1,308 2,289 3,036 3,830 4,6714102 Endoscopía con Sedación Colangiografía Retrograda y Esfinterotomía 0 551 858 1,501 1,991 2,512 3,063

4103 Endoscopía Alta con Sedación con Gastrostomía 0 342 532 931 1,235 1,558 1,8994104 Endoscopía Alta con Sedación Polipectomías 0 342 532 931 1,235 1,558 1,8994105 Endoscopía Alta con Sedación (Panendoscopía Simple) 0 329 511 895 1,187 1,497 1,8264106 Endoscopía Alta con Sedación para Control de Hemorragias 0 192 298 522 692 873 1,0644107 Endoscopía Alta con Sedación para Extracción de Cuerpo Extraño 0 191 298 521 691 872 1,0634108 Endoscopía Alta con Sedación para Ligadura de Várices Esofágicas 0 192 298 522 692 873 1,064

4109 Endoscopía Alta con Sedación para Toma de Biopsia 0 329 512 896 1,189 1,500 1,829

Nota. A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionar

Nota: A las cuotas de recuperación se les agrega el costo de los aparatos que se manden a confeccionar

Nota. Las mensualidades se cobrarán asista o no el paciente a su cita a excepción de los casos en que se anote el permiso o suspensión temporal de tratamiento en el expediente y autorizado por el ortodoncista tratante Las cuotas de recuperación de los servicios de ortodoncia no incluyen los costos

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4110 Endoscopía Alta sin Sedación (Panendoscopía Simple) 0 32 49 86 114 144 1754111 Colonoscopía con Sedación Diagnóstica con Toma de Biopsia 0 329 511 895 1,187 1,497 1,8264112 Colonoscopía Diagnóstica Simple 0 328 510 892 1,183 1,493 1,8204113 Colonoscopía con Sedación Terapéutica 0 329 511 895 1,187 1,497 1,8264114 Broncoscopía Diagnóstica 0 1,502 2,337 4,090 5,425 6,844 8,3464115 Endoscopía Laríngea 0 63 98 172 228 288 3514116 Broncoscopía Terapeútica 0 1,541 2,398 4,196 5,566 7,022 8,563

DERMATOLOGÍA4300 Biopsia Excisional 0 159 247 432 573 722 8814301 Biopsia Incisional 0 63 98 172 228 288 3514302 Biopsia Rasurado 0 63 98 172 228 288 3510452 Biopsia Sacabocado 0 63 98 172 228 288 3514304 Biopsia Superficial (Cianoacrilato) 0 13 20 35 46 58 704305 Cirugía de Uña 0 159 247 432 573 722 8814306 Cirugía Menor, más de 30 Minutos 0 159 247 432 573 722 8814307 Cirugía Menor, menos de 30 Minutos 0 95 148 258 343 433 5274308 Cirugía Micrográfica de Mohs 0 1,559 2,425 4,244 5,630 7,102 8,6614309 Citología 0 32 49 86 115 144 1764310 Curación Especial 0 19 30 52 69 88 1074311 Curación Rutinaria 0 13 20 35 46 58 704312 Curetaje 0 95 148 258 343 433 5274313 Dermoabrasión 0 317 493 862 1,144 1,443 1,7604314 Electrocirugía 0 95 148 258 343 433 5274315 Infiltración Substancias 0 13 20 35 46 58 704316 Matricetomía Química 0 159 247 432 573 722 8814317 Matricetomía Quirúrgica 0 159 247 432 573 722 8814318 Peeling 0 317 493 862 1,144 1,443 1,7604319 Procedimientos Dermatológicos Varios 0 159 247 432 573 722 8814320 Reconstrucción por colgajo 0 288 447 783 1,038 1,310 1,597

Micología4350 Examen Directo Sabouraud 0 33 51 89 119 150 1834351 Frotis 0 38 59 103 136 172 2094352 Intradermorreacciones 0 17 27 47 62 78 954354 Tricoscopia 0 53 82 144 191 241 2944355 Cultivo de Hongos 0 92 143 249 331 417 509

Fototerapia4400 Sesión Fototerapia 0 36 56 98 130 164 200

Láser4450 Aplicación de Láser 0 967 1,504 2,632 3,491 4,404 5,371

CLÍNICA DEL DOLORConsulta

4500 Consulta 0 25 39 69 92 116 141Procedimientos Específicos

4550 Bloqueos Regionales 0 245 381 667 885 1,116 1,3614551 Bloqueos Líticos (Esplacnico-Celiaco Simpactectomía, Etc.) 0 245 381 667 885 1,116 1,3614552 Rizolisis (Bpd) 0 245 381 667 885 1,116 1,361

Procedimientos Fuera de Quirófano4600 Aplicación de Dosis Subsecuentes por Catéter 0 88 137 240 318 401 4894601 Depósito de Esteroides 0 88 137 240 318 401 4894602 Infiltración e Irrigaciones Locales 0 88 137 240 318 401 4894603 Puntos Gatillos 0 88 137 240 318 401 4894604 Tens 0 88 137 240 318 401 489

Apoyo de Rayos “X”4650 Si se requiere apoyo ya sea en quirófano o en sala de fluoroscopías 0 176 273 478 634 800 976

CARNET INSTITUCIONAL4700 Costo de Carnet Institucional 0 6 9 16 21 26 32

GAFETE Y CREDENCIAL PARA EMPLEADOS4750 Reposición de Holograma de Estacionamiento 74751 Reposición de Gafete de Identificación 65

NEUROCIRUGÍATrauma

4800 Cierre de Fístula de Liquido Cefalorraquídeo 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,8744801 Cranealización de Seno Frontal 0 453 705 1,234 1,637 2,065 2,5194802 Craneoplastía 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,8744803 Craneotomía por Herida Penetrante 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,7154804 Drenaje de Hematoma Epidural 0 906 1,410 2,467 3,273 4,129 5,0354805 Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Cerebelo 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,7154806 Drenaje de Hematoma Intraparenquimatoso Lobar 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,7154807 Drenaje de Hematoma Subdural - Craneotomía 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,715

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4808 Drenaje de Hematoma Subdural - Trépanos 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,7154809 Levantamiento de Fractura Hundida 0 453 705 1,234 1,637 2,065 2,5194810 Reparación de Defecto Cutáneo Craneal 0 453 705 1,234 1,637 2,065 2,519

Vascular4850 Clipaje de Aneurisma Cerebral 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,3934851 Descompresión Neurovascular 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,3934852 Endarterectomía Carotídea 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,3934853 Exéresis de Malformación Arteriovenosa 0 2,115 3,290 5,758 7,638 9,636 11,7514854 Revascularización Cerebral 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,393

Neoplasia4900 Adenomas de Hipófisis 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,5544901 Craneofaringeoma 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,5544902 Fosa Posterior 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,5544903 Gliomas 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,8744904 Meningiomas 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,554

Columna4950 Discoidectomía Cervical 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,3934951 Discoidectomía Lumbar 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,5544952 Instrumentación Cervical 0 1,511 2,350 4,113 5,456 6,882 8,3934953 Instrumentación Lumbar 0 1,360 2,115 3,701 4,910 6,194 7,5544954 Instrumentación Toráxica 0 1,209 1,880 3,290 4,365 5,506 6,7154955 Laminectomia descompresiva 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,874

Infecciones5000 Cisticercosis 0 906 1,410 2,467 3,273 4,129 5,0355001 Drenaje de Absceso Cerebeloso 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,8745002 Drenaje de Absceso Cerebral 0 1,057 1,645 2,878 3,818 4,817 5,8745003 Drenaje de Empiema 0 906 1,410 2,467 3,273 4,129 5,035

Pediatría5050 Derivación ventrículo - peritoneal 0 604 940 1,645 2,183 2,753 3,3585051 Mielomeningocele 0 906 1,410 2,467 3,273 4,129 5,035

NEUROLOGÍA5100 Electroencefalograma 0 94 146 255 338 426 520

TERAPIA RESPIRATORIA5150 Nebulización (1 Día) 0 34 53 93 124 156 1905151 Ventilación Mecánica (1 Día) 0 75 117 205 272 343 4195152 Micronebulización 0 43 67 117 155 196 2395153 Traslado de paciente para estudio 0 25 39 67 90 113 1385154 Traslado de pacientes por hora 0 66 103 180 239 301 367

COORDINACIÓN DE AMBULANCIAS5200 Traslado en Ambulancia 0 52 82 143 189 239 2915201 Traslado en Ambulancia de Terapia Intermedia 0 104 162 284 376 475 5795202 Traslado en Ambulancia de Terapia Intensiva 0 104 162 284 376 475 579

ANESTESIA5250 Anestesia General 0 1,565 2,435 4,261 5,653 7,131 8,6965251 Bloqueo Interraqueal 0 148 230 402 534 673 8215252 Sedación 0 24 37 65 86 109 132

CENTRAL DE MEZCLAS5300 Aplicación de Acetilcisteina de 200mg 0 45 69 121 161 203 2485301 Aplicación de Aciclovir Sódico 1g 0 112 175 306 405 511 6245302 Aplicación de Adenosina 6mg 0 44 69 121 160 202 2475303 Aplicación de Amborxol 15mg 0 45 70 122 162 205 2505304 Aplicación de Amfotericina B 50mg 0 104 161 283 375 473 5775305 Aplicación de Amikacina Sulfato de 100 mg 0 46 71 125 165 208 2545306 Aplicación de Amikacina Sulfato de 500 mg 0 46 72 126 167 210 2565307 Aplicación de Aminofilina 250 mg 0 45 70 123 163 206 2515308 Aplicación de Amiodorona 300mg 0 57 88 154 204 257 3145309 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg/100mg 0 46 71 124 164 207 2535310 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 500mg 0 74 116 202 269 339 4135311 Aplicación de Amoxilina/Clavulanato 1000mg/200mg 0 84 130 228 303 382 4665312 Aplicación de Amoxicilina de 500mg 0 46 71 124 164 207 2535313 Aplicación de Ampicilina de 250mg 0 46 72 126 167 210 2565314 Aplicación de Ampicilina de 500mg 0 51 79 138 183 230 2815315 Aplicación de Ampicilina Sódica 500 mg 2 ml 0 48 75 132 175 221 2695316 Aplicación de Astreonam de 1g 0 158 246 430 570 720 8785317 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 1,000,000 UI 0 46 71 125 165 208 2545318 Aplicación de Bencilpenicilina Sódica 5,000,000 UI 0 46 71 125 165 208 2545319 Aplicación de Bumetanida 0.5mg 0 49 76 133 176 222 2715320 Aplicación de Buprenofrina 0.3mg 0 126 196 342 454 573 698

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5321 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 20mg 0 62 97 169 224 283 3455322 Aplicación de Butilhioscina Bromuro de 40mg 0 69 108 189 251 316 3855323 Aplicación de Cefalotina Sódica de 1 g 0 48 75 131 174 219 2675324 Aplicación de Cefepime Clorhidrato 1g 0 57 88 155 205 259 3165325 Aplicación de Cefotaxima de 1g 0 47 73 128 169 214 2615326 Aplicación de Ceftazidima Pentahidratada 1g 0 47 72 127 168 212 2585327 Aplicación de Ceftriaxona de 500mg 0 52 81 142 188 237 2895328 Aplicación de Ceftriaxona Disódica 1g 0 70 109 190 253 319 3895329 Aplicación de Cefuroxima de 750mg 0 49 76 133 177 223 2725330 Aplicación de Ciclofosfamida 200mg 0 51 79 138 183 230 2815331 Aplicación de Ciprofloxacino de 200mg/100mL 0 41 64 112 149 188 2305332 Aplicación de Claritromicina 500mg 0 99 154 270 358 452 5515333 Aplicación de Clindamicina 75mg 0 61 95 166 221 278 3405334 Aplicación de Clindamicina de 600mg 0 49 76 133 177 223 2725335 Aplicación de Clindamicina Fosfato de 300 mg 0 46 71 125 165 208 2545336 Aplicación de Clonixinato de Lisina 100mg 0 45 70 123 163 206 2515337 Aplicación de Clorfenamina 10mg 0 47 73 128 170 215 2625338 Aplicación de Clorhidrato de Amiodarona 300mg 0 60 93 162 215 271 3315339 Aplicación de Dexametazona Fosfato Sodico de 8mg 0 45 69 121 161 203 2485340 Aplicación de Diazepam 10mg 0 44 68 119 158 199 2425341 Aplicación de Dicloxacilina 250mg 5mL 0 46 72 126 167 211 2575342 Aplicación de Dicloxacilina 500mg 0 59 92 161 214 270 3295343 Aplicación de Difenidol Clorhidrato de 40mg 0 43 67 118 156 197 2405344 Aplicación de Digoxina 0.5mg 0 72 112 196 260 327 3995345 Aplicación de Dopamina Clorhidrato 400 mg 0 66 103 180 239 301 3675346 Aplicación de Doxorubicina 10mg 0 87 135 237 314 397 4845347 Aplicación de Doxorubicina 50mg 0 159 247 433 574 724 8835348 Aplicación de Drotrecogin Alfa Activado 20mg 0 2,625 4,084 7,147 9,481 11,960 145865349 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante 2000UI 0 54 84 148 196 247 3015350 Aplicación de Eritropoyetina Humana Recombinante 4000UI 0 65 101 177 235 296 3615351 Aplicación de Ertapenem 1g 0 157 245 428 568 716 8735352 Aplicación de Esmolol 100mg 0 272 423 740 981 1,238 15105353 Aplicación de Esomeprazol de 40mg 0 91 141 246 327 412 5035354 Aplicación de Etomidato 20mg 0 48 74 130 172 217 2655355 Aplicación de Etomidato de 200mg 0 129 201 351 466 587 7165356 Aplicación de Fenintoina Sódica 250mg 0 46 72 126 167 210 2565357 Aplicación de Fitomenadiona 2mg 0 45 69 121 161 203 2485358 Aplicación de Fitomenadiona 10mg 0 45 69 121 161 203 2485359 Aplicación de Fluconazol 100mg 0 48 74 130 173 218 2665360 Aplicación de Flumazenil de 5mg 0 85 133 232 308 389 4745361 Aplicación de Furosemida 20mg 0 41 64 112 149 188 2305362 Aplicación de Furosemida 200mg 0 43 67 118 156 197 2405363 Aplicación de Gemcitabina 1g 0 1,026 1,596 2,794 3,706 4,675 57025364 Aplicación de Gentamicina de 20mg 0 46 72 126 167 210 2565365 Aplicación de Gentamicina Sulfato de 80 mg 2Ml 0 46 71 125 166 209 2555366 Aplicación de Glanciclovir de 500mg 0 199 309 541 718 905 11045367 Aplicación de Glanciclovir de 1000mg 0 352 547 958 1,271 1,603 19555368 Aplicación de Gluconato de Calcio 10% 1g/ 10ml 0 46 71 125 165 208 2545369 Aplicación de Haloperidol 5mg. 1mL 0 46 72 126 167 211 2575370 Aplicación de Heparina Sódica 1000 UI 10mL 0 67 104 183 242 306 3735371 Aplicación de Heparina Sódica 5000 UI 10mL 0 70 109 191 254 320 3915372 Aplicación de Hidralizina de 20mg 0 77 120 211 280 353 4305373 Aplicación de Hidrocortisona de 500mg 5ml 0 40 62 109 144 182 2225374 Aplicación de Hidrocortisona Succionato Sodico de 100mg 0 45 70 122 162 204 2495375 Aplicación de Imipenen y Cilastatina de 500 mg 0 60 94 164 218 275 3355376 Aplicación de Inmunoglobulina Humana Normal de 2.5 g 0 308 479 839 1,112 1,403 17125377 Aplicación de Insulina Humana Rapida de 100u.I. 10 ml 0 73 114 200 265 334 4085378 Aplicación de Ketoprofeno 100 mg 0 79 123 215 285 359 4385379 Aplicación de Ketorolaco Trometamina 30 mg 0 43 67 117 155 196 2395380 Aplicación de Lactato de Milrinona 20 mg 0 335 521 911 1,209 1,525 18605381 Aplicación de Levofloxacina 500 mg 0 91 142 249 330 416 5075382 Aplicación de Levofloxacina 750 mg/100 ml 0 118 184 322 427 538 6575383 Aplicación de Linesolid 600 mg 0 170 265 464 616 777 9475384 Aplicación de Meropenem de 1 g 0 116 180 315 418 528 6445385 Aplicación de Metamizol Sodico 1 g 0 46 71 124 164 207 2535386 Aplicación de Metilprednisolona Acetato de 80 mg 0 51 79 138 183 231 2825387 Aplicación de Metilprednisolona Succinato Sodico 500 mg 0 62 97 169 224 283 3455388 Aplicación de Metoclopramida Clorhidrato de 10 mg 0 43 67 117 155 196 2395389 Aplicación de Metronidazol 500 Mg 0 40 62 109 144 182 222

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5390 Aplicación de Metronidazol Benzoilo de 250 mg 0 40 62 108 143 180 2205391 Aplicación de Metrotrexate 50 mg 0 90 139 244 323 408 4985392 Aplicación de Midazolam 15 mg 0 43 67 118 156 197 2405393 Aplicación de Midazolam 150 mg 0 76 117 206 273 344 4205394 Aplicación de Midazolam de 5 mg 0 43 67 117 155 196 2395395 Aplicación de Morfina Sulfato de 10mg/Ml 20 ml 0 151 234 410 544 686 8375396 Aplicación de Moxifloxacino 400 Mg 0 81 126 220 291 368 4485397 Aplicación de Nalbufina 10 mg 0 46 72 126 167 211 2575398 Aplicación de Neostigmina Metil Sulfato de 0.5 Mg 0 46 72 126 167 210 2565399 Aplicación de Nimodipino de 10 mg/50 ml 0 74 116 202 269 339 4135400 Aplicación de Norepinefrina de 8 mg 0 73 114 199 264 334 4075401 Aplicación de Ofloxacina 400 mg 0 85 132 231 307 387 4725402 Aplicación de Omeprezol de 40 mg 0 51 80 140 185 234 2855403 Aplicación de Ondansentrol 4 mg 0 133 207 362 480 605 7385404 Aplicación de Ondansentrol 8 mg 0 133 207 362 480 605 7385405 Aplicación de Oxitocina 50 U 0 64 99 174 230 291 3545406 Aplicación de Pantoprazol 40 mg 0 57 88 154 205 258 3155407 Aplicación de Pentoxifilina de 300 mg 0 54 84 148 196 247 3015408 Aplicación de Piperacilina C/ Tazobactam 40 g/500 g 0 68 105 184 244 308 3765409 Aplicación de Propanolol Clorhidrato de 10 mg 0 118 183 320 425 536 6535412 Aplicación de Ranitidina Clorhidrato de 50 mg 0 43 66 116 154 194 2375413 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 50 ml 0 39 61 107 142 179 2195414 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 100 ml 0 58 90 157 209 264 3215415 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 250 ml 0 58 90 157 208 263 3205416 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 500 ml 0 58 90 157 209 264 3215417 Aplicación de Solución con Dextrosa al 5% de 1000 ml 0 58 91 159 211 266 3255418 Aplicación de Solución con Dextrosa al 10% de 1000 ml 0 58 91 159 211 266 3255419 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 50 ml 0 39 61 107 142 179 2195420 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 100 ml 0 58 90 157 209 264 3215421 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 250 ml 0 58 90 157 208 263 3205422 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 500 ml 0 58 90 158 210 264 3225423 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% de 1000 ml 0 58 91 159 211 266 3255424 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa 5% de 500

ml0 59 91 160 212 267 326

5425 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa 5% de 250 ml

0 59 91 160 212 268 327

5426 Aplicación de Solución de Cloruro de Sodio al 0.9% y Glucosa de 1000 ml 0 58 91 159 211 266 325

5427 Aplicación de Solución Hartman 250 ml 0 58 90 157 209 264 3215428 Aplicación de Solución Hartman de 500 ml 0 58 90 158 210 264 3225429 Aplicación de Solución Hartman de 1000 ml 0 58 91 159 211 266 3255430 Aplicación de Solución Manitol al 20% de 250 ml 0 61 95 167 221 279 3415431 Aplicación de Solución Rheomacrodex en Glucosa de 500 ml 0 101 157 275 365 461 5625432 Aplicación de Teicoplanina de 400 mg 0 49 76 133 177 223 2725433 Aplicación de Tigeciclina 50 mg 0 211 329 575 763 962 11735434 Aplicación de Tramadol de 100 mg 0 43 67 117 155 196 2395435 Aplicación de Tramadol de 300 mg 0 51 80 140 185 234 2855436 Aplicación de Trimetoprima C/Sulfatometoxazol 1600 mg/800 mg 0 51 79 138 183 231 2825437 Aplicación de Vancomicina 1g 0 62 96 168 223 282 3445438 Aplicación de Vancomicina 500 mg 0 54 83 146 194 244 2985440 Aplicación de Vinorelbina 10 mg 0 268 416 728 966 1,219 1486

PEDIATRÍA5999 Hospitalización Cuota Diaria de Pediatría 0 78 122 214 283 358 436

Áreas Críticas Pediátricas6000 Choque Hipovolémico (3 días) 0 1,195 1,859 3,253 4,315 5,443 6,6386001 Choque Séptico ( 7 días) 0 3,647 5,674 9,929 13,171 16,616 20,2636002 Pancreatitis (4 días) 0 1,285 1,999 3,499 4,642 5,855 7,1416003 Terapia Intermedia Pediátrica (7 días) 0 1,075 1,672 2,926 3,882 4,897 5,972

Cirugía Pediátrica6050 Apendicectomía Complicada 0 997 1,551 2,714 3,600 4,542 5,5396051 Apendicectomía No Complicada 0 955 1,485 2,599 3,447 4,349 5,3036052 Cierre de Colostomía 0 1,097 1,706 2,985 3,960 4,996 6,0926053 Colecistectomía Abierta 0 984 1,531 2,679 3,553 4,483 5,4676054 Colectomía Total 0 1,020 1,586 2,775 3,682 4,645 5,6646055 Colectomía Derecha 0 1,020 1,586 2,775 3,682 4,645 5,6646056 Colectomía Izquierda 0 1,020 1,586 2,775 3,682 4,645 5,6646057 Colectomía Simple 0 1,013 1,576 2,758 3,659 4,616 5,6296058 Gastroyeyuno anastomosis con o sin gastrostomía 0 1,010 1,571 2,749 3,646 4,600 5,6106059 Gastroyeyuno anastomosis 0 973 1,513 2,648 3,513 4,432 5,4056060 Hepatectomía Segmentaria 0 1,011 1,573 2,752 3,650 4,605 5,616

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6061 Hernioplastía Inguinal Bilateral 0 855 1,330 2,328 3,088 3,896 4,7516062 Hernioplastía Diafragmática 0 918 1,428 2,498 3,314 4,181 5,0986063 Hernioplastía Inguinal Unilateral 0 765 1,190 2,083 2,764 3,486 4,2526064 Laparotomía Exploradora 0 974 1,515 2,652 3,518 4,438 5,4126065 Laparotomía para drenaje de abscesos peritoneales 0 931 1,449 2,535 3,363 4,243 5,1746066 Otras Operaciones en Colon 0 1,020 1,586 2,775 3,682 4,645 5,6646067 Otras Operaciones en Páncreas 0 1,021 1,587 2,778 3,685 4,649 5,6696068 Pancreatectomía Distal 0 1,021 1,587 2,778 3,685 4,649 5,6696069 Circuncisión 0 756 1,175 2,057 2,729 3,443 4,1986070 Orquidopexia Bilateral 0 999 1,554 2,720 3,608 4,552 5,5516071 Orquidopexia Unilateral 0 838 1,304 2,282 3,027 3,818 4,656

Neonatología6200 Asfixia Perinatal (5 días) 0 861 1,340 2,345 3,111 3,924 4,7856201 Depresión Neonatal (5 días) 0 784 1,219 2,133 2,830 3,570 4,3546202 Ictericia Neonatal (3 días) 0 299 465 813 1,078 1,361 1,6596203 Neumonía Congénita (5 días) 0 2,129 3,312 5,797 7,690 9,701 11,8306204 Peso Bajo para la Edad Gestacional (5 días) 0 506 787 1,378 1,827 2,305 2,8116205 Recién Nacido con Riesgo de Infección por Ruptura Prematura de

Membranas (5 días)0 547 851 1,489 1,975 2,492 3,039

6206 Sepsis Neonatal (10 días) 0 1,340 2,085 3,648 4,839 6,105 7,4456207 Síndrome de Aspiración de Meconio (5 días) 0 2,935 4,565 7,989 10,598 13,370 16,3056208 Síndrome de Dificultad Respiratoria (5 días) 0 2,835 4,410 7,717 10,237 12,915 15,7506209 Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (5 días) 0 678 1,054 1,845 2,448 3,088 3,7666210 Trastornos metabólicos transitorios del recién nacido (hipoglicemia,

hipocalcemia) (5 días) 0 486 756 1,324 1,756 2,215 2,701

Terapia Intensiva Pediátrica6250 Cetoacidosis Diabética (3 días) 0 2,142 3,332 5,830 7,734 9,757 11,8986251 Estado Convulsivo (4 días) 0 1,580 2,458 4,301 5,705 7,198 8,7786252 Post Operatorio 0 1,675 2,605 4,559 6,048 7,630 9,3056253 Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (10 días) 0 5,022 7,812 13,672 18,136 22,879 27,901

CLINICA DE CUIDADOS PALIATIVOS Y CALIDAD DE VIDA6300 Visita Domiciliaria de Equipo Médico 0 126 196 343 454 573 699

CLINICA INTERDISCIPLINARIA DE CUIDADOS DE HERIDAS Y ESTOMAS

6400 Curación básica 0 75 117 205 272 343 4196401 Curación con presion negativa 0 1,219 1,897 3,320 4,403 5,555 6,7756402 Curación con antimicrobianos 0 170 264 462 614 774 9446403 Curación con apósito biológico 0 1,577 2,453 4,293 5,694 7,184 8,7606404 Curación Estoma 0 326 507 887 1,176 1,484 1,810

EPIDEMIOLOGÍA6450 Punción Lumbar 0 109 169 296 393 495 6046451 Toma de Hemocultivos 0 51 80 139 185 233 284

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