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Hospital Municipal
Carolina Lupion Inspeção em 12 e 13 de julho de 2012.
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE – SVS
DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA - DEVS
Sezifredo Paz
Ação
• A vigilância sanitária em seu direcionamento voltado às
medidas que visam eliminar ou diminuir os riscos
sanitários, realizou inspeção no referido estabelecimento
em ação suplementar pelo Departamento de Vigilância
Sanitária do Nível Central –– SESA e a 3ª Regional de
Saúde – Ponta Grossa na data de 12 a 13 de julho do
ano vigente.
Legislações Aplicadas
• Lei Estadual nº 13331 de 23/11/2001 – Código Estadual;
• Decreto Estadual n.º 5.711 de 23/05/2002;• Resolução n° 321 de 14/06/2004;• Portaria Federal n° 453 de 01/06/1998;• Resolução ANVISA n° 08 de 27/02/2009;• Resolução n° 48 ANVISA de 02/06/2000;• Portaria 2616 MS 12/05/1998;• Portaria 344 SVS 12/05/1988;• Portaria 389 SESA 2006
Legislações Aplicadas
• DOE 7248/2006;• Resolução Conjunta n° 002/2006 – SEMA - SESA;• Resolução SESA 674/11;• Resolução RDC 302/2005 – ANVISA• Resolução 63/00 – ANVISA;• Resolução 306/04 – ANVISA;• Lei n° 8080 de 19/09/1990;• Normas Regulamentadoras do Ministério do
Trabalho – NR - 04, 05, 06, 07, 09, 13, 23, 24 e 32;• Demais normas técnicas pertinentes à atividades de
atendimento hospitalar;
Irregularidades
• Saúde Ocupacional:
1. Procedimentos: Ausência de Fluxograma de acidentes perfuro cortantes;
2. Documentos: Ausência de ASO.
Irregularidades• Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar:1. Documentos – Identificação dos
Isolamentos, EPIs;2. Processos: Protocolo de investigação
de surto, Capacitação;3. Recursos Humanos: Ausência de
enfermeira para a CCIH e médico para SCIH;
Irregularidades• Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar:1. Documentos – Ausência de indicares,
Protocolos e Capacitação;2. Processos: Ausência de Programa de
Controle de Infecção Hospitalar;3. Recursos Humanos: Ausência de
enfermeira para a CCIH e médico para SCIH;
Irregularidades• Berçário:1. Documentos – Protocolos, Capacitação;2. Processos: – Ausência de troca de filtros
de incubadoras – 07.04.11 – recomendação a cada 90 dias;
Irregularidades• Central de Material Esterilizado:1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Processos: Utilizam papel Kraft,
ausência de identificação do material estéril;
3. Recursos Humanos: Ausência de enfermeiro;
4. Estrutura Física: Cruzamento de fluxo entre materiais limpos e contaminados
Irregularidades• Centro Cirúrgico:1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Processos: Ausência de material e
medicação de emergência em área destinada a recuperação anestésica ;
3. Estrutura Física: Ausência de REPAI;
Irregularidades• Sala de Parto:1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Procedimento: Ausência de materiais
para o parto humanizado;3. Estrutura Física: ante –sala da sala de
parto é utilizada como rouparia;
Irregularidades• Farmácia:1. Documentos: Protocolos, Capacitação,
Registro de balanço de drogas psicoativas em atraso;
2. Procedimento: Ausência de controle de estoque;
3. Estrutura Física: fluxo, local inadequado e subdimensionados para guardas;
Irregularidades• Central de Diluição:1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Procedimento: Armazenamento
hipoclorito a 1% incorreto, ausência de processo que garanta a diluição final, Ausência EPIS;
3. Estrutura Física: fluxo, local inadequado para desenvolvimento das atividades;
Irregularidades• Transfusão sanguínea:
1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Procedimento: Rasuras nos registros no
livro
Irregularidades• Condições de saneamento:
1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Procedimento: Ausência de controle de
cloro residual;3. Estrutura Física: Ausência de telas nos
extravasores;
Irregularidades• Condições de gerais:
1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Procedimento: Ausência de controle de
cloro residual;3. Estrutura Física: Sala de Utilidades sem
dispositivo de troca de ar, vaso de desejos e porta com fechamento automático;
Irregularidades• Condições de gerais:
1. Estrutura Física: calhas estão oxidadas e parte das vigas e enripamento estão danificadas.
2. Documentos: Laudo técnico do funcionamento do sistema de emergência
Irregularidades• Abrigo de Resíduos:
1. Documentos: Protocolos,Ausência de PGRSS, Capacitação;
2. Procedimento: Ausência de EPIs;
Irregularidades• Processamento de roupas:
1. Documentos: Protocolos, Capacitação;2. Estrutura Física: Ausência de sistema de
exaustão;
Irregularidades• Radiodiagnóstico:
1. Documentos: Protocolos, Capacitação, Ausência de Memorial Descritivo de Proteção Radiológica assinado pelo R.T. e SPR, Dados de monitoração dos funcionários expostos encontram-se desatualizados;
Irregularidades• Radiodiagnóstico:1. Documentos: Ausência dos exames
ocupacionais e assentamento dos resultados de investigação de doses elevadas.
2. Processo: O sistema de localização luminosa dos colimadores não abre simetricamente e a intensidade de iluminação é insuficiente para localização do campo;
Conclusão
Em relação as irregularidades encontradas, processos
analisados contemplando os protocolos de execução de
atividades, fluxos, interfaces com setores e clientes,
utilizando como instrumentos as legislações vigentes
sempre com o olhar voltado à diminuição dos riscos e
agravos teve como priori adotar as seguintes medidas
Medidas Adotadas• Lavratura de Auto de Infração e
instauração de processo administrativo para as irregularidades encontradas na CCIH;
• Lavratura de Termo de Intimação com prazo de 07 dias a partir da ciência para que o estabelecimento apresente cronograma de adequação para as irregularidades citadas;