HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE RAFAEL... · Hospital Rafael Uribe Uribe. De igual forma ... Mapa General de la Localidad Rafael Uribe ... decisiones en el nivel local al brindar elementos

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LOCALIDAD 18 DE RAFAEL URIBE URIBE

DIAGNOSTICO LOCAL DE SALUD CON PARTICIPACIÓN SOCIAL 2010–2011

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Alcalde Mayor de Bogotá, D.C. GUSTAVO FRANCISCO PETRO URREGO

Secretario Distrital de Salud

GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO MARTÍNEZ

Jefe de Área Vigilancia en Salud Pública PATRICIA ARCE GUZMAN

E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe

Gerente HECTOR JAVIER QUIÑONEZ ALBARRACIN

Subgerente de Servicios de Salud

OLGA LUCIA JIMENEZ ORÓSTEGUI

Subgerente Administrativa y Financiera HECTOR HORTUA

Coordinadora Salud Pública

SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO

Coordinador Plan de Intervenciones Colectivas – PIC Salud Publica JUAN CARLOS COCOMA PARRA

Coordinadora de Vigilancia Epidemiología

ILDUARA PEÑA GUERRA

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REALIZACIÓN Y COLABORACIÓN

EQUIPO ASIS Y VPC

OMAR LÓPEZ TOLEDO Epidemiólogo Territorio Uno (Diana Turbay).

LAURA GISELLE BONILLA LEÓN

Epidemióloga Territorio Dos (Marruecos).

NELCY AYDEE FLÓREZ Epidemióloga Territorio Tres (Marco Fidel Suarez).

DARY RUIZ ROJAS

Epidemióloga Territorio Cuatro (Quiroga y San José).

VIVIANA VILLEGAS GONZALEZ Epidemióloga Territorio Cinco (Antonio Nariño).

GLORIA BELTRAN- Epidemióloga

BERTHA CELILIA PEÑALOZA- Epidemióloga

ANGELICA MARIA MUÑOZ OLAYA

Politóloga Territorio Uno (Diana Turbay).

CAMILO TAMAYO BORRAY Psicólogo Territorio Cinco (Antonio Nariño).

TATIANA CICERY POLO

Psicóloga Territorio Cuatro (Quiroga y San José).

JUAN CARLOS SANTANDER Comunicador Social Territorio Tres (Marco Fidel Suarez).

CATALINA REYES LAMUS

Psicóloga Territorio dos (Marruecos).

FERNANDO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ Ingeniero catastral- Geodesta-

DIEGO FERNANDO ZAMORA OSPINA

Técnico en sistemas

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AGRADECIMIENTOS

El presente informe se pudo realizar gracias a la colaboración y al trabajo coordinado de todas los componentes que integran el equipo de Salud Publica del Hospital Rafael Uribe Uribe. De igual forma a la Alcaldía Local de Rafael Uribe Uribe, las instituciones educativas y locales y a la comunidad en general de la localidad de Rafael Uribe Uribe, a los que se agradece su aporte y apoyo para al construción de éste diagnóstico que ayudara a establecer las problemáticas que más afectan a la comunidad.

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TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 11

MARCO CONCEPTUAL ................................................................................... 13

MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. 17

1. ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA RELACION TERRITORIO-POBLACION-AMBIENTE .......................................................... 19

1.1. SALUD Y TERRITORIO ........................................................................ 19

1.1.1 Historia de poblamiento ..................................................................... 19

1.1.2 Características geográficas ............................................................... 20

1.1.3 Dinámica territorial ............................................................................. 23

1.2. SALUD Y POBLACIÓN ......................................................................... 36

1.2.1 Estructura y Dinámica Poblacional .................................................... 36

1.2.2 Características socio-demográficas ................................................... 45

1.2.3 Perfil Epidemiológico ......................................................................... 48

1.2.4 Mortalidad .......................................................................................... 73

1.3. RELACIÓN SALUD AMBIENTE ........................................................... 87

1.3.1 Aspectos Ambientales ....................................................................... 90

1.3.2 Riesgos .............................................................................................. 93

2. ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LAS RELACIONES PRODUCCIÓN CONSUMO – TERRITORIO – POBLACIÓN – AMBIENTE ..... 95

2.1 Organización Social y productiva del Trabajo en el territorio .................... 95

2.1.1 Condiciones de Trabajo ..................................................................... 96

2.1.2 Relaciones de consumo .................................................................... 98

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2.1.3 Condiciones concretas de desarrollo de los procesos de trabajo y su impacto en salud. .......................................................................................... 101

2.2. Condiciones y calidad de acceso o restricción a bienes y servicios ... 103

2.2.1 Caracterización de la Vivienda ........................................................ 103

2.2.2 Servicios Públicos ............................................................................ 104

2.2.3 Aseguramiento ................................................................................. 104

2.2.4 Caracterización de Educación ......................................................... 105

2.2.5 Movilidad ......................................................................................... 106

2.2.6 Equipamientos ................................................................................. 107

2.3. Disponibilidad y Acceso a Alimentos .................................................. 113

3. PROFUNDIZACION DEL ANALISIS TERRITORIAL Y POBLACIONAL .. 116

3.1. Núcleos Problemáticos ....................................................................... 116

3.1.1 Núcleo problemático 1 ..................................................................... 117


3.1.3 Núcleo Problemático 3 ..................................................................... 123


4. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL, INSTITUCIONAL Y COMUNITARIA ............................................................................................... 128

4.1. Respuestas a Núcleos Problemáticos ................................................ 128





5. TEMAS GENERADORES Y PROPUESTAS DE RESPUESTA ............... 151

GLOSARIO DE TÉRMINOS ........................................................................... 156

Bibliografía ...................................................................................................... 158

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Lista de Tablas

Tabla 1. Distribución Porcentual de la Población de la Localidad Rafael Uribe según Etapa de Ciclo Vital. 2011 ....................................................................................... 38

Tabla 2. Población Localidad Rafael Uribe Uribe- Bogotá 2005/2011 ..................... 39

Tabla 3. Estructura de la Población Localidad Rafael Uribe. 2011 ........................ 40

Tabla 4. Indicadores Demográficos para Rafael Uribe y Bogotá. Periodo 2005-2015 ................................................................................................................................ 41

Tabla 5. Años de vida Potencialmente Perdidos – AVPP. Localidad Rafael Uribe–2009 ........................................................................................................................ 44

Tabla 6. Años de vida Potencialmente Perdidos- AVPP-según género. Localidad Rafael Uribe–2011 .................................................................................................. 44

Tabla 7. Población por estrato socioeconómico. Localidad Rafael Uribe según UPZ. 2011 ........................................................................................................................ 45

Tabla 8.Proporción de Viviendas, Hogares y personas. Localidad Rafael Uribe. 2011 ........................................................................................................................ 45

Tabla 9. Proporcion de miembros por Hogar, localidad Rafael Uribe. 2011 ............ 46

Tabla 10. Proporción de Población ocupada de la localidad Rafael Uribe según ocupación y sexo. Encuesta de calidad de Vida Bogota (ECVB) 2007 ................... 47

Tabla 11.Principales causas de morbilidad por servicio de atención y etapa de ciclo vital, Localidad Rafael Uribe Uribe. 2011 ................................................................ 50

Tabla 12. Eventos de Notificación Obligatoria a SIVIGILA, Localidad Rafael Uribe Uribe. 2011 .............................................................................................................. 53

Tabla 13. Porcentaje de cobertura por biológico del Programa Ampliado de Inmunización.Localidad Rafael Uribe Uribe. 2010-2011 ......................................... 55

Tabla 14. Proporción de población en condición de discapacidad caracterizada según etapa de ciclo vital. Rafael Uribe Uribe 2005-2010 ....................................... 56

Tabla 15. Tendencia de los tipos de conducta suicida según sexo. Localidad Rafael Uribe. 2006 a 2011 .................................................................................................. 57

Tabla 16.Distribución porcentual del tipo de Violencia según Etapa de Ciclo Vital según Relación con el Agresor. Localidad Rafael. 2011 ......................................... 60

Tabla 17. Tendencia de la Sífilis Congénita. Localidad Rafael. 2005-2011 ............ 69

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Tabla 18. Distribucón porcentual de los Recién Nacidos según peso al Nacer. Localidad Rafael Uribe comparado con Bogotá. 2011 ............................................ 73

Tabla 19. Tendencia de Mortalidad General. Comparativo Localidad Rafael Uribe – Bogotá. 2005-2011 .................................................................................................. 74

Tabla 20. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por Mortalidad según grupo de enfermedades Lista 6/67 de la OPS. ........................................................ 76

Tabla 21. Distribución porcentual de personas con caracteristicas relacionadas con las Necesidades Básicas Insatisfechas. Localidad Rafael Uribe. 2011 ................... 99

Tabla 22. Distribución porcentual de Hogares con caracteristicas relacionadas con las Necesidades Básicas Insatisfechas. Localidad Rafael Uribe. 2011 ................... 99

Tabla 23. Método Integrado de Pobreza. Localidad Rafael Uribe. 2011 ............... 100

Tabla 24. Ïndice GINI. Localidad Rafael Uribe. 2011 ............................................ 100

Tabla 25. Distribución porcentual de Personas según afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. Localidad Rafael Uribe. 2011 ............... 104

Tabla 26. Distribución Porcentual de la Población por Nivel Educativo. Localidad Rafael Uribe Uribe, 2011 ....................................................................................... 106

Tabla 27. Equipamientos por UPZ, Localidad Rafael Uribe Uribe CIRCA 2010 .... 108

Lista de Gráficas

Gráfica 1. Pirámide Poblacional Localidad Rafael Uribe. 2011 ............................... 37

Gráfica 2. Población por Unidad de Planeación Zonal–UPZ. Localidad Rafael Uribe U. 2011 .................................................................................................................... 39

Gráfica 3. Indice de Masculinidad Localidad Rafael Uribe por UPZ. 2011 .............. 42

Gráfica 4. Tendencia de los nacimientos en la localidad Rafael Uribe comparado con Bogotá. 1999–2011 .......................................................................................... 42

Gráfica 5. Esperanza de vida al nacer por sexo localidad Rafael Uribe. 2010-2015 ................................................................................................................................ 43

Gráfica 6. Distribución de tipos de violencia notificada a SIVIM, Localidad Rafael Uribe- año 2011 ....................................................................................................... 59

Gráfica 7. Casos de violencia notificados a SIVIM, según tipo y etapa de ciclo Localidad Rafael Uribe- año 2011 ........................................................................... 60

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Gráfica 8. Notificación SIVIM por Territorio GSI. Localidad Rafael Uribe Uribe. 2010-2011 ............................................................................................................... 61

Gráfica 9. Tendencia de la frecuencia en el uso de sustancias psicoactivas por etapa de ciclo vital. Localidad Rafael Uribe 2007-2011 ........................................... 63

Gráfica 10. Uso de sustancias psicoactivas según sexo y etapa de ciclo vital. Localidad Rafael Uribe 2011 ................................................................................... 64

Gráfica 11. Frecuencia de nacimientos por grupos de edades, Localidad Rafael Uribe. 2011 .............................................................................................................. 64

Gráfica 12. Frecuencia de nacidos vivos de madres adolescentes. Localidad Rafael Uribe, 2011. ............................................................................................................. 65

Gráfica 13. Tendencia de nacimientos en adolescentes 10-14 años. Localidad Rafael Uribe, 1999-2011. ........................................................................................ 66

Gráfica 14. Tendencia de nacimientos en adolescentes 15-19 años. Localidad Rafael Uribe, 1999-2011 ......................................................................................... 66

Gráfica 15. Proporción de Citologías con resultado positivo. Hospital Rafael Uribe. 2008 a 2011 ............................................................................................................ 68

Gráfica 16. Comportamiento de estado nutricional en niños y niñas menores de 5 años. Localidad Rafael Uribe. 2009 al 2011 ............................................................ 71

Gráfica 17. Distribución porcentual del Estado Nutricional de las Gestantes según patrón de referencia Atalah. Localidad Rafael Uribe Uribe. 2011 ............................ 72

Gráfica 18. Tendencia de la Mortalidad en menores de cinco años, localidad Rafael Uribe comparada con Bogotá. 2005 a 2011 ............................................................ 78

Gráfica 19. Tendencia de la Mortalidad Infantil, localidad Rafael Uribe comparada con Bogotá. 2005 a 2011 ........................................................................................ 79

Gráfica 20. Tendencia de la Mortalidad Materna, comparativo Bogotá Rafael Uribe 1999 – 2011. ........................................................................................................... 80

Gráfica 21. Tendencia de la Mortalidad Perinatal,Comparativo Bogotá Rafael Uribe 1999 – 2011. ........................................................................................................... 81

Gráfica 22. Tendencia Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda en Menores de 5 años. Comparativo Bogotá - Rafael Uribe. 1999 – 2011 ...................................... 83

Gráfica 23. Tendencia mortalidad por neumonía en menores de 5 años, comparativo Bogotá y Rafael Uribe 1999– 2011 ..................................................... 84

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Gráfica 24. Tendencia mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, comparativo Bogotá y Rafael Uribe 1999– 2011 ..................................................... 85

Gráfica 25. Casos mortalidad por Suicidio según grupo de edad, 2011 .................. 86

Gráfica 26. Sistema de Vigilancia Epidemiologica en Salud Oral ............................ 87

Lista de Mapas

Mapa 1. Mapa General de la Localidad Rafael Uribe. 2011 .................................... 22

Mapa 2.Territorios Sociales. Localidad Rafael Uribe Uribe 2011 ............................ 24

Mapa 3. Territorio Diana Turbay y Marruecos. Localidad Rafael Uribe. 2011 ......... 25

Mapa 4. Territorio Colinas. Localidad Rafael Uribe Uribe. 2011 .............................. 28

Mapa 5. Territorio Samoré. Localidad Rafael Uribe 2011 ....................................... 29

Mapa 6.Distribución por UPZ localidad Rafael Uribe. 2011 .................................... 33

Mapa 7. Zonas de Condición de calidad de Vida. Localidad Rafael Uribe. 2011 .... 35

Mapa 8. Equipamientos para la práctica actividad Física. 2011 ............................ 112

Mapa 9. Oferta Institucional en el sector salud localidad Rafael Uribe. 2011 ........ 140

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INTRODUCCIÓN

El Diagnóstico Local con participación social es un ejercicio de análisis sobre la realidad local, a través de la identificación de necesidades, problemáticas, respuestas institucionales y comunitarias, con el fin de comprender en toda su dimensión los factores protectores y deteriorantes de la salud y la calidad de vida en la Localidad Rafael Uribe, para avanzar en la reducción de brechas y situaciones intolerables e invertir con equidad los recursos sociales, contribuyendo a modificar las condiciones de vida de las poblaciones.

En ese sentido se constituye en una herramienta fundamental para la toma de decisiones en el nivel local al brindar elementos para los procesos de Planeación Distrital y Local. Es así como, la Secretaria Distrital de Salud y las Empresas Sociales del Estado de las localidades del Distrito, en este caso el Hospital Rafael Uribe Uribe realizan la actualización del diagnóstico local de forma anual que se presenta en este documento.

La participación en diferentes espacios y actividades tanto a nivel institucional como a nivel local ha permitido un acercamiento del Hospital Rafael Uribe Uribe a la comunidad y a las instituciones, constituyendo espacios fundamentales donde se genera la identificación de las problemáticas más sentidas en las comunidades.

Este documento aporta a la comprensión de las dinámicas y realidades que viven las diferentes etapas de ciclo en los territorios y las formas en que los déficit planteados generan consecuencias directas en su calidad de vida, que se relacionan con las categorías de análisis de ambiente, producción y consumo; igualmente detalla la situación de calidad de vida y salud desde cada territorio, definidos desde la estrategia de gestión social integral (GSI), aportando en la visualización de los principales núcleos problemáticos como insumo para la formulación de respuestas integrales y propuestas para el Plan de Intervecniones Colectivas (PIC) 2011; sin dejar de lado los aspectos positivos o factores protectores presentes en las población.

Las Políticas Públicas son el marco para realizar la lectura de necesidades desde los ámbitos de vida cotidiana, Proyecto de desarrollo de autonomía (PDA) y transversalidades. A partir de este insumo se hace la redefinición de núcleos problemáticos que buscan identificar las condiciones que inciden de forma contundente en las problemáticas, superando el análisis tradicional y generando mayor impacto en la situacion de salud.

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Teniendo en cuenta este proceso, el presente documento de Diagnóstico local en salud consta de 5 capítulos, dentro de los dos primeros, se contempla el análisis de la determinación social que considera aspectos históricos, geográficos, ambientales, demográficos, epidemiológicos, sociales y productivos, relacionados entre sí, con un enfoque diferencial y territorial.

Con este aporte se entiende y comprende la magnitud de la situación de salud de la Localidad Rafael Uribe Uribe, que articulado con las lecturas de necesidades dan paso a la priorización de problemáticas reflejadas en los núcleos problemáticos, de esta manera se cierra el tercer capítulo.

El cuarto capítulo realiza un análisis de las respuestas sociales, institucionales y comunitarias del año 2011, que buscaban afectar positivamente las problemáticas abordadas en los núcleos descritos en el capitulo anterior.

Se finaliza con el capítulo 5, en el cual se plantean temas generadores y se dan las propuestas de respuesta de acuerdo al análisis de las debilidades encontradas en las respuestas existentes.

Según Knapp y cols, 2003 “La salud ha sido un tema que ha interesado al hombre desde las primeras comunidades humanas hasta nuestros días y ha dedicado esfuerzos significativos para obtenerla, mantenerla y cuidarla”. Debido a esto la salud tiene un carácter social-comunitario que involucra a toda la sociedad y no solo algunas instituciones o grupos (Tamayo 2010, 6), por ello el valor de este documento es sin duda el reflejo del trabajo logrado con la comunidad y la movilización social, que buscará el empoderamiento en el derecho a la salud y el mejoramiento en la calidad de vida de las poblaciones.

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MARCO CONCEPTUAL

El concepto de salud ha cambiado significativamente a lo largo del tiempo, a finales del siglo XIX y comienzos del XX, se empieza a observar un desplazamiento de la concepción biológica de la salud, hacia una idea de salud como un factor de desarrollo. El proceso biológico se empezó a mirar como un hecho ligado a las condiciones que rodean la vida humana, y la epidemiología se vio abocada a cambiar de la unicausalidad hacia la multicausalidad. La conceptualización de la OMS en la primera mitad de siglo XX entendía la salud “como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo como la ausencia de afecciones o enfermedades”, (Carmen 2007)

Estos conceptos han evolucionado y se encuentran en constante cambio, hoy la salud se entiende como la posibilidad efectiva que tienen los sujetos al desarrollo pleno en condiciones de vida dignas en los contextos específicos en que se desenvuelven. (Secretaria Distrital de Salud 2004-2007)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconociendo que hay aspectos que se encuentran por fuera de lo biológico e individual, estableció la comision de determinantes sociales, donde además de estos dos aspectos reconoció otros como los politicos, sociales y culturales de la salud, con el fin de mejorar la salud y la calidad de vida de las poblaciones.

Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos de las poblaciones; de esta manera apuntan tanto a las características específicas del contexto social que influyen en la salud así como a las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios (Organización Mundial de la Salud. OMS. Noviembre de 2004).

Para el procesamiento de la información se pueden establecen tres niveles de análisis que interactúan entre si y posibilitan entender el proceso de salud enfermedad los cuales se mencionan a continuacion:

Dominio general: Se refiere a los determinantes estructurales amplios como son las políticas macroeconómicas, políticas sociales, mercado laboral, vivienda, políticas públicas de salud, educación y protección social, cultura y valores sociales, situación geopolítica, situación demográfica e histórica.

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Dominio intermedio: Se refiere a la relación entre lo individual familiar y sus condiciones materiales, de vivienda, trabajo, disponibilidad de alimentos, tambien incluyen factores biológicos, ambientales y psicosociales.

Dominio singular: Se relaciona con el bienestar, salud, enfermedad, estilos de vida, condiciones biológicas, fisiológicas y heredadas de cada uno de los individuos.

De esta definición de dominios, se tuvieron en cuenta aspectos para la estrategia promocional de calidad de vida y salud, que supuso una serie de cambios y transformaciones en la manera tradicional de entender al sujeto en su condición humana, en su relación con los otros, y tratar de explicar cómo esto repercute en el individuo-colectivo.

Desde esta estrategia, se plantean los siguientes principios:

a) La autonomía como referente de la construcción, lo que implica que se pretende ir más allá de la prevención de la enfermedad y la muerte, garantizando no sólo la vida, sino una vida que valga la pena ser vivida.

b) La asunción de la salud como derecho, lo que implica una mirada de ésta, ligada con la satisfacción de las necesidades sociales integrales de los sujetos y colectivos en los territorios sociales en los que transcurre su vida cotidiana; la universalidad, integralidad y equidad como referentes en la construcción de alternativas que transformen las condiciones que vulneran o niegan los derechos.

c) La reivindicación del Estado garante de derechos, por lo que la estrategia concibe la construcción de la acción transectorial como un elemento central para el fortalecimiento del Estado en su rol garante.

d) La exigibilidad del derecho por parte de los sujetos, grupos y colectividades, como expresión de corresponsabilidad social en la garantía de los derechos desde la perspectiva del interés común, por lo que la estrategia reivindica la participación social, la organización y la ciudadanía en salud como elemento central en todos sus procesos. (Secretaria Distrital de Salud 2004-2007)

Esta estrategia busca reducir las brechas e inequidades sociales entre las poblaciones, dando respuesta a sus necesidades bajo unos criterios de autonomía, entendiendo esta última como: “el ejercicio pleno de la libertad y por ende permite la emancipación política. Las personas deciden lo que les conviene frente a la vida, la democracia y el espacio público como expresión social” (García Sarria 2006)

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En el contexto de la garantia de los derechos la gestión social integral se constituye en una herramienta que permite afectar positivamente los determinantes sociales de la salud construyendo respuetas integrales que le permitan a los ciudadanos el desarrollo pleno de su autonomía, en donde el Estado desempeña el papel de garante y la sociedad coproduce los derechos en la medida en que incide y decide sobre el tipo de Estado y Sociedad; es decir, el fin de la gestión es promover ejercicios de ciudadanía. Este proceso de respuestas integrales busca articular los recursos del Estado, puestos en acciones sectoriales, y transponiéndose en discusiones transectoriales, para el desarrollo de procesos que afecten la calidad de vida de los sujetos en los escenarios locales, y buscando maximizar el impacto de la inversión social. (Universidad Nacional de Colombia. Secretaria de Integración Social. 2006)

Dadas las caracterisiticas de las poblaciones, se generan procesos de descentralización local que reconocen al territorio y sus particularidades (Convenio Corporación Grupo Guillermo Fergusson – Arco Iris. SDIS/ SDS 2009.); asumiendo el territorio como una construcción social, que se hace a partir de las relaciones, interacciones y apropiaciones que los sujetos realizan con relación a un lugar y/o espacio físico, para enmarcarse como aquel espacio en donde se crean y recrean los recursos materiales y simbólicos, adquiriendo un sentido político.

En este sentido, el territorio se configura gracias a la interaccion de los sujetos con otros y su entorno, confiriéndole particularidades teniendo en cuenta cada etapa de ciclo vital y su colectivo. Los sujetos se convierten en actores dinámicos, cambiantes y dotados de capacidades para transformar su realidad social, lo que sugiere una participación permanente de estos en el proceso convirtiendo las especificidades en condiciones determinantes para la calidad de vida de la población.

Desde la participacion social por el derecho a la salud, enfocada en el ser, se considera las diferencias entre personas, poblaciones y territorios respetándolas y generando inclusión social teniendo en cuenta condiciones de discapacidad, etnia, cultura, género, sexo, orinetación sexual, tipo de trabajo, lugar de residencia, etapa de ciclo vital, recursos con los que cuenta, etc mediante la formulación de núcleos problemáticos en los territorios de la localidad Rafael Uribe Uribe, el analisis de la respuesta institucional y el planteamiento de temas generadores y propuestas de respuesta.

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El enfoque poblacional es una orientacion analitica que reconoce al ser humano individual y colectivo desde su integralidad y diversidad, así como las dinámicas y representaciones sociales que emergen de las subjetividades y eliminan todo tipo de exclusiones. Centra la atencion en las etapas de ciclo vital, condiciones, situaciones, procesos identitarios y de diversidad para el diseño de políticas, programas y proyectos que disminuyan las brechas de inequidad. (Secretaria Distrital de Salud. Dirección de Salud Pública 2011)

Este enfoque se complementa con la mirada diferencial, en donde se plantea el reto del reconocimiento, en un discurso de Derechos Humanos, que busca la igualdad desde la dignidad humana, pero sin desconocer que el sujeto tiene una condición diversa y particular. Además coloca sobre la mesa la discusión de cómo generar respuestas integrales que deben ser abordados de manera intercultural, y no recaer en procesos de discriminación o absorción de los otros.

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MARCO METODOLÓGICO

Para la elaboración de este documento se llevo a cabo un proceso que incluyó cuatro fases:

La primera, denominada alistamiento y convocatoria: donde se realizó la contextualización de los diferentes actores, se autoevaluó el proceso del diagnóstico anterior, se efectuaron acuerdos conceptuales y metodológicos y se logro articulación con diferentes ámbitos y componentes del hospital.

En la segunda fase se realizó el proceso de recolección de la información con inventario de fuentes primarias y secundarias de la ESE y otros sectores, así como la validación y clasificación de la misma. La recolección de fuentes primarias se hizo a partir de los diferentes ejercicios de lecturas de necesidades que realizaron las diferentes instituciones de la localidad con organizaciones o grupos comunitarios durante los años 2008 a 2010 incluidos los de los diferentes ámbitos del Plan de Intervenciones Colectivas.

En la tercera fase, análisis descriptivo y explicativo, se trabajó en la construcción Plan Análisis con la Secretaría Distrital de Salud (SDS), se analizaron las lecturas de necesidades por etapa de ciclo y la información cuantitativa de diferentes sistemas de información con acceso local y distrital.

Por último en la cuarta fase se realizó el análisis crítico de la información, profundizando en las relaciones de producción, consumo y ambiente en el contexto territorial y desde cada etapa de ciclo vital, con el fin de establecer las prioridades en términos de núcleos problemáticos. Tales nucleos, deben orientar las intervenciones para la próxima vigencia del PIC y la asignación de presupuestos locales de una manera más equitativa para cubrir las necesidades de la población.

Para el logro de los objetivos en esta fase se realizó un ejercicio validación de los determinantes de la salud con información cuantitativa y cualitativa, en los espacios de los grupos funcionales y unidades de análisis, además, en estos espacios de participación se priorizaron los núcleos problemáticos y se establecieron temas generadores para el diseño de nuevas propuestas integrales.

Los ámbitos y componentes del PIC participaron en la construccion de información para avanzar en el proceso cartográfico y de georeferenciación de los equipamientos y la comunidad fue la encargada de la validación de dicha información.

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Para la formulación de los nucleos problemáticos del capítulo tres, el equipo de Gestión Local, el Coordinador de Salud Pública, los Ámbitos y Componentes del PIC, realizaron las siguientes actividades:

Estructuración de un plan de análisis y requerimiento de fuentes de información; reconocimiento de los núcleos problematicos del Diagnostico Local 2010, lectura de necesidades con la comunidad y unidades de análisis con equipos de la E.S.E, validación por medio de fuentes primarias desde los enfoques poblacional, territorial y diferencial, cualificación de narrativas por cada núcleo problemático y por etapa de ciclo vital, triangulación de las fuentes primarias y secundarias que permitieron explicar las situaciones evidenciadas y profundizar en los análisis.

Para el capitulo 4. Análisis de las respuestas, en el marco de los espacios considerados en la Guía técnica y los acordados en el Hospital para la actualización de los Diagnósticos Locales 2010-2011, como fueron: La reunión de Gestión ampliada, Equipos Técnicos Poblacionales, Unidades de Análisis Poblacionales Territorializadas y Comité de Salud Pública, se dieron los procesos de validación de diseño metodológico, consistente en:

Diseño y validación de matriz de respuestas institucionales y sectoriales, donde se recolectó información por etapa de ciclo por núcleo problémico. Construcción de narrativas sobre de brechas y esbozo de propuestas PIC 2011 (Ejercicio realizado por cada ámbito, Proyecto de desarrollo de autonomía (PDA) y Transversalidades).Ajustes y validación de narrativas de respuestas (con aportes de referentes asistentes a diferentes espacios). Fusión de núcleos por afinidad de intervenciones.Organización de grupos por etapa por núcleos problémicos acordados.Cada grupo trabajó sobre las propuestas de respuestas integrales en formato entregado.Desde la Coordinación de Salud Pública y el Plan de intervenciones colectivas PIC, se ajustaron y viabilizaron técnicamente las propuestas formuladas.

Para el planteamiento de temas generadores y propuestas de respuestas del capítulo 5, se organizaron mesas de trabajo con el componente de gestión local, quienes previa recoleccion de información en los espacios de paricipacion social, territorializaron las respuestas existentes para mejorar la calidad de vida y salud y las categorizaron en tres grupos: respuestas de la E.S.E, respuestas de otros sectores sociales y respuestas de la comunidad.

Además, se realizaron ajustes a la definición de los núcleos problemáticos y a partir de estos se propusieron temas generadores.

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1. ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA

RELACION TERRITORIO-POBLACION-AMBIENTE

1.1. SALUD Y TERRITORIO

1.1.1 Historia de poblamiento

La Localidad Rafael Uribe Uribe se conforma a partir de las haciendas y fincas: Llano de Mesa, Santa Lucía, El Porvenir, La Yerbabuena, San Jorge, El Quiroga, Granjas de San Pablo, Granjas de Santa Sofía, Los Molinos de Chiguaza y La Fiscala. Posee una parte plana, prolongación de la Sabana de Bogotá, donde se concentran las viviendas más antiguas de la localidad y otra parte de media montaña, territorio quebrado y pendiente de crecimiento acelerado y desordenado, de mal uso urbanístico y explotación de canteras y chircales. Sus terrenos, poblados desde la Colonia, inician su verdadera expansión hacia los años cuarenta y cincuenta, cuando se producen las grandes migraciones de población que huye de la violencia del campo hacia la ciudad. Esto llevó a que los inmigrantes construyeran sus viviendas en las partes altas, al oriente del sector.

Se reconocen históricamente tres etapas en la conformación de este territorio, que hoy se define bajo el nombre de Rafael Uribe Uribe. La primera abarca los años de 1925-1950, con el surgimiento de barrios obreros como el Santa Lucía, Olaya (1925), El Libertador (1930), Bravo Páez, Marco Fidel Suárez, San Jorge (1932) y Centenario (1938), y, a lo largo de la década del cuarenta, El Claret, El Inglés y Murillo Toro.

Para los años de 1950-1980 nacen urbanizaciones planificadas por el Estado, como Quiroga (1952) y asentamientos ilegales como la primera invasión masiva que tuvo la ciudad, en 1961, hoy conocida como Las Colinas. Luego, barrios populares como Villa Gladys (reconocido por sus polvoreras), Los Chircales, Socorro, El Consuelo, Molinos, Palermo Sur, Mirador, San Agustín. Inicialmente, la zona hizo parte de la actual Localidad de Antonio Nariño, pero por el Acuerdo 007

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de 1974 del Concejo del Distrito, fue apartada de esta, dándole el número 18 dentro de la nomenclatura distrital.

Para 1979, Alfredo Guerrero Estrada, uno de los mayores urbanizadores ilegales del sur de Bogotá, promueve la creación del barrio Diana Turbay, ubicado en la parte media y alta. Para 1988 y 1999 surgen treinta nuevos asentamientos subnormales que aumentan los índices de población. En el terreno que hoy ocupa la localidad, se generaron grandes leyendas como la del legendario “Matatigres”, contrabandista y vendedor de chicha; y la de la muerte de Efraín González, revolucionario de la época. En sus predios se encuentra la Hacienda Los Molinos, de la familia Morales Gómez, terrero chircalero, con un permanente problema de ocupación de tierras. Su nombre surge cuando, en el año 1974, Hipólito Hincapié, secretario de gobierno oriundo de Santa Rosa de Osos, propone al Alcalde Mayor, Alfonso Palacio Rudas, bautizar el sector con el nombre del abogado, ideólogo notable del partido liberal colombiano y mártir antioqueño, Rafael Uribe Uribe, quien murió asesinado Bogotá en 1914. (Secretaría de Cultura Recreación y Deportes 2008)

1.1.2 Características geográficas

La localidad Rafael Uribe se encuentra ubicada desde los 2.600 m.s.n.m hasta los 2.800 m.s.n.m, con un clima frío (temperatura promedio de 14.6°C y una humedad relativa de 75% típicas de la zona media de la cuidad.

Se encuentra localizada al sur oriente de Bogotá D.C. colinda por el oeste con la localidad de Tunjuelito, por el sur con la localidad de Usme, por el este con la localidad de San Cristóbal y por el norte con la localidad Antonio Nariño. Limita al Norte con la Av. Primera mayo, al sur con Calles 46, 47, 54 y la vía a Usme, al oriente la carrera 10 y el parque Entre Nubes y al occidente con la Avenida 27 y la carrera 33. (Mapa 1)

En la localidad se distinguen cuatro zonas geomorfológicas: Zona de areniscas: Sector de la regadera, poco a medianamente resistentes, presentes en los pisos inferior y superior de la formación Usme, donde se ubican las explotaciones subterráneas de arenas. Zona de Arcillositas: De relativamente buena estabilidad natural, pero susceptibles a deslizamientos ligados a inadecuadas prácticas de explotación de arcillas y manejo de aguas. Zona de arcillas poco consolidadas de la formación Tilatá: De topografía plana o suavemente ondulada. No presenta

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problemas geotécnicos especiales. Zona de terrazas bajas de la Quebrada Chiguaza: Parcialmente inundables.

En el sector plano se encuentran desarrollos urbanísticos antiguos y en el sector quebrado, ubicado al oriente, asentamientos humanos ilegales; donde se presentan en muchos casos altos niveles de vulnerabilidad por amenaza natural debido al elevado grado de erosión y desgaste del suelo, deforestación de la zona y pérdida de la capa vegetal, sumado a la ausencia de canalización de las aguas negras y lluvias.

La localidad Rafael Uribe tiene una extensión de 1.388 hectáreas las cuales se clasifican en suelo urbano, no existe área rural. Del total de área urbana 1.250 corresponden a suelo urbano y 138 a áreas protegidas del orden Distrital; Esta conformada por 201 barrios y 2875 manzanas, lo que la ubica en un nivel intermedio comparada con las demás Localidades de Bogotá. (Secretaria Distrital De Planeación Julio de 2009)

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Mapa 1. Mapa General de la Local idad Rafael Ur ibe. 2011

Fuente: Unidad Administrativa Especial de Catastro Distrital UAECD. 2011

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1.1.3 Dinámica territorial

El Plan de Ordenamiento Territorial, en el 2000, le asigna a la localidad uso del suelo residencial, con algunas zonas de comercio tradicional.

El Departamento Administrativo de Planeación, en el 2002 reportó 341 Hectáreas (Ha) urbanizadas, en el 2004 esta cifra rebajó a 62 Hectáreas de nuevos asentamientos ilegales, lo más preocupante para el Distrito es que de estos asentamientos 85 Ha en 2004 afectaron la estructura ecológica de los cerros orientales o rondas de quebradas; igualmente el Departamente Administrativo de Medio Ambiente (DAMA) en 2004 reportó 15 puntos de urbanización (1 Ha) ubicados en zona de alto riesgo. (Universidad Nacional/Secretaria de Hábitat 2009)

Los procesos de desplazamiento dirigidos especialmente hacia la capital del país, han generado un crecimiento desbordado en Bogotá, “con una marcada diferencia entre la ciudad formal y la ciudad informal, resultado de procesos inmobiliarios ilegales y asentamientos,(..) sin el debido acompañamiento técnico, social y jurídico por parte del Estado”. (Secretaria Distrital de Hábitat 2010)

“Los urbanizadores piratas han tenido una presencia dinámica y han logrado consolidar fuertes poderes en estas zonas. La presencia de barrios no legalizados es causal de múltiples problemas para la comunidad, pues en estos lugares no se puede realizar inversión local, con la persistencia de problemas sanitarios, de seguridad y de acceso a los servicios básicos. Se encuentran, en general, ubicados en zonas de alto riesgo, bajo amenaza constante de deslizamientos e inundaciones.” (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

Para el periodo 2001-2010, el proyecto Procesos Integrales para el Desarrollo de Áreas de Origen informal 2008-2012, legalizó 25 desarrollos de proyectos de origen informal, en la localidad Rafael Uribe Uribe, para un total de 2.128 lotes incorporados en la cartografía oficial del Distrito, dentro de las 26 UPZ priorizadas se encuentran incluidas la UPZ Marco Fidel Suárez (30 barrios), Marruecos (39 barrios) y Diana Turbay (27 barrios). (Secretaria Distrital de Hábitat 2010)

▼ Territorios sociales

Para definir los Territorios sociales, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: la caracterización por zonas de condiciones de vida definidas por el Hospital Rafael

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Uribe Uribe en los resultados del programa Salud a su Hogar, caracterización de problemáticas locales por estudios como el desarrollado para las nuevas pobrezas en el territorio de Samoré, concentración y distribución de equipamientos de servicios distritales que permiten responder a las demandas de las etapas del ciclo vital de manera transectorial con Salud, CADEL, ICBF, Juntas de Acción Comunal, LIME, Policía Comunitaria y otras entidades y sectores.

Se definieron tres Territorios Sociales (Mapa 2), los cuales se describen a continuación:

Mapa 2.Territorios Sociales. Localidad Rafael Uribe Uribe 2011

Fuente: Base cartográfica Secretaria Distrital de Integración Social SDIS – Unidad Administrativa Especial de Catastro Distrital UAECD- Referentes E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe 2011

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Territorio 1801: Diana Turbay y Marruecos

Está conformada por parte de la UPZ 54-Marruecos y la totalidad de la UPZ 55-Diana Turbay, con un total de 63 Barrios, predominantemente residencial con presencia de familias de estratos socio- económicos 1 y 2. (Secretaría de Cultura Recreación y Deportes 2008). Los barrios de la UPZ Marruecos que no pertenecen a este territorio son La Esperanza y El Socorro. (Mapa 3)

Mapa 3. Terr i tor io Diana Turbay y Marruecos. Local idad Rafael Uribe. 2011

Fuente: Base cartográfica Secretaria Distrital de Integración Social SDIS - Unidad Administrativa Especial de

Catastro Distrital UAECD – Referentes E.S.E Hospital Rafael Uribe. 2011

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El territorio Diana Turbay-Marruecos corresponde a la zona alta de la localidad, cuya urbanización ha sido predominantemente desarrollada desde la segunda mitad del siglo y en varios casos por loteo y venta pirata de lotes e invasiones con construcción ilegal de viviendas con grandes dificultades para obtener la prestación de servicios públicos básicos. Entre 1988 y 1999 surgen treinta nuevos asentamientos subnormales adicionales a los ya existentes, lo que aumentó las deficiencias de infraestructura y servicios que caracterizan esta zona. (Secretaria Técnica CLOPS – UAT Diciembre 2 de 2008)

El territorio limita por el Norte con el Barrio La Resurrección; por el Sur con la Localidad de Usme; por el Este con la Localidad San Cristóbal y por el Oeste con la Localidad de Tunjuelito.

En los últimos 10 años fueron legalizados la mayoría de barrios ilegales, por ello en la actualidad sólo hay en proceso de legalización en el territorio cuatro barrios: Puentes de San Bernardo, Rincón del Zea, Esperanza Alta y Serranía.

En este territorio se ubican las zonas más apartadas de la localidad, está atravesado por la Quebrada Chiguaza, cuerpo de agua contaminado que recoge las aguas negras de barrios como Diana Turbay, Villa Ester, Reconquista, Serranía, Palermo Sur y Zona de los Puentes, recibe también afluentes de la localidad San Cristóbal y contaminación procedente de la utilización de sustancias químicas de la industria formal e informal, y también se afecta el Canal del Río Seco. Los desbordamientos de la quebrada La Chiguaza causan inundaciones en los barrios Molinos II y Los Puentes.

Este territorio es catalogado por el Plan De Ordenamiento Territorial como zona “Residencial de urbanización incompleta, conformada por áreas de la periferia de la ciudad en las que se localizan barrios de origen informal que presentan deficiencias en infraestructura de servicios públicos, accesibilidad, equipamientos y espacio público.”, es un sector con tendencia a la densificación no planificada y al cambio de usos del suelo (Departamento Administrativo de planeación Distrital (DAPD) 2000).

En el territorio predomina el uso residencial del suelo, sin embargo se puede observar que las viviendas pueden albergar dentro de su propia estructura arquitectónica usos de comercio y servicios clasificados como actividad económica limitada (comercio y servicios profesionales de escala vecinal, entre las cuales se encuentran peluquerías, panaderías, misceláneas, entre otros.) (Cámara de Comercio De Bogotá 2007). Diana Marruecos ocupa el último lugar a nivel local en

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cuanto a conglomerado empresarial se refiere; en la zona, el barrio Diana Turbay presenta la mayor concentración empresarial. (Cámara de Comercio De Bogotá 2007, 41-43)

Territorio 1802: Colinas

Está conformado por parte de los barrios de la UPZ Marco Fidel Suarez y la totalidad de San José, con un total de 20 Barrios con población predominante de estrato 2 Y 3. Los barrios de la UPZ Marco Fidel Suarez que no pertenecen a este territorio son: Carmen del Sol I Sector, Marco Fidel Suarez, Marco Fidel Suarez la Cañada, San Jorge Sur, San Jorge Gloria Gaitán y Terrazas de San Jorge. (Mapa 4)

La delimitación del territorio se describe a continuación: Al Norte limita con la Localidad Antonio Nariño, al Sur con la Localidad Tunjuelito, al Este con Localidad Antonio Nariño y al Oeste con los barrios San Jorge Sur, Marco Fidel Suárez y Arboleda Sur.

En el territorio Colinas habitan un total aproximado de 118.362 personas con distribución del 48% para el sexo masculino y 52% del sexo femenino. El total de habitantes de este territorio representa el 31% del total de la población de la Localidad. La etapa de ciclo adultez es la más representativa con un 46%, seguido de la etapa juventud con el 27% de representatividad, continúa el ciclo Infancia con el 17% y por ultimo la persona mayor con un 10% de representatividad. (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE 2009).

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Mapa 4. Terr i tor io Col inas. Local idad Rafael Ur ibe Uribe. 2011



Territorio 1803: Samoré

Está conformado por la UPZ Quiroga, tiene 13 Barrios con población predominante de estrato 3.

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Delimitación: al Norte con la Localidad Puente Aranda, al Sur con la UPZ San Jose y parte de la UPZ Marco Fidel Suarez, al Este con la Localidad Antonio Nariño y al Oeste con la Localidad Tunjuelito. (Mapa 5)

Mapa 5. Terr i tor io Samoré. Local idad Rafael Ur ibe 2011



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En la UPZ Quiroga habitan un total de 83.827 personas, el sexo femenino representa el 51% y el sexo masculino el 49%. Por otro lado los habitantes de esta UPZ representan el 22.2% del total de la población de la Localidad Rafael Uribe Uribe. La etapa de ciclo adultez es la más representativa con un 47,6%, seguido de la etapa juventud con un 25,4%, Infancia con el 14.5% y por ultimo persona mayor con un 12.5%. (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE 2009).Esta UPZ aberga gran cantidad de personas en etapa de ciclo vital Persona mayor por la antigüedad de los barrios que la conforman.

▼ Distribución por UPZ

La Unidad de Planeación Zonal (UPZ) tiene como propósito definir y precisar el Planeamiento del suelo urbano. De acuerdo con el documento técnico soporte del Decreto 619 del 2000 por el cual se adoptó el Plan de Ordenamiento Territorial (POT), las UPZ se clasificaron, según sus características predominantes, en ocho grupos. Unidades tipo 1, residencial de urbanización incompleta: son sectores periféricos no consolidados, en estratos 1 y 2, de uso residencial predominante, con deficiencias en su infraestructura, accesibilidad, equipamientos y espacio público. Unidades tipo 2, residencial consolidado: son sectores consolidados de estratos medios, de uso predominantemente residencial, donde se presenta actualmente un cambio de usos y un aumento no planificado en la ocupación territorial. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011, 13) La localidad está integrada por cinco Unidades de Planeación Zonal (UPZ): UPZ 36 San José, UPZ 39 Quiroga, UPZ 53 Marco Fidel Suárez, UPZ 54 Marruecos y UPZ 55 Diana Turbay. (Mapa 4) Tres son de tipo residencial de urbanización incompleta y dos son de tipo residencial consolidado.

UPZ San José:

Se ubica en el nororiente de la localidad Rafael Uribe Uribe, tiene una extensión de 208 Ha., (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011) que equivale al 15% del suelo de la localidad, 21 Ha. son zonas protegidas. Se localiza en la zona plana de la localidad y es de tipo residencial consolidada, un sector que combina los usos residencial y comercial, alrededor de las vías principales. La mayoría de su población se encuentra en estrato medio bajo (93.8%), 1.4% en estrato bajo y 4.8% sin estrato por ilegalidad barrial. Tiene 5 barrios y otros incluidos más recientemente para un total de 12 barrios.

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UPZ 39 Quiroga

Se ubica al extremo norte de la localidad, en la zona plana de la localidad. Tiene una extensión de 384 Ha, equivalentes al 27,4% del total del área de las UPZ de la Localidad, 5 Ha localizadas en suelo protegido. Limita, al norte, y por el oriente con la UPZ Restrepo de la localidad Antonio Nariño; por el sur, con la UPZ San José (avenida Caracas) y con la UPZ Marco Fidel Suarez, y por el occidente con la UPZ Venecia. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011) Es del tipo residencial consolidado, con bastante comercio alrededor de sus vías principales entre las cuales se destacan la avenida primero de Mayo y la avenida 27.

La vivienda de estrato 3 y el comercio son los que predominan. La mayoría de su población se encuentra en estrato medio bajo (99.4%) y el 0.6% sin estrato por ilegalidad barrial. Tiene un total de 14 barrios.

UPZ 53 Marco Fidel Suárez

UPZ de tipo residencial de urbanización incompleta, ubicada en la parte centrol-occidental de la localidad 18, la atraviesa de oriente a occidente, entre la Avda. Caracas y la Kra 10 y desde los cerros de Chircales hasta la Zona quebradas del barrio las colinas. Tiene una superficie de 185 Ha, equivalente al 13,3% del total del área de la UPZ de esta localidad, 8 ha son suelo protegido. Limita al norte con la UPZ Quiroga (Av Caracas); por el oriente con la UPZ San José; por el sur y por el occidente con la UPZ Marruecos. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011)

Esta UPZ se ubica en una zona montañosa de alta pendiente, pertenece a la zona crítica de pobreza acumulada. Es una de las más densamente pobladas de la localidad y su expansión urbana a llegado a su máxima expresión en todos los sectores que la conforman. A la mayoría de sus barrios ubicados en terreno pendiente se accede por medio de calzadas pavimentadas y escaleras.

La mayoría de su población se encuentra en estrato bajo (73.8%), seguido de estrato medio bajo (26.2%) y sin estrato 0.01%. Tiene un total de 30 barrios.

UPZ 54 Marruecos

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Ubicada en el costado centro sur de la localidad 18, tiene una extensión de 363 Ha, equivalentes al 26,2% del total de área de las UPZ de la localidad, 55 Ha son suelo protegido. Pertenece a la zona crítica de pobreza acumulada. Limita al norte con la UPZ marco Fidel Suarez; al oriente con la localidad San Cristobal sur; por el sur con la UPZ Diana Turbay; por el occidente con la UPZ Tunjuelito en la localidad del mismo nombre. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011)

La mayoría de su población se encuentra en estrato bajo (83.8%), seguido de estrato bajo-bajo (12%) y sin estrato (3.2%) por ilegalidad de barrios. Tiene un total de 85 barrios. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

UPZ Diana Turbay

Ubicada en la parte sur de la localidad 18, limita al norte con la UPZ marruecos; al oriente, sur y suroccidente con la localidad San Cristobla; al occidente con la UPZ Danubio de la localidad Usme. Su extensión total es de 211.4 Ha, que equivalen al 15,3% del total de área de UPZ de esta localidad, 13 de ellas son suelo protegido. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011) Pertenece a la zona crítica de pobreza acumulada y concentra amplio volumen de población desplazada. Por sus características topográficas, económicas y ambientales es la UPZ donde mayormente se concentran Necesidades Básicas Insatisfechas en la población. La mayoría de su población se encuentra en estrato bajo (67.8%), seguido de estrato bajo- bajo (32%) y sin estrato (0.1%) por ilegalidad de barrios. Tiene 27 barrios más algunos agregados recientemente para un total de 34.

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Mapa 6.Distr ibución por UPZ localidad Rafael Uribe. 2011

Fuente: Base cartográfica Secretaria Distrital de Integración Social SDIS – Unidad Administrativa Especial de Catastro Distrital UAECD- Referentes E.S.E Hospital Rafael Uribe Uribe 2011

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▼ Gobierno local

El Alcalde Local es la primera autoridad de la Localidad, de su despacho depende la gestión local. Por esto y con el fin de prestar un eficiente servicio a la comunidad cumple y hace cumplir la constitución nacional, las normas nacionales aplicables, los acuerdos distritales y locales, así como las demás decisiones de las autoridades competentes. Ejecuta las funciones que le fijen y deleguen el Concejo distrital, las Juntas Administradoras Locales y otras autoridades distritales.

Junto con la comunidad concertaron y aprobaron por unanimidad el plan de desarrollo de Rafael Uribe Uribe 2009-2012, “territorio de derechos”. La meta es lograr un lugar con mayor accesibilidad a servicios que favorezcan unas mejores condiciones de vida para sus habitantes. "Este plan local está orientado bajo la línea y de acuerdo con los objetivos estructurales del plan de desarrollo “Bogotá Positiva: para vivir mejor”.

La Alcaldía Local se encuentra conformada por dos grupos de trabajo: Grupo de gestión administrativa y financiera y el grupo de gestión jurídica y la JAL, integrada por 11 ediles pertenecientes a diferentes partidos políticos. (Alcaldía mayor de Bogotá 2011)

▼ Zonas de condición de calidad de vida

En la localidad, de acuerdo con las características comunes del territorio y del modo de vivir de las personas en el año 2003, se definieron dos zonas. La primera zona, se le dio el nombre de “zona consolidada de desmejoramiento reciente”, que se refiere a las UPZs Quiroga y San Jose de estrato 3, La segunda, se le da el nombre de “zona crítica de pobreza acumulada” que se refiere a las UPZ Marco Fidel suarez, Marruecos y Diana Turbay, donde se ubica la población de estratos 1 y 2 y se caracterizan por una situación socioeconomica crítica (Mapa 4).

La “Zona critica de pobreza acumulada” compuesta por las UPZ´s Marco Fidel Suarez, Marruecos y Diana Turbay, y se definió así por la crítica situación socioeconómica de la población de este territorio de estratos 1 Y 2.

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Mapa 7. Zonas de Condición de calidad de Vida. Localidad Rafael Uribe. 2011

Fuente: Unidad Administrativa Especial de Catastro Distrital UAECD 2011

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▼ Zonas con Perfil de Protección

Los suelos de protección son los constituidos por terrenos localizados dentro del suelo urbano, rural o de expansión, que por sus características geográficas paisajísticas o ambientales tiene restringida la posibilidad de urbanizarse.

Sn parte de los suelos protegidos: la estructura ecológica principal, parques y zonas de ronda del sistema hídrico, las zonas declaradas de alto riesgo, las zonas reservadas a las plantas de tratamiento y la expansión del relleno sanitario.

En este sentido las zonas de protección de la localidad son: La Quebrada Chiguaza, El parque Entrenubes (Cuchilla del Gavilán), la Hacienda los Molinos, Parque metropolitano Bosque de San Carlos, Corredor ecológico de Ronda, canal Albina y Zona Canal Rio Seco. La localidad Rafael Uribe Uribe cuenta con 89 Hectáreas de suelo de protección, que corresponden al 6.4% de la zona urbana de la Localidad.

El parque entrenubes, zona de manejo especial, fue declarado como parque ecológico Distrital mediante el decreto 619 del 2.000, POT del Distrito Capital, tiene una extensión de 623 hectáreas de las cuales el 10% se encuentra en la Localidad Rafael Uribe Uribe, es compartido con las localidades San Cristóbal y Usme. Se encuentra ubicado en el extremo sur Oriental de Bogotá, está conformado por los cerros de Guacamayas, Juan Rey y Cuchilla del Gavilán. (Agenda ambiental Localidad Rafael Uribe Uribe 2009)

1.2. SALUD Y POBLACIÓN

1.2.1 Estructura y Dinámica Poblacional

▼ Estructura Poblacional

En el análisis de la dinámica poblacional se deben considerar los procesos de transición demográfica.

La localidad Rafael Uribe Uribe se encuentra con tendencia hacia la fase 3 de transicion demográfica donde la tasa de natalidad desciende, la tasa de mortalidad alcanza cifras bajas con lo que el crecimiento vegetativo se ralentiza, entendido

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este ultimo como la diferencia entre el número de nacimientos y el número de defunciones de una población, en la localidad Rafael Uribe y según proyecciones del DANE para el 2015, la tendencia es la disminución, a expensas de la reducción de la tasa de natalidad y el aumento de la tasa de mortalidad en la población de la localidad. Mientras Bogotá crece con una tasa media anual de 1.4%, la localidad Rafael Uribe crece con una tasa promedio anual de -0.011%.

La población total de la localidad de Rafael Uribe Uribe a 2011 según proyecciones DANE es de 377.615 habitantes, equivalente al 5.06% del total de la población de Bogotá.

Al observar la Gráfica 1, la pirámide poblacional de la localidad refleja una base reducida, de forma rectangular y con menor proporción de niños; por lo tanto con menos posibilidades de crecimiento. Se dice que este tipo de perfil corresponde a poblaciones constrictivas por cuanto se encuentran un menor número de personas en edades menores que conforman la base y mayor porcentaje de personas en las edades intermedias. Se observa un ensanchamiento progresivo en los quinquenios, desde los 10 años hasta los 24 años en los hombres y hasta los 29 en mujeres. Estos quinquenos corresponden a la etapa productiva del ser humano.

Gráfica 1. Pirámide Poblacional Local idad Rafael Ur ibe. 2011

6.000 4.000 2.000 0 2.000 4.000 6.000

0 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 a 39 años

40 a 44 años

45 a 49 años

50 a 54 años

55 a 59 años

60 a 64 años

65 a 69 años

70 a 74 años

75 a 79 años

80 y más años

Hombres Mujeres

38

Fuente: Proyecciones de población para Bogotá D.C, y Localidades DANE y SDP 2005-2015

Del total de los hombres se observa que más de la mitad de ellos se encuentran entre el rango de edad de los 20 a los 59 años, al igual que en las mujeres. En cuanto a la distribución por sexo se evidencia que las mujeres que representan 51% de la población y los hombres 49%. A nivel general el grupo de edad más representativo es de 20 a 59 años (55,3%) seguido del grupo de edad de 10 a 19 años (18,2%). (Tabla 1)

Tabla 1. Distr ibución Porcentual de la Población de la Local idad Rafael Uribe según Etapa de Ciclo Vi tal . 2011

ETAPA DE CICLO VITAL HOMBRES

% Participación

Hombres MUJERES

% Participación

Mujeres TOTAL

LOCALIDAD %

Participación Total

INFANCIA 16389 8,90% 15258 7,90% 31647 8,40% (menor 5 años) ESCOLAR 16484 8,90% 15325 8,00% 31809 8,40% (5 a 9 años) ADOLESCENCIA Inicial 17338 9,40% 16334 8,50% 33672 8,90% (10 a 14 años) ADOLESCENCIA Media 18025 9,70% 17055 8,90% 35080 9,30% (15 a 19 años) JUVENTUD 32000 17,30% 32014 16,60% 64014 17,00% (20 a 29 años) ADULTO JOVEN 40053 21,70% 43048 22,30% 83101 22,00% (30 a 44 años) ADULTO Maduro 28725 15,50% 32943 17,10% 61668 16,30% (45 a 59 años) ADULTO MAYOR / VEJEZ (>60 años) 15938 8,60% 20686 10,70% 36624 9,70%

Fuente: Fuente: DANE – SDP, Proyecciones de población para Bogotá D.C, y localidades 2005-2015

El 26,5% de los habitantes de la localidad se ubica en la UPZ Marruecos, seguida de la UPZ de Quiroga con 22.2%, la UPZ Diana Turbay con el 21.4%, la UPZ Marco Fidel Suarez con el 17.1% y por último la UPZ San José con el 12.8% del total poblacional.(Gráfica 2).

39

Gráfica 2. Población por Unidad de Planeación Zonal–UPZ. Local idad Rafael Ur ibe U. 2011

Fuente: Proyecciones de población para Bogotá D.C, y Localidades DANE y SDP 2005-2015

Al analizar el comportamiento de las cifras obtenidas para Bogotá y la Localidad Rafel Uribe Uribe en cuanto al total de la población, en la tabla 2 se observa que la capital presentó un aumento en poblacional en 208.207 habitantes comparado con el año 2009, en este aumento, la Localidad Rafael Uribe Uribe ha aportado aproximadamente un 5% de representatividad anual (Tabla 2)

Tabla 2. Población Local idad Rafael Uribe Uribe- Bogotá 2005/2011

Año Localidad Vs. Bogotá Total Población

Porcentaje de Participación

2009 Rafael Uribe 377.704 5,2%

Bogotá 7.259.597

2010 Rafael Uribe 377.836 5,1%

Bogotá 7.363.782

2011 Rafael Uribe 377.615 5,1%

Bogotá 7.467.804 Fuente: Fuente: DANE – SDP, Proyecciones de población para Bogotá D.C, y localidades 2005-2015

Respecto a la clasificacion por zona, la localidad es netamente urbana, lo que implica que existe mayor aglomeramiento de personas comparado con la zona rural, es decir la zona urbana existe mayor densidad poblacional, una forma de medirla es el número de habitantes por hectárea que en Rafel Uribe es de 272.1, otra forma de evaluar la densidad poblacional es el hacinamiento, el cual se puede medir según el número de personas por vivienda. En la localidad 18 se observa una relación de 3.6 personas por vivienda lo cual se acerca al concepto de hacinamiento (4 personas por vivienda), presentando un comportamiento similar al

12,8

%

22,2

%

17,1

%

26,5

%

21,4

%

12,3

%

22,1

%

17,0

%

27,2

%

21,3

%

13,3

%

22,3

%

17,2

%

25,8

%

21,4

%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

San Jose Quiroga Marco Fidel Suárez Marruecos Diana Turbay

Total

Hombres

Mujeres

40

de Bogotá (3.7 personas por vivienda). (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

Teniendo en cuenta la estructura por grupos de edad y aterrizandola en la dinámica social, se encuentra que un 28% de la población son mujeres en edad fértil, lo que quiere decir que más de la mitad de la población femenina puede influir en la tasa de natalidad y por ende es probable que se aumente la densidad poblacional, sin tener en cuenta otros factores determinantes.

Por otro lado se evidencia que el 55% de la población se encuentra en edad productiva y probablemente es la base económica y de manutención del resto de la población. (Tabla 3)

Tabla 3. Estructura de la Población Local idad Rafael Ur ibe. 2011

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN RAFAEL URIBE Número Porcentaje

Población total* 377.615 5,10% Población femenina 192663 51% Población masculina 184952 49% Mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años 105141 28%

Población menor de 15 años 97128 26% Población adulta entre 20 y 59 años 208783 55%

Población de 60 y más años 36624 10% Fuente: Fuente: DANE – SDP, Proyecciones de población para Bogotá D.C, y localidades 2005-2015

▼ Indicadores Demográficos

La tasa general de fecundidad para el año 2011 en la localidad Rafael Uribe fue de 56.7 nacidos vivos por cada 1000 mujeres en edad fertil. Teniendo en cuenta las proyecciones del DANE, ésta tasa tiende a presentar un comportamiento descendente, puesto que pasó en el periodo 2005-2010 de 64.1 a 59.6 nacidos vivos por 1000 mujeres en edad fertil en el periodo 2010-2015, al igual que el de Bogota que paso de 58.2 a 56.8 en los mismos periodos. Además,estos datos permiten observar que la Localidad Rafael Uribe tiene mayores tasas de fecundidad que Bogota en estos mismos periodos.

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Por otro lado, la tasa global de fecundidad que analiza el número de hijos por mujer durante su periodo reproductivo, se mantuvo estable en el Distrito y en la Localidad (Tabla 4).

Según información de la Secretaría Distrital de Salud (SDS) en el periodo 2010 - 2015, la localidad ocupa el sexto lugar dentro de las localidades con mayores tasas de fecundidad globales (2.0).

En cuanto a las tasas específicas de fecundidad, se encuentra que en el grupo de 20 a 24 años se tiene las tasas más altas ya que el promedio es de 130 nacidos vivos por cada 1000 mujeres fértiles en éste grupo de edad en los últimos tres años. Es relevante que ésta tasa específica para el grupo de edad de 15 a 19 años sea de 44 por cada 1000 nacidos vivos, ya que son catalogados como embarazos de alto riesgo. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

Tabla 4. Indicadores Demográf icos para Rafael Uribe y Bogotá. Per iodo 2005-2015

INDICADORES 2005-2010 2010-2015

BOGOTÁ RAFAEL URIBE BOGOTÁ RAFAEL URIBE

Tasa Bruta de Natalidad 16,7 17,6 13,88 15,9 Tasa General de Fecundidad 58,2 64,1 56,8 59.6 Crecimiento Natural 12.52 13,08 11.44 11,14 Mortalidad Bruta 4.32 4,51 4.47 4,76 Tasa Global de Fecundidad 1,9 2,1 1.9 2.1

Fuente: DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades 2005 – 2015

El índice de masculinidad en la localidad Rafael Uribe Uribe es de 95.9 hombres por cada 100 mujeres, esta distribución por sexo ratifica que hay más mujeres que hombres. Por UPZ se evidencia que el menor índice de masculinidad lo presenta la UPZ San José, seguida de Quiroga, mientras la UPZ Marruecos presenta un alto indice de masculinidad. (Gráfica 3)

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Gráfica 3. Indice de Mascul inidad Local idad Rafael Uribe por UPZ. 2011

89,2%

95,3% 94,6%

101,4%

95,5% 95,9%

82%84%86%88%90%92%94%96%98%

100%102%104%

San José Quiroga Marco Fidel Suárez

Marruecos Diana Turbay

Total Localidad


En cuanto al comportamiento de los nacimientos en la localidad, se observa un pico en el año 1999 con 7160 nacimientos, a 2011 se evidencia un descenso de 1196 casos con respecto a 1999. (Gráfica 4)

Gráfica 4. Tendencia de los nacimientos en la local idad Rafael Uribe comparado con Bogotá. 1999–2011

Año 1999

Año 2000

Año 2001

Año 2002

Año 2003

Año 2004

Año 2005

Año 2006

Año 2007

Año 2008

Año 2009

Año 2010

Año 2011

RAFAEL URIBE 7.160 6.871 6.824 7.067 6.787 6.760 6.913 6.691 6.836 7.125 6.763 6.209 5.964BOGOTÁ 126.066 122.863 119.352 115.275 113.901 113.678 112.478 113.918 117.228 117.563 115.659 110.032 106.228

0

50.000

100.000

150.000

Fuente: Base de Datos RUAF1999– 2011

La esperanza de vida al nacer hace referencia a la estimacion del promedio de años que viviria un grupo de personas nacidas en el mismo año si los movimiento s en la tas de mortalidad de la localidad se mantuvieran constantes, para la localidad de Rafael Uribe en 2011, la esperanza de vida general fue de 74.3 años, al desagregar este indicador para hombres y mujeres, se obtiene que las mujeres

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poseen la probabilidad de vivir hasta los 77 años, mientras que la esperanza de vida de los hombres es de 71.6 años; Al comparar estos resultados con los de Bogotá para el mismo periodo, se obtiene que el promedio de años de vida general, así como el análisis desagregado por sexo es mayor en 3 años. (Gráfica 5). El aumento en el porcentaje de adultos mayores es permanente y generalizado pues en respuesta al mejoramiento de la atención en salud y de los servicios sociales, las tasas de mortalidad y fecundidad seguirán disminuyendo. Según las Estimaciones de población 1985-2005 y las proyecciones de población 2005-2020 publicadas por el DANE2 en Bogotá el porcentaje de personas mayores de 59 años pasó del 6 por ciento en 1985 al 10 por ciento en 2010 y se proyecta que en el 2020, cuando la esperanza de vida al nacer alcance los 76 años, será del 14 por ciento. Según la misma fuente, en el año 2011 en Bogotá hay 743.572 personas mayores de 59 años, que representan el 16 por ciento de la población mayor de 59 años del país. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

Gráfica 5. Esperanza de vida al nacer por sexo local idad Rafael Uribe. 2010-2015

71,6

74,6 74,3

77,1

79,7

77,1

74,3

77,1

66

68

70

72

74

76

78

80

82

RAFAEL URIBE BOGOTA TOTAL

HOMBRES

MUJERES

TOTAL


▼ Años de Vida Potencialmente Perdidos – AVPP

Este indicador permite una mirada diferente sobre la mortalidad, que mide los años que han dejado de vivir los individus fallecidos prematuramente, es decir antes de lo que indica la expectativa de vida, la premisa básica que encierra el indicador AVPP es que una muerte evitable es prematura en la medida en que, de haberse

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prevenido, una persona hubiese vivido tanto como el resto de la población, esto permite analizar desigualdades evitables en el área de la salud (Gattini, Sanderson y Castillo-Salgado 2002) En relación a la tabla 5, el rango de edad que más años potenciales de vida perdió fue el de los 15 a 44 años.

Tabla 5. Años de vida Potencialmente Perdidos – AVPP. Local idad Rafael Uribe–2009

GRUPO DE EDAD AVPP General

Frecuencia Frecuencia Relativa Tasa Bruta de Mortalidad APVP

menor de 1 año 86 5,5 2,1 6544,6 De 1 a 4 años 9 0,6 608,4 De 5 a 14 años 12 0,8 0,14 812,4 De 15 a 44 años 236 15,1 0,71 11460,2 De 45 a 59 años 239 15,3 2,25 5998,0 mayor de 60 años 983 62,8 19,39 TOTAL 1565 100,0 24,58 25423,6 Fuente: Estadísticas Vitales, DANE 2009

El cálculo de los AVPP muestra que en la localidad Rafael Uribe, durante el año 2011, se produjeron 6011 AVPP en el sexo masculino y 6304 AVPP en sexo femenino, los cual muestra una tasa cruda de AVPP que indica que en la localidad Rafael Uribe Uribe, durante el año 2011 por cada 100.000 muertes se perdieron 32 años de vida potenciales en el grupo de los hombres y 33 en el grupo de las mujeres. (Tabla 6)

Tabla 6. Años de vida Potencialmente Perdidos- AVPP-según género. Local idad Rafael Uribe–2011

Población Habitantes APVP Tasa de AVPP por 1000 habitantes. Cruda Ajustada

Masculino 184952 6011 32,50 34,61 Femenino 192663 6304 32,72 31,95

Total 377615 6157,5 32,61 33,28 Fuente: Base de Datos RUAF 2011.

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1.2.2 Características socio-demográficas

▼ Población por estrato socioeconómico

En la localidad, la mayoría de la población se encuentra en el estrato bajo, seguido del medio bajo, tendencia que es similar para vivienda y hogares. Los estratos van del 1 al 3, con predominio de los estratos 2 y 3; se observa que estas cifras corresponden con los indicadores de Bogotá en cuanto a la clasificación de estrato predominante. Sin embargo, en la localidad Rafael Uribe se encuentra que el porcentaje de personas en estos estratos supera en un 12.5% los datos distritales, donde el 76% de la población se encuentra ubicada en estratos bajo y medio bajo. Cabe aclarar que en la localidad no existen los estratos medio, medio-alto, ni alto (Tabla 7).

Tabla 7. Población por estrato socioeconómico. Localidad Rafael Uribe según UPZ. 2011

UPZ

ESTRATOS

Total % Sin Estrato %

1. Bajo-bajo

% 2. Bajo % 3.

Medio-Bajo

% 4. Medio

5. Medio Alto

6. Alto

San José – 36 2306 4,8% 0 0 696 1% 45430 93,8% 0 0 0 48432 12,8% Quiroga – 39 513 0,6% 0 0 0 0 83314 99,4% 0 0 0 83827 22,2%

Marco Fidel Suárez - 53 7 0,0% 0 0 47627 74% 16916 26,2% 0 0 0 64550 17,1% Marruecos – 54 3435 3,4% 8954 0,0895 86754 87% 904 0,9% 0 0 0 100047 26,5%

Diana Turbay - 55 109 0,1% 25856 0,32016 54794 68% 0 0 0 0 0 80759 21,4% TOTAL 6370 1,7% 34810 0,09218 189871 50% 146564 38,8% 0 0 0 377615 100,0%

Fuente: DANE, SDP-DICE: Proyección población de Bogotá por localidades 2005-2015

▼ Viviendas y Hogares La población de la localidad la constituyen 377.615 personas, que conforman 104.071 hogares y que habitan en 102.131 viviendas, que representan aproximadamente el 5% de Viviendas y hogares de Bogotá (Tabla 8)

Tabla 8.Proporción de Viviendas, Hogares y personas. Localidad Rafael Uribe. 2011

LOCALIDAD Viviendas Hogares Personas Total % Total % Total %

Rafael Uribe Uribe 102.131 4,9 104.071 4,8 377.615 5,1 Bogotá 2.097.697 100 2.185.874 100 7.451.231 100

Fuente: DANE – SDP, Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011 El 50,5% de los hogares de la localidad están conformados por 4 o más miembros, lo que indica hacinamiento, éste porcentaje se encuentra más alto que el Distrital (42,2%). (Tabla 9).

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Se ha demostrado que el hacinamiento en particular cuando va unido a la pobreza y a la insuficiencia de servicios aumentan las tasas de transmisión de enfermedades como la tuberculosis, la neumonía, la bonquitis y las infecciones gastrointestinales. Las personas que duermen muy cerca unas de otras en cuartos mal ventilados, están más expuestas al contagio de infecciones transmitidas por el aire como la meningitis menigococcica, la fiebre reumática, la gripe y el resfriado común, el sarampión la rubeola y la tosferina. (Organización mundial de la Salud (OMS) 1990)

Tabla 9. Proporcion de miembros por Hogar, localidad Rafael Uribe. 2011

Miembros por hogar Un miembro dos miembros tres miembros cuatro o más miembros Total % Total % Total % Total %

Rafael Uribe Uribe 10.635 10,2 16.324 15,7 24.588 23,6 52.524 50,5 Bogotá 251.156 11,5 408.750 18,7 537.439 24,6 988.529 42,2

Fuente: DANE – SDP, Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011

▼ Estado Conyugal

De acuerdo con la Encuesta Distrital de Demografía y Salud Localidad Rafael Uribe Uribe 2011, “esta localidad presenta una estructura por estado conyugal donde predominan las mujeres en unión libre, 46 por ciento, de las cuales 32 por ciento son uniones de facto y 15 por ciento son legales, siguiendolas las nunca unidas ni legal ni consensualmente con el 36 por ciento y terminan las alguna vez unidas (divorciadas, separadas o viudas) con el 18 por ciento.” (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

▼ Ocupación de la Población

Como se muestra en la tabla 10, el mayor porcentaje de ocupación de los habitantes de la Localidad Rafael Uribe Uribe son obreros o empleados de empresas particulares, y de estos, el 60.3% son hombres, le sigue el trabajador por cuenta propia con un 18.6% de representatividad, siendo el hombre quien representa la mayor proporción. Por otro lado, aún cuando el empleado doméstico representa el 4,2% del total de los ocupados, son las mujeres quienes se dedican más a esta labor representando un 98,2%.

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Tabla 10. Proporción de Población ocupada de la local idad Rafael Ur ibe según ocupación y sexo. Encuesta de cal idad de Vida Bogota (ECVB) 2007

Ocupación Total ocupados % hombre mujer

total % total % Total Rafael Uribe 132286 100,0% 79814 60,3% 52471 39,7% Obrero o empleado de empresa particular 91797 69,4% 53672 58,5% 38125 41,5% Obrero o empleado del gobierno 4137 3,1% 3033 73,3% 1103 26,7% Empleado doméstico 5575 4,2% 104 1,9% 5472 98,2% Trabajador por cuenta propia 24563 18,6% 18504 75,3% 6059 24,7% Patrón o empleador 4518 3,4% 3406 75,4% 1112 24,6% Jornalero o peón 583 0,4% 453 77,7% 130 22,3% Otra 1113 0,8% 642 57,7% 470 42,2%

Fuente: DANE – SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogotá 2007 Procesamiento: SDP, Dirección de información, Cartografía y estadística-Úrsula Mena Lozano. Consultora. 2008

▼ Población en Condición Especial

Población situación de desplazamiento: Las personas en condición y situación de desplazamiento en la localidad, se encuentran referenciadas en los datos suministrados por el programa Salud a su casa: Para el año 2011 se registro un total de 2566 personas en esta condición, equivalente al 2% del total de la población caracterizada en este año; el 52.6% son mujeres y 47% son hombres.

Del total esta población el 58% se encuentran en condición de desplazamiento (certificados por el estado), en tanto que los que se encuentran en situación de desplazamiento o que aun no se han certificado o no reciben ayudas del gobierno equivalen al 42%. El mayor número de personas pertenecen a la etapa del ciclo adultez seguido de la juventud y población infantil. ( Gestión Local Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

Población Étnica: De acuerdo al censo DANE 2005, el 1.44% de la población de la localidad pertenecen a la etnia afro descendiente (negro, raizal, palenquero) y un 0.19% pertenecen a la etnia indígena. La distribución por sexo es equitativa. No se encontraron personas de la etnia ROM Gitano.

En relación con el número de personas que habitan por vivienda, es relevante que en el 23% de viviendas habitan 4 personas; en el 12.7% de las viviendas habitan 5 personas y en un 18% de viviendas habitan más de 7 personas por vivienda, es decir más de la mitad de esta población vive en condiciones de hacinamiento que como ya se mencionó previamente promueve la transmision de enfermedades más fácilmente. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

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La mayoría de los afrodescendientes residen en Diana Turbay y Colinas; su procedencia es de los municipios de Tumaco, Buenaventura, y los departamentos de Choco y Bolívar. Las nuevas generaciones de éstos migrantes nacieron en Bogotá, lo que significa una pérdida de sus costumbres y tradiciones.

Los Indígenas llevan en la sangre sus tradición cultural y trabajan para conservarla en sus generaciones, se resalta que actualmente se están promoviendo las costumbres y tradiciones de esta comunidad especialmente la lengua ancestral en algunos jardines.

Existen escenarios de participación como la mesa Interétnica de Pactos y Convivencia Ciudadana donde participan afrodescendientes mestizos e indígenas. Se cuenta con otra mesa donde se reúnen las etnias disgregadas: indígena y afros, tambien existen grupos de mujeres las cuales vienen sentando una posición a nivel local en el territorio de Colinas (Asociación Asomuncod, Asociación afrodescendiente del Litoral, kalinba y afrodes. ( Gestión Local Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

Por otro lado las condiciones históricas de marginalidad social y económica en que han permanecido los grupos étnicos en el contexto nacional, distrital y local, hacen que la brecha de inequidad sea evidente en sus condiciones de vida actual. No hay reconocimiento de estos grupos por parte de las autoridades territoriales tradicionales, lo que limita la participación de afro descendientes e indígenas en espacios sociales, comunitarios e institucionales a nivel Local, Distrital y Nacional.

Así mismo, las políticas públicas relacionadas con los Derechos de estos grupos étnicos son desconocidas por parte de algunos servidores públicos y de la misma comunidad en general; existe un desconocimiento generalizado acerca de sus derechos en salud y más aún de los mecanismos que ofrece el Estado para hacerlos efectivos, esto fractura el proceso para su cumplimiento y además hace que se deslegitimen. ( Gestión Local Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

1.2.3 Perfil Epidemiológico

▼ Morbilidad y Deterioro de la Salud

Morbilidad General Atendida

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Una forma de medir la salud de una comunidad es a través de la morbilidad y la mortalidad, aunque no es suficiente medirlas para lograr visibilizar el proceso salud-enfermedad, ya que es necesario ver la salud desde el punto de vista positivo como un recurso para la vida cotidiana y de su comunidad. Por tanto, dada la importancia de conocer los tipos de enfermedades que afectan a la población de la localidad, se presentan los diagnósticos más frecuentes presentes en la población. Esta información se obtiene de los regristros individuales de pacientes (RIPS) del Hospital Rafael Uribe Uribe los cuales provienen de los servicios de hospitalización, urgencias y consulta externa.

En cuanto a los RIPS del servicio de Hospitalización, de un total de 584 casos para el 2011, la infección en vías urinarias fue la primera causa de morbilidad con 87 casos al igual que la enfermedad pulmonar, la etapa de ciclo vital Adultez y persona mayor fue la más afectada. Aunque la bronquiolitis ocupa el octavo lugar, se resalta que ésta es relevante por presentarse mayormente en los menores de un año.

En cuanto a los RIPS generados en el servicio de urgencias, de 1142 eventos presentados en el 2011, hacen parte de la primera causa de morbilidad otros dolores abdominales y los no especificados, seguido de la amenaza de aborto con 124 casos, la etapa de ciclo más afectada fue juventud. Se resalta que el 35,4% de ésta población fueron los menores de 1 año. Por otro lado las demás patologías se relacionan con procesos infecciosos y heridas de tórax.

De acuerdo a los RIPS generados por consulta Externa, de 34524 eventos en el 2011, la Hipertensión Esencial fue la primera causa de morbilidad con 8317 casos (24,1%) afectando en su mayoria a la etapa de ciclo adultez y adulto mayor, aunque se presentaron 67 casos en la etapa de ciclo juventud. En este servicio a nivel general la etapa de ciclo vital que más consulto fue adultez con un 39,1% de representatividad. (Tabla 11)

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Tabla 11.Principales causas de morbi l idad por servicio de atención y etapa de ciclo vi ta l , Local idad Rafael Ur ibe Uribe. 2011

Causas de morbilidad < 1 AÑO INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA

MAYOR Total

general Porcentaje HOSPITALIZACION

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 0 14 26 30 17 87 14,9% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 0 0 0 24 63 87 14,9%

Otros dolores abdominales y los no especificados 0 7 27 18 11 63 10,8% Celulitis de otras partes de los miembros 0 4 18 28 12 62 10,6%

Fiebre, no especificada 0 20 9 9 8 46 7,9% Diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 0 11 2 5 15 33 5,7% Dolor localizado en otras partes inferiores del

abdomen 0 5 7 9 8 29 5,0% Bronquiolitis aguda, no especificada 123 27 1 0 0 151 25,9%

Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores 0 19 1 5 1 26 4,5%

TOTAL 123 107 91 128 135 584 PORCENTAJE 21,1 18,3 15,6 21,9 23,1

URGENCIAS Otros dolores abdominales y los no especificados 0 21 84 69 15 189 16,5%

Amenaza de aborto 0 0 63 61 0 124 10,9% Dolor localizado en otras partes inferiores del

abdomen 0 7 58 37 3 105 9,2% Diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 0 24 15 17 15 71 6,2% Fiebre, no especificada 0 28 9 9 6 52 4,6%

Bronquiolitis aguda, no especificada 404 12 0 2 1 419 36,7% Infección de vías urinarias, sitio no especificado 0 13 15 8 5 41 3,6%

Dolor abdominal localizado en parte superior 0 4 20 21 5 50 4,4% Herida de la pared posterior del tórax 0 0 25 20 1 46 4,0% Herida de la pared anterior del tórax 0 0 22 21 2 45 3,9%

T0TAL 404 109 311 265 53 1142 PORCENTAJE 35,4 9,5 27,2 23,2 4,6

CONSULTA EXTERNA Hipertensión esencial (primaria) 0 0 67 3115 5135 8317 24,1%

Caries de la dentina 21 1068 1541 2524 395 5549 16,1% Rinofaríngitis aguda (resfriado común) 1594 1519 644 805 328 4890 14,2%

Cefalea 0 235 927 1578 409 3149 9,1% Otros dolores abdominales y los no especificados 0 324 722 1044 240 2330 6,7% Infección de vías urinarias, sitio no especificado 0 316 509 1098 327 2250 6,5%

Lumbago no especificado 0 34 313 1365 507 2219 6,4% Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no

especificada 0 36 51 437 1538 2062 6,0% Gastritis, no especificada 0 26 348 1064 462 1900 5,5%

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 0 624 658 485 91 1858 5,4% Total 1615 4182 5780 13515 9432 34524

PORCENTAJE 4,7 12,1 16,7 39,1 27,3 Fuente: RIPS Localidad Rafael Uribe Uribe 2011. Secretaria Distrital de Salud

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▼ Eventos de notificación obligatoria al Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA

El Decreto 3518 de 2006 en el artículo primero reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública - SIVIGILA, para la recolección de manera sistemática y oportuna de información relacionada con la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con la finalidad de orientar las políticas, planificar en el campo de la Salud pública para tomar decisiones en la prevención y control de enfermedades, racionalizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en este campo.

De igual manera se reglamenta que todas las acciones del sistema de vigilancia sean prioritarias y de carácter obligatorio. En este sentido en la localidad este sistema se fundamenta en la notificación que realizan las diferentes IPS que son catalogadas dentro de la vigilancia como Unidades Primarias Generadoras de Datos- UPGD, las cuales captan la ocurrencia de los eventos de interés en salud pública y genera información útil y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.

En el año 2011 se reportaron 3505 eventos de notificación obligatoria al SIVIGILA de la localidad, de los cuales el 46% fueron eventos correspondientes al ciclo vital de infancia, en donde predominaron los casos de varicela individual (78.5%) seguido de Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia (8,4%), parotiditis (4.6%), sarampión (4,2%).

Para el ciclo vital de juventud que concentró el 34.8% de los eventos, se destaca la varicela individual con el 41%, seguido de la parotiditis con un 26.4%, continúa con las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia que concentró el 16.3%.

Para el ciclo vital adultez se registró un porcentaje de participación de notificación de 16.9%, sobresale en mayor proporción la Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia (64.6%), seguido de la varicela individual (25,3), la parotiditis (13.5) y las enfermedades transmitidas por alimentos (4.7%).

En las personas mayores la notificación de casos representó el menor porcentaje (2.3%). La agresión por animal potencialmente transmisor de rabia ocupó el primer lugar con más de la mitad de los casos notificados para ese ciclo vital (64.6%), seguido de la tuberculosis pulmonar con el 9.8%; la varicela individual, la parotiditis y las enfermedades transmitidas por alimentos representaron el 4.9% cada una. (Tabla 12)

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En general, se observa en la notificación obligatoria a SIVIGILA por parte de las Unidades Primarias Generadoras de Datos-UPGD que la varicela individual es el evento con mayor reporte llegando a constituir el 54.8% del total de los eventos de vigilancia de la localidad; Según la OMS algunos de los factores que inciden en la transmisición de las enfermedades contagiosas son: el inadecuado Abastecimiento de agua salubre en cantidad suficiente, una inadecuada eliminación higiénica de excretas y eliminación de desechos sólidos, condiciones desfavorables de Desagüe, inadecuada Higiene personal y doméstica, la misma preparación de los alimentos sin las precausiones necesarias entre otros.

Es importante detenerse en la incidencia de las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia que ocuparon el segundo lugar de notificación con el 16.5%. Debido a que la rabia es una zoonosis, fatal y transmisible, producida por el virus rábico, que afecta a los animales de sangre caliente incluyendo al hombre y se transmite casi exclusivamente por la mordedura de un animal rabioso, es importante tener en cuenta que, el método más eficiente de evitar la rabia en los humanos es la prevención de la enfermedad en los principales transmisores para el hombre (perros y gatos) mediante la vacunación. Los perros y los gatos deben ser vacunados a los tres meses de edad, revacunados al cumplir un año de edad y, posteriormente, cada año.

Esta medida debe ser complementada con la regulación sobre la tenencia de mascotas, el control de animales callejeros, la esterilización quirúrgica, la información, educación y comunicación oportuna a la comunidad. (Instituto Nacional de Salud/ Ministerio de la Protección social 2009)

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Tabla 12. Eventos de Noti f icación Obl igatoria a SIVIGILA, Local idad Rafael Ur ibe Uribe. 2011

EVENTO NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INFANCIA % JUVENTUD % ADULTEZ % VEJEZ % TOTAL %

Varicela individual 1267 78,5% 499 41,0% 150 25,3% 4 4,9% 1920 54,8% Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 135 8,4% 199 16,3% 192 32,4% 53 64,6% 579 16,5% Parotiditis 74 4,6% 322 26,4% 80 13,5% 4 4,9% 480 13,7% Sarampión 68 4,2% 15 1,2% 2 0,3% 0 0,0% 85 2,4% Enfermedad transmitida por alimentos o agua (eta) 6 0,4% 38 3,1% 28 4,7% 4 4,9% 76 2,2% Intoxicación por fármacos 1 0,1% 30 2,5% 25 4,2% 1 1,2% 57 1,6% Intoxicación por otras sustancias químicas 4 0,2% 21 1,7% 16 2,7% 1 1,2% 42 1,2% Intoxicación por sustancias psicoactivas 1 0,1% 26 2,1% 15 2,5% 0 0,0% 42 1,2% Rubeola 29 1,8% 3 0,2% 6 1,0% 0 0,0% 38 1,1% Intoxicación por plaguicidas 2 0,1% 19 1,6% 6 1,0% 1 1,2% 28 0,8% VIH/SIDA/mortalidad por SIDA 0 0,0% 11 0,9% 15 2,5% 1 1,2% 27 0,8% Sífilis gestacional 0 0,0% 11 0,9% 8 1,4% 0 0,0% 19 0,5% Tuberculosis pulmonar 1 0,1% 0 0,0% 5 0,8% 8 9,8% 14 0,4% Hepatitis a 1 0,1% 3 0,2% 7 1,2% 0 0,0% 11 0,3% Hepatitis b 0 0,0% 3 0,2% 7 1,2% 0 0,0% 10 0,3% Tuberculosis extra pulmonar 0 0,0% 2 0,2% 5 0,8% 1 1,2% 8 0,2% Evento adverso seguido a la vacunación. 3 0,2% 0 0,0% 2 0,3% 1 1,2% 6 0,2% Intoxicación por solventes 0 0,0% 4 0,3% 2 0,3% 0 0,0% 6 0,2% Enfermedad diarreica aguda por rotavirus 5 0,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 0,1% Hepatitis c 0 0,0% 2 0,2% 3 0,5% 0 0,0% 5 0,1% Mortalidad perinatal y neonatal tardía 0 0,0% 2 0,2% 2 0,3% 0 0,0% 4 0,1% Chagas 0 0,0% 0 0,0% 3 0,5% 0 0,0% 3 0,1% Tos ferina 1 0,1% 0 0,0% 2 0,3% 0 0,0% 3 0,1% Dengue 0 0,0% 1 0,1% 1 0,2% 0 0,0% 2 0,1% Intoxicación por metanol 0 0,0% 1 0,1% 1 0,2% 0 0,0% 2 0,1% Lesiones por pólvora 0 0,0% 2 0,2% 0 0,0% 0 0,0% 2 0,1% Esi - irag (vigilancia centinela) 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0% 1 0,0% Meningitis tuberculosa 0 0,0% 0 0,0% 1 0,2% 0 0,0% 1 0,0% en blanco 15 0,9% 4 0,3% 7 1,2% 3 3,7% 29 0,8%

TOTAL 1613 46,0% 1218 34,8% 592 16,9% 82 2,3% 3505 Fuente: Base SIVIGILA. Hospital Rafael Uribe Uribe 2011.

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▼ Programa Ampliado de Inmunización (PAI)

Durante los cuatro últimos años se ha presentado un aumento de las coberturas de vacunación para los niños menores de un año y de un año de edad, debiéndose en gran parte a la voluntad política y a la combinación de estrategias, al sostenimiento financiero del programa en el tiempo y a la dedicación del equipo de vacunación en el nivel local.

Para el año 2011 la localdiad Rafael Uribe Uribe alcanzó coberturas útiles en población menor de un año y de un año en los biológicos Triple Viral, Fiebre amarilla, Neumococo y Hepatitis A. haciendo una comparación con el año 2010 las coberturas disminuyeron en los biológicos de Polio, Rotavirus, Triple Viral y refuerzo de Neumococo. (Tabla 13)

El PAI se desarrolla en diferentes líneas de intervención las cuales presentan debilidades afectando el cumplimiento de las metas, algunas de ellas son: No se cuenta con una estrategia de difusión local permanente como el perifoneo que apoye la canalización de población objeto a hacia la estrategia extramural o hacia las IPS, existencia de barrios de difícil acceso para los grupos extramurales relacionados con la seguridad de los funcionarios. No hay una estrategia permanente de comunicaciones a través de medios masivos y en ocasiones la información que muestra los medios de comunicación no es clara y genera falsas expectativas en la población.

Por otro lado se resalta el desarrollo de trabajo articulado con los diferentes actores del Hospital del Plan de Intervenciones Colectivas – PIC,del Plan Obligatorio de Salud - POS; así como el trabajo con sectores locales y comunidad ha permitido mejorar las coberturas de vacunación durante el año evaluado, mediante la aplicación de estrategias que se enmarcan en la atención con calidad y calidez de los usuarios y sus familias. El proceso de sensibilización de padres y cuidadores ha permitido la modificación de imaginarios y mitos que existen en torno a la vacunación, generando conciencia sobre la prevención de enfermedades.

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Tabla 13. Porcentaje de cobertura por biológico del Programa Ampliado de Inmunización.Localidad Rafael Uribe Uribe. 2010-2011

H.R.U.U. RAFAEL URIBE URIBE 2010 VS 2011 APLICADO %

CUMPLIMIENTO 2010

APLICADO % CUMPLIMIENTO

2011 2010 2011 3 DE POLIO 7202 99,5% 6788 91,2% 2 ROTA VIRUS 7044 97,4% 6849 92,0% TRIPLE VIRAL 7207 102,2% 7246 99,7% REFUERZO DE NEUMOCOCO 7027 99,7% 7110 97,9% FIEBRE AMARILLA 5017 71,2% 8566 117,9% HEPATITIS A 3980 56,5% 10167 139,9%

Fuente : Base de Datos Programa Ampliado de Inmunizaciones. 2010-2011

▼ Discapacidad

La fuente principal de información es el “Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad”, que fue diseñado en coherencia con la Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud (O.M.S) en el año 2001, éste analiza las deficiencias o alteraciones en órganos o funciones, las limitaciones en las actividades de la vida diaria y las restricciones en la participación de la persona con discapacidad. De acuerdo con esto, el análisis aquí propuesto se basa en la caracterización de la discapacidad como condición humana bajo estos mismos criterios. (Secretaria Distrital De Salud 2011)

Según resultados del registro y caracterización de la población en Condición de Discapacidad (PCD) en el periodo 2005 a 2010, se encontraron caracterizadas 18.580 personas en esta condición, de las cuales 12055 equivalentes al 64.9% son mujeres y 6520 equivalentes al 35.1% son hombres; del total de la población de la localidad (377.615) éste grupo caracterizado representa el 4.9%.

En la localidad Rafael Uribe Uribe, la Población en Condición de Discapacidad se concentra en el estrato 2 (52%), seguido por el estrato 3. Cuando se estratifica por sexo, se observa mayor representatividad de mujeres en ambos estratos (63.4% son mujeres en el estrato 3 y un 62.8% en el estrato 2).

En cuanto al régimen de afiliación, la mayoría de población se encuentran afiliados al régimen de salud subsidiado (42%), seguido del régimen contributivo con con el 37% de representtividad, cabe resaltar que el 12% acceden a los servicios de salud como vinculados y el 9% de las personas no se encuentran afiliadas a ningún tipo de régimen en salud. esto se debe a que la población de la localidad Rafael Uribe

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residen en estratos o niveles socio-económicos 1 y 2. (Departamento Administrativo nacional de estadisticas 2005-2010)

De acuerdo con información de la Secretaria Distrital de Salud, la localidad Rafael Uribe Uribe ocupa el segundo lugar después de la localidad de Kennedy con la mayor concentración de población con discapacidad. La mayor distribución por etapa de ciclo vital corresponde a las personas mayores, seguido de adultos y jóvenes (Tabla 14).

Tabla 14. Proporción de población en condición de discapacidad caracterizada según etapa de ciclo vital . Rafael Uribe Uribe 2005-2010

Etapa de Ciclo Vital Frecuencia % Infancia 249 1,3% Adolescencia/Juventud 1536 8,3% Adultez 7227 39,0% Vejez 9527 51,4% Total 18539 100,0%

Fuente: Registro para la localización y caracterización de la población con discapacidad. DANE 2005-2010.

Los tipos de discapacidades más frecuentes en ésta Población se relacionan con la limitación del movimiento en cuerpo brazos y piernas, seguida de las visuales, las que afectan el sistema cardiorrespiratorio y defensas y por último alteraciones del sistema nervioso central.

La mayor barrera física que encuentra la Población en Condicion de Discapacidad para realizar sus actividades diarias se encuentra en las calles y vías peatonales especialmente por la distribución geográfica de la zona alta de la localidad y debido a la infraestructura de la viviendas éstas tambien representanuna barrera de acceso.

Años De Vida Ajustados Por Discapacidad (AVAD)

El indicador para valorar carga de enfermedad, son los años de vida ajustados por Discapacidad (AVAD), constituye una medida poblacional que expresa el tiempo vivido con una “discapacidad” y los años de vida perdidos debido a muerte prematura, su análisis depende de la edad y del sexo. (Centro Latinoamericano de Perinatología. Salud de la Mujer y Reproductiva s.f.)

Aunque este indicador constituye una fuente de análisis para la condición de discapacidad no se ha realizado el cálculo ya que en la localidad Rafael Uribe Uribe no se tienen las variables para su procesamiento.

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▼ Eventos de salud mental

Conducta suicida

Las alteraciones en la salud mental de la población, son un fenómeno que se encuentran en aumento y que se constituyen en una prioridad de Salud Pública por las implicaciones sociales que acarrea. El Hospital Rafael Uribe Uribe, desde el Proyecto de Desarrollo de Atonomía (PDA) de Salud Mental y sus intervenciones, busca realizar la vigilancia desde el año 2006, para esto cuenta con profesionales tiempo completo en el área de las ciencias sociales (psicólogos), con experiencia en intervención a nivel familiar y psicosocial, que abordan a los usuarios que son reportados desde diferentes líneas como: el Programa Salud a su Casa (SASC), los ámbitos de vida cotidiana de Salud Publica, demanda espontánea, notificaciones interlocales y las diferentes Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) ubicadas en la localidad Rafael Uribe, priorizando el evento de Conducta Suicida entre otros riesgos que afectan de forma negativa la dinámica familiar.

Para el Distrito Capital la conducta suicida es un evento prioritario y hace parte de una meta estructural desde el Plan de Desarrollo Distrital ”Bogotá Positiva” (Acuerdo 308 de 2008), su posicionamiento es el resultado del decreto 649 de 1996 que creó el Comité de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa Externa (Se incluye intento de suicidio), los eventos de conducta suicida son notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida (SISVECOS).

Como se observa en la tabla 15 la problemática del intento de suicidio va en aumento, se parte de 38 casos reportados en la localidad en el año 2006 hasta llegar a 235 casos en el año 2011.

Tabla 15. Tendencia de los t ipos de conducta suicida según sexo. Local idad Rafael Ur ibe. 2006 a 2011

Tipo de Conducta Suicida (n=992)

2006 (50)

2007 (54)

2008 (89)

2009 (131)

2010 (138)

2011 (194)

Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino

Consumado 0% 0% 0% 0% 1% 0% 0% 2% 0% 0% 1% 1%

Intento 2% 2% 28% 15% 35% 17% 21% 15% 32% 21% 35% 16%

Amenaza 0% 0% 0% 0% 0% 0% 8% 8% 6% 4% 6% 6%

Ideación 34% 62% 22% 35% 33% 16% 25% 21% 25% 12% 25% 22%

TOTAL 36% 64% 50% 50% 69% 33% 54% 46% 63% 37% 66% 34% Fuente: Documento línea de Base de la Conducta Suicida. HRUU 2006-2011

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En la identificación que se le hace a los eventos de conducta suicida en el periodo Enero-Diciembre 2011, en la ESE Hospital Rafael Uribe Uribe, 194 fueron efectivos y 73 fallidos.

Dentro de los casos identificados como efectivos que llegaron a la ESE en el periodo 2006 – 2011, se destaca el intento de suicidio como una de las conductas de mayor reporte, esto obedece a que las UPGD confirman el dato y posteriormente lo reportan para su proceso de IEC; en segundo lugar también se encuentra ubicada la ideación con un reporte significativo, cabe resaltar que en los seis años analizados este evento fue significativo entre la población femenina.

La conducta suicida se resalta en todas su manifestaciones en mayor porcentaje en el género femenino, situación que obedece a las problemáticas, estresores que tiene que enfrentar en sus hogares como situaciones de Violencia Intra Familiar, estructuras de personalidad y responsabilidades a las cuales tiene que enfrentarse a diario, entre otras situaciones que se presentan en el evento.

Violencias

Otra de las problemáticas que afecta la salud mental de la población son las agresiones y en general la violencia intrafamiliar que es un fenómeno de ocurrencia mundial en el que las mujeres y los niños tienden a ser los grupos más vulnerables. Para el año 2011, se revisan los casos notificados al Subsistema de Sistema de Vigilancia Intrafamiliar y Maltrato Infantil-SIVIM, observandose aumento de la notificación para el 2011 en comparación al año anterior, lo cual puede tener explicación en el aumento de los eventos de violencia o en el mejoramiento de la notificación de la violencia. ( Sistema de Viligancia intrafamiliar y Maltrato infantil (SIVIM). Hospital Rafael Uribe Uribe 2010-2011)

Según el tipo de violencia, se observa que la violencia emocional presenta el mayor número de casos reportados (1609) constituyendo el 47.5% de la notificación a SIVIM; sin embargo, es de aclarar que no todos los casos fueron intervenidos, debido a dificultades con la calidad del dato. Este alto porcentaje se da porque este tipo de violencia es transversal a todas las agresiones.

En segundo lugar se encuentra la negligencia o descuido con un 25% del total de los casos notificados, en tercer lugar la violencia física con el 15.3% y continua la violencia sexual con el 7.1%. (Gráfica 6)

http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml�

http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtml�

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La violencia económica se reporta muy poco al SIVIM pero en otras instituciones, como la Comisaria de Familia, se reporta bastante por demanda de alimentos entre otras formas de violencia económica.

Gráfica 6. Distr ibución de t ipos de vio lencia noti f icada a SIVIM, Local idad Rafael Ur ibe- año 2011

47,46

25,0415,31

7,05 2,60 2,540,0

10,020,030,040,050,0

2-Em

ocio

nal

5-N

eglig

enci

a …

1-Fí

sica

3-Se

xual

6-Ab

ando

no

4-Ec

onóm

ica

2-Emocional

5-Negligencia o descuido

1-Física

3-Sexual

6-Abandono

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Violencia -SIVIM. Localidad Rafael Uribe 2011

En relación con el grupo poblacional, las violencias afectan principalmente a las etapas de ciclo vital infancia y adolescencia que sumados reportan 2421 casos notificados, lo cual indica que la mayor vulnerabilidad está en estos grupos de edad que representan el 71.4% de las personas notificadas por violencia al Hospital Rafael Uribe Uribe (Gráfica 7). La etapa de ciclo adulto jóven representa el 14.1%, el etapa adulto maduro reporta baja notificación de violencia con una representación porcentual de 4.1%. La juventud registra el 7.1% de la notificación lo cual se explica por el rango edad que va de 20 a 26 años, finalmente el adulto mayor representa 3.0%. En la etapa de ciclo infancia los eventos que más se notificaron son la negligencia, la violencia emocional y la sexual en tercer lugar, mientras en la etapa de ciclo juventud la violencia emocional es la que más afecta seguida de la negligencia y la sexual en tercer lugar. En el adulto jóven la violencia emocional tiene el mayor reporte de los casos seguida de la violencia física con el 25%, lo cual la ubica como la población con mayor afectación por parte de este tipo de violencia. En el adulto mayor la violencia emocional y la neglicencia encabezan las notificaciones, le sigue la violencia física, esta información se corrobora con la obtenida en al sala situacional de violencias. (Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

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Gráfica 7. Casos de violencia not i f icados a SIVIM, según t ipo y etapa de ciclo Local idad Rafael Uribe- año 2011

PRESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENCIAINICIAL

ADOLESCENCIAMEDIA JUVENTUD ADULTO

JOVENADULTO

MADUROPERSONAMAYOR

1-Física 55 88 75 70 63 130 25 13

2-Emocional 239 256 278 264 139 282 99 52

3-Sexual 27 87 74 22 12 15 1 1

4-Económica 21 10 5 8 8 24 4 6

5-Negligencia 294 183 170 122 25 22 9 24

6-Abandono 29 22 13 9 2 6 1 6

0

50

100

150

200

250

300

350

CASO

S

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Violencia -SIVIM. Localidad Rafael Uribe 2011 Según la relación con el agresor, el agresor de los violentados físicamente es la pareja (31%); en la violencia emocional el mayor agresor es la madre con un (28,7%), en la violencia sexual el agresor es un conocido (32.2%), en la violencia económica el agresor es la pareja y la madre, ambos con un 24,4% de representatividad. En cuanto a la violencia por negligencia y abandono, la madre es el principal agresor (56,3% y 37,5% repectivamente) (Tabla 16)

Tabla 16.Distr ibución porcentual del t ipo de Violencia según Etapa de Ciclo Vital según Relación con el Agresor. Localidad Rafael. 2011

Agresor Física Emocional Sexual Económica Negligencia

o descuido Abandono Total General

Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Padre 69 13,3% 248 15,4% 18 7,5% 19 22,1% 206 24,3% 30 34,1% 590 17,4% Madre 127 24,5% 462 28,7% 4 1,7% 21 24,4% 478 56,3% 33 37,5% 1125 33,2% Padrastro 13 2,5% 30 1,9% 19 7,9% 0 0,0% 5 0,6% 0 0,0% 67 2,0% Madrastra 2 0,4% 1 0,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 0,1% Hermano 15 2,9% 32 2,0% 11 4,6% 2 2,3% 6 0,7% 1 1,1% 67 2,0% Pareja 161 31,0% 355 22,1% 13 5,4% 21 24,4% 54 6,4% 12 13,6% 616 18,2% Hijo 13 2,5% 147 9,1% 0 0,0% 5 5,8% 28 3,3% 5 5,7% 198 5,8% Abuelo 13 2,5% 31 1,9% 5 2,1% 0 0,0% 22 2,6% 0 0,0% 71 2,1% Otro familiar 24 4,6% 65 4,0% 38 15,9% 2 2,3% 9 1,1% 0 0,0% 138 4,1% Conocido 49 9,4% 168 10,4% 77 32,2% 15 17,4% 21 2,5% 0 0,0% 330 9,7% Desconocido 33 6,4% 69 4,3% 54 22,6% 1 1,2% 19 2,2% 7 8,0% 183 5,4% SD 0 0,0% 1 0,1% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,1% 0 0,0% 2 0,1% Total general 519 100,0% 1609 100,0% 239 100,0% 86 100,0% 849 100,0% 88 100,0% 3390 100,0%

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Violencia -SIVIM. Localidad Rafael Uribe 2011

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En la localidad Rafael Uribe, al igual que en el año 2010, en el 2011 del total de las notificacion recibidas el 48.8% fueron de habitantes pertenecientes al territorio Diana Marruecos, seguida del territorio Samore con 28.9% y en tercer lugar Colinas con el 22.3%. (Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

Por otro lado, en relación con la distribución por UPZ, la UPZ Diana Turbay reportó el mayor numero de casos (1074) equivalentes al 32.7% de la notificación, seguido de la UPZ Marco Fidel Suárez que reportó el 24.7%, en tercer lugar se encuentra la UPZ Quiroga con el 18.9% y finaliza la UPZ Marruecos con el 17.8% de la notificación. (Gráfica 8)

Gráfica 8. Noti f icación SIVIM por Terri torio GSI. Local idad Rafael Ur ibe Uribe. 2010-2011

593 668384 404

136

1074811

586 619

193

0200400600800

10001200

DIAN

A TU

RBAY

MAR

CO F

IDEL

SU

AREZ

MAR

RUEC

OS

QU

IRO

GA

SAN

JOSE

año 2010

Año 2011

Fuente: Base SIVIM. Hospital Rafael Uribe. Año 2010 – 2011 (fecha de corte a octubre). Datos preliminares

Se observa en general mayor proporción de reporte de violencia hacia el sexo femenino (68.3%) respecto al sexo masculino (31.7%) tanto en el año 2010 como en el 2011, vale la pena anotar que la violencia contra personas del sexo masculino se da a expensas del grupo de infancia y adolescencia inicial.

Diversos factores aumentan el riesgo para la violencia tales como el uso de múltiples SPA, “para violencia repetida se observaron factores como vivir en un vecindario de estrato socioeconómico bajo, el inicio temprano de actividad sexual, el portar armas y la poca comunicación en el hogar”. Según otros estudios, se han encontrado además de los ya mencionados, “factores individuales como la hiperactividad, la impulsividad, el pobre control en el comportamiento, los trastornos del ánimo (18%-48%), las conductas de alto riesgo, los problemas de atención, la inteligencia y escolaridad baja, la aceptación de conductas antisociales, la

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conducta/personalidad antisocial (75%- 100%), la promiscuidad sexual, el consumo de SPA, el uso de armas y la baja autoestima”. (Acero Gonzalez, Escobar-Córdoba y Castellanos Castañeda 2007)

“Factores familiares como la criminalidad en los padres, el maltrato infantil, las familias disfuncionales, las familias uniparentales, las malas técnicas de crianza, las familias numerosas y la baja cohesión familiar predisponen a los jóvenes a cometer acciones violentas; entre tanto, ser testigos de violencia intrafamiliar o de actos violentos por parte de los padres predispone tanto a ser víctima como victimario de actos violentos. Se conoce también que los niños víctima de maltrato infantil tienen 53% más probabilidad de ser arrestados en la juventud, y 38% más de cometer un crimen violento. (…) En cuanto a factores situacionales y comunitarios son significativos que los jóvenes de las áreas urbanas, así como los que habitan en barrios con altos índices de desempleo, pobreza y mujeres cabeza de familia, son más violentos que los de las áreas rurales. La disponibilidad de armas, de SPA y de pandillas en el vecindario son factores de riesgo importantes. La pobreza, la inequidad y los medios de comunicación también contribuyen a este problema.” (Acero Gonzalez, Escobar-Córdoba y Castellanos Castañeda 2007)

Uso de Sustancias Psicoactivas

De acuerdo con la información suministrada por el Sistema de Vigilancia del Uso de Sustancias Psicoactivas (VESPA) de la Secretaria Distrital de Salud, en la población general, se puede observar aumento en el consumo de estas sustancias sustancia, especialmente en los años 2007 y 2011. (Gráfica 9).

Así mismo, se observa una mayor frecuencia del consumo de sustancias psicoactivas en la adolescencia y la juventud, especialmente en el sexo masculino en el año 2011. (Gráfica 10). Las drogas de inicio y mayor consumo en la localidad Rafael Uribe Uribe durante el 2011 fueron en orden de frecuencia: La Marihuana (cannabis) tanto en hombres como en mujeres, el Tabaco en mujeres,el Alcohol en mujeres, el Bazuco y en último Inhalantes en mujeres.

"La familia puede favorecer o desestimular el consumo de drogas. Una familia permisiva y sin normas claras puede convertirse en un factor que propicia el consumo. La familia que está cerca y cumple una función de regular a sus miembros en el cumplimiento de normas, aparece como factor protector para el consumo de Sustancias Psicoactivas (SPA).

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La literatura sobre factores protectores en el consumo de drogas considera los hechos de los padres vivir juntos y cuidar de los hijos, la comunicación fácil, la buena percepción del padre y la buena integración en el hogar, como factores protectores.

El desarrollo de un adecuado funcionamiento familiar protege también a los jóvenes contra la influencia de otros factores de riesgo ajenos a la familia.

Entre los factores de protección personales y sociales se destacan, a nivel personal: mayor tendencia al acercamiento y a la empatía, mayores niveles de autoestima e incentivación al logro, sentimientos de autosuficiencia, autonomía e independencia, y actividades dirigidas a la resolución de problemas. A nivel social se destacan: ambiente cálido, comunicación abierta en el interior de la familia, estructura familiar sin disfunciones importantes, padres estimuladores y mayor apoyo social (emocional, material e informativo).

Reconocido el papel vital que desempeña la familia en la niñez, periodo de la vida en que se sientan las bases de la personalidad y se generan muchos de los hábitos, se debe enfocar en ella la atención como el primer ámbito de prevención e intervención.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, la niñez es considerada la época más propicia para iniciar las actividades de prevención del consumo de sustancias psicoactivas, y ésta debe hacerse, preferencialmente en el hogar. La responsabilidad primaria de prevenir está en las personas más cercanas al niño y al joven, que son sus padres y sus maestros.” (Medina Arias y Carvalho Ferriani 2010).

Gráf ica 9. Tendencia de la f recuencia en el uso de sustancias psicoact ivas por etapa de ciclo vi ta l . Local idad Rafael Uribe 2007-2011

año 2007 año 2008 año 2009 año 2010 año 2011

Infancia 0 0 0 4 0

Adolescencia 34 23 11 83 128

Juventud 69 34 46 3 15

Adulto 38 10 15 5 6

Vejez 0 0 0 1 0

04080

120

Caso

s

FUENTE: Sistema de Vigilancia Epidemilogica de Sustancias Psicoactivas.Secretaria Distrital de Salud de Bogotá Direccion Nacional de Estupefacientes 2007-2011

64

Gráfica 10. Uso de sustancias psicoactivas según sexo y etapa de ciclo vi ta l . Local idad Rafael Uribe 2011

95

156

33

0

33

0

20

40

60

80

100

Adolescencia Juventud Adulto

caso

s

Masculino

Femenino

FUENTE: Sistema de Vigilancia Epidemilogica de Sustancias Psicoactivas.Secretaria Distrital de Salud de

Bogotá. Direccion Nacional de Estupefacientes. 2011

▼ Salud Sexual y Reproductiva

Nacimientos

En el año 2011 en la localidad rafael uribe se presentaron 5964 nacimientos, equivalentes al 5.6% del total de nacimientos para Bogotá en el mismo periodo. La distribución de los nacimientos por grupos quinquenales de edad de la madre permite observar que las mujeres entre 20 a 24 años son las que presentan la mayor proporción de nacimientos con el 30.3%, seguidos de las mujeres entre 25 a 29 años con el 23,3% (Gráfica 10).

Gráfica 11. Frecuencia de nacimientos por grupos de edades, Local idad Rafael Ur ibe. 2011

0,520,7

30,323,3

15,67,2

2,10,20,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

10 a 14 años

20 a 24 años

30 a 34 años

40 a 44 años

50 a 54 años

Porcentaje

Fuente: Certificado de nacido vivo.- Base nacido vivo DANE y RUAF-ND ; Datos preliminares-Sistema de estadísticas vitales.

Versión 26 de Diciembre de 2011

65

En cuanto a los nacimientos en gestantes menores de 19 años, la localidad ocupa el octavo lugar a nivel Bogotá con mayor número de nacimientos en adolescentes de este mismo grupo de edad; de un total de 1268 nacidos, el 28,2% (340 nacimientos) pertenecen a mujeres de 19 años, seguidos del las mujeres de 18 años con el 25.5% (308 nacimientos) y las de 17 años con el 21.1% (255 nacimientos). Aún cuando en menores de 14 años se presentaron 32 nacimientos que corresponden al 2.5% del total de los nacimientos en adolescentes de 10 a 19 años de la localidad Rafael Uribe, este dato es relevante por las implicaciones que tiene a nivel de salud pública. (Gráfica 11)

Gráfica 12. Frecuencia de nacidos vivos de madres adolescentes. Local idad Rafael Ur ibe, 2011.

131

85

220

269312

350

0

50

100

150

200

250

300

350

400

13 AÑOS 14 AÑOS 15 AÑOS 16 AÑOS 17 AÑOS 18 AÑOS 19 AÑOS

CASO

S

EDAD EN AÑOS

Fuente: Certificado de nacido vivo.- Base nacido vivo DANE y RUAF-ND; datos preliminares-Sistema de estadísticas vitales. 2011

Al evaluar el comportamiento de los nacimientos que ocurrieron en adolescentes de 10 a 14 años, y de 15 a 19 años entre 1999-2011, se puede observar que ha sido variable con tendencia a la disminución en los ultimos tres años. (Gráfica 12 y 13).

66

Gráfica 13. Tendencia de nacimientos en adolescentes 10-14 años. Local idad Rafael Ur ibe, 1999-2011.

4251

37

25

38 35 37 40

29

65

3439

32

0102030405060708090

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

CASO

S

Fuente: Certificado de nacido vivo.- Base nacido vivo DANE – RUAF NV, Sistema de estadísticas vitales; datos

PRELIMINARES Fuente: APLICATIVO WEB RUAFNV; Datos PRELIMNARES

Gráf ica 14. Tendencia de nacimientos en adolescentes 15-19 años. Local idad Rafael Ur ibe, 1999-2011

Fuente: Certificado de nacido vivo.- Base nacido vivo DANE - RUAF_ND, Sistema de estadísticas vitales; datos PRELIMINARES Fuente: APLICATIVO WEB RUAF_ND; datos PRELIMNARES

“Dadas las implicaciones en el desarrollo y en la calidad de vida de los adolescentes, de sus familias y de las sociedades, la ocurrencia de embarazos a temprana edad ha sido considerada, a partir de la década de los setenta, una problemática social y de salud pública necesaria de ser intervenida a fin de procurar un mejor desarrollo individual, una mejor calidad de vida y mejores índices

1.478

1.376 1.4031.441

1.363 1.3541.412 1.402

1.467 1.4761.431

1.2201.236

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

1.600

año 1999

año 2000

año 2001

año 2002

año 2003

año 2004

año 2005

año 2006

año 2007

año 2008

año 2009

año 2010

año 2011

67

de desarrollo”. (Consejo Nacional de Politica Económica y Social. Republica de Colombia. Departamento Nacional de Planeación 31 Enero 2011) “Además de presentar riesgos en el plano biológico, el embarazo en la adolescencia trae consigo eventuales riesgos que ponen en desequilibrio el bienestar integral y las expectativas de vida; ocasionan eventuales deserciones o discriminaciones en los contextos educativos y sociales; vinculación temprana al mercado laboral; mayores probabilidades de ingresar a cadenas productivas de subempleo u otras formas inestables de relación laboral; tensiones familiares y emocionales, reconfiguración o aceleración de los proyectos de vida; todo lo anterior en virtud del nuevo papel de progenitores que enfrentan los y las adolescentes.” (Consejo Nacional de Politica Económica y Social. Republica de Colombia. Departamento Nacional de Planeación 31 Enero 2011) Según información suministrada por el Programa Salud a su Casa- SASC del Ámbito Familiar, en relación con la atención a gestantes, durante el cuatrienio (2008-2011) se caracterizaron 4.680 mujeres gestantes, de estas 4 fueron menores de 14 años, 1074 entre 15 y 19 años y 3.602 mayores de 20 años, es decir el 23% (1078) de las mujeres gestantes eran menores de 19 años cuando quedaron embarazadas. (Ámbito Familiar Hospital Rafael Uribe Uribe 2011)

Citologías

En relación con la salud de la mujer, en el Hospital Rafael Uribe Uribe se proyectó durante el año 2011, continuar con la realización de citologias como medida de tamizaje, para la prevención del cáncer de cuello uterino. A nivel Hospital del total de citologias realizadas se espera entregar mínimo el 85% de los resultados y el 100% de aquellas citologias que resultan positivas.

En el 2011 se realizaron 12974 citologias, de las cuales se entregaron 10391, que corresponden al 80%; el 5.5% presentaron resultado positivo para cáncer de cuello uterino, las cuales se remitieron para control y seguimiento.

En comparación con el año inmediatamente anterior se observa disminución de las citologías realizadas, pues en el 2010 se realizaron 16383 citologías y se entregaron 13887 resultados (85%). Este porcentaje fue similar respecto a las citologías con resultado positivo, pues de 720 se entregaron 614 (85.3%).

68

La entrega de resultados de la citologías se ve afectada por dificultades en cuanto a la ubicación de las usuarias ya que parte de esta población es flotante o no vive en la localidad, así mismo se encuentran como barrera el horario y tiempo para la entrega de resultados, especialmente cuando aquellas que resultan positivas requieren de una asesoría y remisión a la mujer para asegurar su tratamiento y seguimiento. La afiliación es otra barrera pues algunas usuarias no pueden acceder a la cita por doble afiliación o afiliación con EPS que no tienen contrato con el Hospital Rafael Uribe Uribe. (Gráfica 14)

Gráfica 15. Proporción de Ci to logías con resul tado posi t ivo. Hospi tal Rafael Uribe. 2008 a 2011

13912 13912

16383

12974

1448 1043 876 720

10,4%7,5% 5,3% 5,5%

02000400060008000

1000012000140001600018000

año 2008 año 2009 año 2010 año 2011

citologias realizadas

citologías resultado positivo

FUENTE: Base Datos Ambito IPS. HOSPITAL RAFAEL URIBE. 2008-2011

Sífilis

La sífilis gestacional y congénita es considerada un problema de salud pública por su gravedad, y representa una falla del sistema de salud, por lo que se requiere evaluarlo de manera exhaustiva en lo local.

El aumento de la sífilis materna y congénita en los países en desarrollo contribuye al incremento de las tasas de mortalidad infantil, situación que de no modificarse se traducirá en el retroceso de los logros alcanzados por los planes de salud reproductiva en el mundo. La sífilis también tiene un impacto negativo en la salud materna y en la transmisión del VIH/sida. (Ministerio de la protección social/Instituto Nacional de Salud versión actualizada 2007)

Durante el año 2011, de acuerdo con la base de SIVIGILA de la localidad se encontraron 17 casos de sífilis congénita y 40 casos de sífilis gestacional, en

69

general la tendencia de sífilis congenita ha sido variable. Sin embargo, aunque el indicador aquí reportado no incluye los mortinatos, la incidencia se considera alta respecto a la meta OPS de incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). (Tabla 17)

Tabla 17. Tendencia de la Sí f i l is Congénita. Local idad Rafael . 2005-2011

AÑO SÍFILIS CONGÉNITA

SÍFILIS GESTACIONAL

Total Eventos RUU

NACIDOS VIVOS

TASA DE SÍFILIS CONGÉNITA POR 1.000 NV

2005 0 28 865 6.913 0 2006 0 53 1078 6.691 0 2007 24 54 2306 6.836 3,5 2008 27 47 3590 7.125 3,8 2009 24 34 3710 6.763 3,5 2010 28 48 3889 6.209 4,5 2011 17 40 2898 5.964 2,9

Fuente: Base Datos Ambito IPS. HOSPITAL RAFAEL URIBE 2005-2011

Entre los factores que contribuyen a la persistencia de la sífilis congénita cabe destacar la falta de percepción de algunos proveedores de salud de que la sífilis materna y la congénita pueden tener consecuencias graves, las barreras al acceso a los servicios de control prenatal, y el estigma y la discriminación relacionados con las infecciones de transmisión sexual.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita como problema de salud pública llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000 nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este objetivo es necesario que más de 95% de las gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis durante la gestación a menos de 1,0%.

Algunos factores de riesgo que se deben tener en cuenta para el diagnóstico y notificación de la sifilis gestacional son los siguientes: Antecedente de otras infecciones de transmisión sexual, Alta tasa de recambio de parejas sexuales o miembro de la pareja sexual con más de una pareja sexual, Contacto sexual con personas que hayan padecido infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH/sida, ausencia de control prenatal o control prenatal tardío (después de la semana 12 de gestación, consumo de drogas psicoactivas o alcohol, gestante adolescente (menor de 19 años), bajo nivel educativo, Nivel socio-económico bajo. (Instituto Nacional de Salud/ Ministerio de la Protección social 2009)

70

▼ Análisis del Estado Nutricional

Estado nutricional de los menores de 5 años.

La prevalencia de desnutrición crónica infantil es un indicador utilizado por todos los países para vigilar los logros de las intervenciones en salud y nutrición.

La desnutrición crónica infantil es un fenómeno de origen multifactorial, resultado de una amplia gama de condiciones sociales y económicas. Dentro de las causas inmediatas relacionadas con su desarrollo figura la ingesta inadecuada de nutrientes y las enfermedades de tipo infeccioso (especialmente las enfermedades respiratorias y gastrointestinales). Asimismo, existen condiciones sociales íntimamente relacionadas con su desarrollo, como son el bajo nivel educativo de la madre; la alimentación deficiente en calidad y cantidad; las condiciones inadecuadas de salud y saneamiento, y el bajo estatus social de la madre en la toma de decisiones dentro del hogar.

Según notificación de casos al Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), para el año 2011 el indicador Talla para la edad evidencia un 21,8% de menores en desnutrición cronica muy por encima del dato nacional (13,2%). (Min. Proteccion social/Profamilia/INS 2010). Comparada con el año 2010, la prevalencia incremento 0,5 puntos porcentuales aunque en comparacion al 2009 ésta se redujo en 2,6 puntos porcentuales. Es importante disminuir la prevalencia de la desnu-trición crónica infantil pues ésta afecta negativamente al individuo a lo largo de su vida, genera daños permanentes e irrecuperables después del segundo año de vida, limita el desarrollo de la sociedad y dificulta la erradicación de la pobreza.

En cuanto al indicador peso para la talla, en el año 2011 se evidenció desnutrición global en un 7,6% de los menores de 5 años, comparado con el dato a nivel nacional (3.4%) según la ENSIN 2010, la Localidad Rafael uribe lo supera en 4,2 puntos porcentuales. Por otro lado se observa malnutricion por exceso (sobrepeso y obesidad) en un 11,1% de ésta población. En comparación al año 2009, el sobrepeso y la obesidad aumentaron en 1,7 puntos porcentuales; se debe prestar atención a estas cifras, pues la obsedidad es un factor de riesgo para presentar o desarrollar enfermedades cardiovasculares. (Gráfica 15).

71

Gráfica 16. Comportamiento de estado nutric ional en niños y niñas menores de 5 años. Local idad Rafael Ur ibe. 2009 al 2011

21,8 29,5 48,8 7,6 19,0 62,3 11,1 0,121,3

31,1

47,7

6,519,7

63,2

10,0 0,6

24,430,3

45,3

7,3

21,8

61,0

9,4

0,50,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

TALLA BAJA RIESGO A T.B ADECUADO DNT GLOBAL RIESGO A DNT GLOBAL

ADECUADO SOBREPESO Y OBESIDAD

NO APLICA

TALLA PARA LA EDAD PESO PARA LA EDAD

2009

2010

2011

Fuente: Base de datos SISVAN-Patrones OMS. Hospital Rafael Uribe 2011

Estado nutricional de las gestantes

De la población gestante notificada en el 2011 según el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional para la localidad Rafael Uribe Uribe, se observa que la mayoria de gestantes, presentan un estado nutricional normal según los patrones de Atalah con un 49,3% de representatividad, sin embargo se observan que la malnutricion por exceso (sobrepeso y obesidad) representó el 32% y el bajo peso se presento en el 14,8% de las gestantes, datos relevantes cuando ellos representan factores de riesgo para obtener un recien nacido con Bajo peso. (Gráfica 17)

72

Gráfica 17. Distr ibución porcentual del Estado Nutric ional de las Gestantes según patrón de referencia Atalah. Local idad Rafael Uribe Uribe. 2011

14,8%

49,3%

7,5%

24,5%

3,9%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

BAJO PESO NORMAL OBESIDAD SOBREPESO NO APLICA

Fuente: Base de datos Oficiales de Gestantes. Sistema de vigilancia alimentairio y Nutricional

(SISVAN) 2011

Bajo peso al nacer

Se considera recién nacido con bajo peso al nacer, aquel nacido vivo que registra un peso menor a 2499 gramos. Es importante, el indicador de Bajo Peso al Nacer, debido a su incidencia en la salud de los menores y su calidad de vida.

Al analizar el comportamiento del peso al nacer en la localidad Rafael Uribe, se observa que 784 nacimientos (13.1%) presentan bajo peso al nacer; entre ellos se encuentra peso extra bajo en el 0.7% de los nacimientos (40 casos) (Tabla 18). Dentro de los factores de riesgo predominan la salud de la madre, ruptura de membranas, diabetes mellitus, toxemia, la hipertensión arterial, asma bronquial, hábitos como fumar y/o el consumo de sustancias psicoactivas y Sepsis urinaria, entre otros.

El recién nacido de bajo peso que mantiene el bajo peso durante los dos años de vida tiene un riesgo aumentado de presentar talla baja en la edad adulta, de manera que el riesgo es 5 veces mayor en el que ha presentado peso bajo y 7 veces mayor si ha presentado talla baja. Por lo tanto es importante realizar un control de peso y talla constante al Recién Nacido de Bajo peso, incentivando la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses de vida y continuarla hasta los dos años acompañada de una adecuada alimentación durante la niñez.

El bajo peso al nacer durante el 2011 representó el 13% de los nacimientos en la localidad, similar al comportamiento de Bogota; con tendencia al aumento de este evento.

73

Tabla 18. Distr ibucón porcentual de los Recién Nacidos según peso al Nacer. Local idad Rafael Uribe comparado con Bogotá. 2011

LOCALIDAD

PESO AL NACER (EN GRAMOS)

EX TRABAJO

(0 -999)

MUY BAJO (1000 -1499)

BAJO (1500 -2499)

DÉFICIT (2500 -2999)

NORMAL (3000-4199)

EXCESO (4200 -9998)

SIN DATO TOTAL

RAFAEL URIBE 40 72 672 2.101 3.062 17 0 5.964 Porcentaje 0,7% 1,2% 11,3% 35,2% 51,3% 0,3% 0,0% BOGOTÁ 587 1072 12462 37277 54496 317 17 106228

Fuente: Certificado de nacido vivo.- Base nacido vivo DANE - RUAF_ND, Sistema de estadísticas vitales; datos PRELIMINARES 2011

Lactancia materna exclusiva

Sobre la prevalencia de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses, se observa que menos de la mitad de los lactantes la reciben.

En la localidad Rafael Uribe, la duración de la lactancia materna exclusiva en niños y niñas menores de 6 meses para el año 2010 fue 2.7 meses para el año 2011 fue de 2.3 meses, según información suministrada por el Sistema de Vigilancia SISVAN.

Lo anterior se encuentra determinado entre otras cosas por la obligación laboral de las madres, ya que en aquellas madres que cuentan con un empleo formal el periodo de licencia de maternidad dura tan solo 3 meses, cruzándose con el tiempo para lograr los 6 meses de lactancia exclusiva que debe tener un lactante luego de su nacimiento, situación diferente para aquellas que tienen un trabajo informal que cambia por completo el contexto. Como determinante estructural, el periodo de licencia de maternidad obliga a las madres y al sistema de salud a recurrir a otras alternativas que promuevan la lactancia materna exclusica hasta los seis meses para lograr cumplir con la meta distrital.

1.2.4 Mortalidad

▼ Mortalidad General

La tasa de mortalidad, aunque es sólo un indicador aproximado de la situación de mortalidad en la localidad, de una u otra manera indica con precisión el impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la población y es significativamente afectado por la distribución por edades; por otro lado se debe tener en cuenta que

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el continuo descenso de la mortalidad en todas las edades y una disminución en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la población.

Asi pues al observar el comportamiento de la tasa de mortalidad general, en Rafael Uribe, se encuentra un descenso desde el años 2005 hasta el año 2010 ya que al comparar los datos obtenidos se encuentra que la tasa de mortalidad era de 4,58 y paso a 4,2 muertes por cada 10.000 habitantes, sin embargo se evidencia una fluctuación del año 2010 a 2011 de 0,56 puntos y comparado con el año 2005 este aumento fue de 0,18 puntos, dicho comportamiento puede deberse al aumento en la notificacion de la mortalidad y a una mejor georreferenciacion de los casos. Al cotejar los resultados de la localidad con los indicadores para Bogotá, ésta se encuentran por encima entre 1,3 para el 2005 y 0,29 para el 2011 puntos a lo largo del periodo evaluado lo que significa que ha disminuido la participacion en las muertes del distrito. (Tabla 19).

Tabla 19. Tendencia de Mortal idad General . Comparat ivo Local idad Rafael Uribe – Bogotá. 2005-2011

AÑO

RAFAEL URIBE BOGOTÁ

Número muertes

Tasa por 10,000

Habitantes Número muertes

Tasa por 10,000

Habitantes 2005 1.726 4,58 26.481 3,87 2006 1.669 4,43 26.649 3,84 2007 1.669 4,43 26.367 3,74 2008 0 0 27.698 3,92 2009 0 0 26.871 3,81 2010 1.236 4,2 25.104 3,67 2011 1.589 4.76 31559 4.47

Fuente: DANE - SDP, Proyecciones de Población por localidades 2005 – 2015. Certificado de defunción -Bases de datos DANE- Sistema de Estadísticas Vitales. 2010-2011

En cuanto a la tasa de mortalidad general por grupos de edad para el año 2011, los valores más altos se presentan en los grupos de edad extremos de la estructura poblacional como son los niños y niñas menores de 1 año en donde la tasa de mortalidad es de 390,18 muertes, y en las personas mayores de 60 años es de 5160,48 muertes por cada 10,000 habitantes.

La mortalidad perinatal y fetal son indicadores de impacto que reflejan directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil, ademas refleja la salud, la condición de la nutrición y el entorno en que vive la madre. Las tasas decrecientes a través del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios o del acceso a los servicios. Sin

75

embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el conteo y/o registro de defunciones fetales también pueden producir un aumento aparente; la tasa de mortalidad en Rafael Uribe corresponde al 33,3% de la mortalidad general; es importante aclarar que, de estas muertes fetales, el 53,1% corresponde a muertes de menores de 22 semanas de gestación; las causas estan asociadas al estado de salud de la madre, y de alguna manera a los abortos provocados lo cual requiere estudio e indica debilidades en el sistema general de salud; la edad de la madre de estos mortinatos se encuentra en el rango de 16 a 49 años; el 42% de estas gestantes no se encuentra casada y convive por más de dos años con su pareja. Del total de muertes fetales el 6% corresponde a muertes de mayores de 22 semanas (500 Gr.), en este grupo el 38% son óbitos fetales y 15% insuficiencia placentaria. La mortalidad en mayores de 22 semanas de gestación junto con la mortalidad en recién nacidos de 1 a 6 días se agrupan como mortalidad perinatal y en este diagnóstico se excluyen del grupo de menores de un año.

En la evaluacion de la mortalidad es tambien importante tener en cuenta las 10 primeras causas de mortalidad por causa natural, según la lista 6/67, de la Organización Panamericana de la Salud-OPS, que dan cuenta del perfil de mortalidad de la poblacion de la localidad, en Rafael Uribe Uribe constituyen el 55% del total de muertes; en primer lugar, con el 33,6% se encuentra la insuficiencia respiratoria, seguida por el shock cardiogenico con el 20,5% de representatividad, y el shock séptico con el 17,4% de representatividad, las cuales afectan preferencialmente al grupo de edad mayores de 60.

Si se evalua la mortalidad según el ciclo vital de acuerdo a las causas, por localidad de residencia de la Secretaria Distrital de Salud, las principales causas de muerte para la infancia en ambos sexos son: alguna de las afecciones originadas en el período perinatal entre las que se encuentran las malformaciones congénitas seguidas por los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, en tercer lugar la neumonía, los tumores y leucemia. Se encuentra que el tipo de malformaciones congénitas aumentan la vulnerabilidad a enfermedades prevalentes de la infancia.

Para el grupo de 15 a 44 años (Juventud y adultez temprana), las causas de muerte que ocupan el primer lugar son las externas (homicidios y accidentes de transito), también es el grupo de edad con mayor mortalidad asociada a VIH y al igual que en la población infantil se resalta la presencia de muertes por causa externa, reflejando graves problemas de violencia y agresiones entre pares, estos fenómenos se enmarcan generalmente en las diferencias y falta de tolerancia entre

76

culturas urbanas, respeto a la diferencia en el caso especifico de los LGBTI o barras bravas entre otros. Ademas se evidencian mortalidades por neoplasias o tumores con predominios en mujeres y las enfermedades trasmisibles infecciosas en los hombres.

En mayores de 44 años (adultez media, tardia y adulto mayor)se presentan como causas de muertes principales las enfermedades del sistema circulatorio (Isquémicas del corazón, cerebrovasculares), neoplasias de mama, de otras partes del útero, estomago y colon; estas muerte por lo general son derivadas de los malos hábitos alimentarios, consumo de alcohol, cigarrillo, obesidad y sedentarismo. Se presenta también enfermedades crónicas del sistema respiratorio, neumonía y neoplasias de estomago y próstata, también asociadas a indadecuados hábitos de vida. Finalmente se observa en este grupo mortalidad por agresión (homicidio) y VIH. La tendencia de la mortalidad en este grupo desciende notoriamente en las mujeres a partir del año 2006 y en los hombres se mantiene en el tiempo. Las muertes tienden al aumento en los hombres y se mantienen estables en las mujeres mayores.

El cálculo de los Años de Vida Potencialmente Perdidos por mortalidad según a lista 6/67 de la OPS muestra que en la localidad Rafael Uribe, durante el año 2011, se produjeron 2570 AVPP en el sexo femenino y 1228 AVPP en el sexo masculino por muertes debidas a las enfermedades transmisibles, lo cual muestra una tasa cruda de AVPP que indica que en la localidad Rafael Uribe Uribe, durante el año 2011 por cada 100.000 muertes se perdieron 13,3 años de vida potenciales en el grupo de las mujeres y 6,6 años en el grupo de los Hombres. (Tabla 20).

Tabla 20. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por Mortal idad según grupo de enfermedades Lista 6/67 de la OPS.

GRUPOS DE ENFEREMEDADES LISTA

6/67 CIE 10

FEMENINO MASCULINO

AVPP TASA

CRUDA DE AVPP

TASA AVPP AJUSTADA *1000 HAB

AVPP TASA

CRUDA DE AVPP

TASA AVPP AJUSTADA *1000 HAB

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 2570 13,3 12,0 1228 6,6 6,4152

NEOPLASIAS (TUMORES) 325 1,7 1,5 205 1,1 1,2371 ENFERMEDADES DEL

SISTEMA CIRCULATORIO 880 4,6 4,7 1029 5,6 6,4321

TODAS LAS DEMAS ENFERMEDADES 2570 13,3 12,0 1228 6,6 6,4152

Fuente: Certificado de defunción -Bases Sistema de Estadísticas Vitales RUAF. 2011 Datos preliminares.

77

▼ Mortalidad Evitable

Aunque la muerte es un hecho inevitable, varias de las causas que llevan a ella han logrado controlarse y, en ese sentido, muchas de las defunciones por estas causas se consideran muertes evitables (Gomez Arias, y otros 2009). El Dr. Rubén D. Gómez A. explica que “la mortalidad evitable adquiere gran importancia por la capacidad que tienen los resultados para monitorear los sistemas de salud de los países, en la medida en que se puede establecer una relación entre las políticas de salud traducidas en acciones concretas y el comportamiento de la mortalidad, en particular aquellos eventos que se han reconocidos como susceptibles de evitar” (Gomez 2008).

Mortalidad en Menores de cinco años

Los cálculos de las muertes de menores de cinco años son importantes a fin de diseñar las intervenciones necesarias para reducir la mortalidad infantil y vigilar los progresos en materia de politicas de salud, los menores mueren a menudo debido a múltiples causas, y decidir cuál es la causa primaria puede resultar difícil. En la localidad Rafael Uribe la tendencia de mortalidad en menores de cinco años que fue de 29,1 se encuentra por encima de los indicadores Distritales que fue de 23 por cada 10.000 niños menores de 5 años, sin embargo desde el ultimo pico en el año 2005 se ha evidenciado un descenso significativo de 46 a 29 muertes por cada 10.000 niños menores de 5 años.

La tasa de mortalidad en menores de 5 años para la localidad en el año 2011 aumentó en 1.3 puntos porcentuales con respecto al año anterior.(Gráfica 18).

78

Gráfica 18. Tendencia de la Mortal idad en menores de cinco años, local idad Rafael Ur ibe comparada con Bogotá. 2005 a 2011

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTÁ 42,3 42,1 38 33,5 33,3 34,6 32,7 30,6 31,4 30,4 26,9 24,6 23

RAFAEL URIBE 35,4 45,7 37,6 40,2 38,9 43,3 46,7 40,2 36,2 34,2 29,4 27,8 29,1

0102030405060708090

100

Tasa

*100

00 m

enor

es d

e 5

años

Fuente: 1999-2007 Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008-2011. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

En el primer semestre del año 2011 hubo un aumento considerable del número de casos para un total de 55 casos. Se presentaron un total de 92 muertes en menores de cinco años en el periodo enero a diciembre de 2011, los picos más altos se presentaron en los meses de febrero y marzo.

Mortalidad Infantil

En la localidad Rafael Uribe Uribe la tendencia de la tasa de mortalidad infantil a lo largo del tiempo se ha evidenciado por encima de las tasas Distritales. En los últimos cinco años tuvo un comportamiento descendente, sin embargo, para el año 2011 subió 6,1 puntos porcentuales, comparada con la tasa distrital. Se presentaron un total de 86 muertes infantiles en el periodo enero a diciembre de 2011, observando que las muertes en menores de un año tienen una tendencia a aumentar respecto al año anterior, presentando el mayor número de casos en el mes de marzo. (Gráfica 19)

79

Gráfica 19. Tendencia de la Mortal idad Infanti l , local idad Rafael Uribe comparada con Bogotá. 2005 a 2011

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTÁ 19,5 18,5 16,7 15,1 15,1 15,5 15 13,6 13,8 13,3 12,1 11,7 11,4

RAFAEL URIBE 17,3 22,1 18,2 18,3 18,7 19,4 20,5 17,5 15,5 13,1 12,7 12,4 14,4

05

1015202530354045

Tasa

*100

0NV

Fuente: 1999-2007 Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS.

Datos oficiales. 2008 -2011 Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

En el primer semestre del año 2011 hubo un aumento en 9 casos más en la mortalidad infantil para un total de 52 casos, comparado con el año anterior. La distribución por sexo fue mayor en las mujeres (53.8%) y en hombres (43.2%). Las frecuencias más altas de causas básicas de muertes infantiles durante el 2011 fueron: enfermedades respiratorias, (8.1%), sepsis bacteriana del recién nacido y enterocolitis necrotizante del feto, las demás causas se relacionan con enfermedades o complicaciones en el periodo perinatal (embarazo, parto, período neonatal). Algunas de las causas de muerte corresponden a maltrato infantil por parte de los padres, un caso de muerte súbita y un caso de origen congénito. La tendencia del indicador fue diferente para los años 2010 y 2011, presentando el mayor número de casos para el 2011.

Mortalidad Materna

La meta del Plan de Gobierno, en relación con la mortalidad materna, para el año 2012 es reducir la razón de mortalidad materna a menos de 40 casos por 100.000 nacidos vivos. En la localidad Rafael Uribe, para el año 2011 se registran 3 casos para una tasa de 50.3 x 100.000 nacidos vivos. La tendencia de mortalidad materna se cruza con los indicadores distritales, presentándose picos en el año 2000, 2005 y 2009; aunque disminuyó en el año 2010. En el 2011 aumentó el indicador de forma marcada, frente al año anterior, dado que la tasa para el 2011 fue de 34,2 puntos porcentuales (50,3 frente a 16,1 muertes por cada 100.000

80

nacidos vivos) y estuvo 13,6 puntos por encima del indicador Distrital (50,3 frente a 36,7 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. (Gráfica 20). La localidad Rafael Uribe Uribe se encuentra en el séptimo lugar entre las localidades (Ciudad Bolívar, Mártires, Teusaquillo, Usaquén, San Cristóbal y Kennedy), que presentan altas frecuencias de mortalidad materna.

Gráfica 20. Tendencia de la Mortal idad Materna, comparat ivo Bogotá Rafael Ur ibe 1999 – 2011.

Fuente: 1999-2007 Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008-2011. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

En el año 2011, se registraron 3 casos de mortalidad materna en la base de datos de Estadísticas vitales de la Secretaria Distrital de Salud. De los cuales una ocurrió en el mes de abril en una mujer de 37 años, habitante del barrio El Portal, UPZ Diana Turbay, Territorio GSI Diana Turbay- Marruecos, de régimen subsidiado, cuya causa básica de muerte se encontraba en estudio, fallece después de la cesárea. Las demoras analizadas en la Investigación Epidemiológica de campo, muestran que existio la tercera Demora “Acceso a la Atención/ Logística de Referencia” por dificultades en el proceso de autorización de atención, laboratorio, medicamentos, procedimientos y remisión oportuna. Así mismo se presenta la cuarta Demora “Calidad en la Atención”, por atención prenatal en relación a priorización de riesgo. Otro caso ocurre en el mes de octubre y corresponde a una mujer de 32 años, habitante del barrio Libertador, UPZ Quiroga, territorio Samore, perteneciente al régimen contributivo, EPS Compañía Suramericana Administradora de Riesgos Profesionales y Seguros de Vida, cuya causa básica de

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTÁ 86,5 92,8 77,1 64,2 58,8 64,2 59,6 52,7 48,6 41,7 48,4 39,1 36,7

RAFAEL URIBE 69,8 174, 73,3 70,8 58,9 59,2 86,8 29,9 29,3 42,1 73,9 16,1 50,3

0

50

100

150

200

250

300

Tasa

*100

000

nv

81

muerte se encontraba en estudio, fallece por hemorragia postparto, con antecedente de atonia de útero y obesidad mórbida.

Mortalidad Perinatal

La meta de gobierno a 2011 era reducir la tasa de mortalidad perinatal por debajo de 16 por 1.000 nacidos vivos, para Rafael Uribe fue de 15,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, resultado que evidencia que logramos cumplir con la meta distrital. La tasa de mortalidad perinatal en Rafael Uribe de 2000 a 2011, ha estado por encima de las cifras obtenidas para Bogotá, a excepción del año 2007, 2010 y 2011 cuando fue igual. En el año 2008, se presentó el punto más alto con 30 muertes perinatales por 1000 nacidos vivos para Rafael Uribe (219 casos). Al comparar este indicador con el año 2010 la tasa de mortalidad perinatal disminuyó al pasar de 17.1 (106 casos) a 15.3 (93 casos) X 1000 nacidos vivos (Gráfica 21).

Gráfica 21. Tendencia de la Mortal idad Perinatal ,Comparat ivo Bogotá Rafael Ur ibe 1999 – 2011.

Fuente: 1999-2007 Certificado de defunción - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008 2011. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

Se presentaron un total de 91 muertes perinatales en el periodo enero a diciembre de 2011, observando un comportamiento variable, con los picos más altos en los meses de marzo y agosto. Si se da una mirada por trimestes de las mortalidades perinatales se encuentra que en el primer trimestre de 2011, el cual tuvo uno de los mayores numeros de casos, se pudo establecer que estos ocurrieron principalmente en el territorio Diana Marruecos, con predominio en madres con

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTÁ 15,1 14,3 13,5 15,1 15,6 19,3 23,3 23,7 26,8 24,4 18,1 15,3

18.RAFAEL URIBE 16,7 16,4 12,7 14,2 17,3 21,1 22,8 23,4 30 25,7 17,1 15,3

0

10

20

30

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edades de 20 a 25 años y cuya causa de muerte principal fue la prematurez extrema.

El territorio Samoré, se encuentran en segundo lugar en cuanto al numero de casos de mortalidad perinatal y las madres de las etapas de ciclo vital mas afectadas fueron las madres en el ciclo de juventud y adultez, lo cual puede deberse a que las jóvenes no utilizan los métodos de planificación entre un embarazo y otro, y por ende aumentan los riesgos de mortalidad perinatal.

Desde el analisis por Demoras se encuentra que el 90% presentan la primera demora, relacionadas con desconocimiento de derechos sexuales, deficiencias en la demanda inducida y demora en afiliación. La tercera y cuarta demoras, con el 60%, en la que se presenta principalmente la dificultad en autorizaciones y remisiones, tiempos de traslado y falta de continuidad en la prestación de los servicios de salud.

Mortalidad por EDA

El comportamiento de la tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 años en Rafael Uribe, ha tenido tendencia a disminuir. En el 2005 se dieron 2 casos y en el 2009, un caso; Al comparar el resultado de este indicador para el año 2009, versus meta distrital se puede evidenciar que fue dos veces mayor, en comparación, con la meta Distrital; de 1 por 100.000 nacidos vivos. Durante los años 2010 y 2011 no se presentaron casos de muertes por Enfermedad Diarreica Aguda-EDA, lo que evidencia la tendencia al éxito de las medidas instauradas por los diferentes ámbitos y componentes del Hospital al igua que la accion de algunos actores locales (Gráfica 22).

83

Gráfica 22. Tendencia Mortal idad por Enfermedad Diarreica Aguda en Menores de 5 años. Comparat ivo Bogotá - Rafael Uribe. 1999 – 2011

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTÁ 10,9 10,8 8,2 7,6 6 6,1 2,7 2,5 3,1 1,5 1 1 1,3

RAFAEL URIBE 9,8 10,1 2,6 16,2 8,3 14,2 5,8 0 0 0 3,1 0 0

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*100

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os

Fuente: Certificado de defunción 1999-2007. Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008-2011. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

Mortalidad por neumonía

El comportamiento de la tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años en Rafael Uribe ha sido irregular; en el año 2004 se presenta la cifra más alta (18 casos) con una tasa de 51,2 muertes por 100.000 menores de 5 años; este indicador desciende hasta repuntar en el año 2008 (11 casos) con una tasa de 33,6 muertes por 100.000 menores de 5 años; en los años siguientes 2009 a 2010, se observó disminución en las tasas llegando a 24,7 y 18.7 muertes por 100.000 menores de 5 años respectivamente, y el año 2011, consiguio las cifras mas bajas en este indicador llegando a 3.2 casos por 100.000 menores de 5 años. (Gráfica 23). Al comparar las tasas de mortalidad de la localidad Rafael Uribe con las del Distrito Capital a lo largo del periodo 1999 a 2011, se observó que la localidad ha mantenido tasas por encima de las de Bogotá, excepto en el año 2002 y 2011.

84

Gráfica 23. Tendencia mortal idad por neumonía en menores de 5 años, comparat ivo Bogotá y Rafael Uribe 1999– 2011

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

BOGOTA 41,3 40,8 37,4 24,7 24,2 28,5 23,7 18,4 17,6 21 17,6 15,3 9,6

RAFAEL URIBE 34,2 45,4 31,3 18,9 27,8 51,2 31,9 23,7 18,1 33,6 24,7 18,7 3,2

0102030405060708090

100

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*100

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5 Añ

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Fuente: Certificado de defunción 1999-2007. Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008-2011 certificado de defunción. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

Si se realiza una comparacion entre los años 2010 y 2011se encuentra que la mortalidad por neumonia en menores de 5 años paso de 6 a 1 caso, este descenso puede estar asociado a cambios importantes en las políticas de salud (aumento de los recursos humanos y materiales durante las campañas de invierno e implementación de las salas ERA), avances en el desarrollo de las técnicas de diagnóstico microbiológico, mayor acceso a la atención de salud y disponibilidad de antibióticos eficaces. Por otro lado el género más afectado es el masculino; el pico más alto se dio en el mes de febrero para el año 2011, en un niño menor de un año. Contempladas dentro las mortalidades por enfermedades respiratorias durante el año 2011, se presentaron 2 casos de muertes por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en dos niños menores de un año, habitantes de los barrios Marruecos y Diana Turbay, cuyas causas básicas de muerte fueron Bronquiolitis aguda debido a virus sincitial respiratorio.

Mortalidad por Desnutrición en Menores de cinco años

El comportamiento de la mortalidad por desnutrición en la localidad Rafael Uribe ha sido fluctuante en los últimos cinco años, presentando las tasas más altas en los años 2006 con 11.8 muertes por desnutrición por 100.000 menores de 5 años y 2008 con 9,2, desde el año 1999 hasta el año 2008 este indicador estuvo por

85

encima de las tasas Distritales. Esta mortalidad ha disminuido progresivamente hasta mantenerse estable en los últimos tres años con 0 muertes. Sin embargo, a pesar de lo anterior se revela la grave situación de inseguridad alimentaria en primer lugar, reflejo de una deficiente condición económica en las familias, sumado a condiciones ambientales precarias en muchos casos, por otro lado puede suceder que este indicador se encuentre enmascarado ya que no siempre se reporta como la causa primaria de la muerte; también puede existir interrelación entre las muertes por EDA y ERA y esta causa de muerte en los niños y las niñas. (Gráfica 24)

Gráfica 24. Tendencia mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, comparativo Bogotá y Rafael Uribe 1999– 2011

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

RAFAEL URIBE 4,9 2,5 13,1 8,1 2,8 11,4 5,8 11,8 6 9,2 0 0 0

BOGOTÁ 3,4 4,4 4,3 5,3 2,3 5,4 5 4,4 4,1 2,7 3 0,8 0,3

02468

101214161820

Tasa

* 10

0000

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de

5 añ

os

Fuente: Fuente: Certificado de defunción 1999-2007. Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos oficiales. 2008-2011. Fecha de corte: actualizado y revisado febrero de 2012.

Mortalidad por Suicidio

Durante el año 2011 se registraron en la ciudad de Bogotá un total de 275 suicidios, con un incremento del 11,34% (28 casos más) con respecto al 2010. Del total de víctimas de suicidio 227 eran hombres y el 48 mujeres. Tan sólo 5 localidades registran descensos del fenómeno. Rafael Uribe Uribe presentó un incremento ya que pasó de 8 casos en el 2010 a 18 casos en el 2011. En cuanto al suicidio consumado, Rafael Uribe, ocupa el sexto lugar en el Distrito, con una tasa de 4,8 por 100,000 habitantes, por encima de la tasa distrital (3,5 por 100,000 habitantes). (Instituto Nacional de Medicina Legal 2011)

86

En relación con el grupo de edad, el más afectado es el adulto entre 30 y 59 años con el 44.4%, del total de casos presentados en el 2011 en la localidad; así mismo, se encuentra que el 39% de los casos de suicidio en la localidad se presenta en la etapa de juventud, entre las edades de 20 a 29 años. También llama la atención la presencia de casos en edades extremas como en los grupos de 10 a 14 años y en el grupo de 80 años y más. En relación con el sexo, el más afectado es el masculino con carga porcentual del 78% de los casos de la localidad. (Gráfica 25)

La situación de los casos consumados permite evaluar no solo las redes de apoyo de estos usuarios sino además la pertinencia de las acciones que debe salir de estas intervenciones.

Gráfica 25. Casos mortal idad por Suicidio según grupo de edad, 2011

FUENTE: Boletín Estadístico de Muertes Violentas en Bogotá, 2011. Instituto Nacional de Medicina Legal. Base de datos del Sistema de Vigilancia de Conducta Suicida – SISVECOS. Localidad Rafael Uribe U. 2011.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD ORAL (SISVESO)

La red de vigilancia de la salud oral en la localidad Rafael Uribe Uribe, está compuesta por 8 UPGDs públicas como red de instituciones públicas, que aportaron el 76% de la información, con 1.588 personas captadas; la red privada con instituciones prestadoras de salud, perteneciente a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) con un 19.14% (n:400) y una institución del

1

43

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10 a 14 años

18 a 19 a

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45 a 49 a

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75 a 79 a

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régimen especial, como policía nacional, que aporto el 4.88%(n:102) personas; en los eventos que se mencionaran a continuacion el régimen especial se incluirá en la red privada por el tamaño de la muestra. Los eventos objeto de vigilancia epidemiológica de la salud oral, en la población de la localidad Rafael Uribe Uribe, presenta un comportamiento similar en ambas redes de vigilancia. En la red privada se evidencia una menor presencia de casos, de periodontitis con un 1.5% (n:3) casos, fluorosis con un 6.3% (n:28) casos y lesión mancha blanca; esto se debe al tamaño de la muestra, los eventos con mayor prevalencia son caries cavitacional, la lesión mancha café y la gingivitis, en la red pública prevalece la periodontitis con un 98.5% (n:204) casos , la fluorosis con un 93.7% (n:419) casos y la caries cavitacional. (Gráfica 26)

Gráfica 26. Sistema de Vigi lancia Epidemiologica en Salud Oral

98,5% 93,7%

81,7%79,4% 75,6% 61,8%

1,5% 6,3%

38,9%20,5% 24,4% 18,2%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Peridontitis Fluorosis Caries Cavitacional

Gingivitis Lesion Mancha Café

Lesion Mancha Blanca

PUBLICA (n:1.588) PRIVADA (n:502)

Fuente: Base de Datos Vigilancia Epidemiológica SISVESO 2011

1.3. RELACIÓN SALUD AMBIENTE

La Salud Ambiental es un concepto que no se maneja cotidianamente, no obstante, cada vez más los individuos son conscientes de que existen factores socio ambientales que pueden llegar a afectar su salud. Así, la salud ambiental se encarga de estudiar la relación de estos factores y sus consecuencias positivas o negativas en la salud humana.

88

La Organización Mundial de la Salud, en 1993, manifiesta: “la salud ambiental comprende aquellos aspectos de la salud humana incluyendo la calidad de vida, que son determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y psicológicos en el medio ambiente. También se refiere a la teoría y práctica de valorar, corregir, controlar y evitar aquellos factores en el medio ambiente que potencialmente puedan perjudicar la salud de generaciones actuales y futuras”. (Gosselin, Furgal y Ruiz 2001)

De las 102 principales enfermedades, grupos de enfermedades y traumatismos incluidos en el Informe sobre la Salud en el mundo del año 2004, los factores de riesgo ambientales contribuyeron a la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) en 85 categorías. (Organizacion Mundial de la Salud 2006) La fracción de morbilidad atribuible específicamente al medio ambiente varia de manera notable entre las diferentes enfermedades. Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad y aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuidas a factores de riesgo ambientales.

La localidad Rafael Uribe Uribe posee unas características especiales en cuanto a su dinámica y desarrollo, siendo esta la de mayor densidad poblacional del distrito (Alcaldia Rafael Uribe Uribe 2009), hecho que es fácilmente evidenciable en UPZs como Diana Turbay, Marruecos y Marco Fidel Suárez donde la distribución de viviendas en los barrios es altamente confinada y el hacinamiento interno es evidente.

La condición de desplazamiento forzado que afecta e influye a la localidad dada la precaria condición económica de esta población, la seguridad, sus costumbres, arraigo cultural, la tenencia de animales, la medicina tradicional y alimentación en general, sumado a su ubicación en lugares con problemáticas como hacinamiento y acceso a servicios públicos y de salud, los niveles de morbilidad aumentan debido a que todo esto choca con los parámetros actuales y costumbres de la ciudad.

Con el fin de suplir las necesidades básicas insatisfechas que están presentes en el diario vivir de la población, se observan ventas ambulantes en las vías principales; siendo de importancia en salud pública, la venta de alimentos perecederos y de alto riesgo como derivados cárnicos, pesca y lácteos. La población está expuesta a múltiples factores de contaminación, como son por ejemplo los productos de la quema incompleta de combustibles que generalmente se da en los vehiculos, las actividades industriales que arrojan partículas al aire local, la inadecuada disposición de residuos sólidos domiciliarios e industriales que

89

se depositan en las calles, zonas verdes y cuerpos de agua, diseminando vectores, plagas y enfermedades entre la población, entre otras.

La utilización de sustancias químicas, por parte de la industria formal e informal, aporta contaminación al suelo, a los cuerpos de agua y es determinante directo en la salud de los trabajadores y su familia, evidenciándose la falta de conciencia por parte de empleados y empleadores, quienes dejan de lado la prevención y asumen como obligaciones que se pueden evadir.

Entre los eventos de salud pública notificados al SIVIGILA 2011 se destacan por estar directamente ligados al factor ambiental y asociarse a condiciones sanitarias inadecuadas, enfermedades como: varicela, exposición rábica, hepatitis A, Infección respiratoria aguda ESI-IRAG y ETAS.

La diseminación de virus y bacterias en gran porcentaje está asociada a la exposición directa a los factores del ambiente, condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento y consumo de agua o alimentos en mal estado, siendo una condición recurrente en las UPZ de la zona alta, las cuales han sido catalogadas como de alta vulnerabilidad, por sus condiciones socioeconómicas, topográficas y del ambiente. Estas últimas se han dejado evidenciadas en los informes de la transversalidad de ambiente (Vigilancia, GESA y Entornos Saludables) durante el periodo actual y años anteriores entre otros como insumo para los diagnósticos locales y los planes integral de entornos saludables.

La UPZ San José sigue siendo una de las menos vulnerables de la localidad 18, en razón a que las condiciones de su entorno y las unidades habitacionales predominantes tienen espacios más amplios y la cantidad de personas por unidad habitacional es menor, comparada con las viviendas de la zona alta. Para llegar a esta conclusion se ha tenido en cuenta las condiciones estructurales de la vivienda, condiciones de saneamiento básico, hábitos de vida cotidiana, usos de la vivienda y acceso a servicios públicos; las tres UPZs de la zona alta como Diana Turbay, Marco Fidel Suarez y Colinas son las mas vulnerables por estar ubicadas en zona de condición de vida y salud como critica de pobreza acumulada, y por ende presentan las caracteristicas anteriormente mencionadas.

Después de realizar la calificación de los criterios definidos para establecer el índice de vulnerabilidad, las UPZs catalogadas de alta vulnerabilidad por reunir en mayor cantidad los parámetros determinados por la Secretaria Distrital de Salud para calcular los índices de vulnerabilidad (Secretaria Distrital de Salud 2008) fueron: UPZ Diana Turbay (297 puntos), Marco Fidel Suarez (281 puntos) y

90

Marruecos (195 puntos), en términos de proporción de viviendas para los territorios sociales atendidos por la estrategia Salud a Su Casa. Los parámetros definidos incluyen: Proporción de viviendas no legalizadas, proporción de viviendas en pieza, carpa, refugio, otro; proporción de viviendas en sectores de riesgo por remoción en masa o inundación, proporción de viviendas con estado inadecuado, proporción de viviendas sin sanitario, proporción de viviendas con vectores, proporción de viviendas sin acueducto o sin recolección de basuras o sin energía, proporción de viviendas que cocinan con gasolina o leña, proporción de viviendas en las que fuman, proporción de viviendas con otros usos de la vivienda, proporción de viviendas que conviven con perros o gatos no vacunados.

1.3.1 Aspectos Ambientales

Partiendo de la información obtenida del Diagnostico Ambiental de la localidad Rafael Uribe, la Gestión Sanitaria y ambiental para la salud, la Agenda Ambiental de la Localidad 18 de 2009 y el Plan Ambiental Local de 2012, se presenta una síntesis de la localidad, en cada uno de sus aspectos ambientales principales:

Agua: en cuanto a este recurso se presenta baja calidad de las fuentes hídricas en la localidad ocasionadas por la alta influencia humana. La Corporación Nacional para el Desarrollo Sostenible -CONADES (2011) mediante el Contrato 074 de 2010 entre esta entidad y el Fondo de Desarrollo Local Rafael Uribe Uribe realizó el monitoreo para los canales Albina, Río Seco y La Chiguazá.

En estudios sobre la calidad de las fuentes hidricas se hallo altas cantidades de Carbonato de Calcio (CaCO3), sin embargo, la quebrada Chiguazá alta presenta un alto nivel de mineralización, lo que puede indicar una mayor calidad del agua por la poca tensión ocasionada por los humanos (Alcaldia Local Rafael Uribe 2012).

La cantidad de materia orgánica biodegradable (DBO) se encuentra en niveles bajos en el canal Río Seco y en la parte alta de la Quebrada Chiguazá, dadas las condiciones de alta mineralización, por otro lado, los altos niveles hallados en el Canal Albina y la parte media y baja de la Quebrada Chiguazá ponen en evidencia la contaminación ocasionada por la disposición de aguas residuales en las fuentes hídricas. (Alcaldia Local Rafael Uribe 2012)

La misma situación se encuentra con los sólidos suspendidos, los cuales presentan niveles bajos en el Canal Río Seco y la parte alta de la Quebrada Chiguazá, esto probablemente se debe, a la conducción únicamente de aguas lluvia en el primer

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caso, y a la baja influencia antrópica en el segundo (Alcaldia Local Rafael Uribe 2012).

En la localidad Rafael Uribe Uribe el fenómeno de contaminacion por aguas residuales se presenta en todos sus canales, emanando olores ofensivos que afectan las vías respiratorias de los habitantes que viven y trabajan en los sectores aledaños a estos cuerpos hídricos.

Residuos Sólidos: El manejo de los residuos sólidos de la Localidad Rafael Uribe Uribe se encuentra ejecutado por la empresa LIME S.A., la cual es el concesionario encargado de la prestación del servicio de recolección, limpieza y barrido manual.

Adicionalmente la localidad cuenta con una red de recicladores, la cual mediante la ejecución de diferentes convenios, ha buscado la dignificación de este trabajo, acercando a las comunidades a las asociaciones de recicladores, creando parámetros de conciencia ambiental (Alcaldia Local Rafael Uribe 2012). Sin embargo, la disposición de residuos sólidos en vías públicas y las cuencas hídricas sigue presentandose y resulta ser un problema determinante, este problema se concentra en puntos críticos, tales como en las UPZ Quiroga y San José.

Suelo: En el sector ubicado en la zona de montaña se encuentran la mayoría de las áreas clasificadas como de riesgo inminente por remoción en masa, debido a que el aspecto generalizado del suelo, es de un alto grado de erosión y desgaste, a causa de los procesos de extracción de material para construcción que se presentó por más de 40 años en la localidad. (arena, piedra, arcilla).

El barrio La Paz y sus sectores entre los que se cuentan los Naranjos, La Maya, La Torre, Cebadal, Caracas y El Portal, ubicados en el extremo sur de la localidad, se caracterizan también por presentar deslizamientos e inundaciones causadas por la quebrada la Hoya debido a que parcialmente está canalizada y aún no se terminan las obras del colector, incrementándose el problema por los vertimientos de aguas negras y lluvias.

Las inundaciones en la localidad afectan a barrios de la UPZ Marco Fidel Suárez como San Jorge; donde la zona plana tiene problemas de alcantarillado y desagüe, pues las tuberías son de baja capacidad, y el transporte de arenas y arcillas provenientes del sector de los Chircales, provocan que en temporadas invernales, con el inadecuado manejo de residuos sólidos en las calles ocasionan que se tapen los sumideros y se presente el estancamiento de aguas y éstas ingresen a las viviendas, y se convierten en factor de riesgo para la aparición de vectores, malos olores y enfermedades.

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Aire y ruido: La contaminación por procesos extractivos en las canteras de las montañas y chimeneas de Chircales, la emisión de partículas del parque automotor, por vías como la Avenida Caracas, Carrera 30, Calle 22 sur, Carrera 10, Carrera 24 y la vía a Usme; la contaminación por ruido en las vías principales de la localidad debido al tráfico vehicular, al sector comercial y actividades industriales en zona residencial como talleres de mecánica y ornamentación entre otras actividades, son las generadoras de altos niveles de contaminación por ruido y calidad del aire por la emisión de partículas.

El decreto 417 de octubre de 2006 declaró a Rafael Uribe, Tunjuelito, Engativá y parte de Suba, como áreas fuente de contaminación por partículas suspendidas, según reporte de la estación de monitoreo el Tunal en el 2006. De igual forma la producción de gases y malos olores, producto de los botaderos de basura a cielo abierto, las quebradas y caños, son fuente importante de contaminación atmosférica.

Flora y Fauna: La principal problemática radica en el déficit de zonas verdes en las UPZ Diana Turbay, Marco Fidel Suárez y Marruecos. En estas UPZ la urbanización no ha dado espacio para el esparcimiento y contemplación de la naturaleza. Así mismo quedan pocas especies de aves típicas como Mirlas y Copetones, debido a la expansión urbana, niveles de ruido y partículas contaminantes.

Manejo Inadecuado de Alimentos: Este aspecto produce problemas de salud, relacionados con Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA). En investigaciones realizadas, por el equipo epidemiológico de la localidad, en el año 2008 se determinó que las deficientes condiciones higiénico sanitarias en cuanto a instalaciones físicas, manipulación, almacenamiento, conservación, transporte, hacen que estos eventos sean catalogados como un factor de riesgo critico en esta localidad. Además la condición geográfica del sector, el incremento de ventas ambulantes, el costo de los alimentos por la cadena de intermediarios y inexistencia de centros de acopio en la localidad, genera que los pequeños negocios, carretas ambulantes y las ventas ambulante manipulen y distribuyan y comercien alimentos en condiciones mínimas o inexistentes en relación con la calidad e inocuidad.

Tenencia Inadecuada de Animales: Otro factor determinante en la salud de la poblacion de la localidad 18, es la inadecuada tenencia de animales, especialmente caninos (domésticos y callejeros), que generan condiciones de salubridad por presencia de excretas áreas publicas, ruptura de bolsas de basura, mordeduras y proliferacion de vectores, entre otros. Un determinante estructural que afecta esta

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situación es la falta de información sobre la norma, relacionada con la tenencia de mascotas, la atención y seguimiento a las agresiones por animales mordedores, y la baja cobertura, en educación, en relación con la tenencia de mascotas y control de natalidad animal (Esterilización canina y felina).

Por otro lado la presencia de palomas en la localidad se ha convertido en una problemática de interes enunciada en varios espacios; de acuerdo con información obtenida, por el equipo de la transversalidad de Ambiente del Hospital Rafael Uribe Uribe, en espacios como la Mesa Territorial de Diana Turbay y visitas de la Estrategia Salud a Su Casa, se evidencia que la población de palomas ha llegado a tal magnitud, que implica problemas directos sobre la salud de las personas, debido a las caracteristicas de hábitos domésticos que poseen estas aves y a la cantidad de infecciones de tipo respiratorio que pueden transportar; la población mas expuesta a este problema son los niños/as, mujeres gestantes y personas mayores. (Alcaldia Local de Rafael Uribe, Instituciones, comunidad 2011).

1.3.2 Riesgos

La línea de Alimentos Sanos y Seguros de Vigilancia Sanitaria del Hospital Rafael Uribe Uribe, adelanta actividades de Inspección, Vigilancia y Control (IVC) a plazas de mercado, comedores comunitarios, Servicio de Alimentación Pacientes Tercer Nivel, cafeterías, panaderías, restaurantes por concesión, fraccionadoras de pollo, fábricas, depósitos de alimentos y bebidas, depósitos, y expendios y consumo de licor. En el 2011, al mes de octubre, había realizado 2859 visitas, y el porcentaje de establecimientos que cumplieron con todas las normas Sanitarias fue de 15.8% con calificación favorable, 79.9% en Pendientes y 0.59% desfavorables.

La línea de Medicamentos Seguros actúa en la prevención de problemas relacionados con el uso de medicamentos, productos fitoterapéuticos y productos farmacéuticos en general. Emite conceptos sanitarios a las droguerías, tiendas naturistas, distribuidoras de cosméticos y depósitos. En este sentido fueron favorables 176, pendientes 348 y desfavorables 34 conceptos; de los pendientes y desfavorables el mayor número corresponden a droguerías de alto riesgo.

La línea de Saneamiento Básico realiza visitas de IVC a establecimientos educativos, jardines infantiles y preescolar, establecimientos de bajo riesgo, expendios de colchones, hoteles, moteles y residencias, gimnasios, bodegas de reciclaje y establecimientos catalogados de alto impacto, encontrándose para el

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año 2011 a octubre, conceptos favorables sanitarios favorables en un 23.2%, pendientes 71.8% y desfavorables 0.6%.

La línea de Seguridad Quimica se encarga de acciones de vigilancia para el control de las determinantes de carácter químico, originados en procesos de producción, manejo, almacenamiento y comercialización de sustancias químicas; Durante el 2008, las principales causas para la emisión de conceptos desfavorables se relacionaron con las condiciones higiénicas sanitarias inadecuadas, al no dar cumplimiento a las exigencias dejadas en las visitas como locativas, señalización, aseo, uso de electos de protección personal, así como la falta de suministro de agua potable a las unidades sanitarias. Para los Salones de Belleza, los conceptos quedaron pendientes por diversas causas: La inadecuada disposición de residuos biosanitarios y la no afiliación a una empresa avalada para la recolección de estos, deficiencias en los procedimientos para la esterilización de utensilios de trabajo.

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2. ANÁLISIS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LAS

RELACIONES PRODUCCIÓN CONSUMO – TERRITORIO –

POBLACIÓN – AMBIENTE

2.1 ORGANIZACIÓN SOCIAL Y PRODUCTIVA DEL TRABAJO EN EL TERRITORIO

Las condiciones sociales que caracterizan la localidad, se encuentran muy relacionadas con el trabajo y los medios de adquisición de los bienes de consumo. En Rafael Uribe Uribe se localizan 6.516, equivalente al 2,9% del total de las empresas de Bogotá Frente a las demás localidades de la ciudad ocupó el décimo segundo lugar por el número de empresas. La estructura empresarial de la localidad se concentra en el sector servicios (70%) y la industria (25%).

En la localidad hay una alta presencia de microempresarios. Del total de empresas 6.331 son microempresas que representan el 97% de la localidad y el 3,2% de Bogotá. Los sectores económicos en los que se encuentra el mayor número de empresas de la localidad Rafael Uribe Uribe son: comercio (40%), industria (24%), hoteles y restaurantes (9%), transporte, almacenamiento y comunicaciones (8%) y servicios inmobiliarios y de alquiler (4%). El 88% de las empresas de la localidad Rafael Uribe Uribe son personas naturales, y el 12% de personas jurídicas. Sólo el 3% realizan operaciones de comercio exterior. (Secretaría de Cultura Recreación y Deportes 2008)

Del total de microempresas de la localidad el 25% se dedica al comercio al por menor, en establecimientos no especializados con surtido compuesto principalmente de alimentos. Se concentran en los barrios Diana Turbay, San José, Santa Lucía, Gustavo Restrepo y Marco Fidel Suárez. El 24%, de productos de consumo doméstico en los barrios Gustavo Restrepo, Palermo Sur, San José y Santa Lucía, el 14% en alimentos, bebidas y tabaco en los barrios San José, Santa Lucía y Marco Fidel Suárez y el 12%, otros productos de consumo, en los barrios Olaya, San José y Santa Lucía.

El proceso de reformas económicas de nuestro país produjo grandes transformaciones en todos los ámbitos de la economía local. Como resultado de

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dichas transformaciones se ha podido observar en nuestra localidad una pérdida sostenida de los puestos de trabajo a causa de la expulsión de mano de obra por parte de las grandes empresas que a fin de incrementar su competitividad, sustituyeron la misma por importantes inversiones tecnológicas. Es por eso que se evidencia que del total de empresas de la localidad la mayoria son microempresas.

Las microempresas sí bien cuentan con los conocimientos técnicos necesarios, presentan altos índices de vulnerabilidad. Esta vulnerabilidad viene dada por la carencia de habilidades organizacionales y de gestión que les dificulta la competitividad, y por un medio adverso tanto en el aspecto financiero como laboral y tributario.(Liendo y Martínez 1998)

A pesar de la cantidad de empresas existentes, sus caracteristicas no premiten ofrecer oportunidades de empleo a la población de la localidad, esto se ve reflejado en la calidad de vida de los habitantes en las deficientes condiciones de vivienda, educación, acceso a los servicios de salud que conlleva incremento de morbilidad y mortalidad. Por ello se evidencian situaciones como las encontradas en la encuesta multipropósito para Bogotá 2011, donde los hogares consideraron que bajaron los ingresos o tuvieron pérdida económica importante y el 14,4% dice que una o más personas del hogar perdieron el empleo.

2.1.1 Condiciones de Trabajo

Los principales indicadores de mercado laboral que se tienen en cuenta son la Población en Edad de Trabajar (PET), definida como la población de 12 años y más en la zona urbana, que para el caso de Rafael Uribe Uribe es de 302.092 personas. La PET se clasifica en Población Económicamente Activa (PEA), es decir las personas que trabajan o están buscando trabajo y la Población Económicamente Inactiva (PEI). A su vez, la PEA está conformada por las personas en edad de trabajar que trabajan (ocupados) y los que desean trabajar (desocupados). La PEA en Rafael Uribe Uribe fue de 186.558 personas. La población ocupada en la localidad de Rafael Uribe Uribe fue de 170.114 personas frente a 16.384 personas desocupadas. El número de ocupados en Rafael Uribe Uribe representa el 4,9% del total de ocupados en la ciudad y los desocupados representan el 5,0% del total en la ciudad. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011)

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En la localidad el 80% de la población se encuentra en edad de trabajar, según la primera encuesta multipropósito para Bogotá 2011, el 49% de la población en se encuentra económicamente activa, el 31% es economicamente inactiva, el 45% esta ocupada y el 4% es desempleada, es decir una tasa de desempleo del 8,78%.

En la localidad predomina el trabajo informal, como lo señala la Secretaría de Salud de acuerdo con los registros Equipo de Saneamiento Ambiental. Que estableció que un 89,2% de las personas que trabaja en la localidad pertenece al sector informal, por lo cual carecen de seguridad social. Sin embargo, es importante resaltar las acciones en Salud Pública adelantadas por el área de Salud Ocupacional del Hospital Rafael Uribe Uribe condujeron a que un 4,6% de la población informal se vinculara al régimen subsidiado en salud y un 6,2% al régimen contributivo. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

En relación con la situación de empleo de las mujeres según estado civil se encuentra que “el 76% de las mujeres en edad fértil trabajó en los últimos 12 meses, mientras que el 64% continúa trabajando actualmente (población ocupada), 12% ya no lo hace: está desocupada o abandonó el mercado laboral y 24% no desempeñó ninguna actividad en el mercado laboral en esos 12 meses. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

Las mujeres que trabajan actualmente, se encuentran en el rango de los 18 a 44 años. Las que nunca han estado casadas o unidas son las que menor porcentaje de participación aportan al total de mujeres que trabajan. Las mujeres que tienen uno o más hijos tienen un porcentaje de empleo actual, mayor que las que no tienen hijos. No hay diferencias estadísticamente significativas en los porcentajes de ocupación, desocupación e inactividad según los niveles de riqueza y de educación de las mujeres.” (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

Razón de dependencia: Se define como la suma de la población menor de 15 años de edad mas la población de 65 y más años de edad, por la población económicamente productiva, entre 15 y 64 años de edad. Se lee como el número promedio de personas económicamente dependientes por cada 100 personas económicamente productivas; para la localidad Rafael Uribe Uribe, en el año 2011 se encuentran 50 personas dependientes económicamente por cada 100 en condición de trabajar.

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2.1.2 Relaciones de consumo

Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)

La metodología de NBI busca determinar, con ayuda de algunos indicadores simples, si las necesidades básicas de la población se encuentran cubiertas. Los grupos que no alcancen un umbral mínimo fijado, son clasificados como pobres. (Departamento Nacional de Estadistica 2011).

Para la medición del indicador de necesidades básicas insatisfechas, la metodología contempla cinco componentes que son:

1. Personas con vivienda inadecuada

2. Personas con servicios inadecuados

3. Personas con hacinamiento crítico

4. Personas con inasistencia escolar de niños entre 7 y 11 años y

5. Personas con alta dependencia económica.

Para la interpretación del resultado del indicador, se tiene que al presentarse carencia de uno o más de estos componentes, el hogar es catalogado como pobre por no tener satisfechas sus necesidades básicas y la privación de dos o más de estos componentes se determina el estado de miseria. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011)

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Multipropósito para Bogotá 2011 (EMB 2011), la localidad de Rafael Uribe Uribe registró que el 7,7% de las personas se encuentran en pobreza por NBI. En cuanto a las personas en miseria por NBI, Rafael Uribe Uribe tuvo el 0,5% de la población se situacion de miseria por NBI. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

Se evidencia la poca incidencia que tienen algunos de los componentes de necesidades básicas insatisfechas, como viviendas con servicios inadecuados, inasistencia escolar o viviendas inadecuadas, vemos que en Rafael Uribe Uribe el que más influye en el Indicador de Necesidades básicas insatisfechas es el “hacinamiento Crítico”, siendo este el que predomina en la ciudad. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011) (Tabla 21)

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Tabla 21. Distr ibución porcentual de personas con caracter ist icas relacionadas con las Necesidades Básicas Insat isfechas. Local idad Rafael Ur ibe. 2011

Localidad total personas

Personas con vivienda

inadecuada

Personas con hacinamiento

critico

Personas con servicios

inadecuados

Personas entre 7 y 11

años con inasistencia

escolar

Personas con alta dependencia económica

Personas pobres por NBI

(uno o más NBI)

Personas en miseria por NBI (uno o más NBI)

Total % Total % Total % total % Total % Total % Total % Rafael Uribe U. 377.615 2.963 0,80 16.885 4,5 884 0,2 423,0 0,1 8.703,00 2,3 28.882 7,7 1 0,5 Bogotá 7.451.231 33.966 0,50 180.312 24,0 12.919 0,2 7.627,0 0,1 141.586 5,2 383.956 5,2 22.621 0,3

Fuente: Encuesta Multipropósito Bogotá 2011 - EMB Necesidades Básicas Insatisfechas 2011

De acuerdo a la Tabla 22 de los 104.071 hogares de la localidad Rafael Uribe 6% de hogares tiene al menos una necesidad básica insatisfecha y 512 hogares viven en la miseria. Del 9 al 19% de los hogares de la localidad se considera en la pobreza; sin embargo, entre el 2007 y 2011 el porcentaje de hogares con privaciones en la dimensión de salud disminuyó.

Tabla 22. Distr ibución porcentual de Hogares con caracter ist icas relacionadas con las Necesidades Básicas Insat isfechas. Local idad Rafael Ur ibe. 2011

Localidad Total de hogares

Hogares con

vivienda inadecuada

Hogares con hacinamiento

crítico

Hogares con servicios

inadecuados

Hogares con

inasistencia escolar de niños entre 7 y 11 años

Hogares con alta

dependencia económica

Hogares pobres por NBI (uno o más NBI)

Hogares en

miseria por NBI (dos o

más NBI) Total % Total % Total % Total % Total % Total % Total %

Rafael Uribe Uribe

104.071 898 0,9 3.149 3 402 0,4 423 0,4 2.009 1,9 6.265 6 512 0,5

Bogotá 2.185.874 9.374 0,4 33.869 1,6 3.779 0,2 7.627 0,4 32.234 1,5 82.195 3,8 4.306 0,2 Fuente: Encuesta Multipropósito Bogotá 2011 - EMB Necesidades Básicas Insatisfechas 2011

▼ Método Integrado de Pobreza

El Método Integrado de Pobreza, conjuga los métodos de NBI y Linea de Pobreza (LP). La localidad Rafael Uribe aparece ubicada como una de las más pobres del distrito, el 57.2% de los hogares de la localidad viven en algún tipo de pobreza, llamando la atención la proporción de hogares en pobreza reciente del 21.7% y en pobreza por ingresos bajos 24.4%. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011) (Tabla 23).

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Tabla 23. Método Integrado de Pobreza. Local idad Rafael Uribe. 2011

Localidad Total de hogares

Hogares en pobreza inercial

Hogares en pobreza reciente

Hogares en pobreza crónica

Hogares en pobreza por

ingresos

Hogares en pobreza por

NBI

Total % Total % Total % Total % Total %

Rafael Uribe Uribe 104.071 3.035 2,9 22.536 21,7 2.807 2,7 25.343 24,4 5.842 5,6

Total Bogotá 2.185.874 37.080 1,7 291.852 13,4 38.867 1,8 330.719 15,1 75.947 3,5 Fuente: Encuesta Multipropósito Bogotá 2011

Rafael Uribe Uribe presenta una tendencia a mantener en el porcentaje de hogares pobres por el índice de pobreza multidimensional-IPM. Según los resultados de la EMB para Bogotá 2011, la incidencia o proporción de hogares pobres multidimensionales disminuyó al pasar de 21,9% en 2007 a 12,8% en 2011. Adicionalmente, la intensidad pasó de 26,5% en 2007 a 25% en 2011, indicando que en promedio los hogares bogotanos padecen menos privaciones. Como resultado de la combinación del comportamiento de estos dos factores (incidencia e intensidad) el IPM disminuyó de 5,8% en el año 2007 a 3,2% en el año 2011. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011)

▼ Índice GINI

“El índice de GINI mide hasta qué punto la distribución del ingreso entre individuos u hogares dentro de una economía, dé una distribución perfectamente equitativa.(Banco Mundial 2011)” La interpretación del índice Gini es distinta cuando se considera el conjunto de la ciudad, y cuando se observa por localidades. Desde el punto de vista de Bogotá es conveniente que el Gini disminuya, porque ello significaría que la desigualdad se está reduciendo. Entre localidades ‐ y desde la óptica de la segregación ‐ un Gini relativamente alto como el de Santa Fe, La Candelaria, Suba, Chapinero y Fontibón, indica que hay más mezcla social, que en las localidades con Gini bajo como Usme, San Cristóbal y Ciudad Bolívar. En estas localidades, con Gini bajo, la población es relativamente homogénea en su pobreza. Se presenta una disminución de este indicador en la localidad Rafael Uribe Uribe pasando de 0,47 en el año 2007 a 0,43 en el 2011lo cual refleja homogenización de la pobreza en la localidad. (Tabla 24)

Tabla 24. Ïndice GINI . Local idad Rafael Uribe. 2011 Localidad GINI 2003 GINI 2007 GINI 2011

Rafael Uribe Uribe 0,434 0,47 0,43 Total Bogotá 0,577 0,511 0,542

Fuente: DANE‐SDP. ECV 2003; ECV 2007; EMB 2011. Cálculos: SDP. DEM

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▼ Índice Desarrollo Humano Urbano (IDHU)

El IDH es un indicador propuesto por el Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo-PNUD para medir el nivel de desarrollo humano de un territorio. El IDH se basa en tres indicadores:

• Longevidad, medida en función de la esperanza de vida al nacer.

• Nivel Educacional, medido en función de una combinación de la tasa de alfabetización de adultos (ponderación, dos tercios) y la tasa bruta de matrícula combinada de primaria, secundaria y superior (ponderación, un tercio).

• Nivel de vida, medido por el PIB real Per Cápita (PPA en dólares).

Los resultados del informe de Desarrollo Humano 2008 del PNUD, arroja que los indicadores antes mencionados se comportan de manera similar a los de Bogotá, a excepción de los que tienen que ver con el ingreso disponible y el índice urbano; El Indice de Desarrollo Humano para Rafael Uribe Uribe es 0,734 y se encuentra mas bajo comparado con el de Bogota que es de 0, 810.(Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo. PNUD 2008)

2.1.3 Condiciones concretas de desarrollo de los procesos de trabajo y su impacto en salud.

En el trabajo efectuado en el año 2010 desde el Ambito Laboral, a través de la caracterización de unidades de trabajo informal, se encontró que la mayoría de trabajadores y empleadores que trabajan en estas unidades de trabajo son adultos y adultos mayores, lo anterior denota que el mayor porcentaje de la población trabajadora de la localidad Rafael Uribe en el territorio Diana Turbay, independiente de la actividad desarrollada y del sexo, se encuentra sin contrato en una proporción del 73.7% de la población caracterizada. Se evidencian las pocas garantías laborales que se tienen dentro del sector informal.

En cuanto al nivel de ingresos mensuales que recibe el ciclo vital adulto, y que dedican a la actividad económica de restaurantes, un 4.6% viven con menos de un salario mínimo, seguido de las panaderías con un 2.7% y lavanderías el 0.9%. El 1.3% de las mujeres que trabajan en panaderías mediante contrato indefinido; esta contratación normalmente se hace de modo verbal acordando las condiciones de trabajo tales como horarios, funciones, pago etc., de igual forma en algunos

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casos el contrato de prestación de servicios suele confundirse con el contrato de obra o labor contratada.

Sin embargo, gran parte de la población de esta etapa de ciclo vital se halla sin contrato; la mayor concentración, el 34.21 %, de trabajadoras dominan la actividad económica de restaurantes, en segundo lugar se encuentra la actividad de panadería con un 10.53% en el sexo masculino y en menor proporción para lavanderías de ropa, mujeres con un 2.6% y en hombre con 1.3%, cuero y calzado con valores del 7.8% respectivamente.

La mayoría de adultos mayores, son los propietarios de los establecimientos que se visitaron durante el proceso de caracterización; y los que no son propietarios no cuentan con la posibilidad de inclusión laboral por medio de contratos de trabajo debido a que, por su edad, les difícil encontrar empresas del sector formal que los pueda emplear.

La salud y el trabajo son procesos múltiples y complejos, vinculados e influenciados entre sí. El trabajo aún en condiciones adversas es un mecanismo que permite el desarrollo de varias destrezas del ser humano, por lo que se puede afi rmar siempre la existencia de un polo positivo del trabajo, generador de bienestar, en defi nitiva de salud.

Si bien más comúnmente se toman en cuenta solamente los aspectos negativos del trabajo sobre la salud de los trabajadores, por ejemplo los accidentes de trabajo, la gravedad de los mismos, las enfermedades ocupacionales, etc., no se debe olvidar los aspectos positivos que conlleva el proceso de trabajo (identifi cación social, sentido de pertenencia, etc.

El proceso salud-enfermedad está determinado, en gran medida, por los espacios de consumo y producción en los cuales los colectivos de trabajadores están insertos socialmente. Esto explica los diferentes perfi les epidemiológicos de salud -enfermedad en los diferentes grupos de clases sociales, ello se corresponde con la característica del grupo social al que pertenece y con las particularidades de cada individuo.(Tomasina 2012)

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2.2. CONDICIONES Y CALIDAD DE ACCESO O RESTRICCIÓN A BIENES Y SERVICIOS

2.2.1 Caracterización de la Vivienda

Los habitantes de esta localidad se encuentran distribuidos en 104.071 hogares (en promedio 3,6 personas por hogar) que habitan 102.131 viviendas (1,0 hogares por vivienda en promedio). El 44.7% de las viviendas en que habitan las personas de la localidad Rafael Uribe Uribe son tipo casa, el 44.9% tipo apartamento, un 7.3% son tipo cuarto(s) en inquilinatos, y un 2.7% cuarto(s) en otro tipo de estructura. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

De acuerdo con la información aportada por el Ámbito Familiar, de los registros de Atención Primaria en Salud (APS) con corte a noviembre 2011, el 97% de las viviendas visitadas tienen un estado adecuado, es decir, cumplen con los requisitos de habitabilidad, mientras el 3% de ellas tiene estado inadecuado. El 93% (39.254) son casas o apartamentos y el 7% (3193) son otros tipos de vivienda entre los que se destaca la pieza con 2098 viviendas y la casa apartamento con 885 viviendas.

En relación con la higiene en las vivienda, se evaluaron las condiciones higiénicas en la cocina y el baño, detectando que más del 95% (42.702) de las familias intervenidas presentan condiciones adecuadas de higiene en sus viviendas.

Otros usos de la vivienda se relacionan con tiendas y billares, entre otras actividades comerciales de barrio. (Hospital Rafael Uribe Uribe. Ámbito Familiar-Salud A Su Casa Mayo 2011—Enero 2012)

El 76% del material de los pisos lo constituyen la baldosa, el vinilo, la tableta, el parqué, la madera pulida, la alfombra y el mármol, mientras que el cemento y la gravilla cubren el 18% y 6% es de madera burda y otro vegetal o arena. El 99.8% de las viviendas tiene paredes de ladrillo o bloque o material prefabricado y 0.2% guadua, caña o esterilla o madera burda. De los hogares, el 21% cuenta con un dormitorio, 41% con 2 dormitorios, 31% con 3 dormitorios y 7% con 4 dormitorios o más. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

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La localidad Rafael Uribe se encuentra entre las que presentan mayores porcentajes (3.6%) de hogares con cuatro o más miembros, es decir con condición de hacinamiento crítico o “no mitigable. El 38,8% de los hogares es propietario de la vivienda que habita, el 46,9% paga arriendo o subarriendo, el 8,3% es propietario y actualmente la está pagando, el 3,3% la usufructúa y el 2,8% otra forma de tenencia. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

2.2.2 Servicios Públicos

En la localidad existe buena cobertura en los servicios de acueducto, energía eléctrica, aseo y alcantarillado. De los 104.071 hogares residentes en la localidad de Rafael Uribe Uribe el 99,4% (103.407) tiene cubierto el servicio público de acueducto, el 99,7% (103.775) hogares tiene los servicios de alcantarillado, el 99,9% (103.965) hogares tienen el servicio de recolección de basuras, el 98,8% (102.799) de los hogares el servicio de energía eléctrica y el 89,4% (93.012) hogares tiene cubierto el servicio de gas natural. (Secretaria de Planeación Distrital/Alcaldía Mayor de Bogota 2011) El 60.1% cuenta con teléfono fijo y el 28.7% con el servicio de Internet.

2.2.3 Aseguramiento

El 91,0% de la población de la localidad se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el 8,6% no está afiliado (Tabla 25). De acuerdo con el tipo de régimen, el 59,0% está afiliado al régimen contributivo, el 2,9% al régimen especial, el 38,0% al régimen subsidiado y el 0,1% de las personas sabe que está afiliado pero no sabe en qué régimen. (Departamento Administrativo Nacional de Estadística/Secretaria Distrital de planeación Octubre 2011)

Tabla 25. Distr ibución porcentual de Personas según af i l iación al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. Local idad Rafael Uribe. 2011

Total Población

Personas afiliadas Personas no afiliadas

No sabe, no informa si está

afiliado Total % Total % Total %

377.615 343.721 91 32.405 8,6 1.489 0,4 Fuente: DANE – Encuesta Multipropósito Para Bogotá, Distrito Capital 2011

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De otra parte, en ocasiones, se encuentra barreras al acceso a los servicios de salud debido a la dificultad en la afiliación. Algunas de las personas, especialmente las desplazadas, tienen multi-afiliación al no realizar el retiro de la EPS a la cual se encontraban afiliados en su lugar de procedencia y afiliarse en Bogotá a otra EPS, al igual dada la inestabilidad laboral de algunas personas, estas se afilian al régimen subsidiado cuando pierden el trabajo, y en el cambio pueden generar multi-afiliación, y por ende no recibir la atención con oportunidad.

2.2.4 Caracterización de Educación

El nivel educativo de la población es uno de los factores que contribuyen en la explicación de la exposición al riesgo de embarazo y la determinación de los niveles de fecundidad, mortalidad y migraciones, el uso de los métodos anticonceptivos y la salud infantil, entre otros. El alfabetismo en la localidad Rafael Uribe Uribe es del 98%. De acuerdo con la Encuesta de Profamilia de la localidad, la tasa neta de asistencia en primaria es de 71%, siendo de 72% para los hombres y de 69% para las mujeres y la tasa bruta es de 90%, 93 para hombres y 86 para mujeres. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

Se tiene para secundaria una tasa neta de 71% de asistencia, más alta entre los hombres (73,5%) que entre las mujeres (69%) y la tasa bruta es de 95,5% de la población en edad de asistir a este nivel educativo, en los hombres, 94% y en las mujeres, 95%.18% en preescolar, 39.9% en primaria, 29% en secundaria y 12.9% en media (Tabla 26). Entre el 2004 al 2008 la tasa de cobertura educativa bruta se comporta ascendente a excepción del 2008 que bajo 0.9 puntos quedando en 115.2, siendo siempre mayor a la de Bogotá. (Asociación Probienestar de la Familia Colombiana PROFAMILIA Agosto de 2011)

“Durante el periodo 2008-2012 las proyecciones de población indican que la Población en Edad Escolar (PEE), es decir, aquella que se encuentra entre los 5 y los 17 años de edad ha venido decreciendo en valor absoluto. A su vez, ha venido disminuyendo su porcentaje de participación dentro del total de la población de la localidad, ya que en 2008 representaba el 24.31%, en el 2011 representa 22.92% y para el 2012 representará el 22.45%. La PEE de la localidad representa el 5.37% del total de PEE de la Ciudad, ocupando el puesto número 8 en porcentaje de representación para 2011.” (Secretaria Distrital de Educacion. Oficina asesora de Planeacion, grupo de Analisis y Estadistica 2011)

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Tabla 26. Distr ibución Porcentual de la Población por Nivel Educativo. Local idad Rafael Uribe Uribe, 2011

Nivel de Escolaridad total personas Frecuencia % Alfabetismo en personas de 15 años 281.020 275.051 97,9 Analfabetismo en personas de 15 años 281.020 5.969 2 Población de 5 a 11 años que estudia 46.168 44.999 97,5 Población de 12 a 15 años que estudia 28.704 28.158 98,1 Población de 16 a 17 años que estudia 13.015 9.343 71,8 Población de 12 a 15 años que no estudia 53.846 18.230 33,9 Población de 12 a 15 años que estudia 206.528 12.078 5,8 Tasa de cobertura neta ajustada de asistencia a preescolar 5.510 5.510 88,1 Asistencia y cobertura escolar en el nivel primaria población de 7 a 11 años 32.243 31.820 98,7

Asistencia y cobertura escolar en el nivel secundaria, población 12 a 17 años 41.719 37.501 89,9

Fuente: Encuesta multiproposito Bogotá. 2011

En el 2011 el déficit de oferta se encuentra básicamente en el área de educación especial, lo cual está acorde con lo expresado por la comunidad, en relación con la necesidad de ampliar los cupos de colegios integradores, especialmente abrir cupos en jardines para niños pequeños, y/o crear, instituciones especializadas en la atención de niños con diferentes tipos y grados de discapacidad, teniendo como meta no solo su inclusión a nivel educativo, sino la capacitación efectiva para su desarrollo integral. En el 2011 se matricularon 3035 niños víctimas de conflicto especialmente en primaria y secundaria; siendo mayor el niño en situación de desplazamiento el mas frecuente en 95,5% de esta población escolar.

2.2.5 Movilidad

El sistema vial de Rafael Uribe Uribe, está compuesto por la Avenida Caracas, la carrera Décima y la Avenida Primero de Mayo, que sirven de columna vertebral para todo el sistema vial de la localidad, otras vías de gran importancia local son las calles 27 sur, 36 sur, 44 sur, la vía a Usme y la carrera 24. Se puede afirmar que el servicio de transporte público cubre efectivamente la localidad. En la Avenida 27, la calle 22 sur o Avenida Primero de Mayo, es frecuente encontrar congestión debido a la confluencia de vehículos públicos, particulares y de tráfico pesado.

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Dos elementos importantes para destacar, la legalización paulatina de barrios han facilitado la construcción de vías en las partes altas, mejorado el transporte local. El segundo elemento fue el sistema Transmilenio por la Avenida Caracas y sus rutas alimentadoras. Sin embargo se mantiene la necesidad de hacer mantenimiento a las vías secundarias ya que se encuentran deterioradas hace años.

En algunos sectores la comunidad manifiesta problemas de movilidad por falta de transporte público en los barrios como Cerros de Oriente, Arboleda Sur, la Paz y Marco Fidel Suárez. Según SASC, el Sistema Vial y de Transporte de la localidad posee vías que se encuentran sin pavimentar, con pendiente y sin andenes en su mayoría.

Según el Plan de Ordenamiento Territorial-POT 2008-2020, algunos parques se han destinado para usos temporales como mercados, ferias y eventos deportivos, culturales y recreativos. La localidad hace parte del sistema de ciclorrutas en la ronda del parque San Carlos, en la ronda del Canal de la Albina y en la Avenida Mariscal Sucre. (Alcaldia Rafael Uribe Uribe 2009)

2.2.6 Equipamientos

Los equipamientos se clasifican, según la naturaleza de sus funciones, en tres grupos: equipamiento colectivo, equipamiento deportivo y recreativo, y servicios urbanos básicos. Los componentes básicos de esta red son: Sistema vial, Sistema de Transporte, Sistema de Acueducto, Sistema de Saneamiento Básico, Sistema de Equipamientos, Sistema de Espacio Público Construido.(Tabla 27)

En una ciudad tan grande y densa como Bogotá, su estructura ecológica, sus zonas verdes y sus parques barriales y metropolitanos, se convierten en escenarios muy importantes, ya que son espacios que le permiten al habitante reencontrarse con su entorno natural, permitiéndole cambiar la concepción de lo urbano. En Rafael Uribe los parques zonales cuentan con mobiliario urbano, canchas deportivas, zonas de juegos infantiles, espacios verdes arborizados y senderos peatonales. Algunos de los equipamientos por UPZ se describieron con anterioridad.

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Tabla 27. Equipamientos por UPZ, Local idad Rafael Uribe Uribe CIRCA 2010

UPZ

BIE

NES

TAR

SO

CIA

L

SALU

D

EDU

CA

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CU

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RIO

S

TOTA

L

San José 42 4 41 4 17 1 0 4 2 1 116 Quiroga 68 8 59 3 34 3 2 1 5 2 185 Marco Fidel Suárez 78 3 22 4 5 1 0 2 0 0 115 Marruecos 122 2 32 14 7 0 0 1 2 0 180 Diana Turbay 215 4 29 13 9 1 0 0 1 0 272 TOTAL 525 21 183 38 72 6 2 8 10 3 868

Fuente: SDP, Dirección de Planes Maestros y Complementarios, Planes Maestros de Equipamientos, Bogotá D. C, 2006 –2008. Inventarios previos de equipamientos de culto, administración y educación superior, Bogotá D. C., 2009. SDP,Dirección de Ambiente y Ruralidad, equipamientos de Sumapaz, Bogotá D. C., 2008. DANE ‐ SDP, Proyecciones de población

▼ Indicadores de Zona Verde y Equipamientos Recreo-Deportivos de la Localidad

La Localidad Rafael Uribe Uribe cuenta con 308 parques que suman 1.186.734.61 M2. El indicador de parque por habitante para el 2009 se encuentra con (3.075 M2), lo que la ubica en un nivel intermedio con relación a las localidades del Distrito. Comparándola con Antonio Nariño que solo presenta 305,932.73 ms, en conclusión los habitantes de la localidad cuentan con el espacio, pero este no se encuentra en condiciones aptas para su debido aprovechamiento. (Instituto de Recreacion y Deporte 2011). Este indicador es bajo en comparación con los indicadores de las demás localidades y con el indicador promedio de la ciudad (4,8 m2/hab.), Rafael Uribe Uribe es la sexta localidad con menor área de parques por habitante, lo que puede conllevar a la disminución en la práctica de la actividad física por falta de escenarios. Los parques vecinales representan el 56,9% del total de parques y zonas verdes de la localidad y aportan 1,6 m2 al índice de m2 de parque y área verde por habitante (2,9 m2/hab). La UPZ Quiroga, dada su alta concentración demográfica, presenta el menor indicador de parques y zonas verdes por habitante (1,7 m2). Le siguen la UPZ Marco Fidel Suárez, Marruecos y Diana Turbay con 2,4 m2, 2,5 m2 y 2,8 m2 por habitante. La UPZ San José figura con el mejor indicador (6,8 m2/hab.) de parques y zonas verdes, similar al nivel promedio de la ciudad.

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Según la cantidad y extensión de los parques según UPZ de Rafael Uribe Uribe. La UPZ San José presenta la mayore extencion por habitante con 6,4 m². La UPZ Marco Fidel Suárez registra 2,9 m²/hab., la UPZ Marruecos, que tiene la más alta concentración demográfica, presenta un indicador de parques de 2,7 m²/hab. y las UPZ Diana Turbay y Colinas presentan indicadores menores a 2,7 m²/hab., que son considerablemente inferiores al promedio de la localidad y el Distrito. Los parques de la ciudad se clasifican en seis tipos: de bolsillo, vecinales, zonales, metropolitanos, regionales y escenarios deportivos; los parques vecinales representan el 53,1%, los parques metropolitanos representan el 18,6% y los de escala zonal representan el 8,8% del total de parques de la ciudad. Los parques vecinales representan el 57,4%, los parques metropolitanos alcanzan un 16,9% y los parques zonales representan el 10,6% del total de parques de la localidad de Rafael Uribe Uribe. Desde las mesas de trabajo realizadas en la localidad, con niñas y niños, se detectó que no existen espacios físicos adecuados, y la actividad física sólo se dá en las instituciones educativas. No tienen acceso a los clubes deportivos por falta de recursos económicos o por escasos cupos de ingreso. En los jóvenes es evidente la inactividad relacionada con el uso de videojuegos ademas de la falta de parques adecuados para la actividad física y deportes extremos. (Alcaldia Local de Rafael Uribe, Instituciones, comunidad 2011)

Otra situación que afecta el disfrute de los parques es la presencia de pandillas en éstos espacios que impiden la práctica deportiva por temor a enfrentamientos y disputas territoriales. El espacio deportivo más importante de esta localidad es el Parque del Olaya. Tiene una extensión de 4.472 m2 brinda a la comunidad una serie de programas como aeróbicos, campeonatos de microfútbol, baloncesto, canchas de tejo y recreación para niños. (Hospital Rafael Uribe Uribe. Gestion Local 2011)

Como espacios utilizados también tienen en cuenta algunos salones comunales de los barrios El Portal, La Paz, Comuneros, Ayacucho, Palermo y los parques de San Agustín (cancha), Parque San Agustín, Diana Turbay, Portal, Danubio y la Marquesa. Por otro lado, manifiestan que hacen falta escenarios deportivos en la parte alta de la localidad como los barrios Palermo, La Paz y Nueva Esperanza

Es importante impulsar más la participación de los hombres jóvenes en actividades que fomentan el deporte, la recreación y el aprovechamiento del tiempo libre, a

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diferencia de la etapa adultez y envejecimiento y vejez en que la gran mayoría son mujeres, las cuales se encuentran organizadas como grupos, fundaciones, programas ofrecidos por las diferentes instituciones; como es el caso de TU VALES, Muévete Comunidad, entre otros.

▼ Recreación

En el área de la recreación el Instituto Distrital de Recreación y Deporte-IDRD cuenta con un amplio portafolio de servicios con una amplia cobertura dirigida a los ámbitos escolar y comunitario, algunas de sus acciones son: vacaciones recreativas que se desarrollaron en el primer y segundo semestre en los parques Quiroga, Marco Fidel y Gustavo Restrepo, recreación escolar que cubre a las instituciones que tengan el PEI inscrito en recreación y colegios en reforzamiento y recreación para persona mayor; de igual manera se realizan acciones con la población adulta mayor de la Subsecretaria de Integración Social, población en condición de discapacidad y colegios integradores como el IED Molinos, Crecer, IED San Agustín; otro servicio es la recreación comunitaria dirigida a jardines infantiles del Departamento Administrativo de Bienestar Social-DABS, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF, madres comunitarias, lactantes, Cárcel La Picota, comedores comunitarios, Juantas de Acción Comunal-JAC, reinsertados y reincorporados; y por último, el apoyo a jornadas sin ánimo de lucro. En la localidad se cuenta con doce recreadores, un auxiliar logístico y un monitor de recreación para desarrollar las actividades descritas anteriormente. (Hospital Rafael Uribe Uribe. Gestion Local 2011)

La Ciclovía es un espacio lúdico para el uso y aprovechamiento del tiempo libre, la recreación y el deporte. Es el uso de rutas y calles vehiculares en días establecidos o jornadas para realizar actividades en bicicleta, patines, caminar o trotar, entre otros.

Las Recreovías son un servicio complementario a la Ciclovía, que consiste en tarimas desde donde se orientan clases de actividad física, a cargo de un grupo de instructores especializados del IDRD y que se han convertido en uno de los programas de atención al público, uso del tiempo libre y actividad física más exitosos y aceptados por la ciudadana en general.

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▼ Deporte

Los Juegos de Integración Ciudadana, son el desarrollo de competencias deportivas en Disciplinas, Género y Categorías, preestablecidas, con fines de esparcimiento, integración y desarrollo físico de la comunidad, mediante la acción interinstitucional y la participación comunitaria para el mejoramiento de la calidad de vida. El programa deportivo, creado desde 1987, es de gran arraigo popular y participación ciudadana y se desarrollado ininterrumpidamente hasta la fecha

Escuelas de Formación Deportiva: Son un proyecto educativo implementado como estrategia extra curricular, producto de la orientación y enseñanza del deporte en el niño, la niña y el joven, velando por su desarrollo motriz, cognitivo y psicosocial.

Deporte extremo: Las actividades de este programa se clasifican según el nivel de Adrenalina que producen, según el riesgo que llevan consigo y según su objetivo se pueden clasificar en Actividades Extremas y Actividades de aventura. (Hospital Rafael Uribe Uribe. Gestion Local 2011)

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Mapa 8. Equipamientos para la práctica actividad Física. 2011


Catastro Distrital UAECD – Referentes E.S.E Hospital Rafael Uribe.

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2.3. DISPONIBILIDAD Y ACCESO A ALIMENTOS

Las condiciones políticas y económicas en la actualidad, y el control al proceso productivo de los alimentos no garantizan el acceso económico a los alimentos nutritivos. Las dinámicas del mercado en cuanto a los canales de distribución de los alimentos a nivel nacional aumentan los costos de los alimentos y representa una barreras de acceso a la alimentación debido a los costos y a la producción inadecuada de los alimentos. La intermediación en el canal de compra de los alimentos incrementa el costo en el territorio y baja la cobertura en los programas de atención alimentaria, crando hábitos inadecuados de consumo.

Los problemas de salud asociados a una alimentación inadecuada y al bajo control sanitario y ambiental en los alrededores de los cuerpos de agua del territorio, quebradas y zonas verdes, su uso como botaderos de basuras, representan condiciones de insalubridad que se manifiestan en los habitantes y aumentan la carga de enfermedad.

En la actualidad el Hospital Rafael Uribe Uribe, a través de la Oficina de Medio Ambiente, se ve impedido para realizar el control a vendedores ambulantes ya que por direccionamiento del nivel distrital no se contempla la actividad.

De acuerdo a determinantes del estado nutricional contemplados en la Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional, se encontró:

Disponibilidad: En la localidad Rafael Uribe Uribe, en cuanto a los determinantes estructurales, se ha presentado un incremento de ventas ambulantes y del costo de los alimentos, debido a la cadena de intermediarios del comercio por la inexistencia de un centro de acopio en la localidad, sobre todo en las UPZ’s Marco Fidel Suárez, Marruecos y Diana Turbay. La inadecuada cobertura del servicio de acueducto y alcantarillado inclusive en zonas legalizadas es otra situación evidenciada. En cuanto a los determinantes intermedios, sólo existe una plaza de mercado ubicada en el barrio Ingles, la cual no suple las necesidades de disponibilidad de alimentos ni el acceso a otras UPZ de la zona alta de la localidad. Por otra parte la población recurre a la compra en los establecimientos más cercanos o a la venta ambulante, que no garantizan condiciones óptimas para el consumo de alimentos.

Acceso: No existen suficientes proyectos productivos que den respuesta a corto y mediano plazo, a las problemáticas de las familias, pues el presupuesto destinado

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es mínimo y no garantiza permanencia y continuidad de las instituciones encargadas de ejecutarlos, además no se tienen presentes las iniciativas comunitarias en el momento de reformular el Plan de Desarrollo Local. De otra parte, se ha evidenciado una insuficiente oferta de programas de apoyo alimentario según la demanda de la localidad.

Consumo: Para los determinantes estructurales que afectan el consumo son los relacionados con la unificación de criterios institucionales sobre lactancia materna, alimentación complementaria y alimentación saludable que generan confusión en los usuarios. Para los determinantes intermedios, las intervenciones de educación y promoción no logran la participación por falta de compromiso de la comunidad y de profesionales que no logran implementar estrategias que generen interés y permanencia en los grupos.

Aprovechamiento biológico: en los determinantes estructurales, se identificó la falta de acceso a servicios públicos en algunas zonas de la localidad, especialmente agua potable y alcantarillado, situaciones que afectan el estado de salud de los habitantes llevando a intoxicaciones alimentarias, enfermedades infecciosas por vectores, entre otros. Por otra parte, los programas de suplementación con micronutrientes es bastante limitada ya que se restringe a colegios y jardines priorizados. En los determinantes particulares, existe problema de hacinamiento en los hogares de la localidad, 11% de los hogares cuentan con más de 6 personas, superando en 2% la proporción de Bogotá.

El estado nutricional se ve afectado en las mujeres en edad fértil y en adolescentes especialmente; está situación se asocia a condiciones socio-económica precarias, inseguridad alimentaria, presión social y estereotipos que se reflejan en fenómenos tales como la anorexia y la bulimia, determinantes que no han sido valorados de manera directa en la localidad. Estos condiciones han desmejorado notablemente la ingesta de los micronutrientes, especialmente en las gestantes adolescentes, que por iniciar en forma tardía los controles prenatales no tienen acceso a la suplementación. Adicionalmente, existe alta intolerancia a la suplementación que ocasiona una serie de síntomas gástricos, que inducen a las gestantes a suspenderlos indefinidamente, en algunas ocasiones existen gestantes que no solicitan los micronutrientes de manera oportuna. A esta situación se asocia, una disminución en el porcentaje de lactantes que mantienen la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad (que ha pasado de 71% a 46%), concentrados en UPZ priorizadas (Diana Turbay, Marco Fidel Suárez y Marruecos).

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Para resolver la inseguridad alimentaria, se han puesto en marcha proyectos productivos a través de la Alcaldía Local y diferentes instituciones y organizaciones; no obstante estos proyectos son insuficientes para dar solvencia a esta problemática, y dar respuesta a los intereses de la comunidad. En materia de proyectos, se ha incursionado en agricultura urbana con múltiples intervenciones para el desarrollo del tema pero de forma desarticulada por parte de diferentes instituciones. Los proyectos están diseñados para trabajar con pequeños núcleos y por periodos muy cortos.

A pesar de las intervenciones y valoraciones por médicos, enfermeras y nutricionistas, las acciones no pueden aliviar el hambre de las personas, por lo que las acciones, programas y proyectos, deben encaminarse a generar opciones de empleo y mejores oportunidades que signifiquen un verdadero mejoramiento en la calidad de vida.

De acuerdo con información de SASC, en relación con seguridad alimentaria se encontró que el 11% (50.16) familias manifiestan que presentó una reducción de consumo de alimentos por falta de recursos económicos, situación que vulnera el derecho a la alimentación y pone en riesgo principalmente a niños, niñas y adultos mayores.

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3. PROFUNDIZACION DEL ANALISIS TERRITORIAL Y

POBLACIONAL

En el capítulo I se realizó una descripción geográfica del territorio. A continuacion se presentan los núcleos problemáticos priorizados desde el análisis de la determinación social, los cuales serán el insumo para el análisis de respuestas que se abordaran en el capitulo 4.

3.1. NÚCLEOS PROBLEMÁTICOS

Los núcleos problemáticos son narrativas que Identifican los problemas de una población, describiendo las situaciones vinculadas o que hacen tangible el problema (daños o consecuencias que deja en las personas o en los colectivos por ciclo y/o territorio); identifican de manera coherente e integral las relaciones que se establecen entre el problema presentado en sus diversas facetas y el conjunto de condiciones de la calidad de vida. Es decir, presenta el problema vinculado con la garantía o no de los derechos y analiza la relación entre el problema y su distribución poblacional a partir de variables como: posición ocupacional, capital cultural e ingreso, tenencia material (vivienda, electrodomésticos) y realización de la autonomía. (Secretaría Distrital de Salud 2012)

Los determinantes sociales en salud describen los núcleos problematicos, por lo tanto hacen referencia a las condiciones sociales en las cuales acontece la existencia cotidiana de los individuos y colectivos. Describen las características especificas del contexto social que influyen en la salud, así como las vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios. Los determinantes sociales incluyen procesos históricos, complejos y relaciones entre grupos e individuos en los niveles de analisis general, particular y singular.

A pesar que los núcleos se evidencian en toda la Localidad Rafael Uribe Uribe, pueden tener caracterisiticas específicas en algunos territorios (Diana Turbay- Marruecos, Colinas y Samoré) que se resaltan en cada sección.

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3.1.1 Núcleo problemático 1

El debilitamiento de las relaciones (vínculos) familiares y las redes sociales sumado a la exclusión laboral que afectan las condiciones biopsicosociales en la niñez, juventud, adultez y en la vejez, han generando expresiones de violencias y problemas de salud mental.

En lo relacionado con este núcleo problemático se considera la violencia como una característica cultural colombiana que desde el nivel nacional afecta las dinámicas distritales, locales y territoriales. Desde los estudiosos de la cultura se ha empezado a entender la cultura colombiana como una cultura de la guerra teniendo en cuenta que el país ha tenido una historia como república desde hace 180 años en la que se registran continuas luchas internas desde la conformación de la Gran Colombia hasta la Colombia actual (Henao 1999).

La violencia del final de los años 40 y la de los 50 ha generado cambios en el territorio nacional en donde la población rural se ha venido concentrando en los pueblos y ciudades donde hacen parte de los tugurios. La violencia también ha estado asociada a la guerrilla y el narcotráfico en los años de los 70 y 80, luego de lo cual, en los años 90 se empieza a reconocer este fenómeno como desplazamiento y se propone el término de desplazamiento forzado como "fenómeno de migración involuntaria originado por la violencia" (Conferencia Episcopal de Colombia, 1995 en Henao, 1999). La población caracterizada por esta condición se encuentra principalmente en el territorio 1-Diana Turbay- Marruecos.

Las personas en condición de desplazamiento dejan las actividades económicas que han aprendido a desarrollar en el territorio donde han vivido al formar parte de la población de la ciudad y de la localidad Rafael Uribe. Al vivir allí presentan privaciones económicas debidas a la carencia de habilidades para la adaptación a un ambiente completamente diferente al rural, por lo que la consecución de empleo y capacitación para desarrollar el mismo se les dificulta. La situación de deprivación de recursos, la gran dificultad para conseguir empleo y el aprendizaje de comportamientos violentos al estar en contacto con grupos armados y narcotraficantes pueden ser antecedentes para problemas de inseguridad, tráfico y consumo de SPA, violencia intrafamiliar (VIF), negligencia y violencia de pareja donde la mujer y los niños son los principales afectados.

Para el Territorio 3 Samoré, zona de desmejoramiento reciente, se ha fortalecido la delincuencia organizada y común cuyas actividades incluyen el micro-tráfico de

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SPA encontrando un mercado que se mantiene por medio de consumidores que pueden llegar a ser compulsivos (superan el consumo de 16 dosis al mes), luego de pasar por ser consumidores potenciales (personas que no han consumido pero que pueden comunicarse e intercambiar experiencias con consumidores actuales), nuevos y ocasionales (consumen 2 a 3 dosis al mes) (Jaén 2007).

El consumo compulsivo de las SPA trae consigo el deterioro de la capacidad de relacionarse con otros y con el ambiente en los diferentes ámbitos de vida cotidiana (familia, trabajo, instituciones educativas, barrio-comunidad, instituciones de salud) trayendo como consecuencias el deterioro de su salud mental y de las condiciones sociales.

Los colegios parques y zonas verdes de la localidad se convierten en un espacio compartido por distribuidores, consumidores actuales y consumidores potenciales, que pertenecen a las etapas de ciclo vital juventud y niñez deteriorando la calidad de vida de la comunidad e interrumpiendo el desarrollo de actividades recreativas y actividad física que también llevan al mantenimiento de hábitos sedentarios.

El deterioro de la salud debido al narcotráfico y el micro-tráfico asociados a la violencia nacional y local también puede determinar un incremento del porte de armas blancas y caseras en los niños y niñas de la localidad quienes comparten poco tiempo con sus padres y pueden quedar sin cuidadores mientras que estos últimos trabajan.

Para el territorio 1 Diana Turbay- Marruecos se observa el consumo de SPA legales en la etapa de ciclo vital niñez por razones culturales, ya que la venta en esta etapa de ciclo vital no está restringida, aunque exista normas que lo prohíban. Adicionalmente, los cuidadores carecen de las habilidades y educación suficiente para detectar tempranamente o prevenir el consumo de SPA ilegales y en cuanto a las SPA legales se legitima su uso y se ve de forma natural ya que hace parte de las prácticas cotidianas de las familias.

La desestructuración familiar, violencia actual y dificultades de crianza vistas en las familias y parejas de la localidad se ven determinadas por la historia de violencia nacional asociada a diferentes grupos armados y a condiciones laborales precarias caracterizadas por una mayor dedicación de tiempo por parte de los adultos, sin que estos últimos puedan acompañar y proteger a sus hijos.

La violencia en el territorio Colinas la violencia más notificada es la emocional, luego la negligencia y violencia sexual con un aumento en el año 2011, mientras

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que la etapa de ciclo vital más afectada es la infancia (39%), seguida de la juventud con un 36.2% y en general el sexo más afectado es el femenino.

Al interior de las familias también se observa un déficit en habilidades sociales para la expresión de sentimientos, la escucha activa y el planteamiento de normas de convivencia acordadas entre cuidadores y jóvenes y/o niños, por lo que esta manera de comunicación dificulta compartir el poco tiempo disponible con calidad.

Las redes delincuenciales ilegales, se han organizado en torno a la trata de personas, de acuerdo con la participación de los jóvenes, quienes identificaron el sector de Quiroga Central y los barrios Claret y Murillo Toro, sectores pertenecientes al territorio social de Samoré. También reportaron que han observado la prostitución en adolescentes y jóvenes, principalmente mujeres. Estas actividades se ubican en los territorios de Samoré y Colinas, en el sector comprendido desde la Avenida Calle Primero de Mayo entre Av. Caracas hasta la carrera 24 (límites con la localidad Antonio Nariño).

Estas actividades apuntan hacia la niñez y la juventud en condiciones de vulnerabilidad incluyéndolos dentro del micro-tráfico, la explotación sexual comercial que son peores formas de trabajo infantil (PFTI). Se incentiva la inclusión en estas redes delincuenciales con la promesa de soluciones económicas inmediatas, pertenecer al sector del modelaje, otras personas ingresan conociendo las condiciones y riesgos que deben afrontar, otras veces se identifican casos asociados al consumo alcohol y otras SPA. Las carencias económicas y una cultura del narcotráfico, centrada en la consecución inmediata y excesiva de objetos lujosos que satisfacen deseos ilimitados, motiva la participación de la juventud en la ilegalidad y la asunción de comportamientos riesgosos que llevan a las violaciones de los derechos humanos y la dignidad humana.


Deficientes condiciones del entorno ambiental que inciden negativamente en la calidad de vida de todas las etapas del ciclo vital y conllevan a la aparición de enfermedades biopsicosociales.

Las siguientes condiciones caracterizan este núcleo problemático que se enfoca en el equilibrio entre las actividades humanas y el medio ambiente que permite desarrollarlas: familias con poco interés en el cuidado adecuado de mascotas, hacinamiento en las viviendas por una distribución inequitativa de las mismas.

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Disposición inadecuada de residuos sólidos en algunas calles, vías principales y zonas verdes, tenencia inadecuada de animales (mascotas) al interior de las viviendas y en zonas comunes, las cuales dejan excrementos y son portadores de enfermedades zoonóticas, manejo inadecuado de alimentos por deficientes prácticas higiénico sanitarias en algunos establecimientos, contaminación atmosférica, visual y auditiva asociada al tránsito constante de vehículos de alto cilindraje.

Las condiciones de hacinamiento en la localidad facilitan el contagio y curso de enfermedades como la tuberculosis es definida como "una enfermedad social y es la responsable del mayor número de muertes en la historia de la humanidad. El bacilo de Koch encuentra en la pobreza, hacinamiento, exclusión social e inequidad los condicionantes que facilitan su patogenicidad" (Fuentes 2009)

En la localidad se presenta falta de conciencia en cuanto al manejo de residuos sólidos y cuidado del medio ambiente en los barrios del territorio, situaciones que reflejan el deterioro de la salud y la presentación de entornos peligrosos y descuidados. La venta libre e indiscriminada de medicamentos en establecimientos no farmacéuticos es un riesgo para la persona mayor, debido a que aumenta la posibilidad de adquirir medicamentos sin garantía de calidad que pueden ser consumidos generando intoxicaciones y agravando las condiciones de salud.

En el territorio 3 Samoré, zona de desmejoramiento reciente, se identifico en espacios de participación con jóvenes que los estudiantes de los colegios del I.E.D San Agustín carecen de una cultura de conservación del agua, hay la presencia de vectores en el I.E.D. Quiroga Alianza, San Agustín, Reino de Holanda, Alexander Fleming, malos olores en los baños, fallas estructurales que representan peligro para la integridad física de toda la comunidad educativa en las instituciones educativas I.E.D. Alexander Fleming, Restrepo Millán, San Agustín y una pobre cultura de reciclaje.

La lectura de necesidades de la población de niños y niñas de la comunidad se identificó, que el territorio no cuenta con los espacios públicos y recreacionales adecuados para la promoción de la actividad física y la convivencia social. Con referencia al recurrente desmejoramiento del territorio de Samoré, se debe a que las viviendas son de construcción antigua y no cuentan el los requerimientos básicos de sismo resistencia, iluminación y ventilación, y por lo tanto se genera acumulación de hongos y temperaturas bajas en el hogar promoviendo así enfermedades respiratorias. Algunos de estos hogares presentan reciclajes son los factores que más perjudican el territorio Samoré.

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En la lectura de necesidades de la población de niños y niñas de la comunidad de Samoré se identificó, que el territorio no cuenta con los espacios públicos y recreacionales adecuados para la promoción de la actividad física y la convivencia social. Con referencia al recurrente desmejoramiento del territorio de Samore, se debe a que las viviendas son de construcción antigua y no cuentan el los requerimientos básicos de sismo resistencia, iluminación y ventilación, y por lo tanto se genera acumulación de hongos y temperaturas bajas en el hogar promoviendo así enfermedades respiratorias. Algunos de estos hogares presentan

Para el territorio Diana-Marruecos se identifican zonas de riesgo de deslizamiento debido a la inclinación del terreno, número de viviendas construidas en la zona de riesgo, capacidad de carga de la zona, poca cobertura de capa vegetal e inestabilidad del terreno.

En este territorio se ubican las zonas más apartadas de la localidad, está atravesado por la Quebrada Chiguaza, cuerpo de agua contaminado recoge las aguas negras de barrios como Diana Turbay, Villa Ester, Reconquista, Serranía, Palermo Sur y Zona de los Puentes, recibe también afluentes de la localidad San Cristóbal y contaminación procedente de la utilización de sustancias químicas de la industria formal e informal, y también se afecta el Canal del Río Seco. Los desbordamientos de la quebrada la Chiguaza causan inundaciones en los barrios Molinos II y Los Puentes.

Como base para el desarrollo de todas estas problemáticas ambientales de este territorio se detectó la carencia de un Plan de Ordenamiento Ambiental del territorio que armonice las políticas y actividades económicas con las potencialidades y problemáticas ambientales del territorio armonizando las actividades y cultura de la población que habita el territorio.

Dentro de los factores ubicados en el exterior de las instituciones educativas, se encuentran la acumulación de basuras en los alrededores del colegio, que facilita la presencia de vectores dentro y fuera de los colegios, presencia de caninos callejeros que ocasionan contaminación con sus heces, y la diseminación de basuras; éstos representan riesgo de accidentes rábicos, contaminación por olores fuertes, algunos derivados por la cercanía a estaciones de gasolina, las canteras de la zona chircalera o por la falta de mantenimiento a las alcantarillas que además genera inundaciones por acumulación de escombros de las canteras (IED. La Paz) y saturada las alcantarillas.

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Según el análisis de actividad física en el Parque Diana Turbay, se encuentra que dentro de las razones por las cuales la población joven no realiza actividad física, es porque se identifica una clara problemática de inseguridad y de consumo de sustancias psicoactivas, lo que dificulta el aprovechamiento del espacio para la práctica deportiva. Otra de las razones por las cuales la población joven no realiza actividad física es por falta de tiempo e interés, y reiteran que una de sus actividades para ocupar el tiempo libre es ver TV.

La localidad Rafael Uribe Uribe posee unas características especiales en cuanto a su dinámica y desarrollo, siendo esta, la de mayor densidad poblacional del distrito (Alcaldia Rafael Uribe Uribe 2009), hecho que es fácilmente evidenciable en territorios como Diana Turbay - Marruecos donde la distribución de viviendas en los barrios es altamente confinada y el hacinamiento interno es evidente

En el territorio Diana-Marruecos, podemos evidenciar que la problemática de riesgos al interior de las viviendas se debe a varios factores físicos y sociales, teniendo como principal el aumento poblacional y a la presión que el mismo ejerce sobre las condiciones de habitabilidad de las familias.

En esta medida, la población está expuesta también a múltiples factores de contaminación, entre ellas las generadas por fuentes móviles producto de la combustión incompleta de combustibles en el transporte automotor, las actividades industriales que arrojan partículas al aire afectando a la población en general, la inadecuada disposición de residuos sólidos domiciliarios e industriales que se depositan en las calles, zonas verdes y cuerpos de agua, diseminando vectores, plagas y enfermedades entre la población; de acuerdo con el índice de vulnerabilidad aplicado a los barrios pertenecientes a este territorio como: La Fiscala, El Playón, La Playita III, Cerros de Oriente, San Cayetano, Nueva Esperanza, Danubio Sur, Arrayanes III, IV, y V, Palermo Sur, La Serranía (Sector Cultivos), Callejón de Santa Bárbara (III Etapa), La Carolina, Villa Gladys II, Nueva Pensilvania Sur, Villa Esperanza, Guiparma, El Mirador Sur I y II, Molinos II Sector, Marruecos, San Agustín, Molinos del Sur, La Picota, San Agustín II Sector, Nueva Silvania Sur.

Una situación que se presenta de manera generalizada es la presencia de industrias familiares, las cuales presentan manejo inadecuado de sustancias químicas, además almacenamiento de manera insegura, situación que pone en peligro la seguridad de la comunidad en general. Otro factor que afecta esta comunidad es la falta de vivienda propia, de espacios higiénicos y agradables al interior de las viviendas, en los barrios anteriormente mencionados

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3.1.3 Núcleo Problemático 3

El modelo económico en sus componentes (empleo, producción, consumo y mercado) genera condiciones inadecuadas que se manifiestan: en la niñez generando enfermedades de alta prevalencia y trabajo infantil; en la juventud disminuyendo oferta laboral y educativa; en adultos reduce el acceso a los servicios básicos y ocasiona pérdida de autonomía en personas mayores.

Mayores dificultades de acceso a empleo para los jóvenes inexpertos, para las personas en condición de discapacidad y para los adultos mayores que han perdido su capacidad de producción y carecen de una capacidad rápida de adaptación frente a las nuevas y cambiantes demandas laborales motivadas por un consumo de bienes efímeros (bienes que son rápidamente producidos, usados, desechados y reemplazados), un consumo caracterizado por dar mucho valor a lo nuevo ya que satisface deseos cada vez más cambiantes posiblemente motivados por una insatisfacción crónica con los bienes que se usan, lo cual requiere un mejoramiento continuo y procesos de "innovación" y producción cada vez más rápidos y enfocados en la satisfacción del consumidor. Esto también trae una exclusión de las personas mayores de la formalidad laboral incentivando su dedicación a las ventas informales y sentimientos de abandono en ellas que deterioran su salud mental y calidad de vida.

Por otro lado, los padres y madres tienen que dedicar periodos largos de tiempo al trabajo para la consecución de recursos económicos disminuyendo el tiempo para acompañar a sus hijos en su desarrollo, por lo que estos últimos perciben deprivaciones psico-afectivas que pueden ser antecedentes para el comportamiento suicida y accidentes en el hogar”. (Alcaldía Mayor de Bogotá 2004-2008)

En una sociedad donde se produce y consume masivamente, la flexibilización laboral se constituye en una alternativa que pretende generar empleo, mejorar la eficacia y la eficiencia de las empresas, pero también se manifiesta en un desmejoramiento de las condiciones de trabajo disminuyendo la cantidad de remuneración y aumentando las jornadas laborales de quienes solo cuenta con su fuerza de trabajo para ganar algo con que vivir. Esto sumado a un aumento en las ventas le permite al dueño del negocio reforzar o mantener las dos premisas del desarrollo acelerado centrado en el tener: 1) la felicidad se entiende como al satisfacción de todo deseo o necesidad subjetiva obteniendo el máximo placer y 2)

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la satisfacción del egoísmo individual para producir armonía y paz trae bienestar para todos.

El consumo de bienes y servicios está asociado con la calidad de vida. El ser humano requiere condiciones básicas necesarias para vivir con dignidad, por lo que el modelo entra en contradicción al dejar por un lado, a la mayoría de la gente sin los suficientes recursos para ser, para vivir en condiciones dignas y por el otro lado, a algunas pocas personas con grandes acumulaciones de recursos.

Tales inequidades en la distribución de los recursos terminan afectando el acceso a la educación superior de los y las jóvenes quienes terminan el bachillerato y aunque algunos intenten ingresar a la educación superior con el objetivo de hacer parte del mercado laboral y poder contar con recursos suficientes para vivir no lo pueden hacer ya que el acceso a este tipo de educación tiene costos altos para familias ubicadas en la localidad.

Si bien se presentan dificultades de acceso a la educación para la obtención de un empleo digno y los programas para el emprendimiento son escasos, también es posible que aunque haya programas para el emprendimiento, los jóvenes no tengan el apoyo suficiente para identificar una actividad productiva centrada en el ser, actividad que llevarían a cabo con un involucramiento total y percibirían como propia, más no como obligatoria.

La zona de crítica de pobreza acumulada es más sensible a estas inequidades ya que en ellas está la mayor parte de población en condición de desplazamiento forzado de la localidad. Mientras que la zona de desmejoramiento reciente puede estar siendo afectada por las políticas de flexibilización laboral y precarización del empleo. Mientras que para el género femenino hay una mayor inequidad en la distribución de los ingresos en comparación con el masculino, especialmente en el territorio Diana Turbay-Marruecos. Además, se observa un deterioro del Derecho al Trabajo, el cual expone que “toda persona en edad de trabajar debe ejercer libremente profesión, arte u oficio para transformar, crear y producir con el fin de desarrollar capacidades y satisfacer necesidades personales, familiares y sociales” (Hospital Rafael Uribe Uribe. Equipo transectorial 2010)

En cuanto a la seguridad alimentaria y nutricional por atrasos en infraestructura para el transporte y por dinámicas de distribución de alimentos de nivel nacional, que se ven acentuadas en los barrios ubicados en la parte alta del territorio perteneciente al territorio Diana Turbay-Marruecos y se ve por los habitantes del sector como una oportunidad para mejorar las condiciones económicas

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incentivando la venta informal de alimentos sin control sanitario. También, se identifica una baja cobertura de los programa de apoyo alimentario.

En la zona de crítica de pobreza acumulada que incluye los territorios Diana Turbay-Marruecos y Colinas las condiciones económicas de las familias asociadas al acceso de los jóvenes al empleo dificultan el acceso a los alimentos afectando los procesos nutricionales de los niños, niñas y gestantes debilitando la capacidad de su sistema inmunológico para defenderse de agentes patógenos.

Adicionalmente, los diferentes grupos de socialización mantienen hábitos alimentarios que no son saludables por razones culturales, por lo que puede haber ineficacia en asesorías nutricionales que dan a las familias un menú o dieta balanceada para seguir y cuidar de su salud.


La estructura del modelo del SGSSS en cuanto a la accesibilidad, disponibilidad, calidad y aceptabilidad genera vulnerabilidad al derecho a la salud en la niñez, juventud, adultez y en la vejez.

El POS como un paquete de acceso limitado a servicios y medicamentos de acuerdo a los tipos de afiliación que se suma a las características de poblaciones como las en condición de discapacidad, desplazamiento, gestación, lactancia, etnias, LGTB, juventud, niñez persona mayor.

Se presentan dificultades de acceso para madres lactantes y gestantes relacionadas con la “tramitología” debido a que políticas y leyes de contratación centradas en el "tener" que sesgan la distribución de poder para garantizar la atención oportuna concentrándolo en las EPS quienes contratan la prestación de los servicios de salud en lugares lejanos a los de residencia de los usuarios u omiten la prestación de los mismos teniendo en cuenta que la exigibilidad del derecho a la salud tiene costos altos para el usuario de escasos recursos en términos de tiempo, búsqueda de asesoría legal para conocer los mecanismos de exigibilidad y trámites que compiten con la realización del resto de actividades de su vida cotidiana situaciones frente a las cuales se espera que sienta frustración (entendido como bloqueo de metas, expectativas u objetivos que requiere lograr la persona-usuario) y el desamparo (entendido como la imposibilidad que tiene el usuario de que sus acciones puedan permitirle la garantía de su derecho a la salud).

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Las barreras de acceso del sistema de salud alcanzan a afectar a la población de niños y niñas de la comunidad debido a inconvenientes en el proceso y tipo de afiliación que está condicionados desde el planteamiento de la ley 100 a la estabilidad laboral de los cuidadores (cotizantes) de los niños y las niñas en un mercado laboral flexible donde los servicios profesionales también se pueden entender como un producto consumible que pierde valor rápidamente de acuerdo con los deseos del consumidor (para el caso la persona que tiene la decisión de contratar o no a un profesional como trabajador o prestador de servicios). La inestabilidad del mercado laboral trae una rotación constante de EPS, y tipo de afiliación y algunas veces registros de doble afiliación en el sistema que impiden la atención del usuario.

Si bien existe el desarrollo de actividades económicas informales, en el territorio Diana Turbay- Marruecos se ha observado una cantidad creciente de personas que se afilian al régimen contributivo para acceder a los servicios de salud de este paquete del POS.

La situación de arquitectónica y el relieve del territorio Diana Turbay- Marruecos dificultad el acceso de las personas en condición de discapacidad a los centros de atención en salud. Esta población junto con los adultos mayores, mujeres gestantes y madres lactantes presentan mayores dificultades para acceder a los servicios de salud teniendo en cuenta que sus condiciones de salud reducen su movilidad. Estas poblaciones tienen atención preferencial que ha sido implementada en los centros de atención, sin embargo la cultura del resto de usuarios dificulta el cumplimiento de este tipo de atención. En cuanto a los usuarios con discapacidad mental, se ha observado tramitología para suministrar los medicamentos que requieren.

Existe desconocimiento por parte de los funcionarios acerca de las normas y la forma de atención que protegen la cultura de la población étnica y facilitan de forma prioritaria el acceso al derecho a la salud a población en condición de desplazamiento.

Para las mujeres gestantes de la localidad se presentan barreras de acceso como la comprensión del proceso y requisitos que tienen que realizar para ser atendidas en los controles prenatales a los cuales tiene derecho, el descuido o falta de apoyo de su pareja y/o familiares, el desconocimiento del estado de gestación hasta un momento avanzado del embarazo, no contar con afiliación al SGSSS. Debido a esto es posible encontrar que las mujeres en gestación asistan por urgencias

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debido a problemas de salud que pudieron haber sido prevenidos con un direccionamiento claro y unos tiempos más cortos en la oportunidad de la atención.

Desde el ámbito familiar se realiza el seguimiento a gestantes de alto riesgo y se ha notado que dado el alto porcentaje de gestantes en esta condición (más del 30%), debe ser planeado, desde la SDS, este seguimiento proporcional a lo encontrado en el Diagnostico o valoración que realiza SASC en el año anterior, implicaría corregir metas y tiempos asignados. Los casos de mortalidad y morbilidad prevenible en este grupo, incluye a población perteneciente a régimen contributivo; razón fundamental para articular estrategias de seguimiento que deber ser desarrolladas por IPS públicas y privadas, así como la socialización de rutas de atención en salud y para la inclusión a programas sociales, y por último el desarrollo de sistema único de notificación de gestantes que permita hacer el seguimiento de esta población.

En cuanto a los análisis de la mortalidad realizados se identifican fallas de calidad en la atención, dificultad en identificación temprana del riesgo, remisión inoportuna, falta de cumplimiento de protocolos de programa de alteraciones del embarazo, fallas en el proceso de referencia y contra referencia.

Dificultades para la toma de citologías como mecanismo para la detección temprana de cáncer de cuello uterino que pueden producirse por barreras de acceso asociadas a factores culturales.

El acceso al sistema de salud también influye en el tratamiento de problemas odontológicos de la niñez donde prevalece la caries cavitacional, la gingivitis y la lesión mancha blanca; de la juventud donde es más frecuente la fluorosis y de la persona mayor donde prevalece la periodontitis.

Se cuenta con espacios de capacidad instalada posiblemente insuficiente en los diferentes centros de atención del Hospital Rafael Uribe Uribe, por lo que existe una demanda insatisfecha por ser atendida en el este territorio.

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4. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL, INSTITUCIONAL Y

COMUNITARIA

A continuación se presentan las respuestas desde las Instituciones, Sectores, y comunidad, según los núcleos problemáticos generados en el anterior capítulo.

4.1. RESPUESTAS A NÚCLEOS PROBLEMÁTICOS


Los siguientes son programas, proyectos y servicios que buscan dar respuesta al Núcleo Problemático 1: “El debilitamiento de las relaciones (vínculos) familiares y las redes sociales sumado a la exclusión laboral que afectan las condiciones biopsicosociales en la niñez, juventud, adultez y en la vejez, han generando expresiones de violencias y problemas de salud mental.”

▼ PROGRAMAS

Hospital Rafael Uribe Uribe

Desde el ambito familiar. Intervención psicosocial: Brinda apoyo psicológico a la familia en su domicilio con el fin de activar, movilizar y fortalecer recursos individuales, familiares y sociales, que le permitan restituir su autonomía y la del individuo que presenta un evento que influye en la salud mental y calidad de vida de la familia.

Desde ambito comunitario. Salud Mental: La intervención promocional de la salud mental en la comunidad, se constituye en un proceso orientado hacia el desarrollo humano y la búsqueda de condiciones de vida con calidad. En este sentido, los procesos que implican su implementación son de carácter transversal y pueden cubrir las diversas etapas del ciclo vital a partir de la valoración de las necesidades

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e intereses que integran diversas comunidades o segmentos de población en particular.

Desde Vigilancia en Salud Pública se cuenta con El Sistema de Vigilancia de violenica y maltrato Infantil realiza seguimiento a casos de Violencia intrafamiliar, a las Familias, madres no garantes de derechos, familias disfuncionales, niños víctimas del maltrato, negligencia y abuso sexual para la restitución de derechos. Proceso de desensibilización familiar. Asesoría en derechos y deberes. Orientación psicológica. Concientización en relación con el proceso de denuncias. Movilización de derechos familiares y sociales.

Desde el Ámbito Escolar se promueve desde salud al colegio es uso de la línea 106, el reconocimiento de la conducta suicida, la implicaciones del consumo de SPA y los tipos de Violencia intrafamiliar y sexual.

Desde el ámbito IPS, se realizó la activación de la ruta de atención en salud de los casos de violencia intrafamiliar en las IPS públicas y algunas privadas. Se realizaron seguimiento a las acciones de acuerdo a los casos de Violencia intrafamiliar,a Familias, a madres no garantes de derechos, a Familias disfuncionales, a Niños víctimas del maltrato y a casos de negligencia.

Desde el Ámbito Laboral: Realiza una caracterización y desde allí se observa la dinámica familiar y se trabaja de acuerdo con las necesidades que presente en la salud, educación, asesoría a nivel personal, gestión con comedores comunitarios, la intención es fortalecer la red a nivel institucional. La E.S.E. adelanta acciones desde Salud Pública, específicamente, mediante las actividades de Salud al trabajo, con el fin de identificar y garantizar la restitución de los derechos de la población infantil trabajadora.

Gestion Local desde las transversalidades de trabajo y salud mental se trabajo articuladamente con la con la mesa de erradicación y prevención del trabajo infantil; Salud Mental- Explotación Sexual y Comercial de Niños, Niñas y Adolescentes (ESCNNA) y Peores Formas de Trabajo Infantil: Se fortalece, con las familias de niños, niñas y adolescentes-NNA trabajadores, todo lo relacionado con pautas de crianza, comunicación asertiva, resolución de conflictos, proyecto de vida, auto-cuidado, derechos y deberes de los NNA.

Secretaría Distrital de Integración Social

Comisaría de Familia: las comisaria de familia es el punto de integración social en la localidad, en la cual se busca garantiza los derechos de las personas en especial

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en lo relacionado con violencia intrafamiliar, abuso sexual, inasistencia alimentaria, separaciones y medidas cautelares para evitar agresiones, especialmente a los niños, niñas y mujeres. (Secretaría Distrital de Integración Social 2008)

Centro Forjar: Brinda atención integral para la prevención de la vulneración de derechos y las violencias en niños, niñas y adolescentes.

Centro Amar: Brinda atención integral a niños, niñas y adolescentes en explotación o en riesgo de explotación laboral.

Centro Crecer Molinos II: Realización de actividades de integración familiar como día de la familia, día de la reina y rey del hogar, día de la afectividad, encuentros recreativos, deportivos y culturales. Capacitaciones ocupacionales productivas a las familias. Jornadas de sensibilización manejo del estrés y auto-reconocimiento, autoestima y auto-aceptación de sí mismo. Gestiones a nivel empresarial con el fin de realizar algunas ubicaciones laborales.Realización de visitas domiciliarias, con el fin de mejorar algunas condiciones habitacionales y brindar una intervención personalizada frente problemas que se puedan presentar a nivel familiar.

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)

Sus programas estan dirigidos a la atención para el reeestablecimiento de derechos de los niños, niñas y adolescentes y mayores de 18 años con discapacidad, con sus derechos menazados inobservado o vulnerados. (Ministerio de la Protección Social/ Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 27 de ciciembre de 2010)

Realiza capacitación constante en proyectos productivos, socializa y capacita en planes y proyectos de apoyo social, fortalece proyectos de vida y pautas de crianza.

Instituto Distrital para la Proteccion de la Niñez y la juventud. (IDIPRON)

Desde el instituto para la protección de la niñez y juventud se promueve la protección integral de jóvenes en situación de vida en calle y en la calle y en la localidad Rafael Uribe Uribe se pueden beneficiar desde la unidad de atención UPI Santa Lucia en la cual se les brinda: baño, alimentación y nivelación académica en una forma de externado de 7am-4pm.

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Instituto Distrital de la Participación y Acción Comunal (IDEPAC)

Casa de Igualdad: Asesoría y sensibilización sobre derechos de las mujeres y política pública de mujeres y equidad de género, tanto a mujeres de la comunidad como a servidores y servidoras (promoción de los derechos de las mujeres. Conocimiento y apropiación de las políticas públicas legislaciones y otros. Promoción de modelos de relación democráticos basados en la igualdad, equidad y reconocimiento de la diversidad. Denuncia de la violencia de género contra las mujeres mediante asesoría jurídica acompañamiento a mujeres víctimas, activación de rutas de atención, divulgación de rutas de atención, articulación con otras instituciones, sensibilización sobre violencias de género y leyes relacionadas.

Apoyo a mujeres que participan y se organizan, fortalecimiento a instancias de participación, formación social y política, acompañamiento a organización y promoción de nuevos procesos organizativos de las mujeres.Desarrollo de habilidades productivas y adquisición de conocimientos empresariales mediante espacios permanentes de formación y fortalecimiento de red de mujeres productivas. Conocimiento sobre derechos sexuales y reproductivos. Asesoría en derechos de forma individual y realización de actividades relacionadas. Actividades críticas hacia creencias culturales, mensajes que trasmiten los medios de comunicación, situaciones cotidianas entre otros.

Educación de niños, niñas y adolecentes en derechos desde la perspectiva de género, mediante la construcción de los semilleros de género en colegios de la localidad

Universidad Nacional De Colombia junto con el Centro de Formación y Atención Integral (CEAI)

Trabajan Procesos de formación (talleres) a padres y madres, NNA. Coordinación interinstitucional para dar a conocer las ofertas de empleo que existen. Procesos de formación en artes realizados por terapeutas ocupacionales. Coordinación interinstitucional y divulgación de programas y proyectos que tienden esta población aunque son pocas y no cubre las necesidades de la población sobre todos los adolescentes y jóvenes. Desarrollo de procesos de sensibilización y formación sobre SPA y desarrollo de alternativas de prevención con los adolescentes y jóvenes (proyectos ambientales, culturales, deportivos etc.)Vinculación de los NNA en riesgo de explotación (laboral al proyecto para reducir su vulnerabilidad); pero si no se generan alternativas reales y sostenibles para las familias, no se solucionara el problema de menor trabajador.Formular

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proyectos y problemas de prevención y asistencia de las UIE y la explotación laboral

Entidades Privadas

Hogares Club Michin: Trabajan en buenas pautas de crianza, utilización del tiempo libre. Da a conocer los derechos y trabaja para prevenir su vulneración, orientar en las actividades escolares para prevenir la deserción escolar.

Fundacion Renacer: Realizan actividades para fortalecer vínculos afectivos, y la escolarización, acompañamiento psicosocial, trabajan la Autoestima y el desarrollo integral del NNA. Denuncia y fortalece acciones legales.

▼ PROYECTOS


Centro de Escucha Granjas de San Pablo: Proyecto dirigido a realizar terapia de psicología al usuario y su familia, orientación y fortalecimiento de pautas de crianza inadecuadas, orientación en derechos y deberes, orientación en auto-estima, proyecto de vida y comunicación asertiva; activación de rutas de atención a víctimas de violencia, activación de redes de apoyo sociales con cada una de las instituciones, fortalecimiento de procesos psicoterapéuticos, visitas domiciliarias de seguimiento para evaluar el impacto de proceso psicosociales y fortalecer factores protectores.

Espacios interinstitucionales

Red del buen trato: es una red que apoya en la gestión local de las problema´ticas de salud mental la cual se soporta a través de acciones de promoción de la salud mental y el buen trato y acciones de prevención de eventos que afectan la salud mental.

Secretaria Distrital de Integración Social

Familias Positivas: realiza procesos terapéuticos para fortalecer positivamente las familias. Desde el proyecto se trabaja ordenadamente, fortaleciendo los procesos de ayuda desde el nivel institucional interna y con otras instituciones. Seguimiento y evaluación de los procesos a que son remitidos a la comunidad que lo requiere

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▼ Análisis de las Respuestas

A pesar de que existen gran cantidad de programas y proyectos que apuntan de una u otra manera a mitigar el nucleo problemático 1, se evidencia que no hay suficiente impacto debido a las condiciones socioculturales de la población y las estructuras administrativas y polítcas que dan línea técnica los programas y proyectos. Por otro lado a pesar que existen espacions interinstitucionales no se evidencia una participacion activa y permanente de las instituciones, lo que da como resultado debilidades en los porcesos de discución y coordinación.

Muchos de los programas y proyectos no cuentan con las coberturas de acuerdo a la demanda de la población o existen cortes presupuestales que afectan la continuidad de dichos programas y proyectos.

Dentro de las barreras socioculturales, se encuetra que la población no crea adherencia a los programas, pues no son concientes de la necesidad o simplemente no desean visibilizar su condicion de vulnerabilidad.

En cuanto a los programas ofrecidos por el hospital en los diferentes ámbitos de vida cotidiana se encuentra barreras de acceso por parte de las familias, notificación inadecuada de casos, migración de la población, falta de humanización por parte de algunos profesionales de la salud, duplicación de datos en las bases del hospital que sirven para la realizacion de las intervenciones, así mismo se encuentra debilidades en la calidad del dato, donde por ejemplo la georeferenciación no se encuentra o es erronea. Existen problemas de seguridad en algunos barrios de la localidad, lo cual dificulta el proceso de visita domiciliaria para la atención de las familias que generalmente son vulnerables.

La alta rotacion de profesiionales en los diferentes programas del hospital dificultan los procesos de retroalimentación de los casos intervenidos.

Se evidencia Barreras de acceso en las demás instituciones que limitan la articulación con el Hospital.


A continuacion se nombran y analizan programas, proyectos y servicios que buscan dar respuesta al Núcleo Problemático 2: Deficientes condiciones del entorno ambiental que inciden negativamente en la calidad de vida de todas las etapas del ciclo vital y conllevan a la aparición de enfermedades biopsicosociales.

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▼ Programas


Articula acciones con los componentes de medio ambiente a través del desarrollo de intervenciones en territorios de Atención Primaria en Salud y con el componente de Vigilancia en Salud Pública. Como mecanismo de participación ciudadana, promulgan la formación de gestores comunitarios capaces de gestionar con corresponsabilidad el cambio de sus realidades.

Componente de Medio Ambiente: Actividades de inspección, vigilancia y control a establecimientos abiertos al público. Capacitan en manejo, elaboración, distribución y expendio de alimentos, bebidas, productos químicos y medicamentos y forman grupos comunitarios tomando como ejes temáticos el saneamiento ambiental. En las siguientes líneas de Intervención:

Seguridad Alimentaria: adelanta actividades de Inspección, Vigilancia y Control (IVC) a plazas de mercado, comedores comunitarios, cafeterías, panaderías restaurantes, fábricas, depósitos y expendios y consumo de licor.

Servicios de Salud: actúa en la prevención de problemas relacionados con el uso de medicamentos, productos fitoterapéuticos y productos farmacéuticos en general.

Saneamiento Básico: se realizan visitas de IVC a establecimientos educativos y establecimientos catalogados de alto impacto.

Industria y Ambiente: encargada de acciones de vigilancia para el control de los determinantes de origen químico, originados en procesos de producción, manejo, almacenamiento, y comercialización de sustancias químicas.

Enfermedades compartidas, entre el hombre y los animales.

Entornos Saludables: Se realizan actividades como la formacion en deberes y derechos de la salud, ejercicio de reconocimiento territorial y lectura de necesidades, fortalecimiento en el proceso de formación para la práctica de agricultura urbana, gestión que favorezca el proceso de reconocimiento de las políticas públicas de calidad de vida y salud y sus líneas de acción. Se construyó un mapa de actores local y al interior de Hospital RUU, así como se realizo la construcción de una red local de salud ambiental según dinámica de las mesas territoriales de calidad de vida.

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Subsistema de Urgencias y Emergencias de vigilancia en Salud Pública: que se encarga de ejecutar las acciones relacionadas con la preparación, respuesta y administración de URGENCIAS Y EMERGENCIAS con impacto en salud pública que se puedan presentar en la localidad Rafael Uribe Uribe.

Secretaría Distrital de Ambiente

Las actividades que realiza en todos los territorios de la localidad y para toda la población son: Vigilancia y control a Industrias de la localidad, Sanciones a infractores de normas ambientales, control de la contaminación atmosférica, operativos de control a establecimientos de la localidad y siembra de árboles.

▼ Proyectos

Proyecto Vivienda Saludable: Se generó a través del proyecto barrio saludable, donde se idenficaban las necesidades y se desarrolla un proceso de co-gestión para dar solución a las necesidades locales. El proyectose presentó a Secretaria Distrital de Salud y fue implementado e incluido en PIC para todos los Hospitales. Su objetivo es ayudar a los usuarios a realizar practicas saludables y reciclaje en el hogar.

Proyecto Sala Situacional:Estrategia implementada por el Hospital para realizar lectura de necesidades de las localidades con el fin de identificar las brechas e iniquidades y de esta forma generar estrategias de respuestasen situaciones como: salud mental, medio ambiente, salud sexual y reproductiva (priorizadas por la comunidad).

Jardín Botánico

Programa de sostenibilidad Ambiental para Bogotá: “Este programa se constituye en el instrumento propicio para coadyuvar a la política de seguridad alimentaria y contribuir en el fortalecimiento de formas organizativas de las comunidades, que permiten la construcción de tejido social y la consolidación de una cultura ambiental asociada a procesos integrales de intervención y apropiación del territorio.

El programa unifica núcleos humanos en la producción de especies alimenticias, medicinales, agroindustriales, y de jardinería, bajo parámetros de agricultura orgánica, promoviendo el conocimiento y uso de algunas plantas propias de nuestra región que teniendo un alto valor nutritivo o medicinal, han entrado en desuso por políticas comerciales.

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Las actividades formativas y productivas que se desarrollan en el programa, contribuirán en el mejoramiento de los hábitos alimenticios y en la cualificación de la canasta básica familiar de miles de colombianos que residen en la ciudad.

Igualmente, la implementación de tecnologías limpias, aportará elementos importantes para el adecuado manejo del agua y los residuos sólidos, sensibilizando la creación de una cultura ambiental urbana en Bogotá, caracterizada por el respeto y conservación de nuestros recursos naturales.” (Jardín Botánico Jose Celestino Mutis s.f.)

Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos (UAESP)

Manejo integral de residuos Sólidos: se encarga de los siguientes procesos: recoleccion de los residuos principalmente sólidos e incluye las actividades complementarias de transporte, tratamiento, aprovechamiento y disposicón final de los mismos, además, según la ley 632 del 2000 se adicionó el servicio de corte de cesped y poda de árboles ubicados en las vías y áreas públicas, lavado de estás áreas, transferencia, tratamiento y aprovechamiento de los residuos resultantes.

Por otro lado cuenta con el programa distrital de Reciclaje enmarcado dentro del plan maestro para el manejo integral de residuos sólidos.

▼ Análisis de las Respuestas

La oferta de programas y proyectos que apuntan a afectar positivamente las condiciones medioambientales en que se encuentra la población no son suficientes, ya que como se contrempla en el análisis del capítulo 2 (relación población ambiente), existen demasiadas problemáticas, y los recursos destinados a esta problemática son deficientes.

Dentro de las actividades que realiza el componente de medio ambiente, las metas no están propuestas de acuerdo a la demanda de la problemática (Hospital Rafael Uribe Uribe. 2011), por otro lado no existe retroalimentación de las actividades desarrolladas.

La presencia de las instituciones en el abordaje de la problemática es insuficiente, por ejemplo aunque el Jardín Botánico realiza actividades de reforestación y recuperación de zonas verdes públicas, estas son insuficientes para las necesidades de la población.

Por parte de la comunidad en general se observan malos hábitos, debido a que agreden con sus conducta el medio ambiente y contribuyen con el deterioro del

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mismo. Aunquese hacen actividades que buscan reforzar éstos hábitos, las estrategias pedagógicas no generan un impacto que permia un bambio real en este tipode conductas.

La presencia institucional de la secretaria de ambiente no cubre la totalidad de la localidad, no alcanza la cobertura en acciones pues existe un déficit de personal.


A continuacion se nombran y analizan programas, proyectos y servicios que buscan dar respuesta al Núcleo Problemático 3: El modelo económico en sus componentes (empleo, producción, consumo y mercado) genera condiciones inadecuadas que se manifiestan: en la niñez generando enfermedades de alta prevalencia y trabajo infantil; en la juventud disminuyendo oferta laboral y educativa; en adultos reduce el acceso a los servicios básicos y ocasiona pérdida de autonomía en personas mayores.

▼ Programas


Desde el Ámbito Laboral: donde se avanza en la afectación positiva de los determinantes de la relación salud enfermedad de los y las trabajadoras y sus familias, mediante acciones que promuevan entornos saludables en los espacios laborales, así como la restitución social de derechos en relación con el trabajo y las garantías sociales del mismo, se realizan las siguientes intervenciones:

Trabajo Infantil: Avanza en la garantía y ejercicio de los derechos de la infancia a través de la implementación de intervenciones dirigidas a la prevención y erradicación del trabajo infantil, a la generación de condiciones de trabajo protegido de los adolescentes trabajadores y a la restitución de las condiciones de salud de los mismos.

Asesoría a empresas para la inclusión laboral de hombres y mujeres con discapacidad en edad productiva: Promueve el derecho al trabajo de los hombres y mujeres con discapacidad en edad productiva, asesorando a las empresas del sector formal con relación a la normatividad vigente y al desarrollo de entornos favorables.

Unidades de Trabajo Informal: Avanzan en la afectación positiva de los determinantes de la relación salud enfermedad de los y las trabajadoras en la

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Economía Informal y sus familias, mediante acciones que promuevan el control de las condiciones deteriorantes en los espacios laborales y el empoderamiento de los mismos como sujetos políticos.

Formación de líderes en Salud y Trabajo: La ESE, selecciona los grupos de trabajadores informales definidos en la meta para cada localidad. El grupo incluye trabajadores y trabajadoras que no pertenecen a las Unidades de Trabajo Informales (UTIS) intervenidas de otras vigencias. La ESE desarrolla actividades con mínimo 50 horas especializado por grupo formado, de las cuales, el 50% serán efectivas..

Salud mental: Fortalece los recursos con los que cuentan los niños, niñas y adolescentes trabajadores escolarizados y desescolarizados para interactuar y relacionarse positivamente con su entorno favoreciendo el bienestar subjetivo, el uso óptimo y el desarrollo de las habilidades mentales (cognoscitiva, afectiva y relacional) y el logro de metas individuales y colectivas con la participación activa de otros actores sociales con los que se relacionan cotidianamente.

Instituto para la economía Social (IPES)

Dentro de los programas y proyectos que adelanta la institucion donde se trabaja con vendedores informales, se atiende población de alta vulnerabilidad como la desplazada y la reincorporada en materia de emprendimiento.

▼ Proyectos

Los Proyectos de Desarrollo de Autonomía – PDA: Son procesos que integran y articulan actores, componentes, actividades y recursos, con el propósito de preservar y desarrollar la toma de decisiones, las potencialidades y capacidades, el ejercicio de la ciudadanía de individuos y colectivos para el mejoramiento de su calidad de vida, a través de respuestas integrales y suficientes a las necesidades sociales bajo criterios de Universalidad y Equidad.

▼ Análisis de Respuestas

Aunque el ámbito laboral realiza un diagnóstico de las Unidades de trabajo informales en la localidad, ésta información no da cuenta de la totalidad de las mismas y no se sumistran propuestas en pro de mejorar la situaciones de estas unidades. Debe tenerse en cuenta que en general la problemática asociada con el modelo económico necesita intervención desde nivel nacional en el enfoque de las políticas que producen impacto a esta problemática.

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Para la población en condición de discapacidad hay una alta incidencia de empleo y las estrategias de los programas y proyectos antes mencionados no impactan la problemática de esta población, sumado a esto no existe una responsabilidad social por parte de las grandes empresas de la localidad o desconocen la normatividad vigente que beneficia a las personas en condición de discapacidad.

La población en condición de desplazamiento y perteneciente a etnias no cuenta con una oferta social y productiva, y no existen programas y proyectos de formación específica para esta población.


A continuacion se relacionan los programas y servicios que buscan dar respuesta al Núcleo Problemático 4: La estructura del modelo del SGSSS en cuanto a la accesibilidad, disponibilidad, calidad y aceptabilidad genera vulnerabilidad al derecho a la salud en la niñez, juventud, adultez y en la vejez.

▼ Programas

Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E.

Presta servicios de salud de primer nivel y atenciones extramurales”. (consulta de medicina general, odontología general, laboratorio clínico e imaginología de baja complejidad, hospitalización y atención de urgencias y de partos de baja complejidad, terapia respiratoria, optometría, nutrición, psicología y programa de salud mental y extramurales (actividades de gestión y articulación de políticas distritales y prestación de actividades del Plan de Intervenciones Colectivas(PIC)).

De acuerdo con el portaforlio de servicios el Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E presta sus servicios en el primer nivel de atención a usuarios de los regímenes subsidiado y vinculado residentes en las localidades Rafael Uribe (localidad 18), cuenta con tres Centros de Atención Médica Inmediata-CAMIS: Olaya, Chircales y Diana Turbay; Cinco Unidades Primarias de Atención-UPA: Bravo Páez, Quiroga, San Jorge, Lomas, San José Obrero y una Unidad Básica de Atención Móvil . (Mapa 9)

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Mapa 9. Oferta Inst i tucional en el sector salud local idad Rafael Uribe. 2011

Fuente: Hospital Rafael Uribe Uribe

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Actualmente la ESE cuenta con un servicio interinstitucional denominado Ruta de la Salud, que realiza el traslado de los usuarios entre los centros de atención del Hospital y los hospitales de otros niveles de atención ubicados en la Red Centro Oriente. Proyecto Ruta Saludable REDCO: inicia con el apoyo de 6 Gerencias de la Red Centro Oriente por convenio Inter administrativo para la implementación dela Ruta Saludable.

Además desarrolla el programa de Guías de la Salud, el cual orienta al usuario hacia los servicios y soluciona sus inquietudes e inconvenientes. El Hospital ha pasado por un proceso de acreditación, en el marco del sistema obligatorio de garantía de la calidad, el cual ha aportado aspectos positivos al desarrollo de los programas, proyectos de autonomía, transversalidades y estrategias desarrolladas desde el ámbito IPS. Este proceso ha potencializado la atención integral a la población, implementando en cada uno de los centros de atención, intervenciones humanizadas y de calidad que logren la satisfacción de los y las usuarias.

El Hospital ha definido un Enfoque del Modelo de Prestación de Servicios, se muestra el modelo de Gestión Institucional, creado desde la planeación del año 2005 que se ajusta a la actualidad de la institución y a las necesidades y expectativas de la comunidad y a los resultados del diagnostico.

Este esquema está diseñado para mostrar, cómo todo, parte de la identificación de las necesidades sociales en los territorios, partiendo de las personas, para expandirse a la familia y por ultimo al barrio; al respecto la institución responde con el diseño y de los procesos internos, desarrollando la gestión de la salud pública en los territorios sociales y la consolidación empresarial, mediante la acción trasversal de la gestión de la calidad enfocada hacia la mejora continua de los procesos. Así las cosas, la primera etapa del modelo, Identificación de necesidades, en su esencia aborda a las familias, a través de diferentes grupos de trabajo en los denominados ámbitos.

El Hospital se convierte en un escenario de operación de acciones promociónales que orienta el segundo paso del modelo, diseño de la respuesta en salud, Modelo de Prestación de Servicios, teniendo en cuenta las problemáticas identificadas en los territorios vulnerables, traduciéndo dicha respuesta en servicios de salud dentro del marco del Sistema de Seguridad Social en Salud y complementarios a través de la gestión local por medio de la intersectorialidad con instituciones que constituyen las redes sociales de la comunidad.

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Dentro del proceso de acreditacion del Hospital se ha implementado el programa de seguridad del paciente, estableciendo un cronograma de funcionamiento y operación dentro de la ESE.

Desde el Programa de Promoción y Prevención se manejan los siguientes programas:

PAI: Vacunación menores de 5 años y mujeres (aplicación de toxoide Tetánico de 10-49 años); consulta de crecimiento y desarrollo. Menores de 10 años; atención en planificación familiar. Para mujeres de 10 a 49 años o aquellas que han iniciado su vida sexual; detección de Cáncer Cérvico Uterino (Citología), atención al joven de 10 a 29 años por médico general, detección de alteración de agudeza visual, detección de alteración en el embarazo, atención en salud bucal, atención en alteración del adulto mayor de 45 años.

Atención de urgencias: En los últimos años, se ha venido incrementando el rendimiento en el servicio de urgencias, esto ha llevado al fortalecimiento en el desarrollo de las urgencias y obliga a realizar, un estudio sobre las principales causas de las urgencias para garantizar un mejor servicio.

Desde el Plan de Intervenciones Coletivas, el Ambito Familiar con el programa Salud a su Casa que es un Programa que busca mejorar la calidad de vida de las personas, mediante la atención primaria en salud, con participación social, donde se realiza el proceso de caracterización de la familia en una primera visita y posteriormente se canaliza la población a los servicios de salud y programas de promoción y prevención, verificando la asistencia a los mismos y brindando Información y educación sobre derechos y deberes en el sistema de salud, la importancia de la adherencia a los diferentes programas y el manejo de signos de alarma en diferentes etapas de ciclo y condiciones de la población.

Intervención Discapacidad: Atiende las personas en condición de discapacidad cognitiva, motora y mixta, a través de la estrategia de rehabilitación basada en comunidad. Las actividades que desarrolla son: Plan casero, educación en derechos y deberes, redes sociales, canalización para ayudas técnicas, orientación para apoyo familiar y se brindan talleres de capacitación. El equipo de profesionales consta de 1 Terapeuta Ocupacional, 1 Fisioterapeuta y 2 Agentes de Cambio.(año 2011: 1069intervencionesen la Localidad)

Intervención Salud Oral: En cuanto a la intervención de salud oral para población infantil, durante la vigencia se realizó un proceso a niños y niñas, y en donde

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intervinieron la higienista oral y el odontólogo, al finalizar el periodo se logro cumplir la meta definida para esta intervención.

Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia-AIEPI: Identifica en la dinámica familiar y en su entorno inmediato, los determinantes que influyen en los procesos de salud y enfermedad, con el fin de delimitar su grado de vulnerabilidad y construir conjuntamente, con los miembros de la familia, propuestas de abordaje para promover las transformaciones necesarias tendientes a mejorar las condiciones de vida y salud de los niños y niñas menores de 5 años, disminuyendo posibilidad de enfermar y morir por causas evitables. Se realizan 4975 visitas determinadas por la Secretaria Distrital de Salud.

Además el ámbito Familiar desarrolla un proceso de articulación con servicios POS en las siguientes líneas de trabajo: Gestantes, Acciones para menores de cinco años, Discapacidad (canalizaciones centro de Atención Bravo Páez), Salud mental (canalización con el centro escucha Granjas de San Pablo.

Desde el Ámbito Comunitario con Gestión para el desarrollo de habilidades y competencias en la comunidad para promover la calidad de vida y salud: Genera y fortalece la construcción de sujetos políticos de procesos organizativos, sobre la base de la autonomía, cooperación entre comunidades e institucionalidad y el ejercicio de ciudadanía, por medio de procesos educativos y participativos que afectan positivamente los determinantes de la calidad de vida y salud.

Tú vales (Vive Mejor/ Lidera Cambios y Libérate del Humo/ Aliméntate Saludablemente/ Ejercítate con frecuencia/ Sé feliz): Es un programa integral dirigido a mujeres cuidadoras de hogar para la promoción de la actividad física, Promoción de Espacios Libres de Humo, Incremento en el consumo de Frutas y Verduras y Liderar Cambios.

Proyecto Muévete Comunidad: Construir y/o fortalecer procesos socio políticos para abogar por el mejoramiento de la calidad de vida y salud, a través de la promoción de condiciones que facilitan la práctica de actividad física, con colectivos de los territorios de las localidades del distrito capital.

Desde el Ámbito Instituciones Prestadoras De Servicios De Salud (IPS): se busca permanentemente afianzar los espacios donde interactúan los usuarios, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y el talento humano, con el propósito de optimizar el funcionamiento de los mismos, para contribuir al mejoramiento continuo de la calidad de vida y salud del individuo, la familia y la comunidad.

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En el 2011,en articulación con la Oficina de Atención al Usuario y Participación Social, se realizó un análisis de las barreras de acceso que se presentan y que son coincidentes desde el trabajo que se hace en el ámbito y el que hace la oficina antes mencionada, y que son principalmente las de tipo administrativo es decir las que se refieren principalmente a la afiliación de los usuarios.

▼ Proyectos


Proyecto Centro de Rehabilitacion Bravo Páez: Proyecto orientado a realizar terapias de rahabilitación integral a los usuarios que lo requieran como: Terapia Física, Terapia Ocupacional, Terapia de Lenguaje, y manejo de paquetes de salud e imagen.

Proyecto Programa de Prevención, Detección Precoz y Atención Integral a Personas con Condiciones Crónicas: Brinda atención integral a la persona con enfermedad crónica mediante un enfoque promocional en salud para mejorar su calidad de vida.

El proecto prioriza el traslado de personas con discapacidad, gestantes, adulto mayor de 60 años y niños menores de 14 años quienes son transportados entre los Hospitales, CAMIS y UPAS de la Red Centro Oriente, para dar cumplimiento a sus respectivas citas medicas, terapias y programas especiales.

Cuenta con 5 vehículos, acompañados de auxiliares de enfermería, un digitador, un auxiliar administrativo y un coordinador, liderado por la Jefe de Participación Social y Atención al Usuario.

Componente de Gestión Local: Es un proceso dinámico que apoya las funciones de planeación, articulación, coordinación, generación de conocimiento y movilización social, a través de propuestas transectoriales, para posicionar la Política Distrital de Salud, defender el derecho a la salud de los ciudadanos y ciudadanas, y desarrollar o promover el desarrollo de acciones que afecten positivamente los determinantes de la salud, en los territorios.

Para el desarrollo de la gestión social se definen tres categorías ordenadoras de las acciones:

a. Construcción del conocimiento.

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b. Posicionamiento político para la afectación de determinantes sociales.

c. Fortalecimiento de la planificación en salud.

Desde el componenete de la Gestión de la Vigilancia en Salud Pública y Gestión Del Conocimiento: se trata de un proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de información, de investigación para la identificación de las necesidades de salud de la población y de la respuesta de los servicios para el mejoramiento de la salud y de la calidad de vida de los Colombianos.

Para la Secretaría Distrital de Salud se entiende la vigilancia de la salud pública, dentro de la estrategia promocional de la calidad de vida, como el proceso que realiza monitoreo crítico de las causalidades y determinantes del proceso salud – enfermedad en territorios y ámbitos específicos con el objeto de evidenciar inequidad en las condiciones de vida de la población y orientar posibilidades de cambio.

Se brinda capacitación a la comunidad para formar personas que puedan identificar y notificar las situaciones de salud que requieren intervención de vigilancia en salud pública; Visitas domiciliarias a las familias en donde se han encontrado los casos de eventos de notificación obligatoria; Asesoría a las instituciones para el adecuado diligenciamiento de registros de estadísticas vitales como son los certificados de nacimientos y defunciones.

Subsistemas de Vigilancia:

Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA); Sistema Alerta Acción (SAA); Sistema de Vigilancia Epidemiológica Alimentaria y Autricional (SISVAN); Sistema de Vigilancia de Violencia Intrafamiliar y Maltrato (SIVIM); Sistema de Vigilancia de Salud Oral (SISVESO);Mortalidades Evitables; Estadísticas Vitales

Espacios interinstitucionales

Red Social Materno Infantil: Son procesos que convocan relaciones entre, grupos, personas, familias, instituciones de una sociedad entorno a la procreación, la crianza, la nutrición, el cuidado y acceso al servicios de salud para desarrollar objetivos comunes a través de planes, proyectos, iniciativas y acciones, sostenidas en salud materna infantil en el marco de las políticas de gestación e infancia. Cuenta con dos profesionales de tiempo completo parala localidad, del área de psicología y trabajo social.

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COVE, COVECOM, UNIDADES DE ANÁLISIS, SALA SITUACIONAL: Durante el año 2011 desde el ASIS y la VSPC se realizaron diferentes espacios de participación que involucraron actores institucionales como nutricionistas, psicólogos, referentes de ámbitos de vida cotidiana, transversalidades y etapas de ciclo vital, referentes de instituciones prestadoras de servicios de salud; de otros sectores como secretaria de desarrollo económico, madres comunitarias, secretaria de integración social, UPGDs; comunitarios como niños y niñas trabajadores y trabajadoras grupos de usuarios de comedores comunitarios.

Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE): Las intervenciones de PAI fueron constantes en los COVE realizados durante el 2011, informó acerca del seguimiento a las coberturas del programa, de igual forma SIVIGILA sensibilizó frente a la asistencia de las UPGD a los COVE, y entregó información sobre protocolos de sífilis congénita, rabia, cadenas de custodia para conservación de pruebas mediante metodologías como talleres, presentación de flujogramas y otras que facilitaron la participación.

El sistema de vigilancia de la salud oral SISVESO presentó información relacionada con enfermedades periodontales. SIVIM presentó datos sobre la situación de violencia intrafamiliar y maltrato; los protocolos y atención de ERA también fueron socializadosen este espacio. Se abordaron los nuevos patrones de crecimiento y medidas antropométricas y los indicadores de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN), así como las medidas de vigilancia en la temporada navideña.

Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitario (COVECOM): Dentro de los temas abordados en el Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitario se tocaron las temáticas de violencia intrafamiliar y sexual, el consumo de SPA, las incongruencias entre políticas y su materialización, como factor que afecta las condiciones de calidad de vida y salud, salud sexual y reproductiva y para el caso de la localidad Antonio Nariño se abordo la población infantil trabajadora en las plazas de mercado.

La falta de tolerancia y respeto por los demás, los celos, la envidia y la desconfianza, se identificaron como eventos que desencadenan comportamientos violentos en diferentes ámbitos de vida cotidiana, mientras que lacomunicación y la educación, son aspectos a mejorar para disminuir la violencia en las localidades.

Los temas de salud mental fueron comunes a las dos localidades donde opera el hospital, sin embargo, el trabajo infantil, se abordo específicamente para la localidad Antonio Nariño. La ausencia de los padres fue considerado como un

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determinante de las violencias, en la medida que los jóvenes y niños, no cuentan con orientación cuando están solos, y son los amigos o los medios de comunicación, los que les inculcan y fortalecen nuevos modelos de conducta, comportamiento, valores, de pensamiento, culturales y educativos, alejados de la realidad, y que puede ser generadores comportamientos agresivos que se presetan, a diario, en los círculos familiares, barriales, educativos y sociales del territorio.

Sala Situacional: En la estrategia de Sala Situacional del 2011, realizada para ambas localidades, se avanzo en temas relacionados con el deterioro ambiental debido al alto flujo vehicular y contaminación atmosférica. Adicionalmente en Unidades de Análisis siguientes, se identificó el comportamiento de las violencias, teniendo en cuenta con enfoque poblacional, diferencial y territorial. Se incluyen las respuestas, edad o etapa de ciclo vital, género, condición especial: desplazados, étnias, habitante de calle y LGBT.

En la sala situacional itinerante de mayo del 2011 se trabajaron las acciones y resultados de las salas situacionales realizadas por el Hospital para las dos localidades. Así como los resultados de la problemáticas priorizadas en cada una de ellas a todos los actores de la comunidad y locales, que inciden en la toma de decisiones.

Unidades de Analisis: En unidades de análisis de julio se recolecto información cualitativa en torno a las condiciones de acceso a los diferentes servicios a las redes de apoyo de las personas en condición de discapacidad en la localidad de Rafael Uribe Uribe. Adicionalmente, se trabajo el análisis del enfoque de los determinantes sociales, así como se evaluó el impacto de las acciones del PIC en la salud oral, y finalmente se realizó un análisis de las respuestas y propuestas. En unidad de análisis del mes de agosto se recolectó y analizó información en torno a la mortalidad materna perinatal, para las dos localidades.

En el mes de septiembre se realizó unidad de análisis para trabajar en la actualización de las condiciones de seguridad alimentaria y nutricional por cada eje de política pública en cada territorio social. En COVE, del mismo mes, se abordaron las situaciones de violencia y se realizó un ejercicio para analizar los datos cualitativos del Sistema Vigilancia en Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil,y se presentó el protocolo del ERA.

Participación social y organizaciones comunitarias

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La razón de ser de la Oficina de Participación Social y Atención al Usuario, es la comunidad de las dos localidades a cargo del Hospital Rafael Uribe. En la actualidad se ven ampliadas a muchas otras localidades, por la afluencia de usuarios desde diferentes puntos de la ciudad y se convierte en un espacio de discusión y de pluralidad deseable.

Dentro de las labores adelantadas por la Oficina de Participación Social y Atención al Usuario (OPSAU), se encuentra el trabajo con los mecanismos de participación social en salud establecidos por el Decreto 1757 de 1994, a saber, los Comités de Participación Comunitaria en Salud (COPACO), la Asociación de Usuarios y el Comité de Ética Hospitalaria. El COPACO se establece para cada una de la localidades y se encuentra conformado por representantes de organizaciones sociales, instituciones y la administración de la localidad y busca “la articulación, fortalecimiento y dinamización de la participación comunitaria en torno a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y los procesos de planeación para el desarrollo local y control social. En la actualidad se encuentra activo el COPACO de la localidad Rafael Uribe Uribe, conformado por el Decreto local 001 del 9 de enero de 2003.

La labor del COPACO se ha dirigido a avanzar en las veedurías a los proyectos ejecutados en su localidad, siempre con un trabajo a nivel comunitario que posiciona los derechos y deberes de los usuarios del Hospital, participan también en espacios locales y distritales de discusión. Actualmente se está ejecutando un proyecto de fortalecimiento a la organización, financiados por la Secretaria Distrital de Salud, el cual cuenta con una oficina de atención en la Alcaldía Local. El COPACO de la localidad Rafael Uribe Uribe, cuenta en la actualidad con 19 integrantes de la comunidad, estos representantes son postulados por las organizaciones locales, por medio de una carta de representatividad.

La Asociación de Usuarios es otro de los mecanismos de participación social en salud, conformado el 16 de septiembre de 2000, según el "Acta de la Asamblea General de Usuarios para conformar la Asociación de Usuarios del HRUU y elegir representantes de la comunidad ante la junta directiva del Hospital Fusionado". Sus integrantes, (41 personas, de la localidad Rafael Uribe Uribe) son usuarios de los servicios que presta el Hospital directamente en cada uno de los Centros de Atención, o beneficiarios de los programas que se ejecutan en Salud Publica bajo los cinco Ámbitos de Vida Cotidiana; esto quiere decir que puede ser miembro de la Asociación, cualquier persona que resida en la localidad. Sus funciones principales son las de vigilar la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud

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y defender los derechos y el cumplimiento de los deberes de los usuarios. Desarrollan acciones de promoción de derecho y deberes en los Centros de Atención por medio de los Comités que se conforman en cada uno de los Centros.

El último de los mecanismos de participación es el Comité de Ética Hospitalaria, creado en la Institución por la resolución 154 del 27 de abril de 2001; el Comité está conformado por 2 representantes de cada uno de los COPACOs, 2 de la Asociación de Usuarios, 1 representante del personal médico, 1 representante del personal de enfermería, 1 funcionario del equipo de odontólogos, el/la Gerente del Hospital y el/la Jefe de OPSAU. Su objetivo: “divulgar y velar por el cumplimento de los deberes y derechos en salud, promover medida que mejoren la prestación de los servicios y atender y canalizar las inquietudes y demandas que presenten los colaboradores el Hospital en contra de los usuarios.”

El Comité se reúne una vez al mes,realiza la revisión del reglamento interno, la elaboración del plan de acción y en el reconocimiento de experiencias de otros Hospitales sobre el tema de ética y bioética.

Respecto al componente de gestión de la salud en Territorios Sociales, existen diferentes espacios de participación en lo local agrupados en Consejos, Comités, Mesas, Redes y Comisiones donde confluyen Instituciones y sectores, grupos comunitarios y ciudadanos en general que por competencia o interés en el desarrollo de proyectos y acciones que benefician a las diferentes etapas de ciclo vital en la Localidad, se reunen con cierta periodicidad para conocer de manera detallada las necesidades de la población en diferentes niveles de intervención, articulan respuestas y generar nuevas alternativas de abordaje con los diferentes grupos para alcanzar mejores condiciones de calidad de vida y salud de las poblaciones en los diferentes Territorios sociales.

▼ Análisis de Respuestas

Son muchas las falencias del sistema de salud teniendo encuenta la crisis por la cual esta pasando el país, para la población vulnerable esto se evidencia áun más teniendo en cuenta las condiciones de pobreza en las que viven, creándo barreras de acceso al servicio de salud.

La oferta del Hospital en servicios asistenciales es nivel I, lo que limita la atención en servicios especializados. Existe mucha apatía de los jóvenes frente a los servicios de salud, la razones van desde sus condiciones económicas y la situación a la que se enfrentan cuando cumplen la mayoria de edad y quedan por fuera del sistema de salud ya sea porque no estpan estudiando o no estan laborando en la

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formalidad. Las metas en régimen subsidiado y contributivo no alcanzan a cubrir la cobertura de la demanda en salud de la localidad.

En las sedes asistenciales del Hospital se evidencian debilidades en suinfraestructura, recursos físicos y talento humano, lo cual incide en la calidad de la atención y eventos adversos en la población. El sistema de contratación impone cumplimiento de metas de actividades y por ende facturación lo que afecta la forma de contratación del talento humano y sus procesos de cualificación, sumado a las disminuciones en los tiempos de atención.

De igual forma se observan servicios y programas fragmentados que responden a una visión fragmentada de la persona y no da respuesta a la complejidad de sus necesidades. Hay baja capacidad instalada, existe un sistema de evaluación y seguimietno con algunas deficiencias, que no ha permitido crear una línea de base para acciones integrales unificadas, no existen indicadores de impacto para medir eficacia de aciones sobre la calidad de vida y salud de las personas.

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5. TEMAS GENERADORES Y PROPUESTAS DE RESPUESTA

A partir del análisis de las respuestas a los núcleos problemáticos que se dio en el capitulo 4, a continuación se plantean los temas generadores y propuestas de respuesta según cada núcleo problemático.

Núcleo problemático 1: El debilitamiento de las relaciones (vínculos) familiares y las redes sociales sumado a la exclusión laboral que afectan las condiciones biopsicosociales en la niñez, juventud, adultez y en la vejez, han generando expresiones de violencias y problemas de salud mental.

El fenómeno de violencia asociado al consumo de sustancias psicoactivas que deteriora las relaciones sociales y la salud mental requerir una articulación y coordinación de sectores de la sociedad en general ya que obedece a determinantes estructurales como la lógica de mercado basada en la consecución de bienes para la satisfacción inmediata de los deseos de algunas personas. Se requiere fortalecer la comprension y abordaje del fenómeno del consumo de SPA integrando los saberes de culturas alternativas a la cultura dominante-hegemónica que no ha contado con intervenciones efectivas para esta problemática.

Fortalecer la educación humanista (orientada a la evitación de condiciones estresantes innesesarias en las relaciones sociales) orientada al desarrollo de habilidades sociales y competencias para la comunicación de sentimientos, plantemiento acordado de reglas y escucha activa al interior de las familias de la localidad mediante las intervenciones psicosociales del PIC para que los miembros de la familia se acompañen mutuamente, se prevengan riesgos en la niñez y se manejen los eventos estresantes cotidianos con redes de apoyo fortalecidas.

En cuanto a la niñez, es posible prevenir situaciones de violencia mediante una definición e implementación clara de mecanismos y espacios de participación que les permitan a niños y niñas ser reconocidos como sujetos de derecho que carecen del acompañamiento de sus padres y cuidadores.

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Para mejorar las situaciones de salud mental encontradas también se pueden realizar acciones como: 1. construir redes sociales de inclusión y reconocimiento, a través del fortalecimiento de procesos de participación y control social, lo cual responde a fortalecimiento de organizaciones sociales. 2. construcción de agendas sociales integrales y transectoriales, a través de la gestión local, distrital y nacional. 3. Garantizar el acceso universal integral equitativo y de calidad a la prevención y daños en salud desde una perspectiva del enfoque de promoción de calidad de vida, mediante el ordenamiento de la gestión local integrada a través de los CLOPS, alcaldías locales y los COL, la mesa distrital y otros espacios de coordinación transectorial (Hospital Rafael Uribe Uribe 2010).

Ya que existe una inequidad entre los ingresos por género (las mujeres tienen menos ingresos que los hombres) se pueden fortalecer las acciones incluidas dentro de las perspectivas de género que se han venido realizando en articulación con diferentes instituciones.

Núcleo problemático 2: Deficientes condiciones del entorno ambiental que inciden negativamente en la calidad de vida de todas las etapas del ciclo vital y conllevan a la aparición de enfermedades biopsicosociales.

Incluir en los Planes de Ordenamiento Ambiental lineamientos generales de un proceso de urbanización coherente, expresados en un plan de uso de suelo que regule y controle el desarrollo del territorio, de tal manera que sea base para la creación de una cultura del cuidado del medio ambiente, el comportamiento sustentable de sujetos-colectivos y la armonización de las actividades humanas con el ambiente para mantener un equilibrio y mejorar la calidad de vida de los habitantes de la localidad.

En cuanto al manejo adecuado de residuos y la conservación del medio ambiente es posible la creación o apertura de espacios de participación con los niños y jóvenes de los colegios en donde la educación implementada esté enfocada a cambios en la conducta superando un estilo de educación en donde los estudiantes tiene que acumular un conjunto de afirmaciones e instrucciones que se olvidan fácilmente y le permiten generar cambios en su entorno ni en sus relaciones que perciba como propios. Esta percepción se facilita al ser el PIC quien pueda implementar este tipo de educación, ya que no condiciona la participación de los y las niños y jóvenes al pasar un año de estudio o al regaño de los cuidadores por perder una materia en el colegio.

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Fortalecer la educación de las familias en seguridad alimentaria y nutricional facilitando su autonomía al momento de decidir cuál de las maneras de alimentarse dadas en asesoría de las diferentes instituciones es la que más se adapta a lo que quiere para mantener alimentación sana y adecuada a su cultura o disponibilidad de alimentos.

Núcleo Problemático 3: El modelo económico en sus componentes (empleo, producción, consumo y mercado) genera condiciones inadecuadas que se manifiestan: en la niñez generando enfermedades de alta prevalencia y trabajo infantil; en la juventud disminuyendo oferta laboral y educativa; en adultos reduce el acceso a los servicios básicos y ocasiona pérdida de autonomía en personas mayores.

Fortalecer la movilización social para la construcción de alternativas a las políticas de flexibilización laboral que buscaron evitar crisis económicas de pocas empresas deteriorando las condiciones de trabajo de la mayoría. Este fortalecimiento debe hacerse previniendo al abordaje de conflictos y divisiones incluyendo dentro del bienestar social que necesita la mayoría a aquellos en donde se concentra el poder.

Teniendo en cuenta que hay un ámbito laboral cada vez mas precarizado para dar respuesta a una producción cada vez mayor de bienes y servicios efímeros con los que se quiere satisfacer deseos ilimitados, se propone la posibilidad de abordar el tema del consumo saludable donde se toquen temas como la construcción de organizaciones de consumidores para la distribución equitativa de los recursos concentrados en grupos económicos poderosos que implementan las condiciones laborales extremadamente efectivas. Esto también como complemento y en articulación con organizaciones sindicales destinadas a mejorar los procesos laborales.

Desde la posibilidad de afectar positivamente determinantes sociales de la salud se propone considerar el consumo saludable como una alternativa a la sociedad consumista actual, en el cual se incluye el consumo de SPA como un fenómeno con comportamiento de mercado que deteriora la salud en todos los niveles del territorio trayendo violencia, desintegración familiar, deterioro de la autonomía y organización delincuencial.

También se puede considerar desde el consumo saludable la investigación estrategias de mercado usadas en la localidad por grupos globales que concentran poder económico, así como el uso de materias primas perjudiciales para la salud

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prohibidas en otros países y los procesos de contaminación que conlleva su funcionamiento para mejorar en pro de la salud pública y la equidad social.

Las organizaciones de consumidores también podrían fortalecer la educación en materia de consumo de medicamentos, alimentos y productos en general vendidos de manera informal sin el suficiente control para garantizar condiciones de higiene e inocuidad posiblemente producidos bajo condiciones laborales precarias de las cuales ellos mismos pueden ser actores corresponsables. La acción de tales organizaciones también puede facilitar la formalización los vendedores informales mejorando sus condiciones de calidad de vida.

El contenido de los experiencias y saberes de las personas de ciclo vital vejez, personas en condición de discapacidad pueden ser documentados y llevados a procesos de producción donde representen algún valor para el consumidor y su aporte sea socialmente reconocido por empresas asesoradas en mecanismos para la inclusión social.

Núcleo Problemático 4: La estructura del modelo del SGSSS en cuanto a la accesibilidad, disponibilidad, calidad y aceptabilidad genera vulnerabilidad al derecho a la salud en la niñez, juventud, adultez y en la vejez.

Investigar con más detalle las razones por las cuales se dificulta la atención preferencial para poblaciones de mujeres gestantes, lactantes y personas mayores en los centros de atención.

Adecuar lugares y atención profesional a la cultura de la población étnica y en condición de desplazamiento, identificando y cuestionando los mitos y prejuicios de los profesionales de la salud con base en los principios de la Constitución de Colombia.

Incluir en diagnósticos locales de salud información detallada sobre la demanda insatisfecha en los diferentes centros de salud en articulación intra-sectorial con el área de planeación del Hospital.

Fortalecer la movilización social en torno al cuestionamiento del sistema de salud propuestos desde la ley 100 que dificulta demasiado el acceso a los servicios por razones de contratación de servicios de salud por parte de las EPS.

Mejorar el enfoque de los profesionales de salud hacia el usuario para facilitar el acceso de los usuarios a los servicios de salud capacitando a los funcionarios en habilidades para validar el mensaje dado al usuario, de tal manera que el profesional de la salud pueda tener retroalimentación a su forma de dar

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instrucciones hasta que este seguro de que el usuario la entienda las instrucciones dadas para acceder a los servicios.

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GLOSARIO DE TÉRMINOS

Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones de prevención y control en salud pública.

Unidad Primaria Generadora de Datos – UPGD: Es la entidad pública o privada que capta la ocurrencia de eventos de interés en salud pública y genera información útil y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA Estrategia AIEPI,Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, establecida en 1996 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Iniciativa IAMI:Iniciativa Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia, cuya finalidad, en última instancia, es garantizar a las niñas y niños el mejor comienzo posible para sus vidas, también algunos elementos de la perspectiva de género para que, utilizados por el personal de salud, puedan facilitar a las mujeres tomar decisiones informadas, promover su atención con calidad y calidez y, desde luego, el involucramiento responsable de los hombres a lo largo de la gestación, parto, crianza y alimentación de sus hijos(Instituto de Programas Interdisciplinarios; UNICEF, Colombia, 2005) PDA: Proyectos de Autonomía, Procesos que integran y articulan actores, componentes, actividades y recursos, con el propósito de preservar y desarrollar la toma de decisiones, las potencialidades y capacidades, el ejercicio de la ciudadanía de individuos y colectivos para el mejoramiento de su calidad de vida, a través de respuestas integrales y suficientes a las necesidades sociales bajo criterios de universalidad y Equidad. Años de vida potencialmente perdidos. Es una medida del impacto de la mortalidad prematura en una población, calculada como la suma de las diferencias

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entre un mínimo predeterminado o la esperanza de vida y la edad de muerte de los individuos que fallecen a edades más tempranas. Determinante. Cualquier factor, ya sea evento, característica u otra entidad definible, que produce cambios en el estado de salud o en otras características definidas. Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud: Se define como el esfuerzo colectivo que busca la preservación y desarrollo de la autonomía de individuos y colectividades para hacer efectivos los derechos sociales. Morbilidad: Cualquier alejamiento, objetivo o subjetivo, de un estado de bienestar fisiológico o psicológico. Prevalencia: El número o proporción de casos, eventos o condiciones en una población dada. Residencial Consolidado: Sectores consolidados con uso residencial predominante, de estratos medios y altos, que cuentan con infraestructura, espacio público, equipamientos comunales y condiciones ambientales y de habitabilidad adecuados. Tasa Bruta de Mortalidad: Cociente entre el número de defunciones ocurridas en un determinado período y la población medida en ese mismo momento. Tasa de Mortalidad. Una medida de la frecuencia de muertes en una población definida durante un intervalo específico de tiempo. Vulnerabilidad: factor de riesgo de un sujeto o sistema expuesto a una amenaza correspondiente a su predisposición intrínseca a ser afectado o de ser susceptible a sufrir una perdida.

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