HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

ROCIO HEREDIA REVUELTOROCIO HEREDIA REVUELTOSONIA DEL RSONIA DEL RÍÍO PRADOSO PRADOS

VALENTVALENTÍÍN LOPEZ CARRASCON LOPEZ CARRASCOANA TALLANA TALLÓÓN LOPEZN LOPEZ

PILAR DE DIEGO PARDO PILAR DE DIEGO PARDO

LA APLICACILA APLICACIÓÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN LA N DEL PROCESO ENFERMERO EN LA PRPRÁÁCTICA ASISTENCIAL PERMITE AL PROFESIONAL CTICA ASISTENCIAL PERMITE AL PROFESIONAL PRESTAR CUIDADOS DE UNA FORMA RACIONAL, PRESTAR CUIDADOS DE UNA FORMA RACIONAL, LLÓÓGICA Y SISTEMGICA Y SISTEMÁÁTICA.TICA.

LOS PLANES DE CUIDADOS SON PROTOCOLOS LOS PLANES DE CUIDADOS SON PROTOCOLOS BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTBASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTÍÍFICA Y EN LA FICA Y EN LA PRPRÁÁCTICA ASISTENCIAL.CTICA ASISTENCIAL.

••ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOSELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS

PROTOCOLO DE ACTUACIPROTOCOLO DE ACTUACIÓÓN PARA EL PERSONAL DE N PARA EL PERSONAL DE ENFERMERENFERMERÍÍAA

GARANTIZANDO LA PARTICIPACIGARANTIZANDO LA PARTICIPACIÓÓN DE LOS PACIENTES EN N DE LOS PACIENTES EN SU PATOLOGSU PATOLOGÍÍA A

•• CONOCER E IDENTIFICAR LOS CONOCER E IDENTIFICAR LOS DIAGNDIAGNÓÓSTICOS DE ENFERMERSTICOS DE ENFERMERÍÍA A RELACIONADOS CON LA PATOLOGRELACIONADOS CON LA PATOLOGÍÍA A ALALÉÉRGICA.RGICA.

•• JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE JUSTIFICAR LA NECESIDAD DE CREAR UNA CONSULTA DE CREAR UNA CONSULTA DE ENFERMERENFERMERÍÍA . A .

REALIZAMOS UNA REVISIREALIZAMOS UNA REVISIÓÓN:N:

•• CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LOS DIAGNN DE LOS DIAGNÓÓSTICOS ENFERMEROS STICOS ENFERMEROS 20092009--2011 DE LA TAXONOM2011 DE LA TAXONOMÍÍA NANDAA NANDA

•• CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LAS INTERRELACIONES N DE LAS INTERRELACIONES NANDA,NICNANDA,NICY NOCY NOC

•• CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍÍA A (NIC)(NIC)

•• CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍÍA A (NOC)(NOC)

• Descuido personal (00193)• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (00062)• Gestión eficaz de la propia salud (00078)• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)• Incontinencia urinaria por esfuerzo (00017)• Deterioro del intercambio de gases (00030)• Insomnio (00095)• Fatiga (00093)• Intolerancia a la actividad (00092)• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)• Patrón respiratorio ineficaz (00032)• Riesgo de shock (00205)

• Deterioro de la ventilación espontánea (00033)• Disposición para mejorar el autocuidado (00182)• Conocimientos deficientes (00126)• Disposición para mejorar los conocimientos (00161) • Impotencia (00125)• Riesgo de impotencia (00152)• Temor (00148)• Incumplimiento (00079)• Deterioro de la integridad cutánea (00047)• Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)• Protección ineficaz (00043)• Respuesta alérgica al látex (00041)• Riesgo de respuesta alérgica al látex (00041)• Disconfort (00214)

DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tacto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

DOMINIO 11: Seguridad/ProtecciónCLASE 2: Lesión Física

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Disnea, tos inefectiva…

FACTORES RELACIONADOS: Asma, alergia en vías aéreas,…

RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES(NIC)

INDICADORES

ESTADO RESPIRATORIO:

PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS

(0410)

MANEJO DEL ASMA (3210)

• ENSEÑAR AL PACIENTE EL USO DE MEDIDOR PEAK-FLOW EN CASA.• ENSEÑAR TÉCNICAS ADECUADAS PARA EL USO DE LA MEDICACIÓN Y DEL EQUIPO.• DETERMINAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO PRESCRITO.• ENSEÑAR AL PACIENTE A IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES SI ES POSIBLE.• AYUDAR A RECONOCER SIGNOS/SÍNTOMAS INMINENTES DE CRISIS ASMÁTICAS E IMPLANTAR MEDIDAS DE RESPUESTAS ADECUADAS.• ENSEÑAR TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN-RELAJACIÓN.

MANEJO DE LA TOS (3250)

• AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE CON LA CABEZA LIGERAMENTE FLEXIONADA, HOMBROS RELAJADOS Y LAS RODILLAS FLEXIONADAS.• ANIMAR AL PACIENTE QUE REALICE UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA,LA MANTENGA DURANTE 2 SEG Y TOSA 2 ó 3 VECES DE FORMA SUCESIVA.• FOMENTAR LA HIDRATACIÓN A TRAVÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDO POR VÍA SISTÉMICA SI PROCEDE.

• FRECUENCIA RESPIRATORIO

(041004)

• RITMO RESPIRATORIO

(041005)

•PROFUNDIDAD DE LA INSPIRACIÓN

(041011)

•DISNEA EN REPOSO(040015)

• TOS(041019)

DEFINICIÓN: Reacción de hipersensibilidad a los productos de goma de látex natural.

DOMINIO11:Seguridad/Protección CLASE 5: Procesos definitorios

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Broncoespasmo, edema de úvula, edema de labios, urticaria de contacto,…

FACTORES RELACIONADOS: Hipersensibilidad a las proteínas de goma de látex natural.

RESULTADOS(NOC)

INTERVENCIONES(NIC)

INDICADORES

RESPUESTA ALÉRGICA:

LOCALIZADA(0705)

MANEJO DE LA ALERGIA (6410)

• SUMINISTRAR MEDICAMENTOS PARA REDUCIR O MINIMIZAR UNA RESPUESTA ALÉRGICA.• ENSEÑAR AL PACIENTE Y CUIDADOR DEL USO DE LAPIZ DE ADRENALINA.

PRECAUCIONES EN LA ALERGIA AL LÁTEX (6570)

• PREGUNTAR AL PACIENTE ACERCA DEL HISTORIAL DE REACCIONES SISTÉMICAS AL LÁTEX.• PREGUNTAR AL PACIENTE SI TIENE ALERGIA A ALIMENTOS COMO PLÁTANO, KIWI, AGUACATE…

• CONJUNTIVITIS (070503)

• RINITIS (0705105)• EDEMA PERIORBITAL

(070509)• EDEMA LOCALIZADO

(070514)• EDEMA LOCALIZADO

(070516)

RESPUESTA ALÉRGICA:

GENERALIZADA(0706)

CUIDADOS EN LA EMERGENCIA (6200)

• AVISAR AL SISTEMA DE EMERGENCIA MÉDICA.• MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA.• REALIZAR RCP SI PROCEDE.• VIGILIAR SIGNOS VITALES.

MANEJO EN LA ANAFILAXIA (6570)• CONTROLAR QUE EL AMBIENTE ESTE LIBRE DE LÁTEX.• REGISTRAR LA ALERGIA O RIESGO EN EL REGISTRO MÉDICO DEL PACIENTE.

• SHOCK ANAFILÁCTICO

(070631)• URTICARIA (070614)•DISNEA EN REPOSO

(070602)• EDEMA FACIAL

(070712)

DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o dermis.

DOMINIO 11: Seguridad/ Protección.CLASE 2: Lesión física.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Alteración de la superficie de la piel. FACTORES RELACIONADOS: Cambios en la pigmentación, cambios en el estado de líquidos,…

RESULTADOS(NOC)

INTERVENCIONES(NIC)

INDICADORES

RESPUESTA ALÉRGICA:

LOCALIZADA(0705)

ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (2300)

• ADMINISTRAR LA MEDICACIÓN CON LA TÉCNICA Y VÍAS ADECUADAS.• INSTRUIR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA ACERCA DE LAS ACCIONES Y LOS EFECTOS ADVERSOS ESPERADOS DE LA MEDICACIÓN.• REGISTRAR LA ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN Y LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL PACIENTE, DE ACUERDO CON LAS GUÍAS DE LA INSTITUCIÓN.

MANEJO DEL PRURITO (3550)

• DETERMINAR LA CAUSA DEL PRURITO.• REALIZAR UNA EXPLORACIÓN FÍSICA PARA IDENTIFICAR LAS ALTERACIONES DE LA PIEL.• APLICAR CREMAS Y LOCIONES MEDICAMENTOSAS SEGÚN SEA CONVENIENTE.• ADMINISTRAR ANTIPRURIGINOSOS SEGÚN ESTE INDICADA.• APLICAR FRÍO PARA ALIVIAR LA IRRITACIÓN.• ENSEÑAR AL PACIENTE A EVITAR JABONES Y ACEITES DE BAÑO PERFUMADOS. • ACONSEJAR AL PACIENTE A NO UTILIZAR ROPA MUY ESTRECHA Y TEJIDOS DE LANA O SINTÉTICOS.

• EDEMA LOCALIZADO (070516)

• ERITEMA LOCALIZADO

(070514)

• RASH LOCALIZADO(070513)

• PRURITO LOCALIZADO (070513)

• EDEMA PERIORAL (070508)

• EDEMA PERIORBITAL (070509

• ESTE PLAN DE CUIDADOS PERMITE GRACIAS A LA TAXONOMÍA DIAGNÓSTICA DE LA NANDA, LLEVAR A LA PRÁCTICA ASISTENCIAL DIARIA EL PROCESO ENFERMERO COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO, PROPORCIONANDO ASÍUNOS CUIDADOS CONTINUADOS Y DE CALIDAD.• LA UTILIZACIÓN DE UN LENGUAJE ESTANDARIZADO PERMITE:

- UNA RECOGIDA SISTEMÁTICA DE DATOS.- AYUDA A IDENTIFICAR PROBLEMAS.- PERMITE EVALUAR LA CALIDAD DE NUESTROS CUIDADOS- MEJORA LA COMUNICACIÓN ENTRE ENFERMEROS.

• LA IMPORTANCIA DE DESARROLLAR UNA CONSULTA DE ENFERMERÍA PARA PODER RESOLVER ESTOS PROBLEMAS.