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H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.NakmoucheService de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED
PR AMIR Pr ASSELAH et coService anatomie pathologie CHU MUSTAPHADr Oudjida et coService anatomie pathologique CHU BAB EL OUED
04/11/23 1Dr H.SAOULA
XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie. 18-19 Décembre 2008
INTRODUCTION
Risque de CCR dans MICI = indiscutableCCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR.
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multifocal
mucineux
Échappe à la séquence polype cancer
Séquence Inflammation
Dysplasie cancer
Se développeSur lésion plane
Masqué par les symptômes
Sujets plus jeunes
Cancer sur RCH
04/11/23 3Dr H.SAOULA
04/11/23 4Dr H.SAOULA
Risque cumule de cancer : RCH
Eaden Gut 2001;48:526-35
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Risque de cancer sur RCHDonnes récentes
Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancersÉtude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ansPourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée?
Winther clini gastroente hepato2004Rutter Gastroenterology 2006
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RISQUE DE CANCER SUR RCH
Chez nous peu de données
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BUTS
Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique
Préciser les facteurs de risque de CCR
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Matériel et méthodes
Étude prospective ouverteDébut : 01 juin 2005Service de gastroentérologie CHU de Bab el ouedService d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued
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Critères d’inclusion
Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques)Durée d’évolution >08 ansRch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation
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CRITERES D’EXCLUSION
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Méthodologie endoscopique
Coloscopie totaleEffectuée en période de rémission clinique de la maladiePréparation au PEG 4 litresPan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1%
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Méthodologie endoscopique
40 biopsies étagées
Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiquesLes polypes sont résèques
Les prélèvements disposésdans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique
2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive
Cæcum
Côlondroit
Angle D
TransverseAngle G
Côlongauche
Sigmoïde
Rectum
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Périodicité des examens
Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique.À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés).
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Résultats n= 28 patientsSexe: femmes n=22(80%)
hommes n=6(20%)Age:
Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans)Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans)
Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans)
Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans)
Antécédents familiaux:MICI :n=2 (7.14%)CCR :n=1 (3.57%) polypes :n=1 (3.57%)
Nombre de pousses : Aucune : n=1 (3.57%) Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) 1/an: n=5 (17.8%) >2 /an: n= 2 (7%)
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Caractéristiques cliniques
Intensité de la poussée au moment du diagnostic:
minime 0 0modérée 27 (96.42%)sévère 1 (3.57% )
Manifestations extra digestives :13 (46.42%)
articulaires 8 (28.57%)
Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux)
Hépatique : CSP 1 (3.57%)
Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite)
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Étendue de l’atteinte colique au moment du
diagnostic
Pan colitesOu forme étendue
n=12(42.2%)
Colites gauchesN=12
(42.2%)
ProctitesN=4
(14.28%)
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THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
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SuiviContrôle clinique: oui 25 (89.28%) non 03 (10.71%)
Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57%
Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%)
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RésultatsÉtude endoscopique
Préparation bonne : 90% des patients
Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients
Durée de l’examen :35’ à 1h45’
Coloration au bleu de méthylène: 40%
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RESULTATS Étude endoscopique
Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%)Microrectie : 02Microcolie : 06
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Lésions endoscopiques RCH cicatricielle
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pseudo polypes
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Lésions polypoides
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Résultats endoscopieTopographie des lésions retrouvées
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Résultats histologie
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Résultats histologieÉtendue de l’inflammation
corrélation endoscopie histologie
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Étude histologique lésions histologiques/patients
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RCH QUIESCENTE
PR AMIR
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RCH en poussée
PR AMIR
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Adénome festonne avec DBG
PR AMIR
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Dysplasie de bas grade
PR AMIR
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Dysplasie de bas grade - follow up
Reconfirmation histologique1 cas: Existence d’un contingent
inflammatoire Surveillance
1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance
Chez les 2 patientes:Contrôle à 6mois puis 1 an Pas de dysplasie au contrôleRecul 3 ans
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Caractéristiques des cancers1
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Caractéristiques cancers2
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Caractéristiques cancers3
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COMMENTAIRES(1)
1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement
Faible effectif,résultats préliminaires
Incidence de la RCH à Alger:1.57 105
Majorité de femmes(biais de recrutement)
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Facteurs de risqueDans notre étude:
Ancienneté de la maladie 15 et 20
ans
Antecedants familial de CCR
Age jeune au diagnostic de RCH:20
ans
Pseudo polypes +++
pas de prise de 5 ASA
Pas de coloscopie de surveillance
Facteurs de risque
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Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque
faibleintérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie.
Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie -peut s’étendre au cours de
l’évolution
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Chromo endoscopie
Permet:Meilleure définition de la muqueuse (inflammation)Cibler les biopsiesdétecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3)
Colorants:bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption
différentielle)indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste)endoscopie de fluorescence après administration
d’acide 5-aminolévulinique bleu de méthylène :Risque carcinogène(4)
(1)Kiesslich gastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004
(3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet (4) Oliver lancet 2003)2003)
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Chromo endoscopie
Ecco 2008
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Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007
Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles
Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG
Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine:
pas de lésions
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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEEDALM (dysplasia associated lesion mass)?
ALM (adenoma like mass)?
Polypectomie+Bx autour et à distance de lésion
ALM siLésion complètement resequee
Pas de dysplasie autour et à distance
Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique)
DALM siDysplasie autour ou à distance
de la lésion Ou résection incomplète
Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%)
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DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEEConfirmation
DALM ? ALM ?
Polypectomie+Bx autour et à distance de lésion
ALM Lésion complètement resequee
Pas de dysplasie autour et à distance
Contingent inflammatoire pas de dysplasie
autour et à distance
Surveillance Recul 03ans
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Surveillance endoscopiquerésultats et bénéfices
Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade
asymptomatique 1 adénome avec DBG résèque
Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle
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Conclusions(1)
Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI
Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée »
Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique
aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie)
Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque
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Conclusion(2)
« Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique »
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MERCI