HTA

Lorenzo G Mantovani

Università Federico II, Napoli

CESP, Università Milano Bicocca

Un inevitabile fatto della vita

• Ci sono più interventi sanitari efficaci di quanti ne possiamo finanziare (anche una volta eliminati tutti gli “sprechi”)

• Le risorse sanitarie sono limitate• Le risorse dedicate ad un intervento non possono

essere dedicare ad un altro intervento• Qualcuno deve decidere quali interventi

finanziare, con quale priorità

• Come?

Economics is... Economics is...

““... ... study of how societies use scarce resources to produce valuable

commodities and distribute them among different people””

Paul A Samuelson, Nobel Laureate 1970Paul A Samuelson, Nobel Laureate 1970

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• FUNZIONA?

6

77

8

• E’ COSTO EFFICACE?

11

912

11

• QUANTI SONO?• COME “SONO GESTITI”?

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• COSA NE PENSANO?• COME VORREBBERO “ESSERE

GESTITI”?

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1922

2023

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Un venerdì mattina qualunque(all’AOSCB di Milano)

• RA 12.000 Euro• mCRC WT LLD 12.000 Euro• NSCLC IIIb-IV 12.000 Euro• CLL 12.000 Euro• EVAR 12.000 Euro

• Come decidiamo?

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L’analisi di costo-efficacia

Parametri clinici Sopravvivenza (YOLS)

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Un venerdì mattina qualunque(all’AOSCB di Milano)

• RA HAQ• mCRC WT LLD OS• NSCLC IIIb-IV PFS• CLL PFS• EVAR DMV

• Come decidiamo?

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L’analisi di costo-utilità

Anni di vita aggiustatiper la qualità (QALY)

Come si calcola il QALY?Come si calcola il QALY?

• Il QALY esprime in un unico indice la QUANTITA’ e la QUALITA’ della vita, ponderando la durata della vita per la qualità della stessa

• In letteratura il limite di costo efficace è pari a circa 50.000Euro/QALY (benchmark dialisi)

Cut-off di costo utilità• Le malattie comuni hanno standard (più o meno esplicitamente)

riconosciuti, basati sul benchmark della dialisi– Niente dialisi = Niente vita– 1 anno di dialisi = 1 anno di vita– 1 anno di dialisi = 30.000 Euro – 1 anno di vita = 0.60 QALY guadagnati– 50.000 Euro = 1 QALY

• Questo vale se – Un QALY è un QALY, è un QALY, indipendentemente da chi lo

guadagna– Un Euro è un Euro è un Euro, indipendentemente da chi lo

paga

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Finito qui?

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• FEED-BACK E VERIFICA

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Commento generale“...non scoraggiatevi. La nostra esperienza ci

insegna che spesso queste misurazioni non sono così onerose come sembra. Ed è nostra convinzione che (...) queste misurazioni siano spesso essenziali-

in quanto è meglio avere una misura approssimativa dei fattori giusti piuttosto che una misura precisa di quelli sbagliati.”

Drummond, Stoddard, Torrance, 1987

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ConclusioneConclusione

“ The decision maker has a choice between optimal decisions for an imaginary simplified world or decisions that are "good enough, that satisfice”, for a world approximating the complex real one more closely.”

Herbert A Simon, Nobel Laureate 1978Herbert A Simon, Nobel Laureate 1978