Dr. MAXIMILIANO QUIROGA F.

COCHABAMBA - BOLIVIA

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CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL EMBARAZO

DEFINICION Presin arterial Sistlica y Diastlica mayor de 140/90 mm Hg. Durante el embarazo, registrada en 2 o mas ocasiones.Ocurre en alrededor del 10% de la poblacin y es mayor en pacientes de alto riesgo.CLASIFICACIONA.- HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIAB.- PRE-ECLAMPSIAC.- HIPERTENSION CRONICA GESTACIONALD.- PRE-ECLAMPSIA SOBREIMPUESTAE.- ECLAMPSIA

FACTORES PREDISPONENTES Edad - Herencia - RazaParidad - Obesidad - DiabetesAntec de HTA y PreeclampsiaEmbarazo Gemelar o MultipleInsuficiencia Renal y HepaticaResist Insulina - Niv. TestosteronaTrombofilia - Enf. de ColagenoNivel Socioecon. - fact. Ambiental

ESTUDIOS DE LABORATORIO1.- HEMOGRAMA2.- GLICEMIA3.- CREATININA4.- HEPATOGRAMA 5.- ACIDO URICO*6.- RCTO. DE PLAQUETAS*7.- PROTEINURIA*8.- COAGULACION

EVALUACION CLINICA

MADREFETOPRESION ARTERIALFUNCION RENALSINTOMATOLOGIAVITALIDADCRECIMIENTOMADUR. PULMONAR

TRATAMIENTOMantener en reposo y apoyo psicologicoMantener la PA entre 140- 120 / 90 80Inicia tx farmac. cuando TA > 150 /100Prevenir la complic. Materno fetales Elegir Adecuadam. el farmaco ideal No prescribir drogas contraindicadasTratar la complic. en forma multidiscip.

A.- NO FARMACOLOGICO: PAD = 90 99 mm Hg.B.- FARMACOLOGICO:PAD = > 100 mm Hg.PAD = 90 99 mm Hg. + ProteinuriaPAD = 90 99 mm Hg. + Hiperuricemia

DROGAS INDICADAS Alfa Metildopa - Clonidina) Atenolol Metoprolol Labetalol PropranololNifedipina (VO) Hidralacina Isradipina

DROGAS CONTRAINDICADASI. ECA ARA II Diureticos y vasodilat. Potentes

URGENCIAS EN LA EMBARAZA HIPERTENCIA

FORMAS CLINICAS GRAVESA.- EMERGENCIA HIPERTENSIVA

B.- PREECLAMPSIA GRAVE

C.- ECLAMPSIA

URGENCIAS EN LA EMBARAZADA HIPERTENSADROGAS INDICADAS

1.- NIFEDIPINA2.- CLONIDINA3.- HIDRALACINA4.- N.P.S. 1.- SO4 DE MAGNESIO2.- DIAZEPAN3.- FENITOINA4.- FENOBARBITAL

URGENCIAS EN LA EMBARAZADA HIPERTENSAMANEJOA.- INTERNACION EN U.C.I.

B.- MONITOREO: CLINICO H.D.O. LAB.

C.- TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO

D.- TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE

E.- MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

F.- TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

G.- CONDUCTA OBSTETRICA Y NEONATOLOGICO

COMPLICACIONES 1.- A.C.V. (HEMORRAGICOS)

2.- DESPREND. PREMATURO PLACENTA

3.- INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA

4.- EDEMA AGUDO DE PULMON

5.- COAG. INTRAVASCULAR DISEMINADA

6.- SINDROME DE HELLP

7.- ESTADO COMATOSO

8.- OTROS

EFECTOS EN EL FETO Y RECIEN NACIDO 1.- MAYOR MORBIMORTALIDAD2.- PREMATUREZ3.- RETRASO DE CRECIM. INTRAUTERINO4.- ASFIXIA INTRAUTERINA5.- RETRASO EN LA ADAPT. EXTRAUTERINA6.- EFECTOS C.V. Y RESPIRATORIOS7.- EFECTOS HEMTOLOG. Y NEUROLOGICOS8. ALTERACIONES INMUNOLOGICAS9.- TRANSTORNOS METABOLICOS10.- DISFUNCION ADRENAL

CUANDO INTERNAR?CUANDO INTERRUMPIR? ECLAMPSIA PREECLAMPSIA SEVERA EMERGENCIA HIPERTENSIVA SINDROME DE HELLP HIPERTENSION ARTERIAL CEVERA HTA MODERADA CON TRATAMIENTO PROTEINURIA > 1g./24 hrs RETARDO DE CRECIMIENTO I.U. INCUMPLIM. DEL TRATAMIENTO ECLAMPSIA PREECLAMPSIA GRAVE CON DETERIORO DE LA FUNCION DE ORGANOS HTA NO CONTROLADA RETARDO DE CRECIM. I.U. CON ALTERACION EN LA VITAL. FETAL PREECLAMPSIA CON EDAD GESTACIONAL > 36 SEMANAS

Dr. MAXIMILIANO QUIROGA FLORESCARDIOLOGO CNS DOCENTE UMSS

COCHABAMBA - BOLIVIA

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