HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. … · y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. • Un estadio Pre-hipertensivo es cuando el promedio

HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS

Y ADOLESCENTES

25/03/2013 Maria Martinez Pedrero

LA PRESION ARTERIAL

• Es la tecnica mas realizada en todo el mundo

• Es la mas barata• Esta bien tomada la P.A?


REGISTRO DE P.A

• La P.A se toma en casa• En las farmacias• Hasta en el Retiro• Todas las recomendaciones que se

hacen, por profesionales:medicos enfermeria, vecinos y allegados, Son iguales?Dan las mismas razones?


LA EDUCACION PARA LA SALUD

• Hace que tengamos mas salud• Menos gasto• Menos enfermedad


EDUCACION PARA LA SALUD

• En nuestro caso, que mejor inversion sanitaria que en nuestros niños

• La incidencia deH.T.A es baja entre 1%-4%

• Tenemos un numero idintificado de niños como poseedores de riesgo de tener la P.A elevada en el futuro


DEFINICIÓN• La PA normal se define como la presión promedio sistólica

y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género.

• Un estadio Pre-hipertensivo es cuando el promedio de PAS y PAD se sitúa entre el percentil 90, pero menor al percentil 95 y en cualquier caso en adolescentes superior a 120/80 mmHg.

• La HTA estadio I se define como la PAS y/o PAD mayor o igual al percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas.

• La HTA estadio II es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99..


Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla

Presión Arterial Edad (años)

Percentil Talla

Niños Niñas

p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p95

Sistólica

3 104 107 111 113 104 105 108 110

6 109 112 115 117 108 110 112 114

10 114 117 121 123 116 117 112 114

13 121 124 128 130 121 123 126 128

16 129 132 136 138 125 127 130 132

Diastólica

3 63 64 66 67 65 65 67 68

6 72 73 75 76 71 72 73 75

10 77 79 80 82 77 77 79 80

13 79 81 83 84 80 81 82 84

16 83 84 86 87 83 83 85 86


Gráficas de presión arterial sistólica y Diastólica en niñas por percentil de TallaNational High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the

Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114:555-76.


METODOLOGÍA• El niño o niña debe estar sentado/a,

tranquilo/a y con la arteria sobre la cual se efectuará la medición a la altura del corazón. Los lactantes acostados boca arriba (decúbito supino).

• El método a utilizar debe ser preferentemente el auscultatorio aunque la determinación mediante oscilometría está validado a cualquier edad.

• Es imprescindible utilizar las tablas de referencia


• El manguito debe ser elegido según la longitud y perímetro del brazo de la niña o del niño. Debe cubrir 2/3 del largo del brazo derecho desde la punta del codo (olécranon) hasta el hombro (acromium)

• La cámara inflable debe abarcar el 80% de la circunferencia. Se deberá contar con manguitos y cámaras de diferentes medidas.

• Un error frecuente es identificar el nombre comercial del manguito con el más adecuado para el tamaño y edad del niño/a.

METODOLOGÍA II



METODOLOGÍA III

• Determinación directa mediante el uso de catéteres intraarteriales de P.A; se utiliza en pacientes críticos. Es la mas fiable, pero disponible en pocas ocasiones.

• Método auscultatorio, que para nosotros es el patrón de oro, en la medición de la T.A. en niños.

• Método oscilométrico.

MAPA

MANGUITO NEONATAL




METODOLOGÍA IV• Mediante los métodos automatizados

oscilometricos, en lactantes y neonatos:• Se recomienda que lecturas de

P.A por mayores o iguales al P90 obtenidas por métodos oscilometricos, sean confirmadas por el método auscultatorio.

• Generalmente utilizando procedimientos oscilometricos se obtienen cifras de P.A en torno a 10mmHg superiores con respecto al auscultatorio


MAPA

Medicion Ambulatoria Continua durante 24 horas(MAPA) Determina P.A sistólica y diastólica, medidas durante el dia y la noche.Calcula el porcentaje de medidas de PA> P95.

Es normal una disminución de la T.A durante el sueño> 10%.

Es muy útil en casos de HTA de bata blanca y en elevaciones transitorias.Su uso se va extendiendo en niños , pero aun es limitado.


• Facilitar la toma de PA es labor de enfermería, los niños también tienen HTA de bata blanca.

• Consultas acogedoras, personal entrenado, NO SEPARACION DE LOS PADRES. El personal no debe coger a el niño en brazos

• Distraer su atención con juguetes teléfonos móviles, si se tiene.

• Si por edad se puede , se debe hacer colaborador para dar al botón si se hace con método automatizado.

METODOLOGÍA V


• Se puede colocar el manguito y separarse de el niño; cuando su atención este centrada en otras cosas es el momento de dar al botón y tomar la P:A

• Si se hicieran varias tomas 3 ó 4 dejar pasar unos minutos (podría tener colapsada la arteria y seria errónea)

• En mediciones repetidas de PA se prefiere el brazo derecho, por la posibilidad de tener una coartación aórtica, que puede dar lugar a lecturas falsas en el brazo izquierdo

METODOLOGÍA VI


MEDIDAS RECOMENDADAS BRAZALETES PA

Rango de edad Ancho, cm Largo, cm Max, circunferencia del brazo, cm

Recién nacido 4 8 10

Infantil 6 12 15

Niño 9 18 22

Adulto joven 10 24 26

Adulto 13 30 34

Adulto mayor 16 38 44

Muslo 20 42 52


FACTORES DE RIESGO

1. Obesidad2. Sexo3. Raza4. Historia familiar de HTA5. HTA de bata blanca6. Medicaciones (lactancia materna)7. Bajo peso al nacimiento8. Tóxicos y drogas (adolescentes)9. Otras: esclerosis tuberosa, quemaduras, ansiedad, estrés y

dolor agudo


PREVENCIÓN I• La prevención de la HTA en pacientes con factores de

riesgo conocidos, se realiza con un grupo de medidas que se conocen como "cambios de estilos de vida" y que incluyen:– Dieta– Tratamiento de la Obesidad y Sobrepeso (reversibilidad)– Ejercicio físico aeróbico– Evitar tabaquismo

• La reducción de peso y la realización de ejercicios físicos aeróbicos, al menos tres veces por semana, disminuye la concentración de triglicéridos y aumentan la fracción HDL, disminuyendo así el factor de riesgo de la hiperlipidemia.


• Sodio.- La exposición a dietas altas en sodio en la niñez llevan a cifras más elevadas de PA que persisten elevadas aunque después la sal se elimine de la dieta.

• Potasio.- Se ha obtenido bajas significativas de la PA con altas mayores ingestas de potasio.

• Calcio.- Hay una leve relación inversa entre el calcio de la dieta y la aparición de HTA. Lo mismo ocurriría con el magnesio.

PREVENCIÓN II


ERRORES FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS

1. Manguitos inadecuados

1. Aparatos no calibrados

1. Utilizar aparatos con presiones altas provocando oclusión

2. Perder la paciencia con los niños y pensar que esa cifra puede ser la correcta.


SEGURIDAD

• Manguitos reutilizables con instrucciones para limpieza y desinfeccion.

• Manguitos identificados para unidades de aislamientos

• Material sin latex


CONCLUSIONES

Mediante la promoción y la adopción de un estilo de vida saludable se contribuye al desarrollo de niños y adolescentes más sanos y a la prevención primaria de enfermedades crónicas no trasmisibles del adulto, para ello el rol del pediatra en el contexto de un equipo interdisciplinario es primordial.La toma de P. A en niños debe ser una practica habitualMaterial adecuadoMetodologíaTécnica.


GRACIAS


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HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. … · y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. • Un estadio Pre-hipertensivo es cuando el promedio