Upload
ulquiorra-schiffer
View
240
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
1/67
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
2/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
2 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
ANEMIA GIZI, MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
Penulis : Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Desain Cover : Kotak Hitam Studio
Tata Aksara : Siti Rochani
Perpustakaan Nasional : Katalog Dalam Terbitan (KDT)
Penerbit:
KALIKA
Jl. Tengiri 8/30 Minomartani
Ngaglik Sleman Yogyakarta
Hp 0274 917 9117 / 0274 911522
E_mail : [email protected]
Citrakesumasari
Anemia Gizi, Masalah dan Pencegahannya
Cet. 1Yogyakarta: Kalika, 2012152 hlm; 140 mm x 200 mm
ISBN : 978-979-9420-27-5
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
3/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
3 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
KATA PENGANTAR
rogram suplementasi tablet besi (Fe) pada ibu hamil telah berlangsung 30
tahun, namun anemia gizi masih menjadi masalah kesehatan, khususnya anemia
gizi ibu hamil yaitu sebesar 24,5% (Riskesdas 2007).
Hal ini yang mendorong penulis untuk melakukan penelitian untuk mencegah dan
mengurangi kejadian anemia gizi pada ibu hamil. Melalui model pendampingan kader dalam
memonitoring dan edukasi kepada ibu hamil mengenai tablet besi (Fe) dan anemia gizi dapat
mengurangi kejadian anemia gizi ibu hamil.
Salah satu upaya pencegahan yang dianggap efektif adalah melalui program pendidikan
gizi tentang anemia gizi. Pemahaman tentang tablet besi (Fe) dan anemia gizi masih belum
banyak diketahui, karena tidak banyak tulisan dan buku yang menjelaskan pengetahuan ini. Buku
ini diawali dengan beberapa uraian tentang definisi, jenis-jenis anemia, faktor determinan, dan
akibat anemia gizi, serta masalah anemia gizi. Bagian terbesar buku ini menguraikan tentang
Program dan Model pencegahan anemia gizi yaitu fortifikasi, suplementasi tablet besi (Fe), dan
edukasi kepada kader dan ibu hamil melalui pelatihan dan pendampingan ibu hamil.
Buku ini merupakan salah buku ajar pada mata kuliah Gizi Kesehatan Masyarakat yang
diperuntukkan bagi mahasiswa kesehatan sebagai referensi dalam upaya perbaikan masalah
kesehatan masyarakat dalam hal ini anemia gizi.
Penulis menyadari bahwa buku ini masih banyak terdapat kekurangan-kekurangan. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar buku ini dapat lebih
baik lagi. Akhir kata penulis berharap buku ini dapat memberikan wawasan dan pengetahuan
kepada para pembaca pada umumnya dan pada penulis pada khususnya.
Makassar, 2012
Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
P
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
4/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
4 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
PATHROM DIKTAT ANEMIA
BAB I Anemia Gizi
TIU Mahasiswa Mampu Menjelaskan Masalah Anemia Gizi Di Indonesia
TIK 1.
Mahasiswa mampu menjelaskan definisi anemia gizi2. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis-jenis anemia
3. Mahasiswa mampu menjelaskan factor determinan berhubungan anemia
gizi
4. Mahasiswa mampu menjelaskan akibat anemia gizi
BAB II Metabolisme Zat Besi (Fe)
TIU Mahasiswa Mampu Menjelaskan Metabolisme Zat Besi
TIK 1. Mampu menjelaskan pengertian zat besi2. Mampu menjelaskan metabolisme besi3. Mahasiswa mampu menjelaskan absorpsi zat besi4. Mahasiswa mampu menjelaskan simpanan zat besi5. Mahasiswa mampu menjelaskan fungsi zat besi6. Mahasiswa mampu menjelaskan penyebab kehilangan zat besi7. Mahasiswa mampu menyebutkan jumlah zat besi yang dianjurkan8. Mahasiswa mampu menyebutkan sumber zat besi
BAB III Masalah Anemia Gizi Di Dunia Dan Di Indonesia
TIU Mahasiswa Mampu Menganalisis Masalah Anemia Gizi
TIK 1. Mahasiswa mampu menyebutkan klasifikasi masalah anemia gizi
2. Mahasiswa mampu menyebutkan masalah anemia gizi di dunia
3. Mahasiswa mampu menyebutkan masalah anemia gizi di indonesia
BAB IV Program Pencegahan Anemia Gizi
TIU Mahasiswa Mampu Menjelaskan Program Pencegahan Anemia Gizi
TIK 1. Mahasiswa mampu menjelaskan fortifikasi makanan
2. Mahasiswa mampu menjelaskan suplementasi tablet besi
BAB V Model Pencegahan Anemia Gizi Indonesia
TIU Mahasiswa Mampu Menjelaskan Model Pencegahan Anemia Gizi
TIK Mahasiswa Mampu Menjelaskan Model Pendampingan Kader
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
5/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
5 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
BAB I
ANEMIA GIZI
TIU:
Mahasiswa Mampu Menjelaskan Anemia Gizi Di Indonesia
TIK:
1. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi anemia gizi
2. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis-jenis anemia gizi
3. Mahasiswa mampu menjelaskan factor determinan berhubungan anemia gizi
4. Mahasiswa mampu menjelaskan akibat anemia gizi
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
6/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
6 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
1. Definisi Anemia
Anemia lebih dikenal masyarakat sebagai penyakit kurang darah. Penyakit ini
rentan dialami pada semua siklus kehidupan (balita, remaja, dewasa, bumil, busui, dan
manula).
Anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana rendahnya konsentrasi
hemoglobin (Hb) atau hematokrit berdasarkan nilai ambang batas (referensi) yang
disebabkan oleh rendahnya produksi sel darah merah (eritrosit) dan Hb, meningkatnya
kerusakan eritrosit (hemolisis), atau kehilangan darah yang berlebihan.
Tabel 1.1 Nilai Ambang Batas Pemeriksaan Hematokrit dan Hemoglobin
Kelompok Umur / Jenis KelaminKonsentrasi
Hemoglobin (< g/dL)Hematokrit ( < %)
6 bulan5 tahun
511 tahun1213 tahunWanita
Ibu hamil
Laki-laki
11,0
11,512,012,0
11,0
13,0
33
343636
33
39
Sumber: WHO/UNICEF/UNU, 1997
2. Jenis-Jenis Anemia
Ada dua tipe anemia yang dikenal selama ini yaitu anemia gizi dan non-gizi
a. Anemia gizi
1.
Anemia gizi besiKekurangan pasokan zat gizi besi (Fe) yang merupakan inti molekul
hemoglobin sebagai unsur utama sel darah merah. Akibat anemia gizi besi terjadi
pengecilan ukuran hemoglobin, kandungan hemoglobin rendah, serta pengurangan
jumlah sel darah merah. Anemia zat besi biasanya ditandai dengan menurunnya
kadar Hb total di bawah nilai normal (hipokromia) dan ukuran sel darah merah
lebih kecil dari normal (mikrositosis). Tanda-tanda ini biasanya akan menggangu
metabolisme energi yang dapat menurunkan produktivitas.
Serum ferritin merupakan petunjuk kadar cadangan besi dalam tubuh.
Pemeriksaan kadar serum ferritin sudah rutin dikerjakan untuk menentukan
diagnosis defisiensi besi, karena terbukti bahwa kadar serum ferritin sebagai
indikator paling dini menurun pada keadaan bila cadangan besi menurun. Dalam
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
7/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
7 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
keadaan infeksi kadarnya dipengaruhi, sehingga dapat mengganggu interpretasi
keadaan sesungguhnya.
Pemeriksaan kadar serum feritin terbukti sebagai indikator paling dini, yaitu
menurun pada keadaan cadangan besi tubuh menurun. Pemeriksaannya dapat
dilakukan dengan metode immunoradiometric assay (IRMA) dan enzyme linked
immunosorbent assay (ELISA). Ambang batas atau cut off kadar feritin sangat
bervariasi bergantung metode cara memeriksa yang digunakan atau ketentuan hasil
penelitian di suatu wilayah tertentu.
Adapun nilai normal serum ferritin dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1.2 Nilai Serum Ferritin
Umur ng/ml
Bayi baru lahir 25200
1 bulan 20060025 bulan 50200
6 bulan15 tahun 7140
Laki-laki Dewasa 15200
Perempuan dewasa 12150
Sumber: Lanzkowsky, Manual of Pediatric Hematology and Oncology, 2005
Anemia gizi besi terjadi melalui beberapa tingkatan, yaitu :
1. Tingkatan pertama disebut Anemia Kurang Besi Laten merupakan keadaan
dimana banyaknya cadangan zat besi berkurang dibawah normal, namun besi
di dalam sel darah dan jaringan masih tetap normal.
2. Tingkatan kedua disebut Anemia Kurang Besi Dini merupakan keadaan
dimana penurunan besi cadangan terus berlangsung sampai habis atau hampir
habis, tetapi besi dalam sel darah merah dan jaringan masih tetap normal.
3. Tingkatan ketiga disebut Anemia Kurang Besi Lanjut merupakan
perkembangan lebih lanjut dari anemia kurang besi dini, dimana besi di dalam
sel darah merah sudah mengalami penurunan, tetapi besi di dalam jaringan
tetap normal.4. Tingkatan keempat disebut Kurang Besi dalam Jaringan yang terjadi setelah
besi dalam jaringan yang berkurang
2. Anemia gizi vitamin E
Anemia defisiensi vitamin E dapat mengakibatkan integritas dinding sel darah
merah menjadi lemah dan tidak normal sehingga sangat sensitif terhadap hemolisis
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
8/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
8 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
(pecahnya sel darah merah). Karena vitamin E adalah faktor esensial bagi integritas
sel darah merah.
3. Anemia gizi asam folat
Anemia gizi asam folat disebut juga anemia megaloblastik atau makrositik;
dalam hal ini keadaan sel darah merah penderita tidak normal dengan ciri-ciri
bentuknya lebih besar, jumlahnya sedikit dan belum matang. Penyebabnya adalah
kekurangan asam folat dan vitamin B12. Padahal kedua zat itu diperlukan dalam
pembentukan nukleoprotein untuk proses pematangan sel darah merah dalam
sumsum tulang.
4. Anemia gizi vitamin B12
Anemia ini disebut juga pernicious, keadaan dan gejalanya mirip dengan
anemia gizi asam folat. Namun, anemia jenis ini disertai gangguan pada sistem alat
pencernaan bagian dalam. Pada jenis yang kronis bisa merusak sel-sel otak dan
asam lemak menjadi tidak normal serta posisinya pada dinding sel jaringan saraf
berubah. Dikhawatirkan, penderita akan mengalami gangguan kejiwaan.
Vitamin ini dikenal sebagai penjaga nafsu makan dan mencegah terjadinya
anemia (kurang darah) dengan membentuk sel darah merah. Karena peranannya
dalam pembentukan sel, defisiensi kobalamin bisa mengganggu pembentukan sel
darah merah, sehingga menimbulkan berkurangnya jumlah sel darah merah.
Akibatnya, terjadi anemia. Gejalanya meliputi kelelahan, kehilangan nafsu makan,
diare, dan murung. Defisiensi berat B12 potensial menyebabkan bentuk anemia
fatal yang disebut Pernicious anemia.
Kebutuhan tubuh terhadap vitamin B12 sama pentingnya dengan mineral besi.
Vitamin B12 ini bersama-sama besi berfungsi sebagai bahan pembentukan darah
merah. Bahkan kekurangan vitamin ini tidak hanya memicu anemia, melainkan
dapat mengganggu sistem saraf. Kekurangan vitamin B12 dapat terjadi karena
gangguan dari dalam tubuh kita sendiri atau sebab luar. Saluran cerna akan
menyerap semua unsur gizi dalam makanan, termasuk vitamin B12. Kekurangan
vitamin B12 seseorang kurang darah (anemia). ditandai dengan diare, lidah yang
licin. Asam folat dapat diperoleh dari daging, sayuran berwarna hijau, dan susu.
Gizi buruk (malnutrisi) merupakan penyebab utamanya. Anemia jenis ini juga
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
9/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
9 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
berkaitan dengan pengerutan hati (sirosis). Sirosis hati menyebabkan cadangan
asam folat di dalamnya menjadi sedikit sekali. Kekurangan asam folat juga dapat
menyebabkan gangguan kepribadian dan hilangnya daya ingat. Gejala-gejalanya
hampir sama dengan gejala kekurangan vitamin B12. Gejala-gejala neurologis
lainnya juga dapat timbul jika sudah parah. Anemia jenis ini erat kaitannya dengan
gizi seseorang. Karenanya, penanganan anemia pun berkaitan dengan masalah gizi.
Konsumsi daging, sayuran hijau, dan susu yang memadai akan sangat membantu.
5. Anemia gizi vitamin B6
Anemia ini disebut juga siderotic. Keadaannya mirip dengan anemia gizi besi,
namun bila darahnya diuji secara laboratoris, serum besinya normal. Kekurangan
vitamin B6 akan mengganggu sintesis (pembentukan) hemoglobin.
b. Anemia Non Gizi
Anemia non-gizi seperti anemia sel sabit dan talasemia, yang disebabkan oleh
kelainan genetik (Prevention and Control of Nutritional Anaemia:A South Asia
Priority, Unicef 2002).
1. Anemia Sel Sabit
Penyakit Sel Sabit (sickle cell
disease / sickle cell anemia)
adalah suatu penyakit keturunan
yang ditandai dengan sel darah
merah yang berbentuk sabit, kaku,
dan anemia hemolitik kronik.
Pada penyakit sel sabit, sel darah
merah memiliki hemoglobin
(protein pengangkut oksigen)
yang bentuknya abnormal,
sehingga mengurangi jumlah oksigen di dalam sel dan menyebabkan bentuk sel
menjadi seperti sabit. Sel yang berbentuk sabit akan menyumbat dan merusak
pembuluh darah terkecil dalam limpa, ginjal, otak, tulang, dan organ lainnya; dan
menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen ke organ tersebut. Sel sabit ini rapuh
Sumber Gambar 1:
http://biologipunyarova.wordpress.com/201
1/06/01/anemia-sel-sabit/
http://biologipunyarova.wordpress.com/2011/06/01/anemia-sel-sabit/http://biologipunyarova.wordpress.com/2011/06/01/anemia-sel-sabit/http://biologipunyarova.wordpress.com/2011/06/01/anemia-sel-sabit/http://biologipunyarova.wordpress.com/2011/06/01/anemia-sel-sabit/http://biologipunyarova.wordpress.com/2011/06/01/anemia-sel-sabit/7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
10/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
10 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
dan akan pecah pada saat melewati pembuluh darah, menyebabkan anemia berat,
penyumbatan aliran darah, kerusakan organ bahkan sampai pada kematian.
Sickle cell anemia (SCA) adalah penyakit genetik yang resesif, artinya
seseorang harus mewarisi dua gen pembawa penyakit ini dari kedua orangtuanya.
Hal inilah yang menyebabkan penyakit SCA jarang terjadi. Seseorang yang hanya
mewarisi satu gen tidak akan menunjukkan gejala dan hanya berperan sebagai
pembawa. Jika satu pihak orangtua mempunyai gen sickle cell anemia dan yang
lain merupakan pembawa, maka terdapat 50% kesempatan anaknya menderita
sickle cell anemia dan 50% kesempatan sebagai pembawa
2. Talasemia
Merupakan penyakit keturunan (genetik) dimana terjadi kelainan darah
(gangguan pembentukan sel darah
merah). Sel darah merah sangat
diperlukan untuk mengangkut
oksigen yang diperlukan oleh tubuh
kita.
Pada penderita talasemia karena
sel darah merahnya ada kerusakan
(bentuknya tidak normal, cepat
rusak, kemampuan membawa oksigennya menurun) maka tubuh penderita
talasemia akan kekurangan oksigen, menjadi pucat, lemah, letih, sesak dan sangat
membutuhkan pertolongan yaitu pemberian transfusi darah. Bila tidak segera
ditransfusi bisa berakibat fatal, bisa meninggal.
3. Anemia Aplastik
Anemia aplastik adalah suatu
kelainan yang ditandai oleh pansitopenia
pada darah tepi dan penurunan selularitas
sumsum tulang. Pada keadaan ini jumlah
sel-sel darah yang diproduksi tidak
memadai. Penderita mengalami
pansitopenia, yaitu keadaan dimana
Sumber gambar 2:
http://medicastore.com/penyakit/167/Thalassemia.html
http://medicastore.com/penyakit/167/Thalassemia.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/167/Thalassemia.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/167/Thalassemia.html7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
11/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
11 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
terjadi kekurangan jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
Anemia aplastik sering diakibatkan oleh radiasi dan paparan bahan kimia.
Akan tetapi, kebanyakan pasien penyebabnya adalah idiopatik, yang berarti
penyebabnya tidak diketahui. Anemia aplastik dapat juga terkait dengan infeksi
virus dan dengan penyakit lain (Tabel 1.3).
Tabel 1.3 Klasifikasi Etiologi Anemia Aplastik
Anemia Aplastik yang Didapat
(Acquired Aplastic Anemia
Anemia Aplatik yang diturunkan
(Inherited Aplastic Anemia)
Anemia aplastik sekunder
a. Radiasi
b. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan
- Efek regular (Bahan-bahan
sitotoksik, Benzene),
-
Reaksi Idiosinkratik(Kloramfenikol, NSAID, Anti
epileptic, Emas,Bahan-bahan
kimia dan obat-obat lainya)c. Virus:
- Virus Epstein-Barr(mononukleosis infeksiosa),
- Virus Hepatitis (hepatitis non-A,
non-B, non-C, non-G),
- Parvovirus (krisis aplastiksementara, pure red cell aplasia),
-
Human immunodeficiency virus(sindroma immunodefisiensi yang
didapat),d. Penyakit-penyakit Imun:
- Eosinofilik fasciitis,
- Hipoimunoglobulinemia,
- Timoma dan carcinoma timus,
- Penyakit graft-versus-host padaimunodefisiensi,
e. Paroksismal nokturnalhemoglobinuria,
f.
KehamilanIdiopathic aplastic anemia
Anemia Fanconi
a. Diskeratosis kongenita
b. Sindrom Shwachman-Diamond
c. Disgenesis reticular
d.
Amegakariositiktrombositopeniae. Anemia aplastik familial
f. Preleukemia (monosomi 7, dan
lain-lain.)g. Sindroma nonhematologi
(Down, Dubowitz, Seckel)
Sumber: William DM. Pancytopenia, aplastic anemia, and pure red cell aplasia.In: Lee GR, Foerster J, et al (eds). Wintrobes Clinical Hematology 9th ed.Philadelpia-London: Lee& Febiger, dan Supandiman I. Pedoman Diagnosis dan
Terapi Hematologi Onkologi Medik 2003. Jakarta
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
12/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
12 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
3. Faktor Determinan Yang Berhubungan Dengan Anemia Gizi
a. Kerangka Konsep Husaini
Anemia gizi disebabkan oleh karena tidak tersedia zat- zat gizi dalam tubuh
yang berperan dalam pembentukan sel darah merah. Zatzat yang berperan dalam
hemopoesis ialah protein, vitamin, (asam folat, vitamin B12, Vitamin C & Vitamin
E) dan mineral (Fe dan Cu). Tetapi dari sekian banyak penyebab, namun yang
paling menonjol menimbulkan hambatan hemopoesis adalah kekurangan zat besi,
asam folat, dan vitamin B12. Namun karena kekurangan asam folat dan vitamin
B12 jarang ditemukan pada masyarakat maka anemia gizi selalu dikaitkan sebagai
anemia kurang zat besi (Husaini,1989)
PENYEBAB LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG ANEMIA GIZI
Penyebab tidak langsung Penyebab langsung
Sumber: Husaini,1989
b. Teori Food Choice
Pendekatan dengan food choice adalah perluasan pengukuran preferensi.
Pengukuran preferensi konsumen dimaksudkan untuk menjelaskan penerimaan atau
- Ketersedian Fe dalam bahanmakanan
- Praktek pemberian makanankurang gizi
- Sosial ekonomi rendah
- Komposisi makanan kurangberagam
- Terdapat zat - zat
Penghambat absorsi
- Pertumbuhan fisik
- Kehamilan dan menyusui
- Perendarahan kronis
- Parasit
- Infeksi
- Pelayanan kesehatan rendah
Jumlah Fe dalamMakanan tidak
cukup
Aborbsi Fe
rendah
Kebutuhan naik
Kehilangan
darah
Anemia
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
13/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
13 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
keterterimaan (acceptance) suatu produk pangan. Menurut Schutz (1994) penilaian
(judgment) dengan penggunaan preferensi semata sebagai variable pengukur yang
berpengaruh, tidaklah cukup dalam menjelaskan keterpilihan produk oleh
konsumen (food choice).
Sebuah kerangka ekologi yang menggambarkan berbagai pengaruh pada
pilihan makanan (Story, Kaphingst, Robinson-O'Brien, & Glanz, 2008, pp C-1).
Su
m
b
er
:A
n
ec
o
log
ic
al framework depicting the multiple influences on food choice (Story, Kaphingst,
Robinson-O'Brien, & Glanz, 2008, pp. C-1).
Kerangka ini dapat digunakan untuk melakukan intervensi dan menekankan
faktor yang tingkatannya berbeda yang dapat mempengaruhi kesehatan dan gizi,
masyarakat dan lingkungannya (Story, et al, 2008.).
Faktor pada tingkat individu termasuk kognisi, perilaku dan faktor biologis dan
demografi. Konteks lingkungan meliputi lingkungan sosial (misalnya keluarga,
teman dan rekan kerja), lingkungan fisik (misalnya rumah, tempat kerja, sekolah,
restoran, dan supermarket) dan tingkat lingkungan makro (misalnya pemasaran
makanan, norma sosial, produksi pangan dan sistem distribusi, pertanian kebijakan
dan struktur harga ekonomi).
Home
Work sites
School, after school
Child care
Neighborhoods and
communities
Restaurants and fast food
outlets
Supermarkets
Convenience and corner
stores
Access
Availability
Barriers
Opportunities
Societal and cultural
norms and values
Food and beverage
industry
Food marketing and
media
Economic systems
Food production and
distribution systems
Governments andpolitical structures and
polices
Food assistance programs
Health care systems
Land use and
transportation
Practices
Legislative,
regulatory, or policy
actions
Cognitions (e.g.,
attitudes, preferences,
knowledge, values)
Skills and behaviors
Lifestyle
Biological (e.g.,
genes, gender, age)
Demographics (e.g.,
income, race)
Family
Friends
Peers
Outcome
expectations
Motivations
Self-efficacy
Behavioral
capability
Role modeling
Social support
Social norms
Individualfactors
(personal)
Physical environments (settings)
Social environment (networks)
Macro-level e nvironments
(sectors)
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
14/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
14 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Pada factor individual yang mempangaruhi seseorang dalam pemilihan
makanan yaitu :
a. Kognisi, meliputi:
1. Sikap
Pola makan adalah tingkah laku manusia atau kelompok manusia
dalam memenuhi kebutuhannya akan makan yang meliputi sikap,
kepercayaan dan pemilihan makanan. Sikap orang terhadap makanan dapat
bersifat positif dan negatif. Sikap positif atau negatif terhadap makanan
bersumber pada nilai-nilai affective yang berasal dari lingkungan (alam,
budaya, sosial dan ekonomi) dimana manusia atau kelompok manusia itu
tumbuh. Demikian juga halnya dengan kepercayaan terhadap makanan
yang berkaitan dengan nilai-nilai cognitive yaitu kualitas baik atau buruk,
menarik atau tidak menarik. Pemilihan adalah proses psychomotor untuk
memilih makanan sesuai dengan sikap dan kepercayaannya.
2. Preferensi
Preferensi terhadap makanan didefinisikan sebagai derjata kesukaan
atau ketidaksuakaan terhadap makanan dan preferensi ini akan berpengaruh
terhadap konsumsi pangan. Factor-faktor yang mempengaruhi preferensi
pangan yaitu; 1) ketersediaan makanan di suatu tempat, 2) pembelian
makanan untuk anggota keluarga yang lain, khususnya orang tua, 3)
pembelian makanan dan penyediaannya yang mencerminkan hubungan
kekeluargaan dan budaya, 4) rasa makanan, tekstur dan tempat. Dalam
memilih makanan tertentu yang disukai pengalaman seseorang dapat
menjadi landasan yang kuat, beberapa factor antara lain enak,
menyenangkan, tidak membosankan, berharga murah, mudah didapat dan
diolah. Penampakan merupakan hal yang banyak mempengaruhi preferensi
dan kesukaan konsumen. Dengan demikian nilai gizi dalam hal ini tidak
menjadi pertimbangan dalam pemilihan makanan
3. Pengetahuan
Menurut Pranadji (1988) pendidikan formal seseorang dapat
mempengaruhi pengetahuan gizinya. Seseorang yang memiliki tingkat
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
15/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
15 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
pendidikan formal yang tinggi dapat mempunyai pengetahuan gizi yang
tinggi pula.
Tingkat pendidikan akan mempengaruhi tingkat konsumsi pangan
seseorang dalam memilih bahan pangan demi memenuhi kebutuhan
hidupnya. Orang yang memiliki pendidikan tinggi cenderung memilih
bahan pangan yang lebih baik dalam kuantitas dibandingkan dengan orang
yang berpendidikan rendah (Hardinsyah 1985 dalam Mawaddah 2008).
Suhardjo (1989) menyatakan bahwa orang yang berpendidikan tinggi
biasanya akan memilih untuk mengkonsumsi makanan yang bernilai gizi
tinggi sesuai dengan pangan yang tersedia dan kebiasaan makan sejak kecil,
sehingga kebutuhan gizinya tetap terpenuhi. Atmarita & Fallah (2004)
menyatakan bahwa tingkat pendidikan sangat berpengaruh terhadap
perubahan sikap dan perilaku hidup sehat.
Tingkat pendidikan yang semakin tinggi akan memudahkan seseorang
atau masyarakat untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya
dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam kesehatan dan
gizi.
4. Nilai
Pemilihan jenis makanan berdasarkan empat nilai (rasa, status sosial,
kesehatan, harga).
b. Skill (Keterampilan)
Kebiasaan pemilihan makanan yang dilakukan seseorang erat kaitannya
dengan keterampilan yang dimiliki dalam pemilihan makanan. Kemampuan
keterampilan pemilihan makanan terbentuk akibat adanya proses panjang
pengalaman masing-masing individu. Rendahnya keterampilan seseorang
dalam pemilihan makanan sehat akan berdampak buruk terhadap pola
konsumsi yang pada akhirnya akan berdampak pada kondisi kesehatan.
c. Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup suatu masyarakat dalam kaitannya dengan makanan
berkaitan juga pada perubahan budaya. Makanan alamiah yang berasal dari
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
16/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
16 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
pertanian seperti beras, gandum, jagung menjadi lebih menarik lagi apabila
diolah dengan lebih modern sesuai dengan tuntutan zaman. Makanan siap saji
menjadi lebih diminati karena dianggap lebih cepat dan praktis sebab dapat
menunjang kebutuhan masyarakat urban yang sangat sibuk bekerja. Dengan
demikian perkembangan dan peningkatan perekonomian sebagian masyarakat
juga membentuk kebiasaan makannya.
Perubahan gaya hidup muncul ketika orang lebih tertarik dengan makanan
siap saji yang ditawarkan di daerah pertokoan elit (dengan tempat yang nyaman
dan menarik) dan hal itu dianggapnya dapat memberikan nilai tambah baginya.
Selain itu perubahan gaya hidup tersebut juga membawa perubahan
persepsi pada masyarakat terhadap makanan, yaitu munculnya persepsi
masyarakat konsumtif (the consumer society) Perilaku konsumtif muncul
karena adanya unsur teknologi, seperti iklan yang menawarkan berbagai
kebutuhan manusia akan makanan. Melalui tayangan iklan baik pada media
cetak maupun elektronik, orang menjadi tertarik untuk membeli. Kesadaran
manusia seakan terstruktur oleh keinginan, impian, imajinasi terhadap pesan
yang disampaikan oleh tanda (sign)pada makanan (label makanan, tayangan
iklan, penyajian di tempat mewah dan sebagainya).
d. Biologi, meliputi:
1. Gen
Alergi makanan bisa menyerang siapa saja dengan kadar yang berbeda.
Alergi makanan adalah respons abnormal tubuh terhadap suatu makanan
yang dicetuskan oleh reaksi spesifik pada system imun dengan gejala yang
spesifik.
Pada orang dewasa, yang sering menyebabkan alergi makanan adalah
jenis makanan laut, seperti kerang, udang, lobster, kepiting, cumi-cumi, dan
ikan. Beberapa jenis kacang kacangan, seperti kacang kenari, kacang tanah,
dan telur sering menyebabkan alergi. Makanan yang sering menimbulkan
alergi pada anak adalah telur, susu, kacang tanah, dan buah-buahan seperti
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
17/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
17 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
tomat dan stroberi. Menghindari makanan yang menjadi penyebab alergi
merupakan hal paling utama dalam penanganan alergi makanan
2. Jenis kelamin dan Umur
Jumlah energi, karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineral yang
dibutuhkan berbeda antara kelompok usia dan jenis kelamin. Sebagai
contoh, wanita usia subur harus mengkonsumsi sejumlah tambahan fe
(besi) dan asam folat. Makanan dengan Fe dan asam folat bertambah
selama awal kehamilan untuk mengurangi risiko cacat tabung saraf janin,
misalnya spina bifida.
e. Lingkungan, meliputi:
1. Pendapatan
Faktor pendapatan keluarga mempunyai peranan besar dalam masalah
gizi dan kebiasaan makan keluarga. Ketersediaan pangan suatu keluarga
sangat dipengaruhi oleh tingkat pendapatan keluarga tersebut. Rendahnya
pendapatan merupakan rintangan yang menyebabkan orang tidak mampu
membeli, memilih pangan yang bermutu gizi baik dan beragam.
Tingkat pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan
kuantitas makanan yang dikonsumsi. Keluarga yang berpenghasilan cukup
atau tinggi lebih mudah dalam menentukan pilihan pangan yang baik.
Suhardjo (2008) menyatakan bahwa pada umumnya jika pendapatan
meningkat maka jumlah dan jenis pangan akan membaik. Apabila
penghasilan keluarga meningkat, biasanya penyediaan lauk pauk meningkat
mutunya. Dengan meningkatnya pendapatan perorangan, terjadilah
perubahan-perubahan dalam susunan makanan. Kadang-kadang perubahan
utama yang terjadi dalam kebiasaan makanan ialah pangan yang dimakan
itu mahal. Tingkat pendapatan juga menentukan pola konsumsi pangan atau
jenis pangan yang akan dibeli. Orang miskin biasanya akan membelanjakan
sebagian pendapatan tambahannya untuk pangan, sedangkan pada orang
kaya porsi pendapatan untuk pembelian pangan lebih rendah. Semakin
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
18/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
18 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
tinggi pendapatan, semakin besar pula persentase pertambahan
pembelanjaan termasuk untuk buah-buahan, sayur dan jenis pangan lain.
Hal ini berkaitan dengan kemampuan memilih dan membeli bahan
makanan jenis heme(daging) dibandingkan dengan jenis non-heme. Bahan
makanan jenis heme merupakan bahan makanan yang banyak mengandung
zat gizi Fe yang diperlukan oleh tubuh seperti Daging, ikan, unggas.
Sedangkan jenis non-heme Terutama dalam biji-bijian, umbi-umbian, sayur
dan kacang-kacangannya ditentukan oleh adanya factor yang
mempermudah dan mengurangi penyerapan zat besi yang dikonsumsi
secara bersamaan.
2. Ras/etnik
Praktek etika, seperti menghindari makan daging, dapat membatasi
berbagai makanan orang makan. Misalnya, Vegetarian yang ketat tidak
akan mengkonsumsi produk daging. Mereka harus memilih sumber
makanan non-daging yang kaya protein, besi dan vitamin B12.
Di dalam wilayah Indonesia ada keyakinan bahwa wanita yang masih
hamil tidak boleh makan lele, ikan Sembilan, udang, telur, dan nanas.
Sayuran tertentu tak boleh dikonsumsi, seperti daun lembayung, pare, daun
kelor, dan makanan yang digoreng dengan minyak. Setelah melahirkan atau
operasi hanya boleh makan tahu dan tempe tanpa garam, dilarang banyak
makan dan minum, makanan harus disangrai/dibakar, bahkan setelah
magrib (sekitar jam 6 sore) sama sekali ibu tidak diperbolehkan makan.
Tabu makanan adalah adanya kepercayaan ibu hamil untuk tidak
mengkonsumsi makanan tertentu karena dianggap merugikan, netral, atau
menguntungkan untuk janin atau kehamilannya. Hasil penelitian Afiyah Sri
Harmany di Pekalongan menemukan bahwa hampir semua ibu hamil masih
mempercayai dan menyatakan adanya praktek tabu makanan pada ibu
hamil di Pekalongan. Meskipun demikian, tidak semua ibu hamil
mempraktekkan tabu saat hamil, yaitu seorang ibu hamil yang
berpendidikan tinggi tidak melaksanakan, karena sudah pernah ikut seminar
gizi hamil dan mendapatkan informasi bahwa tabu makan pada ibu hamil
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
19/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
19 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
hanya mitos. Makanan yang banyak dipantang lebih banyak merupakan
sumber protein hewani, seperti cumi, udang, ikan Sembilan, lele (semua
ikan yang berpatil), bahkan ada yang berpantang semua jenis ikan, telur,
dan daging kambing. Nanas, durian, terong, jantung pisang, es, gula jawa.
Adanya anggapan anggapan bahwa cumi harus dihindari karena cumi
mempunyai tinta yang berwarna ungu/biru, khawatir saat lahir anaknya pun
biru, sebagian lagi khawatir anaknya comong, dan kulitnya berwarna hitam.
Ibu mertua menyatakan sebaiknya jangan makan cumi supaya saat lahir
anaknya sehat, dan tidak menderita bebang biru. Kemudian, udang
dipantang pada ibu hamil, karena udang punya sungut, berbentuk
membengkok/melengkung dan dapat berjalan mundur sehingga kalau
melahirkan dapat terhalang sungut dan waktunya mundur, sehingga proses
persalinannya berjalan lama, dan setelah lahir banya tidak bergerak.
Sebagian kecil ibu hamil tidak makan ikan jenis apapun, ibu dan mertuda
tidak memperbolehkan putrinya yang sedang hamil untuk makan semua
jenis ikan, karena bila melahirkan darahnya akan amis, sebagian
berpendapat daerah sekitra perineum akan berbau amis, sebagian
berpendapat air susunya akan berbau amis, sehingga bayinya tidak mau
menyusu.
Uraian tersebut memberikan gambaran tentang pentingnya pemilihan makanan
untuk dikonsumsi. Pemilihan makanan perlu disesuaikan dengan pola menu
seimbang yang dianjurkan untuk mencapai keadaan gizi dan kesehatan yang
optimal.
Faktor utama penyebab anemia adalah kekurangan zat besi yang menjadi salah
satu unsur penting dalam memproduksi hemoglobin. Kekurangan zat ini, bisa
karena penderita memang kurang mengonsumsi makanan yang mengandung zat
besi seperti sayuran hijau, ikan, hati, telur, dan daging, serta mengkonsumsi
makanan yang mengandung zat penghambat absorpsi zat besi dalam tubuh dalam
waktu bersamaan.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
20/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
20 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
c. H. L. Bloom
Factor yang mempengaruhi kesehatan (Blum 1974).
Sumber: Riset Kesehatan Dasar 2007.
a. Status Kesehatan dalam hal ini anemia gizi, yaitu suatu keadaan dimana
kadar Hemoglobin (Hb) didalam darah lebih rendah dari normalnya dan
merupakan manifestasi akhir dari kekurangan zat besi yang sebelumnya
didahului oleh deplesi persediaanya
b. Factor Lingkunganyaitu :
1. Lingkungan fisik meliputi kondisi lahan (kesuburan tanah), ketersediaan
air besih, sanitasi lingkungan.
2. Kimia
Anemia aplastik ditandai dengan penurunan sel darah merah secara
besar-besaran. Hal ini dapat terjadi karena paparan radiasi yang berlebihan,
keracunan zat kimia, atau kanker. Zat-zat kimia yang sering menjadi
penyebab anemia aplastik misalnya benzen, arsen, insektisida, dan lain-lain.
Zat-zat kimia tersebut biasanya terhirup ataupun terkena (secara kontak
kulit) pada seseorang. Radiasi juga dianggap sebagai penyebab anemia
aplastik ini karena dapat mengakibatkan kerusakan pada sel induk ataupun
menyebabkan kerusakan pada lingkungan sel induk. Contoh radiasi yang
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
21/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
21 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
dimaksud antara lain pajanan sinar X yang berlebihan ataupun jatuhan
radioaktif (misalnya dari ledakan bom nuklir). Paparan oleh radiasi
berenergi tinggi ataupun sedang yang berlangsung lama dapat menyebabkan
kegagalan sumsum tulang akut dan kronis maupun anemia aplastik.
3. Lingkungan social, meliputi tingkat pendidikan, tingkat social ekonomi.
Seseroang dengan tingkat pendidikan dan social ekonomi menengah ke atas
akan memiliki banyak pilihan dalam memilih makanan sumber zat besi,
utamanya jenis heme (hewani) yang merupakan sumber zat pelancar Fe di
dalam tubuh, dibandingkan jenis non-heme (nabati).
c. Factor perilakumencakup perilaku meliputi konsumsi energy, protein, vitamin
dan mineral serta zat pelancar dan penghambat absorbsi Fe (besi) dalam tubuh,
konsumsi sayur dan buah, perilaku merokok dan konsumsi alcohol
d. Pelayanan kesehatanmencakup akses terhadap pelayanan kesehatan, termasuk
untuk upaya kesehatan masyarakat, pemanfaatn fasilitas pelayanan kesehatan,
cakupan program KIA (Pemeriksaan kehamilan, suplementasi tablet fe, dan
imunisasi)
e. Keturunan. Salah penyakit anemia akibat kuturunan adalah Thalassemia yang
merupakan penyakit kelainan darah yang diturunkan/diwariskan, karena adanya
kelainan genetik yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam sintesis atau
produksi rantai globin. Akibatnya, produksi hemoglobin berkurang, kondisi sel
darah merah mudah rusak atau umurnya lebih pendek dari usia sel darah merah
normal (
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
22/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
22 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
d. Faktor Defisiensi Anemia Gizi pada Anak dan Wanita
Sumber: Iron Deficency Programme Advisory Service (IDPAS): International Nutrition
Foundation (INF), 1999
Deficiensi Besi
Tidak Adequatenya Absorpsi Besi Rendahnya IntakeBesi
Asupan Zat Penghambat Absorpsi zat besi
Pola Makan
Meningkatnya Kebutuhan Besi
Biaya Tinggi /kurangnya ketersediaan
Makanan Tinggi zat Besi
Anak Wanita
Kehilangan Darah Terkait Infeksi
Cacing Tambang Schistosomiasis
Rendahnya sanitasi lingkungan dan kesehatan pribadi Rendahnya akses ke pelayanan kesehatan
Rendahnya sediaan besi saat
lahir
Rendahnya
sediaan besi pda
ibu hamil
Periode Pertumbuhan
Cepat
Failure to Delay
Cutting
Umbilical CordUntil Pulsating
Sto s
BBLR
Kehilangan besi padasaat menstruarsi
Kehilangan BesiIbu Hamil
IUD Contraceptive
UseMultiparitas Jarak kelahiran
yang pendek
Praktek BudayaTradisional
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
23/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
23 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Kekurangan zat besi telah lama dipahami sebagai akibat dari interaksi berbagi factor
etiology yang menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan zat besi dan jumlah zat besi
yang diserap. Factorfactor yang berkaitan dengan kekurangan zat besi antara lain:
a. Diet
1. Rendahnya kadar besi dalam diet
2. Rendah bioavalabiliti besi dalam makanan (karena tingginya zat pengambat dan
rendahnya zat pelancar zat besi)
3. Tidak memadainya jumlah zat besi dengan peningkatan kebutuhan selama fase
kehidupan tertentu (masa bayi, remaja dan kehamilan)
4. Kekurangan zat gizi yang terkaita dengan metabolisme besi.
b. Sikuls Kehidupan
1. Kehamilan yang berulang
2. Perdarahan terkait dengan penggunaaan IUDs untuk pengendalian kelahiran.
3. Perdarahan yang berlebihan saat menstruasi
4. Peningkatan kebutuhan berkaitan dengan kehamilan dan dan pertumbuhan yang cepat
pada anak usia dini dan remaja (pubertas)
5. Kekurangan zat besi pada bayi berhubungan dengan kekurangan zat besi pada masa
kehamilan
c.
Penyakit1. Cacing tambang, schistosomiasis, trihuris, menyebabkan kehilangan darah yang kronis
2. Patologis kehilangan darah seperti wasir, ulkus peptikum, dan penyakit gastrointestinal
dan maligna)
3. Adanya gangguan pada proses penyerapan dan pemanfaatan zat besi, sindrom
malabsorption, diare yang kronis, dan factor genetik.
d. Akibat dari rendahnya status social ekonomi
1. Kerawanan Pangan
2. Tidak memadai dan kurangnya akses ke pelayanan kesehatan
3. Rendahnya sanitiasi lingkungan dan kebersihan perorangan
e. Genetik Penyebab Anemia
1. Penyakit Sel Sabit
2. Thalassemia
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
24/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
24 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
4. Akibat Anemia
Anemia dapat terjadi pada semua siklus kehidupan, yang tentunya memiliki efek
negative bagi kesehatan seseorang.
a. Bayi
Beberapa akibat yang disebabkan oleh
anemia pada bayi yaitu:
1. Terhadap kekebalan tubuh (imunitas
seluler dan humoral)
Kekurangan zat besi dalam tubuh
dapat lebih meningkatkan kerawanan
terhadap Penyakit infeksi. Seseorang
yang menderita defisiensi besi (terutama
balita) lebih mudah terserang
mikroorganisme, karena kekurangan zat besi berhubungan erat dengan
kerusakan kemampuan fungsional dari mekanisme kekebalan tubuh yang
penting untuk menahan masuknya penyakit infeksi.
2. Imunitas humoral
Pada manusia kemampuan pertahanan tubuh ini berkurang pada orang-
orang yang menderita defisiensi besi. Nalder dkk mempelajari pengaruh
defisiensi besi terhadap sintesa antibody pada tikus-tikus dengan menurunkan
setiap 10% jumlah zat besi dalam diit. Ditemukan bahwa jumlah produksi
antibodi menurun sesudah imunisasi dengan tetanus toksoid, dan penurunan ini
secara proporsional sesuai dengan penurunan jumlah, zat besi dalam diit.
Penurunan fifer antibodi tampak lebih erat hubungannya dengan indikator
konsumsi zat besi, daripada dengan pemeriksaan kadar hemoglobin, kadar besi
dalam serum atau feritin, atau berat badan.
3.
Imunitas sel mediated
Invitro responsif dari limfosit dalam darah tepi dari pasien defisiensi besi
terhadap berbagai mitogen dan antigen merupakan topik hangat yang saling
kontraversial. Bhaskaram dan Reddy menemukan bahwa terdapat reduksi yang
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
25/67
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
26/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
26 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
b. Anak
Anemia gizi besi yang terjadi pada anak-anak, baik balita maupun usia sekolah,
akan mengganggu pertumbuhan dan perkembangannya. Anak menjadi lemah
karena sering terkena
infeksi akibat pertahanan
tubuhnya menurun. Dalam
kegiatan sehari-hari anak
menjadi tidak aktif, malas,
cepat lelah, dan di sekolah
sulit berkonsentrasi dalam
belajar, serta cepat
mengantuk. Akibat
lanjutnya akan
mempengaruhi kecerdasan dan daya tangkap anak.
Di Indonesia telah dilakukan uji kognitif untuk melihat pengaruh defisiensi
besi terhadap kecerdasan. Pada awalnya, anak yang menderita anemia gizi besi
mempunyai skor kognitif yang rendah dibandingkan dengan anak yang normal.
Setelah diberi preparat besi, status besi anak yang tadinya defisiensi menjadi
normal, dan terdapat kenaikan skor kognitif yang cukup berarti.
Uji prestasi belajar juga dilakukan untuk melihat pengaruh pemberian
suplemen besi terhadap anak yang mengalami defisiensi besi. Ternyata setelah
diberi zat besi, prestasi belajar anak yang tadinya menderita anemia zat besi dapat
ditingkatkan seiring dengan membaiknya status besi anak. Pemberian zat besi
kepada anak dapat membantu meningkatkan kemampuan berkonsentrasi, logika
berpikir, dan daya tangkap terhadap pelajaran yang diberikan. Untuk memperoleh
prestasi belajar yang baik kebutuhan zat besi anak harus diperhatikan
Anak yang menderita anemia digambarkan sebagai apatis, mudah tersinggung
dan kurang memperhatikan sekelilingnya. Kurang zat besi mempunyai hubungan
dengan enzim aldehid-oksidase di dalam otak yang mengakibatkan menurunnya
kemampuan memperhatikan sesuatu. Anemia juga menyebabkan daya ingat dan
daya konsentrasi menjadi rendah (Ristrini, 1991).
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
27/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
27 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
c. Remaja
Anemia mempunyai dampak yang merugikan bagi kesehatan anak berupa
gangguan tumbuh kembang, penurunan daya tahan tubuh dan daya konsentrasi,
serta penurunan kemampuan
belajar, sehingga menurunkan
prestasi belajar sekolah.
Anemia tidak menular, tetapi
tetap berbahaya. Remaja
berisiko tinggi menderita
anemia, khususnya kurang zat
besi karena remaja
mengalami pertumbuhan
yang sangat cepat. Dalam
pertumbuhan, tubuh membutuhkan nutrisi dalam jumlah banyak, dan di antaranya
adalah zat besi. Bila zat besi yang dipakai untuk pertumbuhan kurang dari yang
diproduksi tubuh, maka terjadilah anemia.
d.
DewasaPengaruh buruk anemia gizi besi lainnya adalah menurunnya produktivitas
kerja, terutama pada pekerja wanita. Pekerja wanita lebih rawan anemia gizi karena
wanita mengalami menstruasi tiap bulan. Kurangnya zat besi menyebabkan cepat
lelah dan lesu sehingga kapasitas kerja berkurang dan akhirnya produktivitas kerja
menurun yang akan berdampak lebih jauh pada berkurangnya upah yang diterima
sehingga menyebabkan rendahnya tingkat ekonomi. Penelitian yang pernah
diadakan untuk melihat sejauh mana pengaruh anemia gizi besi terhadap
produktivitas kerja, yang dilakukan terhadap buruh, penyadap karet, maupun
pemetik teh, ternyata setelah diberi suplemen zat besi, Hb pekerja naik secara nyata
dan terjadi peningkatan produktivitas dibanding sebelum pemberian suplemen.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
28/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
28 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
e. Ibu Hamil
Pada wanita hamil, anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan
dan persalinan. Risiko kematian
maternal, angka prematuritas, berat
badan bayi lahir rendah, dan angka
kematian perinatal meningkat. Di
samping itu, perdarahan antepartum dan
postpartum lebih sering dijumpai pada
wanita yang anemis dan lebih sering
berakibat fatal, sebab wanita yang
anemia tidak dapat mentolerir
kehilangan darah. Dampak anemia pada
kehamilan bervariasi dari keluhan yang
sangat ringan hingga terjadinya
gangguan kelangsungan kehamilan
abortus, partus imatur/prematur), gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus
lama, perdarahan atonis), gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan
terhadap infeksi dan stres kurang, produksi ASI rendah), dan gangguan pada janin
(abortus, dismaturitas, mikrosomi, BBLR, kematian perinatal, dan lain-lain)
f. Manula
Anemia pada usia lanjut terkadang terabaikan karena gejalanya seringkali tidak
sejelas anemia pada usia
produktif. Gejala anemia yang
khas seperti cepat lelah, merasa
lemas, ataupun sesak nafas
seringkali dianggap disebabkan
oleh usia yang lanjut dan
kemampuan fisik yang memang
sudah menurun.
Anemia kerap menjadi
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
29/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
29 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
faktor pemberat pada penyakit yang diderita oleh kaum usia lanjut. Kondisi gagal
jantung, gangguan kognitif, dan gangguan keseimbangan akan menjadi lebih berat
karena anemia yang diderita. Namun, jika tidak diperiksa dengan teliti, keadaan
memberatnya penyakit dasar seseorang seringkali dianggap disebabkan oleh hal
lain dan bukan anemia.
Penelitian pada kaum lanjut usia menunjukkan bahwa penyebab tersering
anemia pada kaum usia lanjut adalah anemia akibat penyakit kronik dan defisiensi
besi.
Penyebab anemia pada kaum usia lanjut dapat dilihat pada Tabel 1.4. Namun
lebih dari dua pertiga kasus anemia pada lanjut usia disebabkan oleh dua hal dasar.
Tabel 1.4 Penyebab Anemia Pada Manula
Penyebab anemia Persentase (%)Anemia karena penyakit kronik 30-45
Defisiensi besi 15-30
Pendarahan 5-10
Defisiensi asam folat dan vitamin B12 5-10
Leukemia kronik atau limfoma 5
Sindrom mielodisplastik 5
Penyebab tidak diketahui 15-25
Sumber: Joosten E, Pelemans W, Hiele M, Noyen J, Verghaeghe R, Boogaerts MA.
Prevalence and causes of anaemia in a geriatric hospitalized population. Gerontol
1992;38:1117
Kaum lanjut usia biasanya memiliki fungsi organ yang berkurang dan memiliki
berbagai penyakit kronik. Tak heran, anemia akibat penyakit kronik menduduki
peringkat nomor satu. Pada penderita penyakit kronik seperti kanker, penyakit
ginjal, atau penyakit hati, tubuh tidak mampu menggunakan cadangan besi untuk
membentuk sel darah merah. Namun berbeda dengan anemia akibat kekurangan zat
besi di mana cadangan besi ikut berkurang, pada penyakit kronik, anemia tetap
terjadi walaupun tubuh memiliki cadangan besi yang cukup atau bahkan berlebihan.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
30/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
30 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
BAB II
METABOLISME ZAT BESI (Fe)
TIU :
Mahasiswa Mampu Menjelaskan Metabolisme Zat Besi
TIK :
9. Mampu menjelaskan pengertian zat besi10.Mampu menjelaskan metabolisme besi11.Mahasiswa mampu menjelaskan absorpsi zat besi12.Mahasiswa mampu menjelaskan simpanan zat besi13.Mahasiswa mampu menjelaskan fungsi zat besi14.Mahasiswa mampu menjelaskan penyebab kehilangan zat besi15.Mahasiswa mampu menyebutkan jumlah zat besi yang dianjurkan16.Mahasiswa mampu menyebutkan sumber zat besi
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
31/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
31 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
A. Pengertian Zat Besi
Zat besi adalah salah satu mineral mikro yang penting dalam proses pembentukan sel darah
merah. Secara alamiah zat besi diperoleh dari makanan. Kekurangan zat besi dalam menu
makanan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit anemia gizi atau yang dikenal masyarakat
sebagai penyakit kurang darah.
B. Metabolisme Zat Besi
Metabolisme besi terutama ditujukan untuk pembentukan hemoglobin. Besi terdapat pada
semua sel dan memegang peranan penting dalam beragam reaksi biokimia. Besi terdapat dalam
enzim-enzim yang bertanggungjawab untuk pengangkutan electron (sitokrom) untuk pengaktifan
oksigen dalam hemoglobin dan mioglobin
Metabolisme besi di dalam tubuh dapat dilihat pada gambar di bawah ini (Goodhart &
Shils, 1980 dalam Suhardjo 1992). Pada dasarnya ada lima rentetan proses yaitu, a) penyerapan,
b) transportasi, c) pemanfaatan dan pengawetan, d) penyimpanan dan e) pembuangan (ekskresi).
Besi dalam makanan yang dikonsumsi berada dalam bentuk ikatan ferri (umumnya dalam
pangan nabati) maupun ikatan ferro (umumnya dalam pangan hewani). Besi yang berbentuk ferri
oleh getah lambung (HCl), direduksi menjadi bentuk ferro yang lebih mudah diserap oleh sel
mukosa usus. Adanya vitamin C juga dapat membantu proses reduksi tersebut.
Di dalam sel mukosa, ferro dioksidasi menjadi ferri, kemungkinan bergabung dengan
apoferitin membentuk protein yang mengandung besi yaitu feritin. Selanjutnya untuk masuk ke
plasma darah, besi dilepaskan dari feritin dalam bentuk ferro, sedangkan apoferitin yang
terbentuk kembali akan bergabung lagi dengan ferri hasil oksidasi di dalam sel mukosa. Setelah
masuk ke dalam plasma, maka besi ferro segera dioksidasi menjadi ferri untuk digabungkan
dengan protein spesifik yang mengikat besi yaitu transferin.
Plasma darah di samping menerima besi berasal dari penyerapan makanan, juga menerima
besi dari simpanan, pemecehan hemoglobin dan sel-sel yang telah mati. Sebaliknya plasma harus
mengirim besi ke sumsum tulang untuk pembentukan hemoglobin, juga ke sel endotelial untuk
disimpan, dan ke semua sel untuk fungsi enzim yang mengandung besi. Jumlah besi yang setiap
hari diganti (turnover) sebanyak 30-40 mg. dari jumlah ini hanya sekitar 1 mg yang berasal dari
makanan.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
32/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
32 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Sumber: Bagan Metabolisme Besi Dalam Tubuh (Goodhart & Shilsm 1980 dalam Suhardjo dkk, 1992
PENYERAPAN
MAKANAN
Fe+++
Fe++
DUODENUM JEJENUM ILEUM COLON
BESI PLASMA
Fe
+++
+ Transferin (3040mg turnover
1220 mg
SUMSUM TULANG SEMUA SEL
TRANSPORTASI
HEMOGLOBIN
KATABOLISME
HEMOGLOBINSEL-SEL MAT
SIMPANAN
(300100 mg)SUMSUM TULANG, HATI,
LIMFA
URINE, KERINGAT, FESES
(0,51mg/Hari
PENDARAHAN,
MESTRUASI, dsb
PENYIMPANAN
EKSKRESI
2025 mg/Hari 2025
mg/Hari
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
33/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
33 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Banyaknya besi yang dimanfaatkan untuk pembentukan hemoglobin umumnya sebesar 20-
25 mg per hari. Pada kondisi di mana sumsum tulang berfungsi baik, dapat memproduksikan sel
darah merah dan hemoglobin sebesar 6x.
Besi yang berlebihan disimpan sebagai cadangan dalam bentuk feritin dan hemosiderin di
dalam sel parenkhim hepatik, sel retikuloendotelial sumsum tulang hati dan limfa. Ekskresi besi
dari tubuh sebanyak 0,5 1 mg per hati, dikeluarkan bersama-sama urin, keringat dan feses.
Dapat pula besi dalam hemoglobin keluar dari tubuh melalui pendarahan, menstruasi dan saluran
urine.
C. Absorpsi Zat Besi
Penyerapan zat besi terjadi dalam lambung dan usus bagian atas yang masih bersuasana
asam, banyaknya zat besi dalam makanan yang dapat dimanfaatkan oleh tubuh tergantung pada
tingkat absorbsinya. Tingkat absorbsi zat besi dapat dipengaruhi oleh pola menu makanan atau
jenis makanan yang menjadi; sumber zat besi. Misalnya zat besi yang berasal dari; bahan
makanan hewani dapat diabsorbsi sebanyak 20 -30% sedangkan zat besi yang berasal dari bahan
makanan tumbuh-tumbuhan hanya sekitar 5 %.
Sumber :http://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/femetb.htm
Zat besi yang terkandung dalam makanan dipengaruhi oleh jumlah dan bentuk kimianya,
penyantapan bersama dengan faktor-faktor yang mempertinggi dan atau menghambat
penyerapannya, status kesehatan dan status zat besi individu yang bersangkutan.
http://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/femetb.htmhttp://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/femetb.htmhttp://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/femetb.htmhttp://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/femetb.htm7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
34/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
34 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
1. Bentuk Kimia
Ada 2 jenis zat besi yang berbeda di dalam makanan, yaitu zat besi yang berasal dari hem
dan bukan hem. Zat besi hem berasal dari hewan, penyerapannya tidak tergantung pada jenis
kandungan makanan lain dan lebih mudah diabsorbsi dibandingan zat besi non hem. Selain
diperoleh dari bahan makanan, makanan dapat pula mengandung zat besi eksogen, yang
berasal dari tanah, debu, air.
Sumber zat besi yang ada di dalam makanan dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2.1 Sumber Zat Besi yang Ada di Dalam Makanan
Jenis Zat Besi Sumber
Zat besi dari makanan
Zat besi hem
Zat besi non hem
Daging, ikan, unggas dann hasil olahan darah.Sayuran, biji-bijian, umbi-umbian dan kacang-kacangan.
zat besi eksogen/cemaran
Zat besi fortifikasi
Zat besi cemaran
Berbagai campuran zat besi yang digunakan, bervariasidalam potensi penyediaannya. Persediaan dari fraksiyang dapat larut ditentukan oleh komposisi makanan.
Tanah, debu, air, panci besi dll. Persediaan biasanyarendah.
Sumber: Linder, Maria C. Biokimia Nutrisi dan Metablolisme. Penerjemah Aminuddin
Parakkasi,- Cet 1. Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Press).
2. Fasilitator Absorpsi Zat Besi
Fasilitator absorpsi zat besi yang paling terkenal adalah asam askorbat (vitamin C) yang
dapat meningkatkan absorpsi zat besi non heme secara signifikan. Jadi, buah kiwi, jambu biji,
dan jeruk merupakan produk pangan nabati yang menigkatkan absorpsi zat besi. Faktor-faktor
yang ada di dalam daging juga memudahkan absorpsi besi nonheme. Laktoferin, yaitu
glikoprotein susu, yang terdapat dalam ASI, akan mengikat zat besi sehingga memudahkan
penggunaan zat besi secara optimal dengan menyediakan zat besi selama masa defisiensi dan
mencegah ketersediaan zat besi bagi bakteri intestinal. Meskipun kandungan besi dalam ASI
sama seperti dalam susu sapi, namun ditinjau dari sudut absorpsi yang lebih baik daripada susu
sapi ataupun susu formula pengganti yang difortifikasi.
3. Penghambat Absorpsi Zat Besi
Penghambat absorpsi zat besi meliputi kalsium fosfat, bekatul, asam fitat, dan polifenol.
Asam fitat yang banyak terdapat dalam sereal dan kacang-kacangan merupakan faktor utama
yang bertanggung jawab atas buruknya ketersediaan hayati zat besi dalam jenis makanan ini.
Karena serat pangan sendiri tidak menghambat absorpsi besi, efek penghambat pada bekatul
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
35/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
35 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
semata-mata disebabkan oleh keberadaan asam fitat. Perendaman, fermentasi, dan
perkecambahan biji-bijian yang menjadi produk pangan akan memperbaiki absorpsi dengan
mengaktifkan enzim fitase untuk menguraikan asam fitat. Polifenol (asam fenolat, flavonoid,
dan produk polimerisasinya) terdapat dalam teh, kopi, kakao, dan anggur merah. Tannin yang
terdapat dalam teh hitam merupakan jenis penghambat paling paten dari semua inhibitor di
atas. Kalsium yang dikonsumsi dalam produk susu seperti susu atau keju dapat menghambat
absorpsi besi dan khususnya santapan yang kompleks, dapat mengimbangi efek penghambat
pada polifenol dan kalsium.
Tabel 2.2 Faktor Yang Meningkatkan Dan Menghambat Pengambilan Fe Oleh Intestin
Yang Meningkatkan Pengambilan Fe
Zat Makanan (langsung) Factor-faktor endogen (tidak
langsung)
1.
Vitamin C2. Fruktosa
3. Asam sitrat
4. Protein makanan
5. Lisin6. Histidin
7. Sistein
8. Metionin
1.
Meningkatkan eritropoiesis,seperti pada hipoksia,
hemolisis, hemoragi,
androgen-androgen, garam-
garam Ca2. Rendahnya sumber Fe
3. Idiopatik
Yang Menghambat Pengambilan Fe
Zat Makanan (langsung) Factor-faktor endogen (tidak langsung)
1. Oksalat
2.
Tanin3. Fitat*
4. Karbonat5. Fosfat6. Serat7. Kelebihan ion-ion : Co2+, Cu2+, Zn2+, Cd2+, Mn2+8. Makanan kekurangan protein
1. Tingginya Fe cadangan tubuh
(dalam sumsum tulang)2. Infeksi/peradangan
3. Tidak ada HCl lambung
Sumber: Linder, Maria C. Biokimia Nutrisi dan Metablolisme. Penerjemah Aminuddin
Parakkasi,- Cet 1. Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Press).
4. Status Kesehatan
Infeksi menganggu masukan makanan, penyerapan, penyimpanan serta penggunaanberbagai zat gizi, termasuk zat besi. Penyakit-penyakit infeksi lebih rawan terjadi pada
penderita anemia gizi besi. Kemampuan membunuh bakteri menjadi rendah akibat kekurangan
zat besi.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
36/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
36 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
D. Simpanan Zat Besi
Zat besi disimpan dalam bentuk feritin atau hemosiderin yang terutama terdapat dalam
hati, sel-sel retikuloendotel, dan sumsum tulang. Di dalam hati, zat besi disimpan dalam sel-sel
parenkim atau hepatosit, sementara dalam sumsum tulang dan limpa, zat besi disimpan dalam
sel-sel retikuloendotel. Simpanan zat besi, terutama berfungsi sebagai reservoir zat besi untuk
memasok kebutuhan sel bagi keperluan produksi hemoglobin. Penting diperhatikan bahwa zat
besi yang terikat dengan feritin lebih mudah dimobilisasi daripada zat besi yang terikat dengan
hemosiderin. Jumlah total simpanan zat besi sangat bervariasi tanpa adanya gangguan yang nyata
pada berbagai fungsi tubuh. Simpanan zat besi dapat mengalami deplesi total sebelum muncul
anemia karena defisiensi zat besi. Dalam kondisi tidak tercapainya keseimbangan zat besi untuk
jangka waktu lama, simpanan zat besi tersebut akan mengalami deplesi sebelum defisiensi zat
besi mulai terjadi di dalam jaringan. Ketika tercapai keseimbangan, simpanan zat besi secara
perlahan-lahan akan meningkat sekalipun ketika absorpsi zat besinya rendah, seperti yang terjadi
pada wanita pascamenopause.
E. Fungsi Zat Besi
Fungsi utama zat besi bagi tubuh adalah untuk membawa (sebagai carrier) oksigen dan
karbondioksida dan untuk pembentukan darah. Fungsi lainnya antara lain sebagai bagian dari
enzim, produksi antibodi, dan untuk detoksifikasi zat racun dalam hati, seperti akan diuraikan di
bawah ini.
(1)Pengangkut (Carrier) O2 dan CO2. Zat besi yang terdapat dalam hemoglobin dan
mioglobin berfungsi untuk mengangkut O2 dan CO2 sehingga secara tidak langsung zat
besi sangat esensial untuk metabolisme energi.
(2)Pembentukan Sel Darah Merah. Hemoglobin (Hb) merupakan komponen esensial sel-sel
darah merah (eritrosit). Eritrosit dibentuk dalam tulang (bone marrow). Bila jumlah sel
darah merah berkurang, hormon eritropoietin yang diproduksi oleh ginjal akan menstimulir
pembentukan sel darah merah (Proses pembentukan eritrosit disebut eritropoiesis).
Ertitrosit dibentuk dalam tulang sebagai sel-sel muda yang disebut eritoblast (masih
mengandung inti sel/nukleus). Pada waktu sel menjadi dewasa, disintesis heme (protein
yang mengandung zat besi) dari glisin dan Fe (dibantu oleh vitamin B12 atau piridoksin).
Pada waktu yang sama disintesis juga protein globin. Heme tersebut digabungkan dengan
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
37/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
37 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
globin membentuk hemoglobin yang mengandung sel darah merah muda (retikulosit).
Dalam aliran darah sel-sel muda tersebut akan melepaskan intinya, sehingga terbentuklah
sel-sel darah merah dewasa yang tidak mengandung inti sel (eritrosit). Karena sel darah
merah tidak mengandung inti (nukleus), maka sel tersebut tidak dapat mensintesis enzim
untuk kelangsungan hidupnya. Kehidupan sel darah merah hanya sepanjang masih
terdapatnya enzim yang masih berfungsi (untuk membawa O2 dan CO2), dan biasanya
hanya sampai empat bulan.
(3)Fungsi lain : Sebagian kecil Fe terdapat dalam enzim jaringan. Bila terjadi defisiensi zat
besi, enzim ini berkurang jumlahnya sebelum jumlah Hb menurun. Zat besi diperlukan
sebagai katalis dalam konversi beta karoten menjadi vitamin A, dalam reaksi sintesis purin
(sebagai bagian integral asam nukleat dalam RNA dan DNA), dan dalam reaksi sintesis
kolagen). Selain itu, Fe diperlukan dalam proses penghilangan lipida dari darah, untuk
memproduksi antibodi, serta untuk detoksifikasi zat racun dalam hati.
F. Penyebab Kehilangan Zat Besi
Kehilangan zat besi pada orang sehat terutama terjadi melalui feses (0.6 mg/hari), getah
empedu, serta sel-sel mukosa usus yang mengalami deskuamasi (hilangnya lapisan tipis), dan
sedikit melalui darah. Kehilangan zat besi melalui urine hanya sedikit.
Di samping kehilangan basal, wanita dalam usia reproduktif akan mengalami kehilangan
zat besi ketika menstruasi. Kehilangan rata-rata darah pada saat menstruasi adalah sekitar 30
ml/hari yang sama dengan kebutuhan tambahan 0,5 mg zat besi per hari. Kehilangan darah setiap
hari ini dihitung dari kandungan zat besi dalam darah yang hilang selama menstruasi selama
periode satu bulan.
Sekitar 10 % wanita akan kehilangan sebanyak 80 ml darah yang setara dengan 1 mg besi
per hari. Dengan mengambil nilai yang lebih tinggi (1 mg/hari), kehilangan total zat besi
(kehilangan basal plus menstruasi) pada wanita akan sebesar 30g/kg BB/hari (>1,5 mg/hari).
Wanita tersebut tidak akan mampu mempertahankan keseimbangan besi yang positif jika
kebutuhan zat besinya berdasarkan kehilangan rata-rata saat menstruasi sebanyak 30 ml.
Di Negara tropis, infeksi cacing tambang merupakan penyebab utama kehilangan darah
melalui saluran cerna yang turut menimbulkan defisiensi besi pada anak yang lebih besar dan
orang dewasa. Di Negara maju, penggunaan obat seperti aspirin dalam waktu lama, tumor, dan
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
38/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
38 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
ulkus yang menimbulkan perdarahan merupakan penyebab kehilangan zat besi pada orang
dewasa.
G. Jumlah Zat Besi Yang Dianjurkan
Kebutuhan besi (yang diabsorpsi atau fisiologi) harian dihitung berdasarkan jumlah zat
besi dari makanan yang diperlukan untuk mengatasi kehilangan basal, kehilangan karena
menstruasi dan kebutuhan bagi pertumbuhan. Kebutuhan tersebut bervariasi menurut usia dan
gender, dalam kaitannya dengan berat badan, kebutuhan ini paling tinggi terjadi pada bayi yang
kecil. Seorang laki-laki dewasa mengalami kehilangan zat besi yang dibutuhkan lebih kurang 1
mg per hari dan kehilangan ini terutama terjadi pada saluran pencernaan (hilangnya lapisan
terluar sel-sel epitel dan sekresi), kulit, dan saluran urinari. Dengan demikian, agar tetap terdapat
persediaan zat besi, seorang pria dewasa dengan ukuran tubuh rata-rata hanya perlu menyerap 1
mg zat besi dari makanannya setiap hari.
Kehilangan zat besi yang dibutuhkan pada wanita berjumlah sama, yaitu sekitar 0,8 mg per
hari. Namun, wanita dewasa mengalami kehilangan zat besi tambahan akibat menstruasi dan hal
ini menaikkan kebutuhan rata-rata setiap harinya sehingga zat besi yang harus diserap adalah 1,4
mg per hari (jumlah ini memenuhi 90 % kebutuhan pada wanita yang sedang menstruasi untuk
memenuhi kebutuhan yang 10 % lagi diperlukan absorpsi harian paling sedikit 2,4 mg zat besi
guna mengimbangi kehilangan yang sangat tinggi pada saat menstruasi). Kehamilan juga
menyebabkan kebutuhan tambahan terhadap zat besi, khususnya kehamilan trimester kedua dan
ketiga sehingga kebutuhan hariannya menjadi 4-6 mg. Anak yang sedang tumbuh dan para
remaja memerlukan 0,5 mg zat besi per hari untuk mengatasi kehilangan secara berlebihan yang
diperlukan guna mendukung pertumbuhan. Kebutuhan fisiologis zat besi dapat diinterpretasikan
menjadi kebutuhan gizi dengan memperhitungkan efisiensi absorpsi zat besi dari makanan. Bayi
sehat yang aterm lahir dengan simpanan zat besi yang cukup sampai usia 6 bulan pertama.
Karena alasan inilah, defisiensi zat besi jarang terlihat sebelum usia 6 bulan pada bayi yang
memperoleh ASI. Sesudah usia 6 bulan, makanan padat harus diberikan secara bertahap ke
dalam makanan bayi untuk memenuhi kebutuhannya yang meningkat akan zat besi dan protein.
AKG terbaru dirangkumkan dalam Tabel 2.3. Aspek penting yang memerlukan
pertimbangan dalam menghitung kebutuhan akan zat besi adalah persentase besi yang diabsorpsi
dari makanan. Walaupun persentase 5 % diasumsikan bagi diet atau pola makan yang berbahan
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
39/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
39 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
dasar sereal dan kacang-kacangan, namun persentase sekitar 10-15 % digunakan bagi pola
makan yang mengandung daging dan produk hewani.
Tabel 2.3 Nilai Akg Untuk Berbagai Kelompok Usia
Kelompok Umur Besi (mg)
Anak06 bulan
712 bulan1 - 3 tahun
46 tahun
79 tahun
0,5
78
9
10
Laki-laki
1012 tahun
1315 tahun1619 tahun
1929 tahun
3049 tahun5064 tahun
64+ tahun
13
1915
13
1313
13
Wanita
1012 tahun
1315 tahun1619 tahun
1929 tahun
3049 tahun
5064 tahun64+ tahun
20
2626
26
26
1212
Hamil (+an)Trimester 1
Trimester 2
Trimester 3
+0
+0
+0
Menyusui (+an)
6 bulan pertama6 bulan kedua
+6+6
Sumber: Angka Kecukupan Gizi 2004 Bagi Orang Indonesia.
H. Sumber Zat Besi
Di alam ini terdapat dua macam sumber zat besi yaitu zat besi yang berasal dari makanan
dan zat besi eksogen. Zat besi yang berasal dari makanan dibedakan atas zat besi yang berasal
dari hem dan non hem. Zat besi yang berasal dari hem merupakan penyusun hemoglobin dan
mioglobin. Zat besi hem ini terdapat dalam daging, ikan, dan unggas. Zat besi dari hem terhitung
sebagai fraksi yang relatif kecil dari seluruh masukan zat besi, biasanya kurang dari 1-2 mg/hari
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
40/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
40 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
atau sekitar 10-15 % dalam makanan yang dikonsumsi di negara-negara industri. Untuk zat besi
yang berasal dari non hem juga merupakan zat besi yang sangat penting yang ditemukan dalam
tingkat yang berbeda pada seluruh makanan yang berasal dari tumbuhan.
Jenis kedua dari sumber zat besi adalah besi eksogen/cemaran yang berasal dari tanah,
debu, air, dan panic tempat memasak. Jumlah zat besi cemaran di dalam makanan mungkin
mengandung beberapa kali lebih besar dibandingkan dengan jumlah zat besi dalam makanannya
sendiri, sebagai contoh memasak makanan di dalam panci; di dalam panci besi bisa
meningkatkan kandungan zat besi beberapa kali lipat. Zat besi yang dilepas selama memasak
akan berkaitan dengan kelompok zat besi non hem dan siap untuk diserap. Bentuk lain dari zat
besi eksogen terdapat dalam makanan seperti gandum, gula, dan garam yang telah
difortifikasi/diperkaya dengan zat besi atau garam besi.
Sejauh ini, sumber yang terbaik untuk besi adalah hati, oysters (tiram), shelfish (kerang-
kerangan), ginjal, jantung, daging kurang berlemak (lean meat), hasil ternak (poultry), dan ikan
sebagai pilihan kedua. Buncis kering (dried bean) dan sayur-sayuran merupakan sumber yang
baik yang berasal dari tumbuh-tumbuhan. Susu dan produknya sangat kurang mengandung besi.
Berbagai sumber zat besi yang terkandung dalam bahan pangan nabati, hewani, dan hasil
olahannya (Terlampir)
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
41/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
41 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
BAB III
MASALAH ANEMIA GIZI DI DUNIA DAN DI INDONESIA
TIU:
Mahasiswa Mampu Menganalisis Masalah Anemia Gizi
TIK:
4. Mahasiswa mampu menyebutkan klasifikasi masalah anemia gizi
5. Mahasiswa mampu menyebutkan masalah anemia gizi di dunia
6. Mahasiswa mampu menyebutkan masalah anemia gizi di indonesia
A. Klasifikasi Masalah Anemia Gizi
Anemia adalah masalah kesehatan masyarakat luas terkait dengan peningkatan risiko
morbiditas dan mortalitas, terutama pada wanita hamil dan anak kecil. Ini adalah penyakit
dengan penyebab ganda, baik gizi (vitamin dan mineral kekurangan) dan non-gizi (infeksi) yang
sering terjadi. Diasumsikan bahwa salah satu yang paling umum memberikan kontribusi adalah
faktor kekurangan zat besi, dan anemia yang dihasilkan dari kekurangan zat besi dianggap salah
satu dari sepuluh kontributor beban global penyakit (Erin McLean, dkk).
Prevalensi anemia sebagai masalah kesehatan masyarakat dikategorikan oleh WHO sebagai
berikut:
Tabel 3.1 Klasifikasi Prevalensi Anemia Sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat
Prevalensi Anemia(%) Klasifikasi Anemia Sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat
< 4,9 Bukan masalah kesehatan masyarakat
519,9 Masalah kesehatan masyarakat ringan
2039,9 Masalah kesehatan masyarakat yang moderat
> 40 Masalah kesehatan masyarakat yang parah
Sumber: WHO. 2001. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control. A guide
for programmed managers.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
42/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
42 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
B. PREVALENSI ANEMIA GIZI DI DUNIA
Data base prevalensi anemia gizi secara global sejak tahun 1993 2005 yang dirilis
WHO adalah sebagai berikut:
Tabel 3.2 Prevalensi Anemia Global
Kelompok PopulasiPrevalensi Anemia Populasi yang Terkena
% 95% CI Jumlah (Juta) 95% CI
Pra Sekolah 46,4 45,749,1 293 283303
Anak sekolah 25,4 19,930,9 305 238371
Ibu hamil 41,8 39,943,8 56 5459
Wanita usia subur 30,1 28,731,6 468 446491
Laki-laki 12,7 8,616,9 260 175345
Manula 23,9 18,329,4 164 126202
Sumber: Unicef. 2002. Prevention and Control of Nutritional Anaemia: A South Asia
Priority.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
43/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
43 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Anemia yang merupakan masalah kesehatan masyarakat disetiap Negara dapat dilihat pada
setiap gambar berikut:
Pra Sekolah
Sumber: WHO. Worldwide prevalence of anemia 19932005 : WHO global database on
anemia
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
44/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
44 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Ibu Hamil
Sumber: WHO. Worldwide prevalence of anemia 19932005 : WHO global database on
anemia
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
45/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
45 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Wanita Usia Subur
Sumber: WHO. Worldwide prevalence of anemia 19932005 : WHO global database on
anemia
C. PREVALENSI ANEMIA GIZI DI INDONESIAAnemia gizi besi merupakan salah satu dari empat masalah gizi utama di Indonesia. Pada
wanita hamil, anemia dapat meningkatkan prevalensi kematian dan kesakitan ibu, dan
bayinya.
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2007) menunjukkan anemia gizi besi (Fe) pada
ibu hamil di Indonesia sebesar 24,5%, dan tidak ditemukan data anemia gizi besi ibu hamil
berdasarkan provinsi. Berdasarkan Profil Kesehatan Sulawesi Selatan tahun 2008, terdapat
28,1% ibu hamil yang mengalami anemia gizi besi. Hasil penelitian dalam skala kecil
(skripsi) di Kabupaten Takalar dan Maros dengan responden ibu hamil yang telah kontak
dengan pelayanan kesehatan ternyata ditemukan anemia gizi sebesar 63,9% di Takalar dan
79,4% di Maros.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
46/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
46 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Tabel 3.3 Prevalensi Anemia Penduduk Dewasa Perkotaan Menurut Provinsi, Riskesdas 2007
Prevalensi Anemia Menurut Karakteristik Responden Riskesdas 2007
20,1
25
29,8
28,8
9
16,3
16,2
25,9
21,1
12,5
27,6
13,4
22,8
20,9
15,6
19,3
10,8
20,9
28,8
23,4
19,4
21,7
24,2
8,7
13,4
19,7
38
31,4
12,9
43,4
27,4
14,6
17,9
19,7
16,1
26,8
27,6
5,1
5,1
17,4
11,3
21,6
17,7
19,3
14,6
7,4
14,4
11,6
8,9
8,9
8
13,6
8,1
13,7
13,3
14,2
17,5
5
8,8
16,1
23,6
18,7
5,2
14,9
24,3
17,9
23,8
13,1
7,8
14,5
17,1
9,8
5,2
12,6
8
5,5
16,3
5
18,6
6,4
9,1
8,7
5,4
8,9
4,7
11,5
18,2
12,1
8,1
3,9
14,2
2,5
8,9
11,9
21,9
8,8
10,6
17,8
26,3
4,5
12,5
9,8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
NAD
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Bangka Belitung
Kepulauan Riau
DKI JakartaJawa Barat
Jawa Tengah
DI Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
Indonesia
Anak-anak Laki-laki Perempuan
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
47/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
47 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Grafik 3.1 menggambarkan prevalensi anemia berdasarkan kelompok umur, pendidikan,
pekerjaan dan tingkat pengeluaran rumah tangga per kapita per bulan. Menurut umur, tertinggi
dijumpai pada kelompok usia anak balita yaitu 27,7%, diikuti dengan kelompok usia lanjut (75
tahun ke atas) (17,7%). Menurut pendidikan, semakin tinggi tingkat pendidikan semakin rendah
prevalensi anemia. Menurut pekerjaan, tampak bahwa ibu rumah tangga mempunyai prevalensi
anemia tertinggi. Menurut tingkat pengeluaran rumah tangga per kapita, kelompok kuintil 1
mempunyai prevalensi anemia tertinggi (11%). Makin tinggi tingkat pengeluaran rumah tangga,
makin rendah prevalensi anemia.
Sumber: Riskedas 2007.
27,7
9,4
6,9
5,5
6,2 6,6
7,7
10,4
17,7
10,4
87,1
6 6,3
5,5
8,9
6,6
10
5,14,5
5,6
7
11
10
9
7,97,4
0
5
10
15
20
25
30
1-
4thn
5-
14thn
15-
24thn
25-
34thn
35-
44thn
45-
54thn
55-
64thn
65-
74thn
75+thn
T
ida
kPerna
hSe
ko
lah
Tida
kTa
atSD
Ta
atSD
Ta
atSLTP
TamatSLTA
Ta
atPT
Tida
kKerja
Se
ko
lah
IRT
Pega
ai
irasasta
Pe
tani/Ne
layan
/Buru
h
Lainnya
Kuinti
l1
Kuinti
l2
Kuinti
l3
Kuinti
l4
Kuinti
l5
Anemia
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
48/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
48 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
BAB IV
PROGRAM PENCEGAHAN ANEMIA GIZI
TIU :
Mahasiswa Mampu Menjelaskan Program Pencegahan Anemia Gizi
TIK:
5. Mahasiswa mampu menjelaskan fortifikasi makanan
6. Mahasiswa mampu menjelaskan suplementasi tablet besi
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
49/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
49 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
A. Fortifikasi Makanan
1. Pengertian Fortifikasi
Fortifikasi adalah suatu tindakan menambahkan kandungan mikronutrien, yaitu vitamin
dan mineral (termasuk elemen) dalam makanan, sehingga dapat meningkatkan kualitas gizi
dari pasokan makanan dan memberikan manfaat kesehatan masyarakat dengan risiko
minimal bagi kesehatan.
Fortifikasi makanan mengacu pada penambahan mikronutrien pada makanan olahan.
Strategi ini bisa mengarah pada perkembangan yang relatif cepat dalam status zat gizi
mikro penduduk, dan dengan biaya yang murah, terutama jika keuntungan dapat diperoleh
dari penggunaan teknologi yang ada dan jaringan distribusi lokal. Karena manfaat yang
besar, fortifikasi pangan dapat menjadi intervensi hemat biaya bagi kesehatan. Namun,
persyaratannya adalah bahwa makanan yang diperkaya perlu dikonsumsi dalam jumlah
yang cukup oleh sebagian besar individu-individu dari target populasi. Hal ini juga perlu
memiliki akses ke, dan digunakan, sertafortificants yang diserap dengan baik namun tidak
mempengaruhi sifat sensori makanan.
2. Fortifikasi Besi di Beberapa Negara
Di Vietnam, 6-bulan uji efikasi telah menetapkan bahwa fortifikasi kecap ikan dengan
zat besi secara signifikan dapat meningkatkan status zat besi dan mengurangi anemia dan
kekurangan zat besi. Subjek penelitian ini adalah wanita pekerja pabrik yang anemia
mengkonsumsi 10 ml per hari saus yang diperkaya dengan zat besi 100mg (sebagai
NaFeEDTA) per 100 ml..
Di Cina, serangkaian penelitian telah dilakukan untuk menilai efikasi, efektivitas dan
kelayakan memperkuat kecap dengan besi (dalam bentuk NaFeEDTA). Konsumsi harian
besi 5 mg atau 20 mg dalam saus yang diperkaya dilaporkan sangat efektif dalam
pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak, efek positif terlihat dalam waktu 3
bulan awal intervensi. Dalam percobaan double-blind placebo-controlled efektivitas saus
yang diperkaya zat besi, yang melibatkan sekitar 10 000 anak dan perempuan, penurunan
prevalensi anemia diamati dalam waktu 6 bulan.
Pada populasi yang kekurangan zat besi di Afrika Selatan, fortifikasi bubuk kari
dengan NaFeEDTA dapat memberikan perbaikan yang signifikan dalam hemoglobin
darah, kadar feritin dan sediaan besi pada wanita, dan di tingkat feritin pada pria. Selama
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
50/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
50 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
studi 2-tahun, prevalensi anemia defisiensi besi pada wanita turun dari 22% menjadi hanya
5%.
3. Manfaat Fortifikasi
Adapun beberapa manfaat fortifikasi adalah sebagai berikut:
a. Pencegahan atau minimalisasi risiko terjadinya defisiensi mikronutrien pada
populasi atau kelompok penduduk tertentu.
b. Kontribusi untuk perbaikan defisiensi mikronutrien yang terdapat dalam populasi
atau kelompok populasi tertentu.
c. Meningkatkan kualitas gizi dari produk pangan olahan (pabrik) yang digunakan
sebagai sumber pangan bergizi
4. Makanan Yang Dapat Difortifikasi
Terdapat dua macam fortifikasi, pertama fortifikasi sukarela oleh industri pangan
kemasaan untuk meningkatkan nilai tambah. Tidak selalu untuk tujuan perbaikan gizi
bahkan kadang-kadang bertentangan dengan kebijakan perbaikan gizi masyarakat. Kedua
fortifikasi wajib yang bertujuan untuk mengatasi masalah kekurangan gizi masayarakat,
khususnya masyarakat miskin.
Syarat untuk fortifikasi wajib (http://www.kfindonesia.org):
a. Makanan yang umumnya selalu ada disetiap rumah tangga dan dimakan secarateratur dan terus-menerus oleh masyarakat termasuk masyarakat miskin.
b. Makanan itu diproduksi dan diolah oleh produsen yang terbatas jumlahnya, agarmudah diawasi proses fortifikasinya.
c. Tersedianya teknologi fortifikasi untuk makanan yang dipilih.d. Makanan tidak berubah rasa, warna dan konsistensi setelah difortifikasi.e. Tetap aman dalam arti tidak membahayakan kesehatan. Oleh karena itu program
fortifikasi harus diatur oleh undang-undang atau peraturan pemerintah, diawasi dan
dimonitor, serta dievaluasi secara teratur dan terus menerus.
f . Harga makanan setelah difortifikasi tetap terjangkau daya beli konsumen yangmenjadi sasaran.
Atas dasar persyaratan tersebut, makanan yang umumnya difortifikasi (wajib)
terbatas pada jenis makanan pokok (terigu, jagung, beras), makanan penyedap atau
http://www.kfindonesia.org/http://www.kfindonesia.org/http://www.kfindonesia.org/http://www.kfindonesia.org/7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
51/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
51 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
bumbu seperti garam, minyak goreng, gula, kecap kedele, kecap ikan, dan Mono
Sodium Glutamat (MSG).
Setiap negara menentukan jenis makanan yang akan difortifikasi, yang selanjutnya
disebut sebagai makanan pembawa (vehicles), sesuai dengan pola makan
setempat serta memenuhi syarat untuk fortifikasi wajib. Sedang penentuan jenis dan
dosis fortifikan yang dipakai disesuaikan dengan makanan pembawa, peraturan
pemerintah dan internasional (WHO/FAO), kebutuhan tubuh, serta masalah kekurangan
gizi setempat.
a. RRC :kecap kedele dan kecap ikan difortifikasi dengan zat besi ; tepung terigudengan zat besi, asam folat, dan vitamin A ; beras dengan zat besi dan
direncanakan juga dengan vitamin A.
b. India : tepung terigu dengan zat besi, asam folat, dan vitamin B ; gula denganvitamin A ; minyak dan lemak, teh, dan susu dengan vitamin A.
c. Philipina :fortifikasi tepung terigu dengan zat besi, asam folat dan vitamin A.d. Thailand :mie dengan zat besi, yodium dan vitamin A ; beras dengan zat besi,
vitamin B1, B2, B6, dan niacin.
e. Vietnam :kecap ikan dengan zat besi ; gula dengan vitamin A.f . Amerika Latin : 20 negara di Amerika Latin semua tepung terigu dan tepung
jagung difortifikasi dengan zat besi ; gula dengan vitamin A.
g. Indonesia : Garam dengan Yodium, tepung terigu dengan zat besi, seng, asamfolat, vitamin B1 dan B2, dan minyak goreng dengan vitamin A.
5. Fortifikasi Besi
Berbagai macam senyawa besi saat ini digunakan sebagai fortificants makanan (Tabel
5.1). Terbagi menjadi tiga kategori:
a. Larut dalam air;
b.
Kurang larut dalam air tetapi larut dalam asam encer;
c. Larut dalam Air dan kurang larut dalam asam encer.
7/22/2019 Hubungan Anemia Dan Gizi
52/67
ANEMIA GIZI [MASALAH DAN PENCEGAHANNYA
52 BUKU AJAR ANEMIA GIZI| Dr. dr. Citrakesumasari, M.Kes
Tabel 5. 1 Karakteristik senyawa besi yang biasa digunakan untuk tujuan makan