Upload
tranliem
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
HUBUNGAN ANTARA FREKUENSI ANTENATAL CARE DENGAN
KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH BERDASARKAN
MASA KEHAMILAN DI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
SAMUEL HOTMA ROTUA
G0007152
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2010
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul :
Hubungan antara Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian Bayi Berat
Lahir Rendah Berdasarkan Masa Kehamilan
di RSUD Dokter Moewardi Surakarta
Samuel Hotma Rotua, G0007152, Tahun 2010
Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Uji Skripsi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Pada Hari ..........., Tanggal ......................... 2010
Pembimbing Utama Penguji Utama
Abdurrahman Laqif, dr. Sp. OG (K) Abkar Raden, dr. Sp. OG (K)
NIP. 140 350 425 NIP. 19461019 197603 1 001
Pembimbing Pendamping Anggota Penguji
Heru Priyanto,dr. Sp. OG (K) Novi Primadewi, dr. Sp THT- KL
NIP. 140 350 794 NIP. 19751129 200812 2 002
Tim Skripsi
Annang Giri Mulyo, dr. Sp. A M. Kes
NIP:19730410 200501 1 001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi
dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta,...............................
Samuel Hotma Rotua
G0007152
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsidenganjudul :Hubungan Antara Frekuensi Antenatal Care dengan
Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Berdasarkan Masa Kehamilan
di RSUD Dokter MoewardiSurakarta
Samuel Hotma Rotua, G0007152, Tahun 2010
Telahdiuji dan sudah disahkan di hadapanDewan Penguji Skripsi
FakultasKedokteranUniversitasSebelasMaret Surakarta
PadaHari..........., Tanggal......................... 2010
PembimbingUtama
Nama : Abdurrahman Laqif, dr. Sp. OG (K)
NIP : 19680121 199903 1 004 (.............................................)
PembimbingPendamping
Nama : Heru Priyanto,dr. Sp. OG (K)
NIP : 140 350 794 (.............................................)
PengujiUtama
Nama : Abkar Raden, dr. Sp. OG (K)
NIP : 19461019 197603 1 001 (.............................................)
AnggotaPenguji
Nama : Novi Primadewi, dr. Sp THT- KL
NIP :19751129 200812 2 002 (.............................................)
Surakarta,...........................
Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS
Muthmainah, dr., M.Kes. Prof. Dr. A. A. Subiyanto,dr., MS
NIP : 1966 0702 1998 02 2001 NIP : 1948 1107 1973 10 1 003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
DAFTAR ISI
PRAKATA ........................................................................................................vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................vii
DAFTAR TABEL...............................................................................................x
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xii
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah..................................................................... 1
B. Perumusan Masalah............................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... ..... 4
BAB II. LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka ......................................................................... ..... 6
1. Definisi Antenatal Care ............................................................... 6
2. Tujuan Antenatal Care ................................................................. 6
3. SasaranAntenatal Care................................................................. 7
4.Lokasi Pelayanan Antenatal Care ................................................. 8
5. Cakupan Antenatal Care .............................................................. 8
6. Tiga Aspek Pokok Antenatal Care .............................................. 9
7. Edukasi Ibu Hamil padaPelayanan Antenatal Care ..................... 9
8. Tujuan Antenatal CareTiap Kunjungan .................................... 13
9. Prosedur Antenatal Care ............................................................ 15
10. Jadwal Kunjungan Antenatal Care .......................................... 17
11. BBLR ....................................................................................... 18
12. Hubungan Frekuensi Antenatal Caredengan BBLR................ 20
B. Kerangka Pemikiran ........................................................................17
C. Hipotesis ..................................................................................... ..... 18
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian ................................................................................ 23
B. Lokasi Penelitian ............................................................................. 23
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
C. Sampel Penelitian ............................................................................ 23
D. Teknik Sampling .............................................................................. 24
E. Rancangan Penelitian ....................................................................... 25
F. Variabel Penelitian............................................................................ 26
G. Definisi Operasional Variabel.......................................................... 26
H. Instrumentasi Penelitian ................................................................... 27
I. Teknik Analisis Data ........................................................................ 28
BAB IV. HASIL PENELITIAN ....................................................................... 29
A. Karakteristik Responden .................................................................. 30
B. Frekuensi Antenatal Care................................................................. 33
C. Analisis Data .................................................................................... 34
BAB V. PEMBAHASAN................................................................................ 36
A. Karakteristik Responden .................................................................. 36
B. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian BBLR........ 42
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN............................................................... 42
A. Simpulan .......................................................................................... 42
B. Saran ............................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 46
LAMPIRAN...................................................................................................... 50
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel II.1 Komponen yang Direkomendasikan dalam Kunjungan Antenatal Care
Pertama.....................................................................................................................8
Tabel II.1 Komponen yang Direkomendasikan dalam Kunjungan Antenatal Care
Rutin setelah Kunjungan Pertama............................................................................9
Tabel IV.1 Tabel Karakteristik Responden ..............................................................................30
Tabel IV.2 Distribusi Responden Menurut Frekuensi Antenatal Care dalam
Kelompok BBLR dan tidak BBLR ........................................................................32
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Diagram Kerangka Penelitian................................................................................7
Gambar 3.1 Diagram Rancangan Penelitian ...........................................................................25
Gambar 4.6 Grafik Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan dalam
Kelompok BBLR dan tidak BBLR......................................................................32
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil Pengambilan Data Responden Kontrol
Lampiran 2. Hasil Pengambilan Data Responden Kasus
Lampiran 3. Hasil Perhitungan Chi-Square Manual
Lampiran 4. Hasil Perhitungan Chi-Square Melalui SPSS
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian
Lampiran 6. Lembar Pengambilan Data
Lampiran 7. Inform Consent
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kehamilan adalah masa terpenting dalam kehidupan seorang wanita. Para
ibu akan menjaga kehamilannya dengan baik. Hampir semua ibu di seluruh
dunia melakukan antenatal care sebagai salah satu usaha untuk menjaga
kehamilan.Antenatal care adalah segala perawatan yang diterima ibu hamil
daripusat kesehatan.Perawatan ini bersifat individual dan sangat
memperhatikan kebutuhan dan keinginan sang ibu(Banta, 2003).
Ibu hamil dapat memeriksakan kehamilannya kepada dokter ahli
kebidanan, dokter umum, bidan, perawat yang sudah mendapat latihan
antenatal care. Lokasinyadapat berupa rumah sakit, klinik, maupun pusat
kesehatan primer seperti puskesmas. Selain itu dapat digunakan pula poliklinik,
posyandu, polindes, dan pos obat desa atau sarana kesehatan apapun yang
terdapat di dalam daerah itu (Depkes RI, 1993 ; Peranginangin, 2006).
Antenatal care dapat digunakan sebagai screening awal terhadap kondisi
bayi yang akan lahir. Bayi dapat lahir dalam berbagai kondisi antara lain bayi
lahir dengan berat badan tinggi, normal, atau rendah. Pada kesempatan kali ini
penulis akan menitikberatkan pembahasan kepada bayi lahir dengan berat
badan lahir rendah.Bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
adalah bayiyang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Hal ini
merupakansalah satu faktor yang berperan terhadap kematian bayi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
2
khususnyapada masa perinatal. Upaya untuk meningkatkan kualitas
manusiaharus dimulai sedini mungkin sejak janin dalam kandungan.
Angkakematian BBLR mencerminkan derajat kesehatan masyarakat. Bayi-
bayiini lebih mudah untuk menjadi sakit bahkan meninggal dibandingdengan
bayi berat lahir normal (Setyowati, 1996).
Indonesia juga telah mengalami kemajuan yang signifikan dalam upaya
penurunan kematian bayi dalam beberapa dekade terakhir. Pada 1960, Angka
Kematian Bayi (AKB) Indonesia adalah 128 per 1.000 kelahiran hidup. Angka
ini turun menjadi 68 per 1.000 kelahiran hidup pada 1989, 57 pada 1992 dan 46
pada 1995. Pada dekade 1990-an, rata-rata penurunan lima persen per tahun,
sedikit lebih tinggi daripada dekade 1980-an sebesar empat persen per tahun.
Walaupun pencapaian telah begitu menggembirakan, tingkat kematian bayi di
Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara
anggota ASEAN, yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1,3 kali lebih tinggi
dari Filipina, dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand (Central Bureau of
Statistics, 2000; GOI-UNICEF, 2000; Saifudin, 2002).
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)2002-2003,
pada skala nasional juga masih terjadi kesenjangankematian bayi antar provinsi
dengan variasi sangat besar yaituProvinsi Nusa Tenggara Barat mencapai 103
per 1.000 kelahiranhidup (tertinggi) dan provinsi D.I. Yogyakarta mencapai 23
per 1.000kelahiran hidup (terendah), kata Menkes. Sekitar 57% kematian
bayitersebut terjadi pada bayi umur dibawah 1 bulan dan utamanyadisebabkan
oleh gangguan perinatal dan bayi berat lahir rendah dengan usia kehamilan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
3
aterm.Menurut perkiraan, setiap tahunnya sekitar 400.000 bayi lahir
denganberat rendah (Depkes RI, 2004).
Catatan dari berbagai negara selama lebih dari tiga puluh tahun terakhir
mengungkapkan bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah yang dapat
bertahan hidup sampai kanak-kanak memiliki daya tahan tubuh yang rendah.
Mereka juga mengalami hambatan pertumbuhan otak dan fisik. Kelompok
BBLR ini sering mendapatkan penyulit atau komplikasi akibat kurang
matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (prematur). Komplikasi
dapat meliputi hipotermi, hipoglikemia, ikterus/ hiperbilirubinemia, infeksi
atau curiga sepsis, aspirasi mekoneum, perdarahan intra kranial (Enoch, 1992).
Berdasarkan uraian di atas, ternyata angka kejadian bayi dengan berat bayi
lahir rendah masih tinggi dan berat badan lahir memiliki peranan penting
terhadap perkembangan anak selanjutnya, maka keadaan ibu hamil sangat perlu
untuk diperhatikan. Hal ini dapat tercermin dalam antenatal care yang
dilakukan selama kehamilan. Melalui penelitian ini peneliti ingin mengetahui
hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat lahir rendah
berdasarkan usia kehamilan aterm. Peneliti mengambil lokasi di RSUD Dr.
Moewardi karena rumah sakit ini merupakan rumah sakit pendidikan selain itu
didapatkan kurang lebih 150-170 ibu yang melahirkan di rumah sakit ini setiap
bulannya, sehingga peneliti memiliki sampel yang cukup untuk melakukan
penelitian.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
4
B. Perumusan Masalah
Adakah hubungan frekuensi antenatal caredengan kejadian bayi berat
lahir rendah berdasarkanmasa kehamilan di Rumah Sakit Umum Daerah
Dokter Moewardi Surakarta ?
C. Tujuan Penelitian
Mengetahui hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat
lahir rendah berdasarkan masa kehamilan di Rumah Sakit Umum Daerah
Dokter Moewardi Surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoretis
Meninjau lebih jauh dan memberi bukti-bukti empirik tentang hubungan
antara frekuensi antenatal care dengan kejadian berat lahir rendah
berdasarkan masa kehamilan.
2. ManfaatPraktis
a. Diharapkan hasil penelitian ini dapat menambah pengetahuan
pembaca dan masyarakat luas tentang hubungan antara frekuensi
antenatal care dengan kejadian berat lahir rendah sesuai masa
kehamilan aterm
b. Meningkatkan kesadaran akan pentingnya antenatal care pada ibu
hamil.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
5
c. Sebagai bahan masukkan dan informasi guna meningkatkan kualitas
dan mutu pelayanan guna menekan angka kejadian berat lahir rendah
sesuai masa kehamilan aterm.
d. Sebagai sumber pemikiran dan bahan acuan untuk penelitian
selanjutnya.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
6
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Definisi Antenatal Care
American Academy of Pediatrics dan American College of
Obstetricians and Gynecologist (1997) mendefinisikan antenatal care
sebagai berikut : Antenatal Care adalah suatu program perawatan
antepartum komprehensif yang melibatkan pendekatan terpadu perawatan
medis dan dukungan psikososial yang secara optimal dimulai sebelum
kmonsepsi dan meluas ke periode antepartum. Isi dari perawatan
komprehensif ini mencakup penilaian selama masa prakonsepsi
(Cunningham, 2005).
2. Tujuan Antenatal Care
Antenatal care memiliki tujuan umum yaitu menyiapkan seoptimal
mungkin fisik, mental ibu dan janin selama kehamilan, persalinan dan
nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat. Adapun tujuan khusus
antara lain : a)Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkin
dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas. b) Mengenali dan
mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin. c)
Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak.d) Memberikan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
7
nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan
persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar,1998).
Tujuan asuhan antenatal yaitu : (1) memantau kemajuan kehamilan
untuk memastikan kesehatan Ibu dan tumbuh kembang bayi, (2)
meningkatkan danmempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial Ibu
dan bayi, (3) mengenalisecara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selamahamil, termasuk riwayat penyakit
secara umum, kebidanan dan pembedahan, (4)mempersiapkan persalinan
cukup bulan, melahirkan dengan selamat, Ibu maupun bayinya dengan
trauma seminimal mungkin, (5) mempersiapkan peran Ibu dan keluarga
dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secaranormal
(Saifuddin, 2000).
3. Sasaran Antenatal Care
Sasaran dari perawatan ini antara lain untuk : deteksi dini faktor yang
meningkatkan risiko perinatal terhadap satu orang atau sekelompok ibu
hamil, meningkatkan kualitas kesehatan, edukasi pihak yang mendapatkan
pelayanan, dan menjadikan kehamilan serta melahirkan menjadi
pengalaman yang positif di dalam kehidupan sang ibu (Banta, 2003; Di
Mario, 2005).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
8
4. Lokasi Pelayanan Antenatal Care
Antenatal care dapat dilakukan pada dokter ahli kebidanan, dokter
umum, bidan, perawat yang sudah mendapat latihan antenatal care. Selain
itu dapat dilakukan pada rumah sakit, klinik, maupun pusat kesehatan
primer seperti puskesmas, poliklinik, posyandu, polindes, dan pos obat
desa atau sarana kesehatan apapun yang terdapat di dalam daerah itu
(Depkes RI, 1993 ; Peranginangin, 2006).
5. Cakupan Antenatal Care
Cakupan antenatal care dapat dipantau melalui kunjungan baru ibu
hamil (K1) atau disebut juga akses dan pelayanan ibu hamil sesuai standar
palingsedikit empat kali dengan distribusi sekali pada triwulan pertama,
sekali pada triwulan dua dan dua kali pada triwulan ketiga (K4) untuk
melihat kualitas kehamilan (Peranginangin, 2006).
Pelayanan K1 adalah pelayanan/pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil
sesuai standar pada masa kehamilan oleh tenaga kesehatan terampil
(Dokter, Bidan, dan Perawat). Ibu hamil (K4) adalah ibu hamil yang
mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali,
dengan distribusi pemberian pelayananminimal satu kali pada triwulan
pertama, satu kali pada triwulan kedua dan duakali pada triwulan ketiga
umur kehamilan (Peranginangin, 2006).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
9
Cakupan Kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang
telahmemperoleh pelayanan antenatal 4 kali sesuai dengan standar di satu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (Peranginangin, 2006).
6. Tiga Aspek Pokok Antenatal Care
Di tingkat pelayanan dasar, pemeriksaan masa hamil hendaknya
memenuhi tiga aspek pokok, yaitu : 1) Aspek medik meliputi diagnosis
kehamilan, penemuan kelainan secara dini, pemberian terapi sesuai dengan
diagnosis; 2) Penyuluhan komunikasi dan motivasi ibu hamil mengenai
penjagaan kesehatan dirinya dan janinnya, pengenalan tanda-tanda bahaya
dan faktor risiko yang dimilikinya, serta pencarian pertolongan yang
memadai secara tepat waktu; 3) Rujukan dengan pengertian ibu hamil
dengan risiko tinggi harus dirujuk ke tempat pelayanan yang mempunyai
fasilitas lebih lengkap (Depkes RI, 1996).
7. Edukasi Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care
Tidak semua ibu hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan
konseling kesehatan yang memadai tentang kesehatan reproduksi, terutama
tentang kehamilan dan upaya untuk menjaga agar kehamilan tetap sehat
dan berkualitas. Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas
kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil
dan keluarganya. Beberapa informasi penting tersebut adalahnutrisi yang
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
10
adekuat, perawatan payudara, perawatan gigi, serta kebersihan tubuh dan
pakaian (Adriaansz, 2008).
Nutrisi yang dibutuhkan antara lain kalori, protein, kalsium, zat besi,
dan asam folat. Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap
harinya adalah 2500 kalori. Pengetahuan tentang berbagai jenis makanan
yang dapat memberikan kecukupan kalori tersebut sebaiknya dapat
dijelaskan secara rinci dan bahasa yang dimengerti oleh para ibu hamil dan
keluarganya. Jumlah kalori yang berlebih dapat menyebabkan obesitas dan
hal ini merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia.
Jumlah pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg
selama hamil. Jumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85
gram per hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari tumbuh-
tumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan, ayam, keju, susu, telur).
Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran prematur, anemia dan
edema(Adriaansz, 2008).
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari. Kalsium
dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi pengembangan otot
dan rangka. Sumber kalsium yang mudah diperoleh adalah susu, keju,
yogurt, dan kalsium karbonat. Defisiensi kalsium dapat menyebabkan
riketsia pada bayi atau osteomalasia pada ibu. Metabolisme yang tinggi
pada ibu hamil memerlukan kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh
dari pengikatan dan pengantaran melalui hemoglobin di dalam sel-sel
darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang normal,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
11
diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30 mg/hari. Zat
besi yang diberikan dapat berupa ferfous gluconate, ferrous fumarate atau
ferrous sulphate. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan
anemia defisiensi zat besi. Selain zat besi, sel-sel darah merah juga
memerlukan asam folat bagi pematangan sel. Jumlah asam folat yang
dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari. Kekurangan
asam folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu
hamil(Adriaansz, 2008).
Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat
segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. Pengurutan payudara
untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus lateferus
sebaiknya dilakukan secara hati-hati dan benar karena pengurutan yang
salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga terjadi kondisi
seperti pada uji kesejahteraan janin menggunakan uterotonika. Basuhan
lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi
retak dan lecet pada area tersebut. Untuk sekresi yang mengering pada
puting susu, lakukan pembersihan dengan menggunakan campuran gliserin
dan alkohol. Karena payudara menegang, sensitif dan menjadi lebih berat
maka sebaiknya gunakan penopang payudara yang sesuai (brassiere)
(Adriaansz, 2008).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
12
Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan anatomi
pada perut, area genitalia/lipat paha dan payudara menyebabkan lipatan-
lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah terinvestasi oleh
mikroorganisme. Sebaiknya gunakan pancuran atau gayung pada saat
mandi, tidak dianjurkan berendam dalam bathtub dan melakukan vaginal
douche. Gunakan pakaian yang longgar, bersih dan nyaman dan hindarkan
sepatu bertongkat tinggi (high heels) dan alas kaki yang keras (tidak
elastis) serta korset penahan perut. Lakukan gerak tubuh ringan, misalnya
berjalan kaki, terutama pada pagi hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah
tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang dapat menimbulkan
kelelahan yang berlebihan. Beristirahat cukup, minimal 8 jam pada malam
hari dan 2 jam di siang hari. Ibu tidak dianjurkan untuk melakukan
kebiasaan untuk merokok selama hamil karena dapat menimbulkan
vasospasme yang berakibat pada anoksia bayi, berat badan lahir rendah
(BBLR), prematuritas, kelainan kongenital dan solusio plasenta(Adriaansz,
2008).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
13
8. Tujuan Antenatal Care tiap Kunjungan
Antenatal care seyogyanya dimulai segera setelah diperkirakan terjadi
kehamilan. Perwatan ini dapat dilakukan beberapa hari setelah terlambat
menstruasi, terutama bagi wanita yang menginginkan terminasi kehamilan,
tetapi bagi wanita secara umum sebaiknya jangan lebih dari saat terlambat
menstruasi kedua kali. Komponen-komponen pada kunjungan awal
terdapat pada tabel berikut.
Tabel II.1 Komponen yang Direkomendasikan dalam Kunjungan Antenatal Care
Pertama (Cunningham, 2005)
No Komponen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diagnosis kehamilan
Pengkajian risiko meliputi faktor genetik, medis, obstetris,
danpsikososial
Taksiran partus
Pemeriksaan fisik umum
Uji laboratorium : hematokrit (hemoglobin), urinalisis, kultur urin,
penentuan golongan darah, Rh, penapisan antibodi, status rubela,
penapisan sifilis, Pap smear, uji HbsAg, menawarkan uji HIV
Edukasi pasien
Ket : HbsAg=hepatitis B surface antigen; HIV=human immunodeficiency
Virus
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
14
Secara tradisional, penentuan waktu pemeriksaan selanjutnya
dijadwalkan setiap interval 4 minggu sampai 28 minggu, dan kemudian
setiap 2 minggu sampai 36 minggu, dan setelah itu setiap minggu (tabel
II.2)
Tabel II.2 Komponen yang Direkomendasikan dalam Kunjungan Antenatal Care
Rutin setelah Kunjungan Pertama (Cunningham, 2005)
Waktu kunjungan Pemeriksaan yang dilakukan
Setiap kunjungan
15-20 minggu
24-28 minggu
28 minggu
Ukur tekanan darah, berat badan, protein
dan glukosa urin, ukuran uterus, bunyi
jantung janin, gerakan janin, kontraksi,
perdarahan dan pecah ketuban
Penapisan alfa-fetoprotein di serum ibu.
Penapisan untuk diabetes gestasional.
Pemeriksaan antibodi pada wanita Rh-
Pemeriksaan yang dilakukan antara lain inspeksi (bentuk dan ukuran
abdomen, parut bekas operasi, tanda-tanda kehamilan, gerakan janin,
varises atau pelebaran vena, hernia ,edema), palpasi (tinggi fundus uteri,
punggung bayi, presentasi, sejauh mana bagian terbawah bayi masuk pintu
atas panggul), dan auskultasi (10 minggu dengan doppler, 20 minggu
dengan fetoskop pinard)(adriaansz, 2008).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
15
9. Prosedur Antenatal Care
Prosedur Antenatal Care meliputi hal berikut :
a. Identifikasi dan Riwayat Kesehatan
i. Data umum pribadi, berisi : nama, usia, alamat, pekerjaan
ibu/suami, lamanya menikah, kebiasaan yang dapat merugikan
kesehatan.
ii. Keluhan saat ini, berisi : jenis dan sifat gangguan yang
dirasakan ibu dan lamanya mengalami gangguan tersebut.
iii. Riwayat haid hari pertama haid terakhir (HPHT), usia
kehamilan dan taksiran persalinan (rumus naegele: tanggal
hpht ditambah 7 dan bulan dikurangi 3)
iv. Riwayat kehamilan dan persalinan, berupa : antenatal care,
persalinan dan nifas kehamilan sebelumnya, cara persalinan,
jumlah dan jenis kelamin anak hidup, berat badan lahir, cara
pemberian asupan bagi bayi yang dilahirkan, dan informasi
dan saat persalinan atau keguguran terakhir.
v. Riwayat kehamilan saat ini, meliputi : identifikasi kehamilan,
identifikasi penyulit (preeklampsia atau hipertensi dalam
kehamilan), penyakit lain yang diderita, gerakan bayi dalam
kandungan.
vi. Riwayat penyakit pada keluarga, contohnya : diabetes melitus,
hipertensi atau hamil kembar dan kelainan bawaan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
16
vii. Riwayat penyakit pada ibu, contohnya: infeksi saluran kemih,
penyakit jantung, infeksi virus berbahaya, alergi obat atau
makanan tertentu, pernah mendapat transfusi darah dan
indikasi tindakan tersebut, inkompatibilitas rhesus, paparan
sinar x/rontgen.
viii. Riwayat penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan,
seperti : dilatasi dan kuretase, reparasi vagina, seksio sesar,
serviks inkompeten, operasi non-ginekologi.
ix. Riwayat mengikuti program keluarga berencana
x. Riwayat imunisasi
xi. Riwayat menyusui
b. Pemeriksaan
i. Keadaan Umum, meliputi: Tanda vital, Pemeriksaan jantung
dan paru, Pemeriksaan payudara, Kelainan otot dan rangka
serta neurologik.
ii. Pemeriksaan Abdomen:inspeksi (bentuk dan ukuran abdomen,
parut bekas operasi, tanda-tanda kehamilan, gerakan janin,
varises atau pelebaran vena, hernia ,edema), palpasi (tinggi
fundus uteri, punggung bayi, presentasi, sejauh mana bagian
terbawah bayi masuk pintu atas panggul), dan auskultasi (10
minggu dengan doppler, 20 minggu dengan fetoskop pinard)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
17
c. Laboratorium
i. Pemeriksaan :analisis urin, analisis tinja, analisis darah, hitung
darah, gula darah, antigen hepatitis b virus.
ii. Ultrasonografi (Adriaansz, 2008).
10. Jadwal Kunjungan Antenatal Care
Menurut Hanifa Wignyasastro, pemeriksaan pertama kali yang ideal
sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu bulan. Kemudian diikuti
periksa ulang satu kali setiap bulan sampai usia kandungan tujuh bulan,
periksa ulang tiap bulan dua kali sampai usia kandungan sembilan bulan,
dan periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan berusia sembilan bulan.
Selain dapat dilakukan pemeriksaan tambahan bila ada keluhan
(Wignyasastro, 1991).
Walaupun demikian, disarankan kepada ibu hamil untuk
memeriksakan kehamilannya dengan jadwal sebagai berikut : sampai
dengan kehamilan 28 minggu periksa empat minggu sekali, kehamilan 28-
36 minggu perlu pemeriksaan dua minggu sekali, kehamilan 36-40 minggu
satu minggu sekali (Salmah, 2006).Sebaiknya tiap wanita hamil segera
memeriksakan diri ketika haidnya terlambat sekurang-kurangnya satu bulan.
Pemeriksaan dilakukan tiap 4 minggu sampai kehamilan. Sesudah itu,
pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu, dan sesudah 36 minggu
(Prawiroharjo, 1999).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
18
11.BBLR
a. Definisi
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir
adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir
(IDAI, 2004).
b. Epidemiologi
Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari
seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering
terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara
statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara
berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada
bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram (WHO, 2005). BBLR
termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan
disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka
panjang terhadap kehidupannya dimasa depan (UNICEF, 2004). Angka
kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan
daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil studi di 7 daerah
multisenter diperoleh angka BBLR dengan rentang 2.1%-17,2 %.
Secara nasional berdasarkan analisis lanjut SDKI, angka BBLR sekitar
7,5 %. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada
sasaran program perbaikan gizi menuju Indonesia Sehat 2010 yakni
maksimal 7% (Setyowati,1996 ; IDAI, 2004).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
19
c. Faktor Risiko
Faktor risiko untuk BBLR antara lain usia ibu saat melahirkan (<20
dan ≥35 tahun), riwayat melahirkan BBLR sebelumnya, merokok saat
kehamilan, ibu yang menderita penyakit kronis (hipertensi, penyakit
jantung, dan diabetes melitus). Rendahnya tingkat pendidikan ibu juga
meningkatkan risiko terjadinya BBLR (Vahdaninia, 2008).
d. Etiologi
Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur.
Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, penyakit (malaria, anemia,
sipilis, infeksi TORCH), gizi ibu, faktor kebiasaan ibu (perokok,
pecandu alkohol, pengguna narkotika), dan komplikasi yang tejadi pada
kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat,
eklamsia, dan kelahiran preterm. Faktor plasenta seperti penyakit
vaskuler, kehamilan kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan
penyebab terjadinya BBLR (IDAI, 2004).
e. Komplikasi
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir
rendah antara lain :hipotermia, hipoglikemia, gangguan cairan dan
elektrolit,hiperbilirubinemia,sindroma gawat nafas, asfiksia
neonatorum, paten duktus arteriosus,infeksi,Apnea of Prematurity,
anemia,Sudden infant death syndrome (UCSF, 2004). Masalah jangka
panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat lahir rendah
(BBLR) antara lain: gangguan perkembangan, gangguan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
20
pertumbuhan,gangguan penglihatan (retinopati), gangguan
pendengaran, penyakit paru kronis, kenaikan angka kesakitan, dan
sering masuk rumah sakit, sertakenaikan frekuensi kelainan bawaan
(IDAI, 2004).
12. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan BBLR
Apabila seorang wanita hamil tidak melakukan antenatal care secara
teratur maka kondisi ibu dan bayi selama kehamilan maupun menjelang
persalinan tidak dapat dipantau demikian juga tidak dapat dijamin kondisi
kesehatan yang terpelihara baik serta mengenai kebiasaan yang baik selama
hamil. Dari hal tersebut dapat mengakibatkan status gizi yang kurang (Depkes,
1994). Keadaan tersebut mengakibatkan konsentrasi zat makanan tidak adekuat
sehingga sumber makanan janin tidak cukup dan menginduksi bayi dengan
berat lahir rendah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Gomez-
Olmedo pada tahun 1990-1993 di Spanyol dan Barros pada tahun 1996 di
Portugal.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
21
B. Kerangka Pemikiran
Keterangan
: diteliti
: tidak diteliti
ANC
Kehamilan
Minimal 4 kali kunjungan (K) selamakehamilan
· K1 (trimester 1) · K2 (trimester 2) · K3 dan K4 (trimester 3)
Faktor Janin dan Plasenta · Prematur · Hidramnion · Kehamilan ganda · Kelainan kromosom · Ras dan etnik · Penyakit vaskuler · Plasenta kecil · Tumor plasenta
Faktor Ibu · Penyakit kronis · Komplikasi pada kehamilan · Umur dan paritas · Status pendidikan · Status sosioekonomi · Status gizi · Faktor kebiasaan ibu
Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
22
Gambar 2.1 Diagram Kerangka Penelitian
C. Hipotesis
Ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi
berat lahir rendah berdasarkan umur kehamilan di Rumah Sakit Umum
Daerah Dokter Moewardi Surakarta.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
23
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat observasianalitik, dengan pendekatan studi
kasus kontrol(case control) yaitumencuplik sebuah sampel dari
populasi penderita/kasus dan populasi pembandingnya (orang sehat atau
orang dengan penyakit lain) yang disebut populasi kontrol. Pendekatan ini
bersifat retrospektif dan digunakan untuk melihat hubungan (asosiasi) atau
menguji hipotesis hubungan kausal (Murti, 2010).
B. Lokasi Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan di Bagian Kebidanan dan
KandunganRSUD Dr. Moewardi Surakarta.
C. Sampel Penelitian
Sampel penelitian adalah seluruh ibu hamil yang melahirkan di
RSUD Dr.Moewardi Surakarta baik yang melakukan antenatal care di
rumah sakit atau tempat lain.Besar sampel yang digunakan adalah 60
orang berdasarkan kriteria Rules of Thumbs. Dalam Rules of Thumbs
setiap penelitian yang datanya akan dianalisis secara statistik dengan
analisis bivariat membutuhkan sampel minimal 30 subjek penelitian.
Syarat untuk dapat memakai rumus ini antara lain adanya restriksi yang
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
24
dilakukan oleh peneliti melalui kriteria inklusi dan eksklusi. Syarat kedua
adalah jika menggunakan uji Chi Square, maka frekuensi harapan
dianjurkan tidak kurang dari 5 subjek(Murti, 2010). Adapun kriteria
inklusi dan eksklusi yang digunakan antara lain :
1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah ibu-ibu yang sesaat setelah melahirkan
dengan umur kehamilan aterm dimana perhitungan berdasarkan hari
pertama menstruasi terakhir, usia 20-35 tahun di RSUD Dokter
Moewardi Surakarta.
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusinya ibu yang memiliki riwayat penyakit kronis
seperti diabetes melitus, penyakit jantung, dan ginjal.
D. Teknik Sampling
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara fixed disease
sampling. Fixed diseasesampling merupakan skema pencuplikan
berdasarkan status penyakit subjek, yaitu berpenyakit atau tidak
berpenyakit yang diteliti, sedang status paparan subjek bervariasi
mengikuti status penyakit subjek. Teknik ini memastikan jumlah subjek
penelitian yang cukup dalam kelompok berpenyakit (kasus) dan tak
berpenyakit (kontrol), sehingga menguntungkan peneliti ketika prevalensi
yang diteliti rendah (Murti, 2010).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
25
E. Rancangan Penelitian
Gambar 3.1 Diagram Rancangan Penelitian
Uji statistik
<4 kali ≥4 kali
Frekuensi ANC
BBLR (< 2500 gram)
Populasi
Sampel
Tidak BBLR (≥ 2500 gram)
Frekuensi ANC
<4 kali ≥ 4 kali
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
26
F. Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas
Variabel bebas penelitian ini adalah frekuensi antenatal care.
2.Variabel Terikat
Variabel terikat penelitian ini adalah kejadian bayi berat lahir rendah.
3.Variabel Perancu:
a. Terkendali
i. Usia ibu
ii. Umur kehamilan aterm
b. Tak Terkendali
i. Faktor genetik
ii. Faktor sosio ekonomi
iii. Faktor kebiasaan ibu
G. Definisi Operasional Variabel
1. Frekuensi Antenatal Care
Frekuensi antenatal care dihitung mulai saat pemeriksaan
pertama sampai saat ibu melahirkan dengan pembagian 4 kali dan ≥4
kali. Pembagian dibuat berdasarkan frekuensi rujukan depkes yaitu 4
kali. Cara pengukuran dengan mengisi kuesioner yang telah peneliti
siapkan. Skala pengukuran dengan skala nominal.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
27
2.Bayi Berat Lahir Rendah
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir
kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Tetapi pada
kesempatan kali ini peneliti juga memperhitungkan usia kandungan
yaitu aterm. Cara mengukur dengan melihat pada catatan medik
yang berasal dari penimbangan langsung dengan menggunakan
timbangan bayi dengan satuan gram. Data kemudian dikelompokkan
menjadi BBLR atau tidak. Skala pengukuran dengan skala nominal.
3.Usia Ibu
Usia ibu yang dijadikan sampel pada penelitian kali ini berkisar
antara 20-35 tahun.
4. Umur kehamilan
Umur kehamilan yang digunakan adalah aterm.
H. Instrumentasi Penelitian
Alat yang digunakan dalam penelitian antara lain :
1. Lembar pengambilan data yang diisi oleh responden atau wawancara
yang berpedoman pada kuesioner.
2. Catatan rekam medik mengenai berat badan bayi yang ditimbang
langsung sesaat setelah dilahirkan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
28
3. Uji validitas dan Reliabilitas
Pertanyaan pada kuesioner tersebut dibuat sendiri oleh penulis
sedangkan uji validitas dan reliabilitas dilakukan dengan konsultasi
kepada pembimbing.
I. Teknik Analisis Data
Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah analisis bivariabel
menggunakan Chi Square dengan tingkat kemaknaan p<0,05. untuk
mengetahui kekuatan hubungan variabel-variabel tersebut dilihat dari
Odds ratio (OR) dengan Confident Interval (CI) 95%. Analisis data
menggunakan program komputer SPSS versi 12.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
29
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Bagian Kebidanan dan
Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta, diperoleh data ibu hamil yang
melahirkan dari Januari 2010 sampai dengan Mei 2010 dan data primer pada
bulan Juni 2010, terdapat sejumlah 769 persalian dan jumlah kelahiran dengan
BBLR 149 kasus. Dengan kriteria eksklusi dan inklusi diambil 30 orang ibu
melahirkan bayi dengan BBLR dan 30 orang ibu melahirkan bayi dengan tidak
BBLR (BBLC). Adapun syarat pemilihan sampel telah dilakukan terlebih dahulu,
disesuaikan dengan kemampuan dan tujuan dalam penelitian ini.
Berikut ini hasil penelitian yang ditampilkan dalam bentuk gambar dan
tabel yang terdiri atas beberapa distribusi responden menurut umur, tingkat
pendidikan, jenis kelamin bayi, lokasi antenatal care dan frekuensi antenatal
care.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
30
A. Karaketeristik Responden
Tabel IV.1 Tabel Karakteristik Responden
Kategori BBLR Tidak BBLR Total
p Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi
JenisKelaminBayi laki-laki 12 40% 17 57% 29 48%
0.196259 Perempuan 18 60% 13 43% 31 52% Pendidikan SD 11 37% 7 23% 18 30%
0.52967059 SMP 10 33% 12 40% 22 37% SMA 9 30% 11 37% 20 33% LokasiANC Puskesmas 3 10% 1 3% 4 7%
0.48955247 Bidan 22 73% 23 77% 45 75% RumahSakit 4 13% 6 20% 10 17% TidakANC 1 3% 0 0% 1 2% Umur 20-25 6 13% 14 47% 20 33%
0.07327762 26-30 14 53% 11 37% 25 42% 31-35 10 33% 5 17% 15 25% KondisiKlinisPenyerta Sepsis Neonatorum 10 33% 3 10% 13 22%
0,443
Anemia normositiknormokromik
1 3% 1 3% 2 3%
Anemia mikrositikhipokromik
1 3% 1 3% 2 3%
Partial hellp syndrome 1 3% 1 3% 2 3%
Hiperbilirubinemia 4 13% 3 10% 7 12% AsfiksiaSedang 3 10% 1 3% 4 7%
Gangguannapasringan 1 3% 1 3% 2 3%
Trombositopenia 1 3% 4 13% 5 8% AspirasiMekoneum 1 3% 1 3% 2 3% Tidakada 7 23% 14 47% 21 35%
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
31
Dari tabel IV.1 diketahui bahwa pada kelompok BBLR, responden bayi
berjenis kelamin perempuan berjumlah 18 responden dan yang berjenis
kelamin laki-laki berjumlah 12 responden. Sedangkan pada kelompok tidak
BBLR, responden berjenis kelamin perempuan berjumlah 13 responden dan
yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 17 responden.
Selain hal tersebut dari tabel IV.1 diketahui bahwa dalam hal usia ibu pada
kelompok BBLR, responden ibu terbanyakada pada rentang umur26-30 tahun,
yaitu 14 responden dan paling sedikit pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu 6
responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR responden terbanyak ada
pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu14 responden dan paling sedikit pada
rentang umur 31-35 tahun, yaitu 5responden.
Tabel IV.1menunjukkan bahwa pada kelompok BBLR, responden
terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta sepsis neonatorum, yaitu
10 responden dan paling sedikit pada
kelompokanemianormositiknormokromik,anemia mikrositik hipokromik, partial
hellp syndrome, Gangguan napas ringan, aspirasi mekoneum,dan
trombositopenia, yaitu 1 responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR
responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta tidak ada
kondisi klinis yang menyertai, yaitu 14 responden dan paling sedikit pada
kelompok anemia normositik normokromik, anemia mikrositik hipokromik,
partial hellp syndrome, gangguan napas ringan, asfiksia sedang, dan aspirasi
mekoneum, yaitu 1 responden.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
32
Tabel IV.1juga menunjukkan dalam hal tingkat pendidikan ibu pada
kelompok BBLR, responden ibu terbanyak ada pada tingkat pendidikan SD,
yaitu 11 responden dan paling sedikit pada tingkat pendidikan SMA, yaitu 9
responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR responden terbanyak ada
pada tingkat pendidikan SMP, yaitu 12 responden dan paling sedikit pada
tingkat pendidikan SD, yaitu 7 responden.
Selain itu dari tabel IV.1dalam hal lokasi ANC diketahui bahwa pada
kelompok BBLR, responden ibu terbanyak ada pada bidan, yaitu 22 orang dan
paling sedikitterdapat pada tidak ANC, yaitu 1 responden. Sedangkan pada
kelompok tidak BBLR responden terbanyak pada bidan, yaitu 23 orang dan
paling sedikit terdapat pada tidak ANC, yaitu tidak ada responden.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
B.Frekuensi Antenatal Care
Tabel IV.2. Distribusi Responden Menurut Frekuensi
Kelompok BBLR dan tidak BBLR
Frekuensi BBLR
Jumlah Persentasi
<4 18
≥4 12
Jumlah 30
Gambar 4.6. Grafik Distribusi Responden
Kelompok BBLR dan T
0
5
10
15
20
25
<4
Antenatal Care
Distribusi Responden Menurut Frekuensi Antenatal Care
Kelompok BBLR dan tidak BBLR
BBLR Tidak BBLR Total
Persentasi Jumlah Persentasi Jumlah Persentasi
60% 6 20% 20 33%
40% 24 80% 40 67%
100% 30 100% 60 100%
Grafik Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan
Kelompok BBLR dan Tidak BBLR
≥4
BBLR
Tidak BBLR
33
Caredalam
Persentasi
33%
67%
100%
Menurut Tingkat Pendidikandalam
BBLR
Tidak BBLR
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
34
Dari tabel IV. 2 diketahui ibu dengan frekuensi antenatal care<4
melahirkan bayi dengan kondisi BBLR berjumlah 18 dari 30 orang dengan
persentase 60 %. Sedangkan ibu dengan frekuensi antenatal care ≥4melahirkan
bayi dengan kondisi BBLR berjumlah 12 dari 30 orang dengan persentase 40
%. Di sisi lain,ibu dengan frekuensi antenatal care <4 melahirkan bayi dengan
kondisi tidak BBLR (BBLC)berjumlah 6 dari 30 orang dengan persentase 20
%. Sedangkan ibu dengan frekuensi antenatal care ≥4melahirkan bayi dengan
kondisi tidak BBLR (BBLC berjumlah 24 dari 30 orang dengan persentase 80
%. Pengelompokkan yang dilakukan berdasarkan jumlah frekuensi rujukan
ANC Depkes, yaitu ≥4 kali.
C. Analisis Data
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Chi
Square dengan taraf signifikansi
0,05.UjiChiSquaredigunakanuntukmengujihubunganataupengaruhduabuahvari
abel nominal danmengukurkuatnyahubunganantaravariabel yang
satudenganvariabel nominal lainnya.
Dasar pengambilan keputusan
1. Berdasarkan perbandingan Chi Square uji dan tabel (Manual):
a. Jika Chi Square hitung <Chi Square tabel maka H0 diterima
b. Jika Chi Square hitung >Chi Square tabel maka H0 ditolak
2. Berdasarkan probabilitas (Perhitungan SPSS)
a. Jika probabilitas > 0,05 maka H0 diterima
b. Jika probabilitas < 0,05 maka H0 ditolak
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
35
Dari tabel signifikasi (lampiran) dengan derajat kebebasan (db) = 1 dan
taraf signifikasi 0,05 didapatkan angka 3,841. X2 yang didapatkan lebih dari
dari tabel sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. Sedangkan menurut
perhitungan SPSS didapatkan probabilitas 0,002. Nilai itu kurang dari 0,05
sehingga H0 ditolak dan H1 diterima. Oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR). Di samping hal tersebut dari SPSS didapat pula angka
Odds Ratio penelitian ini adalah 6.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
36
BAB V
PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Bagian Kebidanan dan
Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta diperoleh data-data yang telah
disajikan dalam bentuk gambar dan tabel. Kemudian data tersebut dianalisis
dengan uji Chi Square. Adapun hasil analisis dari variabel bebas frekuensi
antenatal care menunjukkan adanya hubungan dengan kejadian Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR).
Jumlah kelahiran di RSUD Dr. Moewardi Surakarta rata-rata tiap bulan
berjumlah 150 orang. Dalam jangka waktu penelitian yaitu Januari 2010
sampai Juni 2010 didapatkan 769 kelahiran normal dan 149 kasus BBLR.
Dengan memperhitungkan keterbatasan kemampuan dan waktu, peneliti
mengambil masing-masing 30 sampel untuk kelahiran normal dan 30 untuk
kasus BBLR. Pengambilan sampel tersebut menggunakan tabel random yang
dilihat dari nomer rekam medis. Berikut ini akan dijelaskan lebih terperinci
mengenai karakteristik distribusi responden.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
37
1. Jenis Kelamin
Faktor yang dapat mempengaruhi angka kejadian BBLR dapat berasal dari
janin maupun ibu. Jenis kelamin adalah salah satu faktor yang berasal dari
janin. Ewald pada tahun 2006 menyimpulkan bahwa jenis kelamin laki-laki
memiliki risiko yang lebih besar untuk memiliki berat lahir rendah. Hal ini juga
dikemukakan oleh Barros pada tahun yang sama.
Data yang didapatkan peneliti (Tabel IV.1) memiliki perbedaan dengan
kedua penelitian tersebut. Dari 30 bayi yang lahir 18 orang yang lahir dengan
berat badan rendah, termasuk ke dalam kelompok BBLR, berjenis kelamin
perempuan, sedangkan bayi dalam BBLR yang berjenis kelamin laki-laki
berjumlah 12 orang. Untuk bayi dalam kelompok tidak BBLR yang berjenis
kelamin perempuan didapatkan 13 orang dan laki-laki 17 orang. Adanya
perbedaan ini dikarenakan jumlah sampel yang digunakan peneliti terlalu kecil.
Meskipun demikian faktor risiko ini tidak menjadi pengganggu dalam
penelitian ini. Hal ini dapat disimpulkan dari p yang dihasilkan, yaitu
0.196259. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan adanya
perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan Tidak
BBLR) jika dibandingkan dengan jenis kelamin bayi.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
38
2. Umur
Faktor umur memiliki hubungan dengan kejadian BBLR. Hubungan ini
merupakan akibat dari adanya faktor-faktor biologis ibu yang mendasari.
Sistem reproduksi wanita yang masih muda belum siap untuk menanggung
beban kehamilan yang hebat, sedangkan umur lanjut akan mengurangi efisiensi
seluruh proses reproduksi (Hakimi, 1997). Selain itu semakin cukup umur,
tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir
dan bekerja (Nursalam, 2001).
Hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan bahwa pada kelompok BBLR,
responden ibu terbanyak ada pada rentang umur 26-30 tahun, yaitu 14
responden dan paling sedikit pada rentang umur 20-25 tahun, yaitu 6
responden. Hal ini tidak sesuai dengan teori dimana rentang umur semakin
muda risikonya semakin tinggi. Hal ini dimungkinkan terjadikarena peneliti
telah mengeksklusi sampel < 20 tahun dan > 35 tahun dimana umur tersebut
adalah faktor risiko terbesar dalam kategori umur. Di samping itu
ketidaksesuaian juga disebabkan karena sampel yang digunakan tidak
representatif karena sampel terlalu kecil, sehingga responden yang didapat
tidak sesuai teori. Tetapi ketidaksesuaian ini menunjukkan bahwa penelitian ini
tidak diganggu oleh faktor risiko umur ibu. Hal ini dapat dilihat dari besar p
yang dihasilkan adalah 0.07327762. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat
diintepretasikan adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua
kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan umur.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
39
3. Tingkat Pendidikan Formal
Selain faktor umur, faktor tingkat pendidikan formal yang didapat ibu juga
berpengaruh dalam tingkat kejadian BBLR.Semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang maka akan semakin berpengaruh terhadap pola pikir, sikap dan daya
nalar dalam menghadapi sesuatu masalah. Seseorang yang memiliki tingkat
pendidikan yang tinggi akan lebih terlatih pola pikir dan daya nalarnya
sehingga akan lebih mudah menerima informasi tentang sesuatu hal dan
kemudian menganalisisnya (Martaadisoebrata, 2005). Dengan tingkat
pendidikan yang tinggi diharapkan ibu akan lebih mudah menerima dan
menerapkan informasi tentang antenatal care.
Hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan distribusi responden dengan
tingkat pendidikan formal terakhir SD dalam kasus BBLR berjumlah 11 orang
(37%). Untuk SMP dalam kelompok BBLR berjumlah 10 orang (33 %) dan
untuk SMA 9 orang (30%). Pada kasus kelompok tidak BBLR didapatkan
tingkat pendidikan formal terakhir SD 7 orang (23%), SMP 12 orang (40%),
dan SMA 11 orang (37%). Angka ini menunjukkan bahwa ibu dengan
pendidikan sekolah menengah ke atas memiliki angka kejadian tidak BBLR
lebih dari ibu yang tingkat pendidikan terakhir di sekolah dasar. Hal ini sejalan
dengan penelitian Kolibu pada tahun 2006 yang menunjukkan ada pengaruh
yang signifikan antara tingkat pendidikan ibu dengan angka kejadian BBLR.
Tetapi dalam penelitian kali ini angka tersebut tidak mempengaruhi hasil
penelitian dimana hal ini dapat disimpulkan dari nilai p
(signifikansi)0.52967059. Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
40
adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan
Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan tingkat pendidikan.
4. LokasiAntenatal Care
Lokasi tempat sang ibu melakukan antenatal care juga memiliki hubungan
dengan risiko BBLR. Hal ini juga dikonfirmasi dalam penelitian Agung
Komarudin dan Bhisma Murti pada tahun 2004. Dalam penelitian tersebut
menunjukkan pelayanan antenatal di Rumah Sakit Bersalin 0,5 kali lebih kecil
kelengkapan pemeriksaan antental dibandingkan dengan Puskesmas (OR =
0,46; CI 95 % = 0,08–2,77). Hasil yang didapat peneliti (Tabel IV.1)
menunjukkan bahwa 45 dari 60 orang (75%) melakukan antenatal care di
bidan. Hal ini disebabkan angka persebaran bidan masih lebih banyak
dibandingkan dengan dokter di Indonesia walaupun angka tersebut masih
belum mencukupi jumlah idealnya. Bidan di Indonesia menurut Ikatan Bidan
Indonesia pada tahun 2007 berjumlah 83.000 sedangan dokter menurut Ikatan
Dokter Indonesia pada tahun 2005 berjumlah 46.926. Pada penelitian kali ini
faktor risiko ini tidak memberi pengaruh berarti dimana nilai p yang dihasilkan
dari analisis data adalah 0.48955247.Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat
diintepretasikan adanya perbedaan yang tidak signifikan diantara kedua
kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika dibandingkan dengan lokasi
antenatal care.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
41
5. Kondisi Klinis Penyerta (Komplikasi)
Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara
lain : hipotermia, hipoglikemia, gangguan cairan dan elektrolit, hiperbili-
rubinemia, sindroma gawat nafas, asfiksia neonatorum, paten duktus arteriosus,
infeksi, apnea of prematurity, anemia, sudden infant death syndrome (UCSF,
2004).
Dari tabel hasil penelitian (Tabel IV.1) menunjukkan bahwa pada
kelompok BBLR, responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis
penyerta sepsis neonatorum, yaitu 10 responden dan paling sedikit pada
kelompok anemia normositik normokromik,anemia mikrositik hipokromik,
partial hellp syndrome, Gangguan napas ringan, aspirasi mekoneum, dan
trombositopenia, yaitu 1 responden. Sedangkan pada kelompok tidak BBLR
responden terbanyak ada pada kelompok kondisi klinis penyerta tidak ada
kondisi klinis yang menyertai, yaitu 14 responden dan paling sedikit pada
kelompok anemia normositik normokromik, anemia mikrositik hipokromik,
partial hellp syndrome, gangguan napas ringan, asfiksia sedang, dan aspirasi
mekoneum, yaitu 1 responden.
Hasil penelitian tersebut sesuai dengan teori yang telah dinyatakan
sebelumnya, akan tetapi hal ini tidak mempegaruhi hasil penelitian. Hal ini
dapat disimpulkan dari nilai p yang dihasilkan dari analisis data adalah 0,443.
Nilai p tersebut > 0,05, yang dapat diintepretasikan adanya perbedaan yang
tidak signifikan diantara kedua kelompok (BBLR dan Tidak BBLR) jika
dibandingkan dengan kondisi klinis penyerta.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
42
B. Hubungan Frekuensi Antenatal Care dengan Kejadian BBLR
Dari hasil penelitian terhadap 60 kasus yaitu 30 kasus BBLR dan 30 kasus
tidak BBLR didapatkan ibu dengan frekuensi ANC <4 sebanyak 24 orang (40
%), sedangkan ibu dengan frekuensi ANC ≥4 sebanyak 36 orang (60 %). Hal
ini menunjukkan bahwa tingkat kepedulian ibu terhadap ANC sudah
meningkat.
Berdasarkan data yang ada (Tabel IV.2) diketahui bahwa pada kelompok
ibu dengan frekuensi antenatal care<4 angka kejadian BBLR berjumlah 18
dari 30 orang dengan persentase 60 %. Sedangkan pada ibu dengan frekuensi
antenatal care ≥4 angka kejadian BBLC berjumlah 28 dari 30 orang dengan
persentase 93 %. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Gomez-Olmedo
pada tahun 1990-1993 di Spanyol dan Barros pada tahun 1996 di Portugal.
Utama dan Alisjahbana tahun 1989 menyebutkan bahwa penyebab BBLR yang
terpenting di negara yang sedang berkembang adalah keterlambatan
pertumbuhan janin sebagai akibat dari malnutrisi ibu maka penjaringan ibu-ibu
yang memerlukan penanggulangan gizi merupakan bagian yang penting dari
pemeriksaan ibu hamil mengingat berat badan bayi lahir berkorelasi positif
dengan berat badan ibu selama hamil.
Untuk mengetahui adanya hubungan antara frekuensi ANC dengan
kejadian BBLR digunakan uji analisis Chi Square baik secara manual maupun
dengan menggunakan SPSS. Dengan cara manual X2 yang diperoleh (10,00)
jauh di atas batas signifikansi. Adapun nilai p yang didapat dengan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
43
menggunakan SPSS adalah 0,002. Nilai ini juga kurang dari batas signifikansi
yaitu 0,05. Dengan menggunakan analisis ini peneliti dapat menarik
kesimpulan bahwa ada hubungan frekuensi antenatal care dengan kejadian
bayi berat lahir rendah.
Hubungan di sini dapat dilihat dari tujuan umum antenatal care yaitu
menyiapkan seoptimal mungkin fisik, mental ibu dan janin selama kehamilan,
persalinan dan nifas sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat dan tujuan
khusus antara lain : a)Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang
mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas. b) Mengenali dan
mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin. c)
Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. d) Memberikan
nasihat tentang cara hidup sehari-hari dan Keluarga Berencana, kehamilan
persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar, 1998). Mengingat pentingnya kegiatan
antenatal care ini diperlukan kerjasama semua pihak untuk tetap
mensukseskannya, baik dari pihak ibu maupun dari pihak medis serta
dukungan dari pemerintah. Adapun besarnya kekuatan risiko melakukan ANC
<4 kali terhadap BBLR dapat dilihat dari Odds Ratio yang didapat. Odds Ratio
yang didapat pada penlitian kali ini adalah 6 dengan intepretasi ibu yang
melakukan ANC <4 kali memiliki risiko untuk melahirkan bayi dengan BBLR
sebesar 6x lebih besar dibandingkan dengan ibu yang melakukan ANC ≥4 kali.
Dari pembahasan di atas, simpulan yang dapat diambil adalah ada
hubungan secara langsung yang menunjukkan bahwa risiko kejadian bayi berat
lahir rendah dapat menurun dengan dilaksanakannya antenatal care secara
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
44
teratur dan intensif. Hal tersebut tidak mengesampingkan banyaknya faktor
dari bayi berat lahir rendah selain dari jumlah frekuensi antenatal care. Oleh
karena itu masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan antara
faktor-faktor tersebut.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
45
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
C. Simpulan
Ada hubungan antara frekuensi antenatal care dengan kejadian bayi berat
lahir rendah berdasarkan masa kehamilan dengan Odds Ratio(OR) yang
didapatkan adalah 6.
D. Saran
1. Perlunya dukungan dan sosialisasi kepada wanita hamil untuk melakukan
antenatal care dengan teratur dan intensif baik saat ada keluhan maupun
tidak.
2. Peran serta masyarakat dan keluarga juga sangat dibutuhkan untuk terus
mendorong ibu hamil untuk tetap melakukan antenatal care.
3. Diperlukan peningkatan pelayanan untuk semakin memperbaiki kualitas
antenatal care di Indonesia baik dari segi sarana dan prasarana serta
sumber daya manusia yang melakukan pelayanan tersebut.
4. Untuk dapat mencegah kejadian bayi berat lahir rendah secara lebih
menyeluruh diperlukan penelitian multivariat yang akan dapat menentukan
hubungan antara faktor-faktor yang mempengaruhi BBLR yang belum
dapat diteliti pada kesempatan kali ini.
5. Untuk kesempatan selanjutnya disarankan agar mengambil jumlah sampel
yang lebih besar agar tidak terjadi ketidaksesuaian dengan teori karena
keterbatasan sampel.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
46
Daftar Pustaka
Adriaansz, George. 2008 . Asuhan Antenatal. http://www.pkmi-
online.com/download/ASUHAN%20ANTENATAL.pdf, [diakses: 4 Maret
2010]
Banta, D .2003. What is the efficacy/effectiveness of antenatal care and the
financial and organizationalimplications? Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe (Health Evidence Network
report;http://www.euro.who.int/Document/E82996.pdf [diakses: 23 Maret
2010]).
Barros, Henrique. 1996. Role of Prenatal Care in Preterm Birth and Low
Birthweight in Portugal. Portugal.
http://jpubhealth.oxfordjournals.org[diakses 18 Maret 2010]
Central Bureau of Statistics. 2000. End Decade Statistical Report: Data and
Descriptive Analysis, Jakarta.
Cunningham, F. Gary. 2005. Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1993. Ibu Sehat Anakpun Sehat. Jakarta:
Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1994. Pedoman Pelayanan Antenatal
Care di Tingkat Dasar. Jakarta: Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 1996. Pedoman Pelayanan Antenatal di
Tingkat Pelayanan Dasar. Jakarta: Depkes RI.
Departemen Kesehatan RI (Depkes RI). 2004. Profil Kesehatan Indonesia 2004.
http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20Indo
nesia%202004.pdf [diakses 18 Maret 2010]
Di Mario, S et al. (2005). What is the effectiveness of antenatal care?
(Supplement). Copenhagen, WHORegional Office for Europe (Health
Evidence Network report;http://www.euro.who.int/Document/E87997.pdf,
[diakses: 23 Maret 2010]).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
47
Enoch, M. 1992. Status Gizi Ibu hamil dan Berat Bayi yang Dilahirkan di Tiga
Puskesmas di Cirebon, Tahun 18. Volume 6. Medika. Journal Kedokeran
dan Farmasi. Jakarta. Hal 85-88
Ewald, Uwe. 2006. Low Birth Weight Infant.
http://www.kbh.uu.se/pdf/Quiip/Low-birth.pdf [diakses 25 Agustus 2010]
GOI-UNICEF, 2000. Challenges for a New Generation: The Situation of Children
and Women in Indonesia, Jakarta.
Gomez-Olmedo, M. 1993. Pre-natal Care and Prevention of Low Birth Weight.
Spain. http://eurpub.oxfordjournals.org [diakses 18 Maret 2010]
Hakimi, M. 1997. Hubungan antara Konrasepsi Mantap dan Kematian Perinatal.
Dalam : Berita Kedokteran Masyarakat.
Ikatan Bidan Indonesia (IBI). 2006. Bidan Menjangkau Perempuan Dimanapun
Mereka Berada.
http://indonesia.unfpa.org/publications/2007/Leaflet%20on%20Midwife.pdf
[diakses 25 Agustus 2010]
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). 2004. Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam :
Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I. Jakarta; 307-313.
Kolibu, Budianto. 2006. Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Antenatal Care Ditinjau
dari Segi Umur Pendidikan Pekerjaan dan Paritas.
Komaruddin, A, Murti, B. 2004. Perbedaan Pengaruh Kelengkapan Pemeriksaan
Antenatal Antara Rumah Bersalin dan Puskesmas di Kota Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/785/1/Jurnal_Daya_Saing_1_6.pdf[diakses 25
Agustus 2010]
Martaadisoebrata, D, dkk. 2005. Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial.
Jakarta. Yayasan Bina Pustaka.
Mochtar, R. 1998.Sinopsis Obstetri, Obstetri Operatif, Obstetri Sosial. Jilid 2. Edisi 2. Jakarta:EGC.
Murti, Bhisma. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif
dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University
Press.
Nursalam. 2003.Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
48
Peranginangin, Henri. 2006. Telaah Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care pada Sarana Kesehatan:
Pemeliharaan Kesehatan Ibu Hamil dalam Upaya Pengelolaan Sumber
Daya Alam dan Lingkungan Hidup. Dalam :Makalah Pengantar Falsafah
Sains (PPS702) Program Pasca Sarjana / S3, Institut Pertanian Bogor.
http://www.rudyct.com/PPS702-ipb/12167/henri_peranginangin.pdf[diakses
: 4 Maret 2010]
Prawiroharjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan, Edisi 2 Cetakan II. Jakarta:Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin, AB. 2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: YBPSP SDKI 1991, 1994, dan 1997 dengan masing-masing
meliputi periode lima tahun sebelum survei.
Saifuddin, dkk. 2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : JNPKKR-POGI bekerjasama dengan Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Salmah, dkk. 2006. Asuhan Kebidanan Antenatal. Penerbit ECG : Jakarta
Setyowati, T. 1996. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Bayi Lahir dengan Berat
Badan Rendah (Analisa data SDKI 1994).
BadanLitbangKesehatan.Avaliablefrom
:http://www.digilib.litbang.depkes.go.id. [diakses :3 Maret 2010].
UCSF Children’s Hospital. 2004. Very Low and Extremely Low Birthweight
Infants. Dalam :Intensive Care Nursery House Staff Manual.
http://www.ucsfchildrenshospital.org/pdf/manuals/20_VLBW_ELBW.pdf[d
iakses : 3 Maret 2010].
UNICEF. 2004. Low Birthweight. UNICEF, New Yor.Avaliablefrom
:http://www.childinfo.org/low_birthweight.html[diakses:3 Maret 2010].
Utama, D, Alisjahbana A. 1989. Beberapa Variabel Antropometri Ibu Hamil
sebagai Faktor Risiko Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Majalah
Kedokteran Bandung XXII no 1. Bandung.
Vahdaninia, Mariam. 2008. Correlates of low birth weight in term pregnancies: a
retrospective study from Iran.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
49
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2393-8-12.pdf [diakses:
29 April 2010]
World Health Organization (WHO). 2005.Development of a
StrategyTowardsPromotingOptimalFetalGrowth.
http://www.who.int/entity/nutrition/topics/lbw_strategy_background.pdf[dia
kses:3 Maret 2010].
Wignyosastro, H. 1991.IlmuKebidanan. Edisi III.
Jakarta:YayasanBinaPustakaSarwonoPrawiroharjo