Embed Size (px)
Citation preview
HUBUNGAN ANTARA KONTROL TEKANAN
DARAH DENGAN DERAJAT RETINOPATI
HIPERTENSIF
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
PUSPA ANTIKA
NIM : 1110103000082
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1434 H/2013 M
v
KATA PENGANTAR
Assalamu‟alaikum wr. wb.
Puji dan syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga penelitian ini yang berjudul “Hubungan Antara Kontrol
Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati Hipertensif” dapat dilakukan dengan
baik, serta shalawat dan salam kepada Nabi Muhammad SAW yang telah
membawa manusia menuju jalan yang diridhoi Allah SWT. Saya mengucapkan
banyak terima kasih kepada berbagai pihak yang telah banyak berkontribusi
dalam pembuatan laporan penelitian ini, antara lain:
1. Prof. DR. (hc) dr. M.K. Tadjudin, SpAnd, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta dan seluruh dosen Program Studi
Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. dr. Erfira Hermawan, SpM dan dr. Dede Moeswir, SpPD sebagai dosen
pembimbing saya yang senantiasa membimbing, memberikan masukan
dan arahan selama proses penelitian ini.
4. dr. Nida Farida, SpM dan dr.Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku penguji
saya yang telah memberikan banyak saran dan masukan yang membangun
untuk laporan penelitian ini.
5. drg. Laifa Annisa Hendarmin, Ph.D selaku penanggung jawab riset
Program Studi Pendidikan Dokter 2010.
6. Dr. dr. Andri Maruli Tua Lubis, SpOT(K) selaku Kepala Bagian Penelitian
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, dan Pak Ubay selaku staff Bagian
Penelitian RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memberikan izin
untuk melakukan penelitian di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
7. Ibu Nurhayati, beserta staff Bagian Rekam Medis Pusat RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo yang sangat membantu dalam memperoleh data penelitian
ini.
vi
8. Kedua orang tua saya, Surya Andi Wijaya dan Nus Mustika, serta adik-
adik saya Ikhlas, Sandi dan Rafi, yang senantiasa mencurahkan kasih
sayang dan dukungan kepada saya dalam proses penyusunan penelitian ini.
9. Teman-teman kelompok riset saya, Larisa Sabrina, Annisa Aulia Fitri, dan
Almira Dwina, yang senantiasa memberikan bantuan, dukungan dan saran
selama penelitian ini.
10. Seluruh teman-teman PSPD 2010 dan seluruh sahabat saya yang
senantiasa memberikan saran dan dukungan kepada saya dalam pembuatan
penelitian ini.
11. Seluruh pihak yang telah berkontribusi dalam penelitian ini yang tidak bisa
disebutkan satu persatu.
Saya menyadari masih banyak kekurangan dalam penelitian ini. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun untuk penelitian ini dapat disampaikan kepada
penulis. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi masyarakat dan
pembaca pada umumnya.
Wassalamu‟alaikum wr. wb.
.
Ciputat, 20 September 2013
Penulis
vii
ABSTRAK
Puspa Antika. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Antara Kontrol
Tekanan Darah pada dengan Derajat Retinopati Hipertensif. 2013.
Tujuan Untuk mengetahui hubungan derajat retinopati hipertensif yang
merupakan bentuk progresivitas retinopati hipertensif dengan kontrol tekanan
darah sebagai faktor yang berperan.
Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif-analitik menggunakan
desain cross sectional dengan sampel 57 pasien retinopati hipertensif di RSUPN
Dr. Cipto Mangunkusumo.
Hasil Pasien terbanyak pada usia <60 tahun (57,9%) dengan rata-rata usia 55,05
tahun, lebih banyak berjenis kelamin laki-laki (59,6%), hipertensi tidak terkontrol
„;;o(63,2%), dan tidak merokok (73,7%). Pasien pada derajat I sebanyak 36,8%,
derajat II 28,1%, derajat III 26,3% dan derajat IV 8,8%. Kontrol tekanan darah
berhubungan dengan derajat retinopati hipertensif (p=0,005) dan hipertensi tidak
terkontrol merupakan faktor resiko menderita retinopati hipertensif derajat
sedang-berat. (RP 5,25 IK 95% 1,9-46,9).
Kesimpulan Kontrol tekanan darah berhubungan dengan derajat retinopati
hipertensif dan hipertensi tidak terkontrol merupakan faktor resiko menderita
retinopati hipertensif derajat sedang-berat.
Kata kunci: kontrol tekanan darah, derajat retinopati hipertensif
ABSTRACT
Puspa Antika. Medical Study Program. Relationship Between Blood Pressure
Control with Hypertensive Retinopathy Grades. 2013.
Objectives To determine the relationship between hypertensive retinopathy grades
as markers for hypertensive retinopathy progresivity and blood pressure control
as a related factor.
Methods This research was a descriptive-analytic study used cross sectional
design and the samples were 57 hypertensive retinopathy patients in RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo.
Results Most patients were younger than 60 years old and the average age was
55,05 years old. Most patients were male (59,6%), had uncontrolled hypertension
(63,2%), and were not smoking (73,7%). 36,8% of all patients had grade I
hypertensive retinopathy, 28,1% had grade II hypertensive retinopathy, 26,3%
had grade III hypertensive retinopathy, and 8,8% had grade IV hypertensive
retinopathy. Blood pressure control is related to hypertensive retinopathy grades
(p=0,005), and uncontrolled hypertension is a risk factor in moderate-severe
hypertensive retinopathy (RP 5,25 IK 95% 1,9-46,9)..
Conclusions Blood pressure control is related to hypertensive retinopathy grades
and controlled hypertension is risk factor in moderate-severe hypertensive
retinopathy.
Key word : blood pressure control, hypertensive retinopathy grades.
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ....................................................................................................... i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .......................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................................. v
ABSTRAK .................................................................................................................. vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. xi
DAFTAR GRAFIK ................................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xiii
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
1.1.Latar belakang ........................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................. 3
1.3. Hipotesis ................................................................................................ 3
1.4. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3
1.4.1. Tujuan umum............................................................................... 3
1.4.2. Tujuan khusus .............................................................................. 3
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................................. 3
1.5.1. Manfaat Bagi Peneliti .................................................................. 3
1.5.2. Manfaat Bagi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo ...................... 3
1.5.1. Manfaat Bagi Civitas Akademika UIN Syarif Hidayatullah ....... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 5
2.1. Landasan Teori ...................................................................................... 5
2.1.1. Definisi Hipertensi ...................................................................... 5
2.1.2. Klasifikasi Hipertensi .................................................................. 5
2.1.3. Epidemiologi Hipertensi .............................................................. 5
2.1.4. Etiologi dan Faktor Resiko Hipertensi ........................................ 6
2.1.5. Patogenesis Hipertensi................................................................. 7
2.1.6. Diagnosis Hipertensi ................................................................... 9
2.1.7. Komplikasi Hipertensi ............................................................... 10
2.1.8. Retinopati Hipertensif ............................................................... 11
2.1.8.1. Definisi Retinopati Hipertensif ....................................... 11
2.1.8.2. Epidemiologi Retinopati Hipertensif ............................... 11
2.1.8.3. Faktor Resiko Retinopati Hipertensif .............................. 11
2.1.8.4. Patogenesis dan Patofisiologi Retinopati Hipertensif ..... 12
2.1.8.5. Diagnosis Retinopati Hipertensif .................................... 13
2.1.8.6. Klasifikasi Retinopati Hipertensif ................................... 13
2.1.8.7. Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Tanda Mikro-
vaskular Retinopati Hipertensif..................................... 16
2.1.8.8. Hubungan Retinopati Hipertensif dengan Penyakit
Kardiovaskular Lain ....................................................... 17
2.1.8.9. Pengobatan Retinopati Hipertensif .................................. 17
2.2. Kerangka Teori .................................................................................... 19
ix
2.3. Kerangka Konsep ................................................................................ 20
2.4. Definisi Operasional ............................................................................ 21
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ................................................................ 22
3.1. Desain Penelitian ................................................................................. 22
3.2. Tempat dan waktu penelitian ............................................................... 22
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................ 22
3.4. Besar Sampel ....................................................................................... 22
3.5. Kriteria Sampel .................................................................................... 23
3.5.1. Kriteria Inklusi........................................................................... 23
3.5.2. Kriteria Eksklusi ........................................................................ 24
3.6. Alur Penelitian ..................................................................................... 25
3.7. Identifikasi Variabel Penelitian ........................................................... 26
3.8. Managemen Data ................................................................................. 26
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 28
4.1 Analisis Univariat ................................................................................. 28
4.1.1 Karakteristik Umum Subjek Penelitian ...................................... 28
4.1.2 Gambaran Kelompok Usia dengan Retinopati Hipertensif ........ 30
4.1.3 Gambaran Jenis Kelamin dengan Retinopati Hipertensif .......... 32
4.1.4 Gambaran Kontrol Tekanan Darah dengan Retinopati
Hipertensif .................................................................................. 34
4.1.5 Gambaran Kebiasaan Merokok dengan Retinopati
Hipertensif .................................................................................. 35
4.2 Analisis Bivariat ................................................................................... 37
4.3 Keterbatasan penelitian ......................................................................... 40
BAB 5 PENUTUP .................................................................................................... 41
5.1 Simpulan .................................................................................................. 41
5.2 Saran ..................................................................................................... 42
5.2.1 Saran untuk Masyarakat Umum ................................................. 42
5.2.2 Saran untuk Rumah Sakit ........................................................... 42
5.2.3 Saran untuk Peneliti Selanjutnya ................................................ 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 43
LAMPIRAN ............................................................................................................... 47
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ................................................................................. 56
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Berdasarkan JNC VII .............................................. 5
Tabel 2.2. Etiologi Hipertensi Sistolik dan Diastolik ............................................... 6
Tabel 2.3. Komplikasi Hipertensi ........................................................................... 10
Tabel 2.4. Definisi Kontrol Tekanan Darah ............................................................ 16
Tabel 2.5. Penanganan Retinopati Hipertensif Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif..............................................................................................18
Tabel 2.6. Definisi Operasional Penelitian.............................................................. 21
Tabel 4.1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian .................................................. 28
Tabel 4.2. Gambaran Kelompok Usia Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif ............................................................................................. 30
Tabel 4.3. Gambaran Jenis Kelamin Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif .............................................................................................. 32
Tabel 4.4. Gambaran Kontrol Tekanan Darah Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif ............................................................................................. 34
Tabel 4.5. Gambaran Kebiasaan Merokok Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif ............................................................................................. 35
Tabel 4.6. Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati
Hipertensif .............................................................................................. 37
Tabel 4.7. Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati
Hipertensif berdasarkan Klasifikasi Wong dan Mitchell ....................... 38
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Mekanisme Hipertensi ....................................................................... 9
Gambar 2.2. Retinopati Hipertensif Ringan.......................................................... 14
Gambar 2.3. Retinopati Hipertensif Sedang ......................................................... 15
Gambar 2.4. Retinopati Hipertensif Berat ............................................................ 15
Gambar 2.5. Kerangka Teori................................................................................. 19
Gambar 2.6. Kerangka Konsep ............................................................................. 20
Gambar 3.1 Alur Penelitian ................................................................................. 25
xii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kelompok
Usia ....................................................................................................... 31
Grafik 4.2. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Jenis Kelamin . 33
Grafik 4.3. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kontrol
Tekanan Darah ....................................................................................... 35
Grafik 4.4. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kebiasaan
Merokok ................................................................................................. 36
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Surat Ijin Penelitian ..................................................................................................... 47
Data Statistik…. .......................................................................................................... 48
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi merupakan penyakit yang memiliki angka mortalitas yang
tinggi di dunia. Peningkatan tekanan darah diperkirakan menyebabkan 7,5 juta
kematian dan merupakan 12,8 % dari total seluruh kematian berdasarkan data
World Health Organization.1 Prevalensi hipertensi diperkirakan akan terus
meningkat. Pada tahun 2000 terdapat 972 juta penderita hipertensi atau 26,4% dari
populasi dunia dan diperkirakan akan meningkat menjadi 1,56 miliyar penderita
atau sebesar 60% pada tahun 2025.2 Prevalensi peningkatan tekanan darah pada
orang dewasa usia 25 tahun atau lebih yakni sekitar 40% pada tahun 2008, dengan
jumlah penderita hipertensi tidak terkontrol meningkat dari 600 juta pada 1980
menjadi mendekati 1 milyar pada tahun 2008.3 Hipertensi di Indonesia pun
memiliki prevalensi yang cukup tinggi. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
2007 menunjukan prevalensi hipertensi nasional mencapai 31,7%.4
Hipertensi berkaitan dengan beberapa komplikasi klinis seperti stroke,
gagal jantung, infark miokard, gagal ginjal, Peripheral Vascular Disease (PVD),
dan retinopati.5 Retinopati hipertensif merupakan tanda mikrovaskular yang
berkembang sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah. Tanda retinopati
hipertensif ini umumnya terjadi pada usia di atas 40 tahun.6 Beberapa penelitian
menunjukan hubungan tekanan darah tinggi dengan kejadian retinopati
hipertensif. Penelitian yang dilakukan oleh Setyowati menunjukan retinopati
hipertensif ditemukan pada 87,5% pada pasien hipertensi esensial non diabetik di
RSUP Dr. Kariadi Semarang.7
Penelitian lain pun menunjukan hasil yang serupa. Penelitian Besharati et
al menunjukan 213 pasien hipertensi usia 25-85 tahun mengalami kejadian
retinopati hipertensif sebesar 39,9% dengan prevalensi retinopati hipertensif pada
pasien hipertensi ringan sebesar 25,5%, hipertensi sedang 34,5% dan hipertensi
berat 84,6%.5 Namun penelitian Sharp et al menunjukan terdapat hubungan yang
relatif lemah antara tekanan darah istirahat maupun ambulatory blood pressure
dengan kejadian retinopati hipertensif pada Afro-Caribbean.8
2
Derajat retinopati hipertensif menggambarkan progresivitas retinopati
hipertensif. Setiap derajat retinopati hipertensif memiliki tanda-tanda
mikrovaskular retina yang khas seperti penyempitan arteriolar general,
persilangan arteri vena, penyempitan arteriolar fokal, cotton wool spots, dan
perdarahan retina,6 serta berhubungan dengan indikator morbiditas dan mortalitas
sistemik.9 Pada studi Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) yang dikutip
oleh Wong dan Mclntosh menunjukan perdarahan retina dan cotton wool spots
yang terdapat pada retinopati hipertensif derajat III, memiliki resiko menderita
stroke sebanyak dua sampai empat kali dibandingkan pasien tanpa tanda-tanda
retinopati hipertensif.9
Selain itu, berdasarkan penelitian Keith et al yang dikutip
oleh Wong pada retinopati hipertensif derajat I, pasien yang dapat bertahan hidup
selama 3 tahun sebanyak 70% sedangkan pada retinopati hipertensif derajat IV
hanya 6% .10
Kontrol tekanan darah merupakan salah satu faktor yang berhubungan
dengan progresivitas retinopati hipertensif. Beaver Dam Eye Study menunjukan
pasien hipertensi dengan tekanan darah tidak terkontrol cenderung mengalami
perkembangan retinopati hipertensif daripada pasien dengan tekanan darah
terkontrol.10
Penelitian Wong et al juga menunjukan terdapat hubungan antara
tekanan darah tidak terkontrol dengan tanda abnormalitas mikrovaskular retina.11
Namun pada penelitian Klein et al, prevalensi blot hemorrhage lebih besar pada
pasien hipertensi terkontrol daripada hipertensi tidak terkontrol, dan hipertensi
terkontrol memiliki resiko paling tinggi mengalami blot hemorrhage diantara
pasien hipertensi tidak terkontrol maupun pasien hipertensi yang tidak
mendapatkan terapi. 10
Penelitian mengenai kontrol tekanan darah sebagai faktor yang
berhubungan dengan progresivitas retinopati hipertensif sangat diperlukan.
Penelitian ini penting dilakukan mengingat pentingnya pengontrolan tekanan
darah dalam upaya pencegahan progresivitas retinopati hipertensif. Namun,
penelitian mengenai hal tersebut belum banyak dilakukan di Indonesia, sehingga
peneliti melakukan penelitian mengenai hubungan kontrol tekanan darah dengan
derajat retinopati hipertensif.
3
1.2 Rumusan masalah
Berdasakan latar belakang masalah tersebut, maka dirumuskan masalah
penelitian sebagai berikut: Apakah terdapat hubungan antara kontrol tekanan
darah dengan derajat retinopati hipertensif?
1.3 Hipotesis
Kontrol tekanan darah berhubungan dengan derajat retinopati hipertensif.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan umum
Mengetahui hubungan antara kontrol tekanan darah dengan derajat
retinopati hipertensif.
1.4.2. Tujuan khusus
Mengetahui karakteristik umum subjek penelitian.
Melihat distribusi kelompok usia, jenis kelamin, kontrol tekanan darah
dan kebiasaan merokok berdasarkan derajat retinopati hipertensif.
Melihat gambaran derajat retinopati hipertensif berdasarkan kelompok
usia, jenis kelamin, kontrol tekanan darah dan kebiasaan merokok.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Bagi Peneliti :
Merupakan syarat kelulusan preklinik Program Studi Pendidikan
Dokter.
Menambah pengetahuan mengenai hubungan kontrol tekanan darah
dengan derajat retinopati hipertensif.
1.5. 2 Manfaat Bagi Pihak RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
Sumber informasi mengenai hubungan kontrol tekanan darah dengan
derajat retinopati hipertensif sehingga selanjutnya dapat dijadikan referensi
dalam pencegahan progresivitas retinopati hipertensif.
4
1.5.3 Manfaat Bagi Civitas Akademika UIN Syarif Hidayatullah Jakarta :
Sumber pengetahuan dan sebagai referensi bagi peneliti selanjutnya yang
akan melakukan penelitian yang berkaitan dengan penelitian ini.
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori
2.1.1 Definisi Hipertensi
Berdasarkan The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC
VII), definisi hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan
diastolik ≥90 mmHg.12
2.1.2 Klasifikasi Hipertensi
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
membuat klasifikasi tekanan darah, yaitu :
Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII12
Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah Sistolik
(mmHg)
Tekanan Darah Diastolik
(mmHg)
Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120-139 atau 80-89
Hipertensi Stage 1 140-159 atau 90-99
Hipertensi Stage 2 ≥160 atau ≥100
2.1.3 Epidemiologi Hipertensi
Berdasarkan hasil National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) di USA sekitar 30% populasi dewasa atau 65 juta individu menderita
hipertensi. Prevalensi hipertensi diperkirakan meningkat sejalan dengan
pertambahan usia. Pada negara berkembang, hipertensi terjadi pada 25–30% dari
seluruh populasi dewasa dan meningkat menjadi 65.4% pada individu usia 60
tahun,13
serta mencapai 60–70% pada individu di atas dekade ketujuh.14
Variasi
prevalensi hipertensi dipengaruhi faktor genetik dan lingkungan yang merupakan
faktor resiko dari hipertensi.13
6
2.1.4 Etiologi dan Faktor Resiko Hipertensi
Hipertensi memiliki beberapa etiologi, tetapi sekitar 90% merupakan
hipertensi primer atau esensial yang tidak diketahui penyebabnya. Pada kasus
hipertensi sekunder, beberapa mekanisme yang mendasarinya telah
diidentifikasikan dan beberapa penyebab spesifik telah banyak ditemukan.15
Tabel 2.2. Etiologi Hipertensi Sistolik dan Distolik15
Primer, esensial, atau idiopatik
Penyebab yang telah diketahui (sekunder)
Renal
Penyakit parekimal renal
Glomerulonefritis akut
Nefritis kronik Penyakit polikistik
Nefropati diabetik
Hidronefrosis Penyakit renovaskular
Renoprival: stenosis arteri renalis dan penyebab lain iskemia renal
Renin-producing tumors Endokrin
Akromegali
Hipotiroidisme dan hipertiroidisme Hiperkalsemia (hiperparatiroidisme)
Gangguan adrenal dan gangguan kortikal
Sindrom Cushing Aldosteronisme primer
Hiperplasia adrenal kongenital
Medullary tumors: pheochromocytoma Extra-adrenal chromaffin tumors
Defisiensi atau inhibisi enzim 11-β-hidroksisteroid dehidrogenase
Estrogen, glukokortikoid dan mineralokortikoid Simpatomimetik
Eritropoietin
Makanan yang mengandung tiramin dengan inhibitor monamine oksidase Aorta coarctation dan aortitis
Kehamilan
Hipertensi pada kehamilan Gangguan neurologis
Peningkatan tekanan intrakranial
Sleep apnea Quadriplegia
Familial dysautonomia
Sindrom Guillain-Barré Stress akut
Hiperventilasi psikogenik
Hipoglikemia Luka bakar
Sickle cell crisis
Pasca resusitasi Perioperatif
Peningkatan volume intravaskular (polycythemia)
Alkohol, nikotin. siklosporin, tacrolimus
Hipertensi esensial tidak memiliki penyebab tunggal namun merupakan
interaksi kompleks antara faktor genetik dan lingkungan, termasuk asupan garam,
alkohol dan obesitas.14
Beberapa faktor resiko yang berperan dalam hipertensi
antara lain:
7
a. Usia. Tekanan darah sistolik meningkat secara progresif seiring dengan
bertambahnya usia. Orang berusia lanjut dengan hipertensi memiliki resiko
tinggi penyakit kardiovaskular.15
b. Obesitas. Obesitas dan peningkatan berat badan merupakan faktor resiko
yang kuat terjadinya hipertensi, dan diperkirakan 60% pasien hipertensi
memiliki berat badan berlebih sebanyak 20%.
c. Asupan garam, kalsium, dan potassium. Prevalensi hipertensi berhubungan
dengan asupan garam dan kalsium. Selain itu, asupan potasium yang
rendah juga berperan dalam resiko terjadinya hipertensi.
d. Faktor resiko lainnya seperti konsumsi alkohol, stress psikososial dan
aktivitas fisik yang rendah juga berkontribusi terhadap hipertensi.13
Hipertensi merupakan penyakit yang diturunkan secara genetik yakni
sekitar 30–50% variasi tekanan darah diturukan. Beberapa studi juga menunjukan
hipertensi lebih banyak terjadi pada individu yang memiliki riwayat keluarga
positif. Hipertensi sebelum usia 55 tahun terjadi 3-8 kali lebih sering pada orang
dengan riwayat hipertensi pada keluarga. Hipertensi ini diturunkan secara
herediter sekitar 60% pada laki-laki dan 30–40% pada wanita. 13,14
2.1.5 Patogenesis Hipertensi
Tekanan darah arterial ditentukan oleh curah jatung (cardiac output) dan
resistensi perifer. Curah jantung sendiri ditentukan oleh volume sekuncup (stroke
volume) dan heart rate. Stroke volume berhubungan dengan kontraktilitas
miokardium dan ukuran kompartemen vaskular. Resistensi perifer ditentukan oleh
perubahan fungsional dan anamomis dari ukuran lumen arteri-arteri kecil dan
arteriol, serta viskositas darah.13,14
Hipertensi terjadi akibat adanya abnormalitas
dari komponen-komponen tersebut,15
dan melibatkan beberapa faktor, antara lain:
a. Volume intravaskular
Volume vaskular merupakan penentu utama dari tekanan arteri dalam
jangka waktu lama. Ketika asupan NaCl melebihi kapasitas ginjal untuk
mengekskresikan sodium, volume vaskular akan meningkat dan curah
jantung meningkat. Peningkatan awal tekanan darah terjadi sebagai respon
terhadap peningkatan volume vaskular, sehingga resisitensi perifer
8
meningkat dan curah jantung kembali normal.13
Peningkatan curah
jantung ini terjadi melalui peningkatan volume cairan (preload) atau
peningkatan kontraktilitas akibat stimulasi saraf dari jantung.15
b. Sistem saraf otonom
Sistem saraf otonom menjaga homeostasis kardiovaskular melalui tekanan
darah, volume darah, dan sinyal kemoreseptor. Refleks adrenergik
memodulasi tekanan darah pada jangka waktu singkat sedangkan fungsi
adrenergik bersama faktor hormonal berkontribusi terhadap pengaturan
tekanan arteri dalam jangka waktu lama. Beberapa refleks dapat
memodulasi tekanan darah dengan segera melalui perangsangan
barorefleks arterial yang berada di sinus karotis dan lengkung aorta
sehingga menyebabkan tekanan darah arterial berfluktuasi ketika
perubahan posisi, stress fisiologis dan perilaku, serta perubahan volume
darah. Pada orang dengan berat badan normal maupun obesitas, hipertensi
dihubungkan dengan peningkatan aktivitas simpatis. Sympathetic outflow
pada penderita hipertensi lebih tinggi daripada individu normotensif.13
c. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron (SRAA)
Sistem renin angiotensin-aldosteron berkontribusi dalam pengaturan
tekanan darah arterial, melalui angiotensin II sebagai vasokonstriktor dan
aldosteron yang berfungsi mempertahankan natrium dalam tubuh. Sekresi
renin distimulus oleh penurunan traspor NaCl pada lengkung Henle,
penurunan tekanan darah (mekanisme baroreseptor), dan stimulasi saraf
simpatis melalui adrenoreseptor. Kemudian renin mengaktifkan
angiotensinogen menjadi angiotensin I. Ketika melewati sirkulasi paru,
angiotensin I diubah menjadi angiotensin II oleh Angiotensin Converting
Enzyme (ACE). Angiotensin II merupakan stimulus untuk menghasilkan
aldosteron dari kelenjar adrenal, yang berperan dalam meningkatkan
reabsorpsi natrium di tubulus distal dan tubulus pengumpul. Sistem renin
angiotensin aldosteron ini berperan dalam meningkatkan tekanan darah,
namun peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron ini tidak
selalu berhubungan dengan hipertensi. 13, 16
9
d. Mekanisme vaskular
Pada pasien hipertensi, perubahan struktural, mekanik, dan fungsional
dapat menurunkan diameter lumen dari arteri-arteri kecil dan arteriol.
Hipertrofi vaskular yang meliputi peningkatan jumlah sel dan peningkatan
deposisi matriks interseluler, berkontribusi dalam peningkatan resistensi
vaskular. Diameter lumen juga berhubungan dengan elastisitas pembuluh
darah. Pasien hipertensi memiliki pembuluh arteri yang kaku dan pasien
arteriosklerosis biasanya memiliki tekanan darah sistolik yang tinggi.
Selain itu, zat-zat vasoaktif yang dikeluarkan oleh endotel vaskular
berperan dalam pengaturan tekanan darah, termasuk nitric oxide yang
merupakan vasodilator. Pada pasien hipertensi, mekanisme vasodilatasi ini
terganggu.13
Beberapa faktor lain seperti genetik yang menyebabkan perubahan pada
membran sel dan obesitas yang berkaitan dengan hiperinsulinemia, juga berperan
dalam proses terjadinya hipertensi. 15
Gambar 2.1. Mekanisme Hipertensi15
2.1.6 Diagnosis Hipertensi
Berdasarkan the Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7)
on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,
10
pasien didiagnosis hipertensi jika mendapatkan terapi antihipertensi atau
memiliki tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan diastolik ≥90 mmHg.
Pemeriksaan tekanan darah secara sederhana dapat dilakukan dengan teknik
Korotkoff dan sampai saat ini masih banyak digunakan. 12,14
Secara klinis, hipertensi didefinisikan sebagai derajat tekanan darah yang
berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas sehingga membutuhkan terapi
untuk menurunkan tekanan darah. Kriteria klinis hipertensi saat ini berdasarkan
rata-rata pembacaan tekanan darah sebanyak dua kali atau lebih pada dua atau
lebih outpatient visits.13
2.1.7 Komplikasi Hipertensi
Hipertensi yang tidak ditangani dapat meningkatkan disabilitas dini dari
penyakit kardiovaskular. Hipertensi menyebabkan kerusakan arteri sehingga dapat
meyebabkan kerusakan pada beberapa organ, seperti jantung, otak, ginjal, mata,
dan organ lainnya.13
Komplikasi hipertensi dapat berupa komplikasi hipertensif yang
disebabkan kenaikan tekanan darah langsung dan komplikasi aterosklerotik yang
memiliki beragam penyebab dengan hipertensi berperan di dalamnya.15
Tabel 2.3. Komplikasi Hipertensi15
Sumber: Norman M. Kaplan,2006
Berdasarkan data epidemiologis studi Framingham, hipertensi dapat
menyebabkan penyakit kardiovaskular seperti: infark miokard, angina pektoris,
kematian mendadak, kematian koroner lain serta penyakit arteri perifer. 15
Komplikasi hipertensif
Accelerated-malignant hypertension (retinopati derajat III dan IV)
Ensefalopati
Perdarahan serebral
Hipertrofi ventrikel kiri
Gagal jantung kongestif
Insufisiensi renal
Pembedahan aorta
Komplikasi aterosklerotik
Trombosis serebral
Infark miokard
Penyakit arteri koroner
Claudication syndromes
11
Hipertensi juga berefek terhadap struktur dan fungsi dari mata. Bagian
mata yang terkena meliputi retina, koroid, dan nervus optikus, yang kemudian
mengalami perubahan patofisiologis sebagai respon terhadap kenaikan tekanan
darah sehingga bermanifestasi sebagai retinopati hipertensif, koroidopati
hipertensif, dan neuropati optik hipertensif.6
2.1.8 Retinopati Hipertensif
2.1.8.1. Definisi Retinopati Hipertensif
Retinopati hipertensif merupakan tanda mikrovaskular retina yang
berkembang sebagai respon terhadap kenaikan tekanan darah.6
2.1.8.2. Epidemiologi Retinopati Hipertensif
Tanda-tanda perubahan mikrovaskular pada retinopati hipertensif biasanya
tampak pada orang dewasa berusia ≥40 tahun meskipun tanpa riwayat diabetes
maupun hipertensi. Berdasarkan the Beaver Dam Eye study yang dikutip oleh
Grosso et al, berbagai macam tanda mikrovaskular retina dilaporkan memiliki
prevalensi dan insidensi sebanyak 2–15%.17
Penelitian Klein dan Leiden yang
dikutip oleh Wong menunjukkan insidensi berbagai tanda retinopati selama
periode 5-7 tahun sekitar 6-10%.18
2.1.8.3. Faktor Resiko Retinopati Hipertensif
Beberapa studi menunjukkan hubungan kuat antara hipertensi dengan
munculnya tanda-tanda retinopati hipertensif. Riwayat hipertensi berhubungan
dengan tanda-tanda retina yang spesifik yaitu penyempitan arteriolar retina dan
arteriovenous nicking yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah
kronis.11
Tanda-tanda lain seperti penyempitan fokal arteriolar, perdarahan retina,
mikroaneurisma, dan cotton-wool spots lebih menunjukan keparahan dari
hipertensi akut.11,18
Menurut penelitian Stolk et al yang dikutip oleh Wong, faktor-faktor yang
berperan pada hipertensi seperti hiperglikemia, disfungsi endotel, dan inflamasi,
dapat berperan dalam patogenesis retinopati. Selain itu, penyempitan diameter
arteriol retina atau rasio arteri vena retina yang rendah lebih banyak ditemukan
pada usia tua, perokok, jenis kelamin pria, Indeks Massa Tubuh (IMT) tinggi,
12
orang yang mengkonsumsi alkohol, kolesterol total yang tinggi, dan HDL
rendah.18
Menurut penelitian yang dlakukan Setyowati, jenis kelamin, rokok, HDL,
LDL, mikroalbuminuria dan asam urat merupakan faktor resiko kejadian
retinopati hipertensif pada hipertensi non diabetik, dengan LDL, asam urat, dan
mikroalbuminuria merupakan faktor resiko penentu atau paling berperan
bermakna terhadap kejadian retinopati hipertensif. 7
2.1.8.4 Patogenesis dan Patofisiologi Retinopati Hipertensif
Gambaran retinopati hipertensif muncul ditentukan oleh derajat
peningkatan tekanan darah dan keadaan dari arteriol retina. Patofisiologi yang
mendasari retinopati hipertensif dapat dibagi menjadi beberapa tahap, antara lain:
a. Stadium vasokonstiktif. Respon awal dari sirkulasi retina terhadap
peningkatan tekanan darah adalah vasospasme dan peningkatan tonus
vasomotor, yang bermanifestasi klinis sebagai penyempitan arteriolar
retina general.6,14
b. Stadium sklerotik.
Peningkatan tekanan darah secara persisten
menyebabkan perubahan sklerotik kronik berupa penebalan intima
pembuluh darah, hiperplasia dinding bagian media dan degenerasi hialin.
Pada tahap ini terjadi penyempitan arteriolar difus atau fokal yang lebih
parah, penekanan venula oleh arteriola yang disebut persilangan arteri-
vena (arteriovenous nicking /arteriovenous nipping), dan peningkatan
refleks cahaya arteriolar (arteriolar opacification/copper wiring).14
c. Stadium eksudatif. Tekanan darah yang lebih tinggi menyebabkan nekrosis
otot polos dan sel endotel sehingga barier darah-retina rusak kemudian
terjadi eksudasi darah (hemoragik), eksudat lipid, dan iskemia lebih lanjut
dari lapisan serabut saraf (cotton-wool spots), serta terjadi
mikroaneurisma.6,18
Proses ini menunjukkan kegagalan mekanisme
autoregulasi dan jarang terjadi sampai tekanan darah mencapai 110
mmHg. Cotton-wool spots terjadi 24-48 jam setelah peningkatan tekanan
darah. 19
13
d. Pada tekanan darah tinggi yang parah (malignant hypertension) dapat
meningkatkan tekanan intrakranial dan iskemia nervus optikus sehingga
terjadi pembengkakan diskus optikus (papilloedema). 6,19
Mekanisme lain yang menjelaskan hubungan tekanan darah dengan tanda
retinopati hipertensif antara lain : inflamasi, disfungsi endotel dan angiogenesis.6
2.1.8.5. Diagnosis Retinopati Hipertensif
Retinopati hipertensi dapat dideteksi dengan menggunakan oftalmoskop,
yang merupakan bagian dari evaluasi standar pasien dengan hipertensi. Hal ini
didukung oleh laporan dari the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC), yang
memasukan retinopati sebagai salah satu tanda kerusakan target organ akibat
hipertensi.12
Kelainan pembuluh darah yang dapat ditemukan pada pemeriksaan
oftalmoskop yakni berupa penyempitan arteriolar fokal maupun general,
percabangan pembuluh darah tajam, gambaran crossing, atau sklerosis pembuluh
darah. Pada penyempitan pembuluh darah, arteriol retina akan tampak berwarna
lebih pucat, kaliber arteriol menjadi lebih kecil atau irregular dan terlihat
percabangan arteriol tajam. Sklerosis arteriol akan tampak sebagai gambaran
copper wire, silver wire, sheating, dan crossing arteri-vena. Perdarahan atau
eksudat retina pada makula menyebabkan gambaran star figure. Gambaran
eksudat retina juga berupa cotton wool patches yang merupakan edema saraf
retina akibat mikroinfark arteriol.20
2.1.8.6. Klasifikasi Retinopati Hipertensif
Berdasarkan klasifikasi Keith-Wargener-Barker, tanda-tanda retinopati
hipertensif diklasifikasikan secara klinis menjadi 4 stadium berdasarkan tingkat
keparahannya yaitu:
a. Derajat I : penyempitan general ringan atau sklerosis dari arteriol.
b. Derajat II : penyempitan fokal arteriol, persilangan arteri-vena, refleks
cahaya yang berlebihan, dan sklerosis sedang.
14
c. Derajat III: derajat II ditambah oedema retina, gambaran cotton-wool
spots, perdarahan retina, dan hard exudates.
d. Derajat IV: seperti derajat IV dengan pembengkakan diskus optikus
(papilloedema).17,21
Pembuatan klasifikasi ini berdasarkan meninggalnya penderita dalam
waktu 8 tahun. Pada retinopati hipertensif derajat I ini jumlah pasien yang
meninggal dunia selama peiode 8 tahun yakni sebanyak 4%, retinopati hipertensif
derajat II 20%, retinopati hipertensif derajat III 80% dan retinopati hipertensif
derajat IV sebanyak 98%.20
Menurut Wong dan Mitchell, retinopati hipertensif derajat I dan II sebagai
stadium awal retinopati hipertensif sulit untuk dibedakan, serta derajat retinopati
hipertensif ini tidak selalu berhubungan dengan keparahan hipertensi, sehingga
dibuatlah klasifikasi 3 derajat retinopati hipertensif, yaitu :
a. Retinopati ringan (mild retinopathy) : penyempitan arteriolar,
arteriovenous nipping, dan arteriolar wall opacification.
b. Retinopati sedang (moderate retinopathy) : gambaran cotton-wool spots,
hard exudates, mikroaneurisma, dan perdarahan dengan gambaran flame-
shaped/blot-shaped.
c. Retinopati berat (severe retinopathy) : tanda-tanda retinopati seperti
derajat sebelumnya dengan pembengkakan diskus optikus
(papilloedema).18
Gambar 2.2. Retinopati Hipertensif Ringan*18
*Gambaran arteriovenous nicking (panah hitam gambar A), penyempitan fokal (panah
putih gambar A), gambaran copper wiring dari reflek cahaya sentral arteriol (panah
putih gambar B)
A B
15
Gambar 2.3. Retinopati Hipertensif Sedang*18
*Gambaran perdarahan retina (panah hitam gambar C), gambaran cotton-wool spot
(panah putih gambar C dan D), dan arteriovenous nicking (panah hitam gambar D).
Gambar 2.4. Retinopati Hipertensif Berat*18
*Gambaran cotton-wool spots yang multiple (panah putih), perdarahan retina (panah
hitam), dan pembengkakan diskus optikus terlihat.
Selain itu, terdapat klasifikasi retinopati hipertensif berdasarkan Scheie
yang mendefinisikan perubahan hipertensif dan arteriosklerotik secara terpisah,
antara lain:
a. Stadium 1 : penyempitan setempat pembuluh arterial.
b. Stadium 2 : penyempitan arterial dengan irregularitas fokal disertai
perubahan refleks cahaya.
c. Stadium 3 : stadium 2 disertai copper wiring, terbentuk eksudat dan
perdarahan retina akibat tekanan darah diastol di atas 120
mmHg, kadang-kadang muncul keluhan penglihatan
berkurang.
d. Stadium 4.: stadium 3 disertai silver wiring dan papiloedema. Pada
stadium ini terdapat keluhan penglihatan menurun dan
tekanan darah diastol umumnya lebih dari 150 mmHg.20,21
C D
16
2.1.8.7. Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Tanda Mikrovaskular
Retinopati Hipertensif
Definisi pasien dengan tekanan darah tidak terkontrol adalah pasien
hipertensi yang tekanan darahnya tetap meningkat walaupun telah diberikan obat
antihipertensi.9 Berdasarkan studi oleh Thomas J. Wang, definisi kontrol tekanan
darah bervariasi sesuai guideline yang digunakan,22
seperti yang tertera pada tabel
berikut :
Tabel 2.4. Definisi Kontrol Tekanan Darah22
Tahun Tanpa Diabetes (mmHg) Dengan diabetes (mmHg)
JNC 6 1997 <140/90 <130/85
JNC 7 2003 <140/90 <130/80
HEDIS 2000-2004 ≤140/90 ≤140/90
ADA*/NKF** 2003 …. <130/80
ESH***/ESC**** 2003 <140/90 <130/85
*ADA = American Diabetes Association
**NKF = National Kidney Foundation
***ESH = European Society of Hypertension,
****ESC = European Society of Cardiology
Studi Beaver Dam Eye menunjukan subjek tanpa diabetes yang memiliki
tekanan darah tidak terkontrol meskipun telah mendapatkan terapi antihipertensi,
lebih banyak mengalami penyempitan arteriolar fokal dan persilangan arteri-vena
daripada pasien yang memiliki tekanan darah terkontrol.10
Hipertensi sistemik yang tidak terkontrol menyebabkan tanda-tanda
mikrovaskular pada mata semakin memburuk.23
Gambaran fundus retinopati
hipertensif itu sendiri ditentukan oleh derajat peningkatan tekanan darah. Sirkulasi
retina berubah sebagai respon terhadap peningkatan tekanan darah, diawali
dengan vasokonstriksi arteriolar retina, kemudian peningkatan tekanan darah
secara persisten menyebabkan penebalan intima, hiperplasia dinding media dan
selanjutnya terjadi persilangan arteri-vena serta pembengkakan diskus optikus
dapat terjadi akibat peningkatan tekanan darah yang parah.24
17
2.1.8.8. Hubungan Retinopati Hipertesif dengan Penyakit Kardiovaskular Lain
Beberapa penelitian menunjukan hubungan retinopati hipertensif dengan
penyakit kardiovaskular lain, yaitu stroke dan penyakit jantung koroner. Pada
Studi the Cardiovascular Health, setelah peningkatan tekanan darah dan faktor
resiko dikontrol, menunjukan bahwa pasien dengan tanda-tanda retinopati seperti
perdarahan retina, mikroaneurisma, dan cotton-wool spots memiliki riwayat stroke
dua kali lebih banyak daripada individu yang tidak memiliki tanda-tanda tersebut.9
Studi The Atherosclerosis Risk in Communities menunjukkan beberapa
tanda retinopati seperti perdarahan retina, mikroaneurisma, dan cotton-wool spots
berhubungan dengan resiko stroke yang baru didiagnosis. Studi ini juga
menunjukan bahwa tanda-tanda retinopati berhubungan dengan penurunan fungsi
kognitif. 25
Berdasarkan penelitian Duncan BB et al pada 560 pria dengan hipertensi
dan hiperlipidemia, adanya retinopati hipertensif memprediksikan meningkatnya
resiko penyakit jantung koroner.26
2.1.8.9. Pengobatan Retinopati Hipertensif
Penanganan retinopati meliputi terapi hipertensi yang tepat.27
Beberapa
studi eksperimental dan clinical trials juga menunjukkan tanda-tanda retinopati
hipertensif berkurang dengan pengontrolan tekanan darah. 28
Terapi antihipertensi spesifik yang dapat digunakan untuk menghasilkan
efek secara langsung pada struktur mikrovaskular masih belum jelas, namun
beberapa penelitian telah menunjukkan enapril atau hidroklorotiazid dapat
mengurangi arteriolar-wall opacification setelah 26 minggu setelah pemberian
enapril. Selain itu, fungsi endotel dari pembuluh darah retina pasien hipertensif
membaik setelah pemberian angiotensin II receptor blocker.28
Penanganan
retinopati hipertensif dilakukan berdasarkan derajat retinopati hipertensif sesuai
disajikan pada tabel 2.5.
18
Tabel 2.5. Penanganan Retinopati Hipertensif berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif28
Derajat Hubungan dengan Sistemik Penanganan
Ringan
(Derajat I dan II)
Hubungan yang lemah sampai sedang
dengan stroke, penyakit jantung
iskemik dan mortalitas kardiovaskular
Penanganan rutin
Pemantauan tekanan darah.
Sedang
(Derajat III)
Hubungan kuat dengan stroke
gangguan kognitif, gagal jantung
kongestif, disfungsi renal, dan
mortalitas kardiovaskular.
Penanganan oleh tim medis
Diabetes exclude
Indikasi terapi hipertensi dan
faktor-faktor resiko lain.
Berat
(Derajat IV) Berhubungan dengan mortalitas Terapi hipertensi urgensi
19
2.2 Kerangka Teori
*berdasarkan klasifikasi Keith-Wagener-Barker
Gambar 2.5. Kerangka Teori
Hipertensi
Respon awal:
vasospasme &
peningkatan tonus
vasomotor arteriol
retina
hiperplasia
dinding
media
arteriolar
retina Penyepitan
arteriolar
retina
general barier
darah-
retina
arteriolar
rusak
Penyempitan
arteriol fokal
Persilangan
arteri-vena
Peningkatan
tekanan
darah secara
persisten
penebalan
intima
arteriolar
retina
degenerasi
hialin
vaskular
retina
Iskemia lapisan
serabut saraf
(cotton-wool
spots)
eksudat lipid
(hard
exudates)
eksudasi
darah
(hemoragik)
nekrosis
otot polos
& sel
endotel
arteriolar
retina
Papiloedema
TIK ↑ iskemia
n. optikus
malignant
hypertension
Retinopati
Hipertensif
derajat I*
Retinopati
Hipertensif
derajat II*
Retinopati
Hipertensif
derajat III*
Retinopati
Hipertensif
derajat IV*
Peningkatan
refleks cahaya
arteriolar
/copper wiring
Tekanan
darah lebih
tinggi
20
2.3 Kerangka Konsep
Variabel terikat
Variabel bebas
Variabel perancu yang tidak dikontrol
Variabel perancu yang dikontrol dengan restriksi
Gambar 2.6. Kerangka Konsep
Derajat
Retinopati
hipertensif Kontrol
tekanan darah
Hiperglikemia dan
Diabetes Melitus
Usia
Jenis
Kelamin
Merokok Indeks
Massa
Tubuh
Dislipidemia
21
2.4. Definisi Operasional
Tabel 2.6. Definisi Operasional Penelitian
N
o.
Variabel Definisi Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
1 Derajat
retinopati
hipertensif
Klasifikasi
retinopati hipertensif
berdasarkan Keith-
Wargener-Barker
yang ditentukan
oleh diagnosis
dokter yang
memeriksa.
Oftalmos-
kop
Melihat
gambaran
vaskular
retina
Derajat I
DerajatII
Derajat III
Derajat IV
Ordinal
2
Kontrol
tekanan
darah
Data kontrol
tekanan darah yang
disimpulkan oleh
dokter pemeriksa
atau kesimpulan
data rata-rata
tekanan darah pada
pasien yang
mendapatkan terapi
antihipertensi
berdasarkan JNC
VII.
Sfigmoma-
mometer
Pengukuran
tekanan
darah
Terkontrol,
atau rata-rata
tekanan darah
sistolik
<140mmHg
atau diastolik
<90 mmHg
Tidak
terkontrol, atau
rata-rata
tekanan darah
sistolik
≥140mmHg
atau diastolik
≥90 mmHg .
Ordinal
3 Usia Usia pasien pada
saat didiagnosis
retinopati
hipertensif.
Rekam
medik
Baca Jumlah usia
(dalam tahun)
Numerik
Kategorik
4 Jenis
Kelamin
Jenis kelamin pasien
yang ada di rekam
medik.
Rekam
medik
Baca Laki-laki
Perempuan
Nominal
6 Kebiasaan
merokok
Kebiasaan merokok
pada pasien, yang
datanya terdapat di
rekam medik.
Rekam
medik
Baca Merokok
Tidak merokok
Ordinal
22
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain
penelitian potong lintang atau cross sectional untuk mengetahui hubungan antara
kontrol tekanan darah dengan derajat retinopati hipertensif di RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo selama
bulan Juni 2013 sampai dengan Juli 2013.
3.3. Populasi Penelitian
Populasi target pada penelitian ini adalah pasien retinopati hipertensif.
Populasi terjangkau penelitian ini yakni pasien retinopati hipertensif yang berobat
ke Poli Mata RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo pada tahun 2010-2013.
3.3. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah rekam medik pasien retinopati
hipertensif yang berobat ke Poli Mata RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dari
tahun 2010-2013. Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan
consecutive sampling.
3.4. Besar Sampel
Besar sampel pada penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus
besar sampel penelitian analisis kategorik tidak berpasangan dengan desain
penelitian potong lintang, yakni sebagai berikut:29,30
√ √
23
Keterangan:
Zα = deviat baku alpha
Zβ = deviat baku beta
P1-P2 = Selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna
P2 = Proporsi pada kelompok dengan faktor resiko negatif atau kontrol.
Q2 = 1-P2
Q1 = 1-P1
P= Proporsi total = 2
21 PP
Q= 1-P
Peneliti menetapkan kesalahan tipe I sebesar 5% dengan hipotesis dua arah,
sehingga nilai Zα= 1,96, dan kesalahan tipe II sebesar 20% dengan Zβ=
0,84. P2 yang didapatkan dari kepustakaan yaitu 0,069.11
Proporsi minimal
yang dianggap bermakna sebesar 20%, maka P1-P2 = 0,2 sehingga P1=
0.2+0,069= 0,269.
Q1= 1-P1= 1-0,269= 0,731
Q2= 1-P2= 1-0,069= 0,931
P = 0,269+0,069 = 0,169
2
Q = 1-P = 1-0,169= 0,831
√ √
56.3
Dengan demikian, jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 57 orang.
3.5. Kriteria Sampel
3.5.1 Kriteria Inklusi
Pasien retinopati hipertesif yang diagnosis dokter spesialis mata yang
memeriksa.
Pasien memiliki riwayat hipertensi dan mendapatkan terapi
antihipertensi.
24
Pasien memiliki rekam medik yang mencantumkan diagnosis kontrol
tekanan darah atau telah mendapatkan terapi antihipertensi dan
memiliki data tekanan darah.
3.5.2 Kriteria Eksklusi
Pasien dengan riwayat atau didiagnosis diabetes melitus oleh dokter
pemeriksa.
Pasien dengan hiperglikemia berdasarkan pemeriksaan laboratorium.
25
3.6. Alur penelitian
Gambar 3.1. Alur Penelitian
Persiapan penelitian
Menyaring seluruh rekam medis pasien retinopati hipertesif
dengan kriteria inklusi: memiliki riwayat hipertensi, memiliki
rekam medik yang mencantumkan diagnosis kontrol tekanan
darah atau telah mendapatkan terapi antihipertensi dan memiliki
data tekanan darah.
.
Kriteria eksklusi
Pasien dengan riwayat atau didiagnosis
diabetes melitus oleh dokter pemeriksa.
Pasien dengan hiperglikemia berdasarkan
pemeriksaan laboratorium.
Rekam medis memenuhi kriteria (57 sampel)
Kesimpulan
Analisis penelitian
Melihat data kontrol tekanan pada rekam medis
Tekanan darah
tidak terkontrol
Tekanan darah
terkontrol
Mengelompokan berdasarkan derajat retinopati hipertensif
Derajat I Derajat II
Derajat III
Derajat IV
Melihat gambaran
usia, jenis kelamin,
dan kebiasaan
merokok
26
3.7. Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel-variabel yang digunakan dalam penelitian ini antara lain :
Variabel bebas atau independen pada penelitian ini adalah kontrol
tekanan darah.
Variabel terikat atau dependen pada penelitian ini adalah derajat
retinopati hipertensif.
Variabel perancu yang dikontrol dengan restriksi adalah diabetes
mellitus dan hiperglikemia.
Variabel perancu yang tidak dikontrol adalah usia, jenis kelamin,
merokok, Indeks Massa Tubuh, dan dislipidemia.
3.8. Managemen Data
Data dari rekam medis yang telah terkumpul kemudian dimasukkan ke
dalam program SPSS untuk diolah. Tahapan-tahapan pengolahan data penelitian
ini antara lain: memeriksa seluruh data yang telah terkumpul atau editing,
memberi kode untuk data rekam medis atau coding, kemudian data rekam medis
dimasukkan sesuai kode yang telah ditentukan sebelumnya sehingga data dasar
terbentuk atau entry, selanjutnya mengelompokan dan mengurutkan data,
sehingga pada tahap selanjutnya data-data tersebut dapat dianalisis.
Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan dengan melihat karakteristik umum subjek
penelitian, dan gambaran usia, jenis kelamin, kontrol tekanan darah, serta
kebiasaan merokok berdasarkan derajat retinopati hipertensif, serta melihat
gambaran derajat retinopati hipertensif berdasarkan kelompok usia, jenis
kelamin, kontrol tekanan darah dan kebiasaan merokok
Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara kontrol tekanan
darah dengan derajat retinopati hipertensif. Uji statistik yang digunakan
pada penelitian ini adalah chi-square dan Kolmogorov-Smirnov sebagai uji
alternatifnya. Nilai p < 0.05 menunjukan hasil uji statistik yang bermakna
atau terdapat hubungan antara variabel dependen dan variabel independen.
Nilai p ≥ 0,05 menunjukan hasil uji statistik tidak bermakna atau tidak
27
terdapat hubungan antara variabel independen dengan variabel
dependen.29,31
Selain itu akan ditentukan rasio prevalens (RP) jika uji
statistik menunjukan hasil yang bermakna atau terdapat hubungan antara
variabel independen dan variabel dependen, serta ditentukan interval
kepercayaan (IK).
RP ditentukan sebagai estimasi resiko relatif pada penelitian cross
sectional, dan dapat dihitung dengan cara formula:
RP = a/(a+b) : c/(c+d)
a/(a+b) = proporsi (prevalens) subyek yang mempunyai faktor resiko yang
mengalami efek.
c/(c+d) = proporsi (prevalens) subyek tanpa faktor resiko yang mengalami
efek.
Nilai rasio prevalens yang didapatkan = 1 menunjukan variabel bebas
tidak berpengaruh terhadap terjadinya efek atau bersifat netral. Nilai rasio
prevalens > 1 dan rentang interval kepercayaan tidak mencakup angka 1
berarti variabel bebas merupakan faktor resiko timbulnya efek, sedangkan
jika rasio prevalens < 1 berarti variabel bebas merupakan faktor
protektif.29
28
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Data penelitian ini diambil dari Bagian Rekam Medis Pusat RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo dengan melihat data rekam medis pasien retinopati
hipertensif yang berobat pada tahun 2010 sampai 2013 dan memenuhi kriteria.
Jumlah total sampel yang diambil yakni sebanyak 57 sampel dengan metode
pengambilan sampel consecutive sampling.
4.1. Analisis Univariat
Pada penelitian ini dilakukan analisis univariat untuk melihat gambaran
distribusi frekuensi pada variabel-variabel yang diteliti. Adapun hasil analisis
univariat pada penelitian ini akan dijelaskan pada sub-bab berikut ini.
4.1.1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian
Tabel 4.1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Interval Rerata
(tahun)
Usia
<60 tahun
61-69 tahun
70-79 tahun
≥80 tahun
33
16
7
1
57.9
28.1
12.3
1.8
21-86 55.05
Jenis kelamin
Perempuan
Laki-laki
23
34
40.4
59.6
Kontrol Tekanan Darah
Terkontrol
Tidak terkontrol
21
36
36.8
63.2
Derajat Retinopati Hipertensif
Derajat I
Derajat II
Derajat III
Derajat IV
21
16
15
5
36.8
28.1
26.3
8.8
Kebiasaan Merokok
Merokok
Tidak Merokok
15
42
26.3
73.7
Pada penelitian ini usia pasien retinopati hipertensif berkisar antara 21
tahun sampai 86 tahun, dengan rerata usia 55,05 tahun. Hasil ini sesuai dengan
29
penelitian Besharati et al yang menunjukan pasien retinopati hipertensif memiliki
rentang usia antara 25 sampai 85 tahun.5
Hasil rerata usia pada penelitian ini
sesuai dengan penelitian-penelitian sebelumnya yang dikutip oleh Wong, yaitu
tanda-tanda perubahan mikrovaskular pada retinopati hipertensif umumnya
tampak pada usia 40 tahun atau lebih.21
Hal ini berhubungan dengan persentase
orang dewasa yang menderita hipertensi meningkat pada usia diatas 40 tahun.32
Pasien paling banyak pada kelompok usia <60 tahun yaitu sebesar 57,9%
dan jumlahnya menurun sejalan dengan bertambahnya usia, serta paling sedikit
pada kelompok usia ≥80 tahun dengan persentase 1,8%. Hasil ini berbeda dengan
penelitian Liew et al dan Wang et al yang menunjukan pasien dengan tanda
mikrovaskular retina paling banyak pada usia ≥80 tahun, dan jumlahnya
meningkat sejalan dengan bertambahnya usia.33,34
Perbedaan hasil penelitian ini
dan penelitian sebelumnya disebabkan oleh perbedaan gambaran prevalensi
hipertensi di Indonesia dengan di negara lain. Kejadian hipertensi di Indonesia
meningkat antara usia 35 sampai 55 tahun dan mengalami penurunan pada usia
lebih dari 64 tahun.35
Penurunan jumlah pasien yang berusia lanjut berkaitan
dengan angka harapan hidup di Indonesia, yaitu sekitar 67,8 tahun.36
Pasien retinopati hipertensif pada penelitian ini lebih banyak laki-laki
daripada perempuan, yaitu 59,6% pasien laki-laki dan 40,4% pasien perempuan.
Hasil ini sesuai dengan penelitian Chao et al yang menunjukan retinopati
hipertensif lebih banyak terjadi pada laki-laki dan terdapat hubungan antara jenis
kelamin laki-laki dengan retinopati hipertensif.37
Namun, hasil ini berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh TY Wong et al yang menunjukan retinopati
hipertensif lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki, yaitu
sebanyak 60%.11
Banyaknya retinopati hipertensif pada pasien laki-laki
berhubungan dengan tingginya rata-rata tekanan darah laki-laki dibandingkan
perempuan akibat perempuan dapat mentoleransi peningkatan tekanan darah lebih
baik.14
Gambaran kontrol tekanan darah pada pasien menunjukan pasien
hipertensi dengan tekanan darah tidak terkontrol lebih banyak daripada yang
terkontrol, yaitu 73,7% tidak terkontrol dan 26,3% terkontrol. Hasil ini sesuai
dengan penelitian Wang et al yang menunjukan pasien yang mengalami tanda
30
mikrovaskular retina lebih banyak memiliki tekanan darah tidak terkontrol
daripada yang terkontrol.34
Hipertensi tidak terkontrol memilki resiko tinggi
mengalami tanda-tanda abnormalitas mikrovaskular retina.23
Gambaran derajat retinopati hipertensif pada penelitian ini yaitu 36,8%
pasien menderita retinopati hipertensif derajat I, 28,1% menderita retinopati
hipertensif derajat II, 26,3% menderita retinopati hipertensif derajat III, dan 8,8%
menderita retinopati hipertensif derajat IV. Hasil ini sejalan dengan penelitian
Besharati et al yang menunjukan pasien retinopati hipertensif paling banyak
berada derajat I yaitu sebesar 42,4%, kemudian retinopati hipertensif derajat II
35,3%, retinopati hipertensif derajat III 20% dan retinopati hipertensif derajat IV
sebesar 2,3%.5
Selain itu, gambaran kebiasaan merokok sebagai faktor resiko terjadinya
retinopati hipertensif37
menunjukan 26,3% pasien retinopati hipertensif memiliki
kebiasaan merokok dan 73,7% pasien tidak memiliki kebiasaan merokok. Hasil
ini sejalan dengan penelitian Susie Setyowati, yang menunjukan pasien retinopati
hipertensif dengan kebiasaan merokok (15,6%) lebih sedikit daripada pasien yang
tidak merokok (84,4%).7
4.1.2. Gambaran Kelompok Usia dengan Derajat Retinopati Hipertensif
Tabel 4.2. Gambaran Kelompok Usia Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif
Kelompok usia (tahun)
Retinopati Hipertensif
Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV
n % n % n % n %
<60 11 52.4 8 50.0 9 60.0 5 100
61-69 5 23.8 6 37.5 5 33.3 0 0
70-79 4 19.0 2 12.5 1 6.7 0 0
≥80 1 4.8 0 0 0 0 0 0
Peneliti menentukan kelompok usia berdasarkan penelitian Liew et al dan
Wang et al.33,34
Tabel di atas menunjukan pasien retinopati hipertensif derajat I
dan II paling banyak berada pada kelompok usia <60 tahun (52,4% pada derajat I
31
dan 50% pada derajat II), serta jumlah pasien menurun sejalan dengan
bertambahnya usia. Hasil ini berbeda dengan penelitian Liew et al dan Wang et al
yang menunjukan penyempitan arteriolar retina dan persilangan arteri-vena ringan
(tanda mikrovaskular retina pada derajat I dan II) semakin banyak terjadi sejalan
dengan bertambahnya usia.33,34
Hasil tersebut didukung oleh penelitian Leung et
al yang menunjukan diameter pembuluh darah retina mangalami penurunan
seiring bertambahnya usia.38
Perbedaan antara penelitian ini dengan penelitian
sebelumnya dapat dihubungkan dengan angka harapan hidup di Indonesia yaitu
67,8 tahun, sehingga jumlah pasien pada usia lanjut menjadi semakin kecil.
Pada pasien retinopati hipertensif derajat III paling banyak pada kelompok
usia <60 tahun (60%) dan paling sedikit pada usia 70-79 tahun (3.3%), sedangkan
pasien retinopati hipertensif derajat IV hanya terdapat pada kelompok usia <60
tahun. Hasil ini sejalan dengan penelitian Henderson et al yang menunjukan
pasien dengan retinopati hipertensi derajat III atau IV memilki interval usia 21-62
tahun atau lebih muda dibandingkan dengan pasien tanpa retinopati hipertensif
derajat III atau IV. Banyaknya pasien retinopati IV yang berusia muda dikaitkan
dengan tingginya mortalitas pada derajat tersebut.39
Grafik 4.1. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kelompok
Usia
Grafik 4.1 memperlihatkan pada kelompok usia <60 tahun masih terdapat
derajat retinopati hipertensif derajat I sampai IV, sedangkan pada kelompok usia
Kelompok usia
jumlah
jumlah
32
selanjutnya tidak terdapat retinopati hipertensif derajat IV. Pada kelompok usia
70-79 tahun, semakin tinggi derajat retinopati hipertensif maka semakin sedikit
jumlah pasien, dan pada kelompok usia ≥80 tahun hanya terdapat pasien retinopati
hipertensif derajat I.
Gambaran grafik di atas dapat dikaitkan dengan gambaran harapan hidup
pasien yang semakin menurun sejalan dengan bertambahnya derajat retinopati
hipertensif. Semakin tinggi derajat retinopati hipertensif maka menunjukan
semakin parah hipertensi yang diderita pasien.21
Berdasarkan penelitian Keith et al
yang dikutip oleh Tien Yin Wong pada retinopati hipertensif derajat I, pasien yang
dapat bertahan hidup selama 3 tahun sebanyak 70% sedangkan pada retinopati
hipertensif derajat IV hanya 6%, dengan jumlah pasien yang meninggal dunia
selama periode 8 tahun meningkat sejalan dengan peningkatan derajat retinopati
hipertensif .10,20
4.1.3. Gambaran Jenis Kelamin dengan Derajat Retinopati Hipertensif
Tabel 4.3. Gambaran Jenis Kelamin Berdasarkan Derajat Retinopati Hipertensif
Jenis Kelamin
Retinopati Hipertensif
Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV
N % n % n % n %
Perempuan 5 23.8 7 43.8 8 53.3 3 60.0
Laki-laki 16 76.2 9 56.2 7 46.7 2 40.0
Tabel 4.3 menunjukan retinopati hipertensif derajat I dan II lebih banyak
dialami pasien laki-laki yaitu sebanyak 76,2% pada derajat I dan 56,2% pada
derajat II. Retinopati hipertensif derajat III dan IV lebih banyak dialami pasien
perempuan, yaitu sebanyak 53,3% pada derajat III dan 60% pada derajat IV.
Hasil ini berbeda dengan penelitian Liew et al yang menunjukan
penyempitan arteriolar fokal dan persilangan arteri-vena yang termasuk dalam
tanda mikrovaskular pada derajat II, lebih banyak terjadi pada wanita daripada
laki-laki.32
Penelitian Henderson et al juga menunjukan retinopati hipertensif
derajat III atau IV lebih banyak dialami pasien laki-laki daripada perempuan.39
33
Perbedaan gambaran jenis kelamin pada retinopati hipertensif derajat I dan
II antara penelitian ini dengan penelitian sebelumnya disebabkan banyaknya
jumlah pasien laki-laki pada sampel penelitian ini. Banyaknya pasien retinopati
hipertensif derajat III dan IV pada perempuan dapat dihubungkan dengan
hipertensi tidak terkontrol yang lebih banyak ditemukan pada perempuan.21
Grafik 4.2. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Jenis Kelamin
Grafik 4.2 menunjukkan pada pasien perempuan paling banyak menderita
retinopati hipertensif derajat III yaitu sebanyak 8 orang, sedangkan pasien laki-
laki paling banyak menderita retinopati hipertensif derajat I yaitu sebanyak 16
orang. Hasil ini menunjukan pasien perempuan memiliki progresivitas retinopati
hipertensif lebih tinggi daripada laki-laki, sehingga pada pasien perempuan
pengontrolan tekanan darah pada derajat retinopati hipertensif lanjut dapat lebih
ditingkatkan.
Jumlah
Jenis Kelamin
34
4.1.4. Gambaran Kontrol Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati Hipertensif
Tabel 4.4. Gambaran Kontrol Tekanan Darah Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif
Kontrol Tekanan Darah
Retinopati Hipertensif
Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV
N % n % n % n %
Terkontrol 14 66.7 5 31.2 2 13.3 0 0
Tidak terkontrol 7 33.3 11 68.8 13 86.7 5 100.0
Tabel 4.4 menunjukkan retinopati hipertensif derajat I lebih banyak
dialami pasien hipertensi terkontrol yaitu sebanyak 66,7%, sedangkan derajat II
sampai derajat IV lebih banyak diderita pasien hipertensi tidak terkontrol yaitu
sebanyak 68,8% pada derajat II, 86,7% pada derajat III, dan 100% pada derajat
IV. Penelitian Wong et al menunjukan hasil yang sesuai yaitu tanda-tanda
abnormalitas mikrovaskular retina lebih banyak pada hipertensi tidak terkontrol
daripada yang terkontrol.11
Pada penelitian ini, banyaknya pasien hipertensi terkontrol pada derajat I
sedangkan pada derajat lainnya lebih banyak hipertensi tidak terkontrol
menunjukan bahwa semakin tinggi jumlah tekanan darah tidak terkontrol maka
semakin tinggi derajat retinopati hipertensif. Hal ini dikarenakan hipertensi yang
tidak terkontrol menyebabkan tanda-tanda mikrovaskular pada mata semakin
memburuk.23
35
Grafik 4.3. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kontrol
Tekanan Darah
Grafik 4.3 menunjukan pasien hipertensi terkontrol paling banyak
menderita retinopati hipertensif derajat I yaitu sebanyak 14 orang, dan tidak ada
yang mengalami retinopati hipertensif derajat IV, sedangkan pasien hipertensi
tidak terkontrol paling banyak menderita retinopati hipertensif derajat III yakni
sebanyak 13 orang. Hasil ini menunjukan bahwa kontrol tekanan darah mungkin
berperan terhadap pencegahan progresivitas retinopati hipertensif.
4.1.5. Gambaran Kebiasaan Merokok dengan Derajat Retinopati Hipertensif
Tabel 4.5. Gambaran Kebiasaan Merokok Berdasarkan Derajat Retinopati
Hipertensif
Kebiasaan Merokok
Retinopati Hipertensif
Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV
N % n % n % n %
Merokok 7 33.3 3 18.8 4 26.7 1 20.0
Tidak merokok 14 66.7 13 81.2 11 73.3 4 80.0
Tabel 4.5 menunjukkan pada setiap derajat retinopati hipertensif, pasien
dengan kebiasaan merokok lebih sedikit daripada yang tidak merokok. Pasien
yang memiliki kebiasaan merokok pada derajat I yaitu sebanyak 33,3%, derajat II
sebanyak 18,8%, derajat III sebanyak 26,7% dan derajat IV sebanyak 20%.
Jumlah
Kontrol Tekanan Darah
36
Hasil ini sejalan dengan penelitian Liew et al yang menunjukan jumlah
pasien merokok yang mengalami tanda mikrovaskular retina lebih sedikit daripada
yang tidak merokok, dan tidak terdapat hubungan antara kebiasaan merokok
dengan tanda-tanda mikrovaskular retina.33
Grafik 4.4. Gambaran Derajat Retinopati Hipertensif Berdasarkan Kebiasaan
Merokok
Grafik 4.4 menunjukan perbedaan distribusi derajat retinopati hipertensif
pada pasien dengan kebiasaan merokok dan pasien tidak merokok. Distribusi
derajat retinopati pada pasien tidak merokok sesuai dengan distribusi sampel
penelitian pada masing-masing derajat retinopati hipertensif, yaitu terjadi
penurunan jumlah pasien sejalan dengan bertambahnya derajat retinopati
hipertensif.
Gambaran derajat retinopati hipertensif pada pasien yang memiliki
kebiasaan merokok menunjukan pasien paling banyak menderita retinopati
hipertensif derajat I. Hal ini dapat disebabkan oleh banyaknya sampel penelitian
yang menderita retinopati hipertensif derajat I, dan merupakan yang terbanyak di
antara derajat lainnya. Namun, gambaran selanjutnya tidak sejalan seperti
gambaran pasien yang tidak merokok, yakni derajat retinopati hipertensif kedua
terbanyak pada pasien dengan kebiasaan merokok adalah derajat III. Hasil ini
sejalan dengan penelitian Henderson et al yang menunjukan pasien retinopati
Jumlah
Kebiasaan Merokok
37
hipertensif derajat III atau IV dengan kebiasaan merokok memiliki persentase
sebanyak 57% dan lebih banyak daripada pasien yang tidak mengalami retinopati
hipertensif derajat III atau IV.39
Hal ini sesuai dengan penelitian Wong et al yang
dikutip oleh Susie Setyowati yang menunjukan merokok dapat mempengaruhi
antioksidan yang menyebabkan terjadi disfungsi endotel pada retinopati
hipertensif.7
4.2. Analisis Bivariat
Tabel 4.6. Hubungan antara Kontrol Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati
Hipertensif
Kontrol Tekanan
Darah
Retinopati Hipertensif P
Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV
n % n % n % n %
Terkontrol 14 24.6 5 8.8 2 3.5 0 0 0.005
Tidak terkontrol 7 12.3 11 19.3 13 22.8 5 8.8
Tabel 4.6 menunjukan hubungan antara kontrol tekanan darah dengan
derajat retinopati hipertensif. Penelitian ini menggunakan tabel 2x4 sehingga uji
statistik yang digunakan adalah uji chi-square. Namun, hasil uji analisis
menunjukan sel yang memiliki nilai expected kurang dari 5 sebanyak 25%,
sehingga tidak memenuhi syarat uji chi-square. Uji alternatif yang digunakan
adalah uji Kolmogorov-Smirnov dan menghasilkan nilai significancy sebesar
0,005. Oleh karena nilai p yang didapatkan < 0,05, maka dapat disimpulkan hasil
penelitian yang bermakna, atau terdapat hubungan antara kontrol tekanan darah
dengan derajat retinopati hipertensif.
Hasil ini sesuai dengan penelitian Wang et al yang menunjukan terdapat
hubungan yang konsisten antara tanda-tanda mikrovaskular retina seperti
penyempitan arteriolar fokal, dan persilangan arteri-vena ringan sampai berat
dengan hipertensi tidak terkontrol.34
Penelitian Wong et al juga menunjukan
terdapat hubungan antara tekanan darah tidak terkontrol dengan tanda
38
abnormalitas mikrovaskular retina yakni pasien dengan tekanan tidak terkontrol
memiliki resiko paling tinggi mengalami abnormalitas mikrovaskular retina.6
Oleh karena terdapat hubungan antara kontrol tekanan darah dengan
derajat retinopati hipertensif, peneliti menentukan estimasi resiko relatif dengan
menghitung rasio prevalens (RP). Pengukuran rasio prevalens pada penelitian ini
karena penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Penelitian ini
menggunakan tabel 2x4, sehingga tidak dapat menentukan rasio prevalens karena
rasio prevalens hanya bisa ditentukan jika tabel yang digunakan adalah tabel 2x2.
Oleh karena itu, peneliti melakukan teknik penggabungan sel31
dengan
menggabungan derajat retinopati hipertensif menjadi menjadi 2 klasifikasi
berdasarkan klasifikasi Wong dan Mitchell18
yakni retinopati hipertensif derajat
ringan dan retinopati hipertensif derajat sedang-berat.
Pada klasifikasi retinopati hipertensif berdasarkan Wong dan Mitchell,
gambaran derajat I dan II sulit dibedakan, sehingga digabungkan menjadi
retinopati hipertensif derajat ringan.18
Peneliti juga menggabungkan derajat III
dan IV menjadi derajat sedang-berat karena gambaran cotton-wool spots,
perdarahan retina, dan hard exudates pada derajat III dimasukan ke dalam derajat
sedang pada klasifikasi Wong dan Mitchell
serta gambaran derajat IV yakni
papilloedema dimasukan ke dalam derajat berat
Tabel 4.7. Hubungan Kontrol Tekanan Darah dengan Derajat Retinopati
Hipertensif berdasarkan Klasifikasi Wong dan Mitchell
Kontrol Tekanan Darah
Derajat Retinopati Hipertensif P Rasio
Prevalens
IK 95%
Ringan Sedang-Berat
n % n %
Terkontrol 19 33.3 2 3.5 0.002 5.25 1.9-46.9
Tidak terkontrol 18 31.6 18 31.6
Tabel 4.7 menunjukan pasien hipertensi terkontrol yang mengalami
retinopati hipertensif derajat ringan sebanyak 19 orang (33,3%) dan mengalami
retinopati derajat sedang-berat berjumlah 2 orang (3,5%), sedangkan pasien
hipertensi tidak terkontrol yang mengalami retinopati hipertensif derajat ringan
39
sebanyak 18 orang (31,6%) dan mengalami retinopati derajat sedang-berat
sebanyak 18 orang (31,6%).
Berdasarkan uji statistik chi-square didapatkan nilai p sebesar 0,002, atau
nilai p <0,05 sehingga menunjukan hasil yang bermakna yakni terdapat hubungan
antara kontrol tekanan darah dengan derajat retinopati hipertensif. Rasio prevalens
yang didapatkan dengan mengukur perbandingan antara proporsi pasien hipertensi
tidak terkontrol yang mengalami retinopati hipertensif derajat sedang-berat
dengan proporsi pasien hipertensi terkontrol yang mengalami retinopati
hipertensif derajat sedang-berat, yaitu sebesar 5,25. Interval kepercayaan (IK)
yang didapatkan dari hasil uji statistik yaitu 1,9-46,9. Rasio prevalens pada
penelitian ini memiliki nilai >1 dan rentang interval kepercayaan tidak mencakup
angka 1, sehingga dapat disimpulkan bahwa hipertensi tidak terkontrol merupakan
faktor resiko menderita retinopati hipertensif derajat sedang-berat.
Pasien hipertensi dengan tekanan darah tidak terkontrol memiliki tekanan
darah yang senantiasa meningkat, dan hipertensi sistemik yang tidak terkontrol
ini dapat menyebabkan tanda-tanda mikrovaskular pada mata semakin
memburuk.9,23
Hipertensi tidak terkontrol dapat menyebabkan peningkatan
tekanan darah secara persisten atau mengakibatkan terjadinya hipertensi urgensi
atau emergensi. Peningkatan tekanan darah secara persisten menyebabkan
penebalan intima, hiperplasia dinding media dan selanjutnya terjadi persilangan
arteri-vena yang bermanifestasi sebagai retinopati hipertensif derajat II.6,24
Hipertensi kronik maupun hipertensi maligna yang akut dapat
menyebabkan nekrosis otot polos dan sel endotel dan terjadi kerusakan barrier
darah-retina sehingga terjadi perdarahan (flame haemorrhages) dan eksudat lipid
(hard exudates), serta selanjutnya dapat terjadi oedema retina dan infark lapisan
serabut saraf (gambaran cotton–wool spots). Pada tahap ini terjadi retinopati
hipertensi derajat III. 21,40
Pada hipertensi maligna terjadi peningkatan tekanan intrakranial dan
iskemia nervus optikus sehingga terjadi pembengkakan diskus optikus atau
papilloedema, yang bermanifestasi sebagai retinopati hipertensif derajat IV. 6, 24
40
4.3 Keterbatasan penelitian
1. Pada penelitian ini digunakan desain cross sectional yang hanya
menggambarkan variabel independen dan dependen yang diteliti pada
waktu yang sama sehingga tidak bisa melihat adanya hubungan
sebab-akibat yang idealnya dilakukan dengan menggunakan desain
kohort.
2. Penentuan kontrol tekanan darah tidak dapat dilakukan dengan
pengukuran langsung tekanan darah dari awal didiagnosis hipertensi,
tetapi hanya berdasarkan kesimpulan dokter di rekam medis.
3. Pada penelitian ini, sampel yang digunakan adalah pasien hipertensi
yang mendapatkan terapi antihipertensi tetapi penelitian ini tidak
menganalisis jenis terapi hipertensi yang digunakan.
4. Pada penellitian ini penentuan derajat retinopati hipertensif hanya
berdasarkan diagnosis dokter pemeriksa pada rekam medis,
sedangkan penelitian-penelitian sebelumnya dilakukan dengan
melihat gambaran tanda-tanda mikrovaskular retina menggunakan
oftalmoskop.
5. Pada penelitian ini, dalam penentuan kontrol tekanan darah tidak
membedakan antara hipertensi esensial dan hipertensi sekunder.
6. Faktor-faktor perancu yang berhubungan dengan derajat retinopati
hipertensif seperti usia, jenis kelamin, dan merokok tidak dapat
dikontrol karena keterbatasan jumlah sampel, serta dislipidemia dan
IMT hanya terdapat pada sebagian rekam medis sampel.
41
BAB 5
PENUTUP
5.1. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini maka dapat disimpulkan bahwa :
a. Pasien retinopati hipertensif terbanyak berada pada kelompok usia <60
tahun (57,9%), rerata usia pasien 55,05 tahun, jumlah pasien laki-laki lebih
banyak dari pasien perempuan (59,6%), tekanan darah tidak terkontrol
lebih banyak daripada yang terkontrol (63,2%), dan pasien dengan
kebiasaan merokok lebih sedikit daripada yang tidak merokok (26,3%).
b. Pasien retinopati hipertensif derajat I 36,8%, retinopati hipertensif derajat
II 28,1%, retinopati hipertensif derajat III 26,3% dan retinopati hipertensif
derajat IV 8.8%.
c. Jumlah pasien pada setiap derajat retinopati hipertensif menurun sejalan
dengan bertambahnya usia, hanya derajat I yang ada di semua kelompok
usia, dan derajat IV hanya terdapat pada kelompok usia <60 tahun.
d. Pasien retinopati hipertensif derajat I dan II lebih banyak laki-laki (76,2%
dan 56,2%), sedangkan pada derajat III dan IV lebih banyak perempuan
(53,3% dan 60%).
e. Pada retinopati hipertensif derajat I lebih banyak pasien hipertensi
terkontrol (66,7%), sedangkan pada derajat lainnya lebih banyak tidak
terkontrol (68,8% dan 86,7%, dan 100%), dan pasien hipertensi terkontrol
paling banyak mengalami derajat I, sedangkan tidak terkontrol paling
banyak mengalami derajat III.
f. Pada retinopati hipertensif derajat I, II, III, dan IV, pasien yang merokok
lebih sedikit daripada yang tidak merokok (33,3%, 18,8%, 26,7%, dan
20%)
g. Kontrol tekanan darah berhubungan dengan derajat retinopati hipertensif
(p=0,005), dan hipertensi tidak terkontrol merupakan faktor resiko
menderita retinopati hipertensif derajat sedang-berat. (RP 5,25 IK 95%
1,9-46,9).
42
5.2. Saran
5.2.1. Saran untuk Masyarakat Umum
Bagi pasien retinopati hipertensif disarankan untuk melakukan
pengontrolan hipertensi, baik dengan dengan menjalankan pengobatan hipertensi
secara teratur, menghindari faktor resiko hipertensi, maupun dengan melakukan
kontrol tekanan darah secara rutin, sehingga progresivitas retinopati hipertensif
dapat mencegah.
5.2.2. Saran untuk Rumah sakit
Pengontrolan tekanan darah pada pasien retinopati hipertensif baik dengan
hipertensi esensial maupun sekunder sangat penting dilakukan. Oleh karena itu
pemeriksaan tekanan darah secara rutin perlu dilakukan pada semua pasien
retinopati hipertensif, disertai pemantauan terapi dan faktor resiko agar tekanan
darah pasien senantiasa terkontrol. Selain itu, pemeriksaan oftalmoskop bagi
pasien hipertensi perlu dilakukan agar dapat mendeteksi retinopati hipertensi
secara dini dan mencegah progresivitas lebih lanjut.
5.2.3. Saran untuk Peneliti Selanjutnya
Penelitian mengenai hubungan kontrol tekanan darah dengan retinopati
hipertensif idealnya menggunakan desain penelitian kohort atau kasus kontrol.
Desain kohort merupakan metode yang paling baik dalam meneliti hubungan
antara faktor resiko dengan suatu penyakit. Selain itu, penentuan kontrol tekanan
darah dan derajat retinopati hipertensif sebaiknya dengan menggunakan
pemeriksaan langsung kepada pasien.
43
DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Raised blood pressure : Situation and trends
[Internet]. 2013 [updated 2013 May 9; cited 2013 May 9]. Available from:
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/.
2. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He Jiang.
Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005
Jan;365:217–23.
3. World Health Organization. World Health Statistics 2008. France: WHO
Library Cataloguing-in-Publication Data; 2008. 104 p [cited 2013 May 13].
Available from: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/
EN_WHS08_Full.pdf.
4. The National Institute of Health Research and Development Ministry of
Health Republic of Indonesia. Report of Result National Basic Reasearch
(RISKESDA) 2007. Jakarta: Ministry of Health Republic of Indonesia;
December 2008. 283 p
5. Besharati MR, Rasegar A, Shoja MR, Maybodi ME. Prevalemce of
retinopathy in hypertensive patients. Saudi Med J. 2006;27(11):1725-1728.
6. Wong TY, Mitchel P. The Eye in Hypertension. Lancet [Internet]. 2007 Feb
[cited 2013 May 10];369:425–35. Available from: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/17276782.
7. Setyowati S. Faktor-faktor yang Berperan Terhadap Kejadian Retinopati
Hipertensif pada Pasien Hipertensi Esensial Non Diabetik (thesis). Semarang :
Universitas Diponegoro; 2005.
8. Sharp PS, Chaturvedi N, Wormald R, McKeigue PM, Marmot MG, Young
SM. Hypertensive retinopathy in Afro-Caribbeans and Europeans. Prevalence
and risk factor relationships. Hypertension [Internet]. 1995 Jun [cited 2013
May 10]; 25(6):1322-5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
/7768581.
9. Wong TY, McIntosh R. Hypertensive retinopathy signs as risk indicators of
cardiovascular morbidity and mortality. British Medical Bulletin [Internet].
44
2005 Jul [cited 2013 May 10];73 and 74:57–70. Available from:
http://bmb.oxfordjournals.org/content/73-74/1/57.full.
10. Klein R, Klein BE, Moss SE, and Wang Q. Blood pressure, hypertension and
retinopathy in a population. Trans Am Ophthalmol Soc. 1993; 91: 207–226.
11. Wong TY, Hubbard LD, Klein R, Marino EK, Kronmal R, Sharret AR, et al.
Retinal microvascular abnormalities and blood pressure in older people:
Cardiovascular Health Study. Br J Ophthalmol [Internet]. 2002 Mar [cited
2013 May 11]; 86: 1007-1013/ Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC1771256/.
12. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al.
Seventh report of the Joint National Committee (JNC 7) on prevention,
detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension.
2003;42:1206–1252.
13. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J.
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed. USA: McGraw Hill; 2012.
14. Kaufmann GR. Epidemiology of Hypertension. In: Battegay EJ, Lip GY,
Bakris GL. Hypertension: Principles and Practice. USA: Taylor & Francis
Group; 2005. p. 23-24, 44-45.
15. Kaplan NM, Flynn JT. Kaplan's Clinical Hypertension. 9th
ed. USA:
Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 29-31, 96-103, 241-248.
16. Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 7th ed. USA:
Brooks/Cole; 2010. p. 567-568.
17. Grosso A, Veglio F, Porta M, Grignolo FM, Wong TY. Hypertensive
retinopathy revisited: some answers, more questions. Br J Ophthalmol. 2005;
89:1646–1654.
18. Mitchell P, Wong TY. Hypertensive Retinopathy. N Engl J Med [Internet].
2004 Nov [cited 2013 April 16]; 351: 2310-7. Available from:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra032865.
19. Sharma YR, Sudan R. Concise Textbook of Ophthalmology. India: Elsevier;
2007.
20. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 4th
ed. Jakarta:Badan Penerbit
FKUI;2012.
45
21. Lip P. The Eye and Hypertension. In: Battegay EJ, Lip GY, Bakris GL.
Hypertension: Principles and Practice. USA: Taylor & Francis Group; 2005. p.
303-306.
22. Wang TJ, Ramachandran. Epidemiology of Uncontrolled Hypertension in the
United States. Circulation [Internet]. 2005 Sep [cited 2013 April
16];112:1651-1662. Available from : http://circ.ahajournals.org/content/112/1
1/1651.extract.
23. Chatterjee S. Chattopadhya S, Hope-Ross M. Lip PL. Hypertension and the
eye: changing perspectives. Journal of Human Hypertension. 2002
Oct;16:667-675.
24. Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. Vaughan and Asbury's General
Ophthalmology. 17th ed. USA: The McGraw-Hill Companies;2007.
25. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal microvascular abnormalities
and cognitive impairment in middle-aged persons: the Atherosclerosis Risk in
Communities Study. Stroke [Internet]. 2002 Jun [cited 2013 May 6];33:1487-
92. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12052979.
26. Duncan BB, Wong TY, Tyroler HA, Davis CE, Fuchs FD. Hypertensive
retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men. Br J
Ophthalmol [Internet]. 2002 Sep [cited 2013 May 6];86:1002-6. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12185127.
27. Singer GM, Izhar M, Black HR. Guideline for hypertension: are quality-
assurance measures on target? Hypertension. 2004;43:198-202.
28. Mohler, Townsend. Advanced Therapy in Hypertension and Vascular Disease.
Colombia: BC Decker; 2006.
29. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, 4th
ed.
Jakarta: Sagung Seto; 2011.
30. Dahlan MS. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika; 2009.
31. Dahlan MS. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, 4th
ed. Jakarta:
Salemba Medika;2009.
32. Yoon SS, Burt V, Louis T, Carroll MD. Hypertension Among Adults in the
United States, 2009–2010. NCHS Data Brief [Internet]. 2012 Oct [cited 2013
46
August 31]; 107:1-8. Available from: www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db1
07.pdf.
33. Liew G, Kaushik S, Rochtchina E, Tan AG, Mitchell P, Wang JJ. Retinal
Vessel Signs and 10-Year Incident Age-Related Maculopathy: The Blue
Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2006;113:1481-1487.
34. Wang JJ, Mitchell P, Leung H, Rochtchina E, Wong TY, Klein R.
Hypertensive Retinal Vessel Wall Sign in General Older Population:The Blue
Mountains Eye Study. Hypertension [Internet]. 2003 Agt [cited 2013 August
9];42:534-541. Available from: http://hyper.ahajournals.org/content/42/4/
534.full.
35. Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di
Indonesia. Maj Kedokt Indon. 2009;59(12):580-587.
36. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Proyeksi Penduduk Indonesia
(Indonesian Population Projection) 2000-2025. Jakarta: Badan Pusat
Statistika; 2005.
37. Chao JR. Lai MY. Azen SP. Klein R. Varma R. Retinopathy in Persons
without Diabetes: The Los Angeles Latino Eye Study. Invest Ophthalmol Vis
Sci. 2007;48:4019-4025.
38. Leung H, Wang JJ. Rochtchina E, Tan AG, Wong TY, Ronald Klein, et al.
Relationships between Age, Blood Pressure, and Retinal Vessel Diameters in
an Older Population. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44:2900–2904.
39. Henderson AD, Biousse V, Newman NJ, Lamirel C, Wright DW, Bruce BB.
Grade III or Grade IV Hypertensive Retinopathy with Severely Elevated
Blood Pressure. Western Journal of Emergency Medicine [Internet]. 2012 Dec
[cited 2013 August 20];13:529-531. Available from: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3555579.
40. Sehu KW, Lee WR. Ophthalmic Pathology: An illustrated guide for clinicians.
USA: Blackwell Publishing, Inc; 2005. p. 224.
47
Lampiran 1
p
48
Lampiran 2
Hasil analisis statistik
Descriptives
Statistic Std. Error
usia pasien Mean 55.05 1.751
95% Confidence
Interval for Mean
Lower Bound 51.54
Upper Bound 58.56
5% Trimmed Mean 55.32
Median 56.00
Variance 174.836
Std. Deviation 13.223
Minimum 21
Maximum 86
Range 65
Interquartile Range 18
Skewness -.284 .316
Kurtosis .078 .623
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
a Shapiro-Wilk
Statistic Df Sig. Statistic df Sig.
usia pasien .067 57 .200* .991 57 .935
a. Lilliefors Significance Correction
49
(Lanjutan)
kelompok usia
Frequency
Percent
Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid <60 33 57.9 57.9 57.9
60-69 16 28.1 28.1 86.0
70-79 7 12.3 12.3 98.2
>=80 1 1.8 1.8 100.0
Total 57 100.0 100.0
jenis kelamin pasien
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Perempuan 23 40.4 40.4 40.4
laki-laki 34 59.6 59.6 100.0
Total 57 100.0 100.0
derajat retinopati hipertensif
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Derajat I 21 36.8 36.8 36.8
Derajat II 16 28.1 28.1 64.9
Derajat III 15 26.3 26.3 91.2
Derajat IV 5 8.8 8.8 100.0
Total 57 100.0 100.0
50
(Lanjutan)
kontrol tekanan darah
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Terkontrol 21 36.8 36.8 36.8
tidak terkontrol 36 63.2 63.2 100.0
Total 57 100.0 100.0
Merokok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Merokok 15 26.3 26.3 26.3
tidak merokok 42 73.7 73.7 100.0
Total 57 100.0 100.0
51
52
(Lanjutan)
53
(Lanjutan)
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Pearson Chi-Square 14.722a 3 .002
Likelihood Ratio 16.636 3 .001
Linear-by-Linear Association 13.757 1 .000
N of Valid Cases 57
a. 2 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count
is 1.84.
Two-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Frequencies
kontrol tekanan
darah N
derajat retinopati hipertensif terkontrol 21
tidak terkontrol 36
Total 57
54
(Lanjutan)
Test Statisticsa
derajat retinopati
hipertensif
Most Extreme Differences Absolute .472
Positive .000
Negative -.472
Kolmogorov-Smirnov Z 1.720
Asymp. Sig. (2-tailed) .005
a. Grouping Variable: kontrol tekanan darah
55
(Lanjutan)
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 9.540a 1 .002
Continuity Correctionb 7.846 1 .005
Likelihood Ratio 10.755 1 .001
Fisher's Exact Test
.003 .002
Linear-by-Linear Association 9.373 1 .002
N of Valid Casesb 57
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.37.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for kontrol
tekanan darah (terkontrol /
tidak terkontrol)
9.500 1.924 46.903
For cohort derajat retinopati
hipertensif = ringan 1.810 1.269 2.580
For cohort derajat retinopati
hipertensif = sedang-berat .190 .049 .741
N of Valid Cases 57
56
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Puspa Antika
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 29 Februari 1992
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Bukit Sawangan Indah A 14/3 Bojong Sari, Depok
Nomor Telepon/HP : 081318733644
Email : [email protected]
RIWAYAT PENDIDIKAN
1996 – 1998 : Taman Kanak-Kanak Al-Iman
1998 – 2004 : SDN Parung 01
2004 – 2007 : SMPN 1 Pamulang
2007 – 2010 : SMA Lazuardi Global Islamic School
2010 – Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
KARYA ILMIAH YANG PERNAH DIHASILKAN
(2008) Perbandingan Efektivitas Anti Nyamuk Spray Antara Ekstrak Kulit Durian
(Durio zibethinus), Jeruk Mandarin (Citrus nobilis), dan Manggis (Garcinia
mangostana)
