Hubungan antara menyusui dan obesitas: meta-analisis

Jing Yan1, Lin Liu2, Yun Zhu2, Guowei Huang3 * dan Peizhong Peter Wang2,4 *

Abstrak

Latar Belakang: Peningkatan obesitas merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa anak-anak ASI memiliki risiko lebih rendah dari obesitas daripada mereka yang tidak disusui, sementara penelitian lain telah memberikan bukti yang bertentangan. Tujuan dari meta-analisis ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara menyusui dan risiko obesitas.

Metode: PubMed, EMBASE dan CINAHL Ditambah dengan database Full Text yang sistematis dicari dari tanggal awal sampai 1 Agustus 2014. Berdasarkan meta-analisis, dikumpulkan rasio odds yang disesuaikan (AOR) dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung. I2 statistik digunakan untuk mengevaluasi antara-studi heterogenitas. Plot corong dan Fail-safe N digunakan untuk menilai bias publikasi dan keandalan hasil, dan hasil dari kedua tes Egger dan uji Begg dilaporkan.

Hasil: Dua puluh lima studi dengan total 226.508 peserta yang termasuk dalam meta-analisis ini. Tanggal publikasi penelitian 'berkisar 1.997-2.014, dan mereka meneliti populasi 12 negara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa menyusui dikaitkan dengan risiko signifikan mengurangi obesitas pada anak-anak (AOR = 0,78; 95% CI: 0,74,

0.81). Analisis kategoris dari 17 studi mengungkapkan efek dosis-respons antara durasi menyusui dan

mengurangi risiko obesitas.

Kesimpulan: Hasil meta-analisis kami menunjukkan bahwa menyusui adalah faktor protektif yang signifikan terhadap obesitas pada anak-anak.

Kata kunci: Menyusui, Anak, Obesitas, Meta-analisis

Latar belakang

Obesitas telah menjadi krisis kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia. Sejak kelebihan berat badan dan obesitas yang sangat berkorelasi dengan penyakit seperti diabetes, hipertensi, kolesterol tinggi, penyakit jantung, stroke, arthritis, dan beberapa jenis kanker, jumlah kematian terkait obesitas diperkirakan 2,8 juta per tahun [1, 2]. Anak- kap obesitas juga secara dramatis memburuk dan sekarang dianggap sebagai ancaman besar bagi kesehatan manusia [3-5]. Berdasarkan data kepemirsaan Internasional Obesitas Taskforce (IOTF) [1] dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [6,7], ada lebih dari 200 juta kegemukan atau obesitas

anak di seluruh dunia dan, pada tahun 2010, lebih dari 42 juta anak di bawah usia 5 diklasifikasikan sebagai berat badan berlebihan. Sayangnya, obesitas terkait dengan beberapa kondisi kesehatan fisik dan mental, termasuk masalah ortopedi, masalah menstruasi, gangguan tidur, depresi, kecemasan dan diabetes di masa kecil [8,9]. Selain itu, kelebihan berat badan / anak obesitas lebih cenderung menjadi gemuk pada usia dewasa [10].

Anak obesitas memiliki beberapa penyebab, termasuk faktor genetik, perilaku pribadi (misalnya, olahraga, durasi tidur, dan menonton TV), kebiasaan makan, dan interaksi mereka [11-14], dan banyak peneliti telah menyelidiki berbagai intervensi yang mungkin untuk mencegah obesitas. Di antaranya, menyusui telah dikaitkan dengan penurunan risiko obesitas, bersama dengan manfaat kesehatan lainnya untuk anak dan ibu. Menurut rekomendasi WHO, para bayi harus ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, dan menyusui harus dilengkapi dengan tambahan

makanan untuk 2 tahun pertama (atau lebih) [15]. ASI dianggap sebagai makanan ideal untuk bayi, karena menyediakan ad- menyamakan energi dan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan bayi. Selain itu, sebagai ASI aman dan mengandung antibodi, menyusui dapat mengurangi risiko infeksi neonatal, infeksi

gastrointestinal, dan pneumonia pada bayi [9,10]. Telah menunjukkan bahwa sekitar 45% dari kematian neonatal menular, 30% kematian diare dan

18% kematian pernafasan pada anak-anak <5 tahun berhubungan dengan menyusui suboptimal [15]. Selain itu, menyusui memiliki manfaat jangka panjang sepanjang hidup anak. Anak-anak dan orang dewasa yang disusui memiliki tarif yang lebih rendah dari kelebihan berat badan obesitas, diabetes / tipe-2, hipertensi, dan dikenal skor yang lebih tinggi pada tes kecerdasan dari orang yang diberi susu formula [12,15]. Berdasarkan laporan WHO, jika setiap anak di dunia ini ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, diikuti oleh menyusui sampai

2 tahun, kehidupan 800.000 anak-anak akan diselamatkan setiap tahun [16]. Selain itu, menyusui melindungi ibu terhadap kanker payudara, kanker ovarium, dan obesitas. ASI eksklusif juga merupakan metode alami yang efektif pengendalian kelahiran, memberikan perlindungan 98% antara kelahiran dan

6 bulan setelah melahirkan [15].

Pada tahun 2012, sekitar 38% dari bayi yang berada di bawah

6 bulan ASI eksklusif di seluruh dunia [15], dengan metode pemberian tambahan termasuk menyusui parsial dan secara eksklusif rumus makan [9,12]. Faktor-faktor utama yang mempengaruhi prevalensi dan durasi ing breastfeed- termasuk ibu ras / etnis, pendidikan, payudara penyakit yang sebelumnya, produksi ASI tidak memadai, pekerjaan, panjang cuti hamil, pengetahuan memadai mengenai menyusui, kurangnya dukungan keluarga dan masyarakat, dan kurangnya bimbingan dan dorongan dari perawatan kesehatan pro tenaga profesional [9,15]. Untuk memperkuat praktik menyusui, keluarga, pengusaha, pekerja profesional dan masyarakat secara keseluruhan harus mendukung sepenuhnya untuk ibu menyusui.

Selama dekade sebelumnya, pertumbuhan badan penelitian telah menunjukkan hubungan antara menyusui dan obesitas. Menyusui telah diidentifikasi sebagai faktor pelindung untuk obesitas dalam banyak studi [16-20], sementara penelitian lain gagal membangun asi diasosiasikan- antara menyusui dan obesitas [21,22]. Tiga ulasan sebelumnya telah membahas masalah ini, yang terbaru yang diterbitkan sekitar 9 tahun yang lalu di

2005 [23-25]. Arenz dkk. [23] termasuk 9 studi yang berfokus pada hubungan antara menyusui dan obesitas dengan rasio odds yang disesuaikan (AOR). Owen et al. [24] disajikan rasio pooled odds (OR) untuk 28 studi melaporkan efek pemberian makan bayi pada risiko obesitas, serta AOR dikumpulkan selama 6 studi yang disesuaikan dengan status sosial ekonomi, orangtua indeks massa tubuh (BMI), dan merokok ibu. Terakhir, Sulit dkk. menganalisis hubungan antara durasi menyusui dan kelebihan berat badan berdasarkan 17 penelitian [25].

Mengingat kurangnya ulasan terakhir, kami melakukan tinjauan sistematik untuk menilai hubungan antara menyusui dan obesitas, dan untuk mengeksplorasi sifat asosiasi. Dibandingkan dengan ulasan

sebelumnya [23-25], analisis ini berbeda di kedua kriteria kelayakan dan metodologi penelitian. Kami meninjau semua studi yang

diterbitkan sampai dengan 1 Agustus 2014 untuk menghasilkan diperbarui

dan mengatur data diperpanjang dan digunakan AOR dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk mengendalikan pembaur potensial. Terlebih lagi, prevalensi menyusui berubah, dan ada kecenderungan unik yang muncul di berbagai negara. Sebagai contoh, prevalensi menyusui meningkat di Inggris [26], sedangkan prevalensi menyusui eksklusif menurun di Cina [27]. Jadi, ulasan ini pro vides penting data yang diperbarui untuk mencerminkan perubahan menyusui di seluruh dunia.

Metode

Pencarian literatur

Strategi pencarian terdiri dari langkah-langkah berikut:

1) perumusan topik utama, dan inklusi dan eksklusi kriteria; dan 2) penelusuran literatur, termasuk kedua database elektronika, tangan-cari jurnal kunci (misalnya, Obesitas, International Journal of Obesity, Pediatric Obesitas, Inter- nasional Journal of Pediatric Obesitas) dan referensi dari kertas diambil. Kami sistematis mencari database berikut: PubMed, EMBASE dan CINAHL Ditambah dengan database Full Text. Kata kunci berikut digunakan: (ASI *) DAN (obesitas ATAU kelebihan berat badan atau adi- posity) DAN (anak * OR bayi). Bahasa publikasi dibatasi untuk bahasa Inggris dan Cina, dan publikasi

tanggal itu hingga 1 Agustus 2014 tanpa batas tanggal rendah.

Semua artikel diambil disaring menurut pra didefinisikan kriteria inklusi dan eksklusi (dijelaskan di bawah) oleh dua penulis. Setiap perselisihan itu diselesaikan di diskusi dengan memimpin proyek.

Temukan studi

Studi dimasukkan jika mereka memenuhi kriteria ity eligibil- berikut: mengevaluasi hubungan antara ing breastfeed- dan obesitas; tersedia AOR dengan 95% CI untuk asosiasi obesitas dengan menyusui; melaporkan faktor pembaur potensial, obesitas didefinisikan dan / atau kelebihan berat badan, dan jenis menyusui; dan subyek penelitian termasuk lebih tua dari 1 tahun. Studi dikeluarkan atas dasar kriteria berikut ini: terfokus pada penyakit lainnya; adalah duplikat; Data lengkap tersedia (misalnya, tidak ada AOR, 95% CI) atau data efisien insuffi- untuk perhitungan perkiraan ini; tidak pro Data vide pada BMI; tidak diterbitkan sebagai teks lengkap; tidak penelitian utama (misalnya, ulasan, komentar, sudut konsultan ', huruf, abstrak konferensi). Jika sampel penelitian yang sama digunakan dalam 2 atau lebih penelitian, temuan ukuran sampel lar- gest atau periode tindak lanjut terpanjang yang menyimpulkan in. Dua peneliti independen menyelesaikan

pencarian literatur dan seleksi prosedur. Jika ketidaksesuaian terjadi mengenai pemilihan artikel, 2 penulis akan membahas atau lihat penulis lainnya.

Ekstraksi data

Sebuah bentuk standar yang digunakan untuk mengambil data profesional yang independen ently oleh 2 penulis. Informasi berikut dari setiap artikel diekstraksi: penulis pertama, tahun publikasi, desain penelitian, karakteristik populasi penelitian dari negara, kota ethni-, usia, pola makan (misalnya, tidak pernah-pernah menyusui, menyusui durasi), BMI, ukuran sampel, dan Data pro-

vided seperti AOR atau data yang digunakan untuk menghitung AOR itu,

minggu atau bulan. Oleh karena itu, kita bertingkat yang ticles ar termasuk untuk analisis subkelompok yang belum pernah-pernah menyusui (yaitu, pernah disusui dibandingkan pernah disusui, ASI eksklusif dibandingkan eksklusif susu formula) dan durasi menyusui. Studi menggunakan ASI eksklusif dibandingkan campuran makan dibandingkan susu formula eksklusif dikelompokkan ke dalam kategori tidak pernah menyusui.

Analisis statistik

Berdasarkan kriteria kelayakan tersebut, data

AOR dan 95% CI diekstraksi dari masing-masing termasuk

2

sesuai 95% CI, dan faktor pembaur (misalnya, kelahiran

belajar. Kami menghitung I

Statistik (0% ~ 100%) untuk mantan

2

berat badan, jenis kelamin, usia, berat badan ibu, ibu perokok

dataran antara-studi heterogenitas, dengan I

2

≤ 25% nyarankan-

ing, pendidikan ibu, status sosial ekonomi, diet

gesting lebih homogenitas, 25% <I

2

≤ 75% menunjukkan

kebiasaan, latihan). Ketidaksepakatan antara 2 penulis

heterogenitas moderat, dan saya

> 75% menunjukkan het- tinggi

diselesaikan dengan diskusi atau disebut penulis lain.

Obesitas dan menyusui definisi

Kami menggunakan BMI, yang dihitung dengan membagi berat individual (dalam kilogram) dengan kuadrat dari tinggi badan mereka (dalam meter), sebagai indeks obesitas [28]. Karena tidak ada standar BMI celana untuk label obesitas atau kegemukan pada anak-anak, definisi obesitas yang tidak seragam di seluruh studi gible Eli. IOTF pasti kelebihan berat badan atau obesitas sebagai

BMI ≥25 kg / m2 atau ≥30 kg / m2 [28-30]; beberapa penelitian yang digunakan

sebuah persentil BMI sebagai nilai-nilai cutoff obesitas, termasuk BMI ≥95th atau BMI ≥97th persentil [29]; dan variabel lain untuk menentukan cutoff, misalnya, BMI ≥90th, BMI ≥94th, BMI> 2 standar deviasi (SD), dan anak Cina

anak ini BMI celana obesitas (Boys 'BMI ≥96.3th, Girls'

BMI ≥98th). Perhitungan BMI untuk anak dan lescent ado- populasi adalah sama dengan yang untuk orang dewasa; Namun, obesitas (usia di bawah 20 tahun) adalah

didefinisikan dengan membandingkan dengan anak-anak dari jenis kelamin dan usia yang sama [28,29]. Mengingat kriteria yang beragam untuk obesitas, kami mempertimbangkan apakah mereka mungkin mempengaruhi akurasi perkiraan kami, dan melakukan analisis sensitivitas untuk mengevaluasi pengaruh.

Data dikategorikan menurut berbagai variabel ing breastfeed-, dan informasi mengenai menyusui biasanya diperoleh dari orang tua. Beberapa penelitian dikelompokkan menjadi bayi "yang pernah disusui" versus "tidak pernah breast- makan", atau "ASI eksklusif" versus "campuran makan" versus "eksklusif susu formula". Pernah menyusui didefinisikan sebagai segala upaya menyusui, bahkan jika hanya untuk waktu yang singkat; tidak pernah menyusui didefinisikan sebagai tidak menyusui; menyusui secara eksklusif didefinisikan sebagai pemberian ASI tanpa suplementasi (misalnya, tidak ada makanan padat, teh, persiapan herbal atau cairan); makan campuran didefinisikan sebagai kombinasi dari ASI dan susu formula; dan mantan clusively susu formula didefinisikan sebagai hanya rumus makan [15,23]. Penelitian lain diklasifikasikan anak dalam hal durasi menyusui, yang diukur dalam

erogeneity [31,32]. Jika hipotesis nol ditolak, sebuah

efek random Model digunakan untuk menghitung efek perkiraan dikumpulkan [33]. Jika hipotesis nol tidak ditolak, model efek tetap digunakan untuk menghitung efek pooled es- timates [33]. Analisis sensitivitas dilakukan untuk menilai bagaimana hasil bervariasi oleh desain penelitian, definisi obesitas dan menyusui, jenis menyusui, dan penyesuaian terhadap faktor pembaur. Bias publikasi dinilai pertama dengan corong petak [34,35], diikuti dengan uji statistik untuk-mal. Corong Plot grafis memeriksa

keberadaan bias publikasi di meta-analisis. Uji Egger dan uji Begg dilaporkan dengan ap <0,05 menjadi con- sidered signifikan secara statistik, untuk menghindari keterbatasan corong petak [36-38]. Keandalan dari hasil yang-contoh INED untuk setiap pekerjaan kepuasan prediktor meskipun N. Fail-safe Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Komprehensif Meta Analisis Versi 2.2.064, disediakan oleh Biostat.

Hasil

Temukan studi dan karakteristik

Pencarian literatur komprehensif basis elektronik data-, jurnal kunci, dan referensi silang menghasilkan 718 publikasi, termasuk 428 artikel unduplicated, mengenai hubungan antara obesitas dan breast-

pemberian pakan yang diterbitkan sebelum 1 Agustus 2014 sebagai berpotensi

artikel yang relevan. Sebanyak 25 studi dengan 226.508 jects sub [39-63] dimasukkan dalam meta-analisis ini. Tanggal publikasi untuk studi ini berkisar 1.997-2.014, dan melibatkan penduduk dari 12 negara, di- daerah, termasuk 5 studi Jerman, 5 studi Amerika, 3 studi Inggris, 3 studi Australia, 2 studi Cina, 1 penelitian di Jepang, 1 studi Irlandia , 1 studi Yunani, 1 studi Brasil, 1

Penelitian di Belanda, 1 Republik studi, dan 1 penelitian di Kanada. Dari jumlah tersebut, 24 termasuk penelitian yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan 1 studi dalam bahasa Cina. Sepuluh studi yang survei cross-sectional dan

15 adalah studi kohort, yang termasuk 10 studi prospektif hort co- dan 5 menunjukkan penelitian kohort historis. Proses seleksi rinci pada Gambar 1.

Deskripsi studi termasuk disediakan pada Tabel 1. Enam dari 25 studi didefinisikan kelebihan berat badan dan obesitas menurut IOTF rekomendasi [45,47,49,52,57,58], 10 studi didefinisikan sebagai BMI kelebihan berat badan

Persentil ≥85th dan obesitas sebagai BMI ≥95th persentil sesuai-

ing dengan kriteria yang dikembangkan oleh Centers of Disease

Pengendalian dan Pencegahan (CDC) [39,42-44,46,50,53,54,60,61],

5 studi didefinisikan kelebihan berat badan dan obesitas menurut referensi Jerman sebagai BMI ≥90th persentil dan ≥97th persentil [40,41,48,59,62], dan 4 penelitian didefinisikan obesitas alternatif sebagai BMI ≥90th persentil, BMI ≥94th persentil, BMI > 2 SD, dan anak Cina

anak ini BMI cut-off untuk obesitas [51,55,56,63].

Meta-analisis utama hasil

AOR yang dikumpulkan berasal dari ke-25 penelitian adalah 0,78 (95% CI: 0.74, 0.81) dan rincian disajikan dalam plot untuk-est (Gambar 2). Tidak ada heterogenitas yang signifikan

di studi (I2 = 45,28%, P <0,01), dan studi bertemu

tetap model efek. Selain itu, kami menganalisis data disesuaikan hasil. Enam belas studi [39,40,43,45-47,51,52,55-

60,62,63] disajikan informasi tentang OR mentah, dan minyak mentah dikumpulkan OR dan sesuai 95% CI ditunjukkan pada Gambar 3 dengan plot hutan. The dikumpulkan OR adalah

0,61 (95% CI: 0,55, 0,68). Homogenitas hipotesis ditolak (I2 = 65,40%, P <0,01), dan karenanya studi memenuhi kriteria meta-analisis acak dilakukan.

Analisis sensitivitas

Analisis sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi perbedaan dalam desain penelitian, definisi obesitas dan menyusui, jenis menyusui, dan penyesuaian untuk potensi con- pendiri faktor (Tabel 2). Temuan menunjukkan bahwa penelitian yang diklasifikasikan anak menggunakan durasi menyusui menunjukkan efek lebih protektif dari menyusui terhadap

obesitas daripada penelitian lain. 6 penelitian yang diterapkan definisi IOTF obesitas, menunjukkan lemah-asumsi sociations antara menyusui dan obesitas,

dari penelitian yang didefinisikan sebagai obesitas BMI ≥95th,

BMI ≥97th atau standar lainnya. Selain itu, tidak ada perbedaanya antara perkiraan menggenang di ies kohort-penelitian dan studi cross-sectional. Selain itu, hasil kami

menunjukkan sedikit efek dari jenis menyusui, dan apakah data yang disesuaikan untuk pembaur, jumlah menonton TV dan olahraga pada anak-anak. Selain itu, kami per- membentuk analisis sensitivitas

dengan menghapus 1 studi, dan menemukan bahwa pooled AOR sebagian besar tetap tidak berubah (AOR = 0,78, 95% CI: 0.74, 0.81).

Bias publikasi

Corong Plot disajikan pola asimetris (Gambar 4), dan hasil tes Egger (p = 0,16) dan uji Begg (p =

0,25) tidak signifikan statistik. Hasil Fail-safe N (Nfs0.05 = 939,78) menunjukkan keandalan yang tinggi dari hasil. Oleh karena itu, kita tidak bisa sepenuhnya mengecualikan potensi terbitan Bias tion.

Durasi menyusui

Tujuh belas studi menganalisa hubungan antara durasi menyusui dan obesitas, dan 9 dari studi ini disajikan 2 atau lebih kategori untuk menyusui tions durasi. Sebanyak 51 perkiraan termasuk dalam meta-analisis dikategorikan sebagai <3 bulan, 3-5 bulan, 5-7 bulan dan ≥7 bulan (Tabel 3). Panjang periode menyusui dikaitkan dengan penurunan risiko obesitas. Anak-anak disusui selama ≥7 bulan yang secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi gemuk (AOR = 0,79, 95% CI: 0.70,

0.88), sedangkan ASI <3 bulan menunjukkan sekitar

10% penurunan risiko obesitas. Selain itu, kami mengamati gradien bertahap penurunan risiko

Jumlah artikel yang berpotensi relevan diidentifikasi (n = 428)

Abstrak dinilai untuk kelayakan potensi

(n = 287)

Artikel teks lengkap dievaluasi untuk kelayakan potensi (n = 112)

Artikel termasuk (n = 25)

Ulasan dan huruf (n = 56) abstrak Conference (n = 78) Komentar dan sudut konsultan '(n = 7)

Bahasa Inggris atau tidak Publikasi

Cina (n = 20)

Tidak relevan jelas dan kriteria inklusi tidak terpenuhi b (n = 155)

Kriteria inklusi atau kriteria inklusi untuk meta-analisis tidak terpenuhi c (n = 87)

Gambar 1 Alur pencarian literatur dan seleksi processA. ASilahkan menghubungi penulis yang sesuai untuk strategi pencarian rinci. Studi bthe tidak fokus pada obesitas, menyusui, atau hubungan antara menyusui dan obesitas. Studi ini memberikan data yang tidak lengkap. Penelitian Cthe memberikan data yang tidak lengkap. Berat itu tidak dinyatakan sebagai BMI.

Tabel 1 Karakteristik studi termasuk dalam meta-analisis

Referensi Asal Studi desain Umur Sampel sizea Definisi pola makan Definisi pembaur obesitas

Armstrong besar IHC 39-42 32200 Formula-makan, BF BMI ≥ 95 Jenis kelamin, berat lahir, SES

2002 [39] Inggris bulan

Bergmann Jerman PC 6 tahun 480 Botol-makan, BF BMI ≥ 97 ibu Kegemukan, SESC

2003 [40]

Beyerlein

2008 [41] Jerman CS 54-88 bulan 9368 Jangan pernah & BF BMI ≥ 97 Berat keuntungan dari lahir sampai tahun hidup, ibu

BMI, graduatebc orang tua '

Burke 2005 [42] Australia PC 1-8 tahun 1672 pernah, BF ≤ 4 mo,

BF ≤ 8 mo, BF ≤ 12 mo, BMI ≥ berat 95 Lahir, usia kehamilan, etnis, jenis kelamin, ibu BMI, anak pertama, dan educationc ibu

BF> 12 mo

Gillman 2001 Inggris CS 9-14 14.377 Sebagian atau hanya makan BMI ≥ 95 Usia, jenis kelamin, berat lahir, urutan kelahiran, Tanner tahap,

[43] Rumus tahun Amerika, sebagian besar atau latihan, asupan energi harian, BMI ibu, dan

hanya pendapatan rumah tangga BF, menahan diri diet, bersepeda berat badan,

dan concernsbc berat

Grummer- Inggris IHC 4 tahun 12587 Tidak pernah, BF <1 mo, BMI ≥ 95 Jenis kelamin, ras / etnis, berat lahir, dan ibu

Strawn 2004

[44] Amerika BF ≤ 2,9 mo, BF ≤ 5,9 mo,

BF ≤ 11,9 mo, BF ≥ 12 usia mo, pendidikan, sebelum hamil BMI, dan berat badan selama kehamilan c

Hawkins 2009 Besar PC 3 tahun 13172 Tidak pernah, BF <4 mo, IOTF berat badan lahir, jenis kelamin, etnis, pengenalan padat

[45] Inggris BF ≥ 4 makanan mo, ibu SES, pendidikan, ibu tunggal

status, usia saat kelahiran hidup pertama, jumlah anak,

pendapatan rumah tangga, orang tua kelebihan berat badan, negara,

et al.bc

Hediger 2001 Inggris CS 3-5 2656 pernah & EBF BMI ≥ 95 Berat badan lahir, ras / etnis, jenis kelamin, kelompok usia sebelumnya,

[46] Amerika tahun ibu BMI, waktu pengenalan makanan padat

Jwa 2014 [47] Jepang PC 1,5-8 makan 41.572 Formula, campuran IOTF Berat badan lahir, memiliki saudara tua (s), ibu

tahun makan, tingkat pendidikan EBF, usia dan jumlah rumah terus

pendapatan pada 0,5 tahun c

Koletzko 2009 [48] Jerman CS 5-6 tahun 9357 pernah & pernah BF BMI ≥ 97 pendidikan Parental, berat badan lahir rendah, sendiri kamar tidur, konsumsi sering butterc

Kwok 2010 Hong PC 7 tahun 7026 pernah, sebagian atau EBF <3 IOTF Sex, berat lahir, usia kehamilan, urutan kelahiran,

[49] Kong mo, usia EBF ≥ 3 mo ibu saat lahir, kelahiran, jumlah

penerimaan rumah sakit di 0-3 bulan, pendidikan orang tua, pekerjaan, incomec

Li 2003 [50] Besar CS 18/4 2631 Tidak pernah, BF ≤ 1 mo, BF ≤ 3 BMI ≥ 95 Sex, orang tua BMI, berat lahir, dan classc sosial

Inggris tahun mo, BF ≤ 6 mo, BF ≤ 9

mo, BF> 9 mo

Liese 2001 [51] Jerman CS 9-10 tahun 2108 Formula-makan, BF BMI> 90 Umur, jenis kelamin, kota, kebangsaan, SES, jumlah siblingsc

McCrory 2012 Republik IHC 9 tahun 7798 pernah, BF ≤ 4 minggu, BF ≤ 8 IOTF kualitas diet, olahraga, pendidikan ibu,

[52] dari

Irlandia wk, BF ≤ 12 minggu, BF ≤ 25

wk, BF ≥ 26 minggu kehamilan usia, kebangsaan, status berat badan, incomebc rumah tangga

Moschonis Yunani IHC 1-5 2374 Exclusive susu formula, BMI ≥ 95 pendidikan Parental, status berat badan, ibu

2008 [53] tahun dicampur, EBF diabetes gestasional mellitus, konsumsi alkohol

pola selama kehamilan, usia pada saat lahir, lahir rankc

Moss 2014 Inggris PC 2-4 14150 Jangan pernah & pendidikan BF BMI ≥ 95 ibu, usia ibu, ras ibu,

[54] kemiskinan tahun keluarga Amerika, berat lahir anak-anak dan jenis kelamin

Novaes 2011 [55] Brasil CS 6-10 tahun 764 Jangan pernah & BF BMI> 2SD Gender, kelas pendidikan jasmani, saudara, status gizi ibu selama pregnancybc

O'Challaghan Australia PC 5 tahun 2034 Formula makan, BF ≥ 6 mo, BMI ≥ berat 94 Lahir, gander, kecil untuk usia kehamilan,

1997 [56] eksklusivitas masalah makan tidak jelas, sulit tidur, orangtua BMI,

pendidikan ibu, pendapatan rumah tangga

Scholtens

2008 [57] PC Belanda 8 tahun 2043 pernah, BF ≤ 16 minggu, BF> 16 pendidikan minggu IOTF Ibu, kelebihan berat badan, diet pada 7 tahun agebc

Scott 2012 [58] Australia IHC 9-16 tahun 2066 Tidak pernah, BF <2 mo,

BF <4 mo, BF <6 mo, IOTF Usia, jenis kelamin, asupan energi, aktivitas fisik, durasi tidur, usia ibu, pendidikan, ethnicityb

BF ≥ 6 mo

Tabel 1 Karakteristik studi termasuk dalam meta-analisis (Lanjutan)

Toschke 2002 [59] Republik

Republik CS 6-14 tahun 33768 Jangan pernah & BF BMI ≥ 97 pendidikan orang tua dan obesitas, berat lahir, olahraga di luar sekolah, jumlah siblingsbc

Twells 2010 [60] Kanada CS 4 tahun 1026 rumus makan ≥ 3 mo, BMI ≥ 95

campuran pakan ≥3 mo, berat badan lahir, jenis kelamin, usia, pendidikan ibu, apakah bayi itu prematur atau termc penuh

EBF ≥ 3 mo

Van Rossem Inggris PC 3 tahun 884 Jangan, setiap BF <6 mo, BMI ≥ 95 Usia, jenis kelamin, pendidikan ibu, ras, BMI,

2010 [61] Negara-negara BF parsial ≥ 6 mo,

EBF ≥ 6 bulan berat badan kehamilan, berat lahir, agec kehamilan

Von Kries

1999 [62] Jerman CS 5-6 tahun 9206 pernah, EBF ≤ 2 mo, EBF ≤ BMI ≥ 97

5 mo, EBF ≤ 12 mo, pendidikan orangtua, berat badan lahir rendah, sendiri kamar tidur, konsumsi butterc

BF> 12 mo

Zhao 2013 [63] Cina PC 2-

8,4 tahun 1189 Pemberian susu formula, anak laki-laki campuran 'BMI

makan, EBF ≥96.3th berat badan ibu dan BMI sebelum kehamilan, kenaikan berat badan ibu dan tingkat darah

Girls 'BMI

Glukosa ≥98th selama kehamilan, jenis kelamin, berat lahir,

Berat ayah

Singkatan: IHC menunjukkan kohort historis, PC Calon kohort, CS Cross-sectional, BMI indeks massa tubuh (dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam meter kuadrat), BF menyusui, EBF ASI eksklusif, IOTF Obesitas Task Force Internasional, SES sosial Status -economic.

jumlah Athe peserta termasuk dalam analisis dengan pola makan yang berbeda pada akhirnya tindak lanjut.

bAdjustment untuk jumlah menonton TV untuk anak-anak.

cAdjustment untuk merokok ibu pada kehamilan.

obesitas dengan meningkatnya durasi menyusui, indicat- ing perubahan ke dosis-respons efek.

Diskusi

Hubungan antara menyusui dan obesitas telah lama diperdebatkan; Namun, tidak ada setuju- pemerintah telah dicapai sehubungan dengan masalah ini. Meta-analisis menunjukkan bahwa menyusui melindungi terhadap obesitas di masa kecil. Risiko obesitas adalah

lebih rendah pada anak-anak disusui oleh 22% dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah menyusui. Sementara itu, hubungan yang kuat ditemukan antara menyusui dan obesitas berdasarkan mentah OR. Dua meta-analisis sebelumnya telah didemonstrasikan bahwa menyusui adalah faktor protektif untuk obesitas, tetapi dilaporkan OR pooled tidak konsisten [23,24]. Sebuah perubahan dengan dosis-respons akibat antara durasi menyusui dan obesitas dikonfirmasi dalam penelitian kami, di setuju- pemerintah dengan lebih keras dkk. [25]. Secara khusus, menyusui

Meta Analisis

Study nama

Statistik untuk setiap studi

Odds ratio dan 95% CI

Odds Bawah Atas

Batas batas rasio

Armstrong 2002 0,72 0,65 0,80

Bergmann 2003 0,46 0,23 0,92

Beyerlein 2008 0,72 0,55 0,94

Burke 2005 0,89 0,63 1,25

Gillman 2001 0,78 0,66 0,92

Grummer-Strawn 2004 0,90 0,79 1,02

Hawkins 2009 0,86 0,76 0,97

Hediger 2001 0,84 0,62 1,13

Jwa 2014 0,60 0,42 0,85

Koletzko 2009 0,75 0,57 0,98

Kwok 2010 1,09 0,83 1,43

Li 2003 1,04 0,76 1,42

Liese 2001 0,66 0,51 0,86

McCrory 2012 0,56 0,39 0,79

Moschonis 2008 0,92 0,68 1,26

Moss 2014 0,65 0,56 0,77

Novaes 2011 1,10 0,43 2,79

O'Challaghan 1997 0,71 0,41 1,22

Scholtens 2008 0,71 0,49 1,03

Scott 2012 0,55 0,36 0,85

Toschke 2002 0,80 0,66 0,96

Twells 2010 0,66 0,45 0,97

Van Rossem 2010 0,29 0,08 1,05

Von Kries 1999 0,75 0,57 0,98

Zhao 2013 0,48 0,26 0,90

AOR (Fixed efek) 0,78 0,74 0,81

0,1 0,2 0,5 1 2 5 10

Favours A Favours B

Gambar 2 petak hutan dari asosiasi antara menyusui (pernah & pernah) dan obesitas di semua 25 studi. Odds yang disesuaikan rasio dan

Interval kepercayaan 95%.

Meta Analisis

Study nama Subkelompok dalam rasio Odds studi dan 95% CI Odds Bawah Atas

Batas batas rasio

Armstrong 2002 0,78 0,70 0,87

Bergmann 2003 0,31 0,16 0,59

Gillman 2001 0,66 0,58 0,76

Hawkins 2009 0,75 0,66 0,85

Hediger 2001 0,81 0,61 1,08

Jwa 2014 0,49 0,35 0,69

Liese 2001 0,55 0,41 0,74

McCrory 2012 0,40 0,29 0,55

Novaes 2011 0,56 0,25 1,26

O'Challaghan 1997 0,72 0,48 1,09

Scholtens 2008 0,54 0,38 0,76

Scott 2012 0,45 0,30 0,67

Toschke 2002 0,70 0,59 0,84

Twells 2010 0,67 0,47 0,96

Von Kries 1999 0,61 0,48 0,78

Zhao 2013 0,38 0,22 0,65

Uor (efek acak) 0.61 0.55 0.68

0,1 0,2 0,5 1 2 5 10

Favours A Favours B

Gambar 3 petak hutan dari asosiasi antara menyusui (pernah & pernah) dan obesitas pada 16 studi. Odds yang disesuaikan rasio (Uor)

dan interval kepercayaan 95% (CI).

selama lebih dari 7 bulan secara signifikan menurunkan risiko obesitas [64].

Meta-analisis menunjukkan bahwa menyusui adalah faktor tective pro adipositas, berbeda dengan hasil dari beberapa penelitian yang menunjukkan tidak ada hubungan antara menyusui dan obesitas [21,22,49]. Ada beberapa penjelasan yang mungkin untuk temuan ini. Pertama, ASI

memberikan jumlah sedang kalori dan nutrisi untuk bayi, seperti gula, air, protein dan lemak [9]. Selain itu, komposisi ASI berubah dengan waktu dan diet ibu [65]. Sebaliknya, susu formula memberikan tingkat yang lebih tinggi lemak dan protein dari kebutuhan bayi [66]. Protein dan lemak yang lebih tinggi asupan pada anak usia dini telah dikaitkan dengan adipositas [67].

Tabel 2 Temuan untuk analisis subkelompok menyusui dan obesitas

Komponen No. studi (sampel ukuran) AOR (95% CI) tetap dilakukan

Desain studi

Cohort 15 (141.247) 0,78 (0.73,0.82)

Penampang 10 (85.261) 0,78 (0.72,0.84)

Apakah mempertimbangkan jumlah menonton TV dan olahraga anak-anak yang telah disesuaikan pembaur

Ya 8 (83.356) 0,79 (0.73,0.85)

Tidak ada 17 (143.152) 0,77 (0.73,0.82)

Definisi obesitas

IOTF 6 (73.677) 0,81 (0,73, 0,89)

BMI ≥ 95 10 (84557) 0.78 (0.74, 0.83)

BMI ≥ 97 5 (62.179) 0,75 (0,67, 0,85)

Lainnya 4 (6095) 0,66 (0,53, 0,82)

Definisi ASI

Jangan pernah 11 (126.512) 0,80 (0,76, 0,85)

Paparan: durasi menyusui 14 (99.996) 0.73 (0.67, 0.79)

Jenis Menyusui

ASI eksklusif 8 (65.933) 0.80 (0.71, 0.90)

Lainnya 17 (160.575) 0,77 (0,74, 0,81)

Interval kepercayaan CI, AOR rasio odds yang disesuaikan: Singkatan.

Athe jumlah mata pelajaran untuk studi dimasukkan dalam analisis akhirnya tindak lanjut.

Gambar 4 Funnel plot standard error dengan rasio odds log untuk meta-analisis studi.

Kesimpulan

Singkatan

CI: Interval Keyakinan;

Bersaing kepentingan

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Kontribusi penulis '

Ucapan Terima Kasih

Rincian penulis

Referensi

Am J Clin Nutr

Am J Epidemiol

2013.

Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder

Turn off instant translationAbout Google TranslateMobileCommunityPrivacy & TermsHelpSend feedback