Upload
vanthu
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN STROKE DI
SULAWESI SELATAN TAHUN 2013
(ANALISIS DATA RISKESDAS 2013)
SKRIPSI
Oleh :
Alfica Agus Jayanti
NIM: 1111101000065
PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2015
iii
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
EPIDEMIOLOGI
Skripsi, 29 September 2015
Alfica Agus Jayanti, NIM: 1111101000065
Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan 2013:
Analisis Data Riskesdas Tahun 2013 xiii + 70 halaman, 7 tabel, 2 gambar + 11 lampiran
ABSTRAK
Secara global stroke menempati urutan kedua penyebab kematian. Prevalensi
stroke tertinggi di Indonesia yaitu di Sulawesi Selatan berdasarkan diagnosis oleh
tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar 7,4‰. Stroke dipengaruhi oleh faktor
risiko stroke yaitu hipertensi, diabetes mellitus, jantung koroner, kadar kolestrol
dalam darah, riwayat keluarga stroke, usia, jenis kelamin, dan status merokok.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan hipertensi dengan kejadian stroke
di Sulawesi Selatan tahun 2013. Penelitian menggunakan desain studi cross-
sectional dengan menganalisis data Riskesdas 2013 untuk melihat hubungan dan
perbedaan risiko stroke pada individu hipertensi menurut karakteristik individu
(jenis kelamin, usia, status merokok). Ada hubungan antara hipertensi dengan
stroke. Hipertensi berisiko 17,92 kali (14,05-22,86) terkena stroke. Individu
hipertensi cenderung memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap kejadian stroke.
Kata Kunci: Stroke; Hipertensi; Risiko
Daftar Bacaan : 77 (1992-2015)
iv
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE
PUBLIC HEALTH DEPARTMENT
EPIDEMIOLOGY
Undergraduate Thesis, 29 September 2015
Alfica Agus Jayanti, NIM: 1111101000065
Association Between Hypertension and Stroke in Sulawesi Selatan 2013:
Riskesdas Data Analysis 2013
xiii + 70 pages, 7 tables, 2 pictures + 11 attachments
ABSTRACT
Stroke is also the second cause of the death worldwide. The highest stroke
prevalence was on South Sulawesi based on diagnose of health practitioner in
2007 was 7,4‰. Stroke caused by several risk factors such as hypertension,
diabetes mellitus, coronary heart disease, hypercholesterolemia, family history of
the disease, age, sex and smoking behaviour. This study aims to investigate the
association of hypertension and stroke in South Sulawesi at 2013. This is a cross
sectional study by analysing data of Riskesdas 2013 to show association and risk
differences of stroke which caused by hypertension based on individual
characteristics (sex, age, smoking status). There’s association between
hypertension and stroke. Hypertension has 17,92 (14,05 to 22,86) times higher
risk to stroke. Individual with hypertension tends to have higher risk to stroke.
Keywords: Stroke ; Hypertension ; Risks
Bibliography: 77 (1992-2015)
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Pribadi
Nama : Alfica Agus jayanti
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 19 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jalan. Seroja IV RT. 006 RW.05 No.15
Komplek Marinir Cilandak, Jakarta Selatan
Telp/Hp : 085710527443
Agama : Islam
Email : [email protected]
b. Riwayat Pendidikan
(1997-1999) : TK Islam Al-Hidayah
(1999-2005) : SDN 03 Pagi Cilandak
(2005-2008) : SMPN 107 Jakarta
(2008-2011) : SMAN 97 Jakarta
(2011-2015) : Epidemiologi Kesehatan Masyarakat,
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
viii
KATA PENGANTAR
السالم عليكن ورحمة اهلل وبركاتة
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih dan Penyayang, atas
limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi. Salawat dan
salam senantiasa tercurahkan kepada Rasul tercinta yang telah menjadi suri
tauladan bagi umatnya.
Dengan bekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh
selama perkuliahan, penulis menyusun skripsi mengenai “Hubungan Hipertensi
Dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 (Analisis Data
Riskesdas 2013)”. Skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah
skripsi sebagai tugas akhir mahasiswa. Masalah stroke dipilih sebagai topik
penelitian karena prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu Provinsi Sulawesi
Selatan.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ayahku Titi Jaya dan Ibuku Fatcha Alfini atas do’a yang selalu diberikan
bagi penulis serta kasih sayang yang telah diberikan, dan senantiasa
memberikan dukungan sehingga penulis menjadi lebih bersemangat dalam
menyelesaikan skripsi ini.
2. Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, bapak Dr. H. Arif Sumantri,
SKM, M.Kes
3. Ka. Prodi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, ibu Fajar Ariyanti, M.Kes, Ph.D
ix
4. Ibu Hoirun Nisa, Ph.D dan ibu Catur Rosidati, SKM, MKM selaku Dosen
pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan saran, arahan dan
bimbingannya selama penyusunan skripsi.
5. Laboratorium data Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik
Indonesia yang telah memenuhi permintaan data Riskesdas tahun 2013
sebagai bahan penelitian.
6. Adik penulis, Alfandi Wasis Jaya Setyawan yang selalu menanyakan kapan
skripsi ini selesai sehingga penulis bersemangat menyelesaikan skripsi.
7. Sahabat, teman seperjuangan, peminatan Epidemiologi 2011, yang sudah
saling mendukung dan membantu.
8. Teman-teman Kesehatan Masyarakat tahun 2011 UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta yang terus mendukung dan memberikan semangat.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari berbagai pihak agar penulis dapat menyusun skripsi yang lebih baik
dimasa yang akan datang.
والسالم عليكن ورحمة اهلل وبركاتة
Jakarta, 29 September 2015
Alfica Agus Jayanti
x
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ................................. Error! Bookmark not defined.
ABSTRAK ......................................................................................................... iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................. v
PERNYATAAN PERSETUJUAN ....................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ...................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 3
C. Pertanyaan Penelitian ................................................................................ 4
D. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
1. Tujuan Umum ........................................................................................ 4
2. Tujuan Khusus ....................................................................................... 4
E. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5
1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .................................. 5
2. Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia ....................................................................................... 5
3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ................................... 5
4. Bagi Peneliti Selanjutnya ....................................................................... 5
F. Ruang Lingkup Penelitian ......................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7
A. Definisi stroke ........................................................................................... 7
B. Jenis Stroke ............................................................................................... 8
C. Gejala dan Tanda Stroke ........................................................................... 9
xi
D. Faktor Risiko Stroke................................................................................ 11
E. Kerangka teori ......................................................................................... 25
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ................ 26
A. Kerangka Konsep .................................................................................... 26
B. Definisi Operasional ................................................................................ 27
C. Hipotesis Penelitian ................................................................................. 29
BAB IV METODE PENELITIAN ..................................................................... 30
A. Desain Penelitian ..................................................................................... 30
B. Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................... 30
C. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................... 30
1. Populasi penelitian ............................................................................... 30
2. Sampel Penelitian ................................................................................ 31
D. Pengukuran Variabel Penelitian ............................................................... 32
E. Manajemen Data ..................................................................................... 33
F. Analisis Data ........................................................................................... 35
BAB V HASIL .................................................................................................. 37
A. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .................... 37
B. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .. 37
C. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun
2013 ............................................................................................................... 38
D. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut Karakteristik
Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ....................................................... 39
BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................. 41
A. Keterbatasan Penelitian ........................................................................... 41
B. Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ....... 42
1. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ................ 42
xii
2. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013
43
3. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun
2013 ........................................................................................................... 49
4. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut Karakteristik
Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .................................................... 52
BAB VII PENUTUP .......................................................................................... 62
A. Simpulan ................................................................................................. 62
B. Saran ....................................................................................................... 62
1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ................................ 62
2. Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia ..................................................................................... 63
3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ................................. 63
4. Bagi Peneliti Selanjutnya ..................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 65
LAMPIRAN ...................................................................................................... 71
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Klasifikasi Tekanan Darah ................................................................ 17
Tabel 4. 1 Variabel dan Kode Variabel .............................................................. 34
Tabel 4. 2 Kode Variabel Baru .......................................................................... 35
Tabel 5. 1 Proporsi Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 201337
Tabel 5. 2 Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan
Tahun 2013 ........................................................................................................ 38
xiii
Tabel 5. 3 Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan
Tahun 2013 ........................................................................................................ 38
Tabel 5. 4 Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Karakteristik Individu di
Sulawesi Selatan Tahun 2013 ............................................................................. 39
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Kerangka Teori .............................................................................. 25
Gambar 3. 1 Kerangka Konsep .......................................................................... 26
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan masalah kesehatan masyarakat dimana
peningkatan usia dalam masyarakat berdampak terhadap perkembangan
prevalensi penyakit ini. Secara global stroke menempati urutan kedua
penyebab kematian (Pandian, 2013). Namun, di negara-negara maju
prevalensi stroke sudah mengalami penurunan hampir 50%. Data kematian
karena stroke di negara-negara Association of Southeast Asian Nations
(ASEAN) lebih bervariasi. Stroke merupakan penyebab utama kematian di
negara-negara ASEAN sejak tahun 1992. Indonesia menempati urutan
pertama kematian di rumah sakit karena stroke (Aliah dkk, 2007).
Penelitian kohort yang dilakukan di Amerika menemukan bahwa
insiden stroke pada laki-laki lebih tinggi (16 per 1.000 penduduk)
dibandingkan dengan perempuan (13,9 per 1000 penduduk) (Zhao, 2014).
Prevalensi stroke tahun 2010 di Amerika sebesar 2,6% (CDC, 2012). Hasil
Riset Kesehatan Dasar 2013 (Riskesdas) prevalensi stroke mengalami
peningkatan sebesar 3,8‰, dimana hasil Riskesdas tahun 2007 ditemukan
stroke di Indonesia sebesar 8,3‰ dan stroke tahun 2f013 sebesar 12,1‰
(Kemenkes,2013). Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu di
Sulawesi Selatan berdasarkan gejala dan didiagnosis oleh tenaga kesehatan
pada tahun 2007 sebesar 7,4‰, sedangkan pada tahun 2013 terjadi
peningkatan menjadi 17,9‰ diikuti dengan DI Yogyakarta (16,9‰),
2
Sulawesi Tengah (16,6‰), dan Jawa Timur (16‰) (Kemenkes, 2013)
sedangkan, prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan didiagnosis tenaga
kesehatan pada tahun 2007 (5,0‰) dan meningkat pada tahun 2013
(7,1‰).
Hipertensi merupakan penyebab utama terjadinya stroke (Anies,
2006). Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004
menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 14%
(Depkes, 2004). Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan hasil
Riskesdas tahun 2013 (9,4%) lebih tinggi dibanding tahun 2007 (7,2%)
(Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi hipertensi di Sulawesi Selatan
tahun 2007 sebesar 5,7% meningkat pada tahun 2013 sebesar 10,3%
(Kemenkes, 2013). Namun, stroke juga dipengaruhi beberapa faktor
risiko. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa faktor risiko stroke
yaitu hipertensi, penyakit Diabetes Mellitus, Penyakit Jantung Koroner,
kadar kolestrol dalam darah, riwayat keluarga stroke, usia, jenis kelamin,
dan status merokok (Sorganvi dkk, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk (2010)
seseorang yang mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih berisiko terkena
stroke. Berdasarkan hasil penelitian hipertensi meningkatkan risiko 3,8
kali terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Merokok mempunyai risiko 2,2
kali lebih besar terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Individu berusia di
atas 55 tahun mempunyai risiko terserang stroke iskemik meningkat 2 kali
lipat setiap dekade (Mahendra dkk, 2004). Hasil studi kasus, laki-laki
cenderung terkena stroke 3 kali berisiko dibanding dengan perempuan
3
(Mahendra dkk, 2004). Berdasarkan hasil penelitian di Mumbai insiden
stroke pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan sedangkan di
Trivandrum insiden stroke pada perempuan lebih tinggi dibandingkan laki-
laki (Pandian, 2013.
Berdasarkan data Riskesdas 2013 didapatkan jumlah populasi pada
data Riskesdas di Provinsi Sulawesi Selatan yaitu 49.129 kemudian
peneliti melakukan cleaning data sehingga populasi menjadi 33.371 dan
peneliti mengambil jumlah total populasi untuk dianalisis lanjut. Penelitian
menggunakan data Riskesdas karena dapat mengetahui gambaran
hipertensi dengan stroke di Provinsi Sulawesi Selatan. Namun, belum jelas
bagaimana hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi
Selatan sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini.
B. Rumusan Masalah
Stroke merupakan masalah kesehatan masyarakat di Sulawesi
Selatan. Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu di Sulawesi Selatan
berdasarkan didiagnosis oleh tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar
7,4‰ (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi stroke di Indonesia
berdasarkan didiagnosis tenaga kesehatan pada tahun 2007 (5,0‰) dan
meningkat pada tahun 2013 (7,1‰). Prevalensi hipertensi di Indonesia
berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 (9,4%) lebih tinggi dibanding
tahun 2007 (7,2%) (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi hipertensi di
Sulawesi Selatan tahun 2007 sebesar 5,7% meningkat pada tahun 2013
sebesar 10,3% (Kemenkes, 2013). Namun, belum jelas bagaimana
4
hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan sehingga
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini.
C. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimanakah proporsi stroke menurut hipertensi di Sulawesi Selatan
tahun 2013?
2. Bagaimanakah proporsi stroke menurut karakteristik individu (usia,
jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013?
3. Adakah hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi
Selatan tahun 2013?
4. Adakah hubungan hipertensi dengan kejadian stroke menurut
karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di
Sulawesi Selatan tahun 2013?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Diketahuinya hubungan hipertensi dengan kejadian stroke
di Sulawesi Selatan tahun 2013
2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya proporsi stroke menurut hipertensi di Sulawesi
Selatan tahun 2013
b. Diketahuinya proporsi stroke menurut karakteristik individu (usia,
jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013
5
c. Diketahuinya hubungan hipertensi dengan kejadian stroke menurut
karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di
Sulawesi Selatan tahun 2013
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi pertimbangan dalam
pembuatan progam pencegahan dan penanggulangan masalah
hipertensi dan stroke di Indonesia khususnya Provinsi Sulawesi
Selatan.
2. Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi referensi dalam
penelitian dan analisis lanjut terkait hipertensi dan stroke di Provinsi
Sulawesi Selatan
3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi acuan dalam
memberikan intervensi yang tepat dalam menyelesaikan masalah
hipertensi dengan stroke di Provinsi Sulawesi Selatan
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian dapat dijadikan referensi terkait hipertensi dengan
stroke sebagai dasar pengembangan penelitian lebih lanjut
6
F. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi analitik dengan
desain cross sectional menggunakan data Riskesdas 2013. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan kejadian stroke
di Sulawesi Selatan tahun 2013. Variabel dalam penelitian ini meliputi
hipertensi, stroke, usia, jenis kelamin, status merokok. Analisis lanjut
berupa analisis univariat dan bivariat akan dilaksanakan pada bulan April-
Juni 2015.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi stroke
Stroke adalah sindrom yang terdiri dari tanda dan atau gejala
hilangnya fungsi sistim saraf pusat fokal (atau global) yang berkembang
cepat (dalam detik atau menit) (Ginsberg, 2007). Stroke adalah sindrom
yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak dengan awitan akut,
disertai manifestasi klinis berupa defisit neurologis dan bukan sebagai
akibat tumor, trauma ataupun infeksi susunan saraf pusat (George dkk,
2009). Stroke adalah manisfestasi dari rusaknya struktur jaringan otak
sebagai akibat rusaknya pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak
dengan berbagai sebab (Mahendra dkk, 2004).
Dikatakan stroke apabila pernah didiagnosis menderita penyakit
stroke oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) atau belum pernah
didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga kesehatan tetapi pernah
mengalami secara mendadak keluhan kelumpuhan pada satu sisi tubuh
atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh yang disertai kesemutan atau baal
satu sisi tubuh atau mulut menjadi mencong tanpa kelumpuhan otot mata
atau bicara pelo atau sulit bicara/komunikasi dan atau tidak mengerti
pembicaraan (Kemenkes, 2013).
8
B. Jenis Stroke
1. Stroke Iskemik
Stroke iskemik adalah bentuk ekstrim dari iskemik yang
menyebabkan kematian sel-sel otak yang tidak dapat pulih, yang
disebut infark otak. Klasifikasi stroke iskemik berdasarkan waktunya
terdiri atas: Transient Ischaemic Attack (TIA) adalah defisit neurologis
membaik dalam waktu kurang dari 30 menit. Reversible Ischeamic
Neurological Deficit (RIND) adalah defisit neurologis membaik
kurang dari 1 minggu (George, 2009).
TIA adalah hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal secara cepat
yang berlangsung kurang dari 24 jam, dan diduga diakibatkan oleh
mekanisme vaskular emboli, trombosis, atau hemodinamik. Beberapa
episode transien/sementara berlangsung lebih dari 24 jam, tetapi pasien
mengalami pemulihan sempurna yang disebut RIND (Ginsberg, 2007).
Jenis stroke yang paling sering terjadi adalah stroke iskemik (80%
kasus) (Palmer dkk, 2007).
Stroke iskemik terjadi karena aliran darah di arteri otak terganggu
dengan mekanisme yang mirip dengan gangguan aliran darah pada
arteri koroner saat serangan jantung atau angina sehingga otak menjadi
kekurangan oksigen dan nutrisi (Palmer dkk, 2007). Serangan stroke
iskemik biasanya terjadi pada golongan usia 50 tahun atau lebih dan
serangan lebih sering terjadi pada malam hari (Batticaca, 2008).
2. Stroke Hemoragik
9
Stroke hemoragik atau stroke perdarahan disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah otak. Darah yang keluar akan masuk ke
dalam jaringan otak dan menyebabkan terjadinya pembengkakan otak
atau hematom yang akhirnya meningkatkan tekanan di dalam otak
(Mahendra dkk, 2004). Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis
fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak
yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis,
disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena, dan kapiler
(Arif, 2008). Stroke hemoragik terjadi bila pembuluh darah di otak
atau dekat otak pecah. Hal ini menyebabkan darah meresap ke ruang
antara sel-sel otak (Palmer dkk, 2007). Serangan stroke hemoragik
terjadi pada golongan usia 20-60 tahun (Batticaca, 2008).
C. Gejala dan Tanda Stroke
Menurut (Mahendra dkk, 2004) gejala stroke dapat dibedakan
menjadi 3 yaitu :
1. Gejala stroke sementara (sembuh dalam beberapa menit atau jam) :
a. Tiba-tiba sakit kepala
b. Pusing bingung
c. Penglihatan atau kehingalan pada satu atau dua mata
d. Kehilangan keseimbangan
e. Rasa kebal atau kesemutan pada sisi tubuh
2. Gejala stroke ringan
a. Beberapa atau semua gejala diatas
10
b. Kelemahan atau kelumpuhan kaki atau tangan
c. Bicara tidak jelas
3. Gejala stroke berat
a. Semua atau beberapa gejala stroke sementara dan ringan
b. Koma jangka pendek
c. Kelemahan atau kelumpuhan tangan/kaki
d. Bicara tidak jelas atau hilangnya kemampuan bicara
e. Sukar menelan
f. Kehilangan kontrol terhadap pengeluaran air seni dan fases
g. Kehilangan daya ingat atau konsentrasi
h. Terjadi perubahan perilaku, misalnya bicara tidak menentu,
mudah marah
Sedangkan, menurut (Anies, 2006) gejala dan tanda stroke
bermacam-macam tergantung bagian otak yang terkena. Beberapa gejala
dan tanda stroke pada umumnya, antara lain:
a. Kesemutan pada satu sisi badan, mati rasa
b. Lemas, salah satu sisi badan lumpuh misalnya pada bagian
tubuh kanan atau kiri
c. Pada bagian mulut biasanya terjadi kemiringan pada bagian
lidah
d. Terjadi gangguan saat menelan makanan atau minuman
biasanya sering tersedak
e. Gangguan bicara, atau saat bicara kata-katanya sulit dimengerti
atau kurang jelas
11
f. Tidak mampu membaca ataupun menulis
g. Kesulitan saat berjalan atau berjalan menjadi tidak seimbang
h. Kemampuan intelektual menjadi menurun
i. Gangguan pada fungsi indra misalnya gangguan mata seperti
pandangan menjadi tidak terlihat atau gelap, dan gangguan
pendengaran
D. Faktor Risiko Stroke
Faktor risiko stroke dibedakan menjadi 2 yaitu faktor risiko yang
tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah
1. Faktor Risiko Stroke yang Tidak Dapat Diubah
Faktor risiko yang tidak dapat diubah yatu faktor risiko yang tidak
dapat dikendalikan dan tidak dapat dilakukan pencegahan. Beberapa
faktor risiko yang tidak dapat diubah yaitu :
a. Usia
Usia merupakan faktor risiko stroke, semakin tua usia maka
risiko terkena stroke akan semakin tinggi. Namun, sekarang usia
produktif perlu waspada terhadap ancaman stroke. Pada usia
produktif, stroke dapat menyerang terutama pada mereka yang
gemar mengkonsumsi makanan berlemak (Wulan, 2008).
Meskipun stroke dapat menyerang segala usia, diketahui bahwa
mereka yang berusia lanjut lebih berisiko terserang penyakit yang
berpontensi mematikan dan menimbulkan kecacatan menetap
(Genis, 2009).
12
Peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan
usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ
tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah
otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian
endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga
mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan
berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati dkk,
2009).
Setelah usia 55 tahun, risiko stroke meningkat dua kali lipat
setiap pertambahan usia 10 tahun. Dua pertiga dari kasus stroke
adalah usia 65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi
banyak dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009). Insiden
stroke semakin meningkat seiring dengan meningkatnya usia.
Individu berusia di atas 55 tahun mempunyai risiko terserang
stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade (Mahendra
dkk, 2004). Hasil penelitian Lestari (2010) bahwa kejadian stroke
pada usia >55 tahun lebih besar dibandingkan dengan usia 40-55
tahun.
b. Jenis Kelamin
Hasil studi kasus, laki-laki cenderung terkena stroke 3 kali
berisiko dibanding dengan perempuan (Mahendra dkk, 2004).
Berdasarkan hasil penelitian di Mumbai insiden stroke pada laki-
laki lebih tinggi dibandingkan perempuan sedangkan di
Trivandrum insiden stroke pada perempuan lebih tinggi
13
dibandingkan laki-laki (Pandian, 2013). Hasil penelitian Sofyan
(2015) bahwa pada kejadian stroke lebih banyak pada jenis
kelamin laki-laki (52%) dibandingkan dengan jenis kelamin
perempuan (48%).
Laki-laki lebih cenderung berisiko stroke karena kejadian
stroke pada perempuan meningkat pada usia pasca menopause,
karena sebelum menopause perempuan dilindungi oleh hormon
esterogen yang berperan dalam meningkatkan HDL, dimana HDL
berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price
dan Wilson, 2006).
Menurut buku stroke di usia muda oleh Holistic Health
Solution (2011) bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke
daripada perempuan, namun penelitian menyimpulkan bahwa
kematian akibat stroke lebih banyak pada perempuan. Risiko
stroke 20% lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Setelah
perempuan menginjak usia 55 tahun, kadar estrogen menurun
karena menopause kemudian akibatnya risiko stroke lebih tinggi
pada perempuan daripada laki-laki.
Kejadian stroke pada perempuan juga dikatakan meningkat
pada usia pasca menopause, karena sebelum menopause
perempuan dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam
meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL), dimana HDL
berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price
dan Wilson, 2006).
14
c. Riwayat Keluarga Stroke
Risiko stroke meningkat pada seseorang dengan riwayat
keluarga stroke. Seseorang dengan riwayat keluarga stroke
cenderung menderita diabetes mellitus dan hipertensi. Peningkatan
kejadian stroke pada keluarga penyandang stroke adalah akibat
diturunkannya faktor risiko stroke (Rizaldy, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian riwayat keluarga stroke
mempunyai risiko 2,3 kali lebih besar dibanding yang tidak
mempunyai riwayat keluarga stroke (Sorganvi dkk, 2014)
sedangkan, menurut Feigin dkk (1998) riwayat keluarga stroke
mempunyai risiko 2,7 kali lebih besar dibanding yang tidak
mempunyai riwayat keluarga stroke.
2. Faktor Risiko Stroke yang Dapat Diubah
Faktor risiko yang dapat diubah yaitu faktor penyebab yang dapat
diubah melalui penangan tertentu. Beberapa faktor yang dapat
dikendalikan agar risiko terkena stroke menurun yaitu :
a. Hipertensi
Hasil penelitian Yenni (2011) yaitu individu hipertensi,
lebih banyak yang tidak stroke dibandingkan yang terjadi stroke.
Faktor risiko yang paling berkontribusi terhadap kejadian stroke
adalah hipertensi (Luecknotte dan Meiner, 2006). Ada hubungan
antara hipertensi dengan kejadian stroke dan faktor dominan yang
berhubungan dengan stroke adalah hipertensi (Kristiyawati dkk,
2009).
15
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk
(2010) seseorang yang mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih
berisiko terkena stroke. Berdasarkan hasil penelitian hipertensi
meningkatkan risiko 3,8 kali terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014).
Tekanan darah diastolik diatas 100mmHg akan meningkatkan
risiko terkena stroke 2,5 kali dibandingkan tekanan diastolik yang
normal (Mahendra dkk, 2004).
Sangat penting mempertahankan tekanan darah dalam
keadaan normal untuk menurunkan risiko terjadinya serangan
stroke (Mahendra dkk, 2004). Sedangkan menurut Rizaldy (2010)
hipertensi 2 kali berisiko terkena stroke. Hipertensi merupakan
risiko paling besar terkena stroke dibandingkan dengan riwayat
keluarga stroke dan status merokok (Sorganvi dkk, 2014).
Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah yang sudah
lemah menjadi pecah. Bila hal ini terjadi pada pembuluh darah di
otak, maka terjadi pendarahan di otak yang dapat berakibat
kematian. Stroke dapat terjadi akibat sumbatan dari gumpalan
darah yang tidak mengalir lancar di pembuluh yang sudah
menyempit (Vitahealth, 2004).
1) Definisi hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan sistole, peningkatan
sistole tergantung pada usia individu yang terkena. Tekanan darah
berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung posisi tubuh,
usia, dan tingkat stres yang dialami (Tambayong, 2000). Seseorang
16
mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya lebih dari 140/90
mmHg (Rizaldy, 2010). Menurut Baradero (2008) penentuan
individu didiagnosis hipertensi harus berdasarkan pengukuran
tekanan darah tidak hanya sekali dan konsisten meningkat.
Pengukuran tekanan darah harus diukur dengan posisi duduk atau
berbaring.
Hipertensi akan memacu munculnya timbunan plak pada
pembuluh darah besar (aterosklerosis). Timbunan plak akan
menyempitkan lumen/diameter pembuluh darah. Plak yang tidak
stabil akan mudah pecah dan terlepas. Plak yang terlepas
meningkatkan risiko tersumbatnya pembuluh darah otak yang lebih
kecil. Bila ini terjadi maka, timbul stroke (Rizaldy, 2010).
Berdasarkan Riskesdas 2013 dikatakan hipertensi apabila pernah
didiagnosis mengalami hipertensi oleh tenaga kesehatan
(dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).
2) Jenis Hipertensi
Ada dua jenis hipertensi, yaitu hipertensi primer dan
hipertensi sekunder. Sebanyak 90% dari semua kasus hipertensi
adalah hipertensi primer. Penyebab hipertensi primer tidak jelas,
beberapa teori menunjukkan adanya faktor genetik, perubahan
hormon, dan perubahan simpatis (Baradero, 2008) sedangkan
hipertensi sekunder merupakan penyakit ikutan dari penyakit yang
sebelumnya diderita. Adapun penyakit pemicu hipertensi sekunder
diantaranya penyakit pada ginjal, pada kelenjar adrenal, pada
17
kelenjar gondok, efek obat-obatan, dan karena kelainan pembuluh
darah, serta pada kehamilan. Hampir 90% penderita hipertensi
tergolong hipertensi primer, sedangkan 10% tergolong hipertensi
sekunder (Setiawan dkk, 2008).
Menurut Rizaldy (2010) klasifikasi hipertensi seperti dalam
tabel 2.1 sebagai berikut:
Tabel 2. 1
Klasifikasi Tekanan Darah
Klasifikasi Sistole Diastole
Normal <120 <80
Pra Hipertensi 120-139 80-90
Hipertensi tingkat 1 140-159 90-99
Hipertensi tingkat 2 ≥160 ≥100
3) Penyebah Hipertensi
Menurut Tambayong (2000) penyebab hipertensi yaitu
obesitas, stres, diet tinggi garam, diabetes mellitus, merokok,
riwayat keluarga, kurang olahraga. Meskipun hipertensi belum
diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah
menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya
hipertensi. Faktor-faktor tersebut antara lain adalah faktor
keturunan, ciri perorangan dan kebiasaan hidup (Gunawan, 2007).
a. Faktor Keturunan
18
Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah
penderita hipertensi (Gunawan, 2007).
b. Ciri Perseorangan
Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya
hipertensi adalah usia, jenis kelamin, dan ras. Usia yang
bertambah akan menyebabkan terjadinya hipertensi.
Tekanan darah pada laki-laki umumnya lebih tinggi
dibandingkan perempuan (Gunawan, 2007).
c. Kebiasaan Hidup
Kebiasaan hidup yang sering mneyebabkan
timbulnya hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi,
kegemukan atau makan berlebihan, stres, dan pengaruh lain
(Gunawan, 2007).
1.Konsumsi Garam Yang Tinggi
Dapat diketahui bahwa hipertensi jarang diderita
oleh suku bangsa atau penduduk dengan konsumsi
garam rendah. Pembatasan konsumsi garam dapat
menurunkan tekanan darah dan pengeluaran garam oleh
obat deuretik akan menurunkan tekanan darah lebih
lanjut.
2.Kegemukan atau Makan Berlebihan
Meskipun mekanisme bagaimana kegemukan
menimbulkan hipertensi belum jelas, tetapi sudah
19
terbukti penurunan berat badan dapat menurunkan
tekanan darah.
3.Stres atau Ketegangan Jiwa
Sudah lama diketahui bahwa stres atau ketegangan
jiwa dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan
hormon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih
cepat serta lebih kuat sehingga tekanan darah akan
meningkat.
4.Pengaruh Lain
Pengaruh lain yang dapat menyebabkan naiknya
tekanan darah yaitu merokok, minum alkohol, minum
obat-obatan .
b. Status Merokok
Menurut Sorganvi dkk (2014) merokok berisiko 2 kali lebih
besar terkena stroke. Berbagai penelitian menghubungkan
kebiasaan merokok dengan peningkatan risiko penyakit pembuluh
darah (termasuk stroke). Merokok mempunyai risiko 2,2 kali lebih
besar terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Merokok memacu
peningkatan kekentalan darah, pengerasan dinding pembuluh
darah, dan penimbunan plak di dinding pembuluh darah. Merokok
meningkatkan risiko stroke sampai 2 kali lipat (Rizaldy, 2010).
Serangan stroke bagi perokok dikarenakan pada rokok
terdapat bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin,
karbon monoksida, nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin
20
menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta
menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Nikotin akan
menurunkan HDL kolestrol dan meningkatkan LDL kolestrol,
sementara asam lemak bebas meningkatkan agregasi trombosit dan
viskositas darah yang semuanya mempercepat aterosklerosis pada
lapisan endotel. Dengan demikian, merokok akan menaikkan
fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit, menurunkan HDL
kolestrol yang percepat aterosklerosis (Mahendra dkk, 2004).
Rokok mengandung bahan kimia toksik diantaranya adalah
nikotin, tar, karbonmonoksida, ammonia, dan lain-lain. Nikotin
adalah kandungan utama dalam rokok. Apabila merokok, nikotin
akan masuk ke dalam sirkulasi darah kemudian masuk ke dalam
otak. Dibutuhkan waktu 7 detik, sejak nikotin dihisap hingga
menuju otak. Nikotin yang masuk ke dalam otak akan
menyempitkan pembuluh darah pada otak sehingga aliran darah ke
otak terhambat sehingga sel-sel otak rusak atau mati yang
kemudian dikenal sebagai stroke (Kabo, 2008 ; Sallika, 2010 ;
Wibowo, 2005)
c. Diabetes Mellitus
Hyperinsulinemia adalah penyebab diabetes yaitu adanya
kelebihan kadar insulin dalam peredaran darah. Hal tersebut
mengakibatkan tubuh menyerap lebih banyak garam yang
menstimulasi sistem saraf simpatik. Hal ini mempengaruhi struktur
pembuluh darah yang tentu saja berhubungan dengan tekanan
21
darah. Tekanan darah tinggi yang berkaitan dengan nephropathy
diabetes biasanya ditunjukkan dengan adanya garam dan
penahanan cairan. Banyaknya cairan yang tertahan di tubuh ini
akan menyebabkan peningkatan volume darah dalam pembuluh
darah. Nephropathy diabetes biasanya menyebabkan hipertensi
(Deherba, 2012).
Diabetes mellitus adalah gangguan menahun pada sistim
metabolisme karbohidrat, lemak dan juga protein dalam tubuh.
Gangguan metabolisme tersebut disebabkan kurangnya produksi
hormon insulin, yang diperlukan dalam proses pengubahan gula
menjadi tenaga serta sintesis lemak (Endang, 2011). Apabila
pernah didiagnosis diabetes mellitus oleh tenaga kesehatan
(dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).
d. Kadar Kolestrol dalam Darah
Kolestrol dibentuk dalam tubuh, yang terdiri dari dua
bagian utama yaitu kolestrol HDL dan kolestrol LDL. Kolestrol
LDL disebut sebagai kolestrol jahat, yang membawa kolestrol dari
hati ke dalam sel. Jumlah kolestrol LDL yang tinggi akan
menyebabkan penimbunan kolestrol di dalam sel. Hal ini akan
memacu munculnya proses aterosklerosis. Proses aterosklerosis
akan menimbulkan komplikasi pada organ. Proses tersebut pada
otak akan meningkatkan risiko terkena stroke (Rizaldy, 2010).
Kadar kolestrol dalam darah yang tinggi pada laki-laki mempunyai
22
risiko 0,80 kali terkena stroke sedangkan pada perempuan
mempunyai 0,58 kali terkena stroke (Asplund dkk, 2009).
Kolestrol HDL disebut juga kolestrol baik, yang membawa
kolestrol dari sel ke hati. Kadar kolestrol HDL yang rendah secara
konsisten dihubungkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung
koroner dan stroke (Rizaldy, 2010). Profil lemak pada umumnya
diperiksa setelah seseorang berpuasa 6-8 jam. Profil lemak yang
normal adalah: kadar kolestrol darah dibawah 200 mg/dl, kadar
kolestrol LDL dibawah 150 mg/dl, kadar darah otak disebelah
kanan menyebabkan kelemahan anggota gerak sebelah kiri.
Sebaliknya, gangguan pada otak sebelah kanan menimbulkan
kelemahan anggota gerak sebelah kiri (Rizaldy, 2010).
e. Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Penelitian kohort oleh Raso dkk (2006) menunjukkan
individu yang mengalami aterosklerosis mempunyai risiko
mengalami PJK dan stroke. Kondisi aterosklerosis berisiko
menyebabkan stroke lebih tinggi dibandingkan individu yang sehat
atau tidak mengalami aterosklerosis (Raso dkk, 2006).
Penyakit penyerta PJK salah satunya stroke karena
disebabkan oleh aterosklerosis. Penyakit stroke ditandai dengan
adanya perdarahan pada pembuluh darah yang disebabkan tekanan
darah tinggi dan aterosklerosis. Faktor risiko stroke dan PJK
disebabkan oleh faktor risiko yang hampir sama seperti merokok
dan hipertensi (WHO, 2011).
23
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit jantung
yang disebabkan penyempitan arteri koroner, mulai dari terjadinya
aterosklerosis maupun yang sudah terjadi penimbunan lemak atau
plak pada dinding arteri koroner, baik disertai gejala klinis atau
tanpa gejala (Kabo, 2008). Penyakit jantung koroner adalah suatu
kondisi di mana plak dalam koroner (jantung) arteri. Plak terdiri
dari kolesterol, lemak, kalsium, dan zat lain yang ditemukan dalam
darah. Ketika plak menumpuk di arteri, kondisi ini disebut
aterosklerosis (National Institutes of Health, 2012). Apabila pernah
didiagnosis menderita PJK (angina pektoris dan/atau infark
miokard) oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan)
(Kemenkes, 2013).
Hasil penelitian dengan desain kasus kontrol yang
dilakukan oleh Sitorus (2008) di Semarang bahwa mayoritas stroke
tidak PJK lebih besar (96%) dibandingkan individu PJK (4%).
Sitorus (2008) juga membuktikan bahwa risiko individu dengan
status PJK yang terkena stroke sebesar 0,65. Penelitian kohort yang
dilakukan Bener dkk (2005) pada tahun 1999 sampai 2003 di Qatar
menunjukkan bahwa pasien acute myocardial infarction (AMI)
mempunyai risiko terkena stroke sebesar 6,07 kali. Jumlah kasus
stroke dengan status AMI adalah sebesar 32 kasus sedangkan,
kasus stroke dengan status AMI yang disertai hipertensi juga
sebesar 32 kasus (Bener dkk, 2005).
24
Kelainan jantung akan meningkatkan risiko stroke adalah
aritmia jantung. Aritmia merupakan kelainan yang ditandai oleh
detak jantung yang tidak teratur. Kelainan tersebut berpotensi
menimbulkan suatu bekuan sel trombosit, yang dapat bermigrasi
dari jantung dan menyumbat arteri di otak, menimbulkan stroke.
Pengobatan yang tepat dapat menekan risiko terjadinya stroke
(Genis, 2009).
25
E. Kerangka teori
Beberapa faktor risiko stroke yaitu usia, jenis kelamin, hipertensi,
status merokok berdasarkan hasil penelitian oleh Kristiyawati dkk (2009)1,
Gunawan (2007)2, Price dan Wilson (2006)
3, Kabo (2008)
4, Sallika
(2010)5, Wibowo (2005)
6, Rizaldy (2010)
7
Gambar 2. 1 Kerangka Teori
HIPERTENSI7
STROKE
Status
merokok4,5,6 Usia
1 Jenis
kelamin2,3
26
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
A. Kerangka Konsep
Hipertensi akan meningkatkan risiko kejadian stroke. Oleh karena
itu, penelitian bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan
kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013. Faktor risiko stroke
lainnya (usia, jenis kelamin, status merokok) diketahui berhubungan dan
meningkatkan risiko kejadian stroke. Peneliti ingin mengetahui berapa
besar risiko yang didapat pada individu hipertensi jika dipengaruhi oleh
faktor risiko stroke lainnya. Pada penelitian ini faktor risiko lainnya akan
dijadikan karakteristik individu. Oleh karena itu, penelitian ini juga
bertujuan untuk mengetahui risiko dari individu hipertensi berdasarkan
karakteristik individu terhadap kejadian stroke. Kerangka konsep
penelitian berdasarkan variabel faktor risiko pada beberapa penelitian
sebelumnya oleh Kristiyawati dkk (2009), Gunawan (2007), Price dan
Wilson (2006), Kabo (2008), Sallika (2010), Wibowo (2005), Rizaldy
(2010)
Gambar 3. 1 Kerangka Konsep
HIPERTENSI STROKE
Usia Jenis
Kelamin
Status
Merokok
27
B. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala ukur
1. Stroke Apabila pernah didiagnosis menderita
penyakit stroke oleh tenaga kesehatan
(dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).
Kuesioner Pernah didiagnosis stroke :
0. Ya
1. Tidak
(Kemenkes, 2013)
Ordinal
2. Hipertensi Apabila pernah didiagnosis mengalami
hipertensi oleh tenaga kesehatan
(dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).
Kuesioner Hipertensi:
0. Ya (hasil pengukuran
tekanan darah sistolik
≥140 mmHg)
1. Tidak (hasil pengukuran
tekanan darah sistolik
<140)
(Kemenkes, 2013)
Ordinal
3. Usia Usia individu mulai sejak lahir hingga sampai
usia ulang tahun terakhir saat Rumah Tangga
individu tersebut menjadi sampel Riset
Kesehatan Dasar 2013 (Kemenkes, 2013).
Kuesioner Usia dalam satuan tahun:
0. ≥40 tahun
1. <40 tahun
(Usrin, 2013)
Ordinal
4. Jenis
Kelamin
Jenis kelamin individu berdasarkan kartu
keluarga
Kuesioner Jenis Kelamin:
0. Laki-laki
1. Perempuan
Ordinal
28
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala ukur
(Kemenkes, 2013)
5. Status
Merokok
Status konsumsi rokok individu selama satu
bulan terakhir. Dikatakan merokok apabila
merokok setiap hari atau kadang-kadang.
Pernah merokok apabila tidak merokok tetapi
pernah merokok sebelumnya. Tidak merokok
apabila tidak pernah merokok
Kuesioner Status merokok selama 1 bulan
terakhir:
0. Merokok
1. Pernah Merokok
2. Tidak Merokok
(Kemenkes, 2013)
Ordinal
29
C. Hipotesis Penelitian
1. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke di
Sulawesi Selatan tahun 2013
30
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi analitik dengan
desain cross-sectional, dengan menggunakan data Riset Kesehatan Dasar
tahun 2013. Riskesdas adalah sebuah survei dengan desain cross sectional.
Riskesdas 2013 dimaksudkan untuk menggambarkan masalah kesehatan
penduduk di seluruh pelosok Indonesia, yang terwakili oleh penduduk di
tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/Kota (Kemenkes, 2013).
B. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian Riskesdas dilakukan pada 1 Mei- 30 Juni 2013. Analisis
lanjut dilakukan pada bulan April-Juni 2015. Data sekunder diperoleh dari
baseline/dataset Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 dengan
menganalisis data Provinsi Sulawesi Selatan.
C. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh individu yang menjadi
responden dalam penelitian Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 di
Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013. Adapun populasi tersebut yang
tercatat dalam Riset Kesehatan Dasar 2013 Provinsi Sulawesi Selatan
adalah 48.129 respoden.
31
2. Sampel Penelitian
Sampel atau data individu yang dianalisis lanjut dalam penelitian
ini merupakan individu yang telah memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi sebagai berikut:
a. Kriteria Inklusi
Individu yang menjadi responden dalam Riset Kesehatan
Dasar tahun 2013 di Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013.
b. Kriteria Eksklusi
Individu yang berusia <15 tahun yang menjadi responden
dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 di Provinsi Sulawesi
Selatan tahun 2013.
Jumlah sampel yang akan digunakan dalam penelitian yaitu seluruh
total populasi Sulawesi Selatan 2013 dengan melihat kriteria inklusi
dan ekslusi dengan jumlah 33.371 sampel. Berdasarkan jumlah sampel
yang tersedia untuk dianalisis, maka dapat dihitung kekuatan uji pada
masing variabel-variabel. Perhitungan kekuatan uji (1-β) berdasarkan
rumus besar sampel uji hipotesis pada 2 proporsi (two tail), sebagai
berikut:
(
√ ̅ ̅ √ )
Keterangan:
Z1-α/2: Nilai Z pada derajat kepercayaan 95% ( 1,96)
Z1-β: Nilai Z dari kekuatan uji
32
P1 : Proporsi kelompok 1 dari penelitian terdahulu
P2 : Proporsi kelompok 2 dari penelitian terdahulu
P :
Deff: Desain efek, yaitu perbandingan (rasio) antara varian
yang diperoleh pada sampel acak kompleks dengan varians
yang diperoleh jika pengambilan sampel dilakukan secara acak
sederhana. Peneliti menentukan deff sebesar 2.
Berdasarkan rumus besar sampel uji hipotesis pada 2 proporsi (two
tail) hasil perhitungan kekuatan uji (1-β) adalah 99%.
D. Pengukuran Variabel Penelitian
1. Variabel Stroke
Variabel stroke diukur melalui wawancara individu saat menjadi
responden Riskesdas tahun 2013. Pengukuran stroke berdasarkan
diagnosis stroke oleh tenaga kesehatan.
2. Variabel Hipertensi
Variabel hipertensi merupakan fakor utama terjadinya stroke.
Hipertensi diukur dengan wawancara berdasarkan diagnosis hipertensi
oleh tenaga kesehatan. hasil pengukuran yang digunakan dalam
penelitian ini adalah mempunyai riwayat hipertensi dan tidak
mempunyai riwayat hipertensi.
3. Variabel Demografi
Variabel demografi yang diukur dalam penelitian ini meliputi usia
dan jenis kelamin yang dikumpulkan saat penelitian Riskesdas tahun
33
2013 pengumpulan variabel dengan wawancara dan validasi dengan
kartu identitas responden dan kemudian dicatat dalam kuesioner.
4. Variabel Merokok
Variabel merokok dalam penelitian ini bertujuan untuk melihat
status merokok individu dalam satu bulan terakhir. Kategori dalam
variabel ini dibedakan menjadi kategori merokok, pernah merokok,
dan tidak pernah merokok.
E. Manajemen Data
Sebelum manajemen data dilakukan oleh peneliti, kegiatan
pengelolaan data dan pembuatan dataset dilakukan oleh Litbangkes
Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI terlebih dahulu. Manajemen
dataset/baseline data Riskesdas tahun 2013 oleh Peneliti. Berikut beberapa
kegiatan yang dilakukan setelah menerima dataset Riskesdas tahun 2013
sebelum melakukan analisis data lebih lanjut:
1. Filter, yaitu menyaring data yang tidak dibutuhkan dalam penelitian.
Hal ini diperlukan untuk menentukan apakah variabel pada unit
analisis dalam dataset dapat dianalisis lanjut. Peneliti sebelumnya
mengidentifikasi pertanyaan pada Kuesioner Riskesdas 2013 yang
dianggap berkaitan dengan hubungan hipertensi dengan kejadian
stroke di Provinsi Sulawesi Selatan berdasarkan penelitian-penelitian
sebelumnya. Berikut kode variabel penelitian pada Riskesdas 2013:
34
Tabel 4. 1
Variabel dan Kode Variabel
No Variabel Kode Variabel
1. Usia B4K7THN
2. Jenis Kelamin JK
3. Hipertensi B18
4. Stroke B31
5. Status Merokok G05
2. Cleaning (Pembersihan data), memeriksa kembali kemungkinan
adanya data yang tidak konsisten dan missing data dengan analisis
frekuensi terhadap masing-masing variabel penelitian. Peneliti
mengeluarkan data responden yang berusia <15 tahun dari dataset.
Proses cleaning diawali dengan melakukan analisis univariat pada
semua variabel independen dan dependen yang akan diteliti. Analisis
menggunakan software pengolah data akan menampilkan data missing.
Pada analisis univariat yang dilakukan pada variabel independen
dan dependen tidak terdapat missing. Sehingga pada variabel
hipertensi, stroke, usia, jenis kelamin dan status merokok terdapat
33.371 sampel karena terdapat angka ekstrim yang harus dikeluarkan
dari sampel dan tidak akan dianalisis lanjut. Angka ekstrim pada
variabel usia dikeluarkan dari sampel dikarenakan dapat
mempengaruhi nilai rata-rata usia.
3. Recoding (Pengkodean ulang), memberikan kode baru untuk setiap
variabel penelitian yang perlu ditambah.
35
Tabel 4. 2
Kode Variabel Baru
No Variabel Kode Awal Kode Akhir
1. Stroke 1. Ya
2. Tidak
0. Ya
1. Tidak
2. Hipertensi 1. Ya
2. Tidak
0. Ya
1. Tidak
3. Usia Numerik 0. ≥40 tahun
1. <40 tahun
4. Jenis
kelamin
1. Laki-laki
2. Perempuan
0. Laki-Laki
1. Perempuan
5. Status
merokok
1. Ya, setiap hari
2. Ya, kadang-
kadang
3. Tidak, namun
sebelumnya
merokok setiap
hari
4. Tidak, namun
sebelumnya
merokok
kadang-kadang
5. Tidak pernah
sama sekali
0. Merokok
1. Pernah
merokok
2. Tidak merokok
F. Analisis Data
Analisis data yang akan dilakukan pada penelitian ini terdiri dari
analisis univariat dan bivariat.
1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menyajikan proporsi variabel
penelitian pada individu yang hipertensi mengalami stroke kemudian
hasil analisis disajikan dalam tabel. Analisis univariat juga dilakukan
36
untuk melihat proporsi variabel stroke berdasarkan karakteristik
individu (usia, jenis kelamin, status merokok).
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dalam penelitian ini bertujuan untuk
membandingkan antara dua variabel penelitian untuk menghasilkan
odds ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI). Uji yang digunakan
dalam penelitian ini yaitu Uji Chi-Square.
37
BAB V
HASIL
A. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013
Tabel 5. 1
Proporsi Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa proporsi individu yang mengalami
stroke dengan hipertensi (67,7%) lebih besar dibandingkan dengan
individu tidak hipertensi (32,3%) sedangkan, mayoritas individu tidak
hipertensi tidak mengalami stroke.
B. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun
2013
Tabel 5.2 menujukkan bahwa proporsi individu yang mengalami
stroke pada jenis kelamin perempuan maupun laki-laki tidak jauh berbeda.
Mayoritas individu yang mengalami stroke yaitu usia ≥40 tahun, status
tidak merokok.
Hipertensi
Stroke Tidak Stroke
n % n %
Ya 205 67,7 3456 10,5
Tidak 98 32,3 29612 89,5
Jumlah 303 100,0 33068 100,0
38
Tabel 5. 2
Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun
2013
Variabel Karakteristik Individu
Stroke Tidak
Stroke
n % n %
Jenis Kelamin
Laki-laki 147 48,5 15018 45,4
Perempuan 156 51,5 18050 54,6
Jumlah 303 100,0 33068 100,0
Kategori Usia Individu
≥40 tahun 290 95,7 16736 50,6
<40 tahun 13 4,3 16332 49,4
Jumlah 303 100,0 33068 100,0
Status Merokok
Merokok 72 23,8 9528 28,8
Pernah Merokok 37 12,2 1795 5,4
Tidak Merokok 194 64,0 21745 65,8
Jumlah 303 100,0 33068 100,0
C. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan
Tahun 2013
Tabel 5. 3
Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun
2013
Tabel 5.3 menunjukkan bahwa individu hipertensi mempunyai
hubungan yang signifikan dengan kejadian stroke. Individu hipertensi
mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan
individu tidak hipertensi. Individu hipertensi mempunyai risiko 17,92 kali
terkena stroke dibandingkan dengan tidak hipertensi.
Hipertensi
Stroke Tidak Stroke OR (95% CI)
n % n %
Ya 205 67,7 3456 10,5 17,92 (14,05-22,86)
Tidak 98 32,3 29612 89,5 Ref (1,00)
Jumlah 303 100,0 33068 100,0
39
D. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut
Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013
Tabel 5. 4
Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Karakteristik Individu di
Sulawesi Selatan Tahun 2013
Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin
Stroke Tidak Stroke OR (95%CI)
n % n %
Laki-laki Hipertensi 91 61,9 14030 93,4 23,07 (16,44-32,39)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 56 38,1 988 6,6
Perempuan Hipertensi 114 73,1 2468 13,7 17,13 (12,00-24,47)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 42 26,9 15582 86,3
Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Usia
Stroke Tidak Stroke OR (95%CI)
n % n %
≥40 tahun Hipertensi 199 68,6 2894 17,3 10,46 (8,13-13,44)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 91 31,4 13842 82,7
<40 tahun Hipertensi 6 46,2 562 3,4 24,05 (8,05-71,79)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 7 53,8 15770 96,6
Tidak Hipertensi 89 32,2 29245 90,0
Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Status Merokok
Stroke Tidak Stroke OR (95%CI)
n % n %
Merokok Hipertensi 45 62,5 527 5,5 28,46 (17,52-46,24)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 27 37,5 9001 94,5
Pernah merokok Hipertensi 24 64,9 276 15,4 10,16 (5,11-20,19)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 13 35,1 1519 84,6
Tidak merokok Hipertensi 136 70,1 2653 12,2 16,87 (12,37-23,00)
Ref (1,00) Tidak Hipertensi 58 29,9 19092 87,8
Berdasarkan jenis kelamin, baik laki-laki maupun perempuan
mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi dengan stroke. Individu
hipertensi pada laki-laki 23,07 kali lebih berisiko terkena stroke
dibandingan dengan perempuan. Berdasarkan usia, baik ≥40 tahun
maupun <40 tahun mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi
dengan stroke. Individu hipertensi pada usia <40 tahun 24,05 kali lebih
berisiko terkena stroke dibandingkan dengan usia ≥40 tahun.
Berdasarkan status merokok, pernah merokok maupun tidak
40
merokok mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi dengan
kejadian stroke. Individu hipertensi pada status merokok 28,46 lebih
berisiko terkena stroke dibandingkan dengan status pernah merokok dan
tidak merokok.
41
BAB VI
PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian
Pada penelitian ini terdapat beberapa kelemahan yang menjadi
keterbatasan penelitian dan berpengaruh terhadap hasil penelitian.
Keterbatasan penelitian tersebut adalah sebagai berikut :
1. Penelitian ini merupakan studi cross-sectional dimana pengukuran
variabel independen (hipertensi) dan variabel dependen (stroke)
dilakukan dalam satu waktu. Hal ini menyebabkan tidak dapat
diketahui secara pasti variabel independen yang diukur mendahului
variabel dependen atau sebaliknya. Sehingga penelitian ini tidak dapat
menjelaskan hubungan kausalitas menurut hubungan waktu terjadinya
hipertensi dengan kejadian stroke.
2. Pengukuran variabel yang berpotensi bias informasi terjadi pada
pengukuran variabel stroke, hipertensi dapat disebabkan karena hanya
berdasarkan hasil wawancara tanpa validasi pencatatan diagnosis
penyakit tersebut. Pada variabel status merokok, merokok
dikategorikan menjadi 5 kategori. Kategori merokok menunjukan
individu yang masih merokok pada saat diwawancara tetapi tidak
dibedakan berdasarkan lama merokok, sehingga individu yang belum
mempunyai risiko juga termasuk dalam kategori merokok.
42
B. Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi
dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan. Oleh karena itu peneliti
menggunakan data sekunder skala Provinsi pada penelitian Riset
Kesehatan Dasar tahun 2013. Penelitian akan melakukan analisis lanjut
berupa analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat dilakukan dalam
dua tahap, tahap pertama untuk melihat hubungan hipertensi dengan
stroke, tahap kedua untuk melihat hubungan hipertensi dengan stroke
berdasarkan karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok).
1. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013
Proporsi individu hipertensi yang mengalami stroke mempunyai
proporsi lebih besar dibandingkan dengan tidak hipertensi. Hasil
penelitian menujukkan bahwa kejadian stroke terjadi pada penderita
hipertensi (88,3%) lebih besar dibandingkan kejadian stroke pada
penderita tidak hipertensi (11,7%). Hasil penelitian ini didukung oleh
penelitian sebelumnya bahwa sebagian besar individu hipertensi
mengalami stroke (Sofyan, 2015).
Hipertensi akan memacu munculnya timbunan plak pada pembuluh
darah besar (aterosklerosis). Timbunan plak akan menyempitkan
lumen/diameter pembuluh darah. Plak yang tidak stabil akan mudah
pecah dan terlepas. Plak yang terlepas meningkatkan risiko
tersumbatnya pembuluh darah otak yang lebih kecil. Bila ini terjadi
maka, timbul stroke (Rizaldy, 2010). Oleh karena itu, hasil analisis
43
menunjukkan individu hipertensi mempunyai proporsi lebih besar pada
individu yang mengalami stroke dibandingkan dengan individu yang
tidak mengalami stroke. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian
yang menunjukkan proporsi individu hipertensi yang mengalami
stroke lebih besar dibandingkan dengan yang tidak mengalami stroke
(Sofyan, 2015).
Individu hipertensi cenderung mengalami stroke dikarenakan
hipertensi adalah faktor risiko paling berpengaruh terhadap kejadian
stroke. Hal tersebut sesuai dengan Luecknotte dan Meiner (2006),
bahwa faktor risiko yang paling berkontribusi terhadap kejadian stroke
adalah hipertensi. Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah
yang sudah lemah menjadi pecah. Bila hal ini terjadi pada pembuluh
darah di otak, maka terjadi pendarahan di otak yang dapat berakibat
kematian. Stroke dapat terjadi akibat sumbatan dari gumpalan darah
yang tidak mengalir lancar di pembuluh yang sudah menyempit
(Vitahealth, 2004).
2. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun
2013
a) Jenis kelamin
Jenis kelamin perempuan maupun laki-laki mempunyai
proporsi stroke hampir sama. Meskipun demikian, proporsi
individu dengan jenis kelamin perempuan yang mengalami stroke
lebih besar (51,5%) dibandingkan individu dengan jenis kelamin
laki-laki (48,5%). Hasil penelitian ini serupa dengan yang
44
dilakukan oleh Yenni (2011) bahwa proporsi individu yang
mengalami stroke berjenis kelamin perempuan lebih banyak
dibandingkan dengan laki-laki. Hasil menunjukkan bahwa
mayoritas yang mengalami stroke berjenis kelamin perempuan.
Penelitian serupa juga ditemukan Darmanto (2014) di
Bangsal dan Poliklinik Saraf RSUD DR. SOEDARSO Pontianak
berdasarkan jenis kelamin, stroke banyak dijumpai pada jenis
kelamin perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Estrogen dapat
memberikan tambahan risiko untuk stroke iskemik. Penelitian yang
dilakukan oleh women’s health initiative menemukan bahwa
16.608 perempuan (95% dari pasien tidak memiliki penyakit
serebrovaskular sebelumnya) yang mendapat estrogen plus
progestin meningkatkan stroke iskemik sebesar 44% (Palm dkk,
2012 dalam Darmanto, 2014).
Hal tersebut diperkuat oleh hasil Riskesdas tahun 2013
menunjukkan bahwa mayoritas hipertensi adalah jenis kelamin
perempuan sehingga meningkatkan risiko terjadinya stroke
(Kemenkes, 2013). Usia harapan hidup perempuan lebih panjang
dibandingkan laki-laki, sehingga jumlah penduduk perempuan
lebih banyak ditemukan dibandingkan laki-laki sehingga,
kemungkinan yang terambil sebagai sampel juga lebih banyak
perempuan (Yenni, 2011). Stroke diderita oleh usia >40 tahun
bahwa pada usia tersebut perempuan cenderung mengalami
menopause (Kemenkes, 2013).
45
Hasil penelitian berbeda ditemukan oleh Palm dkk (2012)
di Jerman bahwa proporsi stroke pada jenis kelamin laki-laki lebih
besar dibandingkan perempuan. Serupa dengan penelitian tersebut,
Marlina (2011) melakukan penelitian di RSUP. H. Adam Malik
Medan bahwa proporsi stroke pada laki-laki lebih besar
dibandingkan perempuan. Pada penelitian Sitorus (2002) di RSU
Herna Medan juga menemukan hal serupa bahwa proporsi stroke
kelamin laki-laki lebih besar dibandingkan perempuan.
Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa proporsi stroke
lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan
jenis kelamin perempuan (Sofyan, 2015). Kejadian stroke lebih
besar pada jenis kelamin laki-laki karena perempuan cenderung
mengalami stroke pasca menopause. Hal ini berkaitan dengan teori
yang dikatakan bahwa kejadian stroke pada perempuan juga
dikatakan meningkat pada usia pasca menopause, karena sebelum
menopause perempuan dilindungi oleh hormon esterogen yang
berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL),
dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses
aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006).
Menurut buku stroke di usia muda oleh Holistic Health
Solution (2011) bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke
daripada perempuan, namun penelitian menyimpulkan bahwa
kematian akibat stroke lebih banyak pada perempuan. Risiko
stroke 20% lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Setelah
46
perempuan menginjak usia 55 tahun, kadar estrogen menurun
karena menopause kemudian akibatnya risiko stroke lebih tinggi
pada perempuan daripada laki-laki. Untuk itu, fokus pada faktor
risiko yang dapat diubah, seperti tekanan darah tinggi, merokok,
kolesterol, kurang aktivitas fisik, kegemukan maupun konsumsi
alkohol berlebihan. Dengan mengetahui, menjaga, dan menangani
faktor-faktor di atas risiko stroke dapat dikurangi.
b) Usia
Proporsi individu yang mengalami stroke kategori usia >40
tahun lebih besar dibandingkan dengan individu dengan kategori
<40 tahun. Hasil penelitian Lestari (2010) bahwa kejadian stroke
pada usia >55 tahun lebih besar dibandingkan dengan usia 40-55
tahun. Hasil penelitian serupa juga ditemukan oleh Sofyan (2012)
di Rumah Sakit Umum Sulawesi Tenggara bahwa kejadian stroke
banyak terjadi di usia >55 tahun (67,5%) dibandingkan dengan usia
40-55 tahun (32,5%).
Telah terjadi pergeseran penyakit (transisi epidemilogi).
Penyakit stroke tidak hanya menyerang kelompok usia di atas 50
tahun, melainkan juga terjadi pada kelompok usia produktif di
bawah 45 tahun yang menjadi tulang punggung keluarga. Bahkan
dalam sejumlah kasus, penderita penyakit stroke masih berusia di
bawah 30 tahun (Junaidi, 2011 dalam Adhim, 2013).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin bertambah
usia seseorang maka risiko terkena stroke juga semakin besar. Hal
47
tersebut didukung oleh teori yang mengatakan bahwa setelah usia
55 tahun, setiap pertambahan usia 10 tahun maka risiko stroke
meningkat dua kali lipat. Dua pertiga dari kasus stroke adalah usia
65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi banyak
dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009).
Perubahan struktur pembuluh darah yang terjadi mulai
dapat dilihat ketika seseorang memasuki umur 40 tahun (Usrin,
2013). Peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan
usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ
tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah
otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian
endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga
mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan
berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati dkk,
2009).
c) Status merokok
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas individu
dengan status tidak merokok mengalami stroke. Hal tersebut bisa
saja terjadi karena adanya faktor lain yang menyebabkan stroke
seperti hipertensi, kadar kolestrol tinggi, DM, PJK dan lain-lain.
Pada tahun 2007 (Riskesdas) Kementerian Kesehatan menyebutkan
bahwa sebanyak 40,5% populasi Indonesia adalah perokok pasif.
Sumber yang sama menyebutkan bahwa 78,4% perokok pasif
terpapar asap rokok di rumah, dan 85,4% terpapar asap rokok di
48
tempat makan umum (Gumilang, 2015). Menurut buku rahasia dan
cara empatik berhenti merokok oleh dr. Aiman Husaini (2007)
individu yang tidak merokok atau perokok pasif dikenal dengan
nama involuntary smoking adalah istilah yang diberikan bagi
mereka yang tidak merokok namun, mereka seolah dipaksa untuk
menghirup asap rokok dari perokok aktif.
Perokok pasif lebih berbahaya 3 kali lipat dibandingkan
dengan menghisap rokok sendiri (perokok aktif). Hal tersebut
disampaikan oleh Setyo Budiantoro dari Ikatan Ahli Kesehatan
Masyarakat Indonesia (IAKMI) mengatakan bahwa 25% zat yang
berbahaya yang terkandung dalam rokok masuk ke tubuh perokok,
sedangkan 75% beredar di udara bebas yang berisiko masuk ke
tubuh orang disekelilingnya (Gumilang, 2015).
Kandungan rokok terdiri dari nikotin dan tar. Semakin
meningkat kandungan nikotin dan tar maka semakin meningkat
pula bahaya dari asap yang dihasilkan yang dihirup oleh perokok
pasif. Perokok pasif mereka lebih rentan berbagai bahaya rokok
bila menghirup asap sidestream yakni, asap yang dihasilkan dari
rokok yang menyala bukan dari hisapan sendiri dibandingkan
dengan mereka yang menghirup asap mainstream yakni, asap yang
dihasilkan oleh perokok aktif (Husaini, 2007).
Meskipun hasil penelitian menujukkan bahwa mayoritas
individu yang mengalami stroke berstatus tidak merokok, individu
yang mengalami stroke dengan status merokok lebih besar
49
dibandingkan dengan individu status pernah merokok. Hasil
penelitian yang dilakukan oleh Kirtania dkk (2010) yang
menunjukkan mayoritas individu yang mengalami stroke berstatus
merokok.
Hasil penelitian didukung oleh teori bahwa serangan stroke
bagi perokok dikarenakan pada rokok terdapat bahan-bahan
berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin, karbon monoksida,
nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin menyebabkan
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta menyebabkan
vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Dengan demikian, merokok
akan menaikkan fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit,
menurunkan HDL kolestrol yang percepat aterosklerosis
(Mahendra dkk, 2004).
3. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan
Tahun 2013
Hipertensi yaitu terjadinya peningkatan tekanan darah secara
abnormal dan terus menerus yang disebabkan satu atau beberapa faktor
yang tidak berjalan sebagaimana mestinya dalam mempertahanan
tekanan darah secara normal (Hayens, 2003). Hasil penelitian
menunjukkan bahwa individu hipertensi mempunyai hubungan yang
signifikan dengan kejadian stroke. Individu dengan status hipertensi
mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan
individu dengan status tidak hipertensi. Individu hipertensi mempunyai
50
risiko 17,92 kali terkena stroke dibandingkan individu tidak hipertensi
dengan nilai 95% CI (14,05-22,86) menyimpulkan bahwa hasil temuan
ini signifikan secara statistik karena batas bawah kepercayaan 14,05
berada jauh di atas 1,0.
Pada penelitian ini tidak membedakan stroke berdasarkan jenisnya.
Hal tersebut karena pada kuesioner Riskesdas 2013 hanya menanyakan
kepada responden terkait mengalami atau tidak mengalami stroke dan
tidak dibedakan berdasarkan jenis stroke. Hasil penelitian ini didukung
oleh penelitian sebelumnya oleh Sukmawati (2011) individu hipertensi
berisiko 20 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan
individu tidak hipertensi. Penelitian lain juga mengatakan bahwa
individu hipertensi mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar terkena
stroke dan mempunyai hubungan signifikan (Zhang, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk tahun 2010
di Kota Havana dan Provinsi Matanzas, Kuba bahwa individu yang
mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih berisiko terkena stroke.
Berdasarkan hasil penelitian Sorganvi dkk di India tahun 2014
hipertensi meningkatkan risiko 3,80 kali terkena stroke. Hal tersebut
karena tekanan darah diastolik diatas 100mmHg akan meningkatkan
risiko terkena stroke 2,5 kali dibandingkan tekanan diastolik yang
normal (Mahendra dkk, 2004).
Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan bahwa hipertensi
dengan stroke berbanding lurus artinya individu dengan status
hipertensi akan semakin berisiko terkena stroke. Hipertensi
51
menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah karena adanya
tekanan darah yang melebihi batas normal dan pelepasan kolagen.
Endotel yang terkelupas menyebabkan membran basal bermuatan
positif menarik trombosit yang bermuatan negatif, sehingga terjadi
agregasi trombosit. Selain itu terdapat pelepasan trombokinase
sehingga menyebabkan gumpalan darah yang stabil dan bila pembuluh
darah tidak kuat lagi menahan tekanan darah yang tinggi akan
berakibat fatal pecahnya pembuluh darah pada otak maka terjadilah
stroke (Burhanuddin, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian oleh Sukmawati di Rumah Sakit
Umum Pusat DR. KARIADI Semarang tahun 2011 menunjukkan
bahwa antara hipertensi dengan kejadian stroke menunjukkan adanya
hubungan yang bermakna secara signifikan. Hal ini berdasarkan teori
yang menyebutkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko
terjadinya stroke. Seseorang yang mengalami hipertensi akan
menimbulkan aneurisma serta disfungsi endotelial pembuluh darah,
jika hal ini terjadi dalam jangka waktu yang lama maka akan
menimbulkan emboli dan trombus sehingga berisiko tinggi
menimbulkan stroke (Jenie, 2011 dalam Sukmawati, 2011).
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Prasetya (2002) di RSU Prof. Margono Soekarjo Purwokerto
bahwa tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik
≥90 mmHg mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian
stroke iskemik. Penelitian tersebut menyatakan bahwa individu dengan
52
tekanan darah sistolik ≥140 mmHg mempunyai risiko 5,12 kali lebih
besar terkena stroke iskemik dan individu dengan tekanan darah
diastolik ≥90 mmHg mempunyai risiko 3,10 kali lebih besar untuk
terkena stroke iskemik (Prasetya, 2002 dalam Darmanto, 2014).
Hipertensi yang berlangsung kronik dapat menyebabkan disfungsi
endotel. Endotel yang sehat akan mengeluarkan Nitrit Oxide (NO)
yang nantinya berperan mengatur dilatasi dan konstriksi pembuluh
darah secara seimbang. NO yang dihasilkan dari endotel yang
mengalami disfungsi kadarnya akan berkurang sehingga akan timbul
efek proinflamasi, prokoagulan, dan protrombotik yang bisa mengubah
struktur pembuluh darah. Hipertensi juga akan meningkatkan stres
oksidatif terhadap pembuluh darah. Kombinasi dari disfungsi endotel
dan stres oksidatif ini akan mempercepat proses aterosklerosis yang
selanjutnya mempersempit pembuluh darah dan menyebabkan
pembentukan plak. Lumen pembuluh darah yang menyempit dapat
menyebabkan gangguan perfusi di jaringan otak sehingga sel-sel
neuron intraserebral lebih rentan terhadap kejadian stroke dan adanya
plak berisiko untuk terlepas sebagai embolus sehingga menyebabkan
stroke iskemik (Aiygari & Philip, 2011 dalam Darmanto, 2014).
4. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut
Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013
a) Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian menujukkan bahwa terdapat
hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut jenis
53
kelamin laki-laki dan perempuan. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa risiko stroke pada individu hipertensi berjenis kelamin laki-
laki 23,07 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan
perempuan ditunjukkan dengan nilai 95% CI (16,44-32,39)
menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik
karena batas bawah kepercayaan 16,44 berada jauh di atas 1,0.
Hasil penelitian ini didukung oleh Zhang (2008) yang
menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai risiko 0,95 kali lebih
besar terkena stroke dibandingkan perempuan. Hasil penelitian ini
serupa dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh
Puspita dan Putro (2008) yang mendapatkan bahwa pada jenis
kelamin laki-laki mempunyai risiko sebesar 4,37 kali terkena
stroke. Jenis kelamin laki-laki cenderung lebih berisiko terkena
stroke karena perempuan cenderung mengalami stroke pasca
menopause. Hasil studi kasus, laki-laki cenderung terkena stroke 3
kali berisiko dibanding dengan perempuan (Mahendra dkk, 2004).
Teori yang mendukung laki-laki lebih cenderung berisiko
stroke karena kejadian stroke pada perempuan meningkat pada usia
pasca menopause, karena sebelum menopause perempuan
dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam
meningkatkan HDL, dimana HDL berperan penting dalam
pencegahan proses aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006). Pola
hidup laki-laki lebih banyak memiliki kebiasaan merokok daripada
perempuan dan kebiasaan merokok ini merupakan salah satu faktor
54
risiko yang dapat diperbaiki pada individu stroke. Insiden stroke
pada perempuan diperkirakan lebih rendah dibandingkan laki-laki,
akibat dari adanya estrogen yang berfungsi memberikan proteksi
pada proses aterosklerosis. Dilain pihak, pemakaian hormon
estrogen dengan dosis tinggi pada laki-laki dapat mengakibatkan
peningkatkan kematian akibat kardiovaskuler (Japardi, 2002).
b) Usia
Hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke
menurut usia menunjukkan bahwa usia ≥40 tahun berisiko 10,46
kali terkena stroke sedangkan, usia <40 tahun berisiko 24,05 kali
terkena stroke ditunjukkan dengan nilai 95% CI (8,05-71,79)
menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik
karena batas bawah kepercayaan 8,05 berada jauh di atas 1,0.
Confidence Interval yang lebar dikarenakan jumlah penderita
stroke pada usia <40 tahun sedikit.
Hal tersebut menunjukkan bahwa individu hipertensi pada
usia <40 tahun mempunyai risiko lebih besar terkena stroke
dibandingkan usia ≥40 tahun. Hal tersebut didukung oleh Woro
Riyadina dan Ekowati Rahajeng (2011) di Kelurahan Kebon
Kalapa, Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor bahwa usia 35-44
tahun mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan
dengan usia 55-65 tahun.
Telah terjadi pergeseran penyakit (transisi epidemilogi).
Penyakit stroke tidak hanya menyerang kelompok usia di atas 50
55
tahun, melainkan juga terjadi pada kelompok usia produktif di
bawah 45 tahun yang menjadi tulang punggung keluarga. Bahkan
dalam sejumlah kasus, penderita stroke masih berusia di bawah 30
tahun (Junaidi, 2011 dalam Adhim, 2013). Hal tersebut dapat
terjadi karena adanya perubahan gaya hidup terutama orang muda
di perkotaan modern. Ketika era globalisasi menyebabkan
informasi semakin mudah diperoleh, negara berkembang dapat
segera mungkin meniru kebiasaan negara barat yang dianggap
cermin pola hidup modern. Sejumlah perilaku seperti
mengkonsumsi makanan siap saji yang mengandung kadar lemak
tinggi, kebiasaan merokok, minuman beralkohol, kurang
berolahraga dan stress, telah menjadi gaya hidup seseorang
terutama di perkotaan padahal perilaku tersebut merupakan faktor-
faktor risiko penyakit stroke (Sitorus, 2008).
Adanya perubahan gaya hidup seperti mengkonsumsi
makanan tinggi lemak, kurang berolahraga dan stres
mengakibatkan pergeseran usia risiko terkena stroke yaitu usia
muda <40 tahun. Hipertensi yang timbul saat usia muda (≤ 40
tahun) berisiko akan timbul komplikasi 5-10 tahun kemudian, salah
satunya stroke iskemik. Proses penuaan yang terjadi, dalam kasus
stroke terutama berkaitan dengan perubahan yang terjadi pada
pembuluh darah. Perubahan yang terjadi mulai dapat dilihat ketika
seseorang memasuki umur 40 tahun (Usrin, 2013).
56
Reni Wulan Sari (2008) dalam buku dangerous junk food
mengatakan bahwa pada usia produktif, stroke dapat menyerang
terutama pada mereka yang gemar mengkonsumsi makanan
berlemak. Menurut Burhanuddin (2013) hadirnya stroke pada usia
muda berhubungan dengan gaya hidup kaum muda pada akhir-
akhir ini, seperti banyak mengkonsumsi makanan yang enak
berlemak serta cenderung malas bergerak. Hal ini dapat
menyebabkan lemak dalam tubuh menumpuk.
Konsumsi gula yang berlebihan alias menyukai makanan
yang manis-manis, kue-kue, cemilan manis, sirup, kopi, coklat, dan
sebagainya yang dapat menimbulkan penyakit diabetes mellitus.
Dimana penyakit diabetes mellitus merupakan salah satu faktor
risiko stroke pada dewasa muda. Penyakit diabetes ini jika
ditambah dengan kadar kolestrol tinggi, trigliserida tinggi serta
tekanan darah juga tinggi, risiko terjadinya stroke 4 kali lipat lebih
besar (Nightingale dkk, 2008 dan Sitorus, 2008 dalam
Burhanuddin, 2013).
Menurut dr. Stephanie Pangau, MPH (2013) dalam tabloid
Reformata mengatakan bahwa stroke pada usia muda dibawah 45
tahun dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pola hidup yang
kurang sehat (kurang istirahat, gila kerja, makan tidak teratur,
kurang olahraga, stres), pola makan yang tidak sehat
mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan kurang konsumsi sayur
dan buah, adanya kelainan bawaan seperti kelainan bentuk
57
anatomis arteri vena yang bisa menyebabkan terjadi gejala stroke
perdarahan pembuluh otak bila tekanan darah tiba-tiba meningkat
selain itu, bisa juga terjadi stroke karena adanya infeksi atau tumor
otak, pemakaian napza yang sebagian besar pemakainya berusia
muda.
Genis (2009) dalam buku berjudul stroke hanya menyerang
orang tua mengatakan bahwa setelah usia 55 tahun, risiko stroke
meningkat dua kali lipat. Namun, hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa usia <40 tahun juga mempunyai risiko yang besar terkena
stroke. Hasil penelitian didukung oleh Sofyan (2015) menunjukkan
ada hubungan antara usia dengan kejadian stroke. Hasil penelitian
Lestari (2010) bahwa proporsi usia >55 tahun lebih banyak
menderita stroke dibandingkan dengan kelompok usia 40-55 tahun.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Puspita dan Putro
(2008) yang menyatakan bahwa risiko terjadinya stroke pada
kelompok usia >55 tahun adalah 3,64 kali. Peningkatan frekuensi
stroke seiring dengan peningkatan usia berhubungan dengan proses
penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran
fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi
tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan
pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh
darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah
otak (Kristiyawati dkk, 2009).
58
Setelah usia 55 tahun, risiko stroke meningkat dua kali lipat
setiap pertambahan usia 10 tahun. Dua pertiga dari kasus stroke
adalah usia 65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi
banyak dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009). Hasil
penelitian yang serupa membuktikan bahwa individu berusia di
atas 55 tahun mempunyai risiko terserang stroke iskemik
meningkat 2 kali lipat setiap dekade (Mahendra dkk, 2004).
c) Status Merokok
Berdasarkan hasil penelitian menujukkan bahwa ada
hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut status
merokok, status pernah merokok dan status tidak merokok. Hasil
penelitian menujukkan bahwa individu hipertensi dengan status
merokok mempunyai risiko 28,46 kali lebih besar terkena stroke
dibandingkan dengan status pernah merokok dan status tidak
merokok ditunjukkan dengan nilai 95% CI (17,52-46,24)
menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik
karena batas bawah kepercayaan 17,52 berada jauh di atas 1,0.
Hal tersebut didukung oleh Burhanuddin (2013) kebiasaan
merokok pasien akan mengakibatkan timbulnya penyakit seperti
aterosklerosis dan hipertensi yang merupakan faktor risiko utama
stroke. Pasien yang memiliki perilaku merokok dan memiliki
riwayat hipertensi lebih berisiko dibandingkan pasien merokok
namun tidak memiliki riwayat hipertensi.
59
Hasil penelitian didukung oleh penelitian sebelumnya
bahwa merokok berisiko 2,42 kali terkena stroke (Sorganvi dkk,
2014). Hasil serupa dibuktikan oleh Zhang (2008) bahwa individu
dengan status merokok 2,38 kali lebih berisiko terkena stroke
sedangkan, individu dengan status pernah merokok 1,6 kali lebih
berisiko terkena stroke. Individu dengan kebiasaan merokok
mempunyai risiko 3,90 kali terkena stroke (Mahmudah, 2012).
Hasil yang mendukung juga dibuktikan oleh Setyarini (2013) ada
hubungan antara status merokok pada individu hipertensi dengan
risiko terjadinya stroke di Poliklinik Jantung dan Penyakit Dalam
Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung.
Perokok berat mempunyai risiko stroke 2 kali lipat
dibandingkan dengan perokok ringan. Risiko stroke menurun jika
kebiasaan merokok dihentikan selama 2 tahun. Selain itu, jika tidak
lagi merokok hingga 5 tahun ke depan risiko terjadinya stroke
sama dengan mereka yang bukan perokok (Genis, 2009). Efek zat
kimia yang terdapat dalam rokok seperti tar, CO, nikotin, pestisida,
polonium dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi fibrinogen,
hematokrit dan agregasi platelet, menurunkan aktifitas fibrinolitik
dan aliran darah serebral, menyebabkan vasokonstriksi sehingga
mempercepat terjadinya plak aterosklerosis (Iskandar, 2002 dalam
Teguh, 2011).
Serangan stroke bagi perokok dikarenakan pada rokok
terdapat bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin,
60
karbon monoksida, nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin
menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta
menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Nikotin akan
menurunkan HDL kolestrol dan meningkatkan LDL kolestrol,
sementara asam lemak bebas meningkatkan agregasi trombosit dan
viskositas darah yang semuanya mempercepat aterosklerosis pada
lapisan endotel. Dengan demikian, merokok akan menaikkan
fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit, menurunkan HDL
kolestrol yang percepat aterosklerosis (Mahendra dkk, 2004).
Rokok mengandung bahan kimia toksik diantaranya adalah
nikotin, tar, karbonmonoksida, ammonia, dan lain-lain. Nikotin
adalah kandungan utama dalam rokok. Apabila merokok, nikotin
akan masuk ke dalam sirkulasi darah kemudian masuk ke dalam
otak. Dibutuhkan waktu 7 detik, sejak nikotin dihisap hingga
menuju otak. Nikotin yang masuk ke dalam otak akan
menyempitkan pembuluh darah pada otak sehingga aliran darah ke
otak terhambat sehingga sel-sel otak rusak atau mati yang
kemudian dikenal sebagai stroke (Kabo, 2008 ; Sallika, 2010 ;
Wibowo, 2005)
Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan
bahwa mayoritas masyarakat penderita stroke di Sulawesi Selatan
dengan status merokok adalah laki-laki (97,4%) oleh karena itu,
individu dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak yang
mengalami stroke. Sebaiknya masyarakat di Sulawesi Selatan
62
BAB VII
PENUTUP
A. Simpulan
1. Proporsi individu hipertensi yang mengalami stroke lebih besar
dibandingkan tidak hipertensi
2. Proporsi individu yang mengalami stroke baik perempuan maupun
laki-laki tidak jauh berbeda. Mayoritas individu yang mengalami
stroke yaitu usia ≥40 tahun, tidak merokok.
3. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke. Hipertensi
mempunyai risiko terkena stroke lebih besar dibandingkan tidak
hipertensi.
4. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut
karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok). Individu
hipertensi yang berusia <40 tahun, jenis kelamin laki-laki, dan status
merokok mempunyai risiko lebih besar terkena stroke.
B. Saran
1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Sebaiknya hasil penelitian menjadi pertimbangan dalam pembuatan
progam pencegahan dan penanggulangan stroke di Indonesia melalui
promosi kesehatan dengan cara pengenalan faktor risiko stroke kepada
masyarakat yang berusia muda baik pada laki-laki maupun perempuan
karena saat ini stroke tidak hanya diderita oleh usia tua tetapi usia
muda juga mempunyai risiko terkena stroke. Promosi kesehatan
63
dilakukan dengan memberikan edukasi melalui poster terkait gaya
hidup yang sehat dan pola makan yang sehat supaya masyarakat tidak
konsumsi makanan cepat saji, tinggi lemak, mengurangi makanan
manis dan lain-lain. Promosi kesehatan juga dilakukan pada individu
dengan status merokok agar tidak lagi merokok.
2. Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia
Sebaiknya pengukuran pada variabel hipertensi dan stroke
dibedakan berdasarkan jenisnya karena setiap jenis dari masing-
masing penyakit tersebut memiliki pencegahan maupun
penanggulangan yang berbeda. Sebaiknya pada variabel merokok
pengumpulan data juga melakukan pengumpulan terkait tempat
perokok pasif terkena asap rokok.
3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Sebaiknya hasil penelitian menjadi pertimbangan dalam pembuatan
progam pencegahan dan penanggulangan stroke di Indonesia melalui
promosi kesehatan dengan cara pengenalan faktor risiko stroke kepada
masyarakat yang berusia muda baik pada laki-laki maupun perempuan
karena saat ini stroke tidak hanya diderita oleh usia tua tetapi usia
muda juga mempunyai risiko terkena stroke. Promosi kesehatan
dilakukan dengan memberikan edukasi melalui poster terkait gaya
hidup yang sehat dan pola makan yang sehat supaya masyarakat tidak
konsumsi makanan cepat saji, tinggi lemak, mengurangi makanan
64
manis dan lain-lain. Promosi kesehatan juga dilakukan pada individu
dengan status merokok agar tidak lagi merokok.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti selanjutnya melakukan penelitian dengan desain studi
kasus kontrol dengan memperhatikan status individu perokok pasif
karena perokok pasif mempunyai risiko terkena stroke.
65
DAFTAR PUSTAKA
Adhim, M.A.Z. 2013. Hubungan Antara Kadar Hematokrit Dengan Kejadian
Stroke Iskemik di RSUD Dr.Moewardi. Universitas Muhammadiyah.
Surakarta
Aliah, A., Kuswara, F.F., Limoo, R.A.,Wuysang, G., 2007. Kapita Selekta
Neurologi Edisi Kedua : Gambaran Umum. Yogyakarta. Gadjah Mada
University Press.
Anies. 2006. Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular Solusi Pencegahan dari
Aspek Perilaku dan Lingkungan. PT Elex Media Komputindo. Jakarta
Anwar, T. 2004. Kelainan Jantung Sebagai Faktor Risiko Stroke. Universitas
Sumatera Utara.
Arif, Muttaqin. 2008. Klien dengan Gangguan Sistim Persarafan. Salemba
Medika. Jakarta.
Asplund, Kjell., dkk. 2009. Relative Risks for Stroke by Age, Sex, and Population
Based on Follow-Up of 18 European Populatins in teh MORGAM Project.
Stroke. 40: 2319-2326.
Aiygari & Philip. 2011. Hypertension And Stroke Pathophysiology And
Management. USA: Springer. Hal: 77-82
Baradero, Mary. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular. EGC. Jakarta.
Batticaca. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistim Persarafan.
Salemba Medika. Jakarta.
Burhanuddin, M. 2013. Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40
Tahun) Di Kota Makasar Tahun 2010-2012. Epidemiologi. Fakultas
Kesehatan Masyarakat. UNHAS.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2012. Prevalence of Stroke-
United States, 2006-2010. Morbidity and Mortality Weekly Report.
Darmanto, Agus. 2014. Hubungan Antara Hipertensi Dengan Kejadian Strok
Iskemik Di Bangsal Dan Poliklinik Saraf RSUD Dr. Soedarso Pontianak.
Faklutas Kedokteran. Universitas Tanjungpura.
Depkes RI. 2004. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2004. Jakarta
Endang, Lanywati. 2011. Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis. KANISUS
Media. Yogyakarta.
66
Feigin VL., Wiebers DO., Nikitin YP., O'Fallon WM., Whisnant JP. 1998. Risk
Factors for Ischemic Stroke in a Russian Community: A Population-Based
Case-Control Study. Stroke. 29:34-39.
Genis, Ginanjar. 2009. Stroke Hanya Menyerang Orangtua?. PT Bentang Pustaka.
Yogyakarta.
George., Wita., Budi., Yuda. 2009. Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit
Saraf. Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Gijon, T., Pitillas, I., dkk. 2010. Stroke Prevalence and Risk Factor Control in
Hypertensive Patients. Journal of Hypertension. 28
Ginsberg, L. 2008. Neurology. Erlangga.
Gumilang, Alfa. 2015. Penduduk Indonesia Mengidap Kanker, Paru-Paru dan
Jantung. Diakses 2 Agustus 2015 dari
http://komunitaskretek.or.id/opini/2015/07/1626-juta-penduduk-indonesia-
mengidap-kanker-paru-paru-dan-jantung/
Hayens, B.R. 2003. Buku Pintar Menaklukan Hipertensi. Jakarta: Ladang Pustaka
dan Intimedia.
Holistic Health Solution. 2011. Stroke di Usia Muda. Grasindo
Hu G., Sarti C., Jousilahti P. dkk. 2005. The Impact Of History Of Hypertension
And Type 2 Diabetes At Baseline On The Incidence Of Stroke And Stroke
Mortality. Stroke. 36:2538-43
Husaini, Aiman. 2007. Tobat Merokok Rahasia dan Cara Empatik Berhenti
Merokok. Pustaka Iiman.
Janet & Donald. 1992. Prevention and Tratment Stroke, Heart Desease Prevention
and Treatment Stroke. Heart Desease and Stroke. 51-52
Japardi, I. 2002. Patogenesis Stroke Iskemik Tromboemboli. Fakultas
Kedokteran. Universitas Sumatera Utara
Jenie, Naharuddin. 2011. Aspek Klinik dan Pengelolaan Stroke. FK UNIMUS.
Semarang
Joseph. 1993. Heart Desease and Stroke American Heart Association. 355
Juan., Adolfo., Otman. 2010. Prevalence of Stroke and Associated Risk Factor in
Older Adults. 12
Junaidi. 2011. Stroke, Waspadai Ancamanya. Yogyakarta: Andi Offset.
67
Kabo. 2008. Mengungkap Penyakit Jantung Koroner. PT Gramedia Pustaka
Utama. Jakarta.
Kemenkes RI. 2007. Riset Kesehatan Dasar 2007
Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013
Khudin, Miftah A. 2014. Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Kejadian
Stroke Iskemik Ulang di RSUD Sukoharjo. Fakultas Kedokteran.
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Kirtania, K., Sultana, N., Ahmed., Khatun. 2010. Association of Hypertension and
Smoking with Ischaemic Stroke. Bangladesh J Med Biochem. 1: 16-18
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S. 2009. Faktor Risiko yang
Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).Volume 1.
Semarang: STIKES Telogorejo.
Lestari, N. K. 2010. Pengaruh Massage dengan Minyak Kelapa terhadap
Pencegahan Dekubitus pada Pasien Stroke di Rumah Sakit Pusat Angkatan
Darat Gatot Subroto Jakarta Pusat. Universitas Pembangunan Nasional
Veteran: Jakarta.
Lueckenotte & Meiner. 2006. Gerontologic Nursing. Edisi ketiga. St. Louis
Missouri.
Mahendra., Rachmawati. 2004. Atasi Stroke dengan Tanaman Obat. Niaga
Swadaya. Jakarta.
Mahmudah, Rifaatul. 2012. Hubungan Merokok Dengan Angka Kejadian Stroke
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Fakultas Kedokteran. Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Mailisafitri. 2011. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kematian pada
Pasien Stroke di Instalasi Rawat Inap RS Stroke Bukittinggi 2010. FKM.
UI
Marlina, Yuli. 2011. Gambaran Faktor Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik di
RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2010. USU Medan.
Megherbi SE, Milan C., Minier D. dkk. 2003. Association between diabetes and
stroke subtype on survival and functional outcome 3 months after stroke:
data from the European BIOMED Stroke Project. Stroke. 34:688-94.
National Institutes of Health. 2012. What is Cholestrol. Diakses dari
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbc pada 25 Maret
2015
68
Palm F., Urbanek,C.,Wolf. dkk. 2012. Etiology, Risk Factors and Sex Differences
in Ischemic Stroke in the Ludwigshafen Stroke Study, a Population-Based
Stroke Registry. Ludwigshafen Jerman : Karger
Palmer., William. 2007. Simple Guide Tekanan Darah Tinggi. Erlangga. Jakarta.
Pandian, JD., Sudhan, P. 2013. Stroke Epidemiology and Stroke Care Services in
India. Journal of Stroke. 3: 128-134
Pangau, Stephanie. 2013. Gila Kerja Bisa Berakibat Stroke. Tabloid Reformatika
Edisi 162
Peter, D., Whitney, C. 2007. Diabetes. G.P Putnams Sons. USA
Pramudiarja, Uyung. 2015. Bahas Diabetes. Diakses dari
http://health.detik.com/read/2015/03/11/151714/2855791/763/bahas-
diabetes-menkes-nila-singgung-kue-cucur-khas-makassar pada 1 Oktober
2015
Prasetya, Yuli. 2002. Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Stroke
Non-Hemoragik. UNDIP Semarang.
Price, S.A. dan Wilson, L. 2006. PATOFISIOLOGI : Konsep Klinis Proses -
Proses Penyakit. Edisi 6.Vol. II. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Puspita, M dan Putro, G. 2008. Hubungan Gaya Hidup terhadap Kejadian Stroke
di Rumah Sakit Umum daerah Gambiran Kediri. Buletin Penelitian Sistem
Kesehatan. Volume 11. hal 263-269.
Raso, F., Cammen, T., Hoffman, A., Popele, N, dkk. 2006. Areterial Stiffness and
Risk of Coronary Heart Disease and Stroke The Rotterdam Study.
Circulation. 133: 657-665
Rathore, JA., Kango, ZA., Mehraj, A. 2011. Risk Factor for Stroke: A Prospective
Hospital Base Study. J Ayub Me Coll Abbottabad. 2: 144-146.
Reid, John M., DPhil., Dai, PhD., dkk. 2007. Gender Differences in Stroke
Examined in a 10-Year Cohort of Patients Admitted to a Canadian
Teaching Hospital. Stroke. 39:1090-1095
Riyadina, Woro., Rahajeng, Ekowati. 2011. Determinan Penyakit Stroke. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Rizaldy, P. 2010. Awas Stroke. PT. ANDI. Yogyakarta.
Robert. 1993. Recognation and Treatment of Acute Ischemic Stroke in Heart
Disease and Stroke. 397
69
Sallika. 2010. Serba Serbi Kesehatan Perempuan. Jakarta. Bukune
Setiawan., Basuri., dkk. 2008. Care Yourself Hipertensi. Penebar Plus. Jakarta.
Sitorus, Rico Januar,. 2002. Karakteristik Penderita Stroke Non-Hemoragik di
Rawat Inap di RSU Herna Medan tahun 2001. USU Medan
Sitorus, Rico Januar. 2008. Faktor-Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian
Stroke Pada Usia Muda Kurang Dari 40 Tahun Di Rumah Sakit Di Kota
Semarang.
Soeharto, Imam. 2004. Serangan jantung dan Stroke Hubungannya dengan lemak
dan Kolestrol. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka Utama
Sofyan, AM., Sihombing, IY., Hamra, Yusuf. 2015. Hubungan Umur, Jenis
Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. UHO
Sorganvi, V., Kulkarni, MS., Kadeli, D., Athargas, S. 2014. Risk Factors For
Stroke : A Case Control Study. International Journal Of Current
Research And Review. 3: 46-52
Sukmawati, Leni., Jenie, Naharudin., Dewi, Hema. 2011. Analisis Faktor Risiko
Kejadian Stroke di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Fakultas Kedokteran
Muhammadiyah Semarang.
Sulastriyani. 2004. Gambaran Epidemiologi Penderita Stroke di Ruang Rawat
Inap Neurologi IRNA B Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun 2003.
FKM. UI
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. EGC. Jakarta.
Usrin, Irwana. 2013. Pengaruh Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Iskemik dan
Stroke Hemoragik di Ruang Neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional
(RSSN) Bukittinggi Tahun 2011.USU. Medan.
Vitahealth. 2004. Hipertensi: Informasi Lengkap Untuk Penderita dan
Keluarganya. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka Utama.
WHO. 2011. The Underlying Pathology of Ischaemic Heart Attacks and Stroke.
Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control.
Wibowo, AS. 2005. 27 Siasat Jitu Menembus Pasar. Jakarta. PT. Elex media
Komputindo
Wulan, Reni. 2008. Dangerous Junk Food. Yogyakarta. 02
70
Yenni. 2011. Hubungan Dukungan Keluarga Dan Karakteristik Lansia Dengan
Kejadian Stroke Pada Lansia Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas
Perkotaan Bukit Tinggi. Tesis. FIK UI.
Zhao, Wenhui., Katzmarzyk, PT., Horswell, R., Wang Yujie., dkk. 2014. Sex
Differences in the Risk of Stroke and HbA1c among Diabetic Patients.
Diabetologia. 5: 918–926.
Zhang, dkk. 2008. Incidence and Risk Factors for Stroke in Americans Indians.
Circulation. 118: 1577-1584.
72
Kuesioner Riskesdas Penelitian Hubungan Hipertensi dengan Kejadian
Stroke di Sulawesi Selatan 2013
A. Identitas Responden
1. ID Responden
2. Nama
3. Jenis kelamin 1. Laki-Laki 2. Perempuan
4. Usia _____Tahun
5. Alamat Lengkap
B. Hipertensi
1. Apakah anda pernah didiagnosis menderita hipertensi oleh
tenaga kesehatan (bidan/perawat/dokter)?
1. Ya
2. Tidak
C. Status Merokok
1. Apakah anda merokok selama 1 bulan terakhir?
1) Ya, setiap hari (lanjut nomor 2)
2) Ya, kadang-kadang (lanjut nomor 3)
3) Tidak, tapi sebelumnya merokok setiap hari (lanjut
nomor 2)
4) Tidak, tapi sebelumnya merokok kadang-kadang
5) Tidak pernah sama sekali (lanjut pertanyaan blok D)
.................
D. Penyakit Stroke
1. Apakah anda pernah didiagnosis menderita stroke oleh tenaga kesehatan (bidan/perawat/dokter)?
1. Ya
2. Tidak
73
LAMPIRAN OUTPUT SPSS
ANALISIS UNIVARIAT
1. Proporsi Stroke Menurut Hipertensi
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 205 3456 3661
% within Stroke 67.7% 10.5% 11.0%
% of Total .6% 10.4% 11.0%
tidak Count 98 29612 29710
% within Stroke 32.3% 89.5% 89.0%
% of Total .3% 88.7% 89.0%
Total Count 303 33068 33371
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total .9% 99.1% 100.0%
2. Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu
Usia
umur tahun 2 * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
umur tahun 2 lebih dari sama dengan 40 Count 290 16736 17026
% within Stroke 95.7% 50.6% 51.0%
<40 Count 13 16332 16345
% within Stroke 4.3% 49.4% 49.0%
Total Count 303 33068 33371
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
74
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Jenis Kelamin laki-laki Count 147 15018 15165
% within Stroke 48.5% 45.4% 45.4%
% of Total .4% 45.0% 45.4%
perempuan Count 156 18050 18206
% within Stroke 51.5% 54.6% 54.6%
% of Total .5% 54.1% 54.6%
Total Count 303 33068 33371
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total .9% 99.1% 100.0%
Status Merokok
Merokok * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Merokok merokok Count 72 9528 9600
% within Stroke 23.8% 28.8% 28.8%
% of Total .2% 28.6% 28.8%
pernah merokok Count 37 1795 1832
% within Stroke 12.2% 5.4% 5.5%
% of Total .1% 5.4% 5.5%
tidak merokok Count 194 21745 21939
% within Stroke 64.0% 65.8% 65.7%
% of Total .6% 65.2% 65.7%
Total Count 303 33068 33371
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
% of Total .9% 99.1% 100.0%
75
ANALISIS BIVARIAT
1. Hubungan Hipertensi dengan Stroke
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 1.006E3a 1 .000
Continuity Correctionb 1.000E3 1 .000
Likelihood Ratio 556.685 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 1.006E3 1 .000
N of Valid Casesb 33371
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 33.24.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 17.923 14.053 22.860
For cohort Stroke = ya 16.976 13.377 21.543
For cohort Stroke = tidak .947 .940 .955
N of Valid Cases 33371
2. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Usia ≥40
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 199 2894 3093
% within Stroke 68.6% 17.3% 18.2%
tidak Count 91 13842 13933
% within Stroke 31.4% 82.7% 81.8%
76
Total Count 290 16736 17026
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 5.052E2a 1 .000
Continuity Correctionb 501.746 1 .000
Likelihood Ratio 363.212 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 505.163 1 .000
N of Valid Casesb 17026
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 52.68.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 10.460 8.136 13.447
For cohort Stroke = ya 9.851 7.711 12.585
For cohort Stroke = tidak .942 .933 .951
N of Valid Cases 17026
3. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Usia <40
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 6 562 568
% within Stroke 46.2% 3.4% 3.5%
tidak Count 7 15770 15777
% within Stroke 53.8% 96.6% 96.5%
Total Count 13 16332 16345
77
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 6 562 568
% within Stroke 46.2% 3.4% 3.5%
tidak Count 7 15770 15777
% within Stroke 53.8% 96.6% 96.5%
Total Count 13 16332 16345
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 70.650a 1 .000
Continuity Correctionb 58.490 1 .000
Likelihood Ratio 22.921 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 70.645 1 .000
N of Valid Casesb 16345
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .45.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 24.052 8.057 71.799
For cohort Stroke = ya 23.808 8.027 70.615
For cohort Stroke = tidak .990 .981 .998
N of Valid Cases 16345
78
4. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin Laki-Laki
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 91 988 1079
% within Stroke 61.9% 6.6% 7.1%
tidak Count 56 14030 14086
% within Stroke 38.1% 93.4% 92.9%
Total Count 147 15018 15165
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 6.743E2a 1 .000
Continuity Correctionb 665.905 1 .000
Likelihood Ratio 300.607 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 674.206 1 .000
N of Valid Casesb 15165
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.46.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 23.076 16.440 32.390
For cohort Stroke = ya 21.214 15.296 29.422
For cohort Stroke = tidak .919 .903 .936
N of Valid Cases 15165
79
5. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin Perempuan
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 114 2468 2582
% within Stroke 73.1% 13.7% 14.2%
tidak Count 42 15582 15624
% within Stroke 26.9% 86.3% 85.8%
Total Count 156 18050 18206
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 4.484E2a 1 .000
Continuity Correctionb 443.564 1 .000
Likelihood Ratio 280.318 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 448.407 1 .000
N of Valid Casesb 18206
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 22.12.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 17.137 12.000 24.473
For cohort Stroke = ya 16.424 11.559 23.338
For cohort Stroke = tidak .958 .950 .966
N of Valid Cases 18206
80
6. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Merokok
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 45 527 572
% within Stroke 62.5% 5.5% 6.0%
tidak Count 27 9001 9028
% within Stroke 37.5% 94.5% 94.0%
Total Count 72 9528 9600
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 4.139E2a 1 .000
Continuity Correctionb 403.794 1 .000
Likelihood Ratio 165.063 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 413.856 1 .000
N of Valid Casesb 9600
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.29.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 28.466 17.524 46.240
For cohort Stroke = ya 26.305 16.448 42.071
For cohort Stroke = tidak .924 .902 .947
N of Valid Cases 9600
81
7. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Pernah Merokok
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 24 276 300
% within Stroke 64.9% 15.4% 16.4%
tidak Count 13 1519 1532
% within Stroke 35.1% 84.6% 83.6%
Total Count 37 1795 1832
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 64.837a 1 .000
Continuity Correctionb 61.274 1 .000
Likelihood Ratio 44.859 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 64.802 1 .000
N of Valid Casesb 1832
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.06.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 10.161 5.111 20.197
For cohort Stroke = ya 9.428 4.856 18.305
For cohort Stroke = tidak .928 .897 .960
N of Valid Cases 1832
82
8. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Tidak Merokok
Hipertensi * Stroke Crosstabulation
Stroke
Total ya tidak
Hipertensi ya Count 136 2653 2789
% within Stroke 70.1% 12.2% 12.7%
tidak Count 58 19092 19150
% within Stroke 29.9% 87.8% 87.3%
Total Count 194 21745 21939
% within Stroke 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 5.810E2a 1 .000
Continuity Correctionb 575.767 1 .000
Likelihood Ratio 345.316 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 580.947 1 .000
N of Valid Casesb 21939
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 24.66.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Hipertensi (ya
/ tidak) 16.874 12.376 23.008
For cohort Stroke = ya 16.100 11.870 21.837
For cohort Stroke = tidak .954 .946 .962
N of Valid Cases 21939