HUESO FRONTAL

El hueso frontal es un hueso único mediano, simétrico, ubicado en la parte anterior del cráneo. Se articula por atrás con los parietales y esfenoides. Por abajo con el etmoides, nasales, cigomáticos, lagrimales y maxilares.

Contribuye a la formación de las fosas nasales y de las órbitas. Se lo considera un hueso neumático por presentar cavidades en su interior, los senos frontales, los que ya estudiaremos en próximos capítulos.

Enfoque posicional

La cara convexa del hueso debe proyectarse hacia delante, la porción horizontal del hueso que presenta una escotadura en forma de U debe estar dirigida hacia abajo.

Descripción

El hueso para su estudio se divide en dos porciones, una superior vertical, la porción escamosa o simplemente escama; y una inferior horizontal la porción orbitonasal.

Porción escamosa. Podemos distinguir en esta porción 3 caras: anterior o cutánea, posterior o cerebral, lateral o temporal y 4 bordes o aristas; parietal que es la parte semicircular del borde circunferencial frontal, borde nasal, bordes supraorbitarios y cresta temporal.

Cara anterior de la escama. Es exocraneal, convexa hacia delante, corresponde a la frente. En esta cara observando en la línea media de inferior a superior tenemos; la sutura frontal o metópica observable por encima del sitio de implantación de los huesos nasales. Une los dos huesos frontales primitivos. Esto quiere decir que en la vida intrauterina el hueso frontal se formó de centros de osificación diferentes persistiendo esta sutura como resto embrionario que deja en evidencia su origen.

Esta sutura está presente en sujetos jóvenes, desaparece en el adulto. Pero suele persistir en el 8% de la población.

Por encima de la sutura metópica se halla una eminencia roma, mediana, la glabela.

1 Frontal. Visión anterior

A cada lado de la glabela encontramos dos protuberancias óseas denominadas arcos superciliares, que se extienden lateralmente. Estos arcos están situados en profundidad a nivel de las cejas, son más notorios en el hombre que en la mujer.

Por encima de estos arcos se comprueban dos eminencias redondeadas de aspecto liso, las eminencias frontales.

En muchas ocasiones un surco labrado por una rama de la arteria supraorbitaria recorre la cara inferior y lateral de las eminencias frontales.

Por debajo de los arcos superciliares, en el límite entre la cara anterior de la escama y la porción orbitonasal del frontal se encuentra la cresta orbitonasal. Ésta presenta una poción medial denominada borde nasal y dos porciones laterales, los bordes supraorbitarios.

El borde nasal tiene la forma de una V invertida, se articula con los huesos nasales y con la apófisis frontal del maxilar.

Los bordes supraorbitarios, son cóncavos hacia abajo, forman en su lado respectivo el reborde superior de la cavidad orbitaria. Se extienden desde el borde nasal hasta una apófisis prismática triangular lateral denominada, apófisis cigomática del frontal, que se articula con la apófisis frontal del hueso cigomático (ángulo superior).

En este mismo borde supraorbitario a 3 cm de la línea media se observa una escotadura que en varias ocasiones puede presentarse como un foramen. Ésta es la escotadura supraorbitaria o foramen supraorbitario, por el cual pasan el ramo lateral del N. supraorbitario y los vasos supraorbitarios.

En algunos casos, medial a la escotadura supraorbitaria encontramos la escotadura frontal transitada por el ramo medial del N. supraorbitario y los vasos supratrocleares.

Cara posterior de la escama. Es endocraneal. Presenta una porción vertical cóncava hacia atrás, propia de la escama y una porción horizontal orbitaria convexa hacia arriba.

En la línea media de abajo hacia arriba notamos: La escotadura etmoidal que será estudiada luego en la porción orbitonasal.

El foramen ciego, que aloja una prolongación de la hoz cerebral y brinda pasaje a una vena emisaria que comunica las venas nasales con el seno longitudinal superior.

Superior al foramen ciego se nota una arista media de 2 a 3 cm de longitud, la cresta frontal; la que no tarda en bifurcarse en su parte superior; estas ramas de bifurcación forman el surco del seno sagital superior. A cada lado de este surco a menudo se encuentran las fositas granulares, donde se alojan las granulaciones aracnoideas.

En esta cara en su porción vertical y a cada lado de la línea media se aprecian dos vastas depresiones, las fosas frontales que corresponden a los polos frontales de los hemisferios cerebrales.

En la porción horizontal u orbitaria de esta cara observamos a los lados de la escotadura etmoidal dos superficies convexas hacia arriba, las eminencias orbitarias. Las cuales se hallan talladas al igual que las fosas frontales, de impresiones digitales y eminencias mamilares relacionadas con los giros y surcos de los lóbulos frontales del cerebro.

Cara lateral o temporal de la escama

Antes de describir la cara temporal es necesario describir un borde bien marcado de concavidad posterior, la cresta temporal, la cual separa la cara anterior de la escama del frontal, de la cara temporal de la escama del mismo hueso. Esta cresta asciende desde la apófisis cigomática y se continúa hacia arriba con la línea temporal superior del parietal.

La cara lateral de la escama es una superficie triangular pequeña que forma parte de la gran fosa temporal, y es sitio de inserción de los fascículos anteriores del músculo temporal

Porción orbitonasal del frontal

Esta porción del hueso presenta en la línea

media la escotadura etmoidal, tiene forma

de una U o de herradura abierta hacia posterior. De la parte media de la escotadura

se proyecta justo por detrás del borde nasal, la espina nasal. Esta última tiene la forma de

2 Frontal. Visión posterior

3 Frontal visión lateral (en celeste)

Cresta temporal del frontal

CARA TEMPORAL

una pirámide triangular que tiene una base superior y un vértice inferior. Presenta una cara anterior rugosa que se articula con los huesos nasales y dos caras posterolaterales lisas, que forman la parte más anterior del techo de las fosas nasales

La escotadura etmoidal se fusiona con la cara superior del etmoides. Está circundada lateralmente por dos superficies anfractuosas caracterizadas por cavidades que están separadas entre sí por delgadas láminas óseas. Estas cavidades son las celdillas frontales que en un cráneo articulado se complementan con las celdillas etmoidales.

Las superficies anfractuosas de la escotadura etmoidal presentan también dos surcos o canales transversales.

Son, el canal

etmoidal anterior y el canal etmoidal posterior, que se convierten en conductos por la unión a surcos homónimos presentes en la cara superior de los laberintos etmoidales.

Por el conducto etmoidal anterior pasan el nervio y los vasos etmoidales anteriores y por el conducto etmoidal posterior pasan el nervio etmoidal posterior y los vasos homónimos.

A los lados de la escotadura etmoidal encontramos dos amplias superficies triangulares lisas con base anterior y vértice posterior, que constituyen la mayor parte de la pared superior de la órbita. Aquí encontramos hacia la parte anterolateral la fosita lagrimal que aloja una porción de la glándula lagrimal y hacia la parte anteromedial una pequeña depresión, la fosita troclear que a veces esta reducida a simples rugosidades o a una espina y es donde se inserta la polea de reflexión del músculo oblicuo superior del ojo.

Bordes:

El borde circunferencial del frontal comprende dos segmentos. Uno semicircular dentado (borde parietal) que se articula con

4 Frontal. Visión inferior

los huesos parietales y las alas mayores del esfenoides y un segmento horizontal (borde esfenoidal) cortante que se articula con los bordes anteriores de las alas menores del esfenoides.

Para culminar en la unión de los segmentos semicircular y horizontal del borde circunferencial se extiende una superficie triangular la cual se articula con una similar del ala mayor del esfenoides.

HUESO PARIETAL

Hueso par asimétrico, plano, de forma cuadrangular situado por detrás del frontal,

Los arcos superciliares son crestas óseas relativamente agudas por lo tanto, un golpe sobre ellos (p. ej.,en el boxeo) puede desgarrar la piel y producir una hemorragia. La magulladura de la piel que rodea la

Problemas con los senos La mucosa de los senos paranasales responde a cualquier agresión ambiental acelerando la producción de moco.El moco lava los irritantes presentes en las paredes de las cavidades nasales.Este efecto lo produce toda una diversidad de estímulos, como los cambios bruscos de temperatura o de humedad, los vapores molestos y las infecciones bacterianas o víricas. La acción de arrastre suele lograr la eliminación de los irritantes suaves, pero las infecciones víricas o bacterianas producen una inflamación de la mucosa que recubre la cavidad nasal. Al hincharse, las vías de comunicación se estrechan. El drenaje del moco se ralentiza, aumenta la congestión y la víctima experimenta cefaleas y una sensación de presión dentro de los huesos faciales. Esta situación de inflamación sinusal y congestión se denomina sinusitis. Fuente. Anatomía humana de Martini. 6ta ed.

por encima del temporal y esfenoides y por delante del occipital. Ocupa la parte superolateral del cráneo.

Enfoque posicional

Coloca el borde muy cóncavo y cortante dirigido hacia abajo, la cara interna excavada debe mirar hacia dentro. Ahora por la misma cara interna fíjate en los ángulos inferiores del hueso, el ángulo de donde se irradian los surcos vasculares debe estar dirigido hacia abajo y adelante.

Descripción

Se estudian dos caras, una exocraneal, otra endocraneal, cuatro bordes y cuatro ángulos.

Cara externa o exocraneal: Convexa en toda su extensión, revela en su centro una tuberosidad saliente, la eminencia parietal.

Por debajo de esta eminencia dos líneas curvas concéntricas de concavidad inferior. La línea temporal superior donde se inserta la fascia del músculo temporal y por debajo de ésta, la línea temporal inferior que presta inserción al borde superior del músculo temporal.

Cerca del borde superior y un poco por delante del borde posterior de este hueso se nota la presencia de un agujero, el foramen parietal que también se lo puede observar desde endocráneo. Por aquí pasa una vena emisaria parietal, que comunica la circulación venosa del cuero cabelludo con la circulación endocraneal que fluye por el seno sagital superior.

Cara

interna o endocraneal: Es cóncava, profunda; su parte media deprimida es la fosa parietal que se corresponde con la

5 Hueso parietal. Vista lateral

Los arcos superciliares son crestas óseas relativamente agudas por lo tanto, un golpe sobre ellos (p. ej.,en el boxeo) puede desgarrar la piel y producir una hemorragia. La magulladura de la piel que rodea la

eminencia parietal de la cara externa. Está en relación con los lóbulos parietales del cerebro.

En su superficie se divisan una serie de surcos ramificados. Del ángulo esfenoidal nace el surco principal. Estos surcos ramificados se los conoce como nervaduras de “hoja de higuera” que corresponden a la arteria meníngea media, sus ramificaciones y sus venas satélites

Luego subyacente al borde parietal existe un semisurco que junto al que presenta el parietal del lado contrario formas el surco del seno sagital superior. Cerca de este surco se pueden encontrar las fositas granulares análogas a las del hueso frontal.

Bordes:

Borde sagital o parietal. Es superior, grueso, dentado, se articula con el parietal opuesto formando la sutura sagital.

Borde inferior o escamoso. Delgado cortante, biselado a expensas de la tabla ósea externa del hueso.

Se articula con la porción escamosa del hueso temporal y una pequeña parte del esfenoides.

Borde anterior o frontal. También es dentado, se articula con el hueso frontal para formar la sutura coronal.

Borde Posterior u Occipital. Muy dentado se articula con la escama del occipital.

Ángulos:

Ángulo frontal. (anterosuperior) Forma con el parietal opuesto y el frontal el punto craneométrico bregma

6 Hueso Parietal. Vista Medial

Ángulo esfenoidal (anteroinferior) se une al borde parietal del ala mayor del esfenoides y forma parte del pterion

Ángulo Occipital (posterosuperior). Se articula con el parietal contrario y la escama del occipital formando el punto craneométrico lambda.

Ángulo mastoideo (posteroinferior) Se articula con la porción mastoidea del temporal y con el occipital, e interviene en la formación del asterion

Hueso Esfenoides

Hueso impar mediano simétrico, situado en la porción media de la base del cráneo. Se articula con el etmoides, y frontal por delante; con el temporal y occipital por detrás, abajo con el

Acotaciones clínicas

a.- El sitio donde los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal están muy próximos se denomina pterión.

Una fractura de cráneo en esta región suele ser muy grave. Tomando en consideración la delgadez ósea en esta zona es muy probable que pueda fragmentarse fácilmente, lesionando así las ramificaciones anteriores de la arteria meníngea media, que surca inadvertida el lugar, ocasionando en la mayoría de los casos un hematoma epidural con consecuencias que podrían causar el deceso del paciente.

b.- En el recién nacido, los huesos de la calvaria están separados por membranas fibrosas. Las más evidentes son las fontanelas anterior y posterior y las fontanelas esfenoidales y mastoideas, estas dos últimas pares. Mediante la palpación de las fontanelas en el lactante, especialmente la anterior y la posterior, el médico puede determinar:

• El progreso del crecimiento de los huesos frontal y parietal

• El grado de hidratación del lactante (la depresión de la fontanela indica deshidratación).

• El nivel de presión intracraneal (el abombamiento de la fontanela indica un aumento de la presión sobre el cerebro). Referencia. Anatomía con orientación clínica de Moore 7ma Edición

vómer y dos diminutas porciones del palatino (proceso piramidal y proceso esfenoidal). Y por último en una visión lateral del cráneo se comprueba que el ala mayor de este hueso se articula con el parietal por arriba, y con el cigomático por delante.

Enfoque Posicional

Observa el hueso en su porción central, la depresión profunda (silla turca) colócala hacia arriba, por consiguiente las apófisis pterigoides quedan dirigidas hacia caudal. Finalmente lleva al plano horizontal las alas menores.

Descripción

El esfenoides presenta una parte central en forma de cubo, el cuerpo; de donde se originan las alas menores, las alas mayores y las apófisis pterigoides.

Cuerpo. Al igual que un dado Presenta 6 facetas:

Faceta o cara superior. En la parte anterior de esta cara se haya una superficie cuadrilátera de

aspecto liso, el yugo esfenoidal. A cada lado de la línea media, esta superficie se visualiza ligeramente deprimida formando dos surcos derecho e izquierdo, que corresponden al giro recto del lóbulo frontal y a los tractos olfatorios.

El yugo esfenoidal se continúa hacia lateral con la cara superior de las alas menores.

El límite anterior del yugo termina en un borde saliente anguloso, el proceso etmoidal del hueso esfenoides, que se articula con la apófisis cristagalli medialmente y la lámina cribosa del etmoides lateralmente. El límite posterior del yugo está representado por una cresta transversal, el limbo esfenoidal, que si nos fijamos se continúa a cada lado y sin línea de demarcación con los extremos mediales puntiagudos del borde posterior de las alas menores, representados en este punto por las apófisis clinoides anteriores

Posterior al limbo esfenoidal se haya un surco transversal, el surco prequiasmático que aloja al quiasma óptico y que termina en sus dos extremos en los conductos ópticos derecho e

7 Vista superior del esfenoides

izquierdo labrados en la base de las alas menores. Por estos conductos pasan el Nervio Óptico (NC II) y la arteria oftálmica que abandonan la cavidad craneal para llegar a la órbita.

Por detrás del surco prequiasmático se encuentra una depresión muy excavada, la silla turca o fosa hipofisiaria donde se aloja la glándula hipófisis.

La fosa hipofisiaria representa al techo de los senos esfenoidales.

Ésta presenta un límite anterior, el tubérculo de la silla, el cual la separa del surco prequiasmático. En las partes laterales de este tubérculo en escasas ocasiones se presentan dos pequeñas eminencias que se denominan apófisis clinoides medias.

En la vertiente anterior de la fosa hipofisiaria es frecuente encontrar un pequeño canal, el surco del seno intertransverso.

La vertiente posterior de la fosa está formada por la cara anterior del dorso de la silla. La cara

posterior de éste dorso se continúa con el clivus del hueso occipital.

El borde superior del dorso de la silla de proyecta a cada lado por dos pequeñas salientes óseas, las apófisis clinoides posteriores.

En los bordes laterales del dorso de la silla hay dos surcos, uno superior para los Nervios Oculomotor (NC III) Y Abducens (NC VI) y otro inferior para el seno petroso inferior

En las caras laterales de la fosa hipofisiaria se encuentra un surco con forma de S, el surco carotídeo que sirve para el pasaje de la arteria carótida interna y el seno cavernoso.

Lateral a este surco encontramos una apófisis puntiforme, la língula esfenoidal.

Faceta o Cara inferior.

Corresponde a la parte más posterior del techo de las fosas nasales y también una pequeña parte de la nasofaringe.

Presenta en la línea media una cresta saliente, la cresta esfenoidal inferior, cuya extremidad anterior se la designa como pico del esfenoides

La cresta esfenoidal inferior se articula con el surco percibido entre las alas del borde superior del vómer, formando el conducto esfenovomeriano mediano, por donde pasa el paquete vasculonervioso del mismo nombre.

8 Vista inferior del esfenoides

A esta articulación de tipo sinartrosis entre el esfenoides y el vómer se la denomina esquindelesis

Para culminar esta cara, se observa a cada lado de la cresta mediana dos superficies triangulares de base anterior que como ya se mencionó de manera general, forman la parte más posterior del techo de las fosas nasales. Y en sus partes laterales sirve como punto de implantación de las apófisis pterigoides.

Faceta o Cara anterior:

Presenta una cresta mediana vertical, la cresta esfenoidal que se articula con el borde posterior de la lámina perpendicular del etmoides

A los lados de la cresta se perciben dos canales verticales cóncavos en cuyo centro se encuentra la abertura del seno esfenoidal.

Más hacia lateral se divisan a cada lado dos superficies excavadas denominadas celdillas esfenoidales, que se articulan con la cara posterior de los laberintos etmoidales y con la faceta esfenoidal del proceso orbitario del palatino.

Faceta o Cara posterior:

Superficie cuadrilátera de aspecto heterogéneo, instaurada artificialmente por el corte de sierra que a este nivel es necesario por la fuerte soldadura temprana entre ésta y el occipital. Tal es el caso que algunos anatomistas toman referencia de esta fusión ósea para describir un hueso único, el Hueso esfenooccipital

Caras laterales:

Sirven de punto de implantación de las alas mayores del esfenoides, y la raíz inferior de las alas menores. Aquí también se nota la presencia del surco carotídeo que ya fue estudiado con antelación en la descripción de las caras laterales de la fosa hipofisiaria.

Alas menores:

Son dos láminas óseas horizontales de forma triangular; tienen una base medial que se une al cuerpo del esfenoides por dos raíces de implantación. La raíz superior se prolonga como continuación del yugo esfenoidal y la raíz

9 Esfenoides Visión anterior

posteroinferior parece nacer de la cara lateral del cuerpo del esfenoides.

Entre estas dos raíces queda delimitado el conducto óptico. Las alas menores también presentan un vértice en punta dirigido hacia lateral designado como apófisis ensiforme o xifoides.

La cara superior del ala menor es endocraneal de aspecto liso; se continúa por delante con la cara superior de la porción orbitaria del hueso frontal, es decir que forma parte de la fosa craneal anterior. Aquí se asienta una parte del lóbulo frontal del cerebro.

La cara inferior es exocraneal corresponde a la parte más posterior del techo de la órbita y se considera el límite superior de la fisura orbitaria superior, cuyo límite inferior es el borde medial del ala mayor.

Los elementos que atraviesan la fisura orbitaria superior son:

- Nervio oculomotor- Nervio Abducens- Nervio Troclear- Nervio Nasociliar- Nervio Frontal- Nervio Lagrimal. - Vena oftálmica superior- Raíz simpática del ganglio ciliar

En el ala menor también se consideran dos bordes: el borde anterior que se articula con la porción orbitaria del hueso frontal y un borde posterior, libre, más grueso hacia su parte medial donde se prolonga en una proyección ósea, la apófisis clinoides anterior.

Alas mayores:

Son dos prolongaciones laterales fuertemente incurvadas hacia arriba y atrás que nacen de la parte posteroinferior del cuerpo del esfenoides.

Presenta 4 caras y 4 bordes:

Cara cerebral. Es cóncava, mira hacia atrás y algo hacia arriba, pertenece a la fosa craneal media, aloja una parte del lóbulo temporal del cerebro, de tal forma que está labrada de eminencias, mamilares, impresiones digitales y surcos vasculares.

En la región medial de esta cara se observan 3 orificios que son de delante a atrás:

Foramen redondo, ubicado posterior al extremo medial de la fisura orbitaria superior y es por donde pasa el Nervio Maxilar V2

Foramen Oval, ubicado a 1 cm posterolateral al foramen redondo. Está atravesado por el Nervio Mandibular V3 y la arteria meníngea accesoria

Foramen espinoso, ubicado 2,5 mm posterolateral al agujero Oval y es por donde pasan la Arteria meníngea media y el ramo meníngeo del Nervio Mandibular

Además de estos 3 agujeros constantes se pueden encontrar dos inconstantes:

Foramen venoso, situado anteromedial al agujero oval y por donde pasa una vena emisaria

Foramen petroso, situado posteromedial al agujero oval y por donde pasa un ramo comunicante con el plexo timpánico unido al nervio petroso menor

Cara Orbitaria. Puede presentarse cuadrilátera y unas veces triangular, es regularmente plana, se orienta en dirección anteromedial y forma parte de la pared lateral de la órbita.

Cara Temporal. Es vertical, está orientada lateralmente y forma parte de la fosa temporal, aquí se insertan algunos fascículos del músculo temporal

Cara infratemporal. Es horizontal, forma la pared superior de la fosa infratemporal. Aquí se inserta el fascículo superior o esfenoidal del músculo pterigoideo lateral.

En esta cara también se suele apreciar el surco de la trompa auditiva.

Borde cigomático. Se articula con el cigomático

Borde frontoparietal. Articulado con el frontal y el parietal

Borde escamoso. Articulado con la porción escamosa del temporal

Borde medial. Algo cortante forma el límite inferior de la fisura orbitaria superior. Es interesante ver como en el sitio donde convergen los bordes, medial y escamoso existe una pequeña prolongación ósea, la llamada espina del esfenoides, que presta inserción al ligamento esfenomandibular, al ligamento pterigoespinoso y al músculo tensor del tímpano

Apófisis pterigoides

10 Visión posterior del esfenoides

11 Esfenoides Visión lateral

Se implantan en la cara inferior del cuerpo del esfenoides, por medio de dos raíces; una medial que nace exactamente de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y una lateral más voluminosa que la precedente que se desprende del ala mayor.

Entre las dos raíces encontramos un conducto anteroposterior, el conducto pterigoideo, por donde pasan los vasos y nervios del conducto pterigoideo.

Ambas raíces se continúan dirección inferior constituyendo las láminas medial y lateral.

Lámina medial. Tiene forma cuadrilátera, ligeramente cóncava en sentido medial.

Presenta una cara medial que corresponde a la parte más posterior de la pared lateral de las fosas nasales. Su cara lateral contribuye a formar la pared medial de la fosa pterigoidea.

En su raíz encontramos una pequeña depresión, la fosa escafoidea, donde se inserta el músculo tensor del velo del paladar.

De esta misma raíz se desprende medialmente la apófisis vaginal que se corresponde con el cuerpo esfenoidal dando lugar a un surco, el cual es transformado en un conducto por el borde del ala del vómer; este conducto se denomina conducto vomerovaginal.

La cara inferior de la apófisis vaginal se articula con la apófisis esfenoidal del palatino formando el conducto palatovaginal.

En el borde posterior de esta lámina, y en su parte superior encontramos la escotadura tubárica, que corresponde al paso de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva

El extremo inferior de la lámina medial baja más que el de la lámina lateral y se prolonga en una apófisis en forma de gancho (gancho de la

apófisis pterigoides). Aquí se refleja el tendón del músculo tensor del velo del paladar, además se inserta el ligamento pterigomandibular.

Lámina lateral. Es cuadrilátera, más voluminosa que la lámina medial. Está un poco inclinada en sentido lateral. Presenta una cara lateral que es el sitio de inserción del fascículo inferior del músculo pterigoideo lateral.

Su cara medial forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.

El borde posterior separa los músculos pterigoideos. En la parte media de este borde o un poco más arriba encontramos la apófisis pterigoespinosa, donde se inserta el ligamento pterigoespinoso.

Las láminas medial y lateral se fusionan por delante formando un borde grueso libre cuya mitad superior forma la pared posterior de la fosa pterigopalatina. Ya que su mitad inferior está aparentemente adosada al borde posterior del maxilar. Hacia atrás estas láminas se separan delimitando la fosa pterigoidea. Aquí se observan crestas y rugosidades que sirven para la inserción del músculo pterigoideo medial

Las dos láminas que en un principio están fusionadas, pierden continuidad en su parte inferior. Aquí ambas láminas se han estrechado gradualmente y se separan dejando un espacio angular, la escotadura pterigoidea que es ocupada por la apófisis piramidal del palatino

HUESO TEMPORAL

El hueso temporal es un hueso par asimétrico ubicado en la parte lateral, media e inferior del cráneo. Contiene en su interior los órganos de la audición y el equilibrio.

Se articula por arriba con el parietal, por delante con el esfenoides y cigomático, por detrás con el occipital y por abajo con la mandíbula.

Enfoque posicional

Dirigir hacia arriba la porción aplanada del hueso, la escama. La cara de la que se separa la apófisis cigomática, larga, ubicada por delante y por encima del meato auditivo externo, se debe colocar lateralmente.

El extremo libre de esta apófisis cigomática se debe orientar hacia adelante y en sentido horizontal.

Descripción

En el feto y recién nacido se consideran 3 porciones de hueso, porción escamosa, lámina semicircular aplanada que se encuentra hacia arriba y lateralmente; porción timpánica, tiene forma de anillo incompleto, y está situada por debajo de la precedente y la porción petrosa, ubicada por detrás, debajo y medial a las dos porciones anteriormente mencionadas, tiene forma de pirámide cuadrangular.

En el adulto debido al desarrollo progresivo del hueso se pueden considerar tres porciones bien definidas: la porción escamosa, la porción mastoidea y la porción petrotimpánica.

PORCIÓN ESCAMOSA

Esta presenta una cara exocraneal y una endocraneal, separadas por un borde circunferencial

Cara exocraneal de la escama del temporal:

Esta cara está dividida en dos partes: una porción superior o porción temporal y la porción inferior o basilar, por una larga apófisis denominada apófisis cigomática.

En primer lugar, estudiando la apófisis cigomática notamos que presenta 2 segmentos: uno transversal o base y uno anteroposterior o apófisis cigomática propiamente dicha.

Segmento transversal de la Ap. cigomática, Se dirige de lateral a medial y está aplanado de superior a inferior.

Su cara superior excavada en canal, y su borde anterior se relacionan con los fascículos posteriores del músculo temporal.

Su cara inferior presenta dos salientes óseas, el tubérculo articular (raíz transversal de la Ap. cigomática) que se articula con la mandíbula; y la raíz longitudinal de esta misma apófisis, la que se prolonga en dirección posterior y contribuye a formar la cresta supramastoidea.

En el punto de intersección de la raíz transversal y la raíz longitudinal se localiza un saliente voluminoso, el tubérculo cigomático anterior

Segmento anteroposterior de la Ap.cigomática, Se extiende anterior al tubérculo articular. Es libre, alargado, aplanado de lateral a medial. Presenta una cara medial cóncava y lisa, una cara lateral convexa, un borde superior estrecho donde se inserta la fascia temporal, un borde

inferior grueso, rugoso que da inserción al músculo masetero y por último esta apófisis tiene un extremo anterior que se articula con el proceso temporal (ángulo posterior) del hueso cigomático, para formar un arco óseo perceptible bajo la piel, el arco cigomático.

Ya descrita la apófisis cigomática, retomamos el estudio de la cara exocraneal de la escama.

Porción Temporal de la cara exocraneal de la escama.-

Es toda la superficie ósea ubicada por encima de la apófisis cigomática. Tiene aspecto liso, aquí se inserta el músculo temporal.

Esta cara suele estar recorrida por un surco vascular para la arteria temporal media.

Porción Basilar de la cara exocraneal de la escama.-

Pertenece a la base del cráneo y presenta sucesivamente de adelante atrás:

- Una superficie plana, triangular lisa subtemporal, que en el cráneo

articulado forma parte de la pared superior de la fosa infratemporal

- Tubérculo articular- Una depresión profunda elíptica, la

fosa mandibular, que se haya dividida por la fisura petrotimpánica (por donde emerge el nervio cuerda del tímpano) en una parte anterior no articular que pertenece al hueso timpánico y otra posterior articular que se corresponde con el cóndilo de la mandíbula. Es así que el tubérculo articular, la parte posterior de la fosa mandibular y el cóndilo mandibular son las 3 superficies óseas que entran en la conformación de la Articulación temporomandibular.

- Los tubérculos cigomáticos anterior y posterior que delimitan por delante y atrás respectivamente la fosa mandibular

Cara endocraneal de la escama del temporal

Es ligeramente cóncava, presenta en toda su extensión depresiones relacionadas con los giros cerebrales; también presenta varios surcos que corresponden a ramificaciones de la arteria meníngea media.

Borde circunferencial de la escama

Empieza anteriormente en el vértice del ángulo comprendido entre la porción escamosa y petrosa, posteriormente se extiende hasta el vértice de otro ángulo entrante, la escotadura parietal, que separa la porción escamosa de la mastoidea. Este borde está cortado a bisel a expensas se su tabla interna, se articula por delante con el ala mayor del esfenoides y por el resto de su extensión con el borde inferior del parietal.

PORCIÓN MASTOIDEA

Es toda la porción de hueso prominente ubicada en la parte posteroinferior del temporal, se encuentra por detrás del conducto auditivo externo. Los dos tercios posteriores de la mastoides están constituidos por la base de la porción petrosa y su tercio anterior por la escama

Cara exocraneal de la mastoides

Se divide en dos partes:

Región posterior, que presenta rugosidades para la inserción de los músculos, occipital, esternocleidomastoideo y esplenio de la cabeza y también se observa el foramen mastoideo por el cual pasa una vena emisaria mastoidea que une el seno sigmoideo a las venas del sistema yugular.

Región anterior.- Está separada de la porción precedente por la sutura petroescamosa

externa, orientada de arriba abajo y de atrás hacia delante.

En esta región de la escama por detrás y un poco por encima del conducto auditivo externo se levanta una pequeña saliente, la espina suprameática y posterior a esta espina se encuentra una zona acribillada la fosita suprameática.

La parte inferior de la cara exocraneal mastoides se prolonga hacia abajo por una eminencia cónica, la apófisis mastoides.

Esta apófisis presenta una cara lateral con rugosidades para inserciones musculares y presenta una cara medial que se encuentra limitada por un surco algo profundo de dirección anteroposterior, la incisura mastoidea, donde se inserta el vientre posterior del músculo digástrico.

Algo medial a esta incisura encontramos un surco destinado al paso de la arteria occipital.

Cara endocraneal de la mastoides

Favorece a formar el piso de la cavidad craneal, en ella se observa un surco profundo ancho que aloja al seno sigmoideo y justo en la porción media del fondo de este surco se evidencia al foramen parietal visto desde endocráneo.

PORCIÓN PETROSA. PETROTIMPÁNICA

Tiene la forma de una pirámide cuadrangular, tiene su vértice dirigido hacia anterior y medial y su base dirigida hacia atrás y lateral.

Se le reconocen 4 caras, 4 bordes, un vértice y una base.

Caras Endocraneales

Cara anterosuperior.

Se encuentra entre la fisura petroescamosa que se encuentra por delante y el borde superior que se encuentra por detrás. En esta cara justo en la unión de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores se observa una prominencia ósea determinada por el conducto semicircular anterior, la eminencia arcuata.

Lateral y anterior a la eminencia arcuata encontramos una superficie ósea que se corresponde con el techo del tímpano. Medial y anterior a la eminencia arcuata encontramos los hiatos petrosos para el nervio petroso mayor y el nervio petroso menor.

Y en la región más medial de esta cara y cercana al vértice se encuentra una pequeña excavación denominada impresión trigeminal, donde se asienta el ganglio del trigémino.

Cara Posterosuperior.

Ubicada entre los bordes superior y posterior, presenta de medial a lateral: el orificio del conducto auditivo interno por donde pasan, el Nervio Facial (NC VII), Nervio Vestibulococlear (NC VIII), Nervio intermedio, y la arteria laberíntica.

En la parte superior de este conducto observamos una pequeña depresión, la fosa subarcuata en donde se aloja el flóculo fetal. En la parte lateral a este mismo conducto se encuentra una hendidura ósea, el acueducto vestibular, que contiene el conducto endolinfático.

En dirección más lateral se observa el surco del seno sigmoideo bien marcado en la cara medial de la mastoides y en el fondo del surco se puede observar el foramen mastoideo.

Caras exocraneales.

Cara anteroinferior.

Formada en sus dos tercios posterolaterales por la lámina delgada que pertenece al hueso timpánico y que está formando la pared anterior del conducto auditivo externo. Esta lámina ósea tiene una prolongación inferior, la apófisis vaginal, que envuelve a la apófisis estiloides.

Medial y anterior a la fosa mandibular se observa la apófisis tubárica que forma la parte ósea del de la tuba auditiva. Anterior al extremo medial de está apófisis, entre la porción escamosa y el borde anterior de la porción petrosa se abren dos conductos superpuestos. Superior el conducto para el músculo tensor del tímpano, e inferior el conducto para la tuba auditiva.

Anteromedialmente a estos conductos la cara anterioinferior esta excavada en canal que se extiende hasta el ala mayor del esfenoides formando un canal ancho, el canal de la trompa auditiva.

Cara posteroinferior.

Yendo de lateral hacia medial tenemos:

- La incisura mastoidea, que se encuentra en la cara medial de la apófisis mastoides, aquí se inserta el vientre posterior del músculo digástrico.

- Medial a esta incisura encontramos el surco para la arteria occipital.

- Más adelante encontramos una prolongación inferior en forma de aguja, la apófisis estilodes. Importante ya que aquí se inserta el complejo músculo ligamentoso (riolano), formado por 3 músculos; estilohiodeo, estilogloso y estilofaríngeo y 2 ligamentos; estilohiodeo y estilomandibular. Justo entre la apófisis mastoides y la apófisis estilodes se encuentra un orificio, denominado orificio externo del conducto facial o foramen estilomastoideo, por donde sale del cráneo el Nervio Facial (NC VII) junto con

la vena estilomastoidea, y entra la arteria estilomastoidea.

- Luego nos encontramos con una depresión profunda, la fosa yugular, donde se aloja el bulbo superior de la vena yugular interna. A este nivel se puede observar el conductillo mastoideo, por donde pasa

- En dirección medial a la fosa yugular, encontramos el orificio externo del conducto carotídeo por donde entra al cráneo la arteria carótida interna.