HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR forma concreta...En este caso, el hueso de la zona superior del brazo, es decir, el húmero, está articulado con la escápula del hombro, así como con

QUIROMASAJE Y TERAPIA NATURAL MÓDULO II TÉCNICAS DE QUIROMASAJE I

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1. HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Dentro de la osteología del miembro superior del cuerpo humano es importante conocer de forma concreta:

• Los huesos.

• Las articulaciones.

• Las estructuras subcutáneas. 1.1. Huesos Los huesos que conforman las extremidades superiores pueden diferenciarse fácilmente por la zona en la que se encuentran localizados. Así, es posible encontrar los que se describen a continuación. 1.1.1. Hombros Están formados por la apófisis del hombro, la prominencia compuesta por la cabeza del húmero y la apófisis saliente del acromion de la escápula, incluyendo además una región escapular en la zona posterior, sobre la placa del hombro, una región pectoral por debajo de la clavícula y la axila entre ambas. 1.1.2. Brazo Los huesos del brazo se caracterizan por una serie de aspectos relevantes, como son (Le Vay, 1999):



En este caso, el hueso de la zona superior del brazo, es decir, el húmero, está articulado con la escápula del hombro, así como con los huesos del antebrazo en el codo. Posee un cuerpo con dos extremos Prominentes, de los cuales, el extremo superior o proximal incluye una cabeza redondeada que apunta hacia arriba en dirección medial. Sobre la zona lateral, que son opuestas a la cabeza, hay otras dos prominencias; la tuberosidad mayor (o troquiter) y la tuberosidad menor (o troquín), que ayudan a unir los pequeños músculos rotadores que se encuentran en torno a la articulación. La unión del cuerpo con todo el complejo de la cabeza, incluyendo las tuberosidades, se conoce con el nombre de cuello quirúrgico. El cuerpo (diáfisis) es cilíndrico, aunque su tercio inferior posee forma triangular. Su extremo inferior también posee prominencias situadas por encima de la articulación del codo. Ambas reciben el nombre de epicóndilos medial y lateral, siendo el primero más desarrollado que el segundo, al ser el origen de los músculos flexores de la muñeca y los dedos. 1.1.3. Antebrazo Sus huesos principales son el radio y el cúbito. Ambos, son huesos pares que se unen uno con el otro en los extremos para formar la articulación radiocubital (proximal) e inferior (distal). Su unión con la muñeca con los huesos carpianos se realiza a través del extremo inferior del radio, aunque no del cúbito.



Ambos huesos presentan bordes interóseos conectados en vida por una extensa lámina denominada membrana interósea, la cual recorre toda la longitud del antebrazo y separa los compartimentos del flexor anterior y el extensor posterior. 1.1.4. Muñeca y mano La muñeca está formada por ocho pequeños huesos carpianos de estructura irregular. Éstos se disponen en dos hileras, una proximal y otra distal, de cuatro huesos cada una.



Desde la parte media a la lateral, los huesos que la componen son los siguientes: Hilera proximal: pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides. Hilera distal: ganchoso, hueso grande, trapezoide y trapecio. Todos se encuentran unidos por fuertes ligamentos interóseos, de manera que el movimiento de una articulación cualquiera es pequeño, pero conforma una amplia gama que da lugar a la flexibilidad de la muñeca. En cuanto al esqueleto de la mano, contiene los huesos metacarpianos. Éstos se caracterizan por ser huesos largos en miniatura, con cuerpo y extremos expandidos. Así, la base proximal de cada uno se articula con un hueso carpiano en la articulación carpometacarpiana, mientras que la cabeza distal redondeada, forma los nudillos e integral la articulación metacarpofalángica con la falange proximal del dedo correspondiente. Respecto a los dedos, éstos poseen tres falanges articulados mediante dos articulaciones interfalángicas, una proximal y otra distal. Dichas Falanges, también son huesos largos en miniatura, por lo que cada uno presenta una base proximal y un extremo distal formado por dos cóndilos que permiten una articulación troclear con la base de la falange en la parte anterior.



1.2. Articulaciones 1.2.1. Articulación del hombro Las articulaciones del hombro están ubicadas en los extremos de la clavícula, y son las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Son simples articulaciones planas que permiten el movimiento limitado, para lo cual, cada una de ellas posee un disco fibrocartilaginoso saliente. Su principal importancia radica de su papel como complemento del movimiento del hombro (Le Vay, 1999). Su diseño le permite una gran movilidad, lo que le resta estabilidad. Esto se debe a que la gran cabeza humeral redondeada que permite dicho movimiento, no se encuentra completamente dentro de la cavidad glenoidea. Aún así, dicha inestabilidad se compensa de varias formas. En cuanto a los movimientos que presenta el hombro, son los siguientes (Le Vay, 1999): Abducción y aducción En el primero, el brazo se eleva separándose del costado en el plano coronal por la acción del músculo deltoides. Su contrario, la aducción, es un efecto de la gravedad, aunque también puede ser una acción realizada por el músculo pectoral. Flexión y extensión Se dan en el plano sagital gracias a la combinación de varios músculos. Rotación Se produce por los pequeños rotadores y es originada en la escápula. Puede ser lateral o medial. Circunducción Es un movimiento que combina todos los anteriores mediante un balanceo y con el brazo tendido.



1.2.2. Articulación del codo El movimiento del codo implica la acción de tres articulaciones: la articulación principal del codo, es decir, la articulación troclear, y su correspondiente escotadura del cúbito; la articulación de la cabeza radial y del cóndilo humeral, y la articulación radiocubital proximal. 1.2.3. Articulaciones de la muñeca y la mano La articulación de la muñeca se forma entre la hilera proximal de los huesos carpianos y el extremo distal del radio más su lámina cartilaginosa. Por lo tanto, se trata de una articulación troclear modificada con fuertes ligamentos colaterales, cuyos principales movimientos son la flexión y extensión (palmar), el movimiento de la muñeca y de la mano hacia cada lado, la abducción y la aducción, y la posición normal para una presión fuerte es una suave aducción. Además de esto, se dan numerosas y pequeñas articulaciones carpianas entre los huesos del carpo, fijadas por pequeños ligamentos interóseos, y dando lugar a todo el conjunto una complicada cavidad continua con la articulación de la muñeca proximalmente y las articulaciones carpometacarpianas distalmente, en las que los metacarpianos se articulan con la hilera distal de los huesos carpianos. Es en éstos últimos en los que se produce un pequeño movimiento (a excepción de la articulación en silla de montar especializada entre la articulación trapecio – metacarpiana). Dicho movimiento es muy libre y goza de los siguientes componentes: Aducción hacia el lado de la mano y abducción separándose de ésta, en el plano de la palma.



Movimiento en un plano en los ángulos adecuados a la palma, abducción y aducción palmares. Movimiento de oposición, en el que el pulgar se traslada a lo largo de la palma y su extremo se opone a otro dedo. 1.3. Estructura subcutánea del brazo La estructura subcutánea del brazo se encuentra principalmente formada por una red de venas y nervios cutáneos entre la piel y la fascia profunda. Esta red venosa de la mano y el antebrazo, se encuentran diversificadas en dos canales: la vena cefálica, que recorre la zona lateral desde el bíceps hasta el hombro, y la vena basílica en el lado medial, que divide la fascia en la zona central del brazo hasta unirse con la arteria braquial. Además de esto, cuenta con una bolsa entre la apófisis olecraneana y la piel (Le Vay, 1999). Dentro de la musculatura del miembro superior es importante diferenciar de forma concreta:

• Los músculos del hombro.

• Los músculos de la zona superior del brazo.

• Los músculos del antebrazo.

• Los nervios del brazo. 2.1. Hombro En esta ubicación, cobre vital importancia el músculo deltoides, el cual desde el lado externo cubre la parte anterior y posterior de la extremidad en el mismo plano que el pectoral mayor. Así, atraviesa la clavícula y las costillas superiores hasta a parte superior del húmero, abduciendo el brazo mientras que el pectoral realiza la Abducción. Ésta, también es realizada por el redondo mayor y el dorsal ancho posteriormente, siendo el último uno de los grandes músculos de la espalda. Finalmente y de forma más profunda se hallan los rotadores del húmero, que están insertos en las tuberosidades debajo del deltoides. Éstos, se encargan de rotar el hueso lateral o medialmente.



2.2. Zona superior del brazo Visto desde un corte transversal, el brazo es divido por el húmero en dos compartimentos musculares, uno anterior y otro posterior. Los músculos que flexionan el codo se encuentran en el departamento anterior (flexor). Éstos son el bíceps desde una perspectiva superficial y el braquial anterior cerca del hueso. 2.3. Antebrazo Está divido por la membrana interósea entre el radio y el cúbito en los compartimentos flexor y extensor, llegando a contener cada uno de ellos un complejo grupo de músculos con un tronco nervioso asociado. En el primero, se da un grupo de músculos superficial y otro profundo con un nervio mediano entre ellos. El superficial posee origen flexor, mientras que el profundo se origina en los huesos del antebrazo y la membrana interósea, incluyendo también los flexores profundos de los dedos y el gran flexor del pulgar. En cuanto al segundo, también se da una capa superficial y otra profunda, sin embargo, al contrario que los flexores, los extensores superficiales se originan en la parte anterior del epicóndilo medial y los superficiales en la parte posterior del epicóndilo lateral. Los principales grupos de extensores son (Le Vay, 1999):

• Los extensores de la articulación de la muñeca.

• Los extensores de los dedos.

• Los extensores de las articulaciones del pulgar. 2.4. Nervios del brazo Todos y cada uno de los nervios de las extremidades, conforman un complejo plexo braquial cuyas raíces espinales se encuentran localizadas en la parte inferior del cuello.



Nervio radial Su trayecto rodea la parte posterior y superior del brazo, pasando en forma de espiral alrededor del húmero en su cavidad, y emergiendo anteriormente justo por encima del codo, en el pliegue entre los músculos bíceps y supinador largo. Su función más importante es la motora, estimulando el tríceps, el supinador largo y los extensores de la muñeca, del pulgar y de los dedos. Además de esto, también produce una pequeña estimulación sensorial de la piel sobre la parte posterior de la mano entre el pulgar y el índice, al igual que sobre el lado externo del antebrazo. Nervio mediano Está situado en el antebrazo, entre los planos superficial y profundo de los músculos flexores en el compartimento anterior. Estimula la mayoría de los flexores del antebrazo y penetra en la palma de la mano sobre el ligamento transverso del carpo junto a los tendones flexores de los dedos. Forma una rama importante de los músculos del dedo pulgar de la mano, y también ayuda a la estimulación de su piel y a la de los dedos índice, corazón y la mitad lateral del dedo anular en su parte anterior. Nervio cubital Penetra en el brazo junto con la arteria braquial, pasando por detrás del epicóndilo medial en la cavidad cubital. Una vez ahí, entra en el compartimento Flexor a la vez que la arteria cubital, abriéndose paso en la parte de la superficie de la mano hacia el ligamento transverso del carpo y estimulando los músculos intrínsecos ocupados de la coordinación fina de los dedos. Al igual que el anterior, también otorga sensibilidad en el dedo meñique y en la mitad del dedo anular, tanto en la parte anterior como en la posterior. 3. Práctica en el Quiromasaje Los masajes de los miembros superiores del cuerpo se pueden llevar a cabo de formas muy diversas en función de criterios como las necesidades del paciente, la zona concreta en la que se debe aplicar el masaje, la finalidad para la que se lleva a cabo, etc. A continuación, se describen los pasos básicos que se siguen normalmente para la aplicación del masaje de brazos, pero es muy importante tener en cuenta que pueden variar según los aspectos comentados. Paso 1. El masaje de brazos empieza con movilizaciones de la mano y la muñeca, colocando los pulgares en el dorso y los cuatros dedos en la palma, flexionando los laterales hacia abajo.



Paso 2. Sostener con la mano izquierda, la derecha. A continuación, se toma dedo por dedo haciendo movimientos de rotación y soltándolo bruscamente. Paso 3. Masajear los espacios intermetacarpianos alternando los pulgares. Realizar lo mismo en la zona palmar hacia la muñeca. Paso 4. Masaje digital en la articulación de la muñeca, en zona dorsal y palmar.



Paso 5. Movimientos de pinzamiento desde la muñeca hasta el hombro. Paso 6. Trabajar con amasamiento en todo el brazo. Masaje digital en la articulación del hombro. Trabajan los pulgares, tipo de masaje digital, colocando los cuatro dedos en la parte anterior. Paso 7. El pulgar se desliza desde la zona axilar hacia la clavícula.



Paso 8. Presión con las dos manos juntas desde la axila a la muñeca, volviendo con el mismo movimiento hacia la axila. Paso 9. Termina el trabajo sosteniendo con las manos la mano del paciente y realizar suaves sacudidas.



GLOSARIO Prominentes: 1. Que se eleva, se levanta o sobresale con relación a lo que está al alrededor 2.Se aplica a la persona que es ilustre o famosa. Falanges: 1. Hueso pequeño y alargado de los que forman los dedos de las manos y los pies 2.Cuerpo de tropas numeroso. 3. Cuerpo de infantería de la antigua Grecia, que en combate formaba en líneas compactas y constituía la principal fuerza del ejército . 4. Se utiliza en el nombre propio de determinadas organizaciones políticas de ideología falangista. Abducción: 1. Movimiento por el cual un miembro o un órgano se aleja del eje central del cuerpo 2. Secuestro de una persona por extraterrestres. Flexor: 1. Que produce un movimiento de flexión 2. Cualquiera de los músculos que producen un movimiento de flexión.

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TÉCNICAS DE QUIROMASAJE I


RECUERDA

• Los huesos que conforman las extremidades superiores pueden diferenciarse fácilmente por la zona en la que se encuentran localizados. Así, es posible encontrar los que se describen a continuación.

• La muñeca está formada por ocho pequeños huesos carpianos de estructura irregular. Éstos se disponen en dos hileras, una proximal y otra distal, de cuatro huesos cada una. Desde la parte media a la lateral, los huesos que la componen son los siguientes: Hilera proximal: pisiforme, piramidal, semilunar y escafoides e hilera distal: ganchoso, hueso grande, trapezoide y trapecio.

• Las articulaciones del hombro están ubicadas en los extremos de la clavícula, y son las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular. Son simples articulaciones planas que permiten el movimiento limitado, para lo cual, cada una de ellas posee un disco fibrocartilaginoso saliente.

• La estructura subcutánea del brazo se encuentra principalmente formada por una red de venas y nervios cutáneos entre la piel y la fascia profunda. Esta red venosa de la mano y el antebrazo, se encuentran diversificadas en dos canales: la vena cefálica, que recorre la zona lateral desde el bíceps hasta el hombro, y la vena basílica en el lado medial, que divide la fascia en la zona central del brazo hasta unirse con la arteria braquial.

• Los músculos que flexionan el codo se encuentran en el departamento anterior (flexor). Éstos son el bíceps desde una perspectiva superficial y el braquial anterior cerca del hueso.

• Los masajes de los miembros superiores del cuerpo se pueden llevar a cabo de formas muy diversas en función de criterios como las necesidades del paciente, la zona concreta en la que se debe aplicar el masaje, la finalidad para la que se lleva a cabo, etc.

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