Anatoma sea y Oseointegracin

Especialidad en Implantologi y Oseointegracin

Facultad de Medicina - Escuela de Odontologa

Universidad del Desarrollo

SEMINARIO

HUESOS Y MSCULOS

DEL TERRITORIO MAXILOFACIAL

Integrantes:

Rodrigo Burgos

Jaime Daz L.

Claudio Gandarillas F.

Ignacio Trivio

Santiago

Abril de 2011

1 Huesos del Territorio Maxilofacial

El esqueleto de la cara est situado inferiormente a la mitad anterior el crneo. Se divide en dos partes

principales: la mandbula superior y la mandbula inferior. La mandbula superior o maxila est formada por 13

huesos, de los cuales slo uno es medio e impar, el vmer. El resto son pares y laterales, y se sitan

simtricamente ambos lados de la lnea media. Esos huesos son los maxilares, los huesos lagrimales, los huesos

palatinos, los cornetes nasales inferiores, los huesos nasales y los huesos cigomticos. La mandbula inferior

est constituida por un solo hueso, la mandbula.

Describiremos los huesos:

I. Maxilar

II. Lagrimal

III. Palatino

IV. Cornete Nasal inferior

V. Huesos Nasales

VI. Vmer

VII. Cigomtico

VIII. Mandbula

I. HUESO MAXILAR

Es un hueso del crneo, par, de forma irregular cuadriltera que se encuentra en el centro de la cara. Presenta

dos caras (interna o medial y externa o lateral), cuatro bordes, apfisis ascendente del maxilar superior, y seno

maxilar.

A) CARA INTERNA:

La cara interna se encuentra divida por la apfisis

palatina en una porcin infrapalatina y una

suprapalatina.

APOFISIS PALATINA, que presenta:

Cara superior: suelo de las fosas nasales.

Cara inferior: constitucin bveda palatina.

Borde interno: articula con apfisis palatina del

lado opuesto, formando el Conducto palatino

anterior (por detrs de la espina nasal), por

donde pasan el nervio esfenopalatino interno y

una rama arterial de la esfenopalatina. Hacia

adelante forma la espina nasal anterior o

inferior.

Borde anterior: contribuye a formar el orificio

anterior de las fosas nasales.

Borde posterior: articula con borde anterior de

la porcin horizontal del palatino.

Conducto palatino anterior: por detrs de la

espina nasal, por donde pasan el nervio

esfenopalatino interno y una rama arterial de la

esfenopalatina.

2 PORCION INFRAPALATINA, forma parte de la

bveda palatina.

PORCIN SUPRAPALATINA, presenta de detrs a

delante:

I. Carilla rugosa para articular con el palatino.

II. Orificio seno maxilar: limitada

a. Por arriba: masas laterales del etmoides.

b. Por abajo: concha inferior.

c. Por delante: el unguis o hueso lagrimal.

d. Por detrs: porcin vertical del palatino.

B) CARA EXTERNA:

Presenta de delante atrs:

a) Fosita mirtiforme: sobre los incisivos;

depresin vertical donde se inserta el

msculo del mismo nombre.

b) Eminencia canina: por detrs de la anterior,

corresponde a la raz del canino.

c) Apfisis piramidal: que presenta:

BASE: dirigida hacia dentro se confunde con

el hueso.

VERTICE: superficie triangular y rugosa; se

articula con el malar

CARA SUPERIOR U ORBITA: contiene el canal

suborbitario que hacia abajo se transforma

en conducto suborbitario.

CARA ANTERIOR: agujero suborbitario

(donde termina el conducto suborbitario).

Por debajo del agujero encontramos la fosa

canina, donde toma origen el msculo

canino. En la porcin anterior del conducto

suborbitario se encuentra un conducto hacia

abajo en direccin a los alvolos dentarios:

el conducto dentario anterior, que alberga

el nervio dentario anterior, rama colateral

del nervio suborbitario.

CARA POSTERIOR: forma parte de la fosa

cigomtica.

BORDE INFERIOR: se dirige al primer molar

mayor.

BORDE ANTERIOR: porcin inferior e interna

del borde orbitario. Debajo de este borde

pasa el conducto suborbitario.

BORDE POSTERIOR: relacionado con el

esfenoides, del cual est separado por una

hendidura que corresponde al ngulo

inferior y externo de la rbita: la hendidura

esfenomaxilar.

C. BORDE ANTERIOR:

Presenta de abajo arriba:

a. Parte posterior de la apfisis palatina, con

semiespina nasal anterior.

b. Escotadura nasal, de bordes cortantes.

c. Borde anterior de la apfisis ascendente.

D. BORDE POSTERIOR:

Tambin llamado tuberosidad del maxilar. Presenta

de arriba abajo:

En su mitad superior constituye la pared

anterior de la fosa pterigomaxilar.

La mitad inferior presenta asperezas para

articular con el palatino. Se encuentra un canal

vertical que, con otro canal del palatino, forma

el conducto palatino posterior, por donde

desciende el nervio palatino anterior.

E. BORDE SUPERIOR:

Limita por dentro la pared inferior de la rbita y se

articula con 3 huesos que son, de delante atrs: el

unguis, masas laterales del etmoides y la apfisis

orbitaria del palatino.

3 F. BORDE INFERIOR:

O borde alveolar. Est sembrado de cavidades o

alvolos, donde se implantan las races de las

piezas dentarias. Atrs se subdividen, a nivel de los

grandes molares, en 2, 3 o 4 fosillas secundarias, en

exacta relacin con la divisin de las races

dentarias. En el vrtice de cada alvolo hay un

pequeo agujero por donde pasan filetes

vasculares y nerviosos destinados a las races de

los dientes.

G. APFISIS ASCENDENTE:

En el ngulo anterosuperior se encuentra la

apfisis ascendente del maxilar superior:

a) Base: forma cuerpo con el suelo a nivel del

suelo de la rbita.

b) Vrtice: articula con la apfisis orbitaria interna

del frontal.

c) Cara interna: forma parte de la pared externa

de las fosas nasales.

d) Cara externa: se inserta la extremidad superior

del msculo elevador comn del ala de la nariz

y del labio superior.

e) Borde anterior: rugoso, articula con los huesos

propios de la nariz.

f) Borde posterior: limita por dentro el reborde

de la rbita; abajo, donde es ms ancho,

presenta un canal que por su extremidad

inferior se contina en el canal nasal; su labio

anterior se confunde con la apfisis piramidal y

el posterior se articula con el unguis.

H. SENO MAXILAR.

El seno maxilar es una cavidad triangular, de forma

piramidal, cuya base es interna y el vrtice,

externo. Presenta:

i. Pared anterior: en relacin con la mejilla;

corresponde a la fosa canina.

ii. Pared superior: corresponde a la rbita

iii. Pared posteroinferior: corresponde a la fosa

cigomtica.

iv. Base o pared nasal del seno: formada por una

parte de la pared externa de las fosas nasales.

El cornete inferior divide esta cara en dos

segmentos:

1. Posterosuperior: tapizado nicamente por la

mucosa.

2. Anteroinferior: donde encontramos, de delante

a atrs: embocadura conducto lacrimonasal,

apfisis auricular del cornete inferior y el

palatino.

v. Vrtice: corresponde a la pared interna del

hueso malar.

vi. Borde anterior: formado por la unin de la

pared yugal y nasal.

vii. Borde posterior: corresponde al borde

posterior del maxilar.

viii. Borde superior: unin de la cara orbitaria y la

pared nasal.

ix. Borde inferior o suelo del seno: corresponde

al segmento posterior del borde alveolar y a

los dientes que en l se implantan (2

premolar y dos primeros molares). A veces sus

races sobresalen en el seno, separadas por

tejido esponjoso.

4 MAXILAR SUPERIOR Y SUS CONSIDERACIONES EN RELACIN A LA CIRUGA DE IMPLANTES:

El maxilar superior es el hueso que mayormente

recibir los implantes en el segmento superior. Si

tomamos como referencia la eminencia canina y el

borde inferior de la apfisis piramidal, que son dos

estructuras fcilmente detectables realizando una

palpacin en el vestbulo, podemos delimitar, tres

reas implantolgicas superiores: zona anterior,

media y posterior.

Zona Anterior:

Es la zona comprendida por el grupo anterior,

incisivos y caninos. Hay que tener en cuenta antes

de elegir la inclinacin de los implantes la

concavidad vestibularpara que los implantes no

fenestren por vestibular.

El limite anterior esta formado por la sutura

intermaxilar, en la cara vestibular de esta zona

encontramos una cortical fina y una estructura

anatmica, la escotadura nasal que limita con la del

lado contrario.

Posterior a la escotadura y justo por delante de la

eminencia canina encontramos una depresin, la

fosita mirtiforme, de la que tendremos que ver su

grado de concavidad, que se corresponde a las

races de los incisivos superiores y que sirve de

origen para el msculo de igual nombre.

En su cara palatina por detrs de los alvolos de los

centrales superiores, encontramos una fosita

ovalada (forma variable) la fosita incisiva donde

encontramos la salida de los vasos palatinos

anteriores y nervios nasopalatinos

Cuando tengamos que colocar un implante en esta

zona tendremos que tener en cuenta que en

muchos casos encontraremos una perdida de la

cortical vestibular por lo que iniciaremos el fresado

del implante hacia palatino huyendo del defecto

para conseguir la situacin final deseada del

implante. Adems para la colocacin de los

implantes en 11 y 21 deberemos tener en cuenta la

fosita incisiva para no realizar la compresin del

nervio.

En esta zona tendremos una buena zona de

colocacin pudiendo incluso utilizar la basal de las

fosas nasales como anclaje

Zona Media:

Es la zona limitada anteriormente por la eminencia

del canino y posteriormente por el borde inferior

de la apfisis piramidal. Seria la zona que alberga a

premolares y molares.

La eminencia canina sera una buena zona de hueso

para colocar implantes y hay que tener en cuenta

5 que justo distal se encuentra una depresin muy

marcada, la fosa canina, que se correspondera a

las races de los premolares.

Su cara palatina esta formada por gran parte de la

apfisis palatina del maxilar donde encontramos

multitud de pequeos orificios vasculares que nos

facilitan la vascularizacin. En la zona palatina

tambin encontramos dos surcos: el surco palatino

lateral, que alberga el ramo principal de la arteria

palatina descendente y el nervio palatino mayor.

Para la colocacin de implantes no deberemos

invadir esos espacios. En esta zona nos

encontramos con uno de los accidentes anatmicos

mas limitantes en la colocacin de implantes en la

zona del maxilar superior, el seno maxilar.

El seno puede estar relacionado con la zona

posterior dependiendo de su extensin.

Deberamos considerar al seno como una cavidad

mixta, es la dependencia ms importante de las

fosas nasales pero tambin es un seno dentario

debido a su relacin con las races de ciertos

dientes.

Podemos hacernos una idea de cmo va a ser el

seno si nos fijamos en el cuerpo del maxilar. Su

pared anterior o quirrgica tiene su limite anterior

en la eminencia canina, distal a esta se encuentra la

fosa canina. La profundidad de la fosa canina nos

dar una idea de cmo va a ser ese seno, si

encontramos una fosa muy marcada, el seno que

tendremos ser muy pequeo y viceversa, por lo

tanto el tamao del seno ser inversamente

proporcional al tamao de la fosa canina. Por eso

es muy importante en el examen inicial realizar una

palpacin exhaustiva vestibular reparando en la

profundidad de los accidentes anatmicos.

Zona Posterior.

Es la zona distal al borde inferior de la apfisis

piramidal, correspondera a la zona del primer y

segundo molar, es una zona conflictiva a la hora de

colocar nuestros implantes, es convexa y rugosa

hacia palatino y presenta un saliente: la

tuberosidad del maxilar.

Otros dos huesos que participan en esta zona

implantolgica son el palatino mediante su apfisis

piramidal, y el esfenoides con su apfisis

pterigoides. Por lo que hay que tener precaucin,

debido a que si llegramos a sobrepasar esta zona,

estaramos invadiendo la fosa ptrigomaxilar.

Apfisis pterigoides

Tuberosidad Borde inferior apfisis piramidal

Apfisis pterigoides

6 II. HUESO LAGRIMAL

El hueso lagrimal es una pequea laminilla sea situada

en la parte anterior de la cara interna de la rbita ,

donde ocupa el espacio circunscrito entre el maxilar

superior, el frontal y el etmoides.

1) CARAS:

a) Cara externa: Presenta en su parte media una

cresta vertical, cresta lagrimal; termina hacia abajo

por una pequea apfisis en forma de gancho, la

cual articulndose con el maxilar superior,

completa el orificio del conducto nasal. La cresta

lagrimal divide la cara externa en 2. la porcin

anterior tiene forma de canal, y se une por delante

con el canal que hay en el borde posterior de la

apfisis frontal del maxilar, para constituir el canal

lacrimonasal el cual est ocupado por el saco

lagrimal.

b) Cara Interna: La porcin del hueso que esta por

delante de este canal forma parte de la pared

externa de las fosas nasales.

2) BORDES:

a) Borde superior: Se articula con la apfisis

interna del frontal.

b) Borde inferior: Completa en parte el conducto

nasal y desciende a veces hasta encontrar la

concha inferior.

c) Borde posterior: articula con el hueso plano del

etmoides.

d) Borde anterior: se une a la apfisis frontal del

maxilar.

3) Conexiones:

Se articula con 4 huesos: frontal, etmoides, maxilar

y concha inferior.

7 III. HUESOS PALATINOS

Ocupan la parte ms posterior de la cara. Concurren a la formacin de la bveda palatina, de las fosas nasales,

de la rbita y de la fosa pterigomaxilar. Se compone de 2 lminas, que se sueldan en ngulo recto: la porcin

horizontal, se dirige hacia dentro, y la porcin vertical, que se dirige hacia arriba.

PORCION HORIZONTAL:

a) CARA NASALIS O SUPERIOR: Cncava

transversalmente, forma parte del suelo de las

fosas nasales.

b) CARA PALATINA O INFERIOR: Rugosa, porcin

ms posterior de la bveda palatina.

c) BORDE EXTERNO O LATERAL: se une a la lamina

vertical.

d) BORDE INTERNO O MEDIAL: se une al palatino

del lado opuesto, formando por el lado de las

fosas nasales un pequeo canal en el cual se

aloja el vmer.

e) BORDE ANTERIOR: delgado y rugoso, se articula

con el borde posterior de la apfisis palatina del

maxilar superior.

f) BORDE POSTERIOR: lmite de la fosa nasal.

Presta insercin al velo del paladar. Al unirse

con el del lado opuesto en la lnea media, forma

la espina nasal posterior.

PORCION VERTICAL:

g) CARA INTERNA O NASALIS: forma parte de la

pared externa de las fosas nasales.

Encontramos 2 crestas anteroposteriores.

Una superior, situada en el pedculo de la

apfisis orbitaria, articula con el cornete

medio y se llama cresta turbinal superior

(cresta etmoidal).

Una inferior, la cresta turbinal inferior, que

presta insercin al borde superior de la

concha inferior.

La superficie entre ambas crestas forma parte

del meato medio de las fosas nasales; la que se

encuentra debajo de la cresta inferior,

constituye parte del meato inferior.

h) CARA EXTERNA O MAXILLARIS: presenta dos

superficies rugosas: una anterior, que articula

con la tuberosidad del maxilar formando el

surco palatino mayor, y una posterior, que

articula con la apfisis pterigoide. Entre ambas

existe una superficie lisa que constituye el

fondo de la fosa pterigomaxilar; hacia abajo

forma un canal que al unirse con el del maxilar,

forma el conducto palatino posterior.

i) BORDE ANTERIOR: Delgado, se aplica contra la

cara interna del maxilar.

j) BORDE POSTERIOR: Articula con la cara interna

de la apfisis pterigoide.

k) BORDE INFERIOR:

8 Apfisis piramidal del palatino: hacia atrs

y afuera, llenando el espacio entre las alas

de la apfisis pterigoides. Por delante y por

fuera se encuentra una superficie rugosa

que articula con la tuberosidad del maxilar

superior.

Conductos palatinos accesorios: por abajo

y por dentro de la apfisis piramidal.

l) BORDE SUPERIOR:

Incisura esfenopalatina: Limitada por

delante por la apfisis orbitaria y por detrs

por la apfisis esfenoidal. Se encuentra

cerrada por el cuerpo del esfenoides,

formando el agujero esfenopalatino que

comunica la fosa pterigomaxilar con las

cavidades nasales.

Apfisis orbitaria: Por delante de la

escotadura palatina, se dirige a la rbita.

Presenta en su lado externo dos pequeas

carillas lisas: una anterior (forma parte ms

posterior del suelo de la rbita) y otra

externa (forma parte de la fosa

pterigomaxilar). En su lado interno

presenta 3 carillas articulares: anterior

(para unirse con el maxilar superior),

posterior (se une con el esfenoides) y la

media o interna (con masas laterales del

etmoides). A veces se encuentran aqu

celdillas palatinas o seno palatino.

Apfisis esfenoidal: Detrs de la

escotadura palatina. Su cara inferior forma

parte de la bveda de las fosas nasales. Su

cara superior se aplica contra la base de la

apfisis pterigoides, formando el conducto

pterigopalatino.

9 IV. CONCHA O CORNETE NASAL INFERIOR

Situado en la parte inferior de las fosas nasales, circunscribiendo el meato inferior. Presenta:

1) CARA INTERNA O MEDIAL: Convexa, mira hacia

el tabique de las fosas nasales, en su mitad

superior es mas o menos lisa, y en la inferior,

presenta rugosidades y surcos vasculares.

2) CARA EXTERNA O LATERAL: Es cncava, forma

la pared medial del meato inferior que la separa

de la pared lateral de las cavidades nasales.

3) BORDE INFERIOR: es libre dentro de la fosa

nasal.

4) BORDE SUPERIOR: est adherido a la parte

externa de la fosa nasal; se articula con la cara

interna del maxilar superior y la porcin vertical

del palatino. De delante atrs encontramos:

Apfisis lagrimal o nasal: Completa por abajo y

atrs el conducto nasal, articulndose con los

dos labios del canal nasal y con el unguis.

Apfisis maxilar o auricular: Se dirige hacia

abajo y se aplica contra la pared inferior del

orificio del seno maxilar, estrechndolo.

Apfisis etmoidal: hacia arriba y atrs; se

contina con la apfisis unciforme del etmoides.

5) EXTREMO ANTERIOR: articula con el maxilar

superior.

6) EXTREMO POSTERIOR: articula con el palatino.

10

V. HUESOS NASALES O HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

Situados a cada lado de la lnea media, los 2 huesos ocupan el espacio comprendido entre el borde nasal del

frontal y las 2 apfisis frontales del maxilar superior. Cada hueso nasal es una lamina sea, cuadriltero y

aplanada anteroposteriormente.

1) CARAS:

a) Cara anterior: Es convexa en sentido transversal.

En sentido vertical, es cncava. Cubierta en toda su

extensin por el msculo piramidal

b) Cara posterior: Se une superiormente a la espina

nasal del frontal por medio de asperezas. Est

cruzada en toda su longitud por un estrecho surco,

por el cual pasa el ramo nasal externo del nervio

etmoidal anterior

2) BORDES:

a) Borde superior: Dentado y se articula con el

borde nasal del frontal.

b) Borde inferior: Se une con los cartlagos

laterales de la nariz, presenta una pequea

escotadura para el nervio nasolobular

c) Borde externo o lateral: Se articula con la

apfisis frontal del maxilar.

d) Borde interno o medial: Se articula con el hueso

nasal del lado opuesto

2) CONEXIONES:

Cada uno de los huesos propios de la nariz. Con su

homnimo del lado opuesto, apfisis frontal del

maxilar, frontal y etmoides.

11 VI. VOMER

Es una lmina vertical, media y delgada situada en la parte posterior e inferior de las cavidades nasales.

Articula con 6 huesos: - Por arriba y atrs: con el esfenoides. - Por arriba y por adelante: con la lmina perpendicular del etmoides. - Por abajo y atrs: con lo dos huesos palatinos. - Por abajo y adelante: con los maxilares.

Se distinguen 2 caras y 4 bordes.

Las dos caras estn cruzadas por estrechos surcos

vasculares y nerviosos. Un surco aloja al nervio

nasopalatino.

Los bordes se denominan: - Borde superior: esta dividido en 2 lminas, que son las alas del Vmer separadas por un canal

que se articula en la cresta media de la cara

inferior del cuerpo del esfenoides.

- Borde inferior: se articula con la cresta nasal y con el borde posterior de la cresta incisiva del

piso de las cavidades nasales. - Borde anterior: se divide en dos lminas, en la ranura que limitan estas lminas penetran:

superiormente, el borde posterior de la lmina

perpendicular del etmoides, e inferiormente, el

cartlago del tabique nasal. - Borde posterior: separa los orificios posteriores de las cavidades nasales o coanas el uno del

otro.

12 VII. CIGOMATICO ( O MALAR)

Situado en la parte superior y lateral de la cara, lateral al Maxilar. Es cuadriltero y aplanado de lateral a medial.

Tiene 2 caras, 4 bordes y 4 ngulos.

1) CARAS:

a) Cara Lateral o cutnea: Convexa y lisa,

presenta el agujero cigomtico y presta

insercin a los msculos cigomticos

b) Cara Medial: Comprende dos segmentos;

uno anterior o articular y otro posterior o

temporal. Forma parte de la fosa temporal y

de la fosa cigomtica.

2) BORDES:

a) Borde anterosuperior u orbitario: Forma la

parte inferior y lateral del reborde orbitario. Se

articula con el maxilar y el ala mayor del

esfenoides.

b) Borde posterosuperior o temporal: Forma

parte del contorno de la fosa temporal y se

inserta la fascia temporal.

c) Borde anteroinferior o maxilar: Se articula

con el maxilar superior

d) Borde posteroinferior o maseterino:

Continua la direccin del arco cigomtico.

Presta insercin a haces del msculo masetero.

3) ANGULOS:

a) Angulo superior: Se articula con la apfisis

cigomtica del frontal.

b) Angulo posterior: Articula con la extremidad

anterior de la apfisis cigomtica del temporal.

c) Angulos inferior y anterior: se articulan con

la apfisis cigomtica del maxilar.

4) CONEXIONES:

Se articula con 4 huesos con el frontal, maxilar

superior, temporal y ala mayor del esfenoides.

13

VIII. MANDIBULA

Situada en la parte inferior y posterior de la cara. Se divide en cuerpo y rama mandibular.

1) CUERPO MANDIBULAR:

Tiene forma de herradura cuya concavidad mira

hacia atrs. Presenta una cara anterior y posterior y

un borde superior e inferior.

a) Cara anterior: Presenta en su parte media una

lnea vertical, esta es la snfisis mentoniana.

Termina por abajo en una eminencia llamada

eminencia mentoniana. De cada lado de esta parte

la lnea saliente, lnea oblicua o externa del

maxilar. Un poco por encima de la lnea y aprox. a

nivel del segundo premolar, se encuentra un

orificio circular, el agujero mentoniano, por el cual

pasan vasos y nervios mentonianos.

b) Cara posterior: Presenta en la lnea media 4

eminencias, las apfisis geni. Estas apfisis estn

dispuestas 2 a 2, las 2 superiores prestan insercin

a los msculos genioglosos y las inferiores a los

genihioideos.

Se encuentra tambin una lnea saliente y oblicua,

lnea oblicuainterna o milohioidea que presta

insercin al msculo milohioideo.

A cada lado de las apfisis geni se encuentra una

pequea depresin trasversal, la fosita sublingual

que presta alojamiento a la glndula sublingual.

Por debajo de ella y a nivel de los 2 o 3 ltimos

molares existe una depresin llamada fosita

submaxilar en la cual se aloja la glndula

submaxilar.

c) Borde superior: Estn las cavidades llamadas

alvolos dentarios.

d) Borde inferior: Presenta a cada lado de la

snfisis, una depresion oval fuertemente rugosa,

llamada fosita digstrica en la cual se inserta el

vientre anterior del msculos digstrico. En este

borde y cerca de su extremo posterior hay un canal

muy pronunciado, llamado canal facial del maxilar,

producido por el paso de la arteria facial en el

momento que abandona la regin del cuello para

entrar en la cara.

2) RAMAS MANDIBULARES:

A. Caras:

a) Cara externa: Presenta fuertes lneas rugosas

destinadas a la insercin del masetero.

b) Cara interna: Presenta primeramente en su

centro un ancho orificio, orificio superior del

conducto dentario, por el cual pasan los nerviosy

vasos dentarios inferiores

Por delante y debajo de este orificio se encuentra

la espina de spix, aqu se inserta el ligamento

esfenomaxilar.

14 De la parte inferior y posterior de este orificio se

desprende un canal, el canal milohioideo,

recorrido por el nervio y los vasos milohioideos.

B. Bordes:

a) Borde posterior: Est en relacin con la

partida.

c) Borde superior: Lo formas 2 apfisis

voluminosas: una anterior, llamada apfisis

coronoides y otra posterior; cndilo del maxilar,

estn separadas por una escotadura profunda,

escotadura sigmoidea.

Cndilo del maxilar: Se articula con la cavidad

glenoidea y el cndilo del temporal. El cndilo

esta unido a la rama del maxilar por una

porcin llamada cuello del condilo. Que en la

parte interna se inserta el msculo pterigoideo

externo.

Apfisis coronoides: Presta insercin al

msculo temporal.

Escotadura sigmoidea. Establece una ancha

comunicacin entre la regin, maseterina,

situada en la cara externa del maxilar, y la fosa

cigomtica, colocada al otro lado de esta rama.

Por esta escotadura pasan los vasos y nervios

maseterinos.

d) Borde inferior: El punto saliente donde se

encuentra, hacia atrs, el borde posterior o

parotideo, constituye el ngulo de la mandbula, el

vrtice del ngulo en el gonion.

15 Msculos del Territorio Maxilofacial

Los msculos de la cabeza se caracterizan porque estn situados en las regiones de la cabeza, insertndose en

distintas estructuras, ya sean huesos, cartlagos, piel, mucosa o tejido fibroso, pertenecientes a distintos

sistemas orgnicos localizados en esta regin. Estos msculos actan sobre las estructuras donde se insertan.

Algunos mueven la mandbula participando en el mecanismo de la masticacin y otros mueven la piel

provocando la mmica o expresin del rostro.

Los msculos de la cabeza se dividen en dos

grupos: Masticadores y Faciales.

A) Msculos Masticadores

a) Temporal

b) Mastero

c) Pterigodeo lateral

d) Pterigodeo medial

B) Msculos Faciales

Se dividen en 4 grupos:

a) Msculos de los prpados y de las cejas

b) Msculos de las orejas

c) Msculos de la nariz

d) Msculos de los labios (al que aadiremos

el platisma):

Los msculos de los labios se dividen en dos

grandes grupos: dilatadores y constrictores.

Los msculos dilatadores son lminas musculares

que irradian desde los labios hacia las diferentes

regiones de la cara.

Estos msculos son, de superior a inferior: - Msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz. - Msculo elevador del labio superior. - Msculo elevador del ngulo de la boca (msculo canino). - Msculos cigomticos menor y mayor. - Msculo buccinador. - Msculo risorio. - Msculo depresor del ngulo de la boca. - Msculo depresor del labio inferior. - Msculo mentoniano - Platisma.

Estos dos msculos se disponen en dos planos

principales:

El plano profundo est constituido superiormente

por el msculo elevador de ngulo de la boca, en la

parte media por el msculo buccinador, e

inferiormente por el msculo depresor del labio

inferior y el msculo mentoniano.

16 El plano superficial est representado

superiormente por el msculo elevador del labio

superior y del ala de la nariz, por el musculo

elevador del labio superior (ste est parcialmente

recubierto por el primero) y por los msculos

cigomticos menor y mayor; en la parte media el

msculo risorio, e inferiormente por el msculo

depresor del ngulo de la boca y el platisma.

Los msculos constrictores son el msculo

orbicular de los labios y el msculo compresor de

los labios.

Los msculos masticadores (masetero, temporal,

pterigoideo lateral y pterigoideo medial) se

caracterizan porque estn situados en la cabeza,

extendindose desde el macizo seo craneal hasta

la mandbula. Actan sobre la articulacin

temporomandibular moviendo la mandbula,

interviniendo de esta manera en el mecanismo de

la masticacin, estn inervados por la rama

mandibular del nervio trigmino (V nervio craneal).

Los msculos masticadores ms destacados por su

situacin son los que se hallan ms superficiales en

la parte lateral de la cabeza, el masetero cubriendo

la rama de la mandbula y el temporal en la fosa

temporal, donde son palpables. Los pterigoideos

estn situados profundamente en la fosa

infratemporal.

Los msculos faciales o de la mmica tambin estn

situados en la cabeza( regin maxilo facial), pero

son superficiales o cutneos, insertndose por

alguna de sus partes en la piel. Actan moviendo la

piel, provocando la expresin facial o mmica del

rostro

17 A) MSCULOS MASTICADORES

Los msculos directamente relacionados con la

masticacin son el masetero, el temporal y los

pterigoideos.

1. MSCULO MASTERO

Msculo de forma rectangular.

Consta de tres capas superpuestas que se unen por

delante.

La capa superficial es la mas grande de las

tres; se origina en una gruesa aponeurosis que

nace de la apfisis piramidal del maxilar y en

los dos tercios anteriores del borde inferior del

arco cigomtico; sus fibras se dirigen hacia

abajo y atrs insertndose en el ngulo y mitad

inferior de la superficie externa de la rama de

la mandbula.

La capa media nace de la superficie profunda

de los dos tercios anteriores del arco

cigomtico y se inserta en la parte superior de

la rama de la mandbula.

La capa profunda se origina en la superficie

profunda del arco cigomtico y se inserta en la

parte superior de la rama de la mandbula y en

parte de la apfisis coronoides.

Este msculo es cubierto por la aponeurosis

parotidea

Relaciones del masetero:

Superficial al msculo estn los tegumentos, el

msculo cutneo del cuello, el risorio, el cigomtico

mayor y la glndula partida; el conducto

parotideo, ramas del nervio facial y los vasos

transversos de la cara cruzan el msculo. La

superficie profunda cubre la insercin del msculo

temporal y la rama de la mandbula; una masa de

grasa lo separa por delante del buccinador y del

nervio bucal. El nervio y la arteria masenterinos

llegan a la cara profunda del msculo pasando a

travs de la parte dorsal de la escotadura

mandibular. El borde posterior esta cubierto por la

glndula partida; el borde anterior se proyecta

sobre el buccinador y es cruzado por abajo por la

vena facial.

Acciones:

Eleva la mandbula para apretar los dientes en la

masticacin. Posee un pequeo efecto en los

movimientos de lateralidad, protraccin y

retraccin.

2. MSCULO TEMPORAL

Forma de abanico y se origina en toda la fosa

temporal (excepto en la parte formada por el

hueso malar) y en la superficie profunda del de la

aponeurosis temporal.

Sus fibras descienden y convergen en un gran

tendn que atraviesa el espacio limitado por el

arco cigomtico y la pared lateral del crneo,

Se inserta en la superficie interna, vrtice y

bordes anterior y posterior de la apfisis

coronoides, as como en el borde anterior de la

rama de la mandbula

Relaciones del temporal:

Superficialmente estn la piel, los msculos

auriculares anterior y superior, la aponeurosis

18 temporal, los vasos temporales superficiales, el

nervio auriculotemporal, las ramas temporales del

nervio facial, el nervio cigomaticotemporal, la galea

aponeurtica, el arco cigomtico y el masetero. La

superficie profunda se relaciona con la fosa

temporal, el pterigoideo externo, la cabeza

superficial del pterigoideo interno y una pequea

parte del buccinador, la arteria maxilar y sus ramas

temporales profundas, los nervios temporales

profundos y los vasos y nervios bucales. Por detrs

del tendn del msculo, los vasos y nervios para el

masetero atraviesan la escotadura mandibular. El

borde anterior esta separado del hueso malar por

una masa de grasa.

Acciones:

El temporal eleva la mandbula. Este movimiento

requiere tanto del empuje hacia arriba de las fibras

anteriores como el empuje hace atrs de las fibras

posteriores, porque el cndilo de la mandbula

descansa sobre la eminencia articular cuando la

boca esta abierta. Las fibras posteriores tiran la

mandbula hacia atrs luego una vez desplazada

esta. Tambin contribuye en los movimientos

laterales de masticacin. Este msculo es difcil de

palpar por estar tapado por la aponeurosis del

temporal.

3. MSCULO PTERIGOIDEO LATERAL

Es un msculo corto y grueso con 2 partes o

cabezas:

Una superior procedente de la superficie

infratemporal y de la cresta esfenotemporal

del ala mayor del esfenoides

Una inferior que procede de la superficie

externa del ala externa (lateral) de la apfisis

pterigoides

Sus fibras discurren hacia atrs y afuera, para

insertarse en una depresin de la cara anterior

del cuello de la mandbula y en la cpsula y

discos articulares de la ATM.

Relaciones del temporal:

Su cara superficial esta relacionada con la rama de

la mandbula, la arteria maxilar interna, el tendn

del temporal y el masetero. Su cara profunda

descansa en la parte superior del pterigoideo

interno, el ligamento esfenomaxilar, la arteria

menngea media y el nervio maxilar inferior; su

borde superior esta en relacin con las ramas

temporales y maseterinas del nervio maxilar

inferior, y su borde inferior con los nervios dentario

inferior y lingual. El nervio bucal y la arteria maxilar

interna discurren entre las dos partes del msculo.

Acciones:

Desciende la boca llevando hacia delante la apfisis

articular de la mandbula. Cuando los pterigoideos

internos y externos de ambos lados actan juntos,

hacen que la mandbula se proyecte dejando a los

incisivos centrales inferiores por sobre los incisivos

centrales superiores. Se le han asignado funciones

distintas a ambas partes del pterigoideo externo: la

cabeza superior estara encargada de la

masticacin mientras que la inferior en la

propulsin.

19 4. MSCULO PTERIGOIDEO INTERNO

Es grueso y rectangular

Se origina en la cara externa de la apfisis

pterigoides y en la superficie excavada de la

apfisis piramidal del hueso palatino

Sus fibras discurren hacia abajo, hacia fuera y hacia

atrs

Relaciones del pterigoideo interno:

Externamente esta relacionada con la rama de la

mandbula, de la que esta separada cranealmente

por el pterigoideo externo, el ligamento

esfenomaxilar, la arteria maxilar, los vasos y

nervios dentarios inferiores, el nervio lingual y una

prolongacin de la glndula partida. La superficie

interna se relaciona con el msculo periestafilino

externo y esta separada del constrictor superior

por el estilogloso, el estilofaringeo y algn tejido

areolar.

Acciones:

Colaboran en la elevacin de la mandbula, junto

con los pterigoideos externos. Cuando los dos

msculos pterigoideos de un lado estn en accin,

el correspondiente lado de la mandbula hacia

delante y hacia el lado opuesto, mientras el cndilo

mandibular del otro lado experimenta un ligero

grado de rotacin; por una accin alternante de los

msculos de los dos lados, se producen los

movimientos de lateralidad que tiene lugar durante

la trituracin del alimento.

20 B) MSCULOS FACIALES

1) Piramidal o Prcer:

Se encuentra en el dorso de la nariz y entrecejo,

por debajo del msculo frontal, y Tiene forma

triangular. Se inserta, hacia abajo en la cara interna

de los huesos propios de la nariz y hacia arriba se

extiende en forma divergente hacia los tegumentos

(tejidos blandos)

Su Accin es traccionar la piel hacia delante

(expresin de enojo).

2) Transverso de la nariz:

Es un msculo aplanado, triangular y delgado. se

inserta por el dorso:en la aponeurosis. Por

posterior de la aponeurosis del dorso de la nariz, se

dirige hacia la parte posterior del ala de la nariz,

confundindose con el mirtiforme. Su Accin es

levantar la parte posterior del ala de la nariz.

3) Mirtiforme:

Es un msculo aplanado y en forma de abanico. Se

Inserta Por abajo en la fosita mirtiforme. Por arriba

se dirige hasta el subtabique del ala de la nariz,

hasta confundirse con las fibras del transverso de la

nariz y el dilatador de las alas nasales. Su Accin es

provocar una depresin de la piel de la nariz

4) Elevador comn del ala de la nariz y del labio

superior:

Se encuentra en la parte lateral de la nariz, tiene

forma de cinta delgada. Se Inserta Por arriba en la

apfisis ascendente del maxilar, prestando algunas

fibras al ala de la nariz. Por abajo se inserta en la

parte profunda del labio superior. Su Accin es

elevar el labio superior y del ala de la nariz

generando la expresin de asco o desprecio.

5) Elevador propio del labio superior:

Se encentra por fuera del elevador comn del ala

de la nariz y del labio superior. Se inserta por arriba

justo por sobre el agujero infraorbitario, entre el

reborde infraorbitario y el agujero. Por abajo en el

labio superior., por lo que su Accin es elevar el

labio superior.

6) Cigomtico menor:

Se encuentra en la mejilla, pequeo en forma de

cinta. Se Inserta Por arriba: cara externa del hueso

malar. Y Por abajo al labio superior. Su Accin es

elevar el labio superior y lo tracciona hacia fuera.

21 7) Cigomtico mayor:

Se encuentra en la mejilla, es oblicuo, pequeo, en

forma de rectngulo. Esta lateralmente al

cigomtico menor. Se Inserta Por arriba en cara

externa del hueso malar. Por abajo al labio

superior. Su Accin es elevar el labio superior y lo

tracciona hacia fuera.

8) Orbicular de los labios:

El msculo orbicular de los labios es un msculo de

la cara,ubicado alrededor del orificio bucal; en

forma de elipse y constituido por dos porciones:

semiorbicular superior e inferio. El semiorbicular

superior: se extiende de una comisura a la otra y

desde el borde libre del labio superior a la base de

la nariz, a la altura del surco nasolabial (insercin

sea). El semiorbicular inferior se extiende de una

comisura a la otra y tiene insercin sea en la parte

media inferior, en la snfisis de la mandbula cuyas

fibras se entrecruzan a nivel de la comisura. Cada

semiorbicular tiene fibras externas e internas. Las

fibras externas: proyectan los labios hacia delante.

Las fibras internas: comprime los labios contra los

dientes. El orbicular de los labios acta como

esfnter.

9) Risorio:

El msculo risorio se encuentra en el lado de la

cara; de pequeo tamao y forma triangular. Se

Inserta Por delante en la comisura labial. Por el

exterior: a travs de fibras divergentes se va

superficialmente al msculo masetero. Su Accin

es traccionar la comisura hacia atrs.

10) Triangular de los labios:

Se encuentra en la parte inferior de la cara, debajo

de la piel; ancho y delgado, triangular, de base

inferior.. se Inserta Por abajo en el tercio interno

de la lnea oblicua externa de la mandbula. Por

arriba en la comisura (vrtice del tringulo), en

donde se entremezcla con los fascculos de los

msculos canino y cigomtico. Su Accin es bajar

de la comisura labial (antagonista de los

cigomticos). Las fibras posteriores de este

msculo se confunden con las fibras del platisma.

11) Cuadrado del mentn:

Se encuentra por debajo y por dentro del

triangular de los labios. Se Inserta Por abajo en el

tercio interno de la lnea oblicua externa

internamente. Por arriba: en la piel del labio

inferior profundamente. Tiene una Accin

depresora del labio inferior.

12) Borla del mentn:

Se encuentra a ambos lados de la lnea media;

entre la parte superior de la snfisis y la eminencia

mentoniana. Se Inserta Por arriba: a cada lado de la

snfisis de la mandbula (sea). Por abajo: piel del

mentn. Su Accin es levantar la piel del mentn,

por lo tanto, proyecta el labio inferior hacia

delante, generando la expresin de pucheros.

22 En el plano mas profundo encontramos:

13) Canino:

Se encuentra debajo del elevador propio del labio

superior, y se inserta por arriba en la fosa canina,

por debajo del agujero infraorbitario. Por abajo se

inserta en la piel, cerca de la comisura labial.

Elevador de la comisura labial.

14) Buccinador:

Se encuentra en el espesor de la mejilla, delante

del masetero; ancho y plano. Este msculo es el

nico facial cubierto por una aponeurosis. Se

inserta Por arriba en el maxilar, en el reborde

alveolar correspondiente a los 3 molares superiores

(insercin fija sea). Por abajo se inserta en la

mandbula, en el reborde alveolar, pero de los 3

molares inferiores (insercin fija sea). Por atrs:

se inserta en el gancho de la apfisis pterigoides y

en el ligamento pterigomandibular o aponeurosis

buccinatofaringea. Por delante en las comisuras, en

la cara profunda de la mucosa bucal (nica

insercin no sea). Tiene una importante relacin

con el conducto de Stenon (salida de saliva

proveniente de la glndula partida), que esta a la

altura del segundo molar superior. Su Accin es

traccionar la comisura hacia atrs. Hace tener

fuerza en las mejillas para apretarlas y poder

soplar.