Profilaksis INH pada HIV
Profilaksis INH pada HIV
PendahuluanHuman Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan faktor
terbesar timbulnya tuberculosis (TB) laten maupun infeksi baru
Mycobacterium. Resiko timbulnya TB 20-37 kali lipat lebih besar
dengan orang yang mengidap HIV daripada orang yang tidak mengidap
infeksi HIV. TB menjadi penyebab lebih dari kematian pada orang
yang mengidap HIV. Secara relatif wanita terdeteksi mengidap TB
pada negara dengan prevalensi infeksi HIV lebih dari 1%
dibandingkan dengan laki-laki. Sebagai dampak dari dual epidemic
dari HIV dan TB, maka WHO merekomendasikan 12 kolaborasi aktif
TB/HIV sebagai bagian utama dari pencegahan dan pelayan TB/HIV.
Termasuk intervensi dalam menurunkan morbiditas dan mortalitas TB
pada orang HIV, seperti provisi dari terapi Antiretroviral (ATR)
dan 3 I pada HIV/TB : intensified case-finding of TB (ICF),
isoniazid preventive therapy (IPT), and infection control for
TB.1
2.0 Intensified case-finding for and prevention of tuberculosis
in adults and adolescents living with HIV2.1 Screening for TBSemua
orang pengidap HIV dimanapun mereka dirawat harus melakukan
screening TB secara teratur dengan algoritma gejala klinis setiap
kali mengunjungi fasilitas kesehatan atau pekerja layanan
kesehatan. Screening TB penting, baik pada orang yang menerima IPT
maupun terapi Antiretrovirus (ARV). Sebagai bagian dari proses
perkembangan pedoman , sebuah meta-analisis data primer pasien yang
komprehensif dan sistematis termasuk 12 studi obeservasional yang
melibatkan lebih dari 8000 orang dengan HIV digunakan untuk
menciptakan peraturan screening terbaik untuk mengidentifikasikan
orang dewasa dan anak-anak dengan HIV yang tidak tampak memiliki TB
aktif. Dari hasil analisis didapatkan absennya gejala dari batuk
yang berulang, keringat malam, demam, berat badan turun dapat
mengidentifikasi subset dari orang HIV yang rendah kemungkinan
terinfeksi TB. Screening ini memiliki sensitivitas sebesar 79%, dan
spesifisitas sebesar 50%. Therefore, pedoman menganjurkan dewasa
dan anak-anak dengan HIV harus discreening penyakit TB setiap
mengunjungi fasilitas kesehatan. Pada orang yang tidak memiliki
batuk berulang, demam, berat badan menurun, dan keringat malam
kemungkinan tidak mengidap TB aktif sehingga perlu ditawarkan IPT.
Rekomendasi ini dapat diaplikasikan pda orang HIV yang derajat
imunosupresinya irespektif, dan pada orang dengan ART yang
sebelumnya telah diobati TB dan wanita hamil.
2.2.1 Efficacy The Guidelines Group menyimpulkan bahwa terdapat
keuntungan dalam terapi pencegahan TB pada orang dengan HIV
berdasarkan status Tuberkulin Skin Test (TST) dengan keuntungan
yang lebih besar pada orang dengan hasil TST yang positif.2.2.2
Regimen dan durasiKelompok studi melakukan peninjauan dari
kombinasi obat yang digunakan untuk pencegahan termasuk INH,
rifampisin, pirazinamid, dan rifapentin. Total dari 8 studi
membandingkan INH dengan regimen lain dan menemukan bahwa regimen
lain seperti rifampisin, pirazinamid, dan rifapentin memiliki
efikasi yang sama dengan INH, tetapi dikaitkan dengan toksisitas
yang lebih tinggi. ). The Guidelines Group menyimpulkan bahwa
pemberian INH 300mg/hari pada tetap menjadi pilihan kemoterapi
sebagai pencegahan TB pada orang dengan HIV.The Guidelines Group
membandingkan durasi optimal IPT selama enam, sembilan, 12 dan 36
bulan. Menurut hasil perbandingan, ditemukan bahwa tidak terdapat
perbedaan efikasi obat yang signifikan. Walaupun pemeberian IPT
selama 9 bulan didukung berdasarkan bukti pada beberapa guidelines,
tidak terdapat studi yang langsung membandingan pemeberian IPT
selama 6 dan 9 bulan. Inilah yang menuntun The Guidelines Group
unutuk merekomendasikan pemberian selama 6 bulan. Efek proteksi IPT
menurun seiring dengan waktu dan durasi yang berkisar sampai 5
tahun. The Guidelines Group menyatakan bahwa pemeberian IPT selama
36 bulan bergantung pada panduan nasional masing-masing diberikan
pada orang dengan HIV yang memiliki transmisi Tb yang tinggi2.2.3
Immune status and concomitant use of IPT with ART The guidelines
grup mereview data yang mengacu pada inisiasi IPT dan status
imunitas termasuk concomitant use dengan ART. Enam buah studi diuji
dimana menunjukkan hasil yang kontras yang mengacu pada penurunan
resiko TB dengan status imun yang dimiliki. Keuntungan proteksi
yang didapatkan dari concomitant use of IPT dengan ART ditunjukkan
pada 2 studi obeservasional dari Brazil dan Afrika Selatan dan
sub-analisis data klinis acak yang tidak dipublikasikan dari
Bostwana. Beranjak dari bukti dan potensi keuntungan pada
concomitan use of IPT dengan ARV The guidelines group memberikan
rekomendasi kuat bahwa IPT diberikan tanpa mengindahkan status
imunitas dan dengan atau tanpa pengobatan ARV pada seseorang.
Inisiasi pemberian IPT ataupun completion bukan menjadi penunda
pada awal mulai pemberian ARV pada orang HIV. 2.2.4 Wanita
HamilWanita hamil dengan HIV beresiko terinfeksi TB dapat berdampak
pada maternal dan neonatal. Termasuk kematian ibu dan bayi yang
dilahirkan, dari prematuritas dan berat badan lahir rendah. The
guidelines group menekankan pentingnya screening TB pada wanita
hamil dengan menggunakan algoritma yang telah disebutkan tadi. Hal
ini berdampak pada pengenalan algoritma klinis pada ibu dengan HIV
dimana untuk mencegah dan mendiagnosis TB. The Group menyimpulkan
bahwa IPT aman bagi ibu hamil. Therefore, the guidelines group
memberi anjuran kuat bahwa kehamilan tidak menjadi pengecualian
pada wanita HIV dengan gejala TB dan menerima IPT. Penilaian klinis
juga diiperlukan unruk memutuskan waktu yg tepat pemberian IPT pada
wanita hamil. 2.2.5 Patients previously treated for TB (secondary
prophylaxis)The Guidelines Group membahas evidence dan IPT sebagai
profilaksis kedua untuk orang yang telah dinyatakan selesai berobat
TB. GRADE menilai evidence melalui 4 buah studi termasuk 3
percobaan acak dan 1 studi obeservasional menunjukkan pemberian IPT
segera setelah pengobatan TB memiliki makna. The Guidelines Group
menganjurkan bahwa orang dewasa dengan HIV yang tuntas pengobatan
TB harus melanjutkan pemberian INH selama 6 bulan lagi dan secara
terkondisi menerima pengobatan selama 36 bulan berdasarkan situasi
lokal (misalnya: prevalensi dan transmisi TB yang tinggi) dan
peraturan nasional yang ada. Tidak ada bukti yang menunjukkan peran
potensial IPT pada orang yang telah menyelesaikan terapi Multi
Resistant Drug (MDR) atau extensively drug-resistant (XDR) TB.
Therefore, Guidelines Group tidak memberikan rekonmendasi mengenai
penggunaan IPT setelah pengobatan MDR dan XDR TB yang
berhasil.2.2.6 Populasi khususOrang dengan HIV congregate settings,
seperti tahanan dan centres for refugees or internally displaced
persons, mempunyai resiko yang lebih tinggi terjangkit TB, infeksi
HIV dan pengguna obat terlarang. Perhatian lebih diberikan untuk
memastikan screening TB dan provisi IPT untuk kelompok ini.
Pengguna obat suntik mempunyai resiko lebih tinggi mengalami
koinfeksi dengan HIV, TB dan Hepatitis virus. Screening TB dan
penyediaan IPT pada pengguna obat suntik harus dikolaborasikan
untuk mengurangi kerugian yang dialami, termasuk provisi untuk
pengujian infeksi Hepatitis B dan C, dan kasus-kasus lainnya.
Penilaian klinis diperlukan untuk menimbang keuntungan pemberian
IPT pada pengguna obat suntik dan koinfeksi hepatitis. IPT tidak
boleh diberikan pada aktif hepatitis.
2.2.7 Figure 1. Algorithm for TB screening in adults and
adolescents living with HIV in HIV-prevalent and
resource-constrained settings
.
2.3 Detecting latent TB infection in resource-constrained
settings2.3.1 Tuberculin skin test (TST) and IPTTST bergantung pada
respon imun yang kompeten untuk mengidentifikasi orang dengan
infeksi Mycobacterium yang laten. Banyak studi pda orang dengan HIV
membuktikan bahwa IPT lebih efektif pada orang dengan TST yang
positif dibandingkan dengan orang dengan hasil test yang negative.
Sebagai tambahan, manfaat TST dapat menurunkan jjumlah orang yang
diberi IPT dan jumlah orang yang harus diobati untuk mencegah TB
aktif. Bagaimanapun, pada resources constraint settings, tatangan
operasional pada implementasi TST merupakan impediment yang
signifikan pada akses IPT. Tantangan ini meliputi harga dan
pemberian test tuberculin., memperthanankan rantai supply,
pelatihan orang dalam memberikan test dan pembacaan hasil yang
akurat serta kunjungan kembali pasien minimal 2 kali setelah 48-72
jam yang dikaitkan dengan harga dan ketidaknyamanan yang dialami.
Sebgai tambahan, status imun seseorang dan hasil yang negarif pda
psien dengan long lapse antara Infeksi dan TST dapat mempengaruhi
interprestasi. Walaupun pada beberapa studi menganjurkan bahwa TST
lebih efektif, terdapat keterbatasan pada penyediaan tuberculin
secara global. The huidelines ggroup menganjurkan agar pada
resource-constrained settings, TST bukanlah syarat yang diperlukan
untuk memulai IPT pada orang dengan HIV. Orang HIV dengan TST yang
tidak diketahui statuss nya harus memulai terapi setelah screening
TB berdasarkan gejala yang ada. Bagaimanapun, pemberian IPT pada
orang dengan TST yang positif lebih memberikan keuntngan daripada
pemberian IPT pada orang dengan TST negatif. Orang dengan HIV
dengan hasil TST negatif wajib dinilai dasar dari resiko pajanan TB
secara individual dan manfaat provisi dari IPT (misalnya pada
pekerja kesehatan, narapidana, pekerja tambang dan orang-orang
dengan lingkungan transmisi TB yan tinggi).
2.3.2 Interferon-gamma release assays (IGRA)The guidelines group
sebagai alat screening dibagi menjadi 2 yaitu Quantiferon Gold in
tube assaydan T-spot assay. IGRA tidak dapat membedakan antra TB
aktif dan laten infeksi secara umum, dan kemampuan trsebut menurun
pada orang dengan infeksi HIV dibandingkan dengan orang tanpa
infeksi HIV. Sensitivitas pemeriksaan ini menurun pada orang dengan
jumlah CD4 yang menurun. The Guidelines Group menyatakan bahwa data
yang didapatkan pada penggunaan IGRA untuk mengidentifikasi TB
laten pada orrang HIV terbatas hanya pada tempat dengan prevalensi
TB yang rendah.
2.4 Issues to consider for implementation of IPTPengobatan HIV
dan pelayanan kesehatan harus memiliki sasaran yang komprehensif
untuk mencegah, mendiagnosis, dan mengobati TB dengan berlandaskan
3 I pada HIV/TB. The guidelines group menyimpulkan bahwa menyedikan
IPT sebgai kompnen utama pencegahn HIV menjadi tanggungjawab
nasional. Dan sebagai tambahan, IPT tidak dilihat sebagai
intervensi yang terisolasi tetapi sebgai bagian dari encegahan dan
pengontrolan ineksi TB, Intensive care F (ICF) dan provisi ART awal
pada orang dengan jumlah CD4 5%) sejak kunjungan terakhir, atau
kurva pertumbuhan rata.Upaya mendorong telah dilakukan untuk
memperluas akses ke diagnosis dini HIV pada anak-anak sebagai
bagian pencegahan HIV, perawatan dan pengobatan. Skrining TB,
pencegahan dan pengobatan harus menjadi bagian integral layanan
ini. Bagian ini pedoman secara khusus ditujukan pada anak-anak yang
hidup dengan penderita HIV. Namun, dalam keadaan di mana bayi dan
anak anak yang terpajan HIV, menerima HIV care pending hasil tes
virologi atau serologi, mereka harus dianggap sebagai anak-anak
yang hidup dengan penderita HIV dan mendapatkan layanan yang sesuai
sampai hasil tes mereka diketahui. Untuk bayi usia kurang dari 6
minggu dan tidak diketahui Paparan HIV, dan dalam pengaturan di
mana epidemi HIV adalah umum (yaitu prevalensi >1% dalam
populasi menghadiri antenatal care), program yang sangat dianjurkan
untuk memberikan uji serologis HIV untuk ibu atau bayi mereka dalam
rangka mengetahui status paparan. Tes virologis harus dilakukan
dalam jangka waktu 4-6 minggu bayi diketahui terkena HIV, atau
sedini mungkin setelah 4-6 minggu kelahiran. Untuk anak-anak 12-18
bulan, diagnosis menggunakan tes virologis dianjurkan. Namun, dalam
sumber daya terbatas pengaturan di mana akses ke tes virologis
terbatas, direkomendasikan bahwa, untuk kelompok usia ini, virologi
tes dilakukan hanya setelah uji serologi positif. Diagnosis
definitif HIV pada anak-anak usia 18 bulan atau lebih (dengan
paparan HIV yang diketahui atau tidak diketahui) dapat dibuat
dengan tes serologis HIV termasuk tes serologis cepat mengikuti
standar algoritma pengujian digunakan untuk orang dewasa.Grup
Panduan menekankan bahwa bayi dan anak yang hidup dengan penderita
HIV harus secara rutin diskrining TB sebagai bagian dari perawatan
klinis standar, apakah mereka menerima profilaksis TB atau ART.
Namun, diagnosis TB pada anak, dengan atau tanpa HIV, adalah sulit
dan dokter memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi setiap saat dan
harus mengikuti pedoman nasional. Sebuah riwayat kontak dari bayi
atau anak dengan seseorang dengan TB (terlepas dari jenis penyakit
TB) dalam rumah sangat penting dan harus memotivasi pekerja
kesehatan untuk menyaring TB pada anak dan di antara anggota
keluarga lainnya.Berdasarkan analisis ini dan kurangnya data
penelitian, Grup Panduan menyimpulkan bahwa kualitas bukti data
rendah dan terbatas mengenai pendekatan terbaik untuk skrining bayi
dan anak-anak untuk TB. Kisaran bukti dinilai menggunakan GRADE
termasuk sejumlah skor sistem untuk anak-anak yang tidak terinfeksi
HIV. Namun, sistem penilaian seperti itu tidak ditemukan efektif
pada anak yang hidup dengan HIV. Bukti juga mencantumkan salah satu
studi yang tidak dipublikasikan yang menyelidiki kombinasi
tanda-tanda dan gejala untuk menyingkirkan TB aktif pada anak
dengan HIV. Studi ini menunjukkan bahwa tidak adanya batuk lebih
dari dua minggu, demam dan gagal tumbuh bisa mengidentifikasi
anak-anak mungkin memiliki TB aktif dengan nilai 99% prediktif
negatif. Demikian pula, adanya batuk lebih dari dua minggu, atau
gagal tumbuh atau demam memiliki sensitivitas 90% dan spesifisitas
65%, dan karena itu berguna untuk mengidentifikasi anak-anak yang
membutuhkan skrining untuk TB atau diagnosis alternatif. Studi lain
di antara 1.024 anak disarankan bahwa penurunan berat badan dan
batuk selama lebih dari dua minggu dan kelelahan memiliki
sensitivitas hanya 56% dan spesifisitas dari 62%. Dalam rangka
memfasilitasi pelaksanaan program dan meningkatkan kemungkinan
identifikasi anak-anak tanpa TB aktif untuk IPT, Grup Panduan
merekomendasikan bahwa durasi batuk sebagai aturan skrining harus
dikurangi, sejalan dengan rekomendasi bagi remaja dan orang dewasa.
Berbeda dengan aturan skrining untuk orang dewasa dan remaja,
rekomendasi ini didasarkan pada pendapat ahli dan dokter perlu
memperluas diferensial diagnosis untuk memasukkan penyakit lain
yang dapat memperburuk kondisi anak-anak HIV dengan batuk, demam
dan berat badan yang buruk. Demikian pula, riwayat kontak dengan
kasus TB yang dikenal harus meningkatkan kecurigaan klinis TB pada
anak yang hidup dengan HIV.
Grup Panduan merekomendasikan anak-anak hidup dengan penderita
HIV dengan berat badan yang buruk, demam dan batuk dan tidak
memiliki TB aktif dan harus ditawarkan IPT. Demikian pula,
anak-anak yang hidup dengan penderita HIV dengan salah satu dari
gejala berat badan yang buruk, demam, batuk saat ini dan kontak
dengan kasus TB atau mungkin mengidap TB dan harus dievaluasi untuk
TB dan penyakit lainnya. Jika evaluasi tidak menunjukkan TB,
seperti anak harus ditawarkan IPT tanpa memandang usia mereka.
3.2 REGIMEN DAN DURASI Anak-anak yang hidup dengan penderita HIV
dengan usia lebih dari 12 bulan dan yang tidak mungkin memiliki TB
aktif pada screening berdasarkan gejala, dan tidak memiliki riwayat
kontak dengan kasus TB harus menerima enam bulan IPT (10 mg / kg /
hari) sebagai bagian dari paket komprehensif pencegahan dan
perawatan HIV jasa. Pada anak-anak yang hidup dengan penderita HIV
dengan usia kurang dari 12 bulan, hanya mereka yang memiliki
riwayat kontak dengan kasus TB yang dievaluasi untuk TB
(menggunakan penyelidikan) harus menerima enam bulan IPT jika
evaluasi tidak menunjukkan penyakit TB. Semua anak yang hidup
dengan penderita HIV yang telah berhasil menyelesaikan pengobatan
untuk TB penyakit harus menerima INH untuk tambahan selama enam
bulan.
Dua penelitian yang dipertimbangkan untuk menggunakan GRADE
penilaian bukti. Satu Penelitian menunjukkan manfaat yang cukup
untuk anak-anak yang menerima INH selama enam bulan, khususnya,
dengan sehubungan dengan penurunan yang signifikan pada kematian.
Namun, temuan dari kontrol acak percobaan yang dilakukan di Afrika
Selatan menunjukkan bahwa ketika bayi yang terinfeksi HIV tanpa
diketahui paparan kasus sumber TB diidentifikasi di bulan ketiga
hingga keempat bulan pertama kehidupan, diberikan akses cepat ke
ART dan dimonitor untuk eksposur TB baru atau penyakit secara
bulanan, tidak ada manfaat dari IPT (Madhi 2008, tidak
dipublikasikan). Oleh karena itu, berdasarkan ini, Grup Panduan
merekomendasikan bahwa semua anak yang hidup dengan penderita HIV
yang usianya lebih dari 12 bulan dan yang tidak mungkin memiliki TB
aktif harus menerima enam bulan IPT sebagai bagian dari paket
komprehensif perawatan HIV. Bagi anak-anak kurang dari 12 bulan,
hanya mereka yang telah dievaluasi untuk TB (menggunakan
investigasi) harus menerima enam bulan IPT jika evaluasi tidak
menunjukkan penyakit TB. Berbeda dengan orang dewasa dan remaja,
tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan INH selama lebih dari
enam bulan pada anak-anak. Oleh karena itu, Grup Panduan
menyimpulkan bahwa sampai lebih banyak data yang tersedia, INH
untuk anak-anak tidak bisa direkomendasikan untuk lebih dari enam
bulan. Demikian pula, tidak ada bukti apakah IPT bermanfaat bagi
anak-anak. INH harus diberikan dengan dosis 10 mg / kg berat badan
atau pemberian vitamin B6 dengan INH dengan dosis 25 mg sehari.
Semua data yang tersedia sampai saat ini menunjukkan bahwa INH
tidak berbahaya untuk anak-anak, bahkan pada mereka yang menerima
ART. Tabel berikut menunjukkan jadwal pemberian dosis yang
disederhanakan untuk anak-anak (dosis total 10 mg INH / kg /
hari).
3.3 PROFILAKSIS KEDUA DAN IPT DENGAN ART DI ANAK
3.3.1 PROFILAKSIS KEDUA
Grup Panduan mencatat bahwa tidak ada bukti tentang penggunaan
IPT pada anak-anak yang tinggal penderita HIV setelah berhasil
menyelesaikan pengobatan TB. Namun, seperti orang dewasa, anak-anak
yang tinggal dengan penderita HIV dapat terkena infeksi ulang dan
TB relaps. Oleh karena itu, Grup kondisional merekomendasikan bahwa
semua anak yang hidup dengan penderita HIV yang telah berhasil
diobati TB-nya dan tinggal di daerah prevalensi dan transmisi TB
yang tinggi harus menerima IPT untuk tambahan enam bulan. IPT dapat
dimulai segera setelah dosis terakhir terapi anti-TB atau kemudian.
Skrining TB harus dilakukan untuk semua anak yang hidup dengan
penderita HIV, tanpa memandang sejarah pengobatan TB, selama setiap
ada kontak anak dengan pekerja kesehatan.
3.3.2 IPT DENGAN ART DI ANAKGrup Panduan menyimpulkan bahwa ada
tidak ada data tentang kemanjuran IPT untuk anak-anak dikelompokkan
berdasarkan tingkat imunosupresi. Namun, tercatat bahwa ada biologi
masuk akal di ekstrapolasi apa yang dikenal untuk orang dewasa dan
remaja untuk anak-anak. Oleh karena itu, Pedoman Kelompok
kondisional merekomendasikan penggunaan gabungan IPT dengan ART
untuk semua anak. Grup Panduan juga menekankan bahwa ART tidak
boleh ditunda saat mulai atau menyelesaikan suatu program IPT.
3.4 PERAN TST DAN IGRA DALAM EVALUASI IPT PADA ANAK
Pedoman Group, seperti dalam rekomendasi untuk orang dewasa,
menyimpulkan bahwa TST tidak diperlukan untuk memulai IPT pada
anak-anak dan tidak boleh secara rutin digunakan sebagai bagian
dari proses untuk menentukan kelayakan untuk IPT. Namun, Grup
mencatat bahwa TST dapat memberikan informasi tambahan yang dalam
menilai anak yang diduga TB, terutama jika tidak ada riwayat
kontak. Meskipun TST positif dapat mengindikasikan infeksi
mycobacteria, TBC biasanya Mycobacterium, itu bukan penanda
aktivitas penyakit TB. Keterbatasan utama dari TST dalam diagnosis
TB di HIV infected anak adalah sensitivitas variabel nya. Penyebab
klinis hasil negatif palsu meliputi gizi buruk, penyakit TBC parah
dan infeksi HIV. Oleh karena itu, di daerah di mana tersedia TST,
TST dapat digunakan untuk diagnosis TB aktif di anak-anak dan juga
mungkin memiliki peran dalam screening untuk LTBI.
Seperti TST, IGRA tidak bisa membedakan antara infeksi
Mycobacterium Tuberculosis dan penyakit TB aktif. Data menunjukkan
bahwa IGRA lebih sensitif dari TST pada anak terinfeksi HIV,
termasuk orang-orang dengan jumlah CD4 rendah dan atau kekurangan
gizi. Selain itu, spesifisitas yang sangat baik untuk infeksi M.
tuberculosis telah dilaporkan, dan tidak seperti TST, IGRA tidak
terpengaruh oleh vaksinasi BCG sebelumnya atau paparan mikobakteri
lingkungan. Namun, lebih bukti yang dibutuhkan dan isu-isu
implementasi mempengaruhi sebagian besar pengaturan prevalensi HIV
(biaya, peralatan laboratorium khusus dan kebutuhan untuk sampel
darah vena) harus ditangani. Oleh karena itu, Grup Panduan sangat
menganjurkan bahwa ada bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung
penggunaan IGRA untuk mengidentifikasi anak-anak yang memenuhi
syarat untuk IPT pengaturan penelitian di luar dengan prosedur
laboratorium yang divalidasi.
3.5 ALGORITMA SCREENING TB PADA ANAK YANG TINGGAL LEBIH DARI
SETAHUN DENGAN PENDERITA HIV
* Semua anak-anak dan bayi kurang dari satu tahun harus
disediakan IPT jika mereka memiliki riwayat kontak dengan kasus
TB.** Berat badan yang buruk didefinisikan sebagai penurunan berat
badan yang dilaporkan, atau berat yang sangat rendah
(berat-untuk-usia kurang dari -3 z-score), atau underweight
(berat-untuk-usia kurang dari -2 z-score), atau penurunan berat
badan dikonfirmasi > 5% sejak kunjungan terakhir, atau kurva
pertumbuhan rata.*** Kontraindikasi meliputi: hepatitis aktif (akut
atau kronis) dan gejala neuropati perifer. Riwayat TB tidak boleh
menjadi kontraindikasi untuk memulai IPT. Meskipun bukan
persyaratan untuk memulai IPT, TST dapat dilakukan sebagai bagian
dari pemeriksaan kelayakan.**** Investigasi untuk TB harus
dilakukan sesuai dengan pedoman nasional yang ada.
Kepaniteraan Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Penyakit Infeksi
Sulianty Saroso Periode 13 April -20 Juni Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara13
