Hydarthrose récidivante du genou

à radios normalesQuelle est votre attitude ?

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HD du genou

•Quand prescrire une IRM ?

•Quand adresser au chirurgien ?

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Mme T...

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Mme T...

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Mme T...

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Mme N...

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Mme N...

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Mme N...

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Lésions méniscales• I altération du ménisque sans solution de

continuité

• II dépôts calciques ménisco-calcinose

• III clivage horizontal en feuillets de livre

• IV

• IVa fissure radiale mobilisable

• IVb fissure radiale + trait de refend axial

• V lésion complexe

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Lésion méniscale et douleur ACR 2006

• IRM chez 400 personnes de + 50 ans

• Fissure méniscale chez 28 %

• Radios en schuss 16 % d’arthrose

• Corrélation entre méniscopathie et arthrose (OR = 14,50

• 25 % des lésions méniscales sont asymptomatiques

• pas d’association entre symptômes (douleur et raideur) et fissure méniscale

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L’arthrographie

•exactitude de 86 à 95 %

•moins performante pour le ménisque externe

•lésions de type 3 parfois occultées

•examen “agressif”

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Buts de l’IRM•Eliminer une autre lésion qu’une

lésion dégénérative du compartiment interne

•fissure sous-chondrale, ostéonécrose, algodystrophie, chondromatose etc.

•Préciser la lésion méniscale

•son type, ses conséquences sur les structures voisines

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L’IRM

•exactitude 72 à 88 % (selon la côte Atlantique !)

•lésions méniscales de type 2 occultées

•Fissuration oblique sur l’IRM : on ne peut conclure au caractère instable ou non

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Quelle importance accorder à l’IRM ? T.

Boyer • Lésion méniscale instable ou non that is the question !

•mécanisme de la douleur

•lésion jonction mur méniscal et lésion

•oedème ou fissure sous-chondrale

•périméniscite

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CONCLUSION

•Ne retenir que les signes spécifiques ?

•Douleur de survenue aiguë réveillée en flexion + PDMI

•Evolution péjorative

•IRM fragment mobile ou périméniscite

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