Hygiène de l’environnement

Hygiène de Hygiène de l’environnementl’environnement

Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

Hygiène hospitalièreHygiène hospitalière• Science qui enseigne et applique les

mesures propres à conserver et à retrouver la santé en épargnant au malade toute pathologie iatrogène.

• Elle consiste non seulement à la prévention de l’infection mais s’intéresse également aux nuisances(travaux, pollution de l’air, de l’eau, bruit…)


Hygiène de l’environnementHygiène de l’environnement

• Circuit du linge• Circuit des déchets• L’eau• L’air• Entretien des locaux• L’alimentation


IntroductionIntroduction

L’entretien des locaux = acte banalisé?


ObjectifsObjectifs

• Assurer un cadre agréable et sécurisant aux patients et aux personnes qui travaillent à l’hôpital

• Participation à une maîtrise de l’environnement sur le plan infectieux(1g de poussière contient plus d’un million de micro-organismes)


Responsabilités Responsabilités « Chaque établissement de santé organise

en son sein la lutte contre les infections nosocomiales »

Chaque personnel est impliqué dans cette action et a obligation de respecter et faire

respecter les règles d’hygiène


Responsabilité Responsabilité professionnelleprofessionnelle

IDEDécret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du Code de la

Santé Publique.

Article R 4311-4 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :

Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement.

Article R 4312-10 : L’infirmier ou l’infirmière respecte et fait respecter les Article R 4312-10 : L’infirmier ou l’infirmière respecte et fait respecter les règles d’hygiène règles d’hygiène dans l’administration des soins, dans l’utilisation des matériels et dans la tenue des locaux. Il s’assure de la bonne élimination des déchets solides et liquides qui résultent de ses actes professionnels .


ASCirculaire DGS / PS / FH1 n° 96-31 du 19 janvier

1996 relative au rôle et aux missions des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture dans les établissements hospitaliers

"Rôle et mission des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture : collaboration dans l’hygiène de l’environnement, de l’enfant et de l’adulte hospitalisé pendant son séjour et après son départ (nettoyage, décontamination, désinfection de la chambre, du mobilier, du matériel ...)".


ASH

• Décret n°91- 436 du 14 mai 1991

Article 11 : « les ASH qualifiés sont chargés de l’entretien et de l’hygiène des locaux de soins et participent aux tâches permettant d’assurer le confort des malades. Ils ne participent pas aux soins des personnes hospitalisées ou hébergées »

• Circulaire du 13 juin 1991 relative à la requalification des fonctionnaires hospitaliers de catégorie D

élargissement de leur domaine d’activité à d’autres types d’intervention (fonction linge, fonction alimentaire)

La fonction entretien des locaux est une fonction à part entière, avec ses techniques, ses matériels et ses produits

Rôle et missions de l’ASH- domaine de l’entretien des locaux- domaine de la gestion et de la maintenance


DélégationDélégationLa délégation impose:

• Une connaissance parfaite des conditions de réalisation de l’acte délégué et des compétences du collaborateur

• L’instauration d’une relation de confiance


Entretien des locauxEntretien des locaux• Le « nettoyage » est une opération d’entretien et de

maintenance des locaux et des équipements dont l’objectif principal est d’assurer un aspect agréable et un niveau de propreté.

• Elimination (macroscopique avant tout) dessalissures particulaires, biologiques, organiquesou liquides

• Combinaison des actions mécanique et chimiquecombinées à la température et au temps d’action cercle de Sinner


Cercle de SinnerCercle de SinnerL’efficacité d’une opération de nettoyage

dépend de 4 facteurs qui interviennent pour 25% dans le résultat :

-la pression-la physicochimie-la température-le temps


La pressionLa pression

Permet de décrocher la saleté du sol par frottement


La physicochimieLa physicochimie• Permet d’éliminer les saletés des surfaces

• Différents produits sont utilisés :- le détergent = sol propre et hygiénique- le détergent alcalin (action physico-chimiquerenforcée) = élimination de salissuresrésistantes, adhérentes…- le détergent-désinfectant (souvent moinsdétergent que désinfectant) = pas de rinçagepour activité rémanente création d’un biofilmà la surface du revêtement


La températureLa température• L’eau chaude est plus efficace sur lasaleté, les graisses :renforce les propriétés physico chimiquesdes produits mais facteur mal maîtrisé etpas toujours possible (risque d’inhalationsde vapeurs toxiques pour les utilisateurs)

• INTERET du nettoyage à la vapeur :propriétés détersives et désinfectantes,innocuité pour les soignants, écologie


Désinfection à la vapeur• Une solution efficace et peu coûteuse

• Le nettoyage vapeur en milieu médical est une solution efficace car elle élimine le biofilm rapidement, ne provoque aucune "accoutumance" des bactéries, elle est peu couteuse en eau et en détergent et donc respectueuse de notre environnement.

• Le C CLIN Sud Est, mentionne les nettoyeurs vapeur pour les « entretiens de fond ou périodiques » (Guide Technique d’Hygiène Hospitalière-2004).

• Le C CLIN Sud Ouest recommande également l’utilisation de cette méthode pour l’entretien des blocs opératoires (Recommandations pour l’entretien des blocs opératoires-Aout 2006).

• La Société Française d’Hygiène Hospitalière a reconnue et validée cette méthode « qui répond en terme d’efficacité détergente et désinfectante, aux exigences requises pour la désinfection des sols et des surfaces » (avis sur la méthode vapeur-novembre 2004).

Le tempsLe temps

Concerne le temps d’action des produits

• Peu important en cas de procédureMécanisée

• A considérer pour le nettoyage plusapprofondi


Entretien des locauxEntretien des locaux

Le « bionettoyage » est défini comme un procédé destiné à nettoyer et à réduire la contamination biologique des surfaces. Le terme de bionettoyage est souvent employé en pratique pour désigner les opérations d’entretien des locaux.


Le bio nettoyageLe bio nettoyageRéalisé en trois temps :

• Nettoyage• Evacuation des salissures et des produitsutilisés et rinçage• Application d’un désinfectant (« on nedésinfecte bien que ce qui est propre »)


Le « nettoyage-Le « nettoyage-désinfection »désinfection »

Résulte de l’utilisation d’un produit détergent-désinfectant qui associe en une seule opération nettoyage et désinfection

Une seule opération mais la détergence peut être insuffisante en raison du biofilm


BiofilmBiofilm• Lorsque les conditions sont réunies, lesbactéries peuvent adhérer à une surfaceet sécréter des substances polymériquesconstituant le glycocalyx qui les enveloppeen permanence et les protège.

• Le biofilm se constitue grâce au pouvoird’adhésion des bactéries dans un milieufavorable à leur développement : élémentsnutritifs, chaleur, eau …


Le bio nettoyage est obtenu par la Le bio nettoyage est obtenu par la combinaison appropriéecombinaison appropriée

• De l’évacuation des déchets• Du nettoyage= détergence• De l’application d’un désinfectant


Utilisation de produits spécifiques


Les produitsLes produitsLes détergents (nettoyage) = associationde produits chimiques, permettant :– l’élimination des salissures visibles enfacilitant le mouillage des surfaces grâce auxtensio-actifs (mise en suspension desalissures)– un abaissement du niveau de contaminationIls ont aussi un pouvoir dégraissant


Les produitsLes produitsLes détergents-désinfectants = actioncombinée détergente et désinfectante :– Pouvoir détergent moindre– Elimination momentanée des

microorganismes(bactéries, champignons, levures,virus), selon les normes en vigueur


Les produitsLes produitsCritères de choix :– Toxicité– Facilité d’emploi (dilution rapide…)– Odeur discrète– Couleur du produitParfums et colorants peuvent être irritants

voire allergisants– Spectre antimicrobien


Classification des locaux selon le risque infectieux(cf. doc)


Conditions pour être efficaceConditions pour être efficace

• Action mécanique du nettoyage• Action chimique du désinfectant• Respect des règles de dilution• Respect du temps de contact• Respect des précautions d’emploi


Précautions d’emploiPrécautions d’emploi• Lire la notice d’emploi du produit• Porter des gants de ménage individualisés• Respecter les indications d’utilisation (dosages,

renouvellement des solutions, temps de contact)• Verser le produit dans l’eau lors des dilutions• Refermer les flaconnages• Vider chaque jour le reste du contenu du vaporisateur• Identifier les vaporisateurs• Ne pas mélanger les produits• Conserver les produits dans leur emballage d’origine• Assurer une rotation des stocks• Stocker les produits dans un local à l’abri de la lumière et

de la chaleur





Entretien d’une chambreEntretien d’une chambre

• Quoi nettoyer?• Avec quoi?• Dans quel ordre?• Comment?


Principes générauxPrincipes généraux

• Tenue vestimentaire propre et adaptée• Hygiène des mains• Port de « gants ménage » (individuels,lavés entre chaque local, nettoyésintérieur et extérieur en fin de journée)Alternative : gants à UU à manchetteslongues (coût !)


Principes générauxPrincipes généraux• Pour toutes les opérations de nettoyage, il faut

mettre des gants

• À usage unique lors des tâches de courte durée (ex: nettoyage du chariot, de l’adaptable…)

• À usage multiple lors du nettoyage du matériel et des tâches ménagères: les laver après usage(intérieur et extérieur) et les faire sécher


Organisation de l’entretien Organisation de l’entretien des locaux des locaux

• Doit prendre en compte

Le type de patients et pathologies accueilliesL’architecture des locauxLeur équipementLes types de personnels impliqués dans ces

tâches d’entretien



Aération Aération – contre-indiquée en cas de traitement d’air

– l’aéro bio contamination est certaine dansl’environnement de la personne soignée (poussières)

Certaines particules sont si petites qu’elles peuventrester plusieurs heures en suspension dans l’air– seuil de visibilité de l’œil humain : 1/15 mm– 1 g de poussières peut contenir jusqu’à 1,5 millions debactériesd’où l’importance d’éliminer les poussières des surfacessans les recycler


Evacuation des déchets et Evacuation des déchets et objets souillésobjets souillés

• vider la poubelle• sortir les déchets et objets souillés :urinaux, bassins ou les vider et les nettoyer


Essuyage humide des meublesEssuyage humide des meubleset objets meublantset objets meublants

– commencer du plus propre ou plus saleet de haut en bas– ne jamais sécher les surfaces (sauf le miroir)– respecter les dilutions des produits et le temps d’action– insister sur les surfaces contact (poignées de portes et

interrupteurs, téléphones, télécommandes)– pour les sanitaires, entretien régulier de la robinetterie– changer la solution entre les chambres




Technique de nettoyage du sol:

• Balayage humide• Lavage: frange



• Les sols sont balayés puis lavés(le balayage à sec est interdit, arrêté du 16 juin

1974)



Balayage dit « humide » = méthode de la godille, avec une gaze à usage unique pré imprégnée, jetée après usage ou d’une micro fibre pour balayage( 1 gaze/ local)



Lavage et décontamination des Lavage et décontamination des solssols

La méthode des deux seaux• préparer de la solution de dD selon

recommandations du fabricant• Seau rouge : pour poser la frange après

lavage• Seau bleu : solution dD propre pour le

lavage



Principes Principes

• Du plus propre au plus sale• Du haut vers le bas• De la fenêtre vers la porte



Contrôle qualitatif et Contrôle qualitatif et quantitatifquantitatif

• Contrôle qualitatif : observation par un tiers suivie d’un éventuel réajustement ou auto-évaluation

• Contrôle quantitatif : prélèvements desurfaces dans le cadre d’une démarche

qualité Béatrice Allain-Cadre de

santé formatrice-IFSI CHGR

PrincipesPrincipes

• Respecter le travail de la personne qui effectue le nettoyage

Ex : ne pas marcher sur un sol mouillé: outre de laisser des traces ceci est dangereux car un sol mouillé est glissant


Principes Principes

• S’informer des différents produits utilisés dans l’établissement et de leur mode d’utilisation: dilution


Principes Principes

• Respecter les techniques de nettoyage préconisées, l’ordre des opérations

• Respecter les circuits: propre/sale, du moins contaminé au plus contaminé

• Respecter la programmation, la traçabilité


Et la salle de soins?


Conclusion Conclusion • Le bio nettoyage nécessite de réellescompétences. Chaque agent doit êtreformé en tenant compte de l’évolution desconnaissances en hygiène hospitalière,des techniques et des matériaux

• La motivation (suscitée par lareconnaissance), l’implication et laresponsabilisation de chaque agent sontgage d’une prestation de qualité


GlossaireGlossaire• Décapage : opération consistant à éliminer les anciennes couches de cire

• Monobrosse : machine pouvant être utilisée pour réaliser des remises en état, des lavages, des lustrages des sols

• Autolaveuse: machine permettant 3 actions combinées -L’application d’une solution détergente -Le lavage mécanisé du sol -La récupération des eaux sales

• Métallisation : émulsion de protection qui a la particularité d’être rigide et brillante

• Méthode spray : technique de nettoyage d’un sol protégé, permettant d’éliminer les salissures adhérentes, de régénérer et de faire briller la couche de protection


Documents

Hygiène de l’environnement