20
Hyperemesis Hyperemesis Gravidarum Gravidarum Pembimbing Pembimbing dr. Hartono Hadisaputro, dr. Hartono Hadisaputro, SpOG(K) SpOG(K)

Hyperemesis Gravidarum.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Hyperemesis Gravidarum.ppt

Hyperemesis Hyperemesis GravidarumGravidarum

PembimbingPembimbing

dr. Hartono Hadisaputro, dr. Hartono Hadisaputro, SpOG(K)SpOG(K)

Page 2: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Def : Mual dan muntah berlebihan, lebih dari Def : Mual dan muntah berlebihan, lebih dari 10x dalam 24 jam yang terjadi pada ibu hamil 10x dalam 24 jam yang terjadi pada ibu hamil sampai usia kehamilan 16 minggu dan tidak sampai usia kehamilan 16 minggu dan tidak sembuh dengan terapi sederhana sehingga sembuh dengan terapi sederhana sehingga mengganggu kesehatan kegiatan sehari - hari.mengganggu kesehatan kegiatan sehari - hari.

• Sindroma ini ditandai Sindroma ini ditandai – Penurunan BB > 5%Penurunan BB > 5%– Dehidrasi dan produksi ketonDehidrasi dan produksi keton– Defisiensi nutrisiDefisiensi nutrisi– Kelainan metabolik dan elektrolitKelainan metabolik dan elektrolit– Tidak mampu malakukan aktivitas sehari - hariTidak mampu malakukan aktivitas sehari - hari

Page 3: Hyperemesis Gravidarum.ppt

EtiologiEtiologi

• Penyebab hiperemesis gravidarum Penyebab hiperemesis gravidarum (HG) adalah multifaktorial(HG) adalah multifaktorial

• Beberapa peneliti mengemukan Beberapa peneliti mengemukan etiologi dari hiperemesis gravidarum etiologi dari hiperemesis gravidarum antara lain :antara lain :– Hormon HCG dan EstrogenHormon HCG dan Estrogen– Penyebab psikologikPenyebab psikologik– ImunologikImunologik

Page 4: Hyperemesis Gravidarum.ppt

Hormon hCGHormon hCG

• Banyak alasan yang dihubungkan Banyak alasan yang dihubungkan antara hCG dan HG antara lain :antara hCG dan HG antara lain :– Peningkatan hormon hCG pada Peningkatan hormon hCG pada

kehamilan terjadi pada saat timbulnya kehamilan terjadi pada saat timbulnya gejala mual dan muntahgejala mual dan muntah

– Gemelli hCG , ditemukan angka Gemelli hCG , ditemukan angka HG HG

– Wanita hamil trisomi 21 dimana hCG Wanita hamil trisomi 21 dimana hCG gejala mual muntah gejala mual muntah

Page 5: Hyperemesis Gravidarum.ppt

Penyebab psikologikPenyebab psikologik

• Menurut teori psikoanalisis mual dan muntah Menurut teori psikoanalisis mual dan muntah dianggap sebagai psikosomatikdianggap sebagai psikosomatik

• Mual dan muntah gambaran histeria Mual dan muntah gambaran histeria melawan keinginan yang tidak diinginkan dan melawan keinginan yang tidak diinginkan dan sebagai sarana mengekspresikan perasaan sebagai sarana mengekspresikan perasaan yang tidak diinginkanyang tidak diinginkan

• Mual dan muntah sarana menolak Mual dan muntah sarana menolak kehamilan akibat konflik dengan ibu kandung kehamilan akibat konflik dengan ibu kandung maupun suamimaupun suami

• Teori lain kehamilan menyebabkan kepekaan Teori lain kehamilan menyebabkan kepekaan terhadap suggestion mual dan muntahterhadap suggestion mual dan muntah

Page 6: Hyperemesis Gravidarum.ppt

ImunologiImunologi

• Teori ini didasarkan pada penemuan Teori ini didasarkan pada penemuan adanya pengaturan sekresi hCG oleh sitokinadanya pengaturan sekresi hCG oleh sitokin

• Ketidakseimbangan sekresi sitokin Ketidakseimbangan sekresi sitokin TH1/TH2, sitokin TH2 > dominan TH1/TH2, sitokin TH2 > dominan sekresi hCG HGsekresi hCG HG

• Ketidakseimbangan ini dipengaruhi oleh Ketidakseimbangan ini dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron, hormon estrogen dan progesteron, progesteron dan estrogen sekresi IL-4 progesteron dan estrogen sekresi IL-4 dan menginhibisi sekresi sitokin oleh TH1dan menginhibisi sekresi sitokin oleh TH1

• Peningkatan IL-4 akan menyebabkan HGPeningkatan IL-4 akan menyebabkan HG

Page 7: Hyperemesis Gravidarum.ppt

PatofisiologiPatofisiologi

• Muntah : keadaan dimana isi traktus Muntah : keadaan dimana isi traktus gastrointestinal keluar semua melalui mulutgastrointestinal keluar semua melalui mulut

• Mual : pengenalan sadar terhadap eksitasi bawah Mual : pengenalan sadar terhadap eksitasi bawah sadar pada daerah medula yang secara erat sadar pada daerah medula yang secara erat berhubungan dengan atau merupakan bagian dari berhubungan dengan atau merupakan bagian dari pusat muntahpusat muntah

• Mekanisme mual muntah belum diketahui dengan Mekanisme mual muntah belum diketahui dengan pasti.pasti.

• Pusat muntah bilateral terletak di MO dekat traktus Pusat muntah bilateral terletak di MO dekat traktus solitariussolitarius

• Impuls motorik ditransmisikan dari pusat muntah Impuls motorik ditransmisikan dari pusat muntah melalui saraf kranialis V,VII, IX, X dan XII ke traktus melalui saraf kranialis V,VII, IX, X dan XII ke traktus GI atas dan melalui saraf spinal ke diafragma dan GI atas dan melalui saraf spinal ke diafragma dan otot abdomen.otot abdomen.

Page 8: Hyperemesis Gravidarum.ppt

PatofisiologiPatofisiologi

• Transmisi impuls ini akan menimbulkan efek : Transmisi impuls ini akan menimbulkan efek : – Pernafasan dalamPernafasan dalam– Os. Hiodeum dan laring mendorong sfringter Os. Hiodeum dan laring mendorong sfringter

krikoesofageal supaya membukakrikoesofageal supaya membuka– Penutupan glotis dan pengangkatan palatum mole Penutupan glotis dan pengangkatan palatum mole

untuk menutup nares posterior.untuk menutup nares posterior.• Kemudian timbul kontraksi kuat dari Kemudian timbul kontraksi kuat dari

diafragma ke arah bawah bersamaan dengan diafragma ke arah bawah bersamaan dengan kontraksi serentak dari semua otot abdomenkontraksi serentak dari semua otot abdomen

• Kontraksi ini akan menekan lambung Kontraksi ini akan menekan lambung tek intragastrik sfingter gastroesofageal tek intragastrik sfingter gastroesofageal berelaksasi ekspulsi isi lambung keatas berelaksasi ekspulsi isi lambung keatas melalui esofagusmelalui esofagus

Page 9: Hyperemesis Gravidarum.ppt

PatofisiologiPatofisiologi

Page 10: Hyperemesis Gravidarum.ppt

Faktor resikoFaktor resiko

• BB > 170 poundBB > 170 pound• GamelliGamelli• Usia ibu < 20 thnUsia ibu < 20 thn• Asma yang tidak diobatiAsma yang tidak diobati• Diit tinggi lemakDiit tinggi lemak• EpilepsiEpilepsi• Stress sosial yang berat Stress sosial yang berat • Makan yang berlebihan sebelum dan selama hamilMakan yang berlebihan sebelum dan selama hamil• Riwayat : HG kehamilan sebelumnya, motion Riwayat : HG kehamilan sebelumnya, motion

sickness, sensitif terhadap kontrasepsi, migraine, sickness, sensitif terhadap kontrasepsi, migraine, alergi, gastritis, saudara atau ibu dengan riwayat alergi, gastritis, saudara atau ibu dengan riwayat HG, hipertensi, penyakit ginjal dan diit yang burukHG, hipertensi, penyakit ginjal dan diit yang buruk

Page 11: Hyperemesis Gravidarum.ppt

DiagnosaDiagnosa

• Gejala hiperemesis bisa muncul pada Gejala hiperemesis bisa muncul pada umur kehamilan 4 – 6 mgg dan akan umur kehamilan 4 – 6 mgg dan akan membaik pada usia 15 – 20 mgg, namun membaik pada usia 15 – 20 mgg, namun ada beberapa kasus yang relapsada beberapa kasus yang relaps

• Gejala yang dikeluhkan penderita Gejala yang dikeluhkan penderita bervariasi antara lain : bervariasi antara lain : – Kulit kering dan pucat, penurunan jumlah Kulit kering dan pucat, penurunan jumlah

urin, lemah lesu dan mudah lelahurin, lemah lesu dan mudah lelah– Penurunan berat badan, mual-muntah, saliva Penurunan berat badan, mual-muntah, saliva

berlebihanberlebihan

Page 12: Hyperemesis Gravidarum.ppt

DiagnosaDiagnosa

– Penurunan sensitifitas terhadap bau, suara, Penurunan sensitifitas terhadap bau, suara, gerak dan cahayagerak dan cahaya

– Psikologik : depresi dan cemasPsikologik : depresi dan cemas• Pada pemeriksaan laboratoriumPada pemeriksaan laboratorium

– Peningkatan benda keton , ureum, Peningkatan benda keton , ureum, hematokrit dan pH urinhematokrit dan pH urin

– Penurunan Na, K, Cl, MgPenurunan Na, K, Cl, Mg– Peningkatan enzim hati : SGOT/PT, bilirubinPeningkatan enzim hati : SGOT/PT, bilirubin

• Hasil lab. Menggambarkan derajat Hasil lab. Menggambarkan derajat beratnya HGberatnya HG

Page 13: Hyperemesis Gravidarum.ppt

Kriteria diagnosisKriteria diagnosis

• Tingkat ITingkat I– Muntah terus menerusMuntah terus menerus– Perasaan lemahPerasaan lemah– Nafsu makan –Nafsu makan –– Berat badan menurunBerat badan menurun– Nyeri epigastriumNyeri epigastrium– Nadi 100x/mNadi 100x/m– TD sistemik menurunTD sistemik menurun– Turgor kulit –Turgor kulit –– Lidah keringLidah kering– Mata cekungMata cekung

• Derajat IIDerajat II– Tampak lemah & apatisTampak lemah & apatis– Turgor lebih –Turgor lebih –– Lidah kering & kotorLidah kering & kotor– Nadi kecil & cepatNadi kecil & cepat– Suhu naik Suhu naik – Mata agak ikterikMata agak ikterik– Berat badan turunBerat badan turun– Mata cekung Mata cekung – Tekanan darah turunTekanan darah turun– HemokonsentrasiHemokonsentrasi– OliguriaOliguria– KonstipasiKonstipasi– Nafas berbau aseton & Nafas berbau aseton &

aseton urinaseton urin

Page 14: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Derajat IIIDerajat III– Keadaan umum lebih Keadaan umum lebih

payahpayah– Muntah berhentiMuntah berhenti– Kesadaran menurun mulai Kesadaran menurun mulai

somnolen sampai komasomnolen sampai koma– Nadi lebih kecil dan lebih Nadi lebih kecil dan lebih

cepatcepat– Suhu lebih tinggiSuhu lebih tinggi– Tensi lebih turunTensi lebih turun– Ensefalopati Wernicke Ensefalopati Wernicke

(nistagmus, diplopia, (nistagmus, diplopia, perubahan mental)perubahan mental)

– IkterusIkterus

Page 15: Hyperemesis Gravidarum.ppt

PengelolaanPengelolaan

• Pengelolan rawat jalan pada mual muntah Pengelolan rawat jalan pada mual muntah – Makan dan minum sedikit demi sedikit namun Makan dan minum sedikit demi sedikit namun

sering dan berhenti sebelum kenyangsering dan berhenti sebelum kenyang– Mengghindari bau makan yang bisa memicu Mengghindari bau makan yang bisa memicu

timbulnya muntahtimbulnya muntah• Pengelolaan pada HG harus dirawat di Pengelolaan pada HG harus dirawat di

rumah sakit dan istirahat totalrumah sakit dan istirahat total• Ibu hamil dengan faktor psikologis yang Ibu hamil dengan faktor psikologis yang

dominan akan membaik selama dalam dominan akan membaik selama dalam perawatan di RS namun akan kembali perawatan di RS namun akan kembali kambuh saat pulang dari RS.kambuh saat pulang dari RS.

• Pada kondisi ini terapi psikologis akan Pada kondisi ini terapi psikologis akan sangat membantusangat membantu

Page 16: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Selama perawatan di RS Selama perawatan di RS • Pemasangan infus kristaloid Pemasangan infus kristaloid

dehidrasi, defisit elektrolit dan dehidrasi, defisit elektrolit dan ketidakseimbangan asam basaketidakseimbangan asam basa

• Balance cairanBalance cairan• Pengukuran BB dan benda keton dalam Pengukuran BB dan benda keton dalam

urin setiap hariurin setiap hari• Hipokalemi ;Hipokalemi ;

– oral ; pisang, jeruk,kismis, tomat segar, kentangoral ; pisang, jeruk,kismis, tomat segar, kentang– parenteral, tidak dalam larutan dektroseparenteral, tidak dalam larutan dektrose

Page 17: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Puasa muntah yang berlebihan, Puasa muntah yang berlebihan, lamanya puasa bervariasi dari beberapa lamanya puasa bervariasi dari beberapa kepustakaankepustakaan

• Ada yang menganjurkan makan dan Ada yang menganjurkan makan dan minum setelah 24 jam tidak muntah dan minum setelah 24 jam tidak muntah dan tidak memerlukan obat anti emetiktidak memerlukan obat anti emetik

• Pemberian nutrisi setelah puasa dimulai Pemberian nutrisi setelah puasa dimulai dengan 6 sendok makan tanpa cairan dan dengan 6 sendok makan tanpa cairan dan minum diberikan setelah 1jam makanminum diberikan setelah 1jam makan

Page 18: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Penderita yang sudah dapat makan Penderita yang sudah dapat makan dianjurkan untuk dianjurkan untuk – Menghindari makan yang berlemakMenghindari makan yang berlemak– Menghindari makanan yang pedas dan Menghindari makanan yang pedas dan

tablet besitablet besi– Makan makanan yang kering dan lembutMakan makanan yang kering dan lembut– Makanan yang tinggi proteinMakanan yang tinggi protein– Makan roti kering pada pagi hari sebelum Makan roti kering pada pagi hari sebelum

bangunbangun– Makan dalam jumlah sedikit tapi seringMakan dalam jumlah sedikit tapi sering

Page 19: Hyperemesis Gravidarum.ppt

• Obat – obat golongan anti emetik Obat – obat golongan anti emetik dapat digunakan, namun responnya dapat digunakan, namun responnya bervariasi pada masing individubervariasi pada masing individu

• Pada kasus relaps maka antiemetik Pada kasus relaps maka antiemetik yang memberikan hasil memuaskan yang memberikan hasil memuaskan merupakan terapi merupakan terapi first linefirst line

Page 20: Hyperemesis Gravidarum.ppt