Upload
djenfi-tarek
View
226
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hyperinflation BIS 7èmes Journées Internationales Auressiennes De Pneumologie Batna 18-19 avril 2012 HYPERINFLATION ou DISTENSION ? Perez.T, Guénard H. Rev Mal Respir 2009;26:381-393 Obstruction bronchique et emphysème. Spiromètre de BENEDICT « portatif » BRONCHODILATATEURS EN 1943 ! R.TIFFENEAU in PARIS MEDICAL 20 février 1943 Reversibilité,Irréversibilité,Aérosols BD…et CV R. TIFFENEAU Presse Médicale avril 1945 CV… Vmax… et Retention gazeuse alvéolaire ! R.Tiffeneau Paris Médical 8 fev.1947
Citation preview
Hyperinflation BIS
HYPERINFLATION et BPCO
7èmes Journées InternationalesAuressiennes
De Pneumologie
Batna 18-19 avril 2012
HYPERINFLATION ou DISTENSION ?
Perez.T, Guénard H. Rev Mal Respir 2009;26:381-393
Obstruction bronchique et emphysème. Schéma d’une lumière bronchique (en coupe) dans un thorax vu de profil. A gauche à l’état normal ; à droite
chez le patient qui souffre d’emphysème. A l’état normal la lumière des bronches est ouverte car les bronches traversent le du tissu élastique pulmonaire qui exerce une traction sur leurs parois mais aussi sur la paroi thoracique ( forces de rétraction élastique). En cas de raréfaction du tissu pulmonaire (emphysème), ces forces de rétraction élastiques diminuent. La lumière des bronches diminue (trouble ventilatoire obstructif) et le thorax se distend (thorax en tonneau).
Spiromètre de BENEDICT « portatif »
BRONCHODILATATEURS EN 1943 !
R.TIFFENEAU in PARIS MEDICAL 20 février 1943
R. TIFFENEAU Presse Médicale avril 1945
Reversibilité,Irréversibilité,Aérosols BD…et CV
CV…Vmax…et Retention gazeuse alvéolaire !CV et Ventilation Max.
R.Tiffeneau Paris Médical 8 fev.1947
La capacité pulmonaire utilisable à l'effort
test pour l'exploration de la fonction ventilatrice pulmonaireMM. TIFFENEAU et PINELLI (Paris)
Sous le nom de capacité pulmonaire utilisable à l'effort, les auteurs désignent la quantité d'air maxima que le sujet peut expirer en une seconde. Ce temps arbitrairement choisi correspond à peu près à la durée d'une phase expiratoire, lorsque la fréquence respiratoire atteint trente mouvements respiratoires par minute, ce qui représente approximativement la moyenne habituelle de la fréquence respiratoire lors d'un effort d'une certaine importance.
Pour mesurer la capacité pulmonaire utilisable à l'effort, on emploie un spiromètre inscripteur (appareil de Bénédict) et un cylindre enregistreur à rotation rapide (2 à 3 cm. à la seconde). On invite le sujet à faire une inspiration complète, puis à évacuer, le plus rapidement possible, le contenu pulmonaire
Version définitive : la C.P.U.E
PARIS MEDICAL 27 décembre 1947
VOLUMES DYNAMIQUES: Expiration Forcée Le VEMS
Spirométrie…..dynamique
TVO :CPUE/CV c’est mieux, 1949
Déjà ….
ROBERT TIFFENEAU ,PIERRE DRUTEL et L’ EMPHYSEMEDéjà :La rétention gazeuse VR ,CV et VEMS
Paris Médical juin 1950
R.Tiffeneau et P. Drutel Paris Médical 1950 Emphysème Pulmonaire
P. Drutel CPUE/CV =VEMS/CV
1952
Définition de l’obstruction bronchique
– Le DOGME
CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘
. Pierre DRUTEL
Signe du créneau (expérimental)
P.Drutel in Olivier, Maloine ed Paris 1970
Mesure de la CRF à L’Hélium
Comroe 1962Nestor Gréhant1860 VR à l’ Hydrogène !
PLETHYSMOGRAPHIE : PRINCIPE(Du Bois 1956)
in COMROE 1962
NB : PV=Constante : BOYLE 1627-1691 MARIOTTE 1620-1684 (àT°Kste)
Expiration Forcée:la courbe D/V
Définition de l’obstruction bronchique
– Le DOGME
CPUE/CVL↘ VEMS / CVL↘ VEMS/CVF↘
…….et le FEV1/FEV6 ↘
– VEMS DEP – DEM 25-75 – Forme de la courbe D/V
–
. Pierre DRUTEL
La Bourboule : Labo EFR Pierre Drutel 1975
Spiromètres électroniques
Turbine Fleisch
Ultrasons turbine
PORTABLES
Les minispiromètresVEM6….VEM6/CVF ou FEV6 FEV6/FVC !
Et la SpO2 …….
CRF : LA PLETHYSMOGRAPHIE : PV=Cste
BodyBox 5500 -Medisoft MSBody - Jaeger
TEST DE REVERSIBILITÉ (TB/D)
Soit 1 dose. Soit administration prolongée(2-8s.)Pas de consensus sur bd et sur dispositifRecommandations: 100µg de Salbutamol×4 fois +chambre d’inhalation et… +10à15minPas de consensus:Test+ soit:% valeur initiale,
%valeur de ref.,en valeur absolueMAIS ↗ du VEMS et/ouCVF≥12% et ≥200ml= +Capacité Inspiratoire CI ?
Rev Mal Respir 2007;24:2S83-2S108
Mesure de la Capacité Inspiratoire
La capacité inspiratoire
Test de réversibilité chez un BPCO. Noter une améliorationde la capacité inspiratoire (CI) sans amélioration nette du VEMS
Post B/D: Volumes Pulmonaires chez un Distendu
BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION …REVERSIBLE
CPT,VEMS/CV , CI, CVF et le VEMS
BPCO+HYPERINFLATION ou DISTENSION….. NON-REVERSIBLE
BPCO + HYPERINFLATION ou DISTENSION : REVERSIBLE (BRONCHODUAL®)
TVOStade3-4
LIN et LLS !...sans CI post BD
BPCO + HYPERINFLATION (DISTENSION) : REVERSIBLE (B2+AntiChol.)
Courbes D/V à l’exerciceDISTENSION DYNAMIQUE
HV + Distension Dynamique
FAIRE UN CRÉNEAU !!!
281 patients obstructifsCPT > 133 % th
Newton, Chest 2002
24%
11%
22%
43%
VEMSNon RVEMS + CI + VRCI + VR
Bilan initial: Diagnostic Réversibilité 2
L’élargissement de la notion de réversibilité à la variation de volume augmente considérablement le nombre de "répondeurs"
Histoire naturelle de la distension
Cooper Am J Med 2007
Effet des BD sur la distension
Beier J. Pulm Pharmaco Ther 2009;22:492-6
p<0.0001 pour l’indacatérol vs placebo à toutes les mesuresp<0.0001 pour le formotérol vs placebo (5 mn-6h) ; p<0.001 (8 h et 23h5) ; p<0.01 (24 h)p<0.05 pour indacatérol vs formotérol de 4 h à 24 h
Indacatérol 300 µg
Formotérol Placebo
Délai après la prise (h)
Beeh KM, et al. (ERS poster) 200941
0.9
0.95
1
1.05
1.1
1.15
1.2
F T F+T
0 30’ 60’ 90’ 2h 3h 4h 6h 8h 10h 12h 24h
VEMS mesuré au cours des 24 heures suivant l’administration d’une dose unique de F12, T18, F12+T18 chez 20 patients BPCO
Synergie formotérol - tiotropiumSynergie formotérol - tiotropium
Cazzola M et al. The pharmacodynamic effects of single inhaled doses of formoterol, tiotropium and their combination in patients with COPD. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 35-39.
Hyperventilation versus Exercice+ BD
Gelb, Chest 2004N = 16
SANS OUBLIER LA CVF !!!!
GAULOISES ALGERIENNES(BBR)
AMOINDRIT VOS CAPACITÉS …INSPIRATOIRES ?
REFLEXIONS
« CE Q UE NOUS DEVON S APPR ENDRE A FAI RE NOUS L’ A PPREN ONS EN LE FAI SA NT »
Philosophe Grec :ARISTOTE
SOUFFLEZ ET FAITES SOUFFLER !