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Hypertrophie Bénigne de la Prostate – France : 1.15 millions homme plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge • 25% entre 40 et 50 ans • 80% entre 70 et 80 ans – volume de l’adénome augmente avec l’âge – pas de corrélation individuelle volume- clinique – ne traiter que si gêne ou complication

Hypertrophie Bénigne de la Prostate

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Hypertrophie Bénigne de la Prostate. France : 1.15 millions homme plus de 50 ans avec troubles fréquence augmente avec âge 25% entre 40 et 50 ans 80% entre 70 et 80 ans volume de l’adénome augmente avec l’âge pas de corrélation individuelle volume-clinique - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Hypertrophie Bénigne de la Prostate– France : 1.15 millions homme

plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge• 25% entre 40 et 50 ans• 80% entre 70 et 80 ans

– volume de l’adénome augmente avec l’âge

– pas de corrélation individuelle volume-clinique

– ne traiter que si gêne ou complication

Page 2: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Effet testostérone

Page 3: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Cellules prostatiques

Page 4: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP physiopathologie

HBP : adénomyome=> augmentation taille

=> obstruction=> symptomes mictionnels

mais l’inverse n’est pas vrai ...

Page 5: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP symptômes

Signes obstructifs• RAU

• Rétention chronique(miction par regorgement)

• Dysurie

Ex complémentairesécho suspubienne Créatininémievérification haut appareil

débitmétrie

Page 6: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Résidu post-mictionnel

• Fonction volume uriné• miction spontanée• échographie• bladderscan• sondage aller-retour

Page 7: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Bladderscan

• Calcul automatiquement le résidu post-mictionnel

• utilisable par le patient ou personnel paramédical

Page 8: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Debitmétrie

• Indolore• ni complication, ni effet

secondaire• miction spontanée

intimité• volume > 150 ml• Qmax (20 à 30 ml/s)• aspect de la courbe

(cloche)

Page 9: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP symptômes

Signes irritatifs• pollakiurie

• impériosités

• brûlures mictionnelles

Ex complémentairescatalogue mictionnel

Score IPSS

Page 10: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Catalogue mictionnel

• Pollakiurie• nocturne / diurne• capacité vésicale• diurèse quotidienne• polyurie• examen indolore sans

effet secondaire ni complication mais … collaboration patient

heure volume circonstances

7 h 00 450 ml Envie pressante

9 h 20 200 ml

12h40 300 ml urgent

15 h 15 150 ml

19 h 30 200 ml fuite

00h 20 180 ml

3 h 00 150 ml urgent

5 h 00 170ml

Page 11: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP : diagnostic d’élimination• Critères d’exclusion :– moins de 50 ans– présence cancer de prostate– ATCD traitement invasif de l’HBP– diabète– pathologie neurologique– ATCD trauma ou chirurgie pelvienne– ATCD MST– traitement affectant fonction vésicale

Page 12: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP : diagnostic d’élimination• Éliminer autres causes de dysurie– sténose uréthrale– hypotonie vésicale (diabète, neuro, ttt

psychotrope)

• Eliminer autres causes d’irritation vésicale– infection– tumeur de vessie, CIS– neuro (diabète, parkinson)

Page 13: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP : bilan OMSrecommandé

• Clinique :– Interrogatoire : HDM, IPSS, Qvie, catalogue mict.– Examen : TR, méat, globe, fosses lombaires– Débitmétrie, Echo post-mictionnelle

• biologique :• BU +/- ECBU• créatininémie• PSA• (cytologie urinaire)

Page 14: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP : bilan OMSoptionnel

• Courbe débit/pression• Echographie : rein + vessie + prostate• UIV• fibroscopie (TV ?)• échographie prostatique endorectale

Page 15: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

HBP : bilan OMSde seconde intention

• UCRM uréthro-cystographie rétrograde et mictionnelle

sténose uréthrale ?

• Bilan Uro-Dynamiquevessie neuro ?

• Biopsies de ProstateCancer ? PSA augmenté, TR suspect

Page 16: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Traitement médical de l’HBP 1Absence de complication

• Abstention– non demandeur, peu gêné– intérêt score IPSS

• RMO : 1 seul médicament, mais ...

• phytothérapie : • tadenan, permixon • > placebo• aucun effet secondaire

Page 17: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Traitement médical de l’HBP 2• alphabloquants

• xatral, omix, josir, zoxan, hytrine, urion, …• ouvre le col : améliore Qmax et RPM• risque hypoTA orthostatique (antiHTA, diab)• éjaculation rétrograde

• inhibiteur 5alpha reductase • Finastéride, chibroproscar• diminue taille adénome• PSA x 1/2• retentissement sexuel (érection, libido)• gros adénome, patient âgé

Page 18: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Indications chirurgicales de l’HBP• Complications

• RAU (1er épisode sans ttt alpha - : discuté)• Rétention chronique• insuffisance rénale• calcul de vessie• Prostatites à répétition• volumineux diverticule vésical• hématurie invalidante (d’origine prostatique)

• fonctionnelle : échec du traitement médical• score IPSS, indice qualité de vie• Qmax < 10 ml/s ; résidu > 100 ml

Page 19: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Quelle technique ?

• Quelle voie d ’abord ?– Maladie col vésical : incision cervico-prostatique– < à 50 g : RTUP (moins d’1 heure de résection)– > 50 g : Adénomectomie trans-vésicale, voie

haute

échographie transrectale (volume précis)geste associé (calcul, diverticule, etc)

Page 20: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Complications chirurgie

• Transfusion : AVH : 10-25% ; RTUP : 2-5%• infection, ECBU +• sténose uréthrale (rétro-méatique, bulbaire, col)• incontinence : 1% (sévère < 0.1%)• Récidive : après RTUP : 10%• éjaculation rétrograde• (cancer)

Page 21: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Alternatives chirurgicales

• Laser, cryothérapie, ultrasons, hyperthermie• bcp de publications, peu de progrès ...

• sonde à demeure : non, … dernier recours• Prothèses uréthrales– sous AL (patients ASA 4)– temporaires (attente ou test thérapeutique)– définitives (stent)

Page 22: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Maladie du col vésical• Même symptômes et complications que

l’HBP car obstruction du bas appareil• homme à partir de 40 ans• diabète• mauvaise ouverture col vésical

sans hypertrophie de la prostate

• traitement : – alphabloquants– endoscopique : incision cervicoprostatique

• éjaculation rétrograde : fertilité (cecos)

Page 23: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Sténose uréthrale( femme : rare)

• étiologie – post uréthrite (gonocoque) bulbaire– post-traumatique • fracture bassin (urèthre membraneux)• iatrogène : fausse route, ischémique (post

endoscopie : rétro-méatique), uréthrite sur sonde

Page 24: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Sténose uréthrale• diagnostic : mode de découverte– signes mictionnels : dysurie, pollakiurie– complications : • RAU, Rétention chronique, calcul de vessie, etc• infections : prostatite, orchi-épididymite

• diagnostic positif :– débitmétrie, écho post-mictionnelle– uréthrographie (rétrograde ou post-UIV)– fibroscopie uréthro-vésicale

Page 25: Hypertrophie Bénigne de la Prostate

Sténose uréthrale : Traitement• RAU : cathéter sus-pubien• Section endoscopique : uréthrotomie interne– AG ou ALR– sondage vésical : 0 à quelques jours– 50 % récidive

• uréthroplastie : – résection anastomose si sténose courte– uréthroplastie avec lambeau ou en 2 temps

• calibrage uréthral : sondes auto-lubrifiées• préventif +++