06/06/2013

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INFARTO DE MIOCARDIO

COMPLICACIONES MECÁNICAS

DAVID VIVAS, MD, PhD

I CURSO CUIDADOS AGUDOS CARDIOVASCULARES

MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAMUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA

68.500 IAM27.500(40%)

mueren antes delhospital

llegan vivos41.00010.200(15%)

mueren al mes

vivos al mes30.8002.600(4%)

mueren al año

vivos al año28.200

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

ELECTROCARDIOGRAMA

• < 8 minutos

• Repetir con/sin dolor, 6hr, 12hr

• ST elevado si:

– > 1mm 2 derivaciones frontales

– > 2mm 2 derivaciones precordiales

• ST descendido si >1mm en 2 derivaciones

• BCRIHH nueva aparición

• Realizar derivaciones derechas si sospecha de IAM

VD (se asocia a IAM inferior)

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

06/06/2013

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CON elevación ST SIN elevación ST

“Abrir la arteria” “Mantener arteria abierta”

1. Reperfusión farmacológica

2. Reperfusión mecánica

1. Tratamiento farmacológico

2. Intervencionismo precoz

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SÍNDROME CORONARIO AGUDO

COMPLICACIONES

SCA CON ELEVACIÓN ST

• Arrítmicas:

– Taquiarritmias

– Bradiarritmias

• Mecánicas:

– Rotura

• Pared libre del VI

• Septo interventricular (CIV)

– Insuficiencia mitral aguda

• Insuficiencia cardiaca / Shock cardiogénico

200 J200 J

• Factores de riesgo:

– Edad

– Sexo femenino

– HTA

– Primer IAM

– Infarto anterior

– No revascularización

– Tto: AINEs, corticoides

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA PARED LIBRE VI (I)

06/06/2013

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• Dolor torácico / cambios ST-T

• Inestabilidad hemodinámica

• Parada cardio-respiratoria

• Diagnóstico: ecocardiograma

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA PARED LIBRE VI (II)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA PARED LIBRE VI (II)

• Dolor torácico / cambios ST-T

• Inestabilidad hemodinámica

• Parada cardio-respiratoria

• Diagnóstico: ecocardiograma

• Mortalidad > 90%

• Rotura contenida: cirugía (60%)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA PARED LIBRE VI (II)

• Mecanismos:

– Rotura de un músculo papilar por isquemia

– Remodelado postinfarto

• Afectación más frecuente posteromedial

• Clínica de insuficiencia cardiaca / shock

cardiogénico

• Nuevo soplo de regurgitación pansistólico

mitral (no siempre apreciable!)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (I)

06/06/2013

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• Diagnóstico: ecocardiograma

COMPLICACIONES MECÁNICAS

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (II)

• Tratamiento:

– Shock cardiogénico

– BCIAo y aminas

COMPLICACIONES MECÁNICAS

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)

• Tratamiento:

– Shock cardiogénico

– BCIAo y aminas

– Cirugía urgente

COMPLICACIONES MECÁNICAS

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)

• Tratamiento:

– Shock cardiogénico

– BCIAo y aminas

– Cirugía urgente

– Mortalidad: 20% (a pesar del tratamiento)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)

06/06/2013

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• Cuadro similar al de insuficiencia mitral:

– Soplo sistólico nueva aparición (BEI)

– Clínica insuficiencia cardiaca / shock cardiogénico

• Dx diferencial: ecocardiograma

• Salto oximétrico (SVO2)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA SEPTO VENTRICULAR (I)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA SEPTO VENTRICULAR (II)

• Tratamiento:

– Shock cardiogénico

– BCIAo y aminas

– Cirugía urgente

– Cierre percutáneo:

• Casos seleccionados

• Imposibilidad de cirugía

• Terapia “puente” hasta cirugía

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ROTURA SEPTO VENTRICULAR (III)

• Incidencia < 5%, + frecuente tras IAM anterior

• ECG: elevación ST “crónica” (> 2 sem)

• Diagnóstico: ecocardiograma

• Tratamiento quirúrgico:

– Insuficiencia cardiaca

– Arritmias ventriculares

– Tromboembolismos recurrentes

• Dx diferencial con pseudoaneurisma VI

COMPLICACIONES MECÁNICAS

ANEURISMA VI (I)

06/06/2013

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COMPLICACIONES MECÁNICAS

ANEURISMA VI (II)

• Alta mortalidad

• Presentación bimodal: 24h, 4-6 días

• Diagnóstico: ecocardiograma transtorácico

• Tras confirmación: evaluación quirúrgica

• Tratamiento shock cardiogénico

COMPLICACIONES MECÁNICAS

CONCLUSIONES

INSCRIPCIONES GRATUITAS

DESDE HOY LUNES 10 JUNIO

PLAZAS LIMITADAS!!

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