I Curso de Pneumologia na Graduação

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

Faculdade de Medicina da Bahia

29 a 31Maio de 2008

EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIORESPIRATÓRIO

PROFPROFaa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZUNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO”

Faculdade de Medicina de Botucatu Faculdade de Medicina de Botucatu unesp

EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIORESPIRATÓRIO

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIAPONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIAPONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

LINHAS E REGIÕESLINHAS E REGIÕES

CLAVÍCULACLAVÍCULA

3ª 3ª

6ª 6ª

LELE LVLV LELE

6º 6º

LAA LAA LAMLAM LAP LAP

ESTÁTICAESTÁTICA

FORMA DO TÓRAX: FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)(GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERALCOLATERAL

PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕESPRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

FORMA NORMAL DO TÓRAXFORMA NORMAL DO TÓRAXINSPEÇÃOINSPEÇÃO

TÓRAX GLOBOSOTÓRAX GLOBOSOINSPEÇÃOINSPEÇÃO

DINÂMICADINÂMICA

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E FREQUÊNCIA E SINCRONIASINCRONIA

ALTERAÇÕES DO RÍTMOALTERAÇÕES DO RÍTMO

EXPANSIBILIDADE TORÁCICAEXPANSIBILIDADE TORÁCICA

RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL TIRAGEM E SINAL DE HOOVERDE HOOVER

CORNAGEMCORNAGEM

USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIAUSO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

RITMO RESPIRATÓRIORITMO RESPIRATÓRIO

NORMALNORMAL

CHEYNE-STOCKESCHEYNE-STOCKESDOENÇAS VASCULARES CEREBRAISDOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS

KUSSMAULKUSSMAULACIDOSE METABÓLICAACIDOSE METABÓLICA

BIOTBIOTGRAVE SOFRIMENTO CEREBRALGRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOSÓSSEOS

EXPANSIBILIDADE TORÁCICAEXPANSIBILIDADE TORÁCICA

FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV)

FRÊMITO BRÔNQUICOFRÊMITO BRÔNQUICO

FRÊMITO PLEURALFRÊMITO PLEURAL

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)

3333

3333

FTV FTV ↓↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA

FTV ↑FTV ↑ = CONDENSAÇÃO = CONDENSAÇÃO

MAIS INTENSO NO HTDMAIS INTENSO NO HTD

MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO

DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR OSSOS, PARTES MOLES E AR

SOM CLARO PULMONAR: SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E ARDOS OSSOS, PARTES MOLES E AR

MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID 5º EID

MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE 3º EIE

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

SONS ANORMAISSONS ANORMAIS

SOM HIPERSONORO:SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕESRELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES

SOM MACIÇO:SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕESPULMÕES

SOM TIMPÂNICO:SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL ESPAÇO PLEURAL

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

SOM BRONQUIALSOM BRONQUIAL

SOM BRONCOVESICULARSOM BRONCOVESICULAR

MURMÚRIO VESICULARMURMÚRIO VESICULAR

SONS DA RESPIRAÇÃOSONS DA RESPIRAÇÃO

MVMV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXPEXP, INS > EXP

ESTÁ ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRAVENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA

AUSCULTAAUSCULTA

AUSCULTAAUSCULTA

RONCOS: RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOASRESSONAR DAS PESSOAS

SIBILOS: SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADOCHIADO

MECANISMO:MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE DEPENDE APENASAPENAS DA VELOCIDADE DO AR DA VELOCIDADE DO AR

PODEM SER INS E/OU EXPPODEM SER INS E/OU EXP

CONTÍNUOS:CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥ ≥ 250 ms250 ms

RUIDOS ADVENTÍCIOSRUIDOS ADVENTÍCIOSAUSCULTAAUSCULTA

DESCONTÍNUOS:DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms≤ 20 ms

RUIDOS ADVENTÍCIOSRUIDOS ADVENTÍCIOS

CREPITAÇÕES FINAS:CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSASINTENSAS

CREPITAÇÕES GROSSAS:CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSASINTENSAS

MECANISMO:MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVASONDAS SONORAS EXPLOSIVAS

PODEM SER INS E/OU EXPPODEM SER INS E/OU EXP

AUSCULTAAUSCULTA

RUIDOS ADVENTÍCIOSRUIDOS ADVENTÍCIOS

ATRITO PLEURAL: ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXPRUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP

MECANISMO: MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIOINFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO

RONCOSRONCOS

SIBILOSSIBILOS

CREPITAÇÕES FINAS E GROSSASCREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS

ATRITO PLEURALATRITO PLEURAL

RESUMORESUMO

AUSCULTAAUSCULTA

AUSCULTA DA VOZAUSCULTA DA VOZ

É A AUSCULTA DO FTVÉ A AUSCULTA DO FTV

PACIENTE FALA 33PACIENTE FALA 33

NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTASPALAVRAS NÃO DISTINTAS

CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTODISTINTO

OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDAAUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA

AUSCULTAAUSCULTA

EXAME FÍSICO NORMALEXAME FÍSICO NORMAL

INSPEÇÃOINSPEÇÃOESTÁTICA:ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕESÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

DINÂMICA:DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕESRETRAÇÕES

PALPAÇÃOPALPAÇÃOSENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURALAUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL

PERCUSSÃOPERCUSSÃOSCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADAMOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA

AULCULTAAULCULTAMV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMALAUSCULTA DA VOZ NORMAL

GRANDES SÍNDROMES PULMONARESGRANDES SÍNDROMES PULMONARES

HIPERINSUFLAÇÃOHIPERINSUFLAÇÃO

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

ATELECTASIAATELECTASIA

FIBROATELECTASIAFIBROATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR DOENÇA PULMONAR INTERSTICIALINTERSTICIAL

BARREIRABARREIRA

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

PARÊNQUIMAPARÊNQUIMA

PLEURAPLEURA

DPOCDPOC

ASMAASMA

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS

VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO,TÓRAX GLOBOSO,

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ E ↓ E FTV FTV ↓ ↓ SIMETRICAMENTESIMETRICAMENTE

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADEHIPERSONORIDADE

AUSCULTA: AUSCULTA: MV ↓MV ↓ SIMETRICAMENTESIMETRICAMENTE

HIPERINSUFLAÇÃOHIPERINSUFLAÇÃO

PARÊNQUIMAPARÊNQUIMA

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

ATELECTASIAATELECTASIA

FIBROATELECTASIAFIBROATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR DOENÇA PULMONAR INTERSTICIALINTERSTICIAL

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,FORMA NORMAL,

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ NO ↓ NO HTD, FTV ↑HTD, FTV ↑ NO HTD NO HTD

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTDMACICEZ NO HTD

AUSCULTA: AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, MV AUSENTE NO HTD,

AUSCULTA DA VOZ AUSCULTA DA VOZ ↑↑ NO HTD NO HTD

ATELECTASIAATELECTASIA

DOENÇA PULMONAR DOENÇA PULMONAR INTERSTICIALINTERSTICIAL

ATELECTASIAATELECTASIA

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: FORMA NORMAL,FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTDRETRAÇÃO DO HTD

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ NO ↓ NO

HTD, FTV HTD, FTV ↓↓ NO HTDNO HTD

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTDMACICEZ NO HTD

AUSCULTA: AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, MV AUSENTE NO HTD,

AUSCULTA DA VOZ AUSCULTA DA VOZ ↓↓ NO HTDNO HTD

DOENÇA PULMONAR INTERSTICIALDOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: FORMA NORMALFORMA NORMAL

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ ↓ SIMETRICAMENTE, FTV SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDONORMODISTRIBUIDO

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: SCPSCP

AUSCULTA: AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS(VELCRO) DISSEMINADAS

PLEURAPLEURA

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

PAQUIPLEURISPAQUIPLEURIS

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: FORMA NORMALFORMA NORMAL, ,

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ NO ↓ NO HTE, FTV HTE, FTV ↓ NO HTE↓ NO HTE

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTEMACICEZ NO HTE

AUSCULTA: AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTEAUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

INSPEÇÃO: INSPEÇÃO: FORMA NORMALFORMA NORMAL, ,

PALPAÇÃO: PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE EXPANSIBILIDADE ↓ NO ↓ NO HTD, FTV HTD, FTV ↓ NO HTD↓ NO HTD

PERCUSSÃO: PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTDTIMPANISMO NO HTD

AUSCULTA: AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTDAUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD

PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZPROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ

queluz@fmb.unesp.brqueluz@fmb.unesp.br

OBRIGADA!OBRIGADA!

Declaro que não tenho conflito Declaro que não tenho conflito de interessede interesse

FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU