Lucia Toscani, Valentina RossoU.O. Neurologia Ospedale SM Annunziata

USL centro FIRENZE

I DISTURBI DEL SONNO

ANDAMENTO CIRCADIANO DELLA

MELATONINA E DEL CORTISOLO

Il Modello di Borbely (1982

DISTURBI DEL SONNO (91)

DISSONIE PARASONNIE1) Disturbi intriseci 2) Disturbi estrinseci NREM relate

•Insonnia • Bad Igiene • Arousal confusionale•Narcolessia • NES • Sonnambulismo•OSAS • Dipendenza da Alcool • Sleep Terrors•PLM•RLS REM relate

3) Disturbi del Ritmo circadiano • RBD• Jetleg syndrome • paralisi del sonno

DISTURBI DEL SONNO ASSOCIATI AD ALTRE PATOLOGIE• DISTURBI MENTALI (Psicosi, ansia e attacchi di panico)• DISTURBI NEUROLOGICI (Parkinson, Epilessia legata al sonno, Demenza)• ALTRI DISTURBI MEDICI

INSONNIA

INSONNIA: sonno percepito come insufficiente o insoddisfacente• Occasionale o transitoria• Cronica o persistente

Prevalenza: circa 8-12% della popolazione per l’Insonnia cronica Circa 20% per l’Insonnia occasionale1.3% più frequente nel sesso femminile

NARCOLESSIA

NARCOLESSIA con cataplessia

• La narcolessia è un disordine neurologico di origine centrale caratterizzato da ipersonnolenza ed episodi di sonno incoercibile in taluni casi associati a cataplessia

• E’ considerata una malattia rara, 1-3 su 10000 persone, non si riscontra prevalenza di genere, si manifesta generalmente durante la pubertà con età di esordio compresa tra i 15 e i 30 anni

• il 90% dei pazienti presentano alla tipizzazione HLA ad alta risoluzione l’allele DQB1 0602

• Studi recenti mostrano una perdita del neuropeptideipotalamico Orexina/Ipocretina

• Diagnosi clinica e strumetale (Multiple SleepLatency Test –MSLT)

OSAS

4% della popolazioneAREA FIORENTINA 60.000 OSASProvincia di Firenze (circa 1.000.000 abitanti)Provincia di Prato (circa 250.000 abitanti)Provincia di Pistoia (circa 290.000 abitanti)

Protocollo diagnostico terapeuticoMonitoraggio Cardiorespiratorio

Notturno Completo

Esame negativo per OSASEsame positivo per OSAS

Titolazione supporto ventilatorio a

pressione positiva CPAP/BiLevel

Visita Neurologica per Disturbi del Sonno

Controllo risultato.

• Valutazione ORL• Valutazione nutrizionale• Valutazione cardiologica

• Valutazione pneumologica (visita, PFR)

Follow-up a 1 mese – 3 mesi – 6 mesi – 1 anno

Controllo risultato.

Terapia Posizionale

Terapia ChirurgicaMaxillo faciale

Terapia ChirurgicaORL

Dispositivo endorale Calo

ponderale

Tecniche di registrazione

Flusso oronasale Sensore di russamento ECG Sensore posizione corporea Fascia toracica (sensore

impedenziometrico o ad induttanza)

Fascia addominale (sensore impedenziometrico o ad induttanza)

Sensore movimento arti inferiori Sensore SaO2

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«Per la diagnosi definitiva di OSAS è sufficiente eseguire una polisonnografianotturna con sistema portatile. L'esame è considerato positivo per la diagnosi di OSAS quando l'RDI è =>10. Nel caso di RDI <10 il paziente può essere considerato negativo per la diagnosi di OSAS.»

• Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee

Ostruttive nel Sonno dell'Adulto AIPO-AIMS

•Criteri diagnostici e di severità dell’OSAS secondo le linee guida

dell’American Academy of Sleep Medicine (AASM) Task Force (1999)

Componenti AIMS:

L. Ferini-Strambi1, R. Manni2, O. Marrone3, S. Mondini4, C. Spaggiari51 - IRCCS H San Raffaele, Centro del Sonno, Milano2 - IRCCS Neurologico "C. Mondino", Neurofisiopatologia, Centro di Medicina del Sonno, Pavia3 - Istituto di Fisiopatologia Respiratoria CNR, Palermo

4 - Policlinico S. Orsola-Malpighi, U. O. Neurologia, Unità di Medicina del Sonno, Bologna5 - Istituto di Neurologia, Università di Parma, Centro di Medicina del Sonno

Componenti AIPO:

A. Braghiroli1, A. Sanna2, A. Vianello31 - Fondazione "Salvatore Maugeri" IRCCS, Div. Pneumologia, Veruno (Novara)2 - U. O. Pneumologia - Presidio Ospedaliero di Pistoia, Azienda U. S. L. n°3, Pistoia3 - Az. Ospedaliera - Fisiopatologia Respiratoria - Unità di Polisonnografia,

Padova

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Indice di Apnea-Ipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI): Numero eventi/tempo di sonno Lieve: 5-15

Moderata: 15-30Severa: >30

Respiro fisiologico

Apnea Ostruttiva

OSAS IN CPAP

Resteless Leg Syndrome

RLS Resteless Leg Syndrome

• È caratterizzata dalla necessità di muovere le gambe, associata in genere a sensazioni di fastidio, “uggia”. Compare a riposo, nelle ore serali, si attenua con il movimento.

• Prevalenza: 2.5-10% della popolazione

• Diagnosi Clinica

• Terapia dopamino-agonisti (pramipexolo)

PLM 5 min

PLM 10 min

RBD REM behavior disorder

SONNAMBULISMO o NFLE?Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy

NFLE

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