Prestazioni sanitarie

Le prestazioni sanitarie previste dai piani AC1 e AC2 di Fasif sono erogate da Generali Italia S.p.A.

attraverso il numero verde 800855866 (gratuito da fisso e cellulare) o tramite il sito internet di Fasif

accedendo alla propria area ISCRITTI FCA/CHNI.

Le prestazioni possono essere fruite sia in forma DIRETTA che RIMBORSUALE.

Prestazioni Odontoiatriche

Le prestazioni Odontoiatriche fornite tramite il Network PRONTO-CARE con accesso dall’ area iscritti FASIF

presso:

- la rete centri odontoiatrici convenzionati (prenotare presso il centro e richiedere autorizzazione)

- il dentista di propria scelta (richiesta di rimborso on-line o cartacea con raccomandata A/R utilizzando

l’apposito modulo da far compilare a cura del dentista)

Attenzione: La finestra straordinaria di adesione tardiva per i dipendenti e loro familiari scadrà a

giugno 2017, poi fino al 2019 non sarà più possibile sanare tali situazioni!

I lavoratori impossibilitati ad eseguire le variazioni anagrafiche su

internet possono rivolgersi ai rappresentanti sindacali FIM-CISL!

15 febbraio 2017

Modalità DIRETTA (strutture e/o medici convenzionati):

1) individuare sul sito o tramite numero verde di Generali la struttura che interessa

2) prenotare telefonicamente la prestazione alla struttura scelta

3) essere in possesso della richiesta medica con indicazione della patologia presunta/sospetta

o già accertata

4) fare richiesta di autorizzazione a Generali almeno 7 giorni di calendario prima della data di

prenotazione (per i ricoveri ospedalieri 15 giorni prima) ad eccezione delle urgenze

certificate dal medico curante per le quali i tempi potranno essere inferiori.

Modalità RIMBORSUALE (strutture e/o medici non convenzionati):

Per le prestazioni INDIRETTE si può presentare domanda di rimborso sia tramite il sito internet che

attraverso l’apposito modulo “Rimborso spese sanitarie” cartaceo scaricabile on-line e inviandolo

esclusivamente con raccomandata A.R. a Rimborsi Fasif – Generali Italia Casella Postale n° 11132 –

Milano isola 20159 Milano

� RICOVERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO AC1 e AC2

� DAY HOSPITAL CON INTERVENTO CHIRURGICO AC1 e AC2

� PARTO CESAREO AC1 e AC2

� ABORTO (spontaneo, post traumatico, terapeutico) AC1 e AC2

Per ricovero si intende la degenza in un istituto di cura o ospedale con pernottamento

MASSIMALI AC1 e AC2

- Con o senza intervento chirurgico: 20000€ / anno per ciascun assistito

- Con intervento chirurgico di Alta Specializzazione (*): 40000€ / anno per ciascun assistito

(*) Elenco interventi chirurgici di Alta Specializzazione disponibile sul sito di FASIF

CONDIZIONI DI LQUIDAZIONE

RICOVERO/INTERVENTO AC1 AC2

Ospedale SSN 100% eventuali Ticket

In alternativa Indennità

sostitutiva (Diaria)

100% eventuali Ticket

In alternativa indennità

sostitutiva (Diaria)

Strutture e medici

convenzionati

Scoperto del 25% e minimo non

indennizzabile 2000€ per

ricovero.

Scoperto del 20%

Strutture convenzionate e

medici non convenzionati

(Prestazioni Miste)

Scoperto del 25% costi struttura

Scoperto 80% Onorari medici ed

equipe

Scoperto del 20% costi struttura

Scoperto 80% Onorari medici ed

equipe

Strutture e medici non

convenzionati

Indennità sostitutiva (Diaria) Indennità sostitutiva (Diaria)

PRE e POST RICOVERO Ticket 100% - Forma Diretta

scoperto 20% - Non

convenzionato scoperto 80%

Ticket 100% - Forma Diretta

scoperto 20% - Non

convenzionato scoperto 80%

COPERTURE PREVISTE AC1 e AC2

• Pre-ricovero: 90 gg antecedenti per esami / accertamenti e visite

• Intervento chirurgico (onorari, sala operatoria, materiali ed endoprotesi)

• Assistenza medica ed infermieristica, esami e accertamenti diagnostici, medicinali e cure in

degenza, trattamenti fisioterapici e riabilitativi

• Retta giornaliera di degenza

• Accompagnatore max 300€ / anno)

• Post ricovero: 90 gg successivi (180 gg in caso di interventi ad alta specializzazione) alla data

intervento o dalle dimissioni o dalla rimozione gessatura per esami, accertamenti e visite,

medicine, prestazioni mediche ed infermieristiche, acquisto o noleggio apparecchi sanitari e

protesici o carrozzelle ortopediche, trattamenti fisioterapici e riabilitativi e cure termali

• Prelievo di organi (ricovero donatore e spese collegate)

• Trasporto 1040€ per assistito / anno (tramite centrale operativa Generali)

� PRESTAZIONE CHIRURGICA AMBULATORIALE AC1 e AC2

� INTERVENTI LASER PER CORREZIONE DIFETTI DELLA VISTA AC1 e AC2

� INTERVENTI PER LA RICOSTRUZIONE DEL SENO IN CASO DI MASTECTOMIA

(NEOPLASIA MALIGNA) AC1 e AC2

� INTERVENTI PER LA SIMMETRIZZAZIONE DELLA MAMMELLA CONTROLATERALE IN

CASO DI MASTECTOMIA (NEOPLASIA MALIGNA) AC1 e AC2

� INDENNITA’ SOSTITUTIVA (DIARIA)

L’indennità sostitutiva può essere ottenuta solo se non si richiedono altri rimborsi relativi al ricovero (ok

diaria in caso di rimborso per le spese pre e post ricovero).

���� I lavoratori operai, in alternativa all’iscrizione on-line, possono

consegnare il modulo di iscrizione allo sportello MIO in azienda.

NOTTI DI RICOVERO AC1 AC2

da 1 a 30 con intervento 30€ 50€

Da 6 a 30 senza intervento 30€ 50€

dal 31 a 90 50€ 70€

da 91 a 500 60€ 90€

20 febbraio 2017

Scoperto 25% con minimo non indennizzabile di 200€ comprese le spese per assistenza medica,

medicinali e cure in degenza, trattamenti fisioterapici e riabilitativi.

In caso di difetto visivo pari almeno a 4 diottrie per occhio o anisometropia superiore a 3 diottrie:

max 1500 € all’anno per persona per le spese:

• 90 gg antecedenti per esami / accertamenti e visite

• Intervento chirurgico (onorari, sala operatoria, materiali), esami ed accertamenti diagnostici,

assistenza medica ed infermieristica, medicinali e cure in degenza

• 90 gg successivi alla data intervento o della dimissione per esami, accertamenti e visite, medicine,

prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti rieducativi

Stesse coperture previste per il ricovero con intervento chirurgico

L’intervento può essere effettuato, entro il limite di età di 35 anni, in strutture convenzionate con

medici convenzionati o SSN, in concomitanza dell’intervento di ricostruzione a seguito di mastectomia

o entro un anno dall’asportazione della neoplasia maligna.

Il Fondo riconosce entro il sotto limite di ricovero di 2000€ per persona e per anno per le stesse

coperture previste per il ricovero con intervento chirurgico

� VISITE SPECIALISTICHE (escluse visite odontoiatriche)

� VISITE NEUROLOGICHE

� PANORAMICHE E TAC DENTARIE

� ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI (tutti i tipi di analisi di laboratorio, esami e

accertamenti diagnostici pertinenti alla malattia)

� TERAPIE (Chemioterapia, Radioterapia, Dialisi)

� NOLEGGIO APPARECCHIATURE FISIOTERAPICHE

� ACCERTAMENTO DELLA FERTILITA’

Ricordiamo che il fondo riconosce queste prestazioni solo se conseguenti a malattia o infortunio.

Per tutte queste prestazioni il massimale previsto per AC1 e AC2 è di 1500€ annuo per persona e

viene aumentato a 2500€ annuo per persona in caso di Chemioterapia e Radioterapia (la quota

aggiuntiva non spesa per Chemio e Radio può essere usata per visite, esami, accertamenti

diagnostici e terapie).

Cosa serve per avere il rimborso delle spese sostenute o l’autorizzazione alla

prestazione in forma diretta?

Copia della richiesta medica (medico curante o specialista diverso da quello che effettua la

prestazione) con indicazione della patologia presunta /sospetta o accertata

Copia della documentazione comprovante il pagamento (Ticket o Fattura/Ricevuta fiscale

con marca da bollo da 2€ se l’importo è superiore a 77,47€)

Copia del foglio rilasciato dall’ASL al momento della prenotazione o della prestazione (solo

per il rimborso dei Ticket)

Referto (solo nel caso che il medico che prescrive la prestazione e che la effettua sia la stessa

persona)

24 febbraio 2017

CONDIZIONI DI LQUIDAZIONE

PRESTAZIONE AC1 AC2

Utilizzo SSN (TICKET) Rimborso 100% Rimborso 100%

Strutture e medici convenzionati (Diretta)

VISITE SPECIALISTICHE

ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

CHEMIO E RADIO

Scoperto del 40%

Scoperto del 20%

Rimborso 100%

Scoperto del 20%

Scoperto del 15%

Rimborso 100%

Strutture e medici non convenzionati

VISITE SPECIALISTICHE

ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

NOLEGGIO APPARECCHI FISIOTERAPICI

Rimborso 45€ max

Rimborso 20%

Rimborso 20%

Rimborso 60€ max

Rimborso 20%

Rimborso 20%

����PACCHETTI PREVENZIONE CAPONUCLEO (DIPENDENTE AC1 o AC2)

Il Fondo prevede per il dipendente titolare della polizza a partire dal 35° anno di età, la

possibilità di fruire una volta all’anno di un pacchetto prevenzione gratuito a scelta tra 9

diverse tipologie, dal 40° anno di età i pacchetti a disposizione diventano 10.

Questi sono i pacchetti prevenzione:

� CHECK UP TIROIDE

� CHECK UP FLUSSI VENOSI

� PREVENZIONE OFTALMOLOGICA

� PREVENZIONE PATOLOGIE VIE RESPIRATORIE

� PREVENZIONE GASTROENTEROLOGICA

� CHECK UP ARTI INFERIORI

� PREVENZIONE OSTEOPOROSI

� PREVENZIONE NEFROLOGICA

� PREVENZIONE ODONTOIATRICA

� PREVENZIONE ONCOLOGICA DONNA (OVER 40)

� PREVENZIONE ONCOLOGICA UOMO (OVER 40)

L’elenco dettagliato delle prestazioni relative ai pacchetti è disponibile sul sito FASIF

o, in alternativa, rivolgendosi ai rappresentanti sindacali FIM-CISL.

Ricordiamo che il dipendente titolare può usufruire gratuitamente della Prevenzione

Cardiovascolare prevista dall’Assistenza Base, utilizzabile anche in abbinamento ai

suddetti pacchetti.

La Prevenzione Cardiovascolare è eseguibile ogni due anni e comprende:

- Elettrocardiogramma

- Misurazione della pressione

- Esami del sangue (colesterolo totale e HDL, AST-ALT, PT-PTT, emocromo,

trigliceridi,omocisteina)

- Esami delle urine

���� PACCHETTI PREVENZIONE FIGLI MINORI (DIPENDENTE AC1 o AC2)

Il Fondo riconosce un pacchetto prevenzione gratuito per i minori di 18 anni, da utilizzare una

volta, nelle fasce di età sotto indicate:

ETA’ PACCHETTO

6 - 18 mesi Anamnesi generale- visita otoiatrica – valutazione auxologica – psicomotoria e

cognitiva – udito

4 - 6 anni Anamnesi generale – visita oculistica – visita ortopedica – valutazione auxologica –

psicomotoria e cognitiva – oculistica

7 - 8 anni Anamnesi generale – visita oculistica – visita ortopedica – valutazione auxologica –

psicomotoria e cognitiva – oculistica

11 - 15 anni Anamnesi generale – visita ortopedica – visita dermatologica o dietista – valutazione

auxologica – psicomotoria e cognitiva –fisiatrica

18 anni Ecg e visita cardiologica

In alternativa ai pacchetti previsti per le fasce di età 4/6 anni – 7/8 anni – 11/15 anni – 18 anni è

possibile effettuare la seguente prevenzione oftalmologica:

� Valutazione anamnestica

� Esame del segmento anteriore (cornea, congiuntiva, ecc) ed annessi oculari

� Studio del fundus oculi per individuare patologie retiniche

� Tono oculare

� Misurazione del visus per vicino e lontano, sia mono che bioculare

� Valutazione della motilità oculare

Tutti i pacchetti prevenzione possono essere fruiti solo nei Centri convenzionati

tramite richiesta di attivazione alla Centrale Operativa e non necessitano di

prescrizione medica:

chiamare il numero 800 855 866 per conoscere la struttura convenzionata dove

poter effettuare il pacchetto

contattare la struttura scelta e prendere un appuntamento

chiamare il numero 800 855 866 per farsi autorizzare il pacchetto nella data

programmata

7 marzo 2017

Novità : E’ possibile chiedere il rimborso delle Prestazioni Odontoiatriche anche

inviando la documentazione (copia della/e fattura/e) all’indirizzo

liquidazioni@pronto-care.com utilizzando il nuovo modulo reperibile nella sezione

modulistica del sito www.fasif.it .

� LENTI DA VISTA

Il Fondo rimborsa le spese per lenti da vista correttive, sia per occhiali che a contatto, nel

limite massimo di 120€ per persona ogni due anni.

Non è previsto il rimborso delle spese sostenute per l’acquisto delle montature.

Per i bambini fino a 14 anni il rimborso delle lenti da vista ha invece un massimale di 80€ per

anno. Le lenti devono essere acquistate entro il 31 dicembre dell’anno in cui si compiono i 14

anni.

Documentazione necessaria per il rimborso:

Ricevuta/fattura dell’ottico che riporti la spesa sostenuta.

Nel caso di acquisto di occhiali da vista la fattura deve riportare nel dettaglio la quota

relativa alla montatura (non liquidabile) e quella relativa alle lenti.

Referto di un medico oculista o di un optometrista abilitato attestante il numero di diottrie

mancanti.

Certificato di conformità rilasciato dall’ottico (D. Lgs n.46 del 24.02.97).

REFERTO CONFORMITA’

UTILE DA SAPERSI…

La spesa sostenuta viene liquidata senza franchigia (spendo 120€ e rimborsano 120€)

Sono rimborsate le lenti ogni 2 anni (1 anno per i figli fino a 14 anni) a partire dal

2017

27 marzo 2017

� GESSATURA AC1 e AC2

Il Fondo rimborsa le spese sanitarie sostenute per l’applicazione e rimozione del gesso, per le lastre, per le

visite e accertamenti inerenti la gessatura, e per la fisioterapia da effettuarsi a seguito della rimozione del

gesso fino a 500,00 € all’anno.

La fisioterapia potrà essere effettuata soltanto in rete convenzionata o con il Servizio Sanitario Nazionale.

CONDIZIONI PER LA LIQUIDAZIONE

Se si utilizza il Servizio Sanitario

Nazionale

I ticket vengono rimborsati al 100 % dal fondo.

Se si utilizzano strutture e personale

convenzionato

scoperto del 30 % a carico dell’assistito.

Se si utilizzano strutture e personale

non convenzionato

scoperto del 50 % a carico dell’assistito.

� TRATTAMENTI FISIOTERAPICI E RIABILITATIVI AC1 e AC2

Il Fondo rimborsa le spese per i trattamenti fisioterapici riabilitativi fino a 2000,00 € all’anno per nucleo

familiare, a condizione che tali trattamenti siano effettuati a seguito degli eventi di:

- Infortunio, se è presente un certificato di Pronto Soccorso o di un’altra struttura autorizzata che

certifichi la necessità dei trattamenti fisioterapici riabilitativi.

Solo per infortuni avvenuti a partire dal 1/1/2017!

- Ictus cerebrale e forme neoplasiche, forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche (ad esempio

sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica o morbo di Parkinson)

Solo per diagnosi o eventi successivi al 31/12/2016!

I trattamenti devono essere prescritti dal medico specialista che si occupa nello specifico di una delle

patologie di cui sopra, e i medici e/o i paramedici che effettuano la prestazione devono essere abilitati

alla terapia di riabilitazione.

CONDIZIONI PER LA LIQUIDAZIONE

Se si utilizza il Servizio Sanitario

Nazionale

I ticket vengono rimborsati al 100 % dal fondo.

Se si utilizzano strutture e personale

convenzionato

Spese a carico del fondo senza applicazione di

scoperto

20 marzo 2017