I. Pelc – Drogues et société - 2007 Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Jeunes, Drogues et Bien-être Séminaire de formation de formateurs : ASSUETUDES

I. Pelc – Drogues et société - 2007

Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B.

Jeunes,

Drogues et

Bien-être

Séminaire de formation de formateurs : ASSUETUDES ET SOINS DE SANTE MENTALE PRIMAIRE.2007 - partie 3. : « Drogues en vogue »

CIUF – CUF Coopération inter universitaire francophone de Belgique, Vietnam, Cambodge, LaosA Ho Chi Minh Ville, du 29 octobre au 2 novembre 2007.

Approche bio-psycho-sociale des assuétudes

Substances Individu

Environnement

I. PelcDrogues et société

2007

Concernant les assuétudes …

• Une assuétude n’est pas uniquement le résultat de l’usage d’une drogue, de son abus ou encore d’un état de dépendance.

• Un comportement d’assuétude nous confronte à des problèmes tels que l’autonomie et la dépendance, le plaisir et l’auto-destruction, la complétude et le manque, le pouvoir et la misère et, finalement, la vie et la mort. …

Isy Pelc in « Les Assuétudes: abus et états de dépendance – Alcool, Tabac, Médicaments, Drogues » Editions de l’Université de Bruxelles, 1983


Concernant les assuétudes …

A côté des facteurs biologiques et génétiques conduisant à l’émergence et au maintien d’une assuétude, l’éducation personnelle, l’adaptabilité sociale et le développement précoce de la qualité de vie seront extrêmement importants pour l’évolution de la personne en ce qui concerne son comportement d’assuétude ultérieur.


Concept de dépendance

Assuétudes

De l’habitude...

Usage excessif

Dépendance psychologique

Dépendance physiologique

... à l’esclavage !!!


Facteurs de dangerosité des « drogues »

Héroïne (opioïdes)

Cocaïne MDMA ("ecstasy")

Psycho-stimulants

Alcool Benzodia-zépines

Cannabi-noïdes

Tabac

Dépendance physique

très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte

Dépendance psychique

très forte forte mais intermit-

tente

? moyenne très forte forte faible très forte

Neurotoxicité faible forte très forte forte forte 0 0 0

Toxicité générale forte * forte éventuellement très forte

forte forte très faible très faible très forte (cancer)

Dangerosité sociale très forte très forte faible (?) faible(exceptions possibles)

forte faible ** faible 0

* Pas de toxicité pour la méthadone et la morphine en usage thérapeutique** Sauf conduite automobile et utilisation dans des recherches de "soumission" ou d' "auto-soumission", où la dangerosité devient alors très forte.

Source : B. Roques, La dangerosité des drogues, Odile Jacob, 1999, p. 298


Les renforcements psycho-sociaux (1)

Gaetano Di Chiara & R. Alan Northin : TIPS – May 1992 (Vol.13)



Questionnaire des habitudes de prise de boissons alcoolisées – I. Pelc

1. Lorsque je rencontre l’une ou l’autre personne

2. Lorsque j’ai des ennuis, pour les oublier

3. Par habitude

4. Pour le goût agréable

5. Par goût, qui est devenu une habitude

6. Ce sont des habitudes que l’on avait dans ma famille

7. Pour me stimuler

8. En compagnie de mon mari (femme)

9. Parce que j’aime bien boire un verre

10. Quand je me sens seul

Il m’arrive de prendre un verre :



Drogues Exposition à des facteurs de stress

Sensibilisation comportementale

parstimulation des voies à

CRF


Les renforcements neuro-biologiques


Drogues : usage dur, usage doux ?

Profils des substances psychoactives

Alcool Opiacés Cannabis Hallucin. Psychost. Tabac

Modèles animaux

0 / + +++ ++ 0 / + +++ ++

Syndrome de manque

+++ +++ + / ++ 0 / + 0 / ++ + / ++

Assuétude 0 / +++ 0 / +++ + / +++ ++ +++ +++

Toxicité usage répété

+++ 0 ++ +++ +++ +++

Toxicité aiguë +++ +++ 0 +++ +++ +


Débits sanguins cérébraux régionaux(en % de l’activité cérébrale moyenne

par pixel ± écart à la moyenne)

Régions corticales

Alcooliques N = 50

Sem 1 Sem 3 Sem 8

Contrôles N = 50

Frontale Gauche Droite

93.3±0.9** 92.9±1.0**

92.8±0.9** 91.5±0.9**

101.1±1.3 102.1±1.4

106.7±2.0 104.4±2.5

Pariétale Gauche Droite

94.9±1.0 91.1±0.9

93.6±0.9 91.3±1.1

96.1±1.6 93.7±1.6

97.2±1.4 96.9±1.5

Temporale Gauche Droite

101.9±0.7 101.4±0.7

101.8±0.7 102.8±0.8

104.7±1.1 106.7±1.5

104.8±1.2 104.0±1.3

Occipitale Gauche Droite

107.2±0.9 107.1±0.8

107.9±0.9 106.7±0.9

110.6±1.6 108.4±1.5

109.6±1.4 109.8±1.8

(Mampunza, Verbanck et Pelc, 1995)

Fonctions exécutives

• Mémoire

• Attention

• Inhibition

• Flexibilité

• Planification

• Raisonnement abstrait

• Rapidité des performances


Fonctions exécutives spécifiquement localisées au niveau frontal

• Alpha span : – Doubles tâches

– Substratum anatomique : région frontale dorsolatérale (BA 10 et BA 46)

• Test de Hayling :– Inhibition

– Substratum anatomique : partie moyenne du gyrus frontal moyen (BA 47)

Noël, Van der Linden, Pelc et Verbanck, 2001

Alpha span

012345678910

Rappel sériel Rappel alphabétique

Contrôles

Alcooliques


Test de Hayling(penalty score)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Initiation Inhibition

Contrôles

Alcooliques


0

10

20

30

40

50

Score Alpha Span

Contrôles Alcooliques (R-) Alcooliques (R+)

Fonctions exécutives et prédiction de la rechute

0

2

4

6

8

10

12

Score Hayling

Contrôles Alcooliques (R-) Alcooliques (R+)

Noël, Pelc et Verbanck, 2002

Sensibilisation comportementale

• Augmentation progressive de la réponse motrice lors de l ’administration répétée de drogues

• Augmentation parallèle de la libération de dopamine dans le « circuit de récompense » avec pour conséquence une augmentation de l ’effet renforçant des produits et une perte de contrôle de la consommation

• De longue durée (irréversible ?)

• Consécutive à une modification durable de l ’expression génétique et des mécanismes de neurorégulation

• Croisée entre psychostimulants, alcool, opiacés, cannabinoïdes, etc....

• Rôle des facteurs de stress


Impulsivité et prise de décision

• Impulsivité liée à l’amygdale

• Prise de décision liée au cortex orbito-frontal


Apprentissage au Bien-Etre

• Guidance individuelle ou « Counselling »

• Débats de morale et d’éthique

• Invitation de personnalités, ressources humaines de la Communauté

• Amélioration de l’environnement écologique de l’école

• Participation des élèves et de l’école aux activités de la Communauté

• Organisation de groupe d’entraide entre élèves

• Discussions de groupe. Amélioration de l’assertivité des élèves

• Guidance économique et occupationnelle. Création de mini entreprises

• Voyages et excursions pédagogiques

• Activités sportives

I. Pelc – Médecine scolaire – 2006

Programme prévention de l’usage des drogues – Thaïlande, 1993

Ateliers du Bien-EtreAteliers du Mieux-Etre

Ateliers de l’Etre

I. Pelc et I. Bergeret, 2007

Constats

• Comportements à risque pour eux mêmes et dans les relations à autrui

Violence, tentative de suicide, drogues, vitesse, sexualité,

jeux vidéo, troubles alimentaires, décrochage scolaire,

hyperactivité, délinquance,...


Complexité des origines

• Développement personnel

• Encadrement (famille, amis,...)

• Adaptation multiculturelle

• Précarité

• Eclatement familial

• Modes

• ....


Dispositif d’aide

• Dépistage et identification précoces

• Qu’est-ce qu’il existe déjà?

PMS, SAJ, médecine scolaire


SWOT : Forces & faiblesses

• Alternative/innovation

• Programmes spécifiques: NON

• Programmes communs: OUInon spécifique: centré sur l’acquisition d’un mieux

être “droit dans ses bottes bien dans sa tête”

Avec un niveau adéquat de maturation personnelle

= moins ou pas de recours aux manifestations à risques


Bien-être

• Bien-être psychologique: estime de soi, assertivité, gestion des émotions, image du corps,…= « Apprendre à vivre avec ses émotions, cognitions et pensées en général »

• Bien-être physique: hygiène de vie, sexualité,…= « Apprendre à vivre avec son corps»

• Bien-être socio-relationnel: loisirs, rapports à la famille, amis, école, autorités,…« Apprendre à vivre avec les autres»


Mise en pratique

• Se greffe sur des cours existants

• Donne une plus-value au cours

• Formation de certains enseignants qui deviendront des personnes ressources pour les autres


Documents

I. Pelc – Drogues et société - 2007 Prof. Isy Pelc - CHU Brugmann - U.L.B. Jeunes, Drogues et Bien-être Séminaire de formation de formateurs : ASSUETUDES