I PROCESSI DI PRODUZIONE E - Formazione e Sicurezza - Processi... · Risultato di una sequenza di azioni organizzate e finalizzate (processo) ... 7.5.2 Validazione dei processi di

Claudio Sarti: La Qualità e la salute:principi, linguaggio, modelli e strumenti

I PROCESSI DI PRODUZIONE E DI GESTIONE IN UN’AZIENDA

SANITARIA


SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITA’

Sistema di gestione per guidare etenere sotto controllo un’organizzazionecon riferimento alla qualità.


Il modello Iso 9000


PROCESSO

Definizione di processo dal Glossario della Qualitàdelibera CRT 30/2000:

Sequenza strutturata di attivitàformalizzate, tra loro logicamenteinterrelate, ciascuna delle quali,partendo da un determinato input,aggiunge valore e produce un certooutput, prodotto o servizio, finalizzatoal raggiungimento di obiettivi tesi asoddisfare il cliente interno od esterno


PROCESSO

Definizione di processo ISO 9000/2000:

Insieme di attività correlate ointeragenti che trasformano elementi inentrata in elementi in uscita


Il processo

A B C D

Cliente interno di A e Fornitore di C

prodottorisorse


Approccio per processi

individuare quali siano iprocessi più importanti perl’organizzazione e su quali diquesti s’intende attivare unafase di miglioramento continuo.


Principi su cui si basa la gestione per processi

Focalizzazione sui processi consideraticome catene di fornitori e clienti

Allineamento continuo ai bisognidell’utente

Necessità di mantenere sotto controllole prestazioni del processo e le modalitàcon cui lo stesso si svolge

Interventi guidati per la scelta dellepriorità.


RETE DEI PROCESSI

In una organizzazione interagiscono piùprocessi in quanto si interfacciano piùservizi

L’elemento in uscita di un processo puòcostituire l’elemento in entrata di unaltro processo


Consigli procedurali

se il processo è … la sequenza logicae temporale delle attività chepermettono di raggiungere obiettividefiniti …

ne deriva che … ogni processo deveessere analizzato dai diretti responsabilie dai collaboratori interni ed esterni perindividuare i sottoprocessi di pertinenzache hanno diretta influenza sulla qualitàdelle cure prestate e i processi disupporto che concorrono al risultatofinale.


Le organizzazioni sanitarie hanno una strutturagerarchica ed una divisione del lavoro di tipofunzionale, ma il paziente vi transita secondo unpercorso orizzontale rendendo critica la gestione dellaefficienza e dell'efficacia complessiva.

Perché orientarsi per processi?

U.O.

1

U.O.

2

U.O.

3

U.O.

n

Percorso del paziente


Punti di forza

Maggiore orientamento all’utente

Miglior controllo sull’output

Migliore gestione delle interrelazionifunzionali

Possibilità di individuare errori“trasversali”

Visione di insieme del percorso da inputad output


D.G.

Aggregazioneper competenze

Aggregazioneper obiettivi

Clienti

Processi aziendali

Clienti

Funzioni e Processi

da lezioni Emmas 2003 – SDA Bocconi


Tipologie di processi

Primari o di cura

Di guida e assistenza

Di supporto

Ambientali


Processi primari o di cura

sono finalizzati allo svolgimento di attivitàlegate alla “produzione di unprodotto/servizio” ovvero alla produzione delleattività cliniche che si svolgono per risolvere ilproblema di salute del paziente e che quindigenerano direttamente il valore per esso.

Percorso della persona assistita

Attività diagnostica

Attività chirurgica di elezione

Attività medica

Attività di emergenza urgenza

Attività di riabilitazione


Processi di supporto

•• processi di supporto ai processi primari processi di supporto ai processi primari sono quelli finalizzati a creare le condizioni sono quelli finalizzati a creare le condizioni affinchaffinchèè possa avvenire la possa avvenire la ““produzioneproduzione”” in in condizioni ottimalicondizioni ottimali Gestione delle attivitGestione delle attivitàà di misurazione e controllodi misurazione e controllo

Gestione degli indicatori sanitariGestione degli indicatori sanitari

Auditing clinicoAuditing clinico

Sistema informativoSistema informativo

Distribuzione dati e comunicazioneDistribuzione dati e comunicazione

Documentazione clinica ed archiviazione datiDocumentazione clinica ed archiviazione dati

Rilevazione e registrazione dati cliniciRilevazione e registrazione dati clinici

ArchiviazioneArchiviazione

AttivitAttivitàà di manutenzionedi manutenzione

Manutenzione apparecchiatureManutenzione apparecchiature

Manutenzione delle strutture e degli impiantiManutenzione delle strutture e degli impianti


Gestione delle tecnologie sanitarie: processi individuati

Programmazione degli investimenti

Definizione delle specifiche tecniche eapprovvigionamento

Installazione e collaudo

Manutenzione preventiva

Manutenzione correttiva

Gestione delle verifiche di sicurezza

Gestione delle verifiche di qualità

Gestione del fuori uso (dismissione)

Accettazione donazioni e autorizzazione comodati

Accettazione di apparecchiature in prova ed in visione

Accettazione di sperimentazione di apparecchiature


Processi di guida e assistenza

Esempi:

Assistenza infermieristica

Rilevazione dei parametri clinici

Gestione alberghiera

Dietetica

Ristorazione

Distribuzione del vitto


Processi ambientali

•• Esempi:Esempi:

AttivitAttivitàà di controllo ambientaledi controllo ambientale

Gestione del microclimaGestione del microclima

Gestione di altri fattori ambientaliGestione di altri fattori ambientali

SanificazioneSanificazione

DisinfestazioneDisinfestazione

DisinfezioneDisinfezione

SterilizzazioneSterilizzazione

Percorsi sporco / pulitoPercorsi sporco / pulito

Gestione dei percorsiGestione dei percorsi

Gestione dei rifiutiGestione dei rifiuti

Sicurezza e prevenzione sanitariaSicurezza e prevenzione sanitaria

Prevenzione e protezionePrevenzione e protezione

Gestione delle emergenze strutturaliGestione delle emergenze strutturali

Gestione della sicurezza delle persone e dei beniGestione della sicurezza delle persone e dei beni


Medicina Nucleare:processi individuati

PROCESSI TECNICI o PRIMARI

Diagnostica in vivo

Diagnostica in vitro

Terapia radiometabolica

PROCESSI SECONDARI o di SUPPORTO

Gestione risorse umane

Gestione tecnologie sanitarie

Gestione sistema informativo

Gestione approvvigionamento radionuclidi

Gestione smaltimento rifiuti radioattivi


Definizione di prodottoRegione Emilia Romagna

Risultato di una sequenza di azioni organizzate efinalizzate (processo)

Output indica la prestazione/servizio come risultato diun processo.

Outcome effetto prodotto da output connotati intermini di qualità (indicatori e standard conseguenti airequisiti).


Definizione di prodottoRegione Toscana

Risultato di una sequenza di azioni organizzatee finalizzate (processo)

prodotto materiale o prodotto immateriale

un servizio

un programma di elaboratore

un progetto

una istruzione per l’uso

Output risultato inteso come prodotto o

prestazione così come viene erogata dalsistema.

Outcome risultato inteso come esito o

conseguenza sull’ambiente esterno


Definizione di ProdottoIso 9000/2000

Risultato di un processo


Dal core al peripheral:le nuove esigenze del paziente

Core

Peripherals


Esempio di un prodotto U.O. Psico-geriatria

Bisogni espressi

Problemi di salute

Tipologia di pazientiDemenze

Depressioni

Psicosi senili

non trattabili in regime ambulatoriale

Tipo di risposta ai problemi di salute

Quale prodotto ?

Diagnosi clinica e terapia riabilitativa

Risultato atteso dal

prodotto erogato

Con quali finalità ?Conseguire il miglioramento dei

parametri comportamentali, cognitivi, di abilità, in modo tale da

consentire il loro reinserimento nell’ambiente socio familiare

OUTCOME

INPUT

OUTPUT


Esempio di un prodotto U.O. Psico-geriatria

FASE

n.

Diagnosi clinica e terapia

riabilitativa non trattabili in

regime ambulatoriale

Miglioramento dei parametri

comportamentalicognitivi, di

abilità

OUTPUTOUTCOME

FASE

A

FASE

B

INPUT


Esempio di un prodotto U.O. PISLL

Bisogni espressi

Problemi di salute

Tipologia di pazientiNocività

Pericolosità

Deterioramento

negli ambienti di lavoro


Quale prodotto ?Mappa del rischio

Interventi formativi mirati


prodotto erogato

Con quali finalità ? Riduzione / annullamento del rischio e del conseguente miglioramento

delle condizioni di vita in quei luoghi di lavoro

OUTPUT

OUTCOME

INPUT


Esempio di un prodotto U.O. Med. Nucleare

Ortopedia osteopatie

Problemi di salute

Tipologia di pazienti Complicanze da protesi articolari

Osteonecrosi

Alterazioni del matabolismo calcico

Patologia reumatica e artropatie


Quale prodotto ?

Scintigrafia ossea in tre fasi


prodotto erogato

Con quali finalità ?Fornire al cliente interno le

informazioni necessarie a definire la diagnosi differenziale ed impostare

conseguentemente la terapia


Pro

cesso d

i ero

gazio

ne d

ella

scin

tigra

fia o

ssea

1 Prenotazione esame

2 Accettazione amministrativa

3 Valutazione di appropriatezza della richiesta

4Informazione del paziente ed eventuale raccolta del consenso informato

5 Preparazione del radiofarmaco

6 Somministrazione del radiofarmaco

7 Effettuazione dell’esame

8Elaborazione e preparazione reperto iconografico

9 Refertazione

10 Consegna referto

11Archiviazione referto - Chiusura dellapratica amministrativa Fasi identificate


REALIZZAZIONE DEL PRODOTTO

Secondo la norma

UNI EN ISO 9001:2000


7.1 Pianificazione della realizzazione del prodotto

La progettazione e gestione delle attivitàdi realizzazione del prodotto è la visionedell’organizzazione per “processi”. Leattività del Capitolo “realizzazione delprodotto e/o servizio” devono esserefinalizzate alla corretta, efficace edefficiente gestione del sistema deiprocessi che portano alla realizzazionedi un prodotto e/o servizio che deveassicurare la soddisfazione del cliente.


7.2. Processi relativi al cliente

7.2.1 Determinazione dei requisiti relativi al prodotto

7.2.2 Riesame dei requisiti relativi al prodotto

7.2.3 Comunicazione con il cliente


7.3. Progettazione e sviluppo

7.3.1. Pianificazione della progettazione e dello sviluppo

7.3.2 Elementi in ingresso alla progettazione e allosviluppo

7.3.3 Elementi in uscita dalla progettazione e dallosviluppo

7.3.4 Riesame della progettazione e dello sviluppo

7.3.5 Verifica della progettazione e dello sviluppo

7.3.6 Validazione della progettazione e dello sviluppo

7.3.7 Tenuta sotto controllo delle modifiche dellaprogettazione e dello sviluppo


7.4 Approvvigionamento

7.4.1 Processo di approvvigionamento

7.4.2 Informazioni per l’approvvigionamento

7.4.3 Verifica dei prodotti approvvigionati


7.5 Produzione ed erogazione di servizi

7.5.1 Tenuta sotto controllo delleattività di produzione e di erogazione diservizi

7.5.2 Validazione dei processi diproduzione ed erogazione di servizi

7.5.3 Identificazione e rintracciabilità

7.5.4 Proprietà del cliente

7.5.5 Conservazione dei prodotti


7.6 Tenuta sotto controllo dei dispositivi di

monitoraggio e di misurazione

Metodologie utilizzate per la verificadella correttezza delle attività svoltepresso le strutture che utilizzano lastrumentazione e i servizi per lamanutenzione, la raccolta edeventuale elaborazione dei dati (es.apparecchiature diagnostiche)

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