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I PROGRAMMI PER IL CONTROLLO DELLE IOS
E IL BUON USO DEGLI ANTIBIOTICI
UNO STATO MOLTE REGIONI
RIMINI
9 MAGGIO 2016
STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE
CRITERI DI INCLUSIONE
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER
ACUTI (INCLUSI GERIATRIA,
PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA
NEONATALE)
PAZIENTI DEGENTI IN REPARTI PER
ACUTI (INCLUSI GERIATRIA,
PSICHIATRIA, TERAPIA INTENSIVA
NEONATALE)
PAZIENTI MOMENTANEAMENTE
ASSENTI DAL REPARTO PER
CONSULENZE, INTERVENTI,
PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI:
RICONSIDERATI IN GIORNATA
PAZIENTI MOMENTANEAMENTE
ASSENTI DAL REPARTO PER
CONSULENZE, INTERVENTI,
PROCEDURE, ESAMI DIAGNOSTICI
STUDIO DI PREVALENZA REGIONALE
CRITERI DI ESCLUSIONE
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
PAZIENTI RICOVERATI DA MENO DI 48 ORE INSORGENZA DELL’INFEZIONE PRIMA DEL
GIORNO 3 DI DEGENZA
PAZIENTI IN DIMISSIONE NEL MEDESIMO
GIORNO DELLA RILEVAZIONE
PAZIENTI DIMESSI IL GIORNO DELLA
RILEVAZIONE
PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO
(DAY HOSPITAL DAY SURGERY)
PAZIENTI RICOVERATI IN REGIME DIURNO
(DAY HOSPITAL DAY SURGERY)
NEONATI PRESENTI AL NIDO
PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA E
IN RIABILITAZIONE
PAZIENTI RICOVERATI IN LUNGODEGENZA
TEMPI DELLA RILEVAZIONE
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
“One day study”: raccolta dati in un
singolo reparto conclusa nella stessa
giornata
“One day study”: raccolta dati in un
singolo reparto conclusa nella stessa
giornata
Tempo totale di rilevazione nel singolo
ospedale: una settimana
Tempo totale di rilevazione nel singolo
ospedale: tre settimane
MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
Presidio Ospedaliero Codice ospedale
Stabilimento Ospedaliero
Unità Operativa Reparto - Specialità del Reparto
Numero di posti letto
Numero di presenti
Data dell’indagine Data della rilevazione
Rilevatori
Numero progressivo del paziente Codice paziente
Data di ammissione in ospedale Data dell’ammissione in ospedale
Diagnosi di ammissione
Età Età
Sesso Sesso
MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
Presenza di catetere vescicale (a circuito
chiuso o a circuito aperto)
Presenza di catetere urinario
Presenza di catetere vascolare centrale Presenza di catetere vascolare centrale
Presenza di catetere vascolare periferico Presenza di catetere vascolare periferico
Ferita chirurgica
Endoscopia
Altri fattori di rischio (terapia
immunosoppressiva, procedure invasive quali
puntura lombare, puntura sternale,
toracentesi, cateterismi, drenaggi,
ventilazione assistita)
Intubazione endotracheale
MODELLI DI RILEVAZIONE A CONFRONTO
STUDIO DI PREVALENZA PUGLIA STUDIO DI PREVALENZA ECDC
Tipologia di procedura chirurgica Presenza di intervento chirurgico durante la degenza
Data dell’intervento chirurgico
Durata dell’intervento in minuti
Classe di severità ASA Valutazione indice di Mc Cabe
Motivazione del trattamento antibiotico (terapia,
profilassi, terapia dopo antibiogramma)
Indicazione al trattamento
Antibiotici utilizzati Nome del principio attivo, via di somministrazione,
motivazione scritta della prescrizione in cartella
clinica
Localizzazione dell’infezione Codice dell’infezione
Tipo di infezione (ospedaliera o comunitaria) Presenza di un infezione correlata all’assistenza,
presenza di importanti device in situ, data di
insorgenza, origine dell’infezione (ospedale corrente
o altra struttura), fonte di insorgenza in caso di sepsi
Microrganismi isolati Microrganismi isolati ed eventuale codice di
resistenza
SCHEDA RILEVAZIONE UNITA’ OPERATIVA
SCHEDA RILEVAZIONE PAZIENTE
Indagine di prevalenza delle infezioni
ospedaliere : numero dei reclutati
2004 2005 2006Apr
2007
Ott
20072008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
6209 5588 5774 5249 5355 4929 3034 4012 3718 3623 2843 3080
Prevalenza di infezioni ospedaliere
Totale
6,25,4
6,1 5,8 6 6,1
7,6
6,6 6,7
7,77,1
6,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Distribuzione percentuale delle infezioni ospedaliere
per localizzazione anatomica
Infezioni del Sangue, Infezioni Sistemiche
Mediana 15,5 (7,6-25,8)
8,3 7,6 8,5 8,2
15,9 14,3
22,9
15,119,2
16,1
21,925,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Percentuale di soggetti reclutati sottoposti a cateterismo
vescicale
11,110
11,8 11,210,3
12,6
16,917,9 17,8
16,6
18,9
12,7
15,113,4
15,4
18,3 18,5
14,7
17,315,6
18,1
17,9
32,5
23,825,1 25,2
26,628,5
31,1 31,6
35,233,3
34,7
36,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
A circuito chiuso
A circuito aperto
Totale
Percentuale di infezioni ospedaliere con
richiesta di esame colturale
53,2 53,8 54,8
70,3 71,9 71,374
81,985,6 84,2
86,5 85,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Percentuale di soggetti reclutati sottoposti
a trattamento antibiotico
50,7 52 53,4 51,6 52 51,755 53,8 55,6 55 54,8 55,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006 apr-07 ott-07 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Percentuale di soggetti reclutati sottoposti
a trattamento antibiotico
27 26,824,0
26,324,9 23,526,5
24,6
3,7 4,7 4,3 4,1
55,6 55 54,8 55,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2011 2012 2013 2014
Profilassi
Terapia
Terapia dopo
antibiogramma
Totale
Percentuale di assistiti sottoposti a trattamento
antibiotico
Europa 2011 35
Italia 2011 44
Francia 2011 21,4
Grecia 2011 54,7
Friuli Venezia Giulia 2011 40,7
Emilia Romagna 2011 40,7
Puglia mediana 2004 - 2011 53,6
Puglia 2011 55,6
Toscana 2004 51,7
Veneto 2003 50,8
Sistema Nazionale Linee Guida
Antibioticoprofilassi perioperatoria
nell’adulto
LINEA GUIDA
Data di pubblicazione: settembre 2008
Data di aggiornamento: settembre 2011
AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009
VIA DI SOMMINISTRAZIONE
VIA DI
SOMMINISTRAZIONE
NUMERO PERCENTUALE
SUL TOTALE
ENDOVENOSA 895 59,4%
INTRAMUSCOLARE 394 26,2%
PER OS 215 14,4%
TOTALE 1504 100%
AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009
MOMENTO DELLA SOMMINISTRAZIONE
Numero di casi Percentuale su totale
casi
somministrazione
endovenosa
Momento della
somministrazione: entro
60 minuti che precedono
l’incisione chirurgica
558 73%
Momento della
somministrazione:
antecedente a 60 minuti
che precedono
l’incisione chirurgica
206 27%
TOTALE 764 100%
AUDIT REGIONALE PROFILASSI ANTIBIOTICA IN CHIRURGIA 2009
SOMMINISTRAZIONE POST-INTERVENTO
NUMERO CASI PERCENTUALE
No somministrazione
post-intervento295 18,4%
Somministrazione
entro le 24 ore1001 62,3%
Somministrazione
successiva alle 24 ore145 9,1%
Non rilevato 164 10,2%
TOTALE 1605 100%
STRUMENTI DI IMPLEMENTAZIONE
Pieno coinvolgimento di tutti i professionisti coinvolti
Protocollo distinto per disciplina chirurgica e tipologia di intervento riportante farmaci, dosaggi, modalità di somministrazione
Scheda individuale di richiesta motivata a campi chiusi
Raccolta elettronica dei dati, elaborazione, analisi, reportistica, monitoraggio
Indicatori di esito: frequenza di infezioni ospedaliere, report di microbiologia
Esecuzione di Audit clinici
IMPLEMENTAZIONE
LOCALE
LINEE GUIDA
PER LA PROFILASSI
ANTIBIOTICA IN
CHIRURGIA
2012
Antibiotici
€ 1.551.328,39 € 1.639.997,53
€ 1.387.814,46€ 1.295.165,52
€ 1.149.470,03
€ 0,00
€ 200.000,00
€ 400.000,00
€ 600.000,00
€ 800.000,00
€ 1.000.000,00
€ 1.200.000,00
€ 1.400.000,00
€ 1.600.000,00
€ 1.800.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Antibiotici - totale costi
220.174219.088
215.780
212.966
216.423
208.000
210.000
212.000
214.000
216.000
218.000
220.000
222.000
2011 2012 2013 2014 2015
Giornate di degenza ricoveri ordinari
Costo degli Antibiotici per giornata di degenza
2011 2012 2013 2014 2015
7,04 7,48 6,43 6,08 5,31
Penicilline
446
939
3190
3390
3764
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2011 2012 2013 2014 2015
Ampicillina - consumi
33110
4060638676
32227
10334
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2011 2012 2013 2014 2015
Piperacillina /Tazobactam - consumi
CEFAZOLINA
113906
26532
128745632 9223
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2011 2012 2013 2014 2015
Cefazolina - consumi
Fluorochinoloni
29248 3037133077
26085
30975
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2011 2012 2013 2014 2015
Ciprofloxacina - consumi
27486
28597
27795
26175
27798
24500
25000
25500
26000
26500
27000
27500
28000
28500
29000
2011 2012 2013 2014 2015
Levofloxacina - consumi
Cefalosporine di III generazione
3915
5339
32282914 3108
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2011 2012 2013 2014 2015
Cefotaxime - consumi
12553 11882
14770
12408
16417
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2011 2012 2013 2014 2015
Ceftriaxone - consumi
Ceftazidime - consumi e costi
24242
27245
33056
30047
18739
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
2011 2012 2013 2014 2015
Ceftazidime - consumi
€ 48.449,36
€ 54.567,41€ 62.516,17
€ 41.365,70
€ 17.336,51
€ 0,00
€ 10.000,00
€ 20.000,00
€ 30.000,00
€ 40.000,00
€ 50.000,00
€ 60.000,00
€ 70.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Ceftazidime - costi
Cefepime - consumi e costi
1810
2103
1817
1508
1935
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015
Cefepime - consumi
€ 19.524,45
€ 22.685,04
€ 27.981,80
€ 23.223,20
€ 29.799,00
€ 0,00
€ 5.000,00
€ 10.000,00
€ 15.000,00
€ 20.000,00
€ 25.000,00
€ 30.000,00
€ 35.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Cefepime - costi
Carbapenemi - consumi e costi
67366240
5928
7516
6056
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2011 2012 2013 2014 2015
Imipenem / Cilastatina - consumi
13780
1710717981
13991
19533
0
5000
10000
15000
20000
25000
2011 2012 2013 2014 2015
Meropenem Triidrato - consumi
Ertapenem - consumi e costi
405373
614
471
247
0
100
200
300
400
500
600
700
2011 2012 2013 2014 2015
Ertapenem - consumi
€ 17.035,91 € 15.689,86
€ 25.827,29
€ 19.755,65
€ 9.808,37
€ 0,00
€ 5.000,00
€ 10.000,00
€ 15.000,00
€ 20.000,00
€ 25.000,00
€ 30.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Ertapenem - costi
Glicopeptidi
9646
13057
10935 1120810564
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2011 2012 2013 2014 2015
Teicoplanina - consumi
874
14391362
975
1404
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2011 2012 2013 2014 2015
Vancomicina - consumi
Tigeciclina - consumi e costi
863
2145
1331 1333
1663
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015
Tigeciclina - consumi
€ 46.645,75
€ 115.938,67
€ 71.941,48 € 72.049,57
€ 89.886,31
€ 0,00
€ 20.000,00
€ 40.000,00
€ 60.000,00
€ 80.000,00
€ 100.000,00
€ 120.000,00
€ 140.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Tigeciclina - costi
Linezolid - consumi e costi
1435
2165
2871 2805
3051
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2011 2012 2013 2014 2015
Linezolid - consumi
€ 92.624,05
€ 139.744,02
€ 174.942,94 € 170.921,26
€ 185.911,16
€ 0,00
€ 20.000,00
€ 40.000,00
€ 60.000,00
€ 80.000,00
€ 100.000,00
€ 120.000,00
€ 140.000,00
€ 160.000,00
€ 180.000,00
€ 200.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Linezolid - costi
Daptomicina - consumi e costi
1301
18932002 1999
1900
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015
Daptomicina - consumi
€ 119.381,62
€ 166.679,87
€ 186.465,19€ 200.978,63
€ 178.982,38
€ 0,00
€ 50.000,00
€ 100.000,00
€ 150.000,00
€ 200.000,00
€ 250.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Daptomicina - costi
Colistina - consumi e costi
0 0
2752
5773
6801
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2011 2012 2013 2014 2015
Colistina - consumi
€ 0,00 € 0,00
€ 9.631,94
€ 20.205,41
€ 26.183,85
€ 0,00
€ 5.000,00
€ 10.000,00
€ 15.000,00
€ 20.000,00
€ 25.000,00
€ 30.000,00
2011 2012 2013 2014 2015
Colistina - costi
Regione Puglia
O S P E D A L I R I U N I T I F O G G I A
Azienda Ospedaliero – Universitaria
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA CLINICA
ECDC Antimicrobial resistance interactive database: EARS-net
Klebsiella pneumoniae: resistenza ai Carbapenemi
66%
71%
3%
62%
31%
72%68%
68%
32%
60%
28%
68%
56%
58%
30%
51%
33%
58%
63%
65%
21%
53%
33%
62%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam
Grafico n. 14
% resistenza K.pneumoniae
2012
2013
2014
2015
Grafico n.14
Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae in tutti i materiali
90%
90%
3%
82%
28%
88%
89% 83%
25%
76%
35%
82%
71%
72%
18%
53%
51%
68%
82%
82%
25%
63%
45%
82%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Cefotaxime Ceftazidime Colistina Ertapenem Gentamicina Pip. / tazobactam
Grafico n. 15
% resistenza K.pneumoniae
2012
2013
2014
2015
Grafico n.15
Percentuale di resistenza agli antibiotici in Klebsiella pneumoniae nel sangue
28
%
36
%
6%
40
%
64
%
24
%
35
%
2%
42
%
61
%
28
%
41
%
3%
39
%
62
%
24
%
44
%
2%
40
%
65
%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Amikacina Cefepime Colistina Imipenem Levofloxacina
Grafico n. 16
% resistenza P.aeruginosa
2012
2013
2014
2015
Grafico n.16
Percentuale di resistenza agli antibiotici in P. aeruginosa in tutti i materiali
Grafico n.17
Percentuale di resistenza agli antibiotici in Staphilococcus aureus in tutti i materiali
28
%
30
%
35
%
0%
0%
25
%
28
%
28
%
2% 0%
29
%
32
%
24
%
2% 0%
26
%
27
%
27
%
0%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Clindamicina Eritromicina Oxacillina Teicoplanina Vancomicina
Grafico n. 17%
resistenza S.aureus
2012
2013
2014
2015
Grafico n.18
Percentuale di resistenza agli antibiotici in Staphilococcus aureus nel sangue
23
%
24
%
34
%
3% 0
%
36
%
36
%
43
%
2% 0%
35%
35%
21%
2% 0%
24
%
26
%
17
%
0%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Clindamicina Eritromicina Oxacillina Teicoplanina Vancomicina
Grafico n. 18
% resistenza S.aureus
2012
2013
2014
2015
3%
44
%
10
%
0%
0%0%
37
%
0%
0%
0%
2%
43
%
1% 0%
0%
2%
44
%
1% 0%
1%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ampicillina Gentamicina-sin Nitrofurantoina Teicoplanina Vancomicina
Grafico n. 19
% resistenza E.faecalis
2012
2013
2014
2015
Grafico n.19
Percentuale di resistenza agli antibiotici in E.faecalis in tutti i materiali
0%
68
%
0%
0%
0%
40
%
0%
0%
5%
58
%
0%
0%
0%
39
%
0%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ampicillina Gentamicina-sin Teicoplanina Vancomicina
Grafico n. 20
% resistenza E.faecalis
2012
2013
2014
2015
Grafico n.20
Percentuale di resistenza agli antibiotici in E.faecalis nel sangue
Protocolli Antibiotico terapia empirica
in Area Medica
Medicina Interna
Malattie Infettive
Geriatria
Microbiologia
Farmacia
Protocolli Antibiotico terapia empirica
in Area Medica
POLMONITI ACQUISITE IN COMUNITA’
POLMONITI ACQUISITE IN AMBIENTE
OSPEDALIERO
SEPSI
ENDOCARDITI
Protocolli Antibiotico terapia empirica
in Area Medica
1) Isolamenti microbiologici
2) Resistenza agli antibiotici
3) Uso appropriato degli antibiotici
4) Rischio di infezione da patogeni MDR
5) Profilo farmacocinetico delle principali classi di antibiotici
6) De - escalation
7) Timing
8) Durata del trattamento
9) Passaggio precoce alla terapia antibiotica per os
10) Source control
11) L’antibiotico terapia in ambiente ospedaliero
12) Metodi di raccolta dei campioni
PROTOCOLLI PER IL TRATTAMENTO EMPIRICO
DELLE INFEZIONI IN TERAPIA INTENSIVA
Criteri dell’appropriatezza nella somministrazione empirica degli
antibiotici
Rischio di infezione da patogeni MDR
Rischio di infezione da Pseudomonas aeruginosa
Rischio di infezione da MRSA
Timing
De-Escalation
Durata del trattamento
Source control
Metodi di raccolta dei campioni
Indagini microbiologiche
PROTOCOLLI PER IL TRATTAMENTO EMPIRICO
DELLE INFEZIONI IN TERAPIA INTENSIVA
SEPSI
ENDOCARDITI
POLMONITI
INFEZIONI SNC
INFEZIONI DEI TESSUTI MOLLI
PROTOCOLLO SEPSI
Prelievo
emocoltura
Accettazione
in Laboratorio
Inserimento
nello
Strumento per
Emocoltura
Segnale
Emocoltura
Positiva
Rimozione e
Inizio
Accertamenti
Identificazione
e
Sensibilità
Tempo Trasporto
in Laboratorio (TT)Tempo di Rilevamento
(TTD)
Tempo da Positivizzazione
a Rimozione
Tempo fra Rimozione e
Risultati della Colorazione
Gram, Identificazione e
Sensibilità
Tempo fra
Inserimento e
Rilevazione
Tempo fra Prelievo e InserimentoTempo fra Segnale Positivo e Risultati di
Identificazione e Sensibilità
Tempo di Positivizzazione
(TTP)
Tempi di Consegna del
Laboratorio(LTAT)
INTERPRETAZIONE
Tempo Variabile –
Opportunità di
Miglioramento
Tempo Variablie – NESSUNA
Opportunità di Miglioramento
Tempo fra Accettazione
e Caricamento
Tempo fra
Disponibilità Risultati
e Refertazione
Risultati
Tempo alla
Refertazione
Refertazione
dei Risultati
Altre Strategie
Richiesta nominativa motivata per terapia
antibiotica (introdotta nel 2014)
Richiesta nominativa motivata per
Linezolid (Nota AIFA del 2007)
Consulenza infettivologica
FINE PRESENTAZIONE
GRAZIE
