Presentasi Kasus

ABORTUS INKOMPLIT YANG DI TATALAKSANA DENGAN KURETASE

PenyajiDwi Zahra Putri Joneva

Pembimbingdr. H. Demsi, SpOG

BAGIAN/Departemen obstetri dan ginekologiFakultas Kedokteran DAN ILMU KESEHATAN Universitas BENGKULUrUMAH SAKIT M. YUNUS BENGKULUdipresentasikan tanggal 06.03.2014

I. REKAM MEDISA. Anamnesis Autoanamnesis 1. Identifikasi Nama : Ny. A Med.Rec/Reg : 644215 Umur : 25 tahun Suku bangsa : Sumatera Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Jl. Sutoyo RT 2 No 59 Bengkulu MRS : 28 Februari 2014 pukul 03.00 WIB

2. Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lama 5 tahun

3. Riwayat ReproduksiMenars :13 tahunSiklus mens: 28 hari, teratur tiap bulanHari pertama haid terakhir :15 Januari 2014 Lamanya haid: 7 hari dengan 2x ganti pembalut/hariTaksiran persalinan : 22 Oktober 2014 KB: KB suntik 3 bulan

4. Riwayat kehamilan/melahirkan 1. Aterm, 9 bulan, spontan, 2010, bidan, laki-laki, 3400 g, 50 cm 2. Abortus, 4 bulan, kuretase 2011, RSMY3. Hamil ini

5. Riwayat Antenatal Care Dari awal kehamilan os selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan.

6. Riwayat gizi/sosial ekonomi Sedang

7. Riwayat penyakit dahulu- Riwayat asma(-)- Riwayat hipertensi (-)- Riwayat penyakit jantung (-)- Riwayat diabetes mellitus(-)- Riwayat menjalani operasi(-)

7. Anamnesis Khusus Keluhan utama : Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluanRiwayat perjalanan penyakit : 2 hari SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan, banyaknya 2x ganti pembalut, warna merah. Riwayat keluar gumpalan darah seperti daging(+), riwayat keluar jaringan seperti mata ikan (-), riwayat trauma (-), riwayat perut diurut-urut (+), riwayat minum obat peruntuh (-), riwayat keputihan (-), riwayat demam (-). Riwayat terlambat haid (+), riwayat mules-mules(+), riwayat mual muntah (+), riwayat payudara tegang (+). Os mengaku hamil 3 bulan. Os sudah pergi periksa ke bidan dan diberikan vitamin oleh bidan, karena keluhan tidak berkurang os kemudian ke RSMY.

B. Pemeriksaan Fisik1. Status Presenta. Keadaan umumKesadaran: kompos mentisTipe badan : atletikus Berat badan: 80 kgTinggi badan: 160 cmTekanan darah: 100/80 mmHg Nadi: 80x/menit Pernafasan: 20x/menit Suhu: 36,5C b. Keadaan khususKepala: NormocephalyMata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher:Tekanan vena jugularis tidak meningkat, massa tidak adaToraks:Jantung: murmur tidak ada, gallop tidak ada Paru: sonor, vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak adaAbdomen:lihat status obstetriEkstremitas:Edema pretibia -/-, varises tidak ada,

2. Pemeriksaan obstetriPada pemeriksaan obstetri saat masuk rumah sakit tanggal 28 Februari 2014 pukul 03.00 WIB didapatkan : Pemeriksaan luar: abdomen datar, lemas simetris, FUT tidak teraba, massa(-), nyeri tekan (-) Inspekulo: porsio livide, OUE terbuka, tampak jaringan keluar dari OUE, fluor (-), fluksus (+), darah tak aktif, E/L/P (-) Pemeriksaan dalam: portio lunak, OUE terbuka teraba jaringan keluar dari muara OUE, cavum douglas tak menonjol

D. Diagnosa kerjaAbortus inkomplit

E. PrognosisIbu : dubia

F. Terapi Observasi tanda vital ibu, perdarahan IVFD RL gtt XX /menit Injeksi cefotaxim 2x1 gram iv (skin test) R/ kuretase Cek lab

G. Hasil laboratorium (28 februari 2014) Pre op Darah rutinHb : 11,7 g/dl (12 18 g/dl)Leukosit: 12.700/mm3 (5000 10.000 mm3)Trombosit: 242.000/mm3(200.000 500.000/mm3)Hematokrit: 35%(38-44%)

Laporan kuretase

Pukul 10.30 WIB Tindakan dimulaiPenderita dalam posisi litotomi dan narkose umumDilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada vulva dan sekitarnyaKandung kemih dikosongkan dengan kateterDilakukan pemasangan sims atas dan bawahPorsio ditampakkan secara avoeDilakukan penjepitan porsio dengan tenakulum pada arah jam 11.00 Dilakukan sondase dan di dapatkan uterus AF sepanjang 8 cm Dilakukan kuretase pada endometrium didapatkan darah dan jaringan sebanyak 50 cc jaringan di PA kanSetelah diyakini tidak ada perdarahan tenakulum dilepaskanPorsio dibersihkan dengan kassa betadine

Pukul 10.45 WIB Tindakan selesai

H. FOLLOW UP1.3.1410.00 WIBHb 11,4 g/dl Kel : perdarahan aktif (-)Status present :KU: sedang TD : 120/80 mmHgSens : CM N : 86 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 36,70CPL : Abdomen datar, lemas, simetris, NT(-) D/ post kuretase a.i abortus inkomplitIbu pulang dlam keadaan baikTerapi : Boleh pulang Cefadroxyl 2x1 Asam mefenamat 3x1 Grahabion 2x1